Liečba adenokarcinómu pažeráka

Sarkóm

Zhubný nádor z tkanív hornej časti gastrointestinálnej sliznice je klasifikovaný ako ezofageálny adenokarcinóm. Patológia je diagnostikovaná výlučne biopsiou na základe výsledkov dôkladnej morfologickej štúdie vybraných vzoriek. Adenokarcinóm sa považuje za zriedkavý. Liečba tohto ochorenia je založená na použití chirurgického zákroku a chemoterapie..

Opis onkológie

Adenokarcinóm v pažeráku sa tvorí z buniek žľazových tkanív sliznice orgánov a vyznačuje sa agresívnou malignitou.

Ochorenie je častejšie u mužov stredného a staršieho veku. Lokalizácia - zvyčajne uprostred a dolného pažeráka. Novotvary v skorých štádiách sú asymptomatické, čo je zákernosť rakoviny pažeráka. Ako postupujú, pacienti sa sťažujú na prehĺbenú bolesť pri prehĺtaní v strede hrudnej dutiny, oslabujúcom zvracaní vo forme čiernej mletej kávy (menej často s pruhmi šarlatovej krvi), pretrvávajúcom kašlom do chrapotu a úplnou stratou hlasu, čiernymi výkaly a prudkým poklesom hmotnosti.

Druhy novotvarov

Existujú 3 typy adenokarcinómu pažeráka:

  1. skvamocelulárny karcinóm tvoriaci sa z epitelovej vlákniny sliznice pažeráka;
  2. adenokarcinóm, ktorý sa tvorí z žľazovej vlákniny alebo zo spodnej časti sliznice pažeráka, to znamená, keď dôjde k zmenám v type črevnej metaplázie (náhrada epitelu žalúdka za črevo);
  3. glandulárny spinocelulárny karcinóm kombinujúci vlastnosti prvých dvoch typov.
Lekári majú sklon veriť, že adenokarcinóm pažeráka sa môže vyvinúť v dôsledku vonkajších negatívnych účinkov. Späť na obsah

Dôvody vzhľadu

Lekári zatiaľ neurčili konkrétne faktory, ktoré vyvolávajú vývoj rakoviny pažeráka. Moderné štúdie ukázali, že výskyt adenokarcinómu pažeráka je ovplyvnený komplexom provokatérov pôsobiacich zvonka aj zvnútra. Rakovina sa môže rozvíjať na pozadí predtým spôsobených poškodení chemickými, mechanickými, tepelnými prvkami. Najväčším nebezpečenstvom je dlhodobá expozícia patogénnemu faktoru. Významné príčiny vonkajšej expozície sú:

  • zneužívanie horúcich nápojov, ako je čaj, káva;
  • nadmerné používanie korenia, solených korenených jedál;
  • fajčenie;
  • chronický alkoholizmus.

Vnútorné príčiny adenokarcinómu pažeráka zahŕňajú chronické patológie, ktoré sa predtým vyvinuli v dutine pažeráka. Najčastejšie zhubné choroby, ako sú:

  • gastroezofageálna refluxná choroba;
  • pažeráka;
  • Barettov syndróm, keď je ezofageálny epitel nahradený žalúdočnými bunkami;
  • poškodenie slizníc pažeráka keratinizáciou hlavného epitelu;
  • jazvovitá stenóza po popáleninách.

Existujú prípady diagnostiky adenokarcinómu v pažeráku bez ohľadu na iné patológie alebo vonkajšie vplyvy..

Charakteristické príznaky

Adenokarcinóm, ako akákoľvek iná rakovina pažeráka, sa vyznačuje nedostatkom klinického obrazu až do neskorých štádií onkologického procesu. Výsledkom je, že onkológia je diagnostikovaná príliš neskoro, keď je nemožné úplné vyliečenie. Najzávažnejšie príznaky sa vyznačujú obzvlášť veľkými nádormi, ktoré si vyžadujú agresívne liečebné metódy..

Pravdepodobné príznaky adenokarcinómu v pažeráku sú:

  1. Porucha prehĺtania. Zvyčajne je sprevádzané narušením transportu potravín, čo sa prejavuje pocitom cudzieho telesa (hrudky) v hrdle a za hrudnou kosťou. Takéto nepríjemné príznaky sú charakteristické aj pri použití pyré a tekutých jedál.
  2. Bolesť v hrudnej kosti so zvyšujúcou sa silou pri raste veľkosti nádoru.
  3. Vyčerpanie zvracania, vyznačujúce sa periodicitou, regurgitáciou a regurgitáciou. Príznaky sprevádzajú tvorbu veľkých rozmerov s takmer úplným zablokovaním lúmenu pažeráka.

Ak nádorový uzol rastie do najbližších tkanív a orgánov, objavia sa príznaky iných patológií, ktoré často lekárov zavádzajú a vedú k nesprávnej ceste. Pacient s rakovinou má často neproduktívny, suchý kašeľ, časté dusenie. Príznaky by mali osobu upozorniť a prinútiť ho navštíviť lekára. Iba v raných štádiách, keď sú adenokarcinómy v pažeráku malé, je možné úplnú excíziu vyliečiť. Každý si môže vyskúšať svoje šťastie s nízkymi stratami v online kasíne. Najlepšie kasína umožňujú uskutočňovať minimálne vklady 50 rubľov, čo je hodnotenie kasína, ktoré je veľmi vhodné pre začiatočníkov. Pozrite si zoznam 10 kasín s minimálnym vkladom na našej webovej stránke.

Diagnostické metódy

Preukázanie skutočnosti, že poškodenie pažeráka adenokarcinómom je možné iba dôkladným inštrumentálnym vyšetrením. Na tieto účely sa uplatňujú:

  • fluoroskopia s báriovým kontrastom - technika určovania stupňa priechodnosti lúmenu pažeráka;
  • MRI alebo emisno-pozitrónové skenovanie je spôsob preukázania skutočnosti invázie nádoru do okolitých tkanív a objavenia sa sekundárnych ohnísk abnormálneho delenia zhubných buniek;
  • endoskopia s biopsiou - komplexná diagnóza, ktorá vám umožní zistiť typ, povahu, stupeň a štádium poškodenia nádoru v tkanivách pažeráka;
  • komplexná biochémia krvi, všeobecné klinické testy biofluidov (moč, krv), potrebné na vyhodnotenie stavu pacienta s rakovinou a úplnosti funkčných rezerv.

Diagnostický plán a algoritmus vykonávania výskumu určuje lekár prísne individuálne. Na základe získaných údajov sa vyberie liečebný režim.

liečba

Kľúčom k úspechu pri liečbe adenokarcinómu pažeráka je chirurgický zákrok. Ak je nádor detekovaný v povrchovej vrstve steny, používa sa laparoskopická technika odstraňovania, aby sa zachovala integrita prevádzkovanej skúmavky, ale vynechá sa viac ako 2/3 orgánu. To eliminuje relapsy a metastázy. Aby sa obnovila funkčnosť orgánu, vykonáva sa protetika inštaláciou skúmavky, ktorá nahradí chýbajúcu časť pažeráka - gastrostómiu. Častejšie sa však používa stentovanie - inštalácia dutej trubice s fixáciou zostávajúceho lúmenu požadovanej veľkosti. Každý môže vyskúšať svoje šťastie s nízkymi stratami v online kasíne. Najlepšie kasína umožňujú uskutočňovať minimálne vklady 50 rubľov, čo je hodnotenie kasína, ktoré je veľmi vhodné pre začiatočníkov. Pozrite si zoznam 10 kasín s minimálnym vkladom na našej webovej stránke.

Liečba adenokarcinómov je dlhá a komplexná, preto si vyžaduje ďalšie použitie chemoterapie s ožarovaním. Priebeh, režim, trvanie sa volí individuálne. Chemoterapia s cytostatikami môže pred chirurgickým zákrokom zmenšiť veľkosť nádorových uzlín a metastáz, aby sa zvýšila jej účinnosť. Po operácii je takáto liečba potrebná ako nižšie riziko recidívy rakoviny. Ožarovanie spomaľuje rast a šírenie nádoru, uľahčuje sa celkový stav pacienta s rakovinou.

Výsledok takejto terapie závisí od štádia, v ktorom bola diagnóza stanovená. Ale kvôli neskorej diagnóze je všeobecná prognóza adenokarcinómu zlá. Ak sa patológia nelieči, môžete žiť rok, ale s veľkou bolesťou. Ale s komplexným prístupom k liečbe včasnej rakoviny má 50% pacientov s rakovinou pravdepodobnosť života v normálnych podmienkach po dobu 5 rokov..

Preventívne opatrenia

Dôležité preventívne opatrenia sú: vzdanie sa zlých návykov (fajčenie, časté pitie silného alkoholu), zostavenie správneho menu so zahrnutím zdravých potravín a jedál s pohodlnou teplotou. Ak má osoba chronickú patológiu v lúmene pažeráka, je dôležité každoročne podstúpiť preventívne vyšetrenie, vyšetrenie gastroenterológom..

Prognóza adenokarcinómu pažeráka

  • Ultrazvuk brušnej dutiny. Štúdia je zameraná na identifikáciu vzdialených metastáz..
  • Endoskopický ultrazvuk. Najinformatívnejší test na určenie hĺbky prieniku nádoru a prítomnosti metastáz.
  • Počítačová tomografia brušnej dutiny a hrudníka. Štúdia pomáha vylúčiť prítomnosť metastáz v pľúcach a pečeni a je tiež užitočná na detekciu prenikania do okolitých orgánov..

  • Laparoskopia a torakoskopia. Štúdie pomáhajú identifikovať metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách s presnosťou 92%.
  • Pozitrónová emisná tomografia. Štúdia umožňuje identifikovať patologické ložiská so zvýšeným metabolizmom.
  • Histologické vyšetrenie na overenie histologickej štruktúry nádoru.

    liečba

    Metóda liečby rakoviny pažeráka je vybraná v závislosti od štádia ochorenia, veľkosti a umiestnenia nádoru, ako aj od prianí pacienta (mnohí uprednostňujú radikálnejšie spôsoby liečby)..

    • Všeobecné zásady liečby rakoviny pažeráka
      • U pacientov v štádiu 0, I alebo IIa sa pri chirurgickej resekcii pozorujú dobré výsledky. Chemioterapia a rádioterapia neprinášajú významné zlepšenia..
      • V štádiách IIb a III je miera prežitia pri použití iba chirurgickej liečby významne znížená. Prežitie sa zvyšuje použitím predoperačného ožarovania a chemoterapie na zníženie objemu nádoru. U pacientov, ktorí nemôžu byť liečení chirurgicky, kombinácia rádioterapie a chemoterapie prináša mierne zlepšenie. Samostatné použitie rádioterapie a chemoterapie nedáva hmatateľný efekt.
      • Pacientom s patologickým procesom v štádiu IV sa podáva iba paliatívna terapia..
    • Liečba rakoviny pažeráka
      • chirurgia

        Chirurgickí pacienti nie viac ako 30 - 35%.

        Spravidla sa vykonáva medzisúčetová ezofagektómia a tvorba umelého pažeráka..

        • Indikácie pre chirurgickú liečbu
          • Menej ako 70 rokov.
          • Nedostatok údajov o metastázach.

          Takíto pacienti sú zvyčajne menej ako 1/3 všetkých diagnostikovaných prípadov rakoviny pažeráka. Miera úmrtnosti 10%.

        • Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu -
          • Metastázy lymfatických uzlín - N2 (celiakálne, krčné alebo supraclavikulárne) alebo parenchymálne orgány (pečeň, pľúca).
          • Penetrácia do susedných orgánov (rekurentný hrtanový nerv, tracheobronchiálny strom, aorta, perikard).
          • Závažné sprievodné ochorenia (napr. Kardiovaskulárne ochorenie), ktoré môžu ohroziť život počas operácie.
          • Pred operáciou sa starostlivo vyhodnotí funkcia dýchacích ciest a kardiovaskulárneho systému. FEV1 menšie ako 1,2 la ejekčná frakcia ľavej komory menšia ako 40% sú relatívne kontraindikácie pre chirurgický zákrok.
        • Esophagoectomy

          Resekcia pažeráka (ezofagektómia) je hlavnou liečbou rakoviny pažeráka. V súčasnosti sa používa iba ako radikálna metóda liečby a nepoužíva sa ako paliatívna metóda, pretože existuje mnoho iných metód na liečbu dysfágie..

          Ezofagektektómia sa môže vykonávať uzavretým spôsobom pomocou prístupu cez otvorenie pažeráka s brušným alebo hrudným rezom (transchiatálna ezofagektómia-TCE) alebo prostredníctvom brušného alebo pravého hrudného prístupu (transtorakálna ezofagotómia - TTE))..

          Hlavnou výhodou TCE je neprítomnosť rezov na hrudníku, ktoré zvyčajne predlžujú dobu zotavenia a zhoršujú stav pacientov s poruchou dýchacích funkcií..

          Po odstránení pažeráka je kontinuita gastrointestinálneho traktu zabezpečená tkanivami žalúdka.

          Niektorí autori sa domnievajú, že hodnota TCE ako onkologickej operácie je pomerne nízka, pretože časť operácie sa vykonáva v neprítomnosti priameho pozorovania a odstráni sa menej lymfatických uzlín ako pri TTE. Mnohé retrospektívne a dve prospektívne štúdie však nepreukázali žiadne rozdiely v prežití pacienta v závislosti od typu vykonaného chirurgického zákroku. Fáza a čas operácie výrazne ovplyvňujú prežitie.

            Technika transtorakálnej ezofagotómie (TFE).

          Poloha pacienta: leží na chrbte na operačnom stole. Vkladá sa arteriálny katéter, centrálny venózny katéter, hlúpy katéter a endogénna trubica s dvojitým lúmenom. Antibiotiká sa podávajú pred operáciou. Urobí sa rez v strednej línii. Po vyšetrení brušnej dutiny na metastázy (ak sa zistia metastázy, operácia ďalej nepokračuje), sa mobilizuje žalúdok. Pravé tepny žalúdka a pravé žalúdočné žľazy pretrvávajú, zatiaľ čo krátke žalúdočné tepny a ľavá žalúdočná tepna. Potom sa mobilizuje gastroezofágová zlúčenina, zvyšuje sa otvorenie pažeráka. Vykonáva sa pyloromyotómia, vykonáva sa jejunostómia, aby sa pacientovi poskytla výživa v pooperačnom období. Po zošití brušného prístupu sa pacient presunie do polohy na chrbte na ľavej strane a v piatom medzikontálnom priestore sa urobí posterolaterálna incízia. Nepárová žila sa vylučuje, aby sa zabezpečila úplná mobilizácia pažeráka. Žalúdok sa prenesie do hrudnej dutiny a exciduje sa 5 cm pod gastroezofágovým pripojením. Medzi pažerákom a žalúdkom sa vytvára anastomóza. Potom sa zošíva hrudník.

          Metódy vykonávania transchiatálnej esafagotómie (TCE).

          Predoperačná príprava je podobná ako pri CTF, okrem toho, že namiesto dvojitého lúmenu je nainštalovaná endotracheálna trubica s jedným lúmenom. Ako chirurgické pole je pripravený krk. Brušná časť operácie je rovnaká ako pri TFE. Potom sa na ľavej strane krku urobí rez 6 cm. Vnútorná krčná žila a krčná tepna sú laterálne odklonené, pažerák je oddelený zadne od priedušnice. Aby sa predišlo poškodeniu ľavého opakujúceho sa hrtanového nervu, počas tracheálneho zatiahnutia sa nepoužívajú mechanické navíjače. Potom, po resekcii proximálneho žalúdka a hrudného pažeráka, zostávajúca časť žalúdka prechádza cez zadné mediálne médium na úroveň zachovaného pažeráka. Odstránením drenážnej trubice na povrch krku sa vytvorí anastomóza. Rezy sú zatvorené.

          Výhody minimálne invazívnych techník.

          Použitie laparoskopických a torakoskopických techník prinieslo revolúciu v liečbe benígnych ochorení pažeráka, ako je achalázia a gastroezofágová refluxná choroba. V porovnaní s otvorenou chirurgiou je pobyt v nemocnici kratší a doba pooperačného zotavenia je dlhšia. V blízkej budúcnosti budú tieto metódy hrať veľkú úlohu pri liečbe rakoviny pažeráka, ktorá zníži počet komplikácií z dýchacieho a kardiovaskulárneho systému..

        • Pooperačné riadenie pacientov
          • Priemerná doba pooperačného pobytu v nemocnici 9-14 dní.
          • Pacienti zvyčajne trávia noc po operácii na jednotke intenzívnej starostlivosti.
          • Pacienti majú byť extubovaní okamžite po operácii, ale ak dôjde k abnormalitám dýchacieho systému, okamžite sa vykoná mechanická ventilácia. Komplikácie dýchacích ciest (napr. Atelektáza, pleurálny výpotok, pneumónia) a kardiovaskulárnych (srdcové arytmie) sa zvyčajne vyvíjajú v prvých dňoch pooperačného obdobia..
          • Ak sú hlavné ukazovatele respiračného a kardiovaskulárneho systému normálne, pacienti sú presunutí z jednotky intenzívnej starostlivosti na chirurgické oddelenie..
          • Výživa jujunostómiou začína 1. deň po operácii. Čítať viac: Liečebná výživa pacientov po operáciách pažeráka.
          • Šiesty deň po operácii sa uskutoční štúdia na overenie konzistencie stehov.
          • Ak neexistujú žiadne poruchy, pacient dostáva orálnu výživu.
          • Ak sa zistí nezrovnalosť spojov, drenážne trubice zostanú na svojom mieste a výživa sa vykonáva pomocou jejunostómu, až kým nie sú švy úplne uzavreté..
        • Pooperačné komplikácie

          Komplikácie sa vyskytujú približne u 40% pacientov.

          • Medzi komplikácie dýchacieho systému (15 - 20%) patrí atelektáza, pleurálny výpotok a zápal pľúc.
          • Medzi komplikácie kardiovaskulárneho systému (15 - 20%) patria srdcové arytmie a infarkt myokardu.
          • Septické komplikácie (10%) zahŕňajú infekciu rán, anastomotickú nedostatočnosť a zápal pľúc.
          • Pri vytváraní anastomotického zúženia môže byť potrebná dilatácia (v 20% prípadov).
          • Miera úmrtnosti závisí od funkčného stavu pacienta, ako aj od skúsenosti operačného lekára a chirurgického tímu. Ukazovateľom dobrej úrovne ezofagotómie pri rakovine pažeráka je intraoperačná úmrtnosť nižšia ako 5%. Až na zriedkavé výnimky sa táto úroveň dosahuje iba vo veľkých chirurgických centrách.
          • V dôsledku nedostatku stehov môže dôjsť k úniku do hrudnej dutiny, čo môže viesť k rozvoju sepsy a smrti..
        • Ďalšie ambulantné riadenie

          Pacienti sú vyšetrení chirurgom po 2 a 4 týždňoch po operácii a následne každých 6 mesiacov onkológom.

          Väčšina pacientov sa vráti na svoju obvyklú úroveň aktivity do 2 mesiacov..

          Pacienti sa podrobia skríningovému vyšetreniu pomocou endoskopie a počítačovej tomografie krku, hrudníka a brucha s intervalom 6 mesiacov počas 3 rokov a potom ročne..

        Paliatívna chirurgia

        Cieľom paliatívnej starostlivosti je znížiť stupeň obštrukcie pažeráka, aby sa umožnilo orálne požitie. Prejavy obštrukcie pažeráka môžu byť dosť významné, sprevádzané zvýšenou saliváciou a reverznou aspiráciou.

        Používa sa manuálna dilatačná terapia (bougienage), inštalácia sondy, radiačná terapia, laserová fotokoagulácia a fotodynamická terapia. V niektorých prípadoch je potrebná inštalácia jejunostómie. Reliéf po dilatácii pažeráka obvykle netrvá dlhšie ako niekoľko dní. Flexibilné retikulárne kovové stenty sú účinnejšie na udržanie priechodnosti pažeráka. Niektoré modely s plastovým poťahom sa používajú na uzatvorenie tracheoezofágových fistúl a pri niektorých modifikáciách poskytuje dizajn ventil, ktorý zabráni refluxu, ak je stent nainštalovaný v blízkosti dolného zvierača pažeráka..

        Endoskopická laserová terapia sa môže použiť na paliatívnu liečbu dysfágie. V tomto prípade je kanál spálený v nádorovom tkanive, aby sa obnovila priechodnosť. V prípade potreby sa môže opakovať.

        Pri fotodynamickej terapii sa používajú Photofrin II, Porfimer Sodium alebo Dihematoporfyrin Ether (DHE), ktoré sú absorbované tkanivami a pôsobia ako fotosenzibilizátor. Keď je laserový lúč nasmerovaný na nádor, uvoľňuje táto látka kyslíkové radikály, ktoré ničia nádorové bunky. Pacienti podstupujúci fotodynamickú terapiu by sa mali vyhnúť priamemu slnečnému žiareniu 6 týždňov po liečbe, pretože koža je senzibilizovaná na slnečné svetlo..

        Pri bežnej rakovine nie je röntgenová terapia účinná, pri lokalizovanej rakovine môže znížiť dysfágiu. Tento spôsob liečby sa však vyznačuje veľkým počtom vedľajších účinkov a používa sa zriedka..

      Nechirurgické ošetrenie

      Nechirurgická liečba sa bežne používa u pacientov s karcinómom pažeráka, ktorí majú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu..

      Cieľom terapie je zmierniť prejavy dysfágie a obnoviť schopnosť jesť.

      Nemôžete pomenovať žiadnu z najlepších metód paliatívnej terapie, ktorá je vhodná v každej situácii. U väčšiny pacientov je potrebné použiť niekoľko paliatívnych metód na udržanie priechodnosti lúmenu pažeráka (pozri paliatívnu liečbu). Najvhodnejšia metóda paliatívnej terapie by sa mala zvoliť individuálne pre každého pacienta v závislosti od charakteristík nádoru, preferencií pacienta a individuálnych charakteristík identifikovaných lekárom..

        chemoterapia

      Chemoterapia ako nezávislý spôsob liečby sa používa v obmedzenej miere. Malé a krátkodobé zlepšenie dosahuje iba malý počet pacientov. Neboli identifikované žiadne výrazné preferencie pre chemoterapeutické lieky.

      Najbežnejšie používané sú cisplatina (Blastolem, Platidiam, Platinol, Cytoplatina), fluóruracil (Flurox, 5-fluóruracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), mitomycín (Vero-Mytomycín, mitomycín S, Mitomycín-S Kiova), Adoxorubicín, Adoxorubicín,, Doxorubifer, Doxorubicin - Teva, Kelix, Rastocin), bleomycín (Blenamax, bleomycetín hydrochlorid, bleocín), metotrexát (vero-metotrexát, metotrexát-ebeve)..

      Žiarenie a iné typy liečby

      Radiačná terapia je účinná pri eliminácii dysfágie u približne 50% pacientov..

      U pacientov s pokročilými štádiami ochorenia poskytuje dobré výsledky kombinácia chemoterapie a ožarovania..

      Laserová terapia pomáha zlepšovať dysfágiu u 70% pacientov. Aby sa zachoval klírens, opakujte liečebné cykly.

      Intubácia flexibilným kovovým stentom, ktorý je endoskopicky zavedený, pod fluorografickou kontrolou. Táto metóda umožňuje udržiavať lúmen pažeráka v otvorenom stave a je zvlášť užitočná v prítomnosti tracheoezofágových fistúl..

      Fotodynamická terapia je veľmi sľubná nechirurgická metóda liečby. Fotosenzibilizujúce lieky sú predpísané, ktoré sú selektívne adsorbované malígne zmenenými tkanivami. Potom je oblasť vystavená priamemu svetelnému žiareniu, fotosenzibilizátor sa rozkladá na voľné radikály, ktoré priamo poškodzujú nádorové tkanivo. Vedľajšími účinkami fotodynamickej terapie je tvorba zúžení pažeráka u 34% pacientov.

      Karcinóm pažeráka

      Jedným z najbežnejších ochorení súvisiacich s pažerákom je rakovina. Rakovina pažeráka je závažné ochorenie, ktoré sa prejavuje malígnym novotvarom (nádorom), pozostávajúce z atypických (mutovaných) buniek epitelu pažeráka. Spomedzi všetkých patológií tejto časti tela patrí medzi najčastejšie diagnostikované rakoviny.

      Kód ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie) obsahuje informácie o chorobe pod kódovou hodnotou C15 (zhubné nádory pažeráka)..

      Koncepcia a štatistika

      Pažerák je dutá trubica, ktorej stena sa skladá zo svalových vlákien potiahnutých sliznicou. Vďaka sliznici ľahko vstúpi jedlo z hrtanu do gastrointestinálneho traktu. Penetrácia jedla je hlavným účelom pažeráka v ľudskom tele. Vychádzajúc z hrdla v krčnej oblasti pažer prechádza cez mediastinum do žalúdka. U dospelých je dĺžka pažeráka v závislosti od výšky až 30 centimetrov.

      Je obvyklé rozlišovať tri časti orgánu:

      • krčná časť;
      • časť hrudníka;
      • brušná časť.

      Rozdelenie umožňuje presnejšie určiť lokalizáciu patologických procesov v tele pažeráka a zvoliť optimálnu liečbu identifikovaných chorôb..

      Väčšinou zástupcovia mužov. Pomer chorých mužov a žien je 3: 1, tj 75% pacientov s diagnostikovanou patológiou sú muži. Je to do značnej miery spôsobené skutočnosťou, že u mužov je zvýšený vplyv škodlivých environmentálnych faktorov ako u žien.

      Choroba sa diagnostikuje v starobe, keď je osoba už 60 rokov. V celkovom množstve onkologických patológií je rakovina pažeráka zriedkavá. Ak sa ochorenie vyskytne pred uvedeným vekom, príčinou takejto rakoviny sa stane sekundárne zameranie inej onkológie. Riziko u dospelých je vyššie ako u detí, pretože sú náchylnejšie na škodlivé environmentálne faktory.

      Štatistické ukazovatele naznačujú závažnosť tohto onkologického procesu. Pri včasnej diagnóze patologického procesu je prežitie v rozmedzí 5 až 6 rokov. Ak sa diagnostikuje v treťom a štvrtom (konečné štádium patologického procesu) - predpokladaná dĺžka života bude od 5 do 7 mesiacov.

      Základom pre vypracovanie prognózy je geografia distribúcie sekundárnych ohnísk rakoviny v tele. Metastáza sa vyskytuje vysokou rýchlosťou a za niekoľko mesiacov ovplyvňuje životne dôležité orgány tela.

      Rôzne sprievodné patológie závisia od toho, ktoré orgány sú onkológiou ovplyvnené. Často sú to práve tieto choroby, ktoré berú životy pacientov s rakovinou skôr, ako sa ochorenie samo stane. Mnoho pacientov zomiera na rakovinu s pokročilými formami patológie.

      V súvislosti s týmito okolnosťami je dôležité ochorenie včas identifikovať. Hlavné nebezpečenstvo vyplýva zo skutočnosti, že rakovina najskôr postupuje tajne. Komplexný účinok symptómov na život pacienta vám však umožňuje včas navštíviť lekára, ktorý vám poskytne kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

      Liečba rakoviny najvyššej kvality sa poskytuje v Izraeli.

      Klasifikácia rakoviny pažeráka

      Klasifikácia zhubného nádoru sa tvorí v nasledujúcich smeroch delenia:

      • v závislosti od primárneho umiestnenia nádoru;
      • v závislosti od štruktúry buniek;
      • v závislosti od smeru rastu nádoru;
      • podľa stupňa diferenciácie.

      V závislosti od primárneho umiestnenia nádoru

      V súlade s touto klasifikáciou existujú:

      1. Rakovina krčka pažeráka (pravdepodobnosť diagnózy je 4-9%).
      2. Rakovina hrudného pažeráka (pravdepodobnosť detekcie rakoviny primárnou lokalizáciou v tomto oddelení je 20-45%).
      3. Rakovina brušného pažeráka (na brušnom oddelení špecialisti detegujú nádor s pravdepodobnosťou výskytu primárneho nádoru 20 - 60%).
      4. Rakovina v oblasti srdcového zvierača (rakovina pažeráka) - pravdepodobnosť je 20%.

      Táto klasifikácia je potrebná na vybudovanie ďalších účinkov lekárov pri diagnostike a predpisovaní zodpovedajúcej špecifickej liečby nádoru. Len s vedomím presného umiestnenia primárneho zamerania bude možné nakonfigurovať diagnostické zariadenie na štúdium tejto oblasti.

      • rakovina hornej tretiny;
      • rakovina strednej tretiny;
      • rakovina dolnej tretiny.

      V závislosti od štruktúry buniek

      Vedci označujú túto klasifikáciu za morfologickú. V súlade s tým sú identifikované nasledujúce formy rakoviny:

      Adenokarcinóm je závažný typ onkológie pochádzajúci z žľazového tkaniva umiestneného v blízkosti ľudského žalúdka. Vyznačuje sa zvýšenou agresivitou, ktorá rýchlo napreduje. Nástup metastázy do najbližších a vzdialených lymfatických uzlín a krvných ciev pacienta. Sliznica pažeráka je poškodená.

      Spinocelulárny karcinóm je bežnejšou formou. Rastie, poškodzuje epitelové zloženie orgánu a pokračuje s menšou agresivitou. Vyznačuje sa dlhou asymptomatickou periódou vývoja. Začína sa šíriť sekundárne ložiská (metastázy) najskôr v tretej etape vývoja. Ďalšie kritériá klasifikácie sú:

      1. Podľa stupňa invázie sa rozlišujú povrchové a hlboko invazívne spinocelulárne karcinómy. Povrchový typ spinocelulárneho karcinómu má na liečbu najpriaznivejšiu prognózu, pretože ovplyvňuje iba povrchové tkanivá pažeráka a má vzhľad eróznej povrchovej štruktúry alebo plaku. U hlboko invazívneho typu spinocelulárneho karcinómu vykazuje primárny nádor hukovitú štruktúru tvorby a prehlbuje sa v tkanivách pod ním..
      2. Podľa stupňa keratinizácie nádoru na keratinizujúce a neerateratizujúce typy spinocelulárneho karcinómu. Pri ne-keratinizujúcom type skvamóznych buniek sa vytvára zúženie dutiny pažeráka, v dôsledku čoho je pre pacienta ťažké prehltnúť jedlo. Keratinizujúca rakovina je nebezpečná predovšetkým s vysokým rizikom nekrózy tkanív, na ktorých bola vytvorená a z ktorých pozostáva..

      Najmenej bežné typy rakoviny sú tiež identifikované samostatne v súlade s touto klasifikáciou:

      V závislosti od smeru rastu nádoru

      V smere rastu má nádor pažeráka túto klasifikáciu:

      • Exofytický typ - stúpa nad sliznicu a uzatvára kanál pažeráka (infiltračná rakovina).
      • Endofytický typ - nádor tvorený vo vnútri tkanív pažeráka a majúci invazívny smer rastu (t. J. Hlbšie do tkaniva orgánu)..
      • Zmiešaný typ - novotvary majú príznaky exofytických a endofytických smerov. Ovplyvnené sú všetky vrstvy tkanív orgánov..

      Podľa stupňa diferenciácie

      Miera proliferácie, agresivita a metastáza nádoru priamo závisí od diferenciácie. Podľa tohto kritéria je obvyklé rozlišovať typy rakoviny pažeráka:

      • vysoko diferencované;
      • mierne diferencované;
      • nízky stupeň.

      Tento druh má najagresívnejší charakter a rýchlo sa vyvíja. Vzhľad sekundárnych ohnísk sa vytvára v 2 fázach vývoja. Najnepriaznivejšia prognóza liečby a prežitia. Zvýšená úroveň bolesti pred smrťou.

      Etapy vývoja patológie

      V klasickom chápaní onkologického procesu je zvyčajné rozlišovať 4 štádiá jeho vývoja v závislosti od veľkosti počiatočného nádoru tvoreného v tkanivách pažeráka, prítomnosti distribučného systému sekundárnych ohnísk a šírky ich distribúcie v orgánoch blízko a ďaleko od primárnej lokalizácie..

      Prvá fáza onkologického procesu

      Vo väčšine prípadov je úplne asymptomatická, v tomto štádiu je ochorenie zriedkavo detekované. V tomto stave sa často uchováva po dlhú dobu (trvanie konzervácie nádoru trvá roky). Veľkosť nádoru nepresahuje 3 milimetre. Nie sú tvorené sekundárne ložiská. Porušenie požitia vody a jedla nie je preukázané. Ak diagnostikujete ochorenie v tomto štádiu, 95% prípadov je úspešných.

      Druhá fáza onkologického procesu

      S prechodom do druhej fázy začína proces invázie do svalových vrstiev. Vyskytujú sa prvé príznaky charakteristické pre onkológiu špecifickej lokalizácie. Lumen pažeráka je zúžený, pacient začína mať problémy s implementáciou funkcií prehĺtania.

      Druhá etapa patológie je charakterizovaná objavením sa prvej symptomatológie. V dôsledku objavenia sa prvého výrazného príznaku je väčšina prípadov rakoviny diagnostikovaná presne v tomto období rastu rakoviny malígnej povahy. Ale keď je nádor lokalizovaný výlučne v pažeráku, choroba vykazuje pozitívnu dynamiku liečby a priaznivú prognózu prežitia.

      Tretia fáza onkologického procesu

      Keď sa začne fáza 3, začne sa výrazné zvyšovanie príznakov onkologického procesu v predchádzajúcich štádiách. Nádor začína intenzívne vytvárať sekundárne ložiská onkológie. Vďaka svojej veľkosti zaberá veľké množstvo miesta vo vnútri pažeráka. Šírenie týchto bunkových štruktúr je pozorované v blízkych orgánoch a regionálnych lymfatických uzlinách a krvných cievach pacienta s rakovinou.

      Geografia ich distribúcie zatiaľ neovplyvňuje vzdialené vitálne orgány a tkanivá. Myokard a pľúca patria susedom. S rozšírením rakoviny do týchto oblastí sa môžu objaviť nové príznaky, ktoré sa týkajú postihnutých orgánov. Napríklad infarkt myokardu (akútna nekróza srdcového tkaniva) alebo konštantná dýchavičnosť dokonca aj v pokoji (čo je typické pre druhé alebo tretie štádium onkológie dýchacieho systému pacienta)..

      Proces vývoja sekundárnej lézie zodpovedá vývoju primárneho nádoru zhubnej vlastnosti a inscenácia je zachovaná.

      S vývojom patologického stavu sa prognóza prežitia a liečby prudko zhoršuje. V závislosti od klasifikačných vlastností nádoru je prah prežitia 1-6 rokov. Liečenie rakoviny 3. stupňa.

      Štvrtá fáza onkologického procesu

      Posledné 4 štádium vedeckej komunity sa nazýva terminál. Vyznačuje sa maximálnym rozvojom príznakov. Nádor sa už rozšíril nielen do pažeráka, ale aj do okolitých orgánov a tkanív. Zároveň sa vo vzdialených lymfatických uzlinách zaznamenávajú metastázy. Lúmen pažeráka je tak zúžený, že orgán nie je schopný fungovať. Jedlá sa musia podávať výlučne so sondou.

      Bolesť v postihnutých orgánoch je intenzívna a pretrváva. Štandardné steroidné lieky proti bolesti v tomto prípade nepomáhajú. Na zníženie bolesti sa uchyťte k pomoci drog. Liečba má paliatívny charakter a je zameraná na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života chorého, ako aj na jeho predĺženie v priebehu času. V tomto štádiu nie je rakovina liečená pre hlavnú príčinu..

      Symptómy sú doplnené neustálym výskytom sprievodných chronických patológií, čo predstavuje ďalšie nebezpečenstvo na záchranu života pacienta..

      Depresívny psychoemotačný stav pacienta sa prehlbuje. Existuje podráždenosť a narušenie ľudského nervového systému. Možné narušenie vedomia, pamäti, koordinácie v priestorovej orientácii. Pozoruje sa pravidelná strata vedomia pacienta. Tieto neurologické poruchy naznačujú metastázy v ľudskom mozgu.

      Po začiatku štvrtej fázy prah prežitia neprekročí jeden rok života.

      Klasifikácia TNM

      Tento typ klasifikácie stagingu sa vzťahuje na medzinárodný systém, ktorý sa používa pri diagnostike onkológie vo všetkých krajinách sveta vrátane Ruskej federácie. Pri vykonávaní diagnostických postupov v konkrétnom štádiu sa kódovanie prideľuje v súlade s medzinárodnými kritériami.

      Klasifikátor "T" priamo súvisí s veľkosťou počiatočného nádoru:

      • Tx - nedostatok informácií na vyhodnotenie primárneho nádoru;
      • T0 - nebol zistený primárny nádor;
      • Tis - prekancerózne štádium patológie;
      • T1 - nádor rastie do steny pažeráka až do submukóznej vrstvy;
      • T2 - nádor rastie do steny pažeráka do svalovej vrstvy;
      • T3 - nádor rastie do steny pažeráka až do adventitídy;
      • T4 - nádorový proces sa šíri do susedných orgánov.

      N - regionálne lymfatické uzliny:

      • Nх - nedostatočné údaje na vyhodnotenie regionálnych lymfatických uzlín;
      • N0 - metastázy do regionálnych lymfatických uzlín neboli zistené;
      • N1 - detekujú sa metastázy do regionálnych lymfatických uzlín.

      M - vzdialené metastázy:

      • Mx - nedostatok informácií na určenie vzdialených metastáz;
      • M0 - neboli zistené vzdialené metastázy;
      • M1 - detekujú sa vzdialené metastázy.

      Pochopenie tejto klasifikácie nám umožňuje na základe dostupných vedeckých lekárskych údajov a štatistických štúdií dostatočne posúdiť riziko ďalšieho rozvoja rakoviny a urobiť predpoveď týkajúcu sa prežitia pacienta s prirodzeným vývojom patologického procesu..

      metastáza

      Metastáza je proces objavenia ohnísk sekundárneho vývoja patologického onkologického procesu. So zvýšenou agresivitou nádoru môžu byť sekundárne ložiská tvorené už v druhom štádiu patologického stavu a môžu byť prítomné v lymfatických uzlinách a krvných cievach najbližšie k pôvodnému nádoru..

      Rakovina s metastázami lieči horšie.

      Lymfatická sieť uzlov v blízkosti pažeráka je vysoko rozvinutá a spôsobuje aktívny rast onkologických fokusov sekundárneho nádoru. Pri počiatočnom procese metastázy sú postihnuté hlboké vrstvy svalového tkaniva pažeráka a blízke orgány človeka (srdce, pľúca)..

      S ďalším procesom metastázovania do poškodenia vzdialených orgánov a tkanív človeka sa pravidelne zaznamenávajú metastázy v pečeni a kostných tkanivách tela. Vzorec distribúcie závisí od mnohých faktorov..

      Stupeň metastázy, jej rýchlosť závisí od stupňa diferenciácie nádoru a od typu. S rozšírením metastáz do mozgu ľudia nežijú dlhšie ako 2 až 3 mesiace. Po tomto príde biologická smrť.

      Príznaky patologického javu

      Závažnosť symptómov vývoja patológie závisí od štádia. V počiatočných štádiách môže byť ochorenie asymptomatické. Pacient nepociťuje negatívne zmeny v tele. Ku koncu prvej etapy vzniká komplex prejavov, ktorý je charakteristický pre všetky typy onkologických patológií. Prvé prejavy v počiatočných fázach:

      • celková slabosť v tele;
      • chronický pocit únavy;
      • bledú pokožku;
      • subfebrilný nárast telesnej teploty na 37,1 - 37,8 stupňov Celzia;
      • prejav horúčky nízkej kvality.

      Vyššie opísané príznaky sú charakteristické pre veľký počet patologických javov a pacienti ich zriedkavo interpretujú pomocou onkologického procesu. Z tohto dôvodu len zriedka požiadajú o kvalifikovanú lekársku starostlivosť a podstúpia diagnostické postupy. V tomto ohľade je rakovina preukázaná na začiatku neskorých štádií procesu..

      V priebehu času dochádza k rozvoju miestnych príznakov patológie, ktoré v prvom rade zahŕňajú:

      • Dysfágia - hlavný výrazný príznak, znamená porušenie funkcie požitia vody a jedla. Závažnosť závisí od štádia javu.
      • Pri rakovine pažeráka sú nepríjemné bolesti vo forme bolesti v hrudnej dutine.
      • Pocit prehĺtaného jedla v pažeráku.
      • Vzhľad kašľa, kašeľ.
      • Bolesť pri pokuse prehĺtať jedlo.

      Postupom času a zväčšením veľkosti nádoru sa ťažkosti prejavujú v jedle v oblasti, kde sa nádor vytvoril. Pri prechode lokalizáciou nádoru ulpieva jedlo na stenách pažeráka. Najprv hovoríme o veľkých, nerozbitých kúskoch tuhého jedla, potom sa do hrdla uviaznu aj dobre prežúvané jedlo. Neskôr sa do žalúdka dostane ťažká voda. V tomto ohľade dochádza k prirodzenému procesu patologickej straty telesnej hmotnosti človekom. Pozoruje sa zvracanie a nevoľnosť, vyskytuje sa pravidelné burácanie, proces salivácie sa zintenzívňuje. V súvislosti s dysfágiou je znížená schopnosť prehltnúť prebytočné slín.

      Porušenie stravy spôsobuje vyčerpanie ľudského tela, výskyt anémie, pretrvávajúci zlý dych, plak v jazyku.

      Na začiatku rozpadu nádoru sa vytvárajú príznaky intoxikácie tela. Otrava všetkých orgánov a systémov osoby nastáva. Na strane pacienta je apatia a podráždenosť.

      Ak sú zásobovacie cievy poškodené, zvracajú sa častice krvi. Intenzita bolesti sa zvyšuje.

      Hlas je hluchý a chrapľavý. Rakovina začína vyvolávať zápalové procesy v dýchacom systéme. Môže spôsobiť chronickú pneumóniu, absces, pľúcnu gangrénu. V druhom prípade bude potrebné vykonať núdzové odstránenie postihnutého orgánu, ak je postihnutý iba jeden pľúca. Pri obojstrannej gangréne musí byť pacient na konci dní mechanicky vetraný. Spontánne dýchanie nie je možné.

      K rakovinovým symptómom prispieva aj neustála dýchavičnosť, vizuálne viditeľné zmeny a opuch tkaniva v kľúčnej kosti..

      V dôsledku blízkej polohy mediastínu a charakteristík nervových centier tejto oblasti tela je pravdepodobné, že dôjde k narušeniu sympatického nervového systému pacienta. Je to plné narušenia reakcie žiakov na svetlo, ich abnormálneho zúženia, visiacich viečok, červeného sfarbenia kože na tvári pacienta..

      Príčiny onkológie pažeráka

      V súčasnosti nebolo možné identifikovať hlavnú spúšťaciu príčinu onkologického procesu. Vedci na základe štatistických a výskumných lekárskych údajov dokázali identifikovať rizikové faktory, ktoré pri dlhodobej expozícii zvyšujú riziko patologického procesu..

      Ak osoba spĺňa kritériá špecifického faktora, je zaradená do rizikovej skupiny so zvýšenou pravdepodobnosťou onkológie pažeráka. Na stanovenie onkologického malígneho procesu a včasné začatie liečebných postupov bude potrebné pravidelne absolvovať špecializované lekárske vyšetrenia..

      Hlavné príčiny výskytu:

      1. Anomálie ľudského genotypu. Pri vykonávaní moderných výskumných metód bolo možné identifikovať mutantný gén p53. V prítomnosti tohto génu dochádza k vývoju atypických proteínových zlúčenín a do značnej miery sa zvyšuje riziko rozvoja onkologickej patológie počas života ľudského tela. V prítomnosti tohto génu sa vyskytuje počiatočný účinok na tkanivá pažeráka a čreva. Epitel mutuje, čo vedie k malígnej forme onkológie. Štatistiky ukazujú, že riziko sa zvyšuje, ak predchádzajúce generácie mali tento druh onkológie.
      2. Zvýšená hladina podkožného tuku v tele (obezita druhého a tretieho stupňa). Tento faktor môže spustiť výskyt pažeráka. V dôsledku zápalových reakcií vznik atypických tkanív pažeráka.
      3. Ľudský papilomavírus. Niektoré kmene tohto vírusu ovplyvňujú genotyp tkanív, čo vedie k ich atypickosti a výskytu onkologických patológií..
      4. Nedostatok dostatočného množstva vitamínov v skupinách „B“, „A“ a „C“. Vedecky sa tento stav nazýva nedostatok vitamínu. Pri nedostatku týchto komplexov vitamínov dochádza v bunkách orgánov k narušeniu životne dôležitých metabolických procesov, čo je rizikovým faktorom pre onkológiu..
      1. Poranenie pažeráka v dôsledku pokusu prehltnúť príliš tvrdé jedlo alebo veci, ktoré nie sú určené na konzumáciu (rozbité sklo, malé kovové a plastové predmety), ako aj mechanický dopad na pažerák (náraz). Takéto zranenia zvyšujú riziko procesov mutácie v poškodených tkanivách..
      2. Pitie alkoholu po dlhú dobu vo veľkých množstvách prispieva k konštantnej intoxikácii tela. V procese intoxikácie dochádza k poruche všetkých životne dôležitých orgánov a metabolických procesov v tele a znižuje sa úroveň ľudského imunitného systému, čo vedie k rôznym patológiám vrátane onkológie..
      3. Pažerák páli horúce jedlo, horúci nápoj, para a chemikálie. Napríklad pri horení pažeráka alkalickými výrobkami (mydlom v ústach) sa rakovina môže rozvinúť do niekoľkých rokov po jej vzniku..
      4. Používanie tabakových výrobkov. Pri vdychovaní tabakového dymu, aj pri použití sekundárneho dymu, telo prispôsobuje karcinogény a ďalšie škodlivé chemikálie, ktoré vyvolávajú rozvoj rakoviny..
      5. Nesprávna výživa - pravidelné používanie korenených, tučných a ťažkých potravín, ktoré neustále dráždi sliznicu pažeráka a prispieva k patologickým zmenám v bunkovej štruktúre pažeráka..
      6. Pravidelné vystavenie stresovým situáciám.

      Najčastejšie je na výskyt patológie potrebný kombinovaný vplyv vyššie uvedených rizikových faktorov. V prípade prvých príznakov onkológie je nevyhnutné skontrolovať stav pomocou diagnostických postupov. Na zníženie rizika sa používa vhodná profylaxia..

      diagnostika

      Diagnóza je nevyhnutná pre správny výber liečebných metód pre pacienta. Tieto metódy závisia od klasifikovaných charakteristík vývoja onkológie stanovených počas diagnostických postupov..

      Hlavné výskumné metódy pre ezofágovú onkológiu zahŕňajú:

      • Klinické analýzy, ktoré zahŕňajú štúdie krvných biomateriálov (OAC, biochemické, nádorové markery), klinickú analýzu moču.
      • Štúdie s použitím röntgenového prístroja (často predpísané pomocou kontrastnej látky, ktorá umožňuje vidieť lúmen pažeráka, zvýrazniť atypické bunky, pretože pri použití kontrastu je možné určiť presnú polohu nádoru).
      • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je najbezpečnejším typom. Úplne neinvazívne, bez použitia žiarenia a bezbolestné. Neexistujú žiadne negatívne účinky na zdravie. Je založená na princípe rozdielnosti v odrazoch nízkofrekvenčných zvukových vĺn. Z tohto dôvodu sa na monitore ultrazvukového prístroja vytvára obraz vnútornej štruktúry tela.
      • Ezofagoskopia je postup na vizuálnu kontrolu pažeráka vďaka tenkej trubici s kamerou na konci. Vďaka zariadeniu skúmavky je možné odobrať biopsický materiál.
      • Štúdia s použitím tomografu. Patria sem počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Tieto výskumné metódy sú navrhnuté tak, aby určovali štruktúru nádoru, jeho typ a typ.
      • Laparoskopia je diagnostická minimálne invazívna operácia, vďaka ktorej je možné vizuálne vyšetriť orgány poškodené rakovinou, získať materiály na histologické vyšetrenie..
      • Biopsia je metóda laboratórneho výskumu, ktorá vám umožňuje identifikovať štruktúru a povahu nádoru. Dnes je najviac informačná diagnostická metóda..

      Po ukončení diagnostických postupov môže onkológ predpísať príslušnú liečbu pacientovi na základe údajov zadaných v protokole diagnostických postupov..

      liečba

      Liečba spočíva vo výbere terapeutických postupov na posilnenie vlastnosti, nevyhnutnej strave, vymenovaní jednej alebo viacerých uznávaných metód liečby rakoviny..

      Chirurgický zákrok

      Až donedávna sa chirurgia považovala za jedinú účinnú metódu, pomocou ktorej bolo možné zastaviť rozvoj onkológie a poraziť chorobu. V súčasnosti táto operácia vyžaduje prítomnosť vhodných indikácií, neprítomnosť kontraindikácií. Hlavné typy operácií: stenting pažeráka, operácia Lewis-Ivor.

      Počas stentovania chirurg umiestni špeciálny stent do pažeráka pacienta, vďaka čomu sa trauma nádoru zastaví jedlom a zachová sa lumen pažeráka, existuje však riziko poškodenia sliznice. Lekár posudzuje potrebu chirurgického zákroku na základe pravdepodobnosti následkov. Po operácii je dôležité rýchlo postupovať podľa všetkých odporúčaní lekárov..

      rádioterapia

      Použitie pri liečení onkológie vysokých dávok rádioaktívneho žiarenia. Existuje radiačná a bezkontaktná metóda ožarovania rakovinou. Pri použití tejto metódy sa zistilo veľa zdravotných následkov, pretože žiarenie spôsobuje spolu so atypickými zmenami zdravých buniek. Ako nezávislá metóda liečby sa používa zriedka.

      chemoterapia

      Používajú sa farmakologické prípravky cytostatického účinku. V dôsledku aplikácie kurzu je atypická bunka zastavená a zničená. V intervale 2 až 4 týždňov je predpísané 3 až 6 cyklov podávania liečiva. Cytostatiká sú zo svojej podstaty toxické, čo spôsobuje vážne vedľajšie účinky a negatívne ovplyvňuje zdravie pacienta. Použitie posilňovacej terapie je nevyhnutné. Telo je otrávené, ale súčasne sa spomaľuje rýchlosť vývoja patológie a veľkosť nádoru.

      Prognóza prežitia

      Presná prognóza prežitia závisí od mnohých faktorov:

      • etapa patológie;
      • vek pacienta;
      • sprievodné patologické procesy;
      • komplikácie po liečbe;
      • správnosť predpísaného ošetrenia;
      • ako sú implementované klinické odporúčania ošetrujúceho lekára;
      • iné faktory.

      Iba skúsený lekár zaoberajúci sa jeho liečbou môže povedať pacientovi správnu prognózu na záchranu života.

      Koľko ľudí žije v rakovine pažeráka 3. stupňa?

      V súvislosti s epidemiologickým prechodom tohto ochorenia je stále naliehavejší problém s očakávanou dĺžkou života v neskorých štádiách rakoviny pažeráka. Čo to znamená?

      Karcinóm pažeráka je dvoch typov - spinocelulárny karcinóm (SCC) a adenokarcinóm. Oba typy sú častejšie u mužov..

      Až donedávna bol skvamocelulárny karcinóm pažeráka najbežnejší vo východnej Európe, Ázii a Afrike, zatiaľ čo adenokarcinóm prevládal v Severnej Amerike a západnej Európe. Celkovo bol skvamocelulárny karcinóm prevládajúcim typom na svete..

      Teraz sa však situácia rýchlo mení. Výskyt adenokarcinómu pažeráka sa dramaticky zvýšil vo všetkých krajinách, medzi všetkými etnickými skupinami, ako aj u žien. Zároveň sa adenokarcinóm správa agresívnejšie a jeho regionálne a vzdialené šírenie sa začína skôr.

      Príčiny a rizikové faktory pre onkológiu pažeráka

      Predpokladá sa, že príčina rakoviny pažeráka je spojená s expozíciou toxických alebo toxických dráždivých látok na sliznici pažeráka, čo vedie k konzistentnému rozvoju dysplázie, potom karcinómu in situ a nakoniec rakovine..

      V západných kultúrach retrospektívne údaje naznačujú, že fajčenie cigariet a chronické požívanie alkoholu sú najbežnejšími etiologickými faktormi pre spinocelulárny karcinóm..

      Ezofageálny adenokarcinóm sa najčastejšie nachádza v distálnom pažeráku a má jasnú súvislosť s GERD. Bez liečby môže GERD postupovať do Barrettovho pažeráka, v ktorom je stratifikovaný skvamózny epitel, ktorý zvyčajne lemuje pažerák, nahradený stĺpcovým epitelom..

      Výskyt Barrettovho pažeráka stúpa s vekom. Porucha je u detí zriedkavá. Táto choroba je častejšia u mužov ako u žien a častejšie u Kaukazov ako u Aziatov alebo Afričanov..

      Príznaky a symptómy

      Prvé prejavy rakoviny pažeráka začínajú, keď nádor dosiahne určitú veľkosť a jeho klíčenie sa začína v susedných štruktúrach mediastínu. Rovnaké príznaky určujú nástup ochorenia v 3. etape. Preto je rakovina pažeráka najčastejšie diagnostikovaná v štádiu III.

      Známky rakoviny pažeráka:

      • Dysfágia je najbežnejším príznakom. Spočiatku sa vyskytujú problémy s prehĺtaním tuhého jedla, ale nakoniec, keď je lúmen pažeráka zúžený nádorom na veľkosť menšiu ako 13 mm a tekutiny.
      • Úbytok hmotnosti (druhý najbežnejší symptóm) spôsobený dysfágiou a anorexiou súvisiacou s nádorom.
      • Krvácanie, ktoré vedie k anémii s nedostatkom železa.
      • Epigastrická alebo sternálna bolesť.
      • Bolesti kostí s metastázami.
      • Chrapot. Keď nádor poškodí opakujúci sa hrtanový nerv.
      • Pretrvávajúci neprekonateľný kašeľ alebo častá pneumónia (kvôli tracheobronchiálnej fistule spôsobenej priamou inváziou nádoru cez stenu pažeráka do hlavného priedušiek)

      diagnostika

      Laboratórne testy, ako je kompletný krvný obraz a komplexné hodnotenie metabolizmu, sa používajú predovšetkým na identifikáciu faktorov, ktoré môžu ovplyvniť liečbu (napr. Stav výživy, funkcia obličiek)..

      Vizuálne testy používané na diagnostiku.

      • Esophagogastroduodenoscopy (EGD; umožňuje priame zobrazenie a biopsiu nádoru)
      • Endoskopická ultrasonografia EUS je najcitlivejším testom v štádiu TN. Používa sa, keď nie sú žiadne známky metastázy..
      • Magnetická rezonancia brušnej dutiny a hrudníka s kontrastom (na hodnotenie metastáz do pľúc, pečene a invázie do susedných štruktúr).
      • Pozitónová emisná tomografia (PET) - na stanovenie presnej diagnózy a určenie klinického typu nádoru.
      • Bronchoskopia (ak je nádor na alebo nad kýlom, aby sa vylúčila invázia priedušnice alebo priedušiek).
      • Laparoskopia a torakoskopia na detekciu lézií regionálnych lymfatických uzlín.

      liečba

      Liečba rakoviny pažeráka v pokročilom lokálnom a regionálnom štádiu (štádium III) sa príliš nelíši od liečby metastatického karcinómu (štádium IV). Terapeutická taktika je však určená histologickým podtypom - skvamocelulárnym karcinómom (SCC) alebo adenokarcinómom..

      Výsledok liečby rakoviny pažeráka a dĺžka života pacienta do značnej miery závisí od toho, či je možná chirurgická resekcia nádoru..

      Táto operácia je žiaduca. Keďže je diagnostikovaná rakovina pažeráka, chirurgická prognóza sa zlepšuje a takmer vždy významne.

      Kontraindikácie pri chirurgii zahŕňajú:

      • metastázy do uzlov N2 (t.j. krčných alebo supraclavikulárnych lymfatických uzlín) alebo do susedných orgánov (napr. pečeň, pľúca);
      • invázia do susedných štruktúr (napr. opakujúci sa hrtanový nerv, tracheobronchiálny strom, aorta, perikard)

      Prítomnosť závažných sprievodných sprievodných stavov (napríklad kardiovaskulárne ochorenie, respiračné ochorenie) môže navyše znížiť šance pacienta na prežitie počas resekcie pažeráka..

      Esophagectomy

      Chirurgická resekcia pažeráka (ezofagektómia) zostáva kritickou zložkou komplexnej liečby pacientov s nádormi v akomkoľvek štádiu. Túto operáciu je možné vykonať dvoma spôsobmi - otvorením hrudníka (TTE) a rezom do bránice (THE)..

      Početné štúdie nepreukázali rozdiely v prežití medzi operáciami. Predpokladá sa, že faktor ovplyvňujúci prežitie nie je určený typom operácie, ale stupňom rakoviny v čase operácie..

      Endoskopická resekcia

      U pacientov v 3. etape s lokálnou nedostatočnosťou po konečnej chemorádioterapii spinocelulárneho karcinómu by bola prijateľnou možnosťou endoskopická liečba..

      Celkové prežitie a recidíva bez relapsu v štádiu III rakoviny pažeráka počas 5 rokov pri tejto operácii bolo 38,6% a 28%, v tomto poradí.

      Chemoterapia a ožarovanie

      Chemoterapia s rakovinou pažeráka sa vykonáva pred operáciou. Ak je po chirurgickom zákroku predpísaná chemorádioterapia, prežitie sa nezhoršuje. Avšak pooperačné pokračovanie chemoterapie zahájenej pred chirurgickým zákrokom môže byť prospešné..

      Cieľom predoperačnej (neoadjuvantnej) chemoradioterapie je znížiť objem primárneho nádoru pred chirurgickým zákrokom, zvýšiť výskyt terapeutickej resekcie a eliminovať alebo oddialiť výskyt vzdialených metastáz..

      Samotná neoadjuvantná chemoterapia má prinajmenšom obmedzený prínos. Predoperačná chemoterapia cisplatinou a fluóruracilom viedla k päťročnému prežívaniu 23,0%, v porovnaní so 17,1% iba pri jednej operácii.

      Najlepšou možnosťou na zvýšenie prežitia je neoadjuvantná terapia kombináciou rádioterapie (približne 45 Gy) a chemoterapie s použitím cisplatiny a 5-fluóruracilu..

      Inovačná liečba rakoviny 3. stupňa v Belgicku

      V septembri 2019 schválila EMA Pembrolysumab (Keytruda) pre pacientov s recidivujúcim, lokálne pokročilým alebo metastatickým spinocelulárnym karcinómom (ESCC), v ktorých nádory exprimujú PD-L1..

      Účinnosť sa pozorovala v dvoch klinických štúdiách. Medián celkového prežitia bol 9,3 mesiaca. v Keitrud, o 6,7 mesiaca. v kontrolnej skupine. Okrem toho 71% malo odpovede 6 mesiacov alebo dlhšie a 57% malo odpovede 12 mesiacov alebo dlhšie..

      Agentúra EMA schválila Tipiracil / Trifluridín v máji 2019 pre metastatický adenokarcinóm žalúdka alebo gastroezofageálny prechod. Pacienti v skupine s tipiracil / trifluridínom mali priemerné celkové prežitie 5,7 mesiaca v porovnaní s 3,6 mesiacmi v skupine s placebom..

      Liečebné režimy, ktoré používajú tieto lieky, sú už k dispozícii v onkologických centrách v Belgicku..

      Paliatívna starostlivosť o onkológiu pažeráka 3

      Jednou z často kladených otázok o diagnóze rakoviny pažeráka 3. stupňa je, koľko pacientov žije. V skutočnosti je dôležitý aj spôsob, akým žijú v tomto štádiu choroby..

      U pacientov s nefunkčným alebo lokálne pokročilým karcinómom poskytujú paliatívne zásahy úľavu od príznakov a môžu viesť k významnému predĺženiu života. Prispievajú tiež k zlepšovaniu stavu výživy, pocitu pohody, normalizácii celkovej kvality života.

      Dysfágia je najbežnejším príznakom u pacientov s rakovinou pažeráka III. Stupňa..

      Usmernenia belgickej siete pre rakovinu týkajúce sa najlepšej paliatívnej starostlivosti o pacientov s úplnou obštrukciou pažeráka odporúčajú:

      • endoskopické obnovenie lúmenu;
      • liečenie ožiarením;
      • chemoterapie;
      • chirurgia.

      stenty

      Dlhodobé zmiernenie dysfágie sa dá dosiahnuť pomocou endoskopickej rádiologickej vložky z roztiahnuteľných kovových alebo plastových stentov. Stenty pokryté membránou (najbežnejšie používané dnes v Belgicku) majú vďaka nižšej rýchlosti rastu nádoru výrazne lepšie paliatívne vlastnosti ako konvenčné stenty s holými kovmi..

      rádioterapia

      Radiačná terapia eliminuje dysfágiu približne u 50% pacientov. U pacientov s pokročilou rakovinou vykázala predoperačná kombinácia chemoterapie a ožarovania dobré výsledky..

      Dvojročné prežitie bolo 38% s priemerným časom prežitia 12,5 mesiaca u pacientov liečených ožarovaním v kombinácii s chemoterapiou (fluóruracil a cisplatina)..

      chemoterapia

      Chemoterapia ako jediná metóda má obmedzené použitie. Na klinikách v Belgicku sa používa iba v kombinácii s rádioterapiou.

      Laserová terapia

      Laserová terapia (Nd-YAG laser) je úspešná pri dosiahnutí dočasného zmiernenia dysfágie u 70% pacientov. Na udržanie lúmenu pažeráka sa zvyčajne vyžaduje niekoľko sedení..

      Prognóza a prevencia

      Pri diagnostikovaní rakoviny pažeráka závisí prognóza predovšetkým od štádia ochorenia.

      V rokoch 2009 - 2015 Celková 5-ročná miera prežitia bola 19,9%. Pacienti bez lézií lymfatických uzlín majú výrazne lepšiu prognózu a 5-ročné prežitie ako pacienti s postihnutými lymfatickými uzlinami. Lézie stupňa IV so vzdialenými metastázami sú spojené s 5-ročnou mierou prežitia asi 5%.

      Päťročné prežitie rakoviny pažeráka podľa štádií v čase diagnózy v rokoch 2009 - 2015.

      Lokalizované (fáza 1-2)

      Regionálne (3. etapa)

      25.1

      Diaľkové ovládanie (4. fáza)

      Najlepšia miera prežitia za päť rokov (48%) bola zistená v podskupine pacientov, ktorí po predoperačnej (neoadjuvantnej) chemorádioterapii mali úplnú odpoveď (vymiznutie nádoru)..

      Štúdia ukázala, že počítačová tomografia s počítačom PET (PET-CT) sa môže použiť na predikciu prežitia. V tejto štúdii bola prítomnosť lymfatických uzlín obsahujúcich fluórdeoxyglukózu (FDG) nezávislým nepriaznivým prognostickým faktorom..

      HER-2 a predpoveď

      Pozitivita HER-2 a amplifikácia génov sú nezávisle spojené so zlým prežitím. V štúdii, ktorej sa zúčastnilo 154 pacientov s adenokarcinómom, bola pozorovaná pozitívna odpoveď na HER-2 u 12% z týchto pacientov a nadmerná expresia u 14%..

      prevencia

      V prípade spinocelulárneho karcinómu spočíva prevencia v odvykaní od fajčenia, v úsilí o zníženie závislosti od alkoholu a v strave, ktorá obsahuje dostatok vitamínov..

      V prípade adenokarcinómu pažeráka prevencia zahŕňa zastavenie sledu udalostí vedúcich od refluxnej choroby pažeráka (GERD) po Barrettov pažerák..

      Lepšia kontrola gastroezofágového refluxu môže zabrániť rozvoju Barrettovho metaplázie u pacientov s GERD, čo môže inhibovať rozvoj dysplazie vysokého stupňa u pacientov s metaplázou. Endoskopické následné sledovanie sa vykonáva v intervaloch 1 až 2 rokov, aby sa zistila prítomnosť dysplázie, ktorá vám umožňuje zasiahnuť pred rozvojom rakoviny..

      Moderné prístupy k liečbe rakoviny pažeráka v 3 etapách v Belgicku môžu predĺžiť život pri zachovaní jeho kvality. Získajte viac informácií o nových príležitostiach pre pacientov s týmto ochorením. Pošlite nám e-mail alebo požiadajte o spätné volanie.