Hypofýza adenóm

Lipóm

Hypofyzárny adenóm je benígny nádor prednej hypofýzy.

Hypofýza je malá štruktúra mozgu, ktorá reguluje endokrinné žľazy prostredníctvom produkcie vlastných hormónov. Hypofýzny adenóm môže byť hormonálne aktívny a neaktívny. Klinické príznaky choroby závisia od tejto skutočnosti, ako aj od veľkosti nádoru, smeru a rýchlosti jeho rastu..

Hlavnými prejavmi adenómu hypofýzy môžu byť problémy so zrakom, zhoršená funkcia štítnej žľazy, pohlavné žľazy, nadobličky, narušený rast a proporcionalita určitých častí tela. Niekedy je choroba asymptomatická.

Čo to je?

Jednoducho povedané, adenóm hypofýzy je novotvar hypofýzy, ktorý sa môže prejavovať rôznymi klinickými symptómami (endokrinné, očné alebo neurologické poruchy) alebo v niektorých prípadoch môže byť asymptomatický. Existuje veľa druhov tohto nádoru..

Znaky adenómu patria do ktorej skupiny - patologické prejavy, metódy diagnostiky a liečby.

Dôvody rozvoja

Presné príčiny vzniku hypofyzárneho adenómu ešte neboli v neurológii zistené. Existujú však hypotézy, ktoré dokazujú výskyt nádoru v dôsledku infekčných javov v nervovej sústave, traumatických poranení mozgu a negatívnych účinkov rôznych faktorov na plod. Medzi najnebezpečnejšie neuroinfekcie, ktoré môžu viesť k tvorbe nádoru, patria neurosyfilis, tuberkulóza, brucelóza, encefalitída, detská obrna, mozgová absces, meningitída, mozgová malária..

Neurológia v súčasnosti prechádza výskumom, ktorého účelom je nadviazať spojenie medzi tvorbou hypofýzneho adenomu a prijímaním perorálnych kontraceptív ženami. Vedci tiež skúmajú hypotézu, ktorá dokazuje, že nádor sa môže objaviť v dôsledku zvýšenej hypotalamickej stimulácie hypofýzy. Tento mechanizmus nástupu nádoru sa často pozoruje u pacientov s primárnym hypogonadizmom alebo hypotyreózou..

klasifikácia

Hypofyzárne adenómy sa delia na hormonálne aktívne (produkujú hormóny hypofýzy) a hormonálne neaktívne (neprodukujú hormóny)..

V závislosti od toho, ktorý hormón sa produkuje nadbytočné, sa hormónové hypofyzárne adenómy delia na:

  • prolaktín (prolaktinómy) - vznikajú z prolaktotrofov, ktoré sa prejavujú zvýšenou produkciou prolaktínu;
  • gonadotropíny (gonadotropinómy) - vyvíjajú sa z gonadotropínov, prejavujú sa zvýšenou produkciou luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov;
  • rastové hormóny (rastové hormóny) - vyvíjajú sa zo somatotrofov, prejavujú sa zvýšenou produkciou rastového hormónu;
  • kortikotropín (kortikotropín) - vznikajú z kortikotropínov, prejavujú sa zvýšenou produkciou adrenokortikotropného hormónu;
  • tyrotropné (tyrotropinómy) - vyvíjajú sa z tyrotrofov, prejavujú sa zvýšenou produkciou tyrotropného hormónu.

Ak hormonálne aktívny hypofyzárny adenóm vylučuje dva alebo viac hormónov, klasifikuje sa ako zmiešaný..

Hormonálne neaktívne adenómy hypofýzy sa delia na onkocytómy a chromofóbne adenómy.

Podľa veľkosti:

  • picoadenom (priemer menej ako 3 mm);
  • mikroadenom (priemer nie viac ako 10 mm);
  • makroadenom (priemer väčší ako 10 mm);
  • obrovský adenóm (40 mm alebo viac).

V závislosti od smeru rastu (vo vzťahu k tureckému sedlu) môžu byť hypofyzárne adenómy:

  • endosellar (rast nádoru v dutine tureckého sedla);
  • Infrasellar (šírenie novotvaru je nižšie, dosiahnutie sfenoidálneho sínusu);
  • supraselárny (rozširovanie nádoru);
  • retrocelulárny (rast novotvarov zozadu);
  • bočné (novotvar sa šíri do strán);
  • anteleelárny (rast predného nádoru).

Keď sa novotvar šíri niekoľkými smermi, nazýva sa podľa smerov, v ktorých dochádza k rastu nádoru.

príznaky

Známky, podľa ktorých sa hypofyzárny adenóm môže prejavovať, sa líšia v závislosti od typu nádoru..

Hormonálne aktívny mikroadenom sa prejavuje endokrinnými poruchami a inaktívny môže existovať niekoľko rokov, až kým nedosiahne významnú veľkosť alebo kým sa náhodne nezistí pri vyšetrení na ďalšie choroby. 12% ľudí má asymptomatické mikroadenómy.

Makroadenóm sa prejavuje nielen endokrinnými, ale aj neurologickými poruchami spôsobenými kompresiou okolitých nervov a tkanív..

prolaktinóm

Najbežnejší nádor hypofýzy sa vyskytuje u 30 - 40% všetkých adenómov. Veľkosť prolaktinómov spravidla nepresahuje 2 - 3 mm. Je častejšia u žien ako u mužov. Prejavuje sa to znakmi ako:

  • menštruačné nepravidelnosti u žien - nepravidelné cykly, predĺženie cyklu o viac ako 40 dní, anovulačné cykly, nedostatok menštruácie
  • galaktorea - nepretržité alebo periodické uvoľňovanie materského mlieka (mledzivo) z mliečnych žliaz, nesúvisiace s obdobím po pôrode
  • neschopnosť otehotnieť kvôli nedostatku ovulácie
  • u mužov sa prolaktinóm prejavuje znížením potencie, zvýšením mliečnych žliaz, erektilnou dysfunkciou, zhoršenou tvorbou spermií, čo vedie k neplodnosti.

Rastový hormón

Predstavuje 20 - 25% z celkového počtu adenómov hypofýzy. U detí je frekvencia výskytu tretia po prolaktinóme a kortikotropíne. Vyznačuje sa zvýšenými hladinami rastového hormónu v krvi. Známky rastových hormónov:

  • u detí prejavuje príznaky gigantizmu. Dieťa rýchlo pribúda na váhe a výške vďaka rovnomernému rastu kostí v dĺžke a šírke, ako aj rastu chrupavky a mäkkých tkanív. Spravidla sa gigantizmus začína v predpubertálnom období, nejaký čas pred začiatkom puberty a môže postupovať až do konca formovania kostry (až do približne 25 rokov). Gigantizmus sa považuje za zvýšenie výšky dospelých nad 2 - 2,05 m.
  • ak sa somatotropinóm vyskytol v dospelosti, prejavuje sa to príznakmi akromegálie - zvýšeným štetcom, chodidlami, ušami, nosom, jazykom, zmenami a zhrubnutím rysov tváre, výskytom zvýšeného rastu vlasov, bradou a fúzy u žien, menštruačnými nepravidelnosťami. Zvýšenie počtu vnútorných orgánov vedie k porušeniu ich funkcií.

Corticotropinoma

Vyskytuje sa u 7 - 10% hypofýznych adenómov. Vyznačuje sa nadmernou produkciou hormónov kôry nadobličiek (glukokortikoidy), ktorá sa nazýva Itsenko-Cushingova choroba.

  • Obezita typu „Cushingoid“ - redistribúcia tukovej vrstvy a ukladanie tuku v ramennom páse, na krku, v supraklavikulárnych zónach. Tvár má okrúhly tvar v tvare mesiaca. Končatiny sa stenšia vďaka atrofickým procesom v podkožnom tkanive a svaloch..
  • kožné poruchy - ružovo-fialové strie (striae) na koži brucha, hrudníka, bokov; zvýšená pigmentácia kože lakťov, kolien, podpazuší; zvýšená suchosť a peeling kože
  • arteriálna hypertenzia
  • ženy môžu mať menštruačné nepravidelnosti a hirsutizmus - zvýšenú vlasatosť kože, rast brady a fúzy
  • u mužov sa často pozoruje pokles potencie

gonadotropinomie

Medzi hypofýznymi adenómami je zriedkavý. Prejavuje sa to porušením menštruačného cyklu, častejšie absenciou menštruácie, znížením reprodukčnej funkcie mužov a žien na pozadí znížených alebo chýbajúcich vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov..

Thyrotropinoma

Je tiež veľmi zriedkavý, iba u 2 - 3% adenómu hypofýzy. Jeho prejavy závisia od toho, či je tento nádor primárny alebo sekundárny.

  • primárne tyretropinómy sa vyznačujú účinkami hypertyreózy - strata hmotnosti, chvenie končatín a celého tela, vypuklé oči, slabý spánok, zvýšená chuť do jedla, zvýšené potenie, vysoký krvný tlak, tachykardia.
  • pri sekundárnom tyreotropinóme, to znamená, že vznikol v dôsledku dlhodobo zníženej funkcie štítnej žľazy, sú charakteristické javy hypotyreózy - opuch tváre, pomalý reč, prírastok hmotnosti, zápcha, bradykardia, suchá, šupinatá pokožka, chrapľavý hlas, depresia..

Neurologické prejavy hypofyzárneho adenómu

  • zrakové postihnutie - dvojité videnie, strabizmus, znížená ostrosť zraku v jednom alebo oboch očiach, obmedzené zorné pole. Významné adenómy môžu viesť k úplnej atrofii zrakového nervu ak slepote
  • bolesť hlavy, ktorá nie je sprevádzaná nevoľnosťou, nemení sa zmenou polohy tela, často nekončí liečbou bolesti
  • nosné prekrvenie spôsobené klíčením na dne tureckého sedla

Príznaky hypofýzy

Hypofýza sa môže vyvinúť kvôli kompresii normálneho tkaniva hypofýzy. príznaky

  • hypotyreózy
  • adrenálna insuficiencia - únava, nízky krvný tlak, mdloby, podráždenosť, bolesť svalov a kĺbov, zhoršený metabolizmus elektrolytov (sodík a draslík), nízka hladina glukózy v krvi
  • zníženie hladiny pohlavných hormónov (estrogény u žien a testosterónu u mužov) - neplodnosť, zníženie libida a impotencie, zníženie rastu vlasov u mužov na tvári
  • u detí vedie nedostatok rastového hormónu k zakrpatenému rastu a vývoju

Psychické príznaky

Tieto príznaky hypofyzárneho adenómu sú spôsobené zmenou hormonálneho pozadia v tele. Môže byť pozorovaná podráždenosť, emočná nestabilita, slza, depresia, agresivita, apatia..

diagnostika

Napriek tak mnohým klinickým prejavom možno povedať, že diagnóza adenómu hypofýzy je dosť náročná záležitosť..

Je to predovšetkým kvôli nešpecifickosti mnohých sťažností. Okrem toho symptómy hypofyzárneho adenómu nútia pacientov obracať sa na rôznych špecialistov (oftalmológ, gynekológ, terapeut, pediater, urológ, sexuálny terapeut a dokonca aj psychiater). A zďaleka nie vždy úzky špecialista môže mať podozrenie na túto chorobu. Preto sú pacienti s podobnými nešpecifickými a všestrannými sťažnosťami podrobení vyšetreniu niekoľkými odborníkmi. Okrem toho diagnostika adenómu hypofýzy pomáha krvným testom na hormóny. Zníženie alebo zvýšenie počtu z nich v kombinácii s existujúcimi ťažkosťami pomáha lekárovi určiť diagnózu.

Doteraz sa v diagnostike hypofyzárneho adenómu často používal röntgenový lúč tureckého sedla. Odhalená osteoporóza a deštrukcia chrbta tureckého sedla, obrys jeho dna slúžil a stále slúži ako spoľahlivé znaky adenómu. To sú však už neskoré príznaky hypofyzárneho adenómu, to znamená, že sa objavujú už s významným obdobím existencie adenómu..

Modernou, presnejšou a skoršou metódou inštrumentálnej diagnostiky je v porovnaní s rádiografiou zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou. Táto metóda umožňuje vidieť adenóm a čím je zariadenie výkonnejšie, tým vyššie sú jeho diagnostické schopnosti. Niektoré hypofyzárne mikroadenómy môžu byť kvôli svojej malej veľkosti nerozpoznané aj pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou. Diagnóza nehormonálnych pomaly rastúcich mikroadenomov, ktoré sa nemusia vôbec prejaviť, je zvlášť ťažká.

Liečba hypofýzy

Na liečenie adenómu sa používajú rôzne metódy, ktorých výber závisí od veľkosti novotvaru a povahy hormonálnej aktivity. Doteraz sa tieto prístupy používajú:

  1. Pozorovanie. Pri nádoroch hypofýzy, ktoré sú malé a hormonálne neaktívne, si lekári vyberajú taktiku vyčkávania. Ak sa vzdelanie zvýši, predpíše sa vhodné ošetrenie. Ak adenóm neovplyvňuje stav pacienta, pokračuje pozorovanie.
  2. Drogová terapia. Je indikované predpisovanie liekov pacientovi s nádorom hypofýzy, aby sa odstránili príznaky choroby a zlepšilo zdravie. Za týmto účelom lekár predpisuje obohacujúce lieky a vitamínové komplexy. Konzervatívna liečba je indikovaná pre malé nádory. Výber liekov tiež závisí od typu nádoru. Pri somatotropinómoch sa predpisujú agonisty somatostatínu (somatulín a sandostatín), s prolaktinómami, agonistami dopamínu a ergolínovými prípravkami, kortikotropínmi, blokátormi steroidogenézy (nizoral, mammammitis, orimetin)..
  3. Rádiochirurgické ošetrenie. Je to moderná a vysoko účinná metóda ožarovania, založená na deštrukcii nádoru ožarovaním bez vykonania chirurgických zákrokov.
  4. Prevádzka. Chirurgické odstránenie adenómu hypofýzy je najúčinnejšou, ale zároveň traumatickou metódou liečby. Špecialisti majú dve možnosti prístupu: nosnými kanálmi a otvorením lebečnej dutiny. Prvý prístup je výhodnejší, ale používa sa iba pre malé adenómy.

Na liečenie adenómu hypofýzy je často potrebné kombinovať niekoľko z týchto techník, aby sa dosiahol požadovaný výsledok..

Predpoveď na celý život

Hypofýzny adenóm sa týka benígnych novotvarov, avšak so zväčšením jeho veľkosti, podobne ako iné nádory mozgu, má malígny priebeh v dôsledku kompresie okolitých anatomických útvarov. Veľkosť nádoru tiež určuje možnosť jeho úplného odstránenia. Hypofyzárny adenóm s priemerom viac ako 2 cm je spojený s pravdepodobnosťou pooperačného relapsu, ku ktorému môže dôjsť do 5 rokov po odstránení.

Prognóza adenómu závisí aj od jeho typu. Takže s mikrokortikotropínmi u 85% pacientov po chirurgickej liečbe dôjde k úplnému obnoveniu endokrinných funkcií. U pacientov so somatotropinómom a prolaktinómom je toto číslo výrazne nižšie - 20 - 25%. Podľa niektorých správ je zotavenie v priemere po chirurgickom zákroku pozorované u 67% pacientov a počet relapsov je asi 12%..

V niektorých prípadoch pri krvácaní v adenóme dochádza k samoliečeniu, ktoré sa najčastejšie pozoruje pri prolaktinómoch..

Známky a metódy liečby hypofyzárneho adenómu v mozgu

Benígny typ novotvaru, ktorý sa vyskytuje u mužov a žien.

Aký je hypofyzárny adenóm mozgu?

Hypofýza je malá žľaza umiestnená za mostom a mozkom. Prispieva k výskytu hormónov a priamo reguluje ich hladinu v tele. Z určitých dôvodov je práca vnútorného orgánu narušená, čo spôsobuje výskyt cystickej formy adenómu.


Hypofýza je zodpovedná za výskyt hormónov a reguluje ich hladinu v tele.

Nádor je benígny, ale môže ovplyvniť hormonálnu rovnováhu. A to vyvoláva vážne vnútorné zlyhania. Napríklad chromofóbny druh môže spôsobiť dystrofiu, ktorá tlačí na nervové zakončenie. Basofilné vyvoláva závažné neuroendokrinné ochorenia.

Mikro a makroadenómy sa zisťujú v závislosti od veľkosti. Zahusťovanie je vo väčšine prípadov hormonálne aktívne.

Ako zistiť nádory hypofýzy?

Keď sa objavia prvé podozrenia, musíte sa obrátiť na endokrinológa, ktorý sa v prípade potreby pripojí k diagnostike a liečbe onkológa a neurochirurga. V počiatočnej fáze sa uskutočňujú testy na hormonálne pomery v krvi, po ktorých sa predpíše diagnostika hardvéru pomocou MRI. Táto metóda je najinformatívnejšia pri hľadaní nádorových prvkov GM.


Na našom webe nájdete najbližšie diagnostické centrum s výkonným tomografom. Vyhľadávacie filtre podľa ceny, hodnotenia, technických charakteristík zariadení a adries vám pomôžu vybrať najlepšiu ponuku vo vašej oblasti mesta. Zaregistrujte sa na prieskum cez web a získajte zaručenú zľavu zo služby.

príčiny

Mozgový adenóm je zle chápaná patológia. Lekári naznačujú, že choroba je dedičná, ale to sa nedá presne uviesť. Predpokladá sa, že existujú rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť cystickej masy:


Poruchy počas embryonálneho vývoja.

  • poranenia lebky (otras mozgu, modriny atď.);
  • poruchy počas embryonálneho vývoja počas tehotenstva;
  • riziko neuroinfekcií ovplyvňujúcich mozgové tkanivo. Najbežnejšie sú meningitída a encefalitída. Avšak aj tuberkulóza vyvoláva vývoj nádoru;
  • ženy, ktoré užívajú perorálnu antikoncepciu dlhodobo, sú ohrozené, ale štúdie to nepotvrdzujú.

Z nejakého dôvodu nie sú periférne žľazy už také aktívne ako predtým. Hypotalamus najskôr reaguje na túto zmenu. Produkuje zlúčeniny, ktoré vyvolávajú nadmerné zvýšenie tkaniva hypofýzy. To spôsobuje vývoj adenómu.

Opis choroby

V klinickej praxi sa toto porušenie týka tak onkologických, ako aj endokrinných abnormalít hypofýzy. Napriek prevalencii populácie (20% z celkového počtu dospelých) nie je možné spoľahlivo identifikovať hlavné príčiny vývoja patológie. Niektorí odborníci majú tendenciu klasifikovať onkológiu ako dedičné choroby. Niektorí lekári tvrdia, že hlavným faktorom jeho výskytu sú infekcie prenášané v centrálnom nervovom systéme.

Posledné výskumné testy ukazujú vplyv orálnej antikoncepcie na výskyt benígnych a malígnych objektov v mozgu. Provokatéri môžu slúžiť ako vrodené a vnútromaternicové úrazy utrpené v akomkoľvek veku úrazu. Hlavná časť zaznamenaných formácií je neškodná, ale určité percento prípadov má vážne následky. Nebezpečenstvo mikro-nádoru je určené jeho objemom a schopnosťou vyvolať sekréciu..

Príznaky a príznaky

Príznaky aktívneho hypofyzárneho adenómu sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi. Znaky závisia od jeho veľkosti. V počiatočných fázach vývoja zvyčajne chýbajú. Keď nádor dosiahne priemer niekoľko cm, objaví sa niekoľko hlavných príznakov. Líšia sa však u hormonálne aktívnych a neaktívnych tuleňov..

Časté príznaky

Ako chrupavka rastie, dochádza k tlaku na všetky intrakraniálne tkanivá mozgu. Z tohto dôvodu sa prejavuje komplex neurologických porúch:


Pretrvávajúce bolesti hlavy.

  • zorné pole sa zmení. Môže sa zúžiť. Prejavuje sa to tým, že človek nevidí, čo sa deje na stranách očí;
  • strašidelné bolesti hlavy. Je to kvôli tlaku na mozgové tkanivo. Zároveň stúpa tlak. Bolestivé pocity sú lokalizované v oblasti nosa, čela a očí. Niekedy sa týkajú whisky. Bolesť má povahu;
  • ak zahusťovanie naďalej narastá, potom sú problémy s dýchaním nosom. S progresiou patológie nie sú vylúčené krvácanie z nosa.

Príznaky hormonálne aktívnych formácií

Ak nádor vykazuje hormonálnu aktivitu, príznaky sa budú líšiť od všeobecných príznakov. Pacient si všimne jeden alebo niekoľko prejavov naraz:

  • prudký úbytok hmotnosti alebo naopak nárast telesnej hmotnosti;
  • objavia sa zmeny nálady, podráždenie, slza;
  • pocit tepla, návaly horúčavy, rýchly tlkot srdca;
  • porušenie gastrointestinálneho traktu (hnačka);
  • neustále zvyšovanie teploty;
  • s eozinofilným hypofýznym adenómom sa objavuje gigantizmus;
  • uši, nos a prsty sa zväčšujú;
  • existuje neustále smäd, potenie;
  • u žien je porušený menštruačný cyklus, znižuje sa libido;
  • zvýšenie krvného tlaku, atď..

Príznaky hypofyzárneho mikroadenomu

V hypofýze je obvyklé rozlišovať predné a zadné laloky. Sú zodpovedné za výrobu rôznych hormonálnych látok. Preto príznaky mikroadenomov žľazy priamo závisia od toho, ktorá oblasť orgánu bola ovplyvnená nádorovým procesom. Ďalším dôležitým kritériom je pohlavie pacienta a jeho vek.

Funkčné vlastnosti novotvaru umožnili lekárom rozlíšiť 2 formy choroby - neaktívny mikroadenom alebo hormonálny variant patológie. V prvom prípade neexistujú pre ľudí žiadne osobitné dôsledky - asymptomatické obdobie trvá dlho a detekcia nádoru sa stáva otvorením diagnostického vyšetrenia mozgu, napríklad MRI..

Medzitým, ak hyperplastické bunky začnú zosilňovať syntézu hormónov, spokojnosť pacientov sa rýchlo zhorší. Takže s tvorbou prolaktinómu nastáva porucha fungovania mliečnych žliaz a pohlavných žliaz. U žien sú primárne príznaky choroby vyjadrené v:

U mužov sú tieto príznaky:

  • znížené libido;
  • poruchy erekcie;
  • galaktorei;
  • psycho-emocionálna nestabilita.

Ak dôjde k nadmernému rastu hypofýz, ktoré produkujú tyrotropné hormóny, výsledkom je nodulárna struma, ktorej hlavnou komplikáciou je tyreotoxikóza so zodpovedajúcimi symptómami - tachykardia, arytmia, hypoglykémia a poruchy metabolizmu endokrinného systému..

Pri porážke hypofýzy vo forme somatotropinómov dochádza k zvýšenému nekontrolovateľnému rastu jednotlivých častí tela - kostnej kostry, vnútorných orgánov. Práve akromegália spôsobuje, že lekári majú podozrenie na dysfunkciu hypofýzy a vykonávajú vyšetrenie. Zmena postavy podľa typu Itsenko-Cushingovej choroby vyžaduje vylúčenie kortikotropných hypofýzových mikroadenomov. Jeho ďalšie prejavy sú steroidný diabetes, arteriálna hypertenzia, mentálne poruchy.

Hypofyzárny adenóm u detí

U detí sa tento typ cystickej formácie zriedkavo vyskytuje. Vo väčšine prípadov je hypofyzárny adenóm spojený s poruchami počas embryonálneho vývoja. Patológiu je potrebné správne diagnostikovať, pretože deti nemôžu vždy hovoriť o tom, čo ich znepokojuje.


Neskorý vývoj a oneskorená puberta sú dôvodom na lekársku pomoc.

Medzi hlavné príznaky patrí zmena nálady. Deti sú buď príliš aktívne alebo brzdené. Tieto podmienky sa často striedajú. Ak sa zistí oneskorená puberta, je to dôvod na návštevu lekára.

diagnostika

Počas úvodného vyšetrenia lekár špecifikuje, o aké príznaky sa jedná, a predpíše diagnostické opatrenia:

  • magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia môžu identifikovať presné umiestnenie nádoru, určiť jeho veľkosť;
  • pacientovi je predpísané odporúčanie na testy na zistenie hormonálnych nerovnováh v tele;
  • Uistite sa, že ste sa podrobili vyšetreniu u optometristu, aby ste zistili, či existujú nejaké poruchy zraku;
  • prebieha štúdia tureckého sedla, v ktorej sa zistí, či sa zväčšila, alebo či došlo k inému porušeniu činnosti.

Možnou komplikáciou je transformácia nádoru na zhubnú pečať. Keď kapsula tlačí na mozgové tkanivo, dochádza k nezvratným procesom. Nádor vyvoláva hormonálne poruchy, neurologické poruchy. V zriedkavých prípadoch dochádza k krvácaniu.

Liečebné metódy

Výber liečby adenómu hypofýzy závisí od typu zahusťovania, od veľkosti a charakteristík vývoja. Lekár predpisuje liekovú terapiu, chirurgický zákrok alebo ožarovanie.

Chirurgický zákrok

Chirurgické odstránenie zahusťovania je možné dvomi spôsobmi. Prvý zahŕňa chirurgický zákrok nosovou dutinou. Typicky sa táto metóda používa, ak sa zistia nádory, ktoré nemajú prakticky žiadny vplyv na susedné tkanivá. Maximálna veľkosť kapsuly nie je väčšia ako 10 cm.

V takom prípade je pacient poslaný do nemocnice, kde je operácia následne vykonaná po konzultácii s odborníkom. Endoskop sa zavádza nosnou dutinou v celkovej anestézii. V budúcnosti sa rozreže kostná stena, v kapsule sa urobí rez a odstráni sa spolu s obsahom.

Počas manipulácie chirurg dostáva presný obraz na monitor, vďaka čomu sú prakticky akékoľvek nepresnosti počas procedúry eliminované. Odstránenie tesnenia trvá 2 až 3 hodiny. Ak operácia prebehla bez komplikácií, do jedného týždňa bude pacient prepustený z nemocnice. V 95% všetkých prípadov človek navždy zabudne, že mu bola diagnostikovaná patológia.

Druhou metódou intervencie, ktorú lekári používajú v extrémnych prípadoch, je chirurgický zákrok otvorením lebky. Vo väčšine prípadov sa používa táto metóda iba vtedy, keď adenóm dosiahne veľmi veľkú veľkosť a nedá sa odstrániť nosnou dutinou..

Kraniotomia znamená vysoké riziko zranenia a početných komplikácií. Preto sa nádor týmto spôsobom odstráni iba v extrémnych prípadoch, keď sú všetky ostatné metódy neúčinné..

Drogová terapia

Liečba liekmi sa uskutočňuje iba vtedy, keď pečať nedosiahla veľkú veľkosť. Okrem toho účinnosť závisí od toho, či sú požadované tkanivá v tkanive kapsuly prítomné. Ak nie, lieky budú neúčinné. Lieky sa používajú v prípadoch, keď adenom ešte neovplyvňuje zrakovú funkciu. V iných situáciách je indikované chirurgické odstránenie kapsuly..


Základom liekovej terapie sú hormonálne lieky.

Najúčinnejšie pri liečbe novotvarov sú hormonálne lieky, ktoré stimulujú zvýšenie hladín prolaktínu. Vo väčšine prípadov sa lieková terapia nezaobíde bez operácie. Lieky môžu stabilizovať hormonálne pozadie, redukovať nádor a normalizovať prácu mnohých vnútorných orgánov.

V závislosti od toho, aké sprievodné abnormality sa zistili počas diagnostických opatrení, sa pacientovi môžu predpísať ďalšie lieky. Vo väčšine prípadov pripravujú osobu na následný chirurgický zákrok alebo umožňujú rehabilitáciu.

Liečenie ožiarením


Zahrnuté sú lúče iného spektra.

Táto metóda je účinná, pokiaľ ide o malé nádory. Aby sa ich zbavili, používajú lúče iného spektra.

V niektorých prípadoch zavedenie mikrokapsúl s rádioaktívnymi zložkami do hypofýzy.

Vyvolávajúce faktory vo vývoji patológie

Presná príčina výskytu novotvarov nie je modernej medicíne doteraz známa. V tomto prípade sa predpokladá, že patologické procesy môžu byť dôsledkom:

  • genetická predispozícia;
  • prenášané kraniocerebrálne zranenia;
  • rôzne neuroinfekcie (encefalitída, meningitída);
  • závažné vírusové ochorenia;
  • komplikované tehotenstvo, ťažké narodenie, časté potraty;
  • nekontrolované používanie hormonálnej antikoncepcie;
  • prenesené neurochirurgické operácie.

Začiatok patologických procesov je možný v prenatálnom období, čo má negatívny vplyv na zlé návyky tehotnej ženy na mozog nenarodeného dieťaťa..

Ľudové lieky

Liečba adenómu hypofýzy ľudovými prostriedkami nie je najúčinnejšou metódou expozície kapsuly. Faktom je, že pacienti často trávia čas neefektívnymi metódami. V prípade hypofyzárneho adenómu ľudové metódy nielen nepomáhajú, ale dokonca škodia.

Ak lekár diagnostikoval, nemali by ste strácať čas neefektívnymi metódami. Je potrebné dodržiavať metódy predpísané ošetrujúcim lekárom. Ak chcete používať ľudové liečivá, potom najprv získajte jeho súhlas. Iba správne ošetrenie pomôže obmedziť rast nádoru..

Prognóza a prevencia

Ak sa adenóm v hlave lieči podľa predpisu lekára, osoba môže vo väčšine prípadov viesť známy životný štýl. Je však pravdepodobné, že benígne bunky sa transformujú na rakovinové bunky. Po operácii je riziko recidívy minimalizované, pokiaľ nie je nádor veľký.

To, či sa hormonálne pozadie môže úplne zotaviť, závisí od typu zhutnenia. Okrem toho sa poskytuje včasná prognóza s včasnou lekárskou starostlivosťou..

Pretože príčiny novotvaru sú zle pochopené, neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia, ktoré by mohli pomôcť vyhnúť sa tomuto ochoreniu. Všeobecné odporúčania sa týkajú liečby infekčných lézií, ktoré môžu viesť k narušeniu nervovej aktivity. Pokúste sa tiež vyhnúť nárazom, modrinám v oblasti lebky..

Adenóm hypofýzy sa považuje za nebezpečný druh cystických lézií. Ak ju identifikujete a začnete s liečbou, existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa nevyskytnú komplikácie. Veľké zahusťovanie, ktoré sa ignoruje, vedie k zhoršeniu zraku, iným neurologickým poruchám.

Príčiny výskytu patológie

Veľa ľudí čelí mikroskopickému adenómu v hypofýze, ale vedci nedokázali zistiť presné príčiny mikroadenomu v hypofýze..

Identifikujú sa však faktory, ktoré môžu spôsobiť rôzne poruchy hypofýzy a vývoj mikroadenomov:

  • dedičná predispozícia;
  • porušenie činnosti endokrinných žliaz;
  • infekčné alebo traumatické lézie centrálneho nervového systému;
  • časté potraty;
  • dlhodobé užívanie hormonálnych kontraceptív;
  • zvýšené zaťaženie hypofýzy počas tehotenstva, pôrodu a laktácie;
  • poruchy periférnych žliaz, čo vedie k stimulácii hypofýzy.

Mozgový hypofyzárny mikroadenom je častejší u žien, ale prípady hormonálne aktívnych adenómov sa vyskytujú aj u mužskej polovice populácie. Mnoho ľudí sa zaujíma o to, či sa mikroskopický hypofyzárny adenóm prenáša z jednej osoby na druhú. Nie, táto patológia je choroba jednej konkrétnej osoby a nie je nákazlivá, rovnako ako iné nádory.

Odporúčané čítanie Ako liečiť Hygroma na prste

Hypofyzárny adenóm - aký je dôvod neskorej diagnózy? Aké metódy môžu vyliečiť alebo odstrániť formáciu?

Hypofýzny adenóm je nádor (najčastejšie benígny) žľazového tkaniva hypofýzy, ktorý sa vyvíja v prednom a strednom (strednom) laloku - adenohypofýze. Je lokalizovaná v oblasti tureckého sedla, ktoré sa nachádza v sfenoidnej kosti na spodnej časti lebky. Maximálny výskyt sa vyskytuje vo vekovom rozmedzí od 30 do 50 rokov. Z dôvodu asymptomatického (najčastejšie) priebehu v raných štádiách je detekovateľnosť extrémne malá: iba 2 osoby na 100 tisíc ľudí. Postupuje, prejavuje sa ako endokrinné, neurologické a neuroftalmické poruchy. Tvorí 1/6 všetkých mozgových nádorov.

príčiny

Dôvod často zostáva neurčitý. Medzi možné provokujúce faktory:

  • hypogonadizmus;
  • hypotyreóza;
  • dlhodobé alebo nekontrolované používanie perorálnych kontraceptív;
  • intoxikácie;
  • neuroinfekcia (myelitída, tuberkulóza, brucelóza, poliomyelitída, parazitárne choroby centrálneho nervového systému, meningitída, encefalitída, botulizmus, mozgová malária, infekcia HIV, mozgový absces);
  • zložitý priebeh práce;
  • tehotenské patológie vznikajúce pod vplyvom nepriaznivých faktorov (fajčenie, alkoholizmus, zlé podmienky prostredia, zvýšená nervozita);
  • poranenie hlavy.

Prepojenie adenómu hypofýzy s dedičnou predispozíciou sa nepreukázalo, avšak takáto diagnóza sa najčastejšie robí u jedincov, u ktorých sa pravidelne sledovali rôzne endokrinné patológie..

príznaky

V počiatočných fázach je bez príznakov. Pri náraste nádoru je klinický obraz komplexom 3 skupín symptómov - neurologických, neuroftalmologických a hormonálnych..

psychosomatika

Toto sú neurologické príznaky hypofyzárneho adenómu:

  • bolesť hlavy;
  • poškodenie kraniálnych nervov, ktoré sa prejavuje okulomotorickými poruchami;
  • poškodenie trigeminálneho nervu, ktoré môže spôsobiť zablokovanie výrazov tváre, ochrnutie žuvacích svalov, atrofiu rámu tváre (stráca obvyklé kontúry a „plaváky“), svalové kŕče, kŕče a akútnu bolesť;
  • alternatívne syndrómy (motorické a senzorické poruchy);
  • diencefálne syndrómy: mentálne poruchy, adiposogenitálna dystrofia, kachexia, porucha pamäti, poruchy spánku, znížená výkonnosť, dezorientácia v priestore;
  • vegetovaskulárne reakcie: arytmia, závraty, tachykardia, únava, nevoľnosť, plynatosť, problémy s močením, rýchle dýchanie, bolesť kĺbov, horúčka alebo zimnica;
  • oklúzne príznaky - záchvaty silnej bolesti hlavy spôsobené náhlym pohybom alebo napätím, sprevádzané zvracaním a bradykardiou.

Neurooftalmologické príznaky

Určené symptómami syndrómu šikmy:

  • bitemporálna hemianopsia - čiastočná slepota;
  • znížená ostrosť zraku;
  • atrofia fundusu;
  • hemianopsic scotomas - bilaterálne slepé miesta v zornom poli;
  • atrofia alebo kongestívny optický disk;
  • amauróza - absolútna slepota.

Hormonálne príznaky

Hypersekrécia trás

Príznaky somatotropinómov

  • akromegália;
  • gigantizmus;
  • metabolické ochorenie;
  • problémy s dýchacím systémom;
  • zástava srdca;
  • endokrinné patológie;
  • problémy s ODE.

Príznaky kortikotropín

  • obezita s tenkými končatinami, tvár v tvare mesiaca;
  • strie, trofické vredy, vredy na koži;
  • nadmerná ochlpenie tela (dokonca aj u žien);
  • neplodnosť;
  • menštruačné nepravidelnosti (u žien), impotencia (u mužov);
  • osteoporóza;
  • svalová slabosť.
  • hypertenzia;
  • diabetes;
  • urolitiáza, pyelonefritída;
  • poruchy spánku;
  • výkyvy nálady od eufórie po depresiu;
  • znížená imunita.
  • progresívna hyperpigmentácia kože;
  • adrenálna insuficiencia;
  • očné a neurologické poruchy.

Príznaky prolaktinómu

  • poruchy ovariálneho menštruačného cyklu: chýbajú, zriedkavé alebo časté, krátke alebo dlhé, chudé alebo ťažké menštruácie;
  • neplodnosť;
  • galaktorei;
  • hirsutizmus (rast mužských vlasov);
  • znížené libido, chladivosť;
  • akné
  • Hladina prolaktínu prekračuje normálne - viac ako 23 ng / ml.
  • impotencia,
  • znížené libido;
  • neplodnosť;
  • gynekomastia (zväčšenie prsníkov);
  • galaktorei;
  • hladina prolaktínu presahuje normu - viac ako 21,4 ng / ml.

Všetci pacienti, bez ohľadu na pohlavie, majú tiež metabolické a psychoemotorické poruchy.

Príznaky tyrotropinómu

  • Podráždenosť, hystéria, nervozita;
  • nespavosť;
  • chvenie končatín;
  • hyperhidróza;
  • tachykardia;
  • fibrilácia predsiení;
  • chudnutie;
  • zvýšená chuť do jedla;
  • zápcha, hnačka, plynatosť.

hypopituitarizmus

  • Slabosť, únava;
  • chudnutie alebo naopak obezita;
  • bolesť brucha;
  • hypotenzia;
  • vznik edému;
  • stolica problémy
  • poškodenie pamäte;
  • anémia;
  • znížená sexuálna motivácia;
  • osteoporóza.

Nedostatok určitých hormónov spôsobený adenómom hypofýzy môže viesť k kóme a dokonca k smrti..

Všetky vyššie uvedené príznaky sú komplikácie, od neškodných závratov až po kómu alebo dokonca smrť. Neurooftalmologické následky (slepota) a všetky druhy syndrómov (Itsenko-Cushing, Nelson, atď.) Sú obzvlášť nebezpečné..

Podobne ako iné nádory sa adenómy hypofýzy líšia v smere rastu, veľkosti, histológii, aktivite. Preto existuje veľa klasifikácií, ktoré sa neustále rozširujú a dopĺňajú o nové typy.

Podľa dôvodov

  • Primárny

Nádor sa vytvára, keď je hypofýza okamžite poškodená. Na jeho tvorbe sa nepodieľa ani hypotalamus ani jeho uvoľňujúce hormóny..

Porážka hypotalamu má za následok porušenie funkčných vlastností hypofýzy. Uvoľňujúce hormóny hypotalamu na to majú stimulačný účinok, a preto sa začnú zväčšovať žľazové bunky - takto sa tvorí sekundárny adenóm..

V závislosti od histológie

Toto je medzinárodná klasifikácia nádorov CNS vydaná WHO v roku 1979:

  • chromofóbny - nemá hormonálnu aktivitu;
  • acidofilný (eozinofilný) - je sprevádzaný zvýšenou produkciou rastového hormónu, vedie k rozvoju akromegálie - patológii charakterizovanej zvýšením kefiek, chodidiel, časti tváre lebky;
  • bazofilný hypofyzárny adenóm - produkuje adrenokortikotropný hormón, vedie k rozvoju hyperkorticizmu (Itsenko-Cushingov syndróm), v dôsledku nadprodukcie kortizolu trpí pacientkou ťažká obezita, hypertenzia a depresia;
  • zmiešaná acidobazofilná - nie je sprevádzaná narušením syntézy hormónov;
  • adenokarcinóm - zhubný nádor, ktorý porušuje základné funkcie hypofýzy, môže viesť k kóme a smrti, má pomerne rýchly rast.

V závislosti od aktivity

Klasifikácia S. Yu Kasumovou

  • gonadotropinóm - vylučujúci FSH / LH (folikuly stimulujúci / luteinizačný hormón);
  • kortikotropín (adenóm kortikotropnej hypofýzy) - vylučujúci ACTH (adrenokortikotropný hormón);
  • prolaktinóm - vylučujúci PRL (prolaktín, laktogénny hormón);
  • zmiešané - okamžite vylučujú dva alebo viac hormónov;
  • somatotropinóm - vylučovanie STG (rastový hormón);
  • tyreotropinóm - vylučujúci TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu).
  • chromofóbny - je nadmerný rast chromofóbnych buniek (je to benígny novotvar, zväčšuje sa do obrovskej veľkosti);
  • onkocytóm - benígny nádor epitelových dysfunkčných buniek.

Hormonálne neaktívny hypofyzárny adenóm je ťažké diagnostikovať, pretože stav je najčastejšie asymptomatický.

V samostatnej skupine Kasumova izolovala malígny hypofyzárny adenóm. Diagnostikovaná veľmi zriedka. Vyznačuje sa rozvojom hypopituitarizmu, zrakovým postihnutím a neurologickými poruchami..

Klasifikácia Kovacs a Chorvátov

Navrhnuté v roku 1995. Vedci navrhli rozlíšiť také typy adenómov, ako sú:

  • corticotrophic;
  • mammosomatotrophic;
  • nemý;
  • plurigormonal;
  • somatotrophic;
  • thyrotrophic.

V závislosti od smeru rastu

Druh sa určuje podľa smeru rastu nádoru v porovnaní s tureckým sedlom.

V počiatočných fázach je diagnostikovaný endoselárny adenóm hypofýzy - rastie v dutine tureckého sedla a nepresahuje ho. Akonáhle sa rozšíri ďalej, už je mu pridelený štatút endo-mimoškolského poradenstva. Ona môže zase byť rôznych typov:

  • Infrasellar - siahajúci dole, siahajúci k sfenoidálnemu (hlavnému) sinu a opúšťajúci nosohltanu;
  • suprasellar - dospievajúci do dutiny lebky;
  • retrocelulárny - vstupujúci dovnútra, do zadnej kraniálnej fossy alebo pod dura mater;
  • bočné (lateroselárne) - siahajúce do strán, vyplňujúce kavernózny sínus, spodnú časť strednej lebečnej dutiny, ktorá tečie pod dura mater;
  • Antesellar - prichádza na povrch, do labyrintovej mreže na obežnej dráhe.

Ak nádor rastie niekoľkými smermi naraz, názov sa vytvorí zhora. Napríklad supraselárne-bočné.

Podľa veľkosti

Keďže veľkosť vzdelania je rôzna, rozlišujú sa tieto skupiny:

  • mikroadenómy - až do 16 mm nie sú pozorované morfologické zmeny vo veľkosti tureckého sedla;
  • malé - od 16 do 25 mm;
  • stredná - od 26 do 35 mm;
  • veľké - od 36 do 59 mm;
  • obrie (makroadenómy) - viac ako 60 mm.

Vo vnútri chromofóbneho nádoru sa niekedy vytvoria dutiny, ktoré sú naplnené proteínovou tekutinou. V tomto prípade je diagnostikovaná cystická forma..

diagnostika

Na detekciu adenómu hypofýzy sa používajú rôzne metódy..

klinický

  • Konzultácie s neurológmi;
  • konzultácia s neuroftalmológom: vyhodnotená ostrosť, uhol a zorné pole, odhalené poruchy okulomotora, vyšetrenie stavu fundusu;
  • endokrinologická konzultácia: diagnostikujú sa hormonálne poruchy, na ich odstránenie sa predpisujú lieky.

laboratórium

  • Všeobecné testy krvi a moču, biochémia, determinant zrážania krvi;
  • hormonálne testy: stupeň koncentrácie tropínov (prolaktín, somatotropín, kortikotropín, tyreotropín, somatomedín) a endokrinné hormóny (pohlavie, trijódtyronín, tyroxín, kortizol);
  • ultrazvukové vyšetrenie žíl nôh;
  • elektrokardiogram.

Diagnostické metódy neuroimagingu sa široko používajú na identifikáciu adenómov hypofýzy. Napríklad kraniografia je rádiografia kostí lebky. Zameriava sa na bočné, rovné i paranazálne dutiny. Určujú sa veľkosť tureckého sedla, morfologické zmeny jeho štruktúry a formy. Diagnóza je potvrdená takými transformáciami, ako je rozšírený vstup, dvojité obrysové dno, osteoporóza predných procesov sfenoidnej kosti a chrbta, deštrukcia horných úsekov svahu..

Ale najúčinnejšia zo všetkých je diagnostika MRI. Magnetická rezonancia je hlavnou metódou zobrazovania nádoru. Zvyčajne sa používa vylepšenie kontrastu (KU) tak, aby citlivosť zariadenia bola najmenej 90%. Na obrázkoch sú viditeľné niektoré morfologické zmeny bez použitia kontrastu:

  • zmena veľkosti žľazy;
  • rednutie stien tureckého sedla;
  • jeho odchýlka;
  • výtlak hypofýzy.

Ako to vyzerá na MRI:

  • v režime T1 (pozdĺžny relaxačný čas) bez KU nádor obvykle nevystupuje na pozadí hypofýzy;
  • v režime T1 s KU je na obrázkoch viditeľná zaoblená oblasť, ktorá vyniká v porovnaní so zvyškom hypofýzy;
  • v režime T2 (čas bočnej relaxácie) môže byť obraz odlišný.
Hypofyzárny adenóm v MRI obrázku

Pretože sa nádor často vyvíja asymptomaticky, vo väčšine prípadov sa zistí náhodou, keď je MRI predpísaná z iných lekárskych dôvodov. Môže to byť bolesť hlavy, rôzne neurologické príznaky alebo traumatické poškodenie mozgu. Objemové útvary detegované v priebehu tomografie v tkanivách žľazy sa nazývajú incidentaloma hypofýzy (IG). Po pitve je diagnostikovaná diagnóza: v 30% ide o mikroadenómy, v 60% makroadenómy, o 10% cysty a ďalšie neoplazmy.

liečba

Liečba adenómu hypofýzy sa uskutočňuje rôznymi metódami. Závisia od jeho veľkosti, smeru rastu a aktivity. Ak je malý, hormonálne neaktívny a nemá významný vplyv na stav pacienta, zvolí sa taktika vyčkávania. Pacient pravidelne navštevuje endokrinológa, pravidelne podáva testy a robí MRI, vďaka čomu sa monitoruje dynamika choroby. Kým nádor nerastie a nezvyšuje syntézu hormónov, pozorovanie pokračuje. Hneď ako sú diagnostikované akékoľvek morfologické zmeny, rozhodne sa, ktorý liečebný priebeh bude efektívnejší. V tomto prípade sa berú do úvahy individuálne charakteristiky pacienta a charakteristiky novotvaru.

Drogová terapia

Používa sa zriedka. Hypofýzny adenóm sa najčastejšie diagnostikuje v posledných štádiách vývoja nádoru, keď iba chirurgický zákrok zostáva jediným východiskom a lieky sú už neúčinné. Sú však predpísané v zriedkavých prípadoch, keď forma choroby ešte nie je spustená..

Používa sa hlavne na prolaktinóm a somatropinóm. Sú citlivé na lieky, ktoré blokujú nadmernú syntézu hormónov. To normalizuje hormonálne pozadie, vďaka ktorému sa obnovuje fyzické a psychické zdravie. Je však potrebné si uvedomiť, že adenóm pri takomto ošetrení sa nezmenší a nezmizne..

Na prolaktinóm sa predpisujú antagonisty dopamínu:

  • bromokriptín;
  • pergolid;
  • Cabergolin;
  • ropinirol;
  • pramipexol;
  • apomorfín.

Pri somatotropinóme sú predpísané vyššie uvedené antagonisty dopamínu, ako aj analógy somatostatínu a agonisty receptora rastového hormónu:

  • Generalfast;
  • oktreotid;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatin;
  • Seraxtal;
  • Somatuline.

Cieľom predpísania liekov na hypofýzu môže byť aj zmiernenie príznakov. To môže byť:

  • stimulanty nervového systému na odstránenie neustálej únavy a slabosti (metyluracil, pentoxyl, levamisol);
  • diuretiká proti opuchom;
  • prípravky železa na liečenie anémie;
  • Nootropics pre normalizáciu psychoemotional sféry (Piracetam, Nootropil, Lutsetam).

V každom prípade sa predpisuje samostatný zoznam liekov v závislosti od toho, či je nádor aktívny alebo nie a od toho, aké hormóny produkuje, a tiež pri zohľadnení individuálnych charakteristík tela.

chirurgia

Pretože miera detekcie v dôsledku asymptomatického správania je extrémne nízka, diagnóza sa často robí dokonca aj pri pokročilých formách, keď jediným spôsobom liečby je chirurgický zákrok na odstránenie adenómu hypofýzy. Napriek svojej vysokej účinnosti je to veľmi traumatická metóda liečby..

Vykonáva sa v neurochirurgických centrách vybavených personálne endoneurochirurgickou operačnou sálou, kde pracuje tím skúsených neurochirurgov. Kvalifikovaní odborníci v oblasti resuscitácie, neuroftalmológie, rádiológie, neuroendokrinológie, morfológie, otoneurológie a rádiológie sú neustále v službe a sú pripravení poskytnúť všetku možnú pomoc. Monitorujú stav pacienta počas operácie aj počas obdobia rehabilitácie..

Funkcie chirurgického zákroku pri tejto diagnóze obsahujú klinické odporúčania vyvinuté Asociáciou neurochirurgov Ruska v roku 2014.

zásahy

Dnes existujú dva spôsoby chirurgického odstránenia hypofyzárneho adenómu:

  1. Endoskopické transnazálne odstránenie adenómu nosom.
  2. Trepanácia lebky (otvor jej dutiny).

Prvý spôsob je výhodný kvôli minimálnej traume..

Metóda odstránenia transnazálneho transsfenoidálneho endoskopického hypofyzárneho adenómu

indikácia

Plánovaná operácia na odstránenie adenómu hypofýzy je predpísaná za prítomnosti nasledujúcich príznakov:

  • aktívny rast nádoru;
  • zrakové postihnutie;
  • neurologické defekty;
  • endokrinné syndrómy, ktorých lieková liečba bola neúčinná.

Indikácie pre naliehavé, núdzové operácie:

  • progresívne poškodenie zraku - rýchlo sa rozvíjajúca slepota;
  • occlusion;
  • rozsiahle mozgové krvácanie;
  • ostrý rast nádoru u tehotnej ženy.

výcvik

Pred operáciou sa pacient podrobí povinnému vyšetreniu ORL. Otorinolaryngológ hodnotí:

  • prítomnosť zápalu, pri ktorom je transnazálna chirurgia kontraindikovaná;
  • zakrivenie nazálneho septa;
  • hypertrofia (zahusťovanie) nosovej conchy;
  • prítomnosť kostí.

Ak sa zistí prítomnosť zápalových ložísk, pacient sa pošle na röntgenové vyšetrenie dutín na potvrdenie diagnózy.

Ak pri vyšetrení ORL neboli zistené žiadne kontraindikácie pre operáciu, pacient je odoslaný na konzultáciu s anestéziológom. Hodnotí mieru operačno-anestetického rizika a vydáva odporúčania.

Protokol o odstránení transnazálneho adenómu

Fáza I - nosová:

  1. Lateralizácia nosovej concha a odstránenie anatomických prekážok na získanie prístupu k hlavnému sínusu.
  2. Vizualizácia (kontrola).
  3. Koagulácia odhalí sínusovú stenu.

Etapa II - sfenoidálna:

  1. Resekcia zadného nosného septa.
  2. Vrtná sfenoidotómia.
  3. Resekcia interaxiálnej septy.

Etapa III - pomocný lekár:

  1. Turecké morské dno.
  2. Disekcia Dura mater.
  3. Odstránenie nádoru.

Fáza IV - plastická chirurgia.

Zalepenie sedlovej dutiny lekárskymi lepidlami, špeciálnymi doskami alebo autotransférmi.

Pooperačné komplikácie zahŕňajú nosnú tekutinu (mozgomiechový mok z nosovej dutiny spôsobený poškodením lebky) a meningitídu. Miera úmrtnosti je 1,2%. Riziko úmrtia sa zvyšuje s:

  • obrovský megaadenom;
  • mentálne poruchy;
  • nie úplne odstránený nádor;
  • po 60 rokoch.

Úplné odstránenie adenómu transnazálnou metódou sa dosiahne v priemere u 79% pacientov. Zvyšných 21% je predpísaných rádiochirurgickým zákrokom. Toto je najmodernejšia a vysoko účinná metóda. Umožňuje nevykonávať chirurgické manipulácie. Nádor sa ničí ožarovaním. Používa sa však zriedka z dvoch dôvodov: príliš vysoké riziko komplikácií v dôsledku ožiarenia a vysoké náklady na postup.

Osobitné prípady

Vekové prvky

Najčastejšie sa diagnostikuje u dospelých vo veku 30 až 50 rokov. Do rizikovej skupiny patria predovšetkým ľudia s antisociálnym správaním, ktorí vedú tiež „aktívny“, ale nesprávny spôsob života. Účasť na bojoch často vedie k poraneniu hlavy. Komunikácia s chorými ľuďmi žijúcimi na ulici zvyšuje riziko nebezpečných infekcií. Zlá výživa, nehygienické podmienky - všetky tieto faktory nepriamo spôsobujú rozvoj hypofyzárneho adenómu.

U detí je veľmi zriedkavý. Vo väčšine prípadov sa to vysvetľuje tehotenskými patológiami, keď bola vnútromaternicová tvorba mozgu a centrálneho nervového systému dieťaťa sprevádzaná fajčením ženy alebo užívaním omamných látok. Druhým dôvodom tejto diagnózy u novorodencov je komplikované pôrodstvo, keď dôjde k poškodeniu mozgu.

Pohlavie

U žien a mužov sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou.

Lekári v poslednom čase stále častejšie spájajú hypofýzny adenóm u žien s perorálnymi kontraceptívami. V tomto prípade sú najbežnejšími symptómami vlasy mužov a rôzne menštruačné nepravidelnosti.

U mužov je najčastejšou príčinou traumatické poškodenie mozgu. Medzi príznaky patrí ženská obezita, opuch prsníkov a impotencia.

Počas tehotenstva

Tehotenstvo komplikované adenómom je dosť nebezpečné. Počas tohto obdobia sa hypofýza už zväčšuje takmer dvakrát. V prítomnosti nádoru to vedie ku kompresii mozgových oblastí nachádzajúcich sa v blízkosti. Dôsledky sú silné bolesti hlavy a slepota. Pokiaľ ide o prolaktinóm, môže to spôsobiť kontrakcie kedykoľvek, čo môže spôsobiť potrat alebo predčasný pôrod..

Otázky a odpovede

Je možné liečiť adenóm hypofýzy bez chirurgického zákroku?

Áno, vykonáva sa rádiochirurgické ošetrenie adenómu, keď je zničené žiarením. To vám umožní robiť bez operácie.

Ktorý lekár lieči túto chorobu?

Na úvodnú konzultáciu musíte konzultovať endokrinológa. Ďalej môže v závislosti od veľkosti, smeru rastu a aktivity adenómu okamžite presmerovať na neurochirurga na chirurgický zákrok alebo vykonať predbežnú korekciu hormonálneho pozadia..

Môžem sa opaľovať?

Neexistujú absolútne kontraindikácie, ale hlavná vec je bez fanatizmu.

Môžem dojčiť dieťa??

S prolaktinómom - určite nie. Pri iných typoch nádorov - podľa uváženia ošetrujúceho lekára.