Čo je biopsia obličiek a ako sa to robí

Teratom

Nefrológia, ktorá skúma funkcie a choroby obličiek, zaujíma v modernej lekárskej praxi dôležité miesto. Hlavnými diagnostickými metódami, ktoré používajú nefroológovia, sú ultrazvuk obličiek a brucha, CT, MRI, scintigrafia a biopsia obličiek..

Zber biologického materiálu z renálneho epitelu vám umožňuje:

  • dôkladne študovať podstatu patologického procesu;
  • stanoviť presnú diagnózu;
  • zvoliť účinné ošetrenie;
  • predpovedať ďalší priebeh choroby.

Biopsia obličiek je nevyhnutnou diagnostickou metódou, ktorá pomáha identifikovať malígny proces v ranom štádiu tvorby nádoru a zabrániť jeho metastázovaniu..

Indikácie a kontraindikácie

Biopsia obličiek má nasledujúce indikácie:

  • určenie závažnosti patologického procesu alebo poškodenia;
  • prítomnosť krvi a bielkovín v moči;
  • nadhodnotené ukazovatele močoviny, kreatinínu a kyseliny močovej zistené v dôsledku krvných testov;
  • komplexné infekčné choroby močového systému;
  • akútne a chronické patologické procesy v obličkách bez zjavného dôvodu;
  • rýchly rozvoj dvojstranného poškodenia obličiek s poškodením obličkových glomerúl;
  • objasniť identifikované patológie ultrazvukom a počítačovou tomografiou;
  • cysty obličiek zistené počas rutinného ultrazvuku;
  • monitorovanie efektívnosti zvoleného liečebného cyklu;
  • nestabilná operácia transplantácie;
  • poškodenie obličiek v rámci systémových autoimunitných chorôb (systémový lupus erythematodes, systémová vaskulitída, antifosfolipidový syndróm);
  • predpoklad renálnej amyloidózy v neprítomnosti amyloidu v sliznici ďasien a konečníka;
  • na potvrdenie podozrenia na rakovinu.

Postup je absolútne kontraindikovaný v týchto prípadoch:

  • alergická reakcia na anestetiká novokainu;
  • závažné poruchy krvácania;
  • nemá oblička (iba 1 funkcia);
  • progresívne rozširovanie zberných dutín obličiek;
  • oklúzia jednej alebo oboch hlavných obličkových žíl;
  • fibrocavernous tuberculosis obličiek;
  • dilatácia obličkových tepien.

Okrem toho existuje niekoľko relatívnych kontraindikácií:

  • rakovina krvných buniek;
  • zápalové poškodenie arteriálnej steny ciev malého a stredného kalibru za vzniku mikroaneuryziem;
  • vynechanie obličiek;
  • závažné zlyhanie obličiek;
  • všeobecná ateroskleróza v poslednom štádiu;
  • závažná forma izolovanej hypertenzie.

Druhy biopsie obličiek

Existuje niekoľko rôznych spôsobov, ako vykonať biopsiu obličiek:

  1. Perkutánna. Je rozdelená na 2 hlavné typy. Pri biopsii s jemnou ihlou sa biopsia odstráni pomocou malej tenkej ihly, ktorá je pripevnená k injekčnej striekačke. Druhá verzia postupu je založená na použití hrubších ihiel, ktoré umožňujú odobrať väčšiu vzorku tkaniva.
  2. Otvorené. Vzorka biopsie sa odoberá z obličiek počas brušnej operácie. Otvorená biopsia sa vykonáva, ak má pacient stlmené obličky, sklon ku krvácaniu a problémy s trombózou. V niektorých prípadoch sa postup môže vykonať laparoskopicky..
  3. Biopsia počas vyšetrenia močovej trubice s uretroskopickou sondou. Uskutočňuje sa, ak sa v obličkovej panve alebo močovode nachádzajú usadeniny solí a formované kamene alebo existujú iné odchýlky od normy. Tento postup je navyše vhodný pri ochoreniach horných močových ciest alebo transplantovanej obličky. A táto metóda sa odporúča aj v detskej praxi a počas obdobia nosenia dieťaťa.
  4. Trans-jugulárna biopsia. Špeciálna endoskopická sonda sa vykonáva do obličiek cez veľké cievy a štiepi kus renálneho tkaniva. Takáto štúdia sa odporúča pre pacientov s poruchami krvácania, obéznymi, s chronickou neschopnosťou dýchacieho systému poskytnúť normálne zloženie plynov v arteriálnej krvi, ako aj s vrodenými anomáliami obličiek..

V závislosti od anamnézy a celkového zdravotného stavu pacienta lekár odporúča konkrétny spôsob vykonania biopsie obličiek.

Príprava na skúšku

Odber biopsie v nefrologii spravidla nevyžaduje dlhú prípravu. Od lekára a pacienta sa však očakáva konkrétny postup.

Ošetrujúci lekár by mal:

  • Starostlivo si preštudujte anamnézu pacienta a zistite kontraindikácie postupu.
  • Priradenie krvných testov na zistenie infekčnej intoxikácie, bakteriologických testov v moči, ako aj testov na stanovenie zrážania krvi.
  • Oboznámiť pacienta s dôvodmi určenia tejto manipulácie, s výhodami metódy a existujúcimi rizikami.
  • Vysvetlite pacientovi, ako sa pripraviť, a tiež dajte znamenie súhlasu s postupom.

Pacient by mal zvážiť určité body a riadiť sa týmito odporúčaniami:

  • Povedzte svojmu lekárovi podrobne o všetkých chronických ochoreniach, možných alergických reakciách a precitlivenosti na určité lieky, ako aj o liekoch, ktoré sa užívajú priebežne.
  • 10 - 14 dní pred biopsiou prestaňte užívať riedidlá a lieky proti bolesti, ktoré môžu tiež ovplyvniť zrážanie krvi.
  • Najmenej osem hodín pred plánovaným postupom by ste mali opustiť jedlo a bezprostredne pred biopsiou z vody alebo iných tekutín.

Pacientky by v tomto ohľade mali určite nahlásiť tehotenstvo alebo podozrenie, pretože tento postup môže dieťaťu poškodiť.

Možné riziká

Po biopsii obličiek je najpravdepodobnejším rizikom sekundárna infekcia..

Nasledujúce následky by mali pacienta upozorniť:

  • prítomnosť jasne červenej krvi alebo zrazenín v moči po dni po zákroku:
  • neschopnosť močiť;
  • bolesť v mieste biopsie so zvyšujúcou sa intenzitou;
  • opuch, sčervenanie, vylučovanie alebo krvácanie z punkcie alebo incízie;
  • celková slabosť a nevoľnosť;
  • zimnica a horúčka.

Obdobie vymáhania

Po zákroku sa pacient umiestni do pooperačného oddelenia na zotavenie a pozorovanie. Úlohou zdravotníckeho personálu je monitorovať životne dôležité funkcie tela:

  • meranie krvného tlaku;
  • kontrola telesnej teploty;
  • Skontrolujte srdcový rytmus a dýchanie.

Pacient je sledovaný 6-8 hodín. Počas tohto obdobia pacient berie krv a moč na klinickú analýzu, ktorá môže odhaliť prítomnosť krvácania alebo iných patológií. Keď je anestézia oslabená, môže sa objaviť bolesť v chrbte, ktorá je odstránená miernymi analgetikami..

Pacientovi sa spravidla nasledujúci deň, v niektorých prípadoch dokonca aj v deň zákroku, so stabilnými vitálnymi znakmi môže ísť domov. Odporúča sa zdržať sa nadmernej fyzickej námahy počas 2 dní a 2 týždne, aby sa nezaťažovali závažia.

Čas prepustenia z lekárskeho zariadenia sa v zásade líši v závislosti od celkového fyzického stavu pacienta, skúsenosti odborníka vykonávajúceho biopsiu a reakcie tela na postup. Napriek skutočnosti, že táto diagnostická metóda môže byť alarmujúca, treba pamätať na to, že žiadna z ďalších diagnostických metód neprinesie také presné výsledky ako biopsia..

Biopsia obličiek

Biopsia obličiek

Biopsia obličiek

Na diagnostikovanie chorôb obličiek a iných orgánov genitourinárneho systému sú potrebné inštrumentálne a laboratórne štúdie. Biopsia obličiek je zároveň najinformatívnejšou metódou, ktorá umožňuje lekárovi študovať štruktúru orgánového tkaniva a zisťovať onkologické procesy. Táto metóda sa tiež používa na detekciu infekčných chorôb a benígnych nádorov. Pacientom s chronickými chorobami obličiek sa odporúča, aby sa čo najviac naučili o takom postupe, ako je biopsia obličiek: cena, metódy odberu tkanív a možné riziká..

Základy postupu

Biopsia obličiek je vysoko presná metóda inštrumentálnej diagnostiky, ktorá spočíva v odbere vzorky tkaniva orgánov s následným histologickým a mikrobiologickým štúdiom buniek. Tento postup je predpísaný pre podozrenie na špecifickú patológiu obličiek alebo na symptomatické indikácie. Najčastejšie je odber tkaniva potrebný na potvrdenie predbežnej diagnózy a na identifikáciu typu nádorových orgánov.

Podobne ako iné chirurgické postupy, aj biopsia obličiek je invazívnym postupom. Punkcia sa zvyčajne vykonáva pod kontrolou metód vizuálneho vyšetrenia, ako je napríklad ultrazvuková diagnostika alebo rádiografia. Okrem toho môže byť vpich dosť bolestivý, takže lekári používajú lokálnu alebo celkovú anestéziu. Medzi možné riziká takejto manipulácie patrí krvácanie, poškodenie obličiek a infekcia..

Po transplantácii orgánov sú často potrebné odbery obličiek a histológia. Transplantácia obličky je zložitá operácia, ale najväčšie nebezpečenstvo je spojené s rizikom pooperačného odmietnutia alebo infekcie. Biopsia transplantovaného orgánu pomáha odhaliť akékoľvek patologické zmeny a včas predpísať potrebnú liečbu.

Anatómia a funkcia obličiek

Obličky sú párové orgány vylučovacieho systému umiestnené v retroperitoneálnej oblasti dolnej časti chrbta. Pri obličkovom parenchýme dochádza k filtrácii krvi a tvorbe moču. Štruktúrne a funkčne sú obličky spojené s močovými cestami - močovodmi, močovým mechúrom a močovou trubicou.

Hlavné funkcie orgánov:

  • Odstránenie balastu a škodlivých chemických zlúčenín z krvi.
  • Kontrola telesnej tekutiny.
  • Účinok na činnosť kardiovaskulárneho a obehového systému.
  • Regulácia minerálneho zloženia krvi.
  • Hormonálna sekrécia.
  • Metabolická účasť.
  • Účinok na tvorbu krvi.

Funkcia obličiek teda nie je obmedzená na uvoľňovanie škodlivých metabolitov. Je to jeden z najdôležitejších sekundárnych orgánov na reguláciu činnosti srdca a krvných ciev. Zhoršená renálna filtrácia môže viesť k intoxikácii, zhoršenej rovnováhe iónov, opuchom tkanív a iným patologickým stavom.

Za normálnych okolností sú obličky pevne fixované v tzv. Obličkovom lôžku dolnej časti chrbta. Najkrajnejšou škrupinou orgánu je tuková kapsula, ktorá je zodpovedná za ochranu orgánu a termoreguláciu. Samotná štruktúra obličiek je tvorená kortikáliou a drieňom. Proces filtrácie krvi sa vyskytuje v nefronoch, odkiaľ tekutina vstupuje do hlbších častí tela. Prostredníctvom systému pyelocaliceal sekundárny moč vstupuje do močovodov na vylučovanie.

Patológie obličiek, ktoré narušujú funkciu orgánu, patria medzi najnebezpečnejšie choroby. V prípade poškodenia oboch orgánov môže byť potrebná transplantácia obličiek, pretože vylučovací systém plní životne dôležité funkcie. Biopsia obličiek vám umožňuje rýchlo diagnostikovať akékoľvek patologické procesy v orgáne.

Indikácie a kontraindikácie

Renálne tkanivo sa používa na diagnostické a symptomatické indikácie. Tento postup je potrebný na identifikáciu príčin negatívnych symptómov a na štúdium podozrivých orgánových útvarov zistených vizualizáciou..

  • Hematúria - prítomnosť krvi v moči. Takáto patológia môže byť spôsobená ochorením obličiek, traumou a predchádzajúcim chirurgickým zákrokom. Histologické vyšetrenie nie je indikované vo všetkých prípadoch vylučovania krvi močom. Najčastejšie je biopsia obličiek indikovaná na glomerulonefritídu.
  • Proteinúria - prítomnosť bielkovín v moči. Toto je klinický príznak patológií rôznych etiológií. Biopsia obličiek sa predpisuje, keď sa neustále detekuje vysoká koncentrácia bielkovín v moči. Tento stav je najčastejšie spojený s nefrotickým syndrómom..
  • Zlyhanie obličiek je akútne alebo progresívne ochorenie charakterizované zhoršenou filtráciou obličiek. Ak iné diagnostické metódy nenaznačujú príčinu zlyhania obličiek, je indikovaný odber tkaniva..

Ďalšie ciele štúdie:

  • Identifikácia typu nádorového procesu. Ak je malígny novotvar zistený v skorom štádiu, lekár môže predpísať liečbu včas.
  • Štúdia transplantácie obličiek.
  • Identifikácia príčin zápalových a infekčných chorôb tela.
  • Posúdenie stupňa progresívnej patológie.
  • Testovanie účinnosti liečby obličiek.

Biopsia obličiek je jediným minimálne invazívnym histologickým vyšetrením. Tento postup umožňuje včasné zistenie počiatočných štádií nebezpečných patologických chorôb..

  • Predchádzajúca operácia alebo poškodenie obličiek.
  • Ťažké porušenie zrážania krvi.
  • Nekontrolovaný vysoký krvný tlak.
  • Závažné kardiovaskulárne ochorenie.
  • Niektoré anatomické abnormality obličiek.
  • tehotenstvo.
  • Akútne infekcie obličiek a močových ciest.
  • Cysty veľkých orgánov a hnisavá infekcia.

Vykonávanie manipulácie za týchto podmienok je spojené so závažnými komplikáciami.

výcvik

Biopsia obličiek, ktorej indikácie sú zvyčajne spojené so závažnými chorobami, sa vykonáva až po predbežnej diagnóze. Nefológ môže predpísať tieto diagnostické metódy pred zákrokom:

  • Analýza moču na krv, bielkoviny a patogény.
  • Krvný test na HIV, syfilis a koagulačné funkcie.
  • Scintigrafia je technika zobrazovania obličiek s predbežným zavedením rádioaktívnych izotopov. Diagnostikuje progresívne funkčné poruchy.
  • Ultrazvukové vyšetrenie - vizualizácia obličiek pomocou vysokofrekvenčných zvukových vĺn. Pomocou tejto metódy sa odhaduje veľkosť orgánu, jeho štruktúra a vrodené anomálie.
  • Urografia - rádiografia obličiek s kontrastom na vyhodnotenie filtračnej funkcie.
  • Počítačové alebo magnetické rezonancie - skenovacie metódy na objasnenie umiestnenia patologických oblastí v orgánoch.

Pred vyšetrením lekár tiež vedie pohovor s pacientom. Je dôležité vopred stanoviť anamnestické údaje, napríklad tehotenstvo, užívané lieky a predchádzajúce choroby..

  • Pred zákrokom bude možno potrebné dočasne prestať užívať nesteroidné protizápalové lieky a riedidlá krvi. Takéto lieky zvyšujú riziko krvácania..
  • V predvečer procedúry sa odporúča niektoré výživové doplnky odmietnuť..
  • Je potrebné odmietnuť jesť 6-8 hodín pred biopsiou.

Dodržiavanie pravidiel prípravy znižuje riziko komplikácií po vpiche.

Biopsia obličiek: spôsob odberu vzoriek buniek?

Najčastejšie je predpísaná punkčná biopsia obličiek, ktorá umožňuje odber buniek najmenej traumatickou metódou. Jedná sa o kompletný chirurgický zákrok, ktorý vyžaduje primeranú predbežnú prípravu. Hodinu pred vpichom sa pacientovi podá sedatívum.

  • Pacient je požiadaný, aby si ľahol na brucho alebo na bok.
  • Pomocou ultrazvukovej sondy určí lekár polohu obličiek a oblasť vpichu. V niektorých prípadoch sa namiesto ultrazvuku používa počítačová tomografia.
  • Oblasť vpichu sa očistí antiseptikom a potom sa vykoná anestézia..
  • V oblasti bedier sa urobí malý rez, po ktorom sa vykoná punkcia..
  • Počas punkcie je pacient požiadaný, aby zadržal dych, aby sa predišlo posunu obličiek.
  • Váš lekár bude možno musieť byť prepichnutý niekoľkokrát, aby získal dostatok tkaniva..
  • Po biopsii odborník odstráni ihlu, zošije ranu a aplikuje sterilný obväz.

Iným spôsobom biopsie je laparoskopia. Lekár urobí malý rez na koži v bedrovej oblasti (nie viac ako 4 cm), kde sú umiestnené špeciálne nástroje. Biopsia sa monitoruje pomocou kamery, ktorá prenáša obraz na monitor. Laparoskopická metóda je bezpečnejšia.

výsledok

Po punkcii sa výsledné obličkové tkanivo odošle do laboratória na mikroskopické a mikrobiologické štúdie. Špecialisti ľahko zistia akékoľvek patologické zmeny v štruktúre orgánu. Ošetrujúci lekár dostane výsledky po 7-10 dňoch.

Laboratórne testy, biopsia obličiek a ďalšie výskumné metódy odhalili nasledujúce podmienky:

  • Infekčné a zápalové ochorenia.
  • Zhubné a benígne nádory.
  • Patológia spojivového tkaniva orgánu.
  • Odmietnutie transplantácie.
  • Autoimunitné ochorenia.

Vymenovanie dodatočnej diagnostiky vám umožní vykonať presnú diagnostiku a predpísať liečbu. Takže v onkológii je na vyhodnotenie rozsahu procesu predpísané vyšetrenie orgánov a biopsia lymfatických uzlín..

Je dôležité si uvedomiť, že včasné odhalenie nebezpečných chorôb pomáha predpísať najproduktívnejšiu terapiu v čase. V prípade chronického ochorenia obličiek alebo špecifických symptómov sa odporúča dohodnúť si stretnutie s nefroológom.

Biopsia obličiek: indikácie, príprava, priebeh procedúry, dôsledky

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidátka lekárskych vied, patológ, učiteľka katedry pat. anatómia a patologická fyziológia, na operáciu.Info ©

Biopsia obličiek je klasifikovaná ako invazívny diagnostický postup, ktorý vám umožní objasniť znaky morfologickej štruktúry orgánu a povahu zmien, ktoré sa v ňom vyskytujú. Umožňuje skúmať miesto obličkového parenchýmu obsahujúceho prvky kortikálnej aj mozgovej vrstvy.

Morfologická štúdia ľudských tkanív pevne vstúpila do každodennej praxe lekárov rôznych špecialít. Niektoré typy biopsií možno považovať za bezpečné, a preto sa pre mnohých pacientov vykonávajú ambulantne, zatiaľ čo iné predstavujú vážne riziko s nedostatočným vyhodnotením indikácií, sú komplikované a vyžadujú prevádzkové podmienky. Patrí medzi ne biopsia obličiek - skôr informačná metóda, ktorá si však vyžaduje predpísanie.

Technika biopsie obličiek bola vyvinutá v polovici minulého storočia. V posledných rokoch sa zlepšilo materiálne a technické vybavenie nefrologických nemocníc, zaviedol sa ultrazvuk na kontrolu priebehu ihly, čo umožnilo zvýšiť bezpečnosť postupu a rozšíriť rozsah indikácií. Vysoká úroveň rozvoja nefrologickej služby bola umožnená najmä vďaka možnosti cielenej biopsie.

Je ťažké preceňovať význam údajov o biopsii, a to len preto, že väčšina moderných klasifikácií patológie obličiek a metód liečby je založená na výsledkoch morfologických štúdií, pretože analýzy a neinvazívne diagnostické metódy môžu poskytnúť dosť protichodné údaje..

Indikácie biopsie sa postupne rozširujú so zlepšovaním samotnej techniky, ale stále sa neuplatňuje na široké spektrum pacientov, pretože so sebou prináša určité riziká. Osobitne sa odporúča vykonať to, keď následné závery patomorfológa môžu ovplyvniť taktiku liečby a údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií naznačujú niekoľko chorôb naraz. Presná patomorfologická diagnóza poskytne možnosť zvoliť si najsprávnejšiu a najúčinnejšiu liečbu..

V niektorých prípadoch biopsia umožňuje diferenciálnu diagnostiku rôznych nefropatií, objasňuje typ glomerulonefritídy, hodnotí stupeň aktivity imunitného zápalu a sklerózy, povahu zmien v strome orgánu a krvných ciev. Biopsia obličiek je nevyhnutná a mimoriadne informačná pre systémovú vaskulitídu, amyloidózu, dedičné lézie renálneho parenchýmu..

Informácie získané počas biopsie umožňujú nielen zvoliť taktiku liečby, ale tiež určiť prognózu patológie. Na základe výsledku morfologickej analýzy sa uplatňuje alebo ruší imunosupresívna terapia, ktorá v prípade neprimeraného alebo nesprávneho predpisovania môže významne zlepšiť priebeh patológie a spôsobiť vážne vedľajšie účinky a komplikácie..

Biopsia obličiek sa vykonáva výlučne na urologických alebo nefrologických oddeleniach, indikácie pre ňu určuje odborný nefrolog, ktorý výsledok interpretuje a predpíše liečbu..

V súčasnosti je najbežnejšou biopsiou metóda perkutánna punkcia orgánov vykonávaná pod kontrolou ultrazvuku, čo zvyšuje diagnostickú hodnotu a znižuje riziko komplikácií..

Indikácie a kontraindikácie pre biopsiu obličiek

Možnosti biopsie obličiek sú nasledujúce:

  • Stanovenie správnej diagnózy, ktorá odráža výlučne patológiu obličiek alebo systémové ochorenie;
  • Predpovedanie priebehu patológie v budúcnosti a stanovenie potreby transplantácie orgánov;
  • Výber správnej terapie;
  • Možnosti výskumných aktivít na podrobnú analýzu patológie obličiek.

Hlavné indikácie pre morfologickú analýzu renálneho parenchýmu sú:

  1. Akútne zlyhanie obličiek - bez preukázanej príčiny, so systémovými prejavmi, známkami glomerulárneho poškodenia, nedostatočným výdajom moču dlhšie ako 3 týždne;
  2. Nefrotický syndróm;
  3. Nejasná povaha zmien v moči je prítomnosť proteínu bez ďalších odchýlok (viac ako 1 g za deň) alebo hematúrie;
  4. Sekundárna arteriálna hypertenzia obličkového pôvodu;
  5. Lézia tubulov neznámeho pôvodu;
  6. Zapojenie obličiek do systémového zápalového alebo autoimunitného procesu.

Tieto indikácie sú určené na stanovenie správnej diagnózy. V iných prípadoch môže byť príčinou nefrobiopsie výber liečby, ako aj monitorovanie a monitorovanie účinnosti liečby..

Pri akútnom zlyhaní obličiek (ARF) klinická diagnóza takého vážneho stavu zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, zatiaľ čo jej príčina môže zostať neznáma aj po dôkladnom vyšetrení. Biopsia takýchto pacientov dáva šancu objasniť etiológiu poškodenia orgánov a predpísať správnu etiotropickú liečbu..

Je zrejmé, že s vývojom akútneho zlyhania obličiek na pozadí otravy hubami alebo inými známymi jedmi nemá pri predpisovaní biopsie žiadny osobitný zmysel pri predpisovaní biopsie, pretože príčinný faktor je už známy. Avšak v podmienkach, ako je subakútna glomerulonefritída, vaskulitída, amyloidóza, hemolyticko-uremický syndróm, myelóm, tubulárna nekróza, komplikované akútne zlyhanie obličiek, je ťažké urobiť bez biopsie..

Biopsia je obzvlášť dôležitá v prípadoch, keď prebiehajúca patogenetická liečba vrátane hemodialýzy nevedie k zlepšeniu stavu pacienta po dobu niekoľkých týždňov. Morfologická analýza objasní diagnózu a upraví liečbu.

Ďalšou indikáciou biopsie obličiek môže byť nefrotický syndróm, ktorý sa vyskytuje pri zápale glomerulárneho aparátu obličiek, vrátane sekundárneho na pozadí infekčných, onkopatologických, systémových ochorení spojivového tkaniva. Biopsia sa vykonáva, ak je hormonálna terapia neúčinná alebo ak existuje podozrenie na amyloidózu..

Pri glomerulonefritíde biopsia ukazuje závažnosť zápalového procesu a jeho typ, ktorý významne ovplyvňuje povahu liečby a prognózu. V prípade subakútnych rýchlo progresívnych foriem sa otázka následnej transplantácie orgánov môže už prerokovať na základe výsledku štúdie..

Biopsia je veľmi dôležitá pre systémové reumatické choroby. To umožňuje určiť typ a hĺbku postihnutia obličkového tkaniva v prípade systémového vaskulárneho zápalu, ale v praxi sa pri tejto diagnóze zriedka používa kvôli riziku komplikácií..

Pri systémovom lupus erythematodes je často indikovaná opakovaná biopsia, pretože morfologický obraz v obličkách sa môže meniť s postupom patológie, čo ovplyvní ďalšiu liečbu..

Kontraindikácie štúdie môžu byť absolútne a relatívne. Medzi absolútne:

  • Prítomnosť jednej obličky;
  • Patológia zrážania;
  • Aneuryzmy tepien obličiek;
  • Trombóza v obličkových žilách;
  • Nedostatočnosť pravej srdcovej komory;
  • Hydronefrotická transformácia obličky, polycystická;
  • Akútny hnisavý zápal orgánu a okolitých vlákien;
  • Zhubný nádor;
  • Akútna infekčná všeobecná patológia (dočasne);
  • Tuberkulózne poškodenie obličiek;
  • Pustulárne lézie, ekzém v oblasti navrhovanej punkcie;
  • Nedostatok produktívneho kontaktu s pacientom, duševné choroby, kóma;
  • Odmietnutie pacienta z postupu.

Relatívne prekážky môžu zahŕňať ťažkú ​​hypertenziu, závažné zlyhanie obličiek, mnohopočetný myelóm, niektoré typy vaskulitídy, aterosklerotické lézie tepien, abnormálnu pohyblivosť obličiek, polycystózu, neoplazmus, vek menej ako jeden rok a viac ako 70 rokov.

U detí sa obličková nefrobiopsia vykonáva podľa rovnakých indikácií ako u dospelých, ale veľká pozornosť sa vyžaduje nielen počas samotného zákroku, ale aj pri používaní anestetík. U detí do jedného roku je biopsia obličiek kontraindikovaná.

Druhy biopsie obličiek

V závislosti od spôsobu, akým sa tkanivo získa na výskum, sa rozlišuje niekoľko typov nefrobiopsie:

  1. Biopsia obličky z perkutánneho punkcie, počas ktorej sa do orgánu pod ultrazvukovou kontrolou vpichuje ihla; pravdepodobne kontrastné cievy počas štúdie;
  2. Otvorené - odobratie fragmentu parenchýmu orgánov sa vyskytuje počas operácie a je možné vykonať urgentnú intraoperačnú biopsiu; častejšie indikované s nádormi;
  3. Laparoskopická nefrobiopsia - nástroje sa zavádzajú do perinefrálnej oblasti cez malé vpichy kože, kontrolu vykonáva videokamera;
  4. Endoskopická biopsia, keď sa endoskopické nástroje vkladajú močovým ústrojenstvom, močovým mechúrom a močovodmi do obličiek; možné po transplantácii orgánov u detí, tehotných žien a starších osôb;
  5. Trans-jugulárna nefrobiopsia - indikovaná na ťažkú ​​obezitu, patológiu hemostázy, nemožnosť adekvátnej celkovej anestézie, závažnú patológiu dýchacieho systému a spočíva v zavedení špeciálnych nástrojov cez jugulárnu žilu do obličiek..

Hlavnou nevýhodou otvorených metód nefrobiopsie je vysoká chorobnosť, potreba obsluhujúceho a školeného personálu, neschopnosť viesť sa bez celkovej anestézie, čo je kontraindikované pri mnohých ochoreniach obličiek..

Zavedenie ultrazvuku, CT, ktoré nám umožnilo vyvinúť techniku ​​punkcie zameranej biopsie, ktorá sa dnes používa najčastejšie, pomohla znížiť riziká a zvýšiť bezpečnosť postupu..

Príprava štúdia

V rámci prípravy na nefrobiopsiu hovorí lekár s pacientom a vysvetľuje podstatu postupu, indikácie, očakávaný prínos a možné riziká. Pred podpísaním súhlasu so zákrokom musí pacient položiť všetky zaujímavé otázky.

Ošetrujúci lekár by si mal byť vedomý všetkých chronických chorôb u pacienta, prítomnosti alergií, zaznamenaných pri minulých negatívnych reakciách na akékoľvek lieky, ako aj všetkých liekov, ktoré v súčasnosti skúmaný užíva. Ak je pacientkou tehotná žena, potom je tiež neprijateľné skrývať jej „zaujímavé“ postavenie, pretože štúdia a použité lieky môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj embrya..

10 až 14 dní pred zákrokom je potrebné zrušiť činidlá na riedenie krvi, ako aj nesteroidné protizápalové lieky, ktoré tiež ovplyvňujú zrážanie krvi a zvyšujú pravdepodobnosť krvácania. Priamo pred biopsiou obličiek vám lekár zakáže piť vodu, posledné jedlo - najneskôr 8 hodín pred štúdiou. Pri emočne labilných predmetoch sa odporúča predpísať ľahké upokojujúce prostriedky.

Aby sa predišlo kontraindikáciám, je dôležité vykonať podrobné vyšetrenie, vrátane všeobecných a biochemických krvných testov, rozboru moču, ultrazvuku obličiek, koagulácie, röntgenovej urografie, EKG, fluorografie atď. Ak je to potrebné, sú predpísané konzultácie s úzkymi odborníkmi - endokrinológom, oftalmológom, kardiológom..

Biopsia punkcie sa vykonáva pri normálnej koagulácii pacienta av neprítomnosti malígnej hypertenzie, čo znižuje riziko krvácania a tvorby hematómov v retroperitoneálnom priestore a obličkách..

Technika nefrobiopsie

Biopsia obličiek sa zvyčajne vykonáva v nemocnici, v špeciálne vybavenej miestnosti na ošetrenie alebo na operačnej sále. Ak je v priebehu štúdia nevyhnutná fluoroskopia, potom na oddelení rádiológie.

Trvanie zákroku je asi pol hodiny, anestézia je zvyčajne lokálna infiltračná anestézia, ale pri silnom vzrušení môžu byť ľahko excitabilní pacienti mierne sedatívni, nespôsobujú zaspávanie, ale ponorenie subjektu do ospalosti, do ktorého je schopný odpovedať na otázky a plniť požiadavky špecialistu., V zriedkavých prípadoch sa vykonáva celková anestézia..

Počas odberu tkanív leží pacient na bruchu, lícom nadol, pod brušnou stenou alebo hrudníkom, vankúš alebo vankúš je položený na zdvíhanie tela, čím sa obličky dostávajú bližšie k povrchu chrbta. Ak je potrebné získať tkanivo z transplantovanej obličky, subjekt sa položí na chrbát. Počas procedúry je prísne kontrolovaný pulz a krvný tlak.

biopsia obličiek

V bedrovej oblasti pod 12. rebrom sa poloha obličiek určuje pozdĺž zadnej axilárnej línie, častejšie doprava, pomocou ultrazvukovej sondy so špeciálnym mechanizmom na zavádzanie ihly. Lekár približne určí cestu ihly a vzdialenosť od kože k renálnej kapsule.

Navrhované miesto vpichu je ošetrené antiseptickým roztokom, po ktorom špecialista injikuje lokálne anestetikum (novokain, lidokaín) tenkou ihlou do kože, podkožnej vrstvy, pozdĺž budúcej dráhy ihly na prepichnutie a do perinefrického tuku. Na adekvátne zmiernenie bolesti je zvyčajne postačujúcich 8 - 10 ml lidokaínu.

Keď anestézia začne pôsobiť, urobí sa malý rez v koži široký asi 2 až 3 mm, odoberie sa špeciálna ihla, ktorá sa vloží pod kontrolu ultrazvukom alebo rôntgenovým žiarením, CT alebo MRI pozdĺž vopred naplánovanej dráhy..

Keď ihla preniká cez kožu, pacient bude požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych po dobu 30-45 sekúnd. Toto jednoduché opatrenie pomôže zabrániť zbytočnej mobilite orgánov, ktorá ovplyvňuje priebeh bioptickej ihly. Prienikom do obličky sa ihla posunie o 10 až 20 mm a vyšetrí sa stĺpec tkaniva. Na uľahčenie postupu sa používajú špeciálne automatické ihly.

Anestézia nefrobiopsie spôsobuje, že je takmer bezbolestná, ale v čase zavedenia ihly je stále možné určité nepohodlie. Bolestivosť po operácii závisí od individuálnych charakteristík anatómie pacienta, jeho psychologickej odpovede na štúdiu a prahu bolesti. Vo väčšine prípadov nedochádza k úzkosti a menšie bolesti zmiznú samy od seba.

Keď lekár dostane dostatočný objem tkaniva, ihla sa vytiahne a miesto vpichu sa znova ošetrí antiseptikom a zakryje sterilným obväzom..

Čo robiť po biopsii a aké sú možné komplikácie?

Po skončení štúdie je pacient vyzvaný, aby si oddýchol pri ležaní na chrbte po dobu najmenej 10-12 hodín. Počas tohto obdobia bude klinický personál merať tlak a srdcový rytmus, moč musí byť vyšetrený na krv. Odporúča sa piť viac tekutín, v súvislosti s postupom nie sú žiadne diétne obmedzenia, sú však možné v prípade zlyhania obličiek a iných chorôb vyžadujúcich stravu..

Pri pôsobení anestetika sa vyskytuje mierna bolesť v chrbte. Zmizne sama alebo pacient má predpísané analgetiká.

Pri priaznivej kombinácii okolností, neprítomnosti hematúrie, horúčky, stabilného tlaku môže byť subjektu dovolené ísť v ten istý deň domov. V iných prípadoch je potrebné dlhšie sledovanie alebo dokonca liečba. Otvorená biopsia počas chirurgického zákroku vyžaduje, aby ste boli v nemocnici ako po bežnom zákroku.

Počas nasledujúcich pár dní po vpichovej biopsii by obličky mali byť opustené fyzickou aktivitou a zdvíhanie a tvrdá práca by sa mala vylúčiť najmenej na 2 týždne..

Všeobecne platí, že podľa recenzií ľudí, ktorí podstúpili nefrobiopsiu, postup neprináša značné nepohodlie, je tolerovaný ľahko a takmer bezbolestne. Po štúdii v celkovej anestézii si pacienti vôbec nepamätajú, čo sa stalo a ako.

Dôvody na obavy a liečbu pre lekára by mali byť:

  • Neschopnosť vyprázdniť močový mechúr;
  • Horúčka;
  • Bolestivosť v bedrovej oblasti;
  • Ťažká slabosť, závraty, mdloby;
  • Izolácia krvi močom neskôr ako prvý deň po štúdii.

Možné následky biopsie obličiek sú:

  1. Pridelenie krvi močom v dôsledku krvácania do kalicha a panvy obličiek;
  2. Obštrukcia močových ciest krvnými zrazeninami, nebezpečná kolika, hydronefrotická transformácia orgánu;
  3. Subkapsulárny hematóm;
  4. Hematóm perinefalálnych vlákien;
  5. Infekčné a zápalové procesy, hnisavá paranefritída;
  6. Prasknutie orgánov;
  7. Poškodenie iných orgánov a krvných ciev.

Tkanivo obličky vo forme stĺpcov bezprostredne po plote sa posiela do laboratória na výskum. Výsledky patomorfologickej analýzy budú pripravené za 7 - 10 dní alebo viac, ak sú potrebné komplexné ďalšie farbiace techniky. Okrem rutinnej histologickej metódy sa vykonáva imunohistochemická štúdia na vyhodnotenie stavu glomerúl a imunofluorescenčná analýza sa vykonáva pre imunopatologické procesy..

Patológ identifikuje mikroskopické príznaky patológie - zápal v glomerulách, krvných cievach, stróme, tubulárnej nekróze tubulárneho epitelu, depozícii proteínových komplexov atď. Spektrum možných zmien je mimoriadne široké a ich správna interpretácia umožňuje určiť typ, štádium konkrétneho ochorenia a jeho prognózu..

Biopsia obličiek môže byť vykonaná bezplatne v štátnej nemocnici, kde ju urológ alebo nefroológ vymenuje, ak existuje dôkaz, alebo na platenom základe, na súkromných aj rozpočtových klinikách. Cena výskumu je od 2000 do 25-30 tisíc rubľov.

Biopsia obličiek je teda pre nefroológa jedným z najdôležitejších diagnostických krokov. Poznanie presného obrazu a lokalizácia patológie na mikroskopickej úrovni umožňuje odstrániť chybu v diagnostike, predpísať správny liečebný protokol a predpovedať rýchlosť progresie patológie..

Rakovina obličiek - diagnóza, štádium, klinická prezentácia

Epidemiológia a etiológia

Rakovina obličiek alebo karcinóm obličkových buniek (RCC) je najbežnejším solídnym obličkovým nádorom, ktorý predstavuje asi 90% všetkých zhubných nádorov tohto orgánu..

Incidencia u mužov je 1,5-krát vyššia ako u žien.

Maximálny výskyt sa vyskytuje vo vekovom rozmedzí 60 - 70 rokov.

RCC predstavuje 2 až 3% všetkých epitelových nádorov.

Ročný nárast výskytu rakoviny obličiek bol zaznamenaný na celom svete, ako aj v Rusku. Každý rok sa v Európskej únii zaznamená približne 65 000 nových prípadov rakoviny obličiek a 26 000 úmrtí súvisiacich s týmto typom rakoviny..

V poslednom desaťročí viedli pokroky v molekulárnej biológii k rozdeleniu karcinómu obličkových buniek na rôzne podtypy s charakteristickými špecifickými histopatologickými a genetickými charakteristikami..

Dôležitými etiologickými rizikovými faktormi sú životný štýl, fajčenie, obezita a hypertenzia. Anamnéza rakoviny obličiek u príbuzných prvého stupňa je tiež spojená so zvýšeným rizikom rozvoja RCC.

Najúčinnejším opatrením na prevenciu tejto choroby je odvykanie od fajčenia a boj proti obezite.

Diagnostika a inscenácia

Klinický obraz

V mnohých klinických prípadoch nie je nádor obličky hmatateľný až do neskorých štádií ochorenia. V súčasnosti je asi 70% všetkých prípadov karcinómu obličkových buniek zistených náhodne počas vyšetrenia na ďalšie choroby..

Klasická triáda klinických symptómov (vedľajšia bolesť, makrohematúria a hmatateľná tvorba v brušnej dutine) je dnes zriedkavá (6 - 10% prípadov)..

Extrakraniálne alebo iaraneoplastické syndrómy rakoviny obličiek sa vyskytujú približne u 30% pacientov s klinickými príznakmi RCC.,

Najbežnejšie paranoplastické vlastnosti sú nasledujúce:

• arteriálna hypertenzia;
• horúčka;
• erytrocytóza;
• anémia;
• hyperkalémia;
• zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR);
• kachexia; strata váhy;
• neuromyopatia;
• amyloidóza;
• zhoršená funkcia pečene;
• príznaky metastatického ochorenia, ako je bolesť kostí alebo kašeľ.

Fyzikálne vyšetrenie

Úloha fyzikálneho vyšetrenia pri diagnostike rakoviny obličkových buniek je nízka..

Detekcia nasledujúcich príznakov by však mala byť dôvodom na podrobnejšie ožarovacie vyšetrenie:

• prítomnosť hmatateľného nádoru v brušnej dutine; hmatateľné krčné lymfatické uzliny;
• nezrútená ľavostranná varikokéla alebo varikokéla na pravej strane;
• bilaterálny edém dolných končatín (môže naznačovať postihnutie žilového alebo lymfatického drenážneho systému).

Laboratórna diagnostika

Z laboratórnych parametrov je najviac informatívne z hľadiska prognózy priebehu choroby stanovenie množstva kreatinínu v sére, rýchlosť glomerulárnej filtrácie, obsah hemoglobínu, ESR, aktivita alkalickej fosfatázy, laktátdehydrogenáza a koncentrácia vápnika v sére..

Funkčný stav obličiek je obzvlášť potrebný na vyhodnotenie v nasledujúcich situáciách:

• ak existuje riziko významného zníženia funkcie obličiek počas liečby (nádor jednej obličky, poškodenie oboch obličiek);
• so zníženou funkciou obličiek, čo naznačuje zvýšenie kreatinínu v sére;
• u pacientov s rizikom poškodenia obličiek v budúcnosti v dôsledku výskytu sprievodných ochorení, ako je diabetes mellitus, chronická pyelonefritída, renovaskulitída, ochorenie obličkových kameňov alebo polycystická choroba obličiek.

Radiačná diagnostika

Väčšina novotvarov renálneho parenchýmu sa deteguje ultrazvukom alebo CT z iného dôvodu. Vizualizácia sa môže použiť na odlíšenie obličkových formácií od pevných a cystických. V prípade solídnych obličkových formácií je najdôležitejším diferenciálnym kritériom pre zhubné nádory prítomnosť kontrastu.

Na identifikáciu a charakterizáciu obličkových formácií sa tradične používa ultrazvuk, CT alebo magnetická rezonancia (MRI). Väčšina obličkových formácií sa dá presne diagnostikovať iba pomocou zobrazovacích techník. Ultrazvuk s kontrastom môže byť užitočný v osobitných prípadoch (napríklad pri chronickom zlyhaní obličiek s relatívnymi kontraindikáciami pri používaní kontrastných látok na báze gadolínia alebo jódovaných kontrastných látok)..

CT alebo MRI sa používa na určenie povahy nádorov obličiek. Obrázky je potrebné získať pred aj po intravenóznom podaní kontrastnej látky. Pri CT skenoch sa kontrast v nádoroch obličiek stanoví porovnaním kontrastu na Hounsfieldovej stupnici (v jednotkách stupnice HU) pred a po podaní kontrastnej látky. Zmena kontrastu o 20 HU alebo viac poskytuje silný dôkaz o kontraste. Pre presnejšiu diferenciálnu diagnostiku by sa malo hodnotenie vykonať na obrázkoch zodpovedajúcich nefrografickej fáze:

CT skenovanie brušnej dutiny vám umožňuje diagnostikovať RCC a získať informácie o:

• štruktúra a funkcie kontralaterálnej obličky;
• šírenie primárneho nádoru mimo obličky;
• zapojenie sa do porážky žilového systému;
• zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín;
• stav nadobličiek a pečene.

CT angiografia brušných ciev pomocou kontrastného média sa môže úspešne použiť na získanie podrobných informácií o stave krvného zásobovania obličkami..

Ak sú výsledky vyšetrenia CT neisté, môžete sa uchýliť k MRI a získať ďalšie informácie týkajúce sa:

• detekcia kontrastu v novotvaroch obličiek; štúdie lokálne pokročilého malignity;
• stupeň poškodenia žilového systému, ak pri CT je šírenie nádorového trombu do dolnej dutej žily zle určené. Zobrazovanie MRI je indikované aj u pacientov, ktorí sú alergickí na kontrast röntgenového žiarenia, a tehotných žien bez narušenej funkcie obličiek. Na vyhodnotenie šírenia nádorového trombu môžete použiť ultrazvukovú dopplerografiu.

Renálna arteriografia a katografia majú obmedzené indikácie, používajú sa ako ďalšie diagnostické nástroje u jednotlivých pacientov. U pacientov s najmenšími príznakmi zníženej funkcie obličiek by sa mala zvážiť povinná izotopová renografia a úplné vyhodnotenie funkcie obličiek, aby sa optimalizovala plánovaná liečba, napríklad, ak je potrebné zachovať funkciu obličiek. Skutočná hodnota pozitrónovej emisnej tomografie (PET), ktorá sa používa na diagnostiku rakoviny obličiek a sledovanie pacientov, zostáva ešte len určiť. V súčasnosti PET nie je štandardnou metódou výskumu..

Štúdie o metastatickej forme karcinómu obličkových buniek

CT hrudných orgánov je najpresnejšou metódou na detekciu metastáz v pľúcach. Ak CT nie je k dispozícii na detekciu pľúcnych metastáz, malo by sa vykonať aspoň röntgenové vyšetrenie hrudníka. K dnešnému dňu sa verí, že väčšina metastáz v kosti a mozgu má v čase diagnózy určité klinické prejavy, takže rutinné vyšetrenie kostí kostry a CT mozgu sa zvyčajne nezobrazuje. V prítomnosti vhodných indikácií (klinických alebo laboratórnych príznakov) sa môžu vykonať ďalšie diagnostické postupy, ako napríklad skenovanie kostí kostry, CT alebo MRI mozgu..

Pri detekcii cystických novotvarov obličiek sa odporúča klasifikovať ich. Najúčinnejšou klasifikáciou je divízia Bosniak..

Bosniaková klasifikácia cystických novotvarov v obličkách

Klasifikácia Bosniaka používaná na hodnotenie cystických novotvarov v obličkách znamená rozdelenie cyst obličiek do piatich kategórií na základe ich výskytu na CT obrazoch, aby sa predpovedalo riziko malignity. Systém Bosnyak poskytuje aj odporúčania na liečbu pre každú z týchto kategórií (tabuľka 2-1)..

Tabuľka 2-1. Bosniaková klasifikácia obličkových cýst

Biopsia nádoru obličiek

Biopsia nádoru obličiek sa čoraz viac používa pri diagnostike, následnom klinickom sledovaní pacientov a ablatívnom liečení. Hrubá ihlová biopsia vo väčšine sérií vykazuje vysokú špecifickosť a citlivosť pri určovaní zhubných nádorov, hoci treba poznamenať, že 10 - 20% biopsií neumožňuje vyvodiť záver o výsledku..

Účelom biopsie je určiť potenciálnu malignitu, typ a stupeň diferenciácie odhadovanej novotvary obličiek. Perkutánna biopsia v prítomnosti veľkých útvarov v obličkách vystavených nefrektomii je zriedkavo potrebná. Prognostická hodnota pozitívneho výsledku podľa vizualizačných údajov je tak vysoká, že negatívny výsledok biopsie nemení účel.

Biopsia je indikovaná aj u pacientov s metastatickým karcinómom pred začatím systematicky cielenej liečby, pretože určenie typu nádoru môže byť dôležité pri výbere jedného alebo druhého cieľového lieku..

Morfologická diagnóza

Morfologická diagnóza karcinómu obličkových buniek je stanovená po chirurgickom odstránení nádoru obličiek alebo po vyšetrení vzorky odobratej biopsiou. Pri rakovine obličiek sa všeobecne akceptuje Furmanova klasifikácia podľa stupňa diferenciácie (I, II, III a IV), čo je dôležitý nezávislý prognostický faktor pre priebeh a progresiu choroby.

Existuje päť morfologických podtypov rakoviny obličiek:

• priehľadná bunka (80 - 90%);
• papilárne (10-15%) podtypy I a II;
• chromofóbne (4-5%);
• podobné sarkómu.

Tieto typy sa vyznačujú histologickými a molekulárno-genetickými charakteristikami, ktoré sú uvedené v tabuľke. 2-2. Papilárna rakovina obličiek sa zase delí na dva rôzne podtypy: I a II, charakterizovaný nepriaznivým klinickým priebehom (pozri tabuľku 2-2)..

10 15% nádorov obličiek zahŕňa celý rad zriedkavých ojedinelých a familiárnych karcinómov, z ktorých niektoré boli nedávno opísané, a nezaradené karcinómy..

Tabuľka 2-2. Hlavné histologické podtypy karcinómu obličkových buniek

Karcinóm Bellini tubule (karcinóm zberného systému)

Sarcomatoidný renálny bunkový karcinóm

Nezaradený karcinóm obličiek

Multilokulárny, ľahkobunkový, renálny uterokarcinóm karcinómu (multilokulárny cystický renálny karcinóm)

Podľa klasifikácie Bosniaka založenej na vizualizačných kritériách predstavuje RCC multilokulárnych ľahkých buniek cystické neoplazmy typu II alebo III. Rovnaké typy nádorov podľa Bosnyaka sú však charakteristické pre zmiešaný epiteliálny stromálny nádor obličiek, cystický nefrom alebo muliokulárna cysta (všetky sa týkajú benígnych nádorov)..

Predoperačná biopsia a intraoperačné vyšetrenie zmrazených rezov v mnohých prípadoch neumožňujú stanoviť správnu diagnózu. Našťastie pre všetky tieto nádory existuje rovnaká stratégia chirurgickej liečby. Z tohto dôvodu sa odporúča (ak je to technicky uskutočniteľné), ak sa v obličkách vyskytnú komplexné multicyklické novotvary so zvýšenou hustotou, vyberte liečbu konzervujúcu orgány..

Papilárny adenóm

Papilárne adenómy - tumory papilárnej alebo tubulárnej štruktúry s nízkym stupňom diferenciácie a priemeru 4 cm v priemere);
• ak je pacientkou v plodnom veku;
• ak je následná kontrola alebo možnosť neodkladnej reakcie pre tohto pacienta obtiažna.

Vo väčšine prípadov môže byť pacient s angiomyolipómom liečený konzervatívnym spôsobom, ktorý zachováva orgány, ale v niektorých situáciách je nevyhnutné úplné odstránenie obličiek. Okrem štandardných chirurgických zákrokov možno použiť aj selektívnu arteriálnu embóliu a rádiofrekvenčnú abláciu. Aj keď selektívna embolizácia artérií je účinná pri zastavení krvácania v akútnom prípade, jej účinnosť je obmedzená pri dlhodobom riešení problému angiomyolipómu..

Iné nádory obličiek

V tabuľke je uvedený prehľad ďalších nádorov obličiek naznačujúcich možnosť malignity a odporúčané liečebné postupy. 2-3.

Tabuľka 2-3. Iné nádory obličiek a ich liečba


Vo väčšine krajín sa podiel „malých“ a náhodne určených nádorov obličiek významne zvýšil, hoci niektorí pacienti s karcinómom obličkových buniek majú stále klinické príznaky, ako je hmatateľná tvorba, hematúria, paraneoplastické a metastatické syndrómy..

Povinné je presné stanovenie RCC pomocou CT alebo MRI dutiny brušnej a hrudníka. CT je najcitlivejšia metóda. Použitie skenovania kostí kostry a CT mozgu pri absencii špecifických klinických indikácií sa nepovažuje za opodstatnené. V poslednej dobe sa čoraz viac pozornosti venuje uskutočňovaniu jemnej ihlovej biopsie na hodnotenie a ablačnú liečbu malých nádorov obličiek..