Čo je paliatívna starostlivosť a aké choroby poskytuje?

Melanóm

Vedúci - hlavný odborník na ITU federálneho štátneho orgánu „GB ITU na území Stavropolu“ Ministerstva práce Ruska V. Nesterov odpovedá:

-Paliatívna starostlivosť je súbor opatrení vrátane lekárskych zásahov, psychologických opatrení a starostlivosti, ktoré sa vykonávajú s cieľom zlepšiť kvalitu života nevyliečiteľne chorých ľudí. Jeho cieľom je zmierniť bolesť, iné závažné prejavy choroby..

Paliatívna starostlivosť sa poskytuje ambulantne, aj doma, v dennej nemocnici av nemocničných zariadeniach. Takáto pomoc sa vyžaduje u dospelých s nevyliečiteľnými progresívnymi chorobami alebo stavmi, ako aj s chorobami alebo stavmi v štádiu, keď sú vyčerpané možnosti etiopatogénnej liečby, za týchto podmienok:

- rôzne formy zhubných nádorov;

- zlyhanie orgánu v štádiu dekompenzácie, ak nie je možné dosiahnuť remisiu choroby alebo stabilizáciu stavu pacienta;

- chronické progresívne choroby v terminálnom štádiu vývoja;

- závažné nezvratné následky cerebrovaskulárnej príhody, potreba symptomatickej liečby a starostlivosti pri poskytovaní lekárskej starostlivosti;

- závažné nezvratné následky zranení, potreba symptomatickej liečby a starostlivosti pri poskytovaní lekárskej starostlivosti;

- degeneratívne ochorenia nervového systému v neskorých štádiách vývoja choroby;

- rôzne formy demencie, vrátane Alzheimerovej choroby, v terminálnom štádiu choroby;

- spoločensky významné infekčné choroby v terminálnom štádiu vývoja, potreba symptomatickej liečby a starostlivosti pri poskytovaní lekárskej starostlivosti.

Paliatívna lekárska starostlivosť sa poskytuje aj deťom s nevyliečiteľnými chorobami alebo stavmi, ktoré ohrozujú život alebo skracujú jeho trvanie, v štádiu, keď nie sú alebo nie sú vyčerpané možnosti etiopatogénnej liečby zo zdravotných dôvodov, pričom sa berie do úvahy závažnosť, funkčný stav a prognóza základného ochorenia, vrátane:

- bežné a metastatické formy zhubných nádorov, keď nie je možné dosiahnuť klinickú a laboratórnu remisiu;

- poškodenie nervového systému vrodenej alebo získanej povahy (vrátane neurodegeneratívnych a neuromuskulárnych chorôb, vrodených malformácií, závažných hypoxicko-traumatických lézií nervového systému);

- nefunkčné vrodené chyby;

- neskoré štádiá nevyliečiteľných chronických progresívnych somatických chorôb, v štádiu subkompenzácie a dekompenzácie vitálnych systémov, ktoré si vyžadujú symptomatickú liečbu a starostlivosť;

- následky zranení a spoločensky významných chorôb sprevádzané znížením (obmedzením) funkcie orgánov a systémov s nepriaznivou prognózou.

Lekárske a sociálne vyšetrenie osôb so zdravotným postihnutím, ktoré potrebujú paliatívnu starostlivosť, vykonávajú odborníci lekárskeho a sociálneho vyšetrenia v mieste bydliska (pobytu) do troch dní odo dňa prijatia žiadosti o lekárske a sociálne vyšetrenie od lekárskej organizácie poskytujúcej paliatívne lekárske služby v kancelárii ITU. Pomoc.

Čo je paliatívna starostlivosť?

Pacienti s identifikovanými nevyliečiteľnými patológiami, ktorí sú sprevádzaní silnou bolesťou, potrebujú lekársku a psychologickú podporu. Poskytuje ju štát vo forme paliatívnej starostlivosti, ktorá pozostáva z množstva opatrení na zvýšenie kvality života umierajúcich..

Paliatívna špecifickosť

Objasnenie paliatívnej starostlivosti poskytuje Svetová zdravotnícka organizácia. Paliatu sa ňou interpretuje ako komplexné využívanie opatrení na zvýšenie dostupnosti podmienok pre smrteľne chorých pacientov potrebných pre normálny život..

Paliatívna starostlivosť poskytuje niekoľko oblastí:

  • Lekárska terapia liekmi na zmiernenie bolesti;
  • Poskytovanie psychologickej podpory pacientom a ich blízkym príbuzným;
  • Poskytovanie pacientom zákonného práva na život v spoločnosti v súlade s ich legitímnymi záujmami.

Psychologická a sociálna podpora je neoddeliteľnou súčasťou paliatívnej starostlivosti. Umožňuje vám zlepšiť životnú úroveň nevyliečiteľne chorých občanov.

Paliatívna liečba zahŕňa dlhodobú starostlivosť o pacienta, ktorý má nevyliečiteľné problémy s fyzickým alebo duševným zdravím. V Rusku túto funkciu najčastejšie vykonávajú verejné a náboženské organizácie, dobrovoľníci.

Lekárska podpora sa poskytuje komplexne za účasti lekárov špecializujúcich sa na profil choroby a lekárov iných špecializácií. Zároveň sa lieky používajú výlučne na odstránenie príznakov, najmä bolesti. Neovplyvňujú príčinu choroby a nemajú schopnosť ju odstrániť.

Podstata cieľov a cieľov

Pojem „paliatívna starostlivosť“ je široký pojem, ktorý na rozdiel od výlučne lekárskeho zásahu nevyhnutne obsahuje duchovnú zložku. Pacient je podporovaný na duchovnej, náboženskej a sociálnej úrovni av prípade potreby pomáha s opatrnosťou.

Úlohy paliatívnej starostlivosti sa riešia v komplexe aktivít. A prístupy a podporné metódy sú klasifikované takto:

  • Zastavenie alebo zníženie bolesti a iných nepríjemných prejavov smrteľných ochorení;
  • Prejav psychologickej podpory prostredníctvom zmeny v postoji k blížiacej sa smrti;
  • Poskytovanie náboženskej pomoci;
  • Poskytovanie komplexnej psychologickej a sociálnej podpory rodine pacienta;
  • Použitie súboru opatrení zameraných na uspokojenie potrieb pacienta a jeho rodiny;
  • Prispievanie k zlepšovaniu celkovej kvality ľudského života;
  • Vývoj nových liečebných metód na zmiernenie prejavov choroby.

Cieľom paliatívnej iniciatívy je preto zmierniť príznaky a poskytnúť psychologom a sociálnym pracovníkom potrebnú podporu na zlepšenie kvality života pacienta..

Normy a dôležité body paliatívnej starostlivosti možno nájsť v Bielej knihe. Toto je názov dokumentu, ktorý vyvinula Európska asociácia paliatívnej podpory. Obsahuje základné zákonné práva pacienta..

Patria sem nasledujúce práva:

  • Nezávisle si vyberte, kde a ako získať kvalifikovanú pomoc;
  • Zapojte sa priamo do výberu prostriedkov a metód liečby;
  • Odmietnuť lieky;
  • Poznajte svoju diagnózu a prognózu jej liečby.

Aby sa zvýšila kvalita paliatívnej podpory, musia odborníci dodržiavať niekoľko pravidiel:

  1. Rešpektujte osobnosť pacienta, jeho náboženský a sociálny svetonázor.
  2. Počas plánovania a poskytovania podpory pravidelne kontaktujte pacienta a jeho rodinu.
  3. Pravidelne monitorujte zmeny stavu fyzického a duševného zdravia osoby.
  4. Zabezpečte nepretržitú komunikáciu. Tento bod je dôležitý v procese poskytovania informácií o zdravotnom stave a predpovedí zmien kvality života. Informácie by mali byť čo najspoľahlivejšie, avšak pri ich uvádzaní musíte preukázať maximálny takt a humanizmus.
  5. Paliatívna starostlivosť nie je založená iba na úzkych odborníkoch. Na tomto type činnosti sa určite zúčastňujú odborníci iných špecialít: kňazi, psychológovia, sociálni pracovníci.

Je zakázané používať liečebné metódy, ktoré nie sú v súlade s pacientom alebo jeho príbuznými, alebo ich meniť bez vedomia pacienta.

Pravidlá poskytovania paliatívnej starostlivosti v Rusku

V roku 2012 ruské ministerstvo zdravotníctva vydalo vyhlášku, v ktorej sa ustanovujú prísne predpisy o postupe pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti v našej krajine..

Na základe tohto dokumentu sa poskytovanie paliatívnej starostlivosti preukazuje týmto kategóriám občanov:

  • Ľudia s pokročilými onkologickými patológiami;
  • Pacienti po mŕtvici;
  • Ľudia s posledným štádiom AIDS.

Podpora pre batoľatá sa poskytuje na detských oddeleniach nemocníc a v špecializovaných detských nemocniciach.

Medzi paliatívnych pacientov patria aj ľudia s diagnostikovanými chronickými chorobami, ktorí sú v progresívnej forme. Ďalším ukazovateľom vymenovania paliatívnej podpory je silná a pravidelná bolesť, ktorá narúša úplné fungovanie osoby.

Dokument popisuje, ako sa poskytuje paliatívna starostlivosť, aké fázy poskytuje, počnúc vypísaním pokynov pre zdravotnícke zariadenie a končiac organizovaním hospicov..

Štatistiky ministerstva zdravotníctva Ruska naznačujú, že zo všetkých pacientov s diagnostikovanou rakovinou je 70% starších ľudí nad 60 rokov.

Otázky paliatívnej podpory môžu riešiť všetky zdravotnícke zariadenia, ktoré majú zákonné právo vykonávať lekársku činnosť..

Vyhláška konkrétne neuvádza kategórie zdravotníckych pracovníkov, ktorí poskytujú potrebné služby tým, ktorí to potrebujú. Jedinou požiadavkou na zdravotnícky personál je špeciálne školenie.

Paliatívna starostlivosť na úrovni štátu je bezplatná!

Súčasná hospodárska situácia v krajine však neumožňuje poskytnúť úplnú podporu všetkým pacientom s rakovinou a inými vážnymi ochoreniami. V Rusku bolo doteraz vytvorených iba 100 štátnych inštitúcií a pobočiek tohto typu, zatiaľ čo ďalších 500 je potrebných na poskytnutie potrebnej podpory..

Obzvlášť ťažká situácia v regiónoch, v ktorých sú pacienti z dôvodu nedostatku špecializovanej starostlivosti nútení zostať doma so svojimi problémami a výlučne v starostlivosti o príbuzných..

Okrem toho je na verejných klinikách úroveň starostlivosti o pacientov stále dosť nízka, čo súvisí s nízkym financovaním a nízkymi mzdami zamestnancov. Často nie je dostatok potrebných liekov, ktoré si pacienti alebo ich príbuzní musia kúpiť na svoje vlastné náklady.

Z týchto dôvodov sú v Rusku čoraz populárnejšie súkromné ​​platené kliniky, ktoré poskytujú celý rad nevyhnutných služieb pri liečení nevyliečiteľných chorôb s cieľom zlepšiť kvalitu života pacienta..

Právne predpisy umožňujú poskytovať potrebnú paliatívnu podporu na špecializovaných klinikách a nie sú určené na tieto účely. Hlavnou podmienkou je dostupnosť osobitných podmienok, potrebných liekov a vyškoleného personálu lekárskeho, sociálneho a psychologického profilu..

Druhy zdravotníckych zariadení

Už sme spomenuli, že počet štátnych úzkoprofilových kliník tohto typu v Rusku je veľmi nízky. Preto ich „povinnosti“ vykonávajú bežné zdravotnícke zariadenia, ktoré sa v tomto prípade považujú za nešpecializované kliniky..

Zahŕňajú tieto jednotky:

  • Okresné opatrovateľské služby;
  • Ambulantné ošetrovateľské služby;
  • Prijímanie pacientov lekármi s úzkym a širokým profilom;
  • Nemocničné oddelenia;
  • Dôchodky pre staršie osoby.

Vzhľadom na to, že zdravotnícky personál na nešpecializovaných klinikách nie vždy absolvoval školenie v oblasti paliatívnej starostlivosti, je potrebné nadviazať úzky kontakt s odborníkmi v tejto oblasti, aby sa získali potrebné konzultácie..

Smrteľne chorým pacientom musí byť poskytnutá pomoc.

Medzi oddelenia paliatívnej starostlivosti patria špecializované kliniky a oddelenia:

  • Lekárske jednotky paliatívnej starostlivosti;
  • Stacionárne hospice;
  • Paliatívne podporné skupiny v nešpecializovaných nemocniciach;
  • Sponzorské tímy navštevujúce pacientov doma;
  • Denné hospice;
  • Domáca hospitalizácia;
  • Špecializované ambulancie.

Rozlišujú sa tieto formy paliatívy, z ktorých každá plní určité funkcie.

Pacient navštevuje miestnosti paliatívnej starostlivosti, ktoré sú jedným zo štrukturálnych prvkov každej kliniky.

Tieto jednotky vykonávajú nasledujúce funkcie:

  1. Poskytovanie podpory pacientom ambulantne, pravdepodobne doma (miesto pobytu pacienta);
  2. Pravidelné vyšetrenie a diagnostika súčasného zdravotného stavu;
  3. Poskytovanie receptúr pre psychotropné látky a ich prekurzory;
  4. Vydávanie odporúčaní zdravotníckemu zariadeniu, ktoré poskytuje ústavnú starostlivosť;
  5. Poskytovanie poradenstva odborníkom v oblasti medicíny ako úzkej špecializácie súvisiacej s pôvodnou chorobou, ako aj iných špecialistov;
  6. Konzultácie s lekármi, ktorí nedostali špeciálny výcvik v paliatívnej starostlivosti;
  7. Poskytovanie psychologickej a sociálnej podpory pacientom;
  8. Vyučovanie rodinných príslušníkov pacienta o pravidlách starostlivosti o nevyliečiteľne chorú osobu;
  9. Systematický rozvoj foriem a metód na zlepšenie kvality života pacientov, organizácia podporných aktivít;
  10. Poskytovanie ďalšej funkčnej podpory poskytovanej legislatívnymi dokumentmi Ruskej federácie.
  • Denná nemocnica.

Podpora paliatívnych pacientov spočíva v sledovaní priebehu choroby a jej liečení vo dne. Poskytuje sa v nemocniciach, na klinikách alebo v špecializovaných zariadeniach.

Vykonáva rovnaké funkcie ako miestnosť paliatívnej starostlivosti, ale zahŕňa potrebné podporné postupy pre pacientov, ktorí boli prepustení z nemocnice.

Pacient je nepretržite monitorovaný. Po vhodnej liečbe je pacient poslaný do organizácie zaoberajúcej sa ambulantnou podporou paliatívnych pacientov..

Formuláre na podporu paliatívy

Pokyny pre paliatívnu starostlivosť dospelých poskytujú niekoľko foriem podpory.

Cieľom je neustála starostlivosť o život pacienta vo všetkých jeho prejavoch: sociálny, psychologický a fyzický.

Pracovníci hospice riešia všetky potrebné úlohy paliatívy, počnúc úľavou od bolesti a končia hľadaním miesta pobytu a bydliska..

Do týchto zariadení vstupujú pacienti z ošetrujúceho lekára.

  • Pomoc na konci života.

Tento výraz sa vzťahuje na podporu pacientov, ktorých život sa môže kedykoľvek skončiť. V tomto prípade je podľa lekárov fatálny výsledok. V tomto prípade sa poskytuje nevyhnutná podpora v posledných dňoch pred smrťou doma a na klinikách..

Poskytuje podporu pacientom a ich rodinám v posledných hodinách života.

Tento druh starostlivosti sa poskytuje príbuzným pacienta, aby im poskytol čas na prestávku v starostlivosti o nevyliečiteľne chorých..

Paliatívna medicína

Paliatívna medicína

Paliatívna medicína je oblasť zdravotnej starostlivosti zameraná na zlepšenie kvality života pacientov s rôznymi nozologickými formami chronických chorôb, najmä v terminálnom štádiu vývoja, v situácii, keď sú možnosti špecializovanej liečby obmedzené alebo vyčerpané..

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je paliatívna starostlivosť činnosť zameraná na zlepšenie kvality života, včasné odhalenie choroby a prevenciu fyzického, psychologického, sociálneho a duchovného utrpenia pacientov s fatálnou diagnózou, s rôznymi nozologickými formami chronických chorôb..

Podľa definície paliatívnej starostlivosti:

- potvrdzuje život a považuje smrť za normálny pravidelný proces;

- Nezamýšľa predĺžiť alebo skrátiť životnosť;

- sa snaží poskytnúť pacientovi aktívny životný štýl tak dlho, ako je to možné;

- ponúka pomoc rodine pacienta počas jeho vážneho ochorenia a psychologickú podporu počas obdobia úmrtia;

- využíva interprofesionálny prístup na uspokojenie všetkých potrieb pacienta a jeho rodiny, v prípade potreby vrátane organizácie pohrebných služieb;

- zlepšuje kvalitu života pacienta a môže tiež pozitívne ovplyvniť priebeh choroby;

- s dostatočne včasnou implementáciou opatrení v kombinácii s inými metódami liečby môže predĺžiť život pacienta.

Koncept „paliatívnej starostlivosti“ vznikol v súvislosti s liečbou pacientov s rakovinou a tradične sa zameriava na potreby umierajúcich a ich blízkych. V súčasnosti sa vzťahuje na všetky typy paliatívnej starostlivosti bez ohľadu na povahu choroby pacienta..

Deklarácia WHO (1990) a Barcelonská deklarácia (1996) vyzývajú všetky národy sveta, aby integrovali paliatívnu starostlivosť o pacientov do vnútroštátnych zdravotníckych systémov..

Hlavným princípom paliatívnej starostlivosti je, že bez ohľadu na to, aké ochorenie pacient trpí, aké závažné je toto ochorenie, aké prostriedky by sa na jeho liečbu nemali použiť, vždy môžete nájsť spôsob, ako zlepšiť kvalitu života pacienta v zostávajúcich dňoch..

Podľa klinických protokolov WHO by poskytovanie paliatívnej starostlivosti a poskytovanie špecifickej liečby chronického nevyliečiteľného ochorenia nemalo predstavovať dva odlišné prístupy, ale malo by byť jediným celkom..

V súlade s odporúčaniami WHO by sa paliatívna starostlivosť o pacientov mala začať od okamihu stanovenia diagnózy nevyliečiteľného ochorenia, čo nevyhnutne vedie k smrti pacientov v dohľadnej budúcnosti. Čím skôr je táto pomoc organizovaná a poskytovaná, tým vyššia je pravdepodobnosť dosiahnutia maximálneho možného zlepšenia kvality života pacienta a jeho rodiny. V tomto štádiu paliatívnu starostlivosť zvyčajne poskytujú lekári, ktorí sa podieľajú na diagnostike a liečbe pacienta.

Existuje mnoho foriem paliatívnej starostlivosti o pacientov. Líšia sa v rôznych krajinách, pretože v každej krajine sa tento smer vyvíja podľa nezávislého plánu. V súlade s odporúčaniami WHO sa dá rozmanitosť rozdeliť do dvoch hlavných skupín - domácej a nemocničnej starostlivosti.

Ústavné zariadenia paliatívnej starostlivosti sú hospice, oddelenia paliatívnej starostlivosti (oddelenia) umiestnené na základe všeobecných nemocníc, onkológov a stacionárnych zariadení sociálnej starostlivosti..

Pomoc doma poskytujú špecialisti terénnej služby, ktorá je organizovaná ako nezávislá štruktúra alebo ako štrukturálna jednotka stacionárnej inštitúcie..

Encyklopédia spravodajcov. 2012.

Zdravie, nielen úľava od bolesti: Čo je paliatívna starostlivosť

Aké boli zmeny a doplnenia zákona

DŇA schválili zmeny a doplnenia federálneho zákona „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“, ktoré boli prijaté v roku 2011. Inovácie sa týkajú odsekov vysvetľujúcich podmienky poskytovania paliatívnej starostlivosti. Hovoríme vám, čo to znamená a čo sa zmení po nadobudnutí účinnosti zmien a doplnení..

Text: Kirill Soskov

Čo je paliatívna starostlivosť?

Samotný výraz „palliative“ pochádza z latinského slova „pallium“, čo znamená „plášť“ alebo „pokrývka“. Filozofiou paliatívnej starostlivosti je teda vyhladzovať, zmierňovať prejavy choroby. WHO vysvetľuje lepšie ako ostatní: tento prístup zlepšuje kvalitu života pacientov (dospelých a detí) a ich rodín, ktorí čelia problémom spojeným so život ohrozujúcimi chorobami. Paliatívna starostlivosť predchádza a zmierňuje utrpenie prostredníctvom diagnostiky, hodnotenia a liečby bolesti a riešenia ďalších problémov - fyzických, psychosociálnych alebo duchovných. Paliatívna starostlivosť môže byť poskytnutá v ktoromkoľvek štádiu choroby; keď sa pokusy o vyliečenie choroby stanú nevhodnými, paliatívna starostlivosť zostáva pre pacienta jedinou podporou - v tomto prípade sa to nazýva hospice.

Dôležitosť paliatívnej starostlivosti sa ťažko preceňuje. Napríklad u pacientov s pokročilým štádiom rakoviny sa často vyskytujú bolesti 24 hodín denne. Stáva sa, že sa nemôžu samostatne pohybovať a postarať sa o hygienu, to znamená, že závisia od vonkajšej pomoci. Paliatívna medicína je v tomto prípade jediným spôsobom, ako udržať kvalitu života na prijateľnej úrovni a zmierniť situáciu blízkych, ktorí sa niekedy musia vzdať práce a aktívneho životného štýlu, aby sa mohli starať o nevyliečiteľne chorého príbuzného..

Podľa štúdie WHO z roku 2014, približne jedna tretina ľudí, ktorí potrebujú paliatívnu starostlivosť, sú pacienti s rakovinou. Zvyšok sú ľudia s pokročilými ochoreniami srdca, pľúc, pečene, obličiek, mozgu alebo so život ohrozujúcimi chronickými chorobami, ako je AIDS a tuberkulóza rezistentná na lieky. Viac ako dvadsať miliónov pacientov ročne potrebuje paliatívnu starostlivosť na konci svojho života, z čoho asi 6% sú deti. WHO poznamenáva, že ak vezmete do úvahy ľudí, ktorí by mohli využívať paliatívnu starostlivosť v skorších štádiách choroby, tento počet sa zvýši o ďalších štyridsať miliónov.

Aké zmeny sa v ruskom zákone dosiahli

Je dôležité pochopiť, že zákon o paliatívnej starostlivosti ako taký v Rusku neexistuje. Ide iba o prijaté zmeny a doplnenia federálneho zákona „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“. Ak sa spoliehame na prvé vydanie, potom 36. článok venovaný paliatívnej starostlivosti sa venoval presne dvom odsekom. V prvej z nich bola uvedená definícia takejto pomoci av druhej sa uvádza, kto ju môže poskytnúť. Na rozdiel od definície WHO sa zákon zaoberal výlučne lekárskou stránkou problému a sociálno-psychologický aspekt sa neriešil.

V novej verzii zákona, ktorá je k dispozícii na oficiálnej webovej stránke Štátnej dumy, sa definícia doplnila. V súčasnosti je paliatívna starostlivosť v Rusku komplexom opatrení vrátane lekárskych zásahov, psychologickej práce a starostlivosti, ktoré by mali zlepšiť kvalitu života ľudí, vrátane zmiernenia bolesti a iných závažných prejavov choroby. Zákon okrem toho stanovuje, že o týchto pacientov bude možné postarať nielen v nemocnici, ale aj doma. Okrem toho sa im zaručuje, že majú k dispozícii všetko potrebné na udržanie činnosti orgánov a systémov tela.

Je stanovené, že lekárske organizácie poskytujúce paliatívnu starostlivosť budú musieť tiež komunikovať s príbuznými pacienta, dobrovoľníkmi (dobrovoľníkmi), organizáciami sociálnych služieb a náboženskými organizáciami. Ďalším veľmi dôležitým pozmeňujúcim a doplňujúcim návrhom, ktorým sa zákon približuje k normám WHO, je poskytovanie lekárskych zásahov súvisiacich s úľavou od bolesti pomocou omamných a psychotropných liekov..

A nakoniec, paliatívna starostlivosť môže byť poskytnutá aj vtedy, „ak mu stav občana neumožňuje vyjadriť svoju vôľu a neexistuje právny zástupca“ - to znamená, že sa nevyžaduje súhlas pacienta na zmiernenie jeho stavu. O tom rozhodne lekárska komisia, konzultácia s lekármi a ak nie je možné zostaviť komisiu alebo konzultáciu - potom ošetrujúci alebo dokonca povinný lekár.

Prečo sú tieto zmeny možné?

Podľa lekárov sa štatistické výpočty a niektoré významné prípady stali katalyzátorom zmien v právnych predpisoch. Onkologický lekár Pavel Gorobets poznamenáva, že odborníci opakovane informovali poslancov a ministrov o znižovaní štatistík rakoviny - a mnohí ľudia s malígnymi nádormi sa stali paliatívnymi pacientmi. Problémy s úľavou od bolesti a starostlivosťou, nehovoriac o psychologickej pomoci, existujú aj vo veľkých mestách: v hospiciach nie je dostatok informácií a miest.

Lekár je presvedčený, že niektoré epizódy hrozného obrazu sa dostali na úradníkov, keď človek zomrel v hrozných podmienkach a osamotene: „Jeden kolega z Jekaterinburgu povedal, že miestny poslanec uskutočnil neplánovanú návštevu pohotovostného domu. Prechádzal som sa po apartmánoch a zistil som, že existujú tri nevyliečiteľne chorí pacienti, ktorých príbuzní už niekoľko mesiacov hľadajú úľavu od bolesti pre svojich blízkych. O štyri dni neskôr sa problém vyriešil. Samozrejme, čiastočne išlo o demonštráciu tzv. Manuálneho ovládania, ale som si istý, že pomer empatie bol tiež dosť vysoký. “.

Ako reagovali odborníci na zákon?

Jednou z prvých, ktorá vyjadrila svoj názor, bola riaditeľka Moskovského multidisciplinárneho centra pre paliatívnu starostlivosť a zakladateľka asistenčného fondu Vera Hospice, Nyuta Federmesser - ona a jej tím aktívne propagovali potrebné zmeny a doplnenia. Zákon nazývala „začiatkom novej éry paliatívnej starostlivosti“ a uznala, že život uľahčí nielen pacientom, ale aj ich príbuzným. Ten získa nielen právo na pomoc svojim blízkym v plnom rozsahu a doma, ale aj „právo na smútok“..

„V prípade úmrtia dieťaťa doma boli rodičia pod neuveriteľným policajným tlakom a začali proti nim vyšetrovacie opatrenia, mohli by byť obvinení z toho, že spôsobili smrť z nedbanlivosti, odmietnutia pomoci - a namiesto toho, aby usporiadali pohrebné opatrenia, donekonečna zavolali vyšetrovateľa... Sú všetci sú nútení znovu a znovu prežiť a zároveň si v hlave myslia, že si musia kúpiť oblečenie, je mi ľúto, v rakve musia premýšľať, ako to všetko zariadiť. Je to neuveriteľné poníženie a zbavenie moci, “uviedol Federmesser na blogu Very..

Zároveň však poznamenáva, že zákon je len najvyššou úrovňou práce. Napríklad nie je možné poskytnúť primeranú úľavu od bolesti, pokiaľ sa lekári obávajú trestnej zodpovednosti - a poskytujú sa akékoľvek chyby pri práci s opioidnými analgetikami, to znamená, keď sú predpísané, skladované, vydávané a odpísané. Akákoľvek chyba, aj keď nespôsobuje škodu na zdraví alebo zneužívanie drog do nelegálneho obehu, hrozí trestom, čo znamená, že lekári sa budú báť poskytovať paliatívnu starostlivosť ľuďom s chronickou bolesťou. Ďalším problémom je to, že ľudia musia byť informovaní o tom, že bolesť je dôležitá, že ju nemožno tolerovať, že ju možno liečiť a že právo na anestéziu je teraz zákonom stanovené..

Aby sa dalo sledovať, ako paliatívna starostlivosť napreduje, je potrebné zaznamenať niekoľko ukazovateľov - teraz je to počet obsadených postelí a množstvo spotrebovaného opioidného analgetika. Keďže v súlade s novým zákonom by sa paliatívna starostlivosť mala poskytovať hlavne doma a neobmedzovať sa iba na anestéziu, tieto parametre prestávajú byť primerané. Podľa Federmessera by sa účinnosť mala merať spokojnosťou príbuzných, ktorí zostali po smrti milovanej osoby - a to je viac ako pätnásť miliónov ľudí ročne..

Onkológ, vedúci onkologického centra pre kombinované terapie a držiteľ ceny „Headliner roka“ Andrei Pavlenko poznamenáva, že je ešte veľa práce, ale postupne sa zvyšuje počet miest, kde sa poskytuje paliatívna starostlivosť na vysokej úrovni. Podľa neho dnes v polovici okresov Petrohrad vo všeobecnosti neexistujú podmienky na poskytovanie paliatívnej starostlivosti.

Anna Sonkina-Dorman, detská lekárka, špecialistka na paliatívnu medicínu, zakladateľka školy profesionálnych lekárskych komunikačných schopností „Komunikácia“, poznamenala, že prijaté zmeny a doplnenia nie sú „nesprávnym spôsobom“. Po prvé, štát prísne kontroluje obeh omamných látok a zaväzuje lekárov, kliniky alebo lekárne, aby zabezpečili dostupnosť toho, čo štát prísne kontroluje, je nebezpečný podnik. Po druhé, zákon neobsahuje klauzulu, podľa ktorej môže lekár rozhodnúť o zastavení liečby umierajúcej osoby bez následkov.

Aké sú veci na svete

V januári 2014 predstavila WHO spolu so Svetovou alianciou pre paliatívnu starostlivosť (WAPP) prvý atlas svetovej paliatívnej starostlivosti. V roku 2018 malo byť druhé vydanie vydané, ale zatiaľ to nie je voľné dielo. Dokument obsahuje klasifikáciu krajín podľa úrovne rozvoja paliatívnej starostlivosti - a Rusko spadá do skupiny 3A. Vyznačuje sa prítomnosťou rozptýlených iniciatív a stredísk paliatívnej starostlivosti, ktoré nedostávajú dostatočnú podporu; tieto centrá sú často veľmi závislé od finančnej podpory darcov; prístup k opioidným drogám je obmedzený; existuje len málo centier paliatívnej starostlivosti, často sa pomoc poskytuje doma a jej zdroje sú vo vzťahu k obyvateľstvu nedostatočné. Spolu s Ruskom sa na tomto zozname objavilo sedemdesiatštyri krajín vrátane Vietnamu, Venezuely, Guyany, Gambie, Ghany, Botswany, Paraguaja, Filipín, Srí Lanky, Etiópie, Ekvádoru a ďalších..

V susednej skupine 3B, kde sa zhromažďujú krajiny so „systematickejšou organizáciou paliatívnej starostlivosti“, existuje len sedemnásť štátov vrátane Bieloruska a Svazijska. Skupina 3A, ktorá zahŕňa Rusko, je zároveň druhou najväčšou. Jedna krajina viac (sedemdesiatpäť) iba v prvej skupine - sú to krajiny, v ktorých nebola nájdená paliatívna starostlivosť. Veci sú lepšie v skupinách dvadsiatich troch krajín, v ktorých sa zhromažďujú zdroje na paliatívnu starostlivosť, v dvadsiatich piatich krajinách, v ktorých je predintegrovaná do systému zdravotnej starostlivosti, av dvadsiatich popredných krajinách, v ktorých je hospicová a paliatívna starostlivosť dobre integrovaná.

Paliatívnej starostlivosti

Paliatívna starostlivosť je súbor opatrení, ktorých kľúčové zameranie je udržanie primeranej úrovne existencie jednotlivcov trpiacich nevyliečiteľnými, ohrozujúcich ich živobytie a ťažké choroby z prenosu, v maximálnej možnej miere dostupnej v existujúcom stave nevyliečiteľne chorého pacienta, ktoré sú pre daný subjekt pohodlné. Hlavným „volaním“ paliatívnej medicíny je sprevádzať pacientov až do konca.

V súčasnosti sa percento nevyliečiteľných pacientov každoročne zvyšuje z dôvodu nárastu počtu pacientov s rakovinou a globálneho starnutia ľudí. Jedinci trpiaci rakovinou prežívajú netolerovateľné algílie, a preto potrebujú jednotný lekársky prístup, sociálnu podporu. Preto riešenie problému paliatívnej starostlivosti nestráca svoju relevantnosť a nevyhnutnosť.

Paliatívnej starostlivosti

Aby sa predišlo a minimalizovalo utrpenie pacientov znížením závažnosti symptómov ochorenia alebo spomalením jeho priebehu, prijíma sa niekoľko opatrení - paliatívna starostlivosť..

Koncept podporného (paliatívneho) lieku by sa mal prezentovať ako systematický prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života nevyliečiteľných pacientov, ako aj ich príbuzných, prevenciou a minimalizáciou bolesti spôsobenej správnym vyhodnotením stavu, včasnou detekciou a primeranou liečbou. Preto paliatívna lekárska starostlivosť o pacientov spočíva v zavedení a vykonávaní rôznych opatrení zameraných na zmiernenie príznakov. Podobné činnosti sa často uskutočňujú na zmiernenie alebo odstránenie vedľajších účinkov terapeutických postupov..

Cieľom paliatívnej lekárskej starostlivosti je akýmkoľvek spôsobom optimalizovať kvalitu života jednotlivcov, znižovať alebo úplne odstraňovať bolesť a iné fyzické prejavy, čo pomáha zmierňovať alebo riešiť psychologické alebo sociálne problémy pacientov. Tento typ lekárskej terapie je vhodný pre pacientov v akomkoľvek štádiu choroby, vrátane nevyliečiteľných patológií, ktoré nevyhnutne vedú k smrti, chronickým ochoreniam, starobe.

Čo je paliatívna starostlivosť? Paliatívna medicína sa pri pomoci pacientom opiera o interdisciplinárny prístup. Jeho princípy a metódy sú založené na spoločne riadených postupoch lekárov, farmaceutov, kňazov, sociálnych pracovníkov, psychológov a iných odborníkov v príbuzných profesiách. Vývoj liečebnej stratégie a lekárskej pomoci s cieľom zmierniť trápenie subjektov umožňuje tímu špecialistov riešiť emocionálne a duchovné skúsenosti a sociálne problémy, zmierniť fyzické prejavy sprevádzajúce chorobu..

Metódy liečenia a farmakoterapie používané na zmiernenie alebo zmiernenie prejavov nevyliečiteľného ochorenia majú paliatívny účinok, iba ak zmierňujú príznaky, ale priamo neovplyvňujú patológiu alebo faktor, ktorý ju vyvolal. Medzi také paliatívne opatrenia patrí odstránenie nevoľnosti spôsobenej chemoterapiou alebo bolesť pri morfíne.

Väčšina moderných lekárov zameriava svoje vlastné úsilie na liečenie choroby, zabúda na nevyhnutnosť a povinné vykonávanie podporných opatrení. Sú presvedčení, že metódy zamerané iba na zmiernenie príznakov sú nebezpečné. Medzitým bez psychologického pohodlia jednotlivca trpiaceho vážnou chorobou nie je možné ho zbaviť mučiacej choroby..

Medzi zásady paliatívnej starostlivosti patria:

- zamerať sa na zmiernenie bolesti, dýchavičnosti, nevoľnosti a iných bolestivých symptómov;

- postoj k smrti ako úplne prirodzený proces;

- nedostatok zamerania na urýchlenie konca alebo konanie na odloženie smrti;

- udržiavanie výkonu a činnosti pacientov na obvyklej úrovni, ak je to možné;

- zlepšenie kvality života;

- udržiavanie rodiny nevyliečiteľného pacienta s cieľom pomôcť mu vyrovnať sa;

- kombinovanie psychologických aspektov starostlivosti a starostlivosti o nevyliečiteľných pacientov;

- použitie vo fáze debutovania choroby;

- kombinácia s inými rôznymi metódami liečby zameranými na predĺženie existencie (napríklad chemoterapia).

Hlavnou úlohou paliatívnej terapie je zbaviť pacientov utrpenia, odstrániť bolesť a iné nepríjemné prejavy a poskytnúť psychologickú podporu..

Ciele a ciele paliatívnej starostlivosti

Predtým sa paliatívna podpora považovala za symptomatickú liečbu zameranú na pomoc pacientom s rakovinou. Tento koncept sa dnes vzťahuje na pacientov trpiacich akýmkoľvek nevyliečiteľným chronickým ochorením v terminálnom štádiu patológie. Paliatívna starostlivosť o pacientov je v súčasnosti zameraná na sociálnu oblasť a oblasť lekárskej činnosti.

Základným cieľom paliatívnej starostlivosti je optimalizovať kvalitu života nevyliečiteľných pacientov, ich rodín, rodín prevenciou a odstraňovaním bolestivých symptómov včasnou detekciou, starostlivým vyhodnotením stavu, zmiernením záchvatov bolesti a inými nepríjemnými prejavmi zo strany psychofyziológie, ako aj odstránením duchovných problémov..

Jednou z kľúčových oblastí skúmaného odvetvia medicíny je poskytovanie podporných opatrení pre vážne chorých jednotlivcov v podmienkach ich bývania a podpora túžby žiť..

Keď sa terapeutické opatrenia použité v nemocnici ukážu ako prakticky neúčinné, pacient zostane sám so svojím strachom, pocitmi a myšlienkami. Preto je potrebné predovšetkým stabilizovať emocionálnu náladu najviac nevyliečiteľného chorého jednotlivca a príbuzných.

Z tohto hľadiska je možné rozlišovať medzi hlavnými úlohami zvažovanej rozmanitosti lekárskej praxe:

- formovanie primeraného pohľadu a postoja k bezprostrednej smrti;

- riešenie problémov biomedicínskej etiky;

- uspokojenie duchovných potrieb.

Paliatívna starostlivosť sa poskytuje ambulantne. Za včasnosť poskytovania služieb je zodpovedný systém zdravotnej starostlivosti, štátne a sociálne inštitúcie.

Vo väčšine nemocníc sú otvorené miestnosti, ktorých činnosť je zameraná na pomoc nevyliečiteľne chorým pacientom. V týchto kanceláriách sa monitoruje stav a všeobecné zdravie subjektov, predpisujú sa lieky, poskytujú sa odporúčania na odborné konzultácie, poskytuje sa ústavná liečba, konajú sa konzultácie, prijímajú sa opatrenia na zvýšenie emocionálnej nálady pacienta.

Rozlišujú sa tri veľké skupiny smrteľne chorých jedincov a subjekty vyžadujúce individuálnu paliatívnu starostlivosť: ľudia trpiaci zhubnými nádormi, AIDS a progresívnymi ne-onkologickými patológiami chronického priebehu v posledných štádiách..

Podľa niektorých lekárov sú kritériami výberu tých, ktorí potrebujú podporné opatrenia, pacienti, keď:

- očakávané trvanie ich existencie nepresahuje prahovú hodnotu 6 mesiacov;

- je nepopierateľná skutočnosť, že všetky pokusy o terapeutický zásah sú neprimerané (vrátane dôvery lekárov v spoľahlivosť diagnostiky);

- existujú sťažnosti a príznaky nepohodlia, ktoré si vyžadujú špeciálne zručnosti na vykonávanie starostlivosti, ako aj na symptomatickú liečbu.

Organizácia paliatívnej starostlivosti si vyžaduje dôkladnú revíziu. Vykonávanie svojich činností je najrelevantnejšie a najprimeranejšie doma, pretože väčšina nevyliečiteľných pacientov chce stráviť zostávajúce dni svojej existencie doma. Paliatívna starostlivosť doma sa však dnes nevyvíja..

Základnou úlohou paliatívnej starostlivosti teda nie je predlžovať alebo znižovať život človeka, ale zlepšovať kvalitu existencie tak, aby zostávajúci čas mohol človek žiť v najpohodlnejšom stave mysle a aby zostávajúce dni mohol najužitočnejšie využiť pre seba.

Paliatívna starostlivosť by sa mala poskytovať nevyliečiteľným pacientom okamžite po zistení počiatočných patologických príznakov, a nielen pri dekompenzácii fungovania telesných systémov. Každý jednotlivec trpiaci aktívnou chorobou progresívnej povahy, ktorá ho priblíži k smrti, musí poskytnúť podporu, ktorá zahŕňa mnoho aspektov jeho bytia.

Paliatívna starostlivosť o pacientov s rakovinou

Je dosť ťažké preceňovať význam paliatívnej podpory nevyliečiteľných pacientov s onkológiou. Pretože každý rok počet pacientov s rakovinou rýchlo rastie. Zároveň, napriek použitiu najmodernejších diagnostických zariadení, približne polovica pacientov prichádza k onkológom v posledných štádiách vývoja choroby, keď je liek bezmocný. V podobných prípadoch je paliatívna starostlivosť nevyhnutná. Preto dnes lekári dostali úlohu, spolu s hľadaním účinných nástrojov na boj proti onkológii, na pomoc pacientom v terminálnych štádiách rakoviny, na zmiernenie ich stavu..

Dosiahnutie prijateľnej kvality existencie je v onkologickej praxi kľúčovou úlohou. Pre pacientov, ktorí úspešne ukončili liečbu, znamená podporná medicína predovšetkým sociálnu rehabilitáciu, návrat do práce. Neurčení pacienti musia vytvoriť prijateľné životné podmienky, pretože v praxi je to jediná skutočne uskutočniteľná úloha, ktorú sa má podpora medicíny riešiť. Posledné okamihy existencie nevyliečiteľne chorého subjektu, ktorý je doma, prebiehajú v ťažkých podmienkach, pretože výsledok sám pozná sám a všetci jeho príbuzní..

Paliatívna starostlivosť o rakovinu by mala zahŕňať etické normy pre „odsúdených“ a preukázať rešpektovanie želaní a potrieb pacienta. Ak to chcete urobiť, mali by ste správne používať psychologickú podporu, emocionálne zdroje a fyzické rezervy. Práve v tejto fáze človek potrebuje najmä podpornú terapiu a jej prístupy.

Primárnymi cieľmi a zásadami paliatívnej starostlivosti sú predovšetkým prevencia bolesti, odstránenie bolesti, korekcia tráviaceho traktu, psychologická pomoc a dobrá výživa..

Väčšina pacientov s rakovinou v terminálnom štádiu choroby pociťuje najbolestivejšiu bolestivú algiu, ktorá bráni dokončeniu ich obvyklých aktivít, normálnej komunikácii, čo robí existenciu pacienta neznesiteľným. Preto je úľava od bolesti základným princípom poskytovania podpornej starostlivosti. V lekárskych zariadeniach sa často na účely analgézie používa ožarovanie v domácnosti - konvenčné analgetiká sa aplikujú injekčne alebo perorálne. Schéma ich vymenovania je vybraná individuálne onkológom alebo terapeutom na základe stavu pacienta a závažnosti algia..

Schéma môže byť približne nasledovná - analgetikum je predpísané po určitom čase, pričom ďalšia dávka sa podáva, keď je predchádzajúca ešte účinná. Tento spôsob liečenia bolesti umožňuje pacientovi, aby nebol v stave, v ktorom by bolesť bola celkom zrejmá.

Analgetiká sa môžu užívať aj podľa schémy nazývanej anestetický rebrík. Navrhovaná schéma spočíva v vymenovaní silnejšieho analgetika alebo narkotika na zvýšenie bolestivých symptómov.

Poruchy trávenia môžu tiež viesť k hmatateľným nepríjemnostiam pre pacientov s rakovinou. Sú spôsobené intoxikáciou tela v dôsledku nespočetného množstva užívaných liekov, chemoterapie a ďalších faktorov. Nevoľnosť, vracanie je dosť bolestivé, preto sa predpisujú lieky na antiemetiká.

Okrem popísaných príznakov môže zápcha spôsobovať aj odstránenie bolesti, algia pomocou opioidných analgetík a chemoterapia. Aby sa tomu zabránilo, je uvedené použitie preháňadiel, mal by sa tiež optimalizovať rozvrh a výživa..

Primeraná výživa pre pacientov s rakovinou hrá pomerne významnú úlohu, pretože je zameraná súčasne s zlepšovaním pohody a nálady pacienta, ako aj s odstraňovaním nedostatku vitamínov, nedostatkov v mikroživinách a prevenciou progresívneho úbytku hmotnosti, nevoľnosti a zvracania..

Vyvážená strava v prvom rade znamená rovnováhu v BZHU, primeraný príjem kalórií v potravinách, vysokú koncentráciu vitamínov. Pacienti, ktorí sa nachádzajú v terminálnom štádiu choroby, môžu pri jedle venovať osobitnú pozornosť príťažlivosti pripravených pokrmov, ich vzhľadu a okolitej atmosfére. Iba tie najbližšie sú schopné zabezpečiť najpohodlnejšie podmienky na stravovanie, takže musia pochopiť nutričné ​​vlastnosti pacienta s rakovinou.

Každý pacient, ktorý sa stretne s týmto hrozným slovom „rakovina“, potrebuje psychologickú podporu. Potrebuje to, bez ohľadu na liečiteľnosť choroby alebo nie, štádium, lokalizáciu. Obzvlášť naliehavé je však u pacientov s nevyliečiteľnou rakovinou, a preto sa často predpisujú sedatívne lieky pre farmakológiu, ako aj konzultácie s psychoterapeutom. Primárnu úlohu pritom stále zohrávajú najbližší príbuzní. Závisí to predovšetkým od príbuzných, aký pokojný a pohodlný bude zostávajúci život pacienta.

Paliatívna starostlivosť o rakovinu by sa mala vykonávať od okamihu stanovenia tejto desivej diagnózy a predpísania terapeutických opatrení. Včasné opatrenia na pomoc jednotlivcom trpiacim nevyliečiteľnými chorobami zlepšia kvalitu života pacientov s rakovinou.

Vďaka dostatočnému množstvu údajov o vývoji onkologickej patológie má lekár spolu s pacientom možnosť zvoliť si vhodné metódy zamerané na prevenciu nežiaducich komplikácií a na priamy boj proti nemu. Pri rozhodovaní o konkrétnej liečebnej stratégii by mal lekár zároveň spojiť prvky symptomatickej a paliatívnej liečby s protinádorovou liečbou. V tomto prípade musí onkológ zohľadniť biologický stav jednotlivca, jeho sociálne postavenie, psychoemotorickú náladu.

Organizácia paliatívnej starostlivosti o pacientov s rakovinou zahŕňa tieto zložky: poradenská podpora, pomoc v domácnosti a denná starostlivosť. Poradenská podpora zahŕňa vyšetrenie špecialistami, ktorí sú schopní poskytnúť paliatívnu podporu a poznať jej metódy.

Podpora medicíny na rozdiel od obvyklej konzervatívnej protinádorovej terapie, ktorá vyžaduje, aby bol onkologický pacient v špeciálne určenom oddelení nemocnice, poskytuje možnosť poskytovania pomoci vo vlastnom kláštore..

Na druhej strane sa vytvárajú denné nemocnice, ktoré poskytujú pomoc jednotlivcom alebo pacientom, ktorí majú obmedzenú schopnosť samostatne sa pohybovať. Niekoľko dní za desať rokov v takejto nemocnici sa vytvárajú podmienky na prijímanie „odsúdenej“ poradenskej pomoci a kvalifikovanej podpory. Keď sa kruh domácej izolácie a osamelosti rozpustí, psycho-emocionálna podpora nadobúda obrovský význam..

Paliatívna starostlivosť o deti

Zvažovaný druh lekárskej starostlivosti sa zavádza v zariadeniach na zlepšenie zdravia detí, v ktorých sa vytvárajú špeciálne miestnosti alebo celé oddelenia. Okrem toho sa paliatívna starostlivosť o deti môže poskytovať doma alebo v špecializovaných hospiciach, medzi ktoré patrí mnoho služieb a špecialistov s podpornou starostlivosťou.

V mnohých krajinách boli vytvorené celé detské hospice, ktoré sa líšia od podobných inštitúcií pre dospelých. Takéto hospice sú nevyhnutným spojením, ktoré kombinuje pomoc v lekárskych zariadeniach s podporou poskytovanou v známom domácom prostredí..

Paliatívna pediatria sa považuje za druh podpornej lekárskej starostlivosti, ktorá poskytuje potrebné lekárske zákroky, konzultácie a vyšetrenia a je zameraná na minimalizáciu mučenia nevyliečiteľných detí..

Princíp prístupu k paliatívnej pediatrii ako celku sa nelíši od zamerania všeobecnej pediatrie. Podporná medicína je založená na zvážení emočného, ​​fyzického a intelektuálneho stavu omrvín, ako aj na úrovni jej formovania, založenej na zrelosti dieťaťa..

Z toho vyplýva, že problémy paliatívnej starostlivosti o detskú populáciu spočívajú v úsilí vynaložiť úsilie na nevyliečiteľne choré drobky, ktoré môžu zomrieť skôr, ako dosiahnu zrelý vek. V tejto kategórii nevyliečiteľných detí sa nachádza väčšina detských lekárov a špecializovaných odborníkov. Z tohto dôvodu sú vedomosti o teoretických základoch podpornej medicíny a schopnosť ich praktického uplatnenia často potrebné pre úzkych špecialistov ako pre praktických lekárov. Okrem toho bude ich zvládnutie psychoterapie, odstránenie všetkých druhov bolestivých príznakov, úľava od bolesti užitočné aj v ďalších oblastiach pediatrickej praxe..

Nasledujú rozdiely v paliatívnom lekárstve zamerané na podporu detí pri pomoci dospelým v terminálnom štádiu rakoviny.

Našťastie je počet umierajúcich detí nízky. V dôsledku relatívne malého počtu úmrtí detí je systém paliatívnej podpory detí nedostatočne rozvinutý. Okrem toho sa vykonalo príliš málo vedeckých štúdií na odôvodnenie paliatívnych metód zameraných na udržanie kvality života nevyliečiteľných detí.

Kruh nevyliečiteľných detských ochorení, ktoré vždy vedú k smrti, je veľký, čo nás núti prilákať špecialistov z rôznych odborov. U dospelých bez ohľadu na etiologický faktor choroby sa v terminálnom štádiu často úspešne používajú skúsenosti a vedecké potvrdenie paliatívnej podpory v onkológii. V pediatrickej praxi je to často nemožné, pretože medzi nevyliečiteľnými patológiami je veľa zle študovaných. Preto je nemožné rozšíriť na ne skúsenosti získané v samostatnom úzkom poli.

Priebeh väčšiny ochorení u detí sa často nedá predpovedať, a preto prognóza zostáva nejasná. Aby bolo možné presne predpovedať rýchlosť progresie, fatálna patológia sa často stáva nemožnou. Neistota budúcnosti udržuje rodičov a dieťa v neustálom napätí. Okrem toho je pomerne ťažké poskytovať paliatívnu starostlivosť deťom iba s jednou službou. Niekoľko služieb často poskytuje podporu pacientom trpiacim nevyliečiteľnou patológiou chronického priebehu. V niektorých oblastiach sú aktivity vzájomne prepojené. Iba v terminálnom štádiu priebehu ochorení získava paliatívna starostlivosť priamy význam.

Z toho vyplýva, že metódy podpornej medicíny sú určené na zmiernenie bolestivých symptómov, zmiernenie stavu omrvín, zvýšenie emocionálnej nálady nielen malého pacienta, ale aj bezprostredného prostredia, ktoré zahŕňa bratov alebo sestry, ktorí zažívajú stres a psychologické traumy..

Základné princípy činnosti odborníkov v paliatívnej pediatrii sú: zmiernenie bolesti a odstránenie ďalších prejavov choroby, emocionálna podpora, úzka interakcia s lekárom, schopnosť viesť dialóg s omrvinkami, príbuznými a lekárom, pokiaľ ide o nápravu paliatívnej podpory v súlade s ich želaním. Účinnosť podporných činností sa určuje podľa týchto kritérií: nepretržitá denná dostupnosť, kvalita, bezplatnosť, ľudskosť a kontinuita.

Paliatívna podpora je teda zásadne novou úrovňou informovanosti o chorobe. Správa o výskyte nevyliečiteľnej patológie vyraďuje jednotlivca z jeho obvyklej existencie, má silný emocionálny účinok priamo na chorého človeka a jeho bezprostredné okolie. Iba primeraný prístup k chorobe a proces jej priebehu môžu výrazne minimalizovať stresový účinok, ktorý prežívajú príbuzní. Iba rodinná jednota môže skutočne pomôcť prežiť ťažké časové omrvinky a milovaných. Špecialisti musia svoje vlastné akcie koordinovať podľa želania dieťaťa a jeho rodiny, aby bola pomoc skutočne účinná.

Postup paliatívnej starostlivosti

Všetci ľudia sú si vedomí smrteľného konca, ktorý ich kedy čaká. Začínajú si však uvedomovať nevyhnutnosť smrti a sú výlučne na svojom prahu, napríklad v situácii diagnostikovania nevyliečiteľnej patológie. Pre väčšinu jednotlivcov je očakávané blížiace sa ukončenie podobné pocitu fyzickej bolesti. V rovnakom čase ako samotní umierajúci sa ich príbuzní cítia neznesiteľným duševným utrpením..

Aj keď je paliatívna starostlivosť zameraná na zmiernenie utrpenia, nemala by pozostávať iba z použitia analgetickej a symptomatickej liečby. Špecialisti by mali mať nielen schopnosť zastaviť bolestivé stavy a vykonávať potrebné postupy, ale mali by mať tiež pozitívny vplyv na pacientov s humánnym prístupom, s rešpektom a priateľským zaobchádzaním a dobre zvolenými slovami. Inými slovami, jednotlivec odsúdený na smrť by sa nemal cítiť ako „kufor s chýbajúcou rukoväťou“. Až do poslednej chvíle si nevyliečiteľný pacient musí byť vedomý hodnoty svojej vlastnej osoby ako osoby a musí mať tiež príležitosti a zdroje na sebarealizáciu.

Zásady poskytovania opísaného typu lekárskej starostlivosti implementujú zdravotnícke zariadenia alebo iné organizácie, ktoré vykonávajú lekárske činnosti. Táto kategória starostlivosti je založená na morálnych a etických štandardoch, úcte a humánnom prístupe k nevyliečiteľným pacientom a ich príbuzným.

Kľúčovou úlohou paliatívnej starostlivosti je včasná a účinná úľava od bolesti a odstránenie ďalších závažných príznakov s cieľom zlepšiť kvalitu života nevyliečiteľne chorých jedincov pred dokončením ich životnej dráhy..

Čo je to paliatívna starostlivosť? Paliatívna starostlivosť je zameraná na pacientov, ktorí trpia nevyliečiteľnými progresívnymi chorobami, medzi ktoré patria: zhubné nádory, zlyhanie orgánov v štádiu dekompenzácie, absencia remisie choroby alebo stabilizácia stavu, progresívne patológie chronického priebehu terapeutického profilu v terminálnom štádiu, ireverzibilné následky cerebrovaskulárnych porúch a zranení, degeneratívne ochorenia nervového systému, rôzne formy demencie, vrátane Alzheimerovej choroby.

Ambulantná paliatívna starostlivosť sa poskytuje v špecializovaných izbách alebo hosťujúcom personáli, ktorý poskytuje pomoc nevyliečiteľne chorým pacientom.

Informácie o zdravotníckych zariadeniach zapojených do poskytovania udržiavacej liečby by sa mali oznamovať pacientom s ich ošetrujúcimi lekármi, ako aj zverejňovaním údajov na internete..

Zdravotnícke zariadenia, ktoré vykonávajú funkciu podpory nevyliečiteľne chorých jednotlivcov, vykonávajú svoje vlastné činnosti a interagujú s náboženskými, charitatívnymi a dobrovoľníckymi organizáciami..

Autor: Praktický psychológ Vedmesh N.A..

Predseda lekárskeho psychologického centra PsychoMed