Pri liečbe protinádorovej liečby často pracujú rôzni odborníci v rôznych oblastiach a vytvárajú celkový liečebný plán pre pacienta. Tím pre liečbu rakoviny zahŕňa lekárskych asistentov, onkológov, sociálnych pracovníkov, farmaceutov, konzultantov, výživových odborníkov a ďalšie. Pacienti by si mali byť vedomí toho, že ich lekári majú dohodnutý plán starostlivosti a navzájom efektívne spolupracujú..
Existuje 5 hlavných spôsobov liečby rakoviny pľúc:
- chirurgický zákrok;
- liečenie ožiarením;
- chemoterapie;
- cielená terapia;
- imunoterapia.
Druhy chemoterapie pri rakovine pľúc
Medzi najbežnejšie používané chemikálie na liečbu rakoviny pľúc patria:
- cisplatina
- karboplatina;
- Paklitaxel (taxol);
- Nab-paclitaxel, Abraxan;
- Docetaxel (Taxotere);
- Gemcitabín (gemzar);
- vinorelbín;
- Irinotecan (Kemptosar);
- Etoposid (VP-16);
- vinblastín;
- pemetrexed.
Na liečbu rakoviny pľúc sa najčastejšie používa kombinácia dvoch chemoterapeutických liekov. Štúdie ukázali, že pridanie tretieho chemoterapeutického liečiva nie je veľmi prospešné a môže mať vedľajšie účinky. Liečba jedným liekom sa niekedy používa u ľudí, ktorí nemusia tolerovať kombinovanú liečbu..
Aký je priebeh liečby?
Lekári podávajú chemoterapiu cyklicky, s liečebným obdobím (zvyčajne 1 až 3 dni), potom nasleduje odpočinok, aby sa telu dalo zotaviť. Niektoré lieky na chemoterapiu sa podávajú každý deň. Chemické cykly zvyčajne trvajú 3 až 4 týždne..
Pri bežných rakovinách počiatočná chemoterapia zahŕňa 4 až 6 cyklov. V súčasnosti niektorí lekári odporúčajú liečbu jedným chemoterapeutikom alebo cieleným liekom. Niektoré štúdie ukázali, že táto prebiehajúca liečba, známa ako udržiavacia terapia, môže pomôcť kontrolovať rakovinu a pomôcť niektorým pacientom žiť dlhšie..
Chemoterapia na recidívu rakoviny pľúc
Opakujúci sa nemalobunkový karcinóm pľúc znamená, že po liečbe existuje návrat k rakovine. Nasledujú možnosti liečby opakovaného nemalobunkového karcinómu pľúc. Lekár alebo lekársky tím ponúkne ošetrenie podľa individuálnych charakteristík pacienta..
Rozhodnutia o liečbe sú založené na:
- lokalizácia recidívy rakoviny;
- fakty - aké postupy už boli ukončené;
- Má rakovina určité génové zmeny?
- celkové zdravie pacienta.
U ľudí, ktorí sú dostatočne zdraví na to, aby sa podrobili tejto liečbe, sa môže ponúknuť chemoterapia na recidivujúcu nemalobunkovú rakovinu pľúc..
Ak chemoterapia predtým nebola použitá na liečbu nemalobunkového karcinómu pľúc, môžete použiť kombinovanú chemoterapiu:
- cisplatina a etopozid (Vepesid, VP-16);
- cisplatina a vinorelbín;
- cisplatina a gemcitabín;
- cisplatina a docetaxel;
- karboplatina a paclitaxel (taxol);
- cisplatina a pemetrexed - nie sú vhodné v každom prípade.
Vedľajšie účinky chemoterapie na rakovinu pľúc
Vedľajšie účinky chemoterapie závisia od typu a dávky užívaných liekov a od toho, ako dlho sa užívajú. Medzi bežné vedľajšie účinky patria nasledujúce príznaky a stavy:
- strata vlasov
- vredy na slizniciach;
- strata chuti do jedla;
- nevoľnosť a zvracanie;
- hnačka alebo zápcha;
- zvýšená pravdepodobnosť infekcie (v dôsledku príliš malého počtu bielych krviniek);
- ľahké modriny alebo krvácanie (kvôli príliš malému počtu krvných doštičiek)
- konštantná únava (kvôli príliš malému počtu červených krviniek).
Vedci z oblasti rakoviny zistili určité rozdiely v rakovinových bunkách, ktoré im umožňujú prosperovať. Cielená terapia sa týka liekov, ktoré boli vyvinuté na „zacielenie“ týchto rozdielov v bunke. Na rozdiel od chemoterapie lieky na cielenú terapiu menia vnútorné fungovanie bunky a sústreďujú sa na časť rakovinovej bunky, ktorá ju odlišuje od normálnej zdravej bunky. Pretože nechávajú zdravé bunky samotné, vedľajšie účinky cielenej liečby sa líšia od štandardnej chemoterapie..
Imunoterapia pri rakovine pľúc
Imunoterapia ako metóda liečby rakoviny + využíva imunitný systém tela na boj proti rakovinovým bunkám stimuláciou imunitného systému. Imunoterapia zahŕňa liečbu, ktorá pracuje s imunitným systémom rôznymi spôsobmi a funguje lepšie pre niektoré typy rakoviny ako pre iné. Imunoterapia sa môže používať samostatne alebo s inými druhmi liečby. Medzi hlavné typy imunoterapie používanej na liečbu rakoviny patria:
Chemoterapia a doplnky výživy, bylinné medicíny
Rakovinové bunky tvoria nové bunky rýchlejšie ako normálne bunky. Chemoterapeutické lieky ovplyvňujú bunky v určitých fázach cyklu, nerozlišujú však medzi rakovinovými bunkami a zdravými bunkami. Mnoho zdravých buniek má tiež rýchly vývojový cyklus, napríklad v gastrointestinálnom trakte a vlasových folikuloch, a sú preto citlivejšie na účinky terapie. To vedie k nevoľnosti a vypadávaniu vlasov počas liečby. Existuje mnoho chemoterapeutických činidiel, ktoré sa môžu použiť samotné alebo v kombinácii, ako aj pri iných liečení rakoviny. Chemoterapia môže pôsobiť ako hlavná liečba alebo ako doplnková metóda pre chirurgickú alebo radiačnú terapiu..
V novej štúdii s názvom „Vyvážená synantropická mikroflóra prispieva k protirakovinovej odpovedi v myšacom modeli rakoviny pľúc“, zistili, že probiotiká (črevné mikroorganizmy, ktoré sú dobré pre zdravie) prispievajú k protinádorovým imunitným reakciám a zvyšujú účinky chemoterapeutických liekov. Štúdia bola uverejnená v časopise Genetics and Molecular Research.
Je pozoruhodné, že sa stále viac uznáva, ako črevná mikroflóra (spoločenstvo druhov mikroorganizmov, ktoré žijú v zažívacom trakte) ovplyvňuje imunitné reakcie a môže hrať úlohu pri niektorých druhoch progresie rakoviny. Preto bolo hlásené, že prebiotiká (potrava pre probiotiká) a probiotiká, ktoré sú zastúpené hlavne Lactobacillus a Bifidobacterium), majú protinádorové vlastnosti..
V každom prípade probiotické potravinové doplnky užívané so súhlasom lekára pomáhajú zlepšovať celkový stav a odstraňovať zápchu, hnačku a iné črevné účinky chemoterapie..
Chemoterapia rakoviny pľúc
Cytostatická chemoterapia pri rakovine pľúc je hlavnou metódou expozície spolu s chirurgickým zákrokom a ožarovaním. Užívanie týchto liekov má negatívny vplyv na patologické bunky, znižuje ich schopnosť deliť sa a vyvíjať sa, čo vedie k zmenšeniu veľkosti nádoru a bráni progresii rakoviny..
indikácia
Liečba rakoviny ľavej strany chemoterapiou sa používa na tieto účely:
- zmenšenie veľkosti nádoru pred operáciou;
- terapia v pooperačnom období;
- monoterapia v skorých štádiách nádoru alebo v nefunkčných prípadoch;
- neefektívnosť iných metód;
- paliatívna liečba novotvarov 4. stupňa pomocou metastáz.
Časopis „Moderná onkológia“ publikoval informácie o pozitívnom výsledku včasnej liečby neoplázie pľúc chemoterapiou bez chirurgického zákroku.
Aké lieky sa používajú?
Cytostatická liečba zhubných novotvarov dýchacieho systému nemá špecifické lieky. Používajte kombinácie nasledujúcich liekov:
Liečebné režimy
Chemoterapeutické lieky na rakovinu pľúc sa vyberajú osobitne pre každého pacienta. Výber liekov závisí od stupňa vývoja novotvaru, rozmanitosti atypických buniek a citlivosti na rôzne farmakologické skupiny. Na klinike sú liečebné režimy označené skratkami:
- CAV - cyklofosfamid, doxorubicín, vinkristín. Takáto kombinácia sa často predpisuje pre štádiá 1-3 spinocelulárneho karcinómu pľúc..
- ACE - rovnaká schéma ako predchádzajúca, pričom posledný liek sa zmenil na „Etoposide“.
- VMP - zahŕňa vinblastín, cisplatinu a mitomycín C. Má najvyššiu účinnosť ako chemoterapia pľúcnych metastáz.
Príprava a vedenie
Pred predpísaním chemoterapeutického režimu sa pacient podrobuje mnohým štúdiám na určenie špecifického genotypu rakoviny, stupňa malignity buniek a citlivosti na cytostatiká. Vykonajte biopsiu nádoru a špecifickú imunohistochemickú štúdiu. V každom prípade je potrebné zvoliť ideálnu kombináciu liekov..
Chemoterapia trvá 14, 21 alebo 28 dní v 3-týždňových intervaloch. Ich počet závisí od účinnosti liečby a reaktivity patologických tkanív na cytostatiká. V etapách 1 - 2, liečba pomáha po prvom cykle podávania liečiva 3 až 4-krát - liek sa používa 5 až 8-krát. Intervaly medzi jednotlivými cyklami sú potrebné na to, aby sa imunitný systém a červená kostná dreň mohli zotaviť a ďalej bojovať proti rakovine. Lieky sa podávajú intravenóznou kvapkaním.
Chemoterapeutické látky sú tiež dostupné v tabletách, ale nie všetky lieky sú v tejto forme..
obmedzenia
Pri rakovine dýchacieho systému je chémia zakázaná v týchto prípadoch:
Použitie chemoterapie má niekoľko kontraindikácií, medzi ktoré patrí akútne zlyhanie obličiek.
- akútna infekcia;
- horúčka;
- závažná patológia pečene;
- choroby kardiovaskulárneho systému;
- diabetes mellitus vo fáze dekompenzácie;
- hlboká anémia;
- nízky počet bielych krviniek a krvných doštičiek;
- obdobie tehotenstva a laktácie;
- akútne zlyhanie obličiek.
Negatívne dôsledky
Chemoterapia pomáha bojovať proti rakovinovým bunkám, ale zároveň ovplyvňuje zdravé tkanivo, ktoré sa prejavuje mnohými vedľajšími účinkami. Medzi časté reakcie patrí celková slabosť, nevoľnosť, znížená svalová sila, zhoršená pamäť a duševná aktivita, zmena normálneho režimu spánku a bdelosti a plešatosť..
Na strane imunitného systému vznikajú najnebezpečnejšie komplikácie. Chemoterapia vedie k vyprázdneniu červenej kostnej drene, k zníženiu počtu krviniek. Prejavuje sa to zníženou odolnosťou proti infekčným látkam, negatívnymi faktormi vnútorného a vonkajšieho prostredia. V dôsledku toho sa sekundárna infekcia spája s vývojom zdĺhavých zápalových procesov, ktoré sa ťažko liečia.
Dôsledkom postupu sú črevné poruchy, ktoré sú sprevádzané nevoľnosťou a stratou chuti do jedla.
Medzi ďalšie účinky chemoterapie na rakovinu pľúc patrí:
- Poruchy gastrointestinálneho traktu:
- nevoľnosť;
- zvracanie
- pálenie záhy;
- nepohodlie v bruchu;
- averzia k jedlu z mäsa;
- nedostatok chuti do jedla;
- zmena stolice.
- depresie.
- apatia.
- Prudký pokles telesnej hmotnosti.
- Porucha funkcie obličiek.
- hypovitaminóza.
- bolesť hlavy.
- Svalová slabosť.
Rehabilitácia
Aký druh výživy?
Strava je dôležitá pre zotavenie po chemoterapii a normálnom zdraví počas podávania liekov. Kalórie by sa mali sledovať v súlade s vekom a hmotnosťou pacienta. Musíte jesť chudé mäso, morské plody, cereálie, čerstvú zeleninu a ovocie, prírodné džúsy, bylinky. Dietetické odporúčania nemôžete ignorovať ani pri ťažkom dyspeptickom syndróme, pretože vyvážená strava sa pozitívne odráža na pohode pacienta a zvýšenej imunite..
Rehabilitačné obdobie zahŕňa nielen stravu, ale aj pitný režim.
Režim pitia tiež podlieha kontrole. Pacient by mal vypiť najmenej 2 litre vody denne, aby sa normalizoval tráviaci trakt, pečeň a obličky. Kvapalina pomáha eliminovať toxické produkty a metabolizmus. Pred každým jedlom sa odporúča vypiť 1 pohár minerálnej vody, aby sa tráviaci trakt pripravil na funkčné zaťaženie..
Súbežné liečenie
Súbežne s chemoterapiou sa predpisuje symptomatická terapia. Zahŕňa imunomodulátory, enzýmy, antiemetiká a ďalšie lieky v súlade s rozsahom prejavov vedľajších účinkov. Na stimuláciu imunitného systému sú multivitamínové komplexy predpisované aj na dlhé obdobia, transfúziu krvných zložiek.
Chemoterapia rakoviny pľúc
Onkológia pľúc sa považuje za vážne ochorenie a je celosvetovo hlavnou príčinou úmrtí. Patologický proces tvorby zhubného nádoru ich epitelových buniek má určité príznaky:
- pretrvávajúci mokrý kašeľ so škvrnami;
- dýchavičnosť;
- bolesť brucha.
S nimi môžu byť spojené známky narušenia normálnej činnosti iných vnútorných orgánov a systémov. Táto hrozná choroba sa najčastejšie lieči komplexne. Jednou z účinných metód je chemoterapia..
Čo je chemoterapeutická liečba?
Chemoterapia rakoviny pľúc je liečba pomocou protirakovinových liekov, ktoré môžu čiastočne alebo úplne zničiť rakovinové bunky. Existujú prípady, keď sa používa ako nezávislá liečba, ale je to veľmi zriedkavé, pretože maximálna účinnosť sa dá dosiahnuť iba za podmienky chirurgického zákroku a ožiarenia kĺbov. Všetko záleží na štruktúre rakovinového nádoru, ktorý môže byť malý a nie malý.
Prostredníctvom chemoterapie rakoviny pľúc pokrývajú všetky potrebné lieky, keď vstúpia do krvného riečišťa, krvný zásobovací systém.
V tomto prípade sú zhubné bunky zničené vo vnútri aj zvonka. Niekedy, aby sa dosiahol účinok 100%, napríklad pri liečení chemoterapie rakoviny pľúc v troch stupňoch, sú niektoré lieky navzájom kombinované. Špecifické lieky sa užívajú počas liečebného procesu aj počas rehabilitačného obdobia. Všetky z nich sú vybrané individuálne, optimálna dĺžka liečby je 3 týždne..
Chemoterapeutické lieky na rakovinu pľúc sa vstrekujú do tela jedným z dvoch spôsobov:
Moderné lieky chemického pôsobenia sú rozdelené do nasledujúcich skupín:
- alkylačné cytostatiká;
- antimetabolity;
- antibiotiká
- bylinné prípravky atď..
V medicíne existujú vyvinuté režimy chemoterapie pre nádory pľúc. Spočíva v tom, že sa určuje, ktoré lieky sa predpisujú ako prvé, ako aj aké dávky sú povolené a s ktorými sa môžu kombinovať.
Najbežnejšie sú kombinácie:
| Cav | to zahŕňa doxorubicín, cyklofosfamid, ivincristín |
| ACE | prvé dve zložky sú doplnené etopozidom |
| VMP | použitý vinblastín, cisplatina, mitomycín |
Ak v jednom cykle nebolo možné dosiahnuť požadovaný účinok, potom 2 línie chemoterapie v podmienkach rakoviny pľúc.
Zložitosť liečby nádorov chemickými látkami spočíva v tom, že zhubné bunky nie sú pre organizmus cudzie, pretože vtedy boli úplne normálne. Vzhľadom na to nie je možné vytvoriť jedinečný liek, ktorý by nepriaznivo neovplyvnil zdravé bunky, ale súčasne zničil prvky nádoru..
Funkcie liečby rakoviny pľúc
Chemoterapia je účinná v podmienkach skvamocelulárneho karcinómu pľúc, pretože špeciálnymi prípravkami ovplyvňuje malígne bunky, ktoré sa považujú za také z dôvodu ich nekontrolovateľného delenia. Ovplyvňujú najjednoduchšie jednotky štruktúry v okamihu, keď sa množia. Čím častejšie teda dochádza k jeho deleniu, tým viac liek účinkuje. Pokiaľ je rakovina vnútorného orgánu v poslednom štádiu vývoja, potom má chemoterapia skôr podpornejšiu povahu, t.j. uľahčuje stav pacienta, pozitívne ovplyvňuje kvalitu jeho života.
Ale tu čelíme problému, pretože spolu s patologickým procesom v tele existuje mnoho ďalších, úplne normálnych procesov bunkovej aktivity, ktoré sa tiež celkom aktívne delia a sú pod negatívnym vplyvom chemoterapeutických liekov používaných na liečbu rakoviny. Platí to pre základné jednotky konštrukcie:
- kostná dreň;
- pokožka;
- vlasové folikuly;
- Gastrointestinálny trakt.
V dôsledku toho je liečená osoba nútená trpieť účinkami chemoterapie na onkologické ochorenia dýchacieho systému vo forme narušenia tvorby krvi, vypadávania vlasov, nevoľnosti a častých hnačiek. Ale pre mnoho ľudí je to lepšie ako len zomrieť na rakovinu. Mnohí sa zaujímajú o otázku „Ako dlho žijú po chemoterapii“ a bez ohľadu na to, aké príznaky sprevádzajú rakovinu pľúc, môže pacient po takomto ošetrení žiť asi 5 rokov.
Správna výživa
Napriek agresivite chemickej metódy ovplyvňovania nádoru niekedy niekedy neexistuje iná šanca a pacient je pripravený urobiť čokoľvek, len aby zachránil život. Dôsledkom tejto liečby je často depresia, nevoľnosť a mnoho ďalších utrpení. Môžete to vyriešiť pomocou správnej výživy počas chemoterapie v podmienkach karcinómu pľúc. Hlavným cieľom stravy je poskytnúť telu výživné látky, stopové prvky v množstve, ktoré bude stačiť na jeho normálny život. Dôležitá je stimulácia túžby jesť jedlo, ktorá mizne takmer po začiatku liečby, ako aj odstránenie nevoľnosti..
Takže v podmienkach liečby chemickými prípravkami spinocelulárneho karcinómu alebo jeho inej formy prispejú potravinové výrobky obsahujúce bielkoviny k obnove tela na genetickej úrovni:
- chudé mäso;
- vták;
- Ryby a morské plody;
- vajcia.
Okrem toho by antioxidanty mali byť prítomné v dennej strave vo forme:
- mlieko;
- mliečne výrobky;
- zadkom;
- múčne výrobky.
Výživa po chemoterapii
Ak chcete obnoviť túžbu jesť, mali by ste jesť jedlo dosť často, ale vo veľmi malých dávkach. Okrem toho by malo stačiť na obnovenie energetických strát. Nezanedbávajte arómy a čerstvé korenie, ako aj kyslé šťavy, ktoré môžu zvýšiť chuť do jedla. Ak použijete veľké množstvo tekutiny, asi 3 litre za deň, bude možné potlačiť nevoľnosť.
Výživa po chemickej terapii zostáva v zásade rovnaká. Ako doplnok sa pacientom odporúča tabuľka číslo 15 podľa Pevznera. Zdrojom bielkovín môžu byť nielen mäso, ale aj mliečna kaša, chlieb, buchty. Raz týždenne môžete jesť uvarenú klobásu, párky. Niektorí vedci odporúčajú obmedziť množstvo spotrebovaných kalórií. Mierna výživa podľa ich názoru naopak podporuje intenzívne zotavenie tela. V každom prípade prispievajú k regenerácii iba zdravé potraviny, ktoré neobsahujú vyprážané, korenené a mastné potraviny..
Medzi onkologickými chorobami najviac.
Ľudský vírus papillomy na krčku maternice -.
V medicíne rakovina plazmy.
Chemoterapia rakoviny pľúc
Chemoterapia rakoviny pľúc
V režimoch liečby rakoviny pľúc v štádiách 1–2 sa chemoterapia najčastejšie používa v kombinácii s inými metódami: chirurgia, ožarovanie, cielená terapia a imunoterapia.
Drobný karcinóm pľúc je pre chemoterapiu lepší ako nemalobunkový karcinóm pľúc.
Priebeh chemoterapeutickej liečby môže predchádzať:
- chirurgický zákrok;
- zničenie zamerania nádoru na inštaláciu cyber-noža alebo TomoTherapy;
- iné typy ožarovania.
V tomto prípade sa hovorí o neoadjuvantnej terapii, ktorej účelom je zmenšiť veľkosť nádoru a prejavy choroby, aby sa uľahčili úlohy, ktorým čelia chirurgovia alebo rádioterapeuti..
Po chirurgickom zákroku alebo ožarovaní sa predpisujú cytostatiká na zabíjanie rakovinových buniek, ktoré môžu zostať v tele..
Onkológovia často volia chemoterapiu ako hlavnú liečbu v 3. a 4. štádiu rakoviny pľúc. Liečba v tomto prípade môže byť:
- radikál - zameraný na zničenie nádoru alebo inhibíciu jeho rastu pri vstupe pacienta do stabilnej remisie;
- paliatívny - zameraný na zníženie prejavov choroby a zlepšenie kvality života pacienta.
Schémy a prípravy
Lieky na chemoterapiu rakoviny pľúc sa predpisujú s prihliadnutím na charakteristiky choroby a zdravie pacienta.
Najväčší účinok bol zaznamenaný pri použití derivátov platiny:
- (Karboplatina, cisplatina),
- taxány (docetaxel, paclitaxel),
- etopozid,
- gemcitabín,
- Irinotecan,
- pemetrexedu,
- vinorelbín.
Aby sa zvýšila účinnosť liečby a znížilo sa riziko pretrvávajúcich vedľajších účinkov, lieky z rôznych skupín sú zvyčajne zahrnuté v režimoch chemoterapie..
Lieky sa môžu podávať perorálne (v tabletách) alebo injekčne priamo do krvi (intravenózne alebo intraarteriálne). Zároveň sa šíria po celom tele, to znamená, že pôsobia na úrovni systému. V neskorých štádiách rakoviny pľúc sa niekedy uchýlia k lokálnej chemoterapii - zavedenie cytostatických roztokov do pleurálnej dutiny..
Trvanie a obsah priebehu liečby závisí od štádia ochorenia, odolnosti nádoru voči pôsobeniu cytostatík a iných objektívnych faktorov. Počas liečby lekári monitorujú stav pacienta, ak je to potrebné, schéma je upravená.
Popredné špecializované onkologické centrá na svete neustále testujú nové protokoly a režimy chemoterapie u pacientov s rakovinou pľúc. Dobrovoľníci pacientov sa môžu zúčastniť na takýchto skúškach, ak ich diagnóza, vek, pohoda a priebeh choroby spĺňajú kritériá na nábor účastníkov. Takéto testy, vrátane tých, ktoré sa vykonávajú vo verejných a súkromných rakovinových centrách Ruskej federácie.
V roku 2019 sa v rámci výskumných programov u nás uskutočnili najmä tieto štúdie:
- hodnotenie bezpečnosti a účinnosti nanodispergovaného kamptotecínu (CRLX101) - 3-line liek používaný na liečbu pacientov s pokročilým NSCLC - na oddelení pre štúdium nových protinádorových liekov Blokhin;
- analýza účinku afatinibu u pacientov s lokálne pokročilým alebo metastatickým NSCLC s mutáciou EGFR (receptor epidermálneho rastového faktora) - vo Výskumnom centre ruskej onkológie Blokhin;
- placebom kontrolovaná štúdia fázy III na štúdium účinkov ARQ 197 plus erlotinibu u pacientov s lokálne pokročilým alebo metastatickým nemastatívnym nemalobunkovým karcinómom pľúc, ktorí predtým podstúpili štandardnú chemoterapiu s platinovými liekmi na onkologickom oddelení nádoru na rakovine. N.N. Blokhin;
- hodnotenie účinnosti a bezpečnosti seritinibu v dávkach 450 mg a 600 mg, keď sa užíva s jedlom obsahujúcim malé množstvo tuku, v porovnaní s tým, že sa ten istý liek užíva na lačný žalúdok v dávke 750 mg u pacientov s metastatickým NSCLC s pozitívnym ALK - v centre Petrohradu Paliatívna medicína De Vita
Možné následky
Dôsledky chemoterapie pri liečbe rakoviny pľúc sú determinované zvláštnosťou pôsobenia predpísaných liekov a inými objektívnymi dôvodmi..
Medzi najbežnejšie vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, niekedy pri zvracaní, nechutenstvo, únava, prechodná alopécia (plešatosť), znížená imunita.
Na základe odporúčaní lekára tieto komplikácie spravidla ustupujú samy o sebe. Výskyt závažnejších a / alebo pretrvávajúcich vedľajších účinkov môže vyžadovať lekársku opravu..
Prevencia komplikácií počas liečby a regenerácie
Na zníženie počtu a intenzity komplikácií je potrebné dodržiavať režim odporúčaný ošetrujúcim lekárom. V prvom rade to platí pre dobrý odpočinok a stravu.
Správna výživa počas chemoterapie a po liečbe rakoviny pľúc zahŕňa odmietnutie produktov, ktoré môžu dráždiť sliznicu gastrointestinálneho traktu. Do ponuky musíte pridať želé a penu a tiež bohaté na vitamíny a bielkoviny, ľahko stráviteľné jedlo. Podrobné odporúčania týkajúce sa výživy, práce a odpočinku pred prepustením z nemocnice vám poskytne lekár a zdravotná sestra.
Ak potrebujete druhé stanovisko na objasnenie diagnózy alebo plánu liečby, pošlite nám žiadosť a dokumenty na konzultáciu alebo sa zaregistrujte na osobnú konzultáciu telefonicky.
Chemoterapia rakoviny pľúc
Zdravotnícke odborné články
Chemoterapia rakoviny pľúc je dnes jedným z najpopulárnejších postupov. Faktom je, že rakovina pľúc je hlavnou príčinou úmrtí na svete..
Toto ochorenie často postihuje starších ľudí. Skorá diagnostika problému môže pomôcť vyriešiť problém. Správne používanie diagnostických opatrení a účinná liečba dávajú dobré šance na zotavenie.
Indikácie chemoterapie pre rakovinu pľúc
Indikácie chemoterapie rakoviny pľúc priamo závisia od samotného ochorenia a jeho štádia. Toto ovplyvňuje množstvo faktorov. V prvom rade sa pozornosť venuje veľkosti nádoru, štádiu vývoja, rýchlosti rastu, stupňu diferenciácie, expresii, stupňu metastáz a zapojeniu regionálnych lymfatických uzlín, ako aj hormonálnemu stavu..
Osobitnú úlohu zohrávajú individuálne vlastnosti tela. Patria sem vek, výskyt chronických chorôb, lokalizácia zhubného nádoru, ako aj stav regionálnych lymfatických uzlín a celkové zdravie..
Lekár vždy vyhodnocuje riziká a komplikácie, ktoré môže liečba spôsobiť. Na základe všetkých týchto faktorov sú uvedené hlavné indikácie chemoterapie. Tento postup sa v zásade odporúča ľuďom s rakovinou, leukémiou, rabdomyosarkómom, hemoblastózou, chorionkarcinómami a ďalšími. Chemoterapia rakoviny pľúc je šanca na uzdravenie.
Účinnosť chemoterapie pri rakovine pľúc
Účinnosť chemoterapie pri rakovine pľúc je pomerne vysoká. Aby však liečba skutočne priniesla pozitívny výsledok, je potrebné vykonať komplexné kombinácie. Účinnosť moderných metód liečby nijako nesúvisí so závažnosťou vedľajších účinkov.
Úspech počas liečby závisí od veľa. Fáza ochorenia a obdobie, v ktorom bolo diagnostikované, teda hrá veľkú úlohu. Prirodzene, nemali by sme vylúčiť kvalifikáciu lekárov, vybavenie onkologického centra a informovanosť personálu pri riešení týchto problémov. Účinnosť liečby koniec koncov závisí nielen od liekov.
Použitie chemoterapie hrá dôležitú úlohu pri výbere liekov a pri predpisovaní konkrétneho liečebného režimu, histologickú štruktúru nádoru. Obzvlášť pozitívne sa ukázali tieto lieky: cyklofosfamid, metotrexát, vinkristín, fosfamid, mitomycín, etoposid, adriamycín, cisplatina a
Nitrosomethylmočoviny. Všetky majú samozrejme vedľajšie účinky, ktoré boli opísané v predchádzajúcich odsekoch. Chemoterapia rakoviny pľúc sa ukázala ako účinná.
Na koho sa obrátiť?
Priebeh chemoterapie rakoviny pľúc
Priebeh chemoterapie pri rakovine pľúc je zostavený výlučne na individuálnom základe. V tomto prípade sú odpudzované zo štruktúry nádoru, stupňa vývoja, umiestnenia a predchádzajúcej liečby. Kurz zvyčajne pozostáva z niekoľkých liekov. Uvádzajú sa v cykloch s určitými intervalmi 3 až 5 týždňov.
Takýto „oddych“ je nevyhnutný na to, aby sa telo a imunitný systém po terapeutickom ošetrení opäť zotavili. V priebehu chemoterapie sa výživa pacienta nemení. V závislosti od stavu osoby samozrejme lekár urobí určité úpravy.
Napríklad, ak pacient užíva lieky na báze platiny, musí piť viac tekutín. Alkoholické nápoje sú zakázané. V žiadnom prípade by ste nemali navštíviť saunu, pretože odstraňuje prebytočnú vlhkosť z tela.
Je potrebné si uvedomiť, že kurzy chemoterapie môžu zvýšiť riziko vzniku prechladnutia. Pacientom sa preto odporúča, aby uprednostnili bylinné dekorácie. V priebehu chemoterapie lekár pravidelne vykonáva krvné testy od pacienta, vykonáva ultrazvukové vyšetrenie pečene a obličiek. U žien sú možné zmeny menštruačného cyklu. Pacienti môžu trpieť nespavosťou, je to však normálny proces..
Počet cyklov závisí od stavu pacienta a od toho, ako sa zotavuje. Optimálne množstvo sa považuje za 4-6 cyklov chemoterapie. V tomto prípade chemoterapia rakoviny pľúc nespôsobuje organizmu vážne poškodenie..
Chemoterapia pľúcnych metastáz
Chemoterapia metastáz v pľúcach závisí od priameho umiestnenia nádoru vo vzťahu k okolitým orgánom, tkanivám a lymfatickým uzlinám. Faktom je, že zhubné metastázy sa môžu tvoriť takmer v každom orgáne. Pochádzajú z rakovinových buniek a postupne sa prenášajú s krvou alebo lymfou v tele..
Chemoterapia pre metastázy sa uskutočňuje jedným alebo komplexom liekov. Používajú sa hlavne taxány (taxol, taxoter alebo abraxan), adriamycín alebo liek proti imunoterapii Herceptin. Dĺžku liečby a možné vedľajšie účinky kontroluje lekár.
Medzi liečivami používanými v kombinácii sa tiež používajú taxány a adriamycín. Existujú určité režimy chemoterapie. Zvyčajne sa používajú v tomto poradí: CAF, FAC, CEF alebo AC. Pred použitím Taxolu alebo Taxoteru sa predpisujú steroidné lieky, aby sa znížili ich vedľajšie účinky. Chemoterapia rakoviny pľúc by sa mala vykonávať pod dohľadom skúseného odborníka..
Chemoterapia skvamóznych buniek pľúc
Chemoterapia spinocelulárneho karcinómu pľúc má svoje vlastné charakteristiky. Faktom je, že spinocelulárny karcinóm je malígny nádor, ktorý sa vyskytuje na pozadí epitelového nádoru kože a slizníc, rastúcich materských znamienok a papilomónov, vyzerá ako jediný uzol alebo sčervenanie vo forme plaku, ktorý rastie veľmi rýchlo..
Takéto ochorenie sa zvyčajne vytvára na základe vývoja rakoviny kože, ktorá má zvláštnu zložitosť. Charakteristickou črtou tohto ochorenia je rýchly rast. Do rizikovej skupiny patria najmä muži starší ako 40 rokov. U žien tento jav nie je taký častý.
Pri liečení rakoviny sa používa systémová terapia. Zahŕňa použitie liekov, ako je cisplatina, metotrexát a bleomycín. Liečba sa uskutočňuje súbežne s ožarovaním. Široko sa používa aj režim kombinácií liekov vrátane taxolu a terapie gama na diaľku. To vám umožní zlepšiť účinnosť liečby a dokonca viesť k úplnému uzdraveniu..
Účinnosť liečby závisí úplne od štádia choroby. Ak bola rakovina diagnostikovaná v skorých štádiách a začala sa účinná liečba, pravdepodobnosť pozitívneho výsledku je vysoká. Chemoterapia rakoviny pľúc dáva osobe šancu na úplné uzdravenie.
Chemoterapia pľúcneho adenokarcinómu
Chemoterapia adenokarcinómu pľúc sa vykonáva pomerne často. Faktom je, že adenokarcinóm je najbežnejšou formou nemalobunkového karcinómu broncho-pľúcneho systému. Často sa vyvíja z glandulárnych epitelových buniek. V počiatočnom štádiu sa choroba neprejavuje. Vyvíja sa pomerne pomaly, charakteristická je hematogénna metastáza..
Najčastejšie je adenokarcinóm lokalizovaný v periférnych prieduškách a pri absencii adekvátnej liečby sa zvyšuje približne dvakrát do 6 mesiacov. Táto forma rakoviny je charakteristická skôr pre ženy ako pre mužov. Zložitosť nádoru sa môže meniť..
Všetko je odstránené pomocou závažných chirurgických zákrokov. Všetky sú samozrejme kombinované s chemoterapiou alebo ožarovaním. To výrazne znižuje pravdepodobnosť recidívy v budúcnosti..
Celá terapia sa vykonáva pomocou inovatívneho vybavenia, ktoré minimalizuje vedľajšie účinky liečby. Na liečenie adenokarcinómu sa používajú nielen tradičné chemoterapeutiká, ale aj najmodernejšie imunomodulátory. Chemoterapia rakoviny pľúc.
Chemoterapia pre rakovinu pľúc
Chemoterapeutické režimy pre rakovinu pľúc sú liečebnou metódou, ktorá sa vyberá individuálne. Vybratý systém samozrejme nezaručuje úplné uzdravenie osoby. Ale napriek tomu vám umožňuje zbaviť sa nepríjemných príznakov a výrazne spomaľuje rozvoj rakovinových buniek.
Chemoterapia sa môže vykonávať pred operáciou aj po nej. Ak pacient trpí cukrovkou alebo inými chronickými chorobami, schéma sa vyberá s mimoriadnou opatrnosťou. Počas tohto procesu sa v plnej miere zohľadňuje anamnéza..
Účinný chemoterapeutický režim musí mať určité vlastnosti. Medzi ne patrí úroveň vedľajších účinkov, v ideálnom prípade by mala byť minimálna. Lieky by sa mali vyberať s osobitnou starostlivosťou. Faktom je, že počas chemoterapie sa používa niekoľko liekov súčasne. Spoločne by mali interagovať normálne a nemali by viesť k závažným vedľajším účinkom..
Schéma, ktorú chemoterapia rakoviny pľúc naznačuje, sa môže prezentovať ako kombinácia liekov. Okrem toho je celková účinnosť približne 30 - 65%. Liečba sa vykonáva pravdepodobne jedným liekom, ale v tomto prípade sa výskyt pozitívneho účinku významne zníži.
Chemoterapeutické lieky na rakovinu pľúc
Prípravky na chemoterapiu rakoviny pľúc sú protinádorové činidlá, ktorých pôsobenie je zamerané na zničenie a úplné zničenie rakovinových buniek. Pri liečení tohto ochorenia sa môžu použiť dva typy chemoterapie. Prvou možnosťou je eliminovať rakovinu jedným liekom. Druhý typ liečby zahrnuje použitie niekoľkých činidiel.
V súčasnosti existuje veľa liekov, ktoré sú zamerané na odstránenie rakovinového nádoru a jeho následkov. Existuje niekoľko hlavných typov, ktoré sú účinné v určitej fáze a majú individuálny mechanizmus účinku..
Alkylačné činidlá. Sú to lieky, ktoré pôsobia na rakovinové bunky na molekulárnej úrovni. Patria medzi ne nitrozomočovina, cyklofosfamid a embihín..
Antibiotiká. Mnoho liekov tejto triedy má protinádorový účinok. Sú schopné ničiť rakovinové bunky v rôznych fázach ich vývoja..
Antimetabolity. Sú to špeciálne lieky, ktoré môžu blokovať metabolické procesy v rakovinových bunkách. V dôsledku toho to vedie k ich úplnému zničeniu. Medzi najúčinnejšie tohto druhu patria: 5-fluóruracil, cytarabín a metotrexát.
Antracyklíny. Zloženie každého liečiva z tejto skupiny obsahuje určité účinné látky, ktoré ovplyvňujú rakovinové bunky. Medzi tieto lieky patria: rubomycín a adriblastín..
Vincalcaloids. Sú to protirakovinové lieky na báze rastlín. Sú schopní zničiť delenie rakovinových buniek a úplne ich zničiť. Táto skupina zahŕňa lieky ako vindesín, vinblastín a vinkristín..
Platinové prípravky. Obsahujú toxické látky. Vo svojom mechanizme účinku sú podobné alkylačným činidlám..
Epipodofyllotoxiny. Sú to bežné protinádorové lieky, ktoré sú syntetickým analógom účinných látok mandľového extraktu. Najobľúbenejšie sú tniposid a etoposid.
Všetky vyššie uvedené lieky sa užívajú podľa určitej schémy. O tejto otázke rozhoduje výlučne ošetrujúci lekár, v závislosti od stavu osoby. Všetky lieky majú vedľajšie účinky vo forme alergických reakcií, nevoľnosti a zvracania. Chemoterapia rakoviny pľúc je komplexný proces, ktorý vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel..
Kontraindikácie chemoterapie pri rakovine pľúc
Kontraindikácie chemoterapie rakoviny pľúc v skutočnosti, rovnako ako indikácie, závisia od mnohých faktorov. Pozornosť sa teda venuje štádiu choroby, lokalizácii nádoru a individuálnym charakteristikám tela pacienta.
Existuje množstvo kontraindikácií, pri ktorých chemoterapia nie je v žiadnom prípade možná. Toto je intoxikácia tela. So zavedením ďalšieho lieku môže dôjsť k závažnej reakcii, ktorá bude mať pre človeka mimoriadne negatívne následky. Chemoterapiu nie je možné vykonať pomocou pečeňových metastáz. Ak má osoba vysokú hladinu bilirubínu, potom je tento postup tiež zakázaný.
Chemoterapia sa nevykonáva metastázovaním do mozgu a v prítomnosti kachexie. Iba onkológ môže identifikovať takúto liečbu po vykonaní špeciálnych vyšetrení a preskúmaní výsledkov. Koniec koncov, chemoterapia rakoviny pľúc môže spôsobiť vážne poškodenie tela..
Vedľajšie účinky chemoterapie na rakovinu pľúc
Vedľajšie účinky chemoterapie na rakovinu pľúc nie sú vylúčené. Ešte viac sa vyskytujú v takmer 99% prípadov. Možno je to hlavná a jediná nevýhoda tohto typu liečby. Faktom je, že vedľajšie príznaky negatívne ovplyvňujú celé telo.
Chemoterapia ovplyvňuje hlavne bunky krvotvorného systému a krv. Ťažko postihnuté sú gastrointestinálny trakt, nos, vlasové folikuly, prívaly, nechty, koža a ústna sliznica. Na rozdiel od rakovinových buniek sa však tieto môžu ľahko zotaviť. Preto negatívne vedľajšie účinky zmiznú okamžite po zrušení lieku.
Niektoré vedľajšie účinky chemoterapie rýchlo ustupujú, zatiaľ čo iné trvajú niekoľko rokov alebo sa prejavia o niekoľko rokov. Existuje niekoľko hlavných vedľajších účinkov. V zásade sa osteoporóza začína prejavovať. Vyskytuje sa na pozadí užívania liekov, ako sú cyklofosfamid, metotrexát a fluóruracil..
Na druhom mieste sú nevoľnosť, vracanie a hnačka. Stáva sa to preto, že chemoterapia ovplyvňuje všetky bunky v tele. Tieto príznaky vymiznú okamžite po zrušení tohto postupu..
Vypadávanie vlasov je celkom bežné. Po chemoterapii sa môže vlasová línia čiastočne alebo úplne stratiť. Rast vlasov sa obnoví okamžite po prerušení liečby.
Vedľajšie účinky na kožu a nechty sú celkom bežné. Nechty sú krehké, pokožka vykazuje trvalú citlivosť na extrémne teploty.
Únava a anémia sú častým vedľajším účinkom. Je to spôsobené znížením počtu červených krviniek. Infekčné komplikácie nie sú vylúčené. Faktom je, že chemoterapia negatívne ovplyvňuje celé telo a potláča fungovanie imunitného systému.
Porucha zrážania krvi je spôsobená chemoterapeutickou liečbou rakoviny krvi. Často sa prejavuje stomatitída, zmena chuti a vône, ospalosť, časté bolesti hlavy a ďalšie následky. Všetky tieto negatívne účinky môžu byť spôsobené chemoterapiou rakoviny pľúc..
Dôsledky chemoterapie na rakovinu pľúc
Účinky chemoterapie na rakovinu pľúc nie sú vylúčené. Po prvé, ľudský imunitný systém trpí. Na úplné uzdravenie potrebuje veľa času. Aj keď je v zraniteľnom stave, do ľudského tela sa môžu dostať rôzne vírusy a infekcie.
Chemické lieky ničia rakovinové bunky alebo spomaľujú proces ich reprodukcie. Napriek tejto pozitívnej stránke tohto problému však existujú negatívne dôsledky. V zásade sa všetko prejavuje vo forme negatívnych javov. Môže to byť nevoľnosť, zvracanie, žalúdočné ťažkosti a silné vypadávanie vlasov. Skôr odkazuje na vedľajšie účinky, je však možné bezpečne pripísať dôsledkom..
V priebehu času sa môžu objaviť príznaky inhibície krvotvorby. Prejavuje sa to znížením počtu leukocytov a hemoglobínu. Výskyt neuropatie a pripojenie sekundárnej infekcie nie je vylúčený. Preto je obdobie po chemoterapii jedným z najťažších. Osoba musí obnoviť svoje telo a zároveň zabrániť vzniku závažných následkov. Po dokončení chemoterapie rakoviny pľúc sa pacient začne cítiť lepšie..
Chemoterapia rakoviny pľúc
* Nárazový faktor pre rok 2018 podľa RSCI
Časopis je zaradený do Zoznamu recenzovaných vedeckých publikácií Vysokej atestačnej komisie.
Prečítajte si nové vydanie
Ruské centrum pre výskum rakoviny pomenované po N. N. Blokhina RAMS
Problém chemoterapie pri rakovine pľúc je jedným z najdôležitejších v onkológii. Rakovina pľúc je na prvom mieste v miere výskytu medzi malígnymi nádormi u mužov vo všetkých krajinách sveta a má stály sklon k zvyšovaniu miery výskytu žien, čo predstavuje 32%, resp. 24% úmrtnosť na rakovinu [13]. V Spojených štátoch je ročne zaregistrovaných 170 000 nových prípadov a 160 000 pacientov zomiera na rakovinu pľúc..
Zásadný význam má rozdelenie rakoviny pľúc podľa morfologických charakteristík do 2 kategórií: nemalobunkový karcinóm (NSCLC) a malobunkový karcinóm (SCLC). NSCLC, kombinujúci skvamózny, adenokarcinóm, veľkobunkové a niektoré zriedkavé formy (bronchioloalveolárny atď.), Je približne 75 - 80%. Podiel MRL je 20 - 25%. V čase diagnózy má väčšina pacientov lokálne pokročilý (44%) alebo metastatický (32%) proces.
Vzhľadom na to, že väčšina prípadov je diagnostikovaná v nefunkčnom alebo podmienečne operatívnom štádiu nádorového procesu, keď existujú metastázy do mediastinálnych lymfatických uzlín, je zrejmé, aká dôležitá je chemoterapia (CT) pri liečbe tejto kategórie pacientov. 25 rokov do roku 1990 nám umožnilo predĺžiť medián prežitia o 0,8 až 3 mesiace s MPD a 0,7 až 2,7 mesiaca. - s NSCLC. Analýza početných randomizovaných štúdií na liečbu 5746 pacientov s MRL v rokoch 1972 - 1990. a 8436 pacientov s NSCLC v rokoch 1973 - 1994. B.E. Johnson (2000) [10] dospel k záveru, že priemerné prežitie v trvaní 2 mesiacov sa predlžuje iba v samostatných štúdiách. Je však spojená so zlepšením o 22%; na štatistické potvrdenie tohto stavu sú potrebné veľké skupiny (približne 840 pacientov), v súvislosti s ktorými sa navrhujú nové metódy na hodnotenie výsledkov fázy I a II klinických skúšok.
Malobunková rakovina pľúc
Drobný karcinóm pľúc (MRL) je nádor vysoko citlivý na CT. Liečebné režimy sa zmenili a dnes bolo niekoľko režimov identifikovaných ako hlavné a boli stanovené zásady kombinovanej liečby. Zároveň sa objavuje veľké množstvo nových liekov, ktoré sa v MRL postupne stávajú prvoradým významom. MRL má tendenciu k rýchlemu rastu, progresii a metastázovaniu. Účinnosť liečby drogami sa spravidla rýchlo realizuje. Dostatok 2 cyklov CT na stanovenie citlivosti nádoru u konkrétneho pacienta. Maximálny účinok sa zvyčajne dosiahne po 4 kurzoch. Celkovo sa vykonáva 6 kurzov s účinnou liečbou..
Početné literárne údaje o čase a mieste rádioterapie (RT) sú protichodné. Väčšina autorov sa domnieva, že radiačná terapia by mala byť čo najbližšie k CT a môže sa vykonávať buď v kombinácii súčasne, alebo po 2-3 cykloch CT.
Podľa metaanalýzy sa miera prežitia pacientov s lokalizovanou MRL (LSCLC) zvyšuje s pridaním rádioterapie do chemoterapie [16, 23]. Toto zlepšenie je však významné, ak sa radiačná terapia začína súčasne s 1. cyklom chemoterapie. V tomto prípade sa dvojročné prežitie zvyšuje o 20% (z 35% na 55%, p = 0,057), na rozdiel od toho, keď sa rádioterapia vykonáva postupne po 4. cykle chemoterapie [9]. Veľká pozornosť sa venuje technike ožarovania: hyperfrakcionácia s použitím 1,5 Gy dvakrát denne z 30 frakcií (do 45 Gy po dobu 3 týždňov) súčasne s 1. cyklom kombinácie EP (etoposid, cisplatina) umožnila dosiahnuť 47% dvojročné prežitie a 26% 5-ročné prežitie [4, 22].
Pacienti s perspektívou dlhšieho prežitia, t. tí s PR potrebujú profylaktické ožarovanie mozgu, aby sa znížila pravdepodobnosť metastáz do mozgu a zlepšilo sa prežitie.
Účasť chirurgov na liečbe MRL sa opäť zvýšila. Rané štádiá choroby sa podrobujú chirurgickej liečbe, po ktorej nasleduje adjuvantná chemoterapia. 5-ročné prežitie v rovnakom čase dosahuje 69% v štádiu I, 38% v štádiu II a 40% v štádiu IIIA choroby (etoposid + cisplatina sa použil adjuvantne) [18].
Ako prvá línia chemoterapie sa odporúča kombinácia:
1) etopozid + cisplatina (alebo karboplatina); alebo
2) etopozid + cisplatina + taxol,
a v 2. línii liečby, t.j. po výskyte rezistencie na lieky prvej línie sa môžu použiť kombinácie vrátane doxorubicínu.
Pri liečbe spoločného MPD v štúdiách uskutočnených v Rusku [1] sa preukázalo, že kombinácia nového derivátu nitrózomočoviny lieku Nidran (ACNU) (3 mg / kg v deň 1 pre 1. liečebný cyklus a 2 mg / kg pri následne v prípadoch hematologickej toxicity) je etopozid (100 mg / m2 v dňoch 4, 5, 6) a cisplatina (40 mg / m2 v dňoch 2 a 8) s opakovanými cyklami každých 6 týždňov vysoko účinný proti metastatickému procesu. Bola zaznamenaná nasledujúca citlivosť: metastázy v pečeni - 72% (u 8 z 11 pacientov, plný účinok (PR) - u 3 z 11); v mozgu - 73% (11/15 pacientov, PR - 8/15); nadobličky - 50% (5/10 pacientov, PR - 1/10); kosti - 50% (4/8 pacientov, PR - 1/8). Celkový objektívny účinok bol 60% (PR - 5%). Táto kombinácia je vynikajúca v porovnaní s ostatnými a pri dlhodobých výsledkoch: priemerná doba prežitia (MV) bola 12,7 mesiaca v porovnaní s 8,8 mesiacmi pri použití kombinácií s doxorubicínom. V oddelení chemoterapie Ruského onkologického centra sa táto kombinácia používa ako prvá línia chemoterapie v bežnom procese ako najúčinnejšia.
V bežnom procese Murray N. (1997) [15] ponúka kombináciu SODE (cisplatina + vinkristín + doxorubicín + etopozid) podľa režimu podávania liekov 1-krát týždenne, čo spôsobilo dlhodobé remisie pri MV 61 týždňoch a 2-ročné prežitie 30%..
V minulosti, v minulosti pacienti s LSCLC na chemoterapeutickom oddelení ruského onkologického centra používali kombináciu CAM: cyklofosfamid 1,5 g / m2, doxorubicín 60 mg / m2 a metotrexát 30 mg / m2 intravenózne 1. deň v intervale 3 týždňov medzi jednotlivými cyklami. Jeho účinnosť v kombinácii s následnou radiačnou terapiou bola 84% s PR u 44% pacientov; MV 16,2 mesiaca a 2,5-ročná miera prežitia 12%.
V posledných rokoch sa intenzívne študovali nové lieky: taxol, taxoter, gemzar, kampto, topotekán, Navelbin a iné. Taxol v dávkach 175 - 250 mg / m2 bol účinný u 53 - 58% pacientov, ako druhá línia u 35% pacientov. Obzvlášť pôsobivé výsledky sa dosiahli použitím kombinácie taxolu s karboplatinou - 67 - 82%, PR - 10 - 18% a s etopozidom a cis- alebo karboplatinou: účinnosť 68 - 100%, PR až 56%..
Pri MRL v monoterapii bola účinnosť taxoteru 26%, v kombinácii s cisplatinou - 55%.
Od roku 1999 sa kombinovaná chemoterapia s taxoterom 75 mg / m2 a cisplatinou 75 mg / m2 študovala v chemoterapeutickom centre Ruského centra pre onkologický výskum u 16 pacientov s MRI (bežný proces). Účinnosť kombinácie bola 50% s PR u 2 pacientov; medián trvania účinku bol 14 týždňov; stredná dĺžka života - u pacientov s účinkom 10 mesiacov, u pacientov bez účinku - 6 mesiacov. Je dôležité poznamenať, že metastázy PR sa dosiahli v pečeni (33%), nadobličkách u 1 zo 4 pacientov, retroperitoneálnych lymfatických uzlinách u 2 z 5 pacientov a poškodení pleury u 2 z 3 pacientov..
Účinnosť Navelbinu dosahuje 27%. Droga je celkom sľubná na použitie v rôznych liekových kombináciách. Inhibítor topoizomerázy I, kampto (irinotecan), bol študovaný v USA vo fáze II. Jeho účinnosť bola 35,3% u pacientov s nádormi citlivými na CT a 3,7% pri refraktérnych nádoroch. Kombinácie Campto sú účinné u 49 - 77% pacientov. Účinnosť topotekánu s MRL je 38%.
V priemere je účinnosť nových liekov ako prvej línie liečby 30-50% (tabuľka 1) a naďalej sa intenzívne študujú v kombinovaných režimoch, takže nie je vylúčená možnosť zmeny prístupov k výberu prvej línie chemoterapie v blízkej budúcnosti..
Nemalobunkový karcinóm pľúc
Na rozdiel od MRL nemalobunkový karcinóm pľúc donedávna patril do kategórie nádorov, ktoré nie sú veľmi citlivé na CT. Chemoterapia je však pevne zakorenená v liečbe tohto ochorenia doslova v posledných 10 rokoch. Bolo to kvôli publikovaným prácam o výhode prežitia u pacientov, ktorí dostávali chemoterapiu v porovnaní s pacientmi, ktorí dostali najlepšiu symptomatickú liečbu (výhoda CF - 1,7 mesiaca, jednoročné prežitie - 10%), a vzhľadom na výskyt 6 nových účinných protirakovinových liekov.
Spolu so zlepšením výsledkov liečby so zavedením režimov obsahujúcich platinu sa zlepšila aj kvalita života pacientov liečených chemoterapiou [6]..
Multicentrická, randomizovaná štúdia ECOG v štádiách IIIB a IV tiež preukázala zlepšené prežitie (MV - 6,8 mesiaca a 4,8 mesiaca) a kvalitu života u 79 pacientov v skupine s taxolom + najlepšia symptomatická terapia v porovnaní so 78 pacientmi, ktorí dostávali iba symptomatickú liečbu. [devätnásť].
Ako štandardný režim pri liečbe pacientov s NSCLC sa režim EP (etopozid + cisplatina) nahrádza kombináciou taxolu s cis alebo karboplatinou a navelbínu s cisplatinou..
Účinnosť nových protinádorových liekov sa pohybuje od 11 do 36% pri použití ako prvá línia liečby a od 6 do 17% druhej línie (tabuľka 2)..
Hlavná pozornosť sa v súčasnosti venuje štúdiu kombinovaného chemoterapeutického režimu s novými liekmi. Randomizované štúdie porovnávajúce nový liek (navelbín, paklitaxel alebo gemcitabín) v kombinácii s cisplatinou oproti samotnej cisplatine preukázali výhodu prežitia pri kombináciách [17, 24]. Náhodné štúdie nových kombinácií a štandardov (EP) ukázali zlepšenie prežitia v skupine s paklitaxelom a cisplatinou v jednej z nich [5] a prínosy kvality života u pacientov liečených taxolom [2, 8]..
Kombinácie nového liečiva s cisplatinou alebo karboplatinou sú teda sľubné pri liečbe bežných štádií NSCLC. Porovnanie navelbínu s cisplatinou a paklitaxelu s karboplatinou ukázalo rovnaké výsledky (účinnosť 28% a 25%; MV 8 mesiacov v oboch skupinách; jednoročné prežitie 36%, respektíve 38%)).
Veľa pozornosti sa venuje štúdiu 3-zložkových režimov vrátane Navelbin, Taxol, Gemzar s derivátmi platiny v rôznych kombináciách. Účinnosť týchto kombinácií je od 21 do 68%, medián prežitia je od 7,5 do 14 mesiacov, jednoročné prežitie je 32 - 55% [11]. Najlepšie výsledky sa získali kombináciou Navelbínu 20-25 mg / m2, gemzaru 800-1000 mg / m2 v 1. a 8. deň a cisplatiny 100 mg / m2 v prvý deň. V tomto režime bola limitujúca toxicita neutropénia (štádium III - 35 - 50%).
Zistilo sa, že aj kombinácie bez platiny sú veľmi účinné - až 88% pri použití docetaxelu a navelbínu. 6 štúdií tejto kombinácie preukázalo rozdiely v dávkovacích režimoch (docetaxel 60 - 100 mg / m2 a Navelbin 15 - 45 mg / m2) a účinnosti 20 - 88%. V 4 z nich boli hematopoetické rastové faktory použité profylakticky. Podľa výsledkov 2 štúdií bola MV 5 a 9 mesiacov, ročná miera prežitia bola 24% a 35%. Kombinované výsledky kombinácií nových liekov bez derivátov platiny analyzoval K. Kelly (2000) [11] (tabuľka 2)..
Novo študované činidlá pre NSCLC zahŕňajú tirapazamín, jedinečnú zlúčeninu, ktorá poškodzuje bunky v stave hypoxie, ktorej frakcia v nádoroch je 12 až 35% a ktoré sa ťažko liečia tradičnými cytostatikami. Štúdia tirapazamínu pri 390 mg / m2 a cisplatine 75 mg / m2 každé 3 týždne u 132 pacientov preukázala dobrú znášanlivosť, účinnosť 25% a jednoročné prežitie 38% [21]. Štúdium oxaliplatiny samotnej a v kombinovaných režimoch, ako aj lieku UFT (tegafur + uracil) a viac škodlivého antifolátu (MTA).
Význam chemoterapie sa zvyšuje aj v operatívnych štádiách NSCLC. V operatívnych štádiách a najmä v štádiách IIIA-IIIB choroby sa študujú režimy neoadjuvantnej a adjuvantnej chemoterapie. Napriek nedávnej metaanalýze všetkých randomizovaných štúdií z rokov 1965 - 1991, ktorá preukázala zníženie absolútneho rizika úmrtia o 3% po 2 rokoch sledovania a 5% o 5 rokov u pacientov, ktorí dostávali pooperačné kurzy chemoterapie obsahujúcej cisplatinu, v porovnaní iba s operáciou tieto údaje neslúžili ako základ pre zváženie tohto štandardu metódy [20].
Metaanalýza hodnoty pooperačnej rádioterapie v porovnaní s iba chirurgickým zákrokom neodhalila žiadne výhody prežitia [14]. Existuje však tendencia samostatne analyzovať rôzne skupiny pacientov. V štádiu IIIB má kombinácia režimov obsahujúcich cisplatinu a RT výhody oproti jednej RT. Súčasná kombinácia týchto typov liečby je lepšia ako dôsledná. Vzhľadom na rádiosenzibilizujúce vlastnosti nových protinádorových látok sa vytvárajú predpoklady pre bezpečnú účinnú kombinovanú terapiu. Aktívny režim je Taxol s karboplatinou. Jeho účinnosť bola 69% v štádiu IIIA [7]. Použitie týždenného režimu je sľubné: taxol 45 - 50 mg / m2 a karboplatina 100 mg / m2 alebo AUC-2 v kombinácii s rádioterapiou [3]. Vyvíjajú sa nové metódy radiačnej terapie: hyperfrakcionácia alebo pokračujúce zrýchlenie a hyperfrakcionácia. S cieľom znížiť toxicitu (najmä ezofagitída) sa skúmajú nové lipozomálne ochranné faktory..
Dôkladnejšia pozornosť sa venuje výberu pacientov pre každý typ a štádium liečby. Ukázalo sa teda, že iba pacienti s N2 (prítomnosť morfologicky potvrdených metastáz do mediastinálnych lymfatických uzlín) mali zlepšené výsledky po operácii RT, ale u pacientov s N0-1 sa to nepotvrdilo..
Neoadjuvantná chemoterapia taxolom (225 mg / m2) a karboplatinou AUC-6 v 1. a 22. deň, po ktorej nasledoval chirurgický zákrok u pacientov s IB-II a T3N1 NSCLC, spôsobila objektívny účinok u 59% pacientov s jednoročným prežívaním 85%.
Študujú sa rôzne doby pooperačných režimov. Neoadjuvantná chemoterapia s cisplatinou 50 mg / m2 + ifosfamid 3 g / m2 + mitomycín 6 mg / m2 každé 3 týždne - 3 cykly v porovnaní s chirurgickým zákrokom u 60 pacientov so štádiom IIIA, z ktorých 44 malo léziu mediastinálnych lymfatických uzlín, preukázala významnú výhodu v prežití pri skupina pacientov s chemoterapiou (MV - 26 mesiacov, respektíve 8 mesiacov). Obe skupiny dostali pooperačnú radiačnú terapiu..
Kombinácia cyklofosfamidu 500 mg / m2 v prvý deň s etopozidom 100 mg / m2 v 1., 2., 3. deň a cisplatiny 100 mg / m2 v 1. deň každé 4 týždne - 3 cykly pred operáciou sa ukázali byť lepšie ako len operácie ( MV 64 mesiacov a 11 mesiacov). Pacienti s účinkom dostali po chirurgickom zákroku ďalšie 3 kurzy [14].
Súbežne a nezávisle študujú molekulárne mechanizmy rezistencie, tubulínových a génových mutácií v závislosti od citlivosti na chemoterapiu, relaps a prežitie..
Pokroky v biotechnológii viedli k vytvoreniu látok, ktoré pôsobia na úrovni špecifických bunkových zmien a regulujú bunkový rast a proliferáciu. V súčasnosti sa skúma: ZD 1839, ktorý blokuje transdukciu signálu prostredníctvom receptorov epidermálneho rastového faktora; monoklonálne protilátky - trastuzumab (herceptín), ktorý inhibuje rast nádoru ovplyvňovaním produktu génu HER 2 / neu, ktorého nadmerná expresia je prítomná u 20 - 25% pacientov s rakovinou pľúc, blokátorov epidermoidných rastových faktorov a aktivity tyrozínkinázy atď. [12]. To všetko podnecuje nádej na bezprostredný budúci prielom v liečbe rakoviny pľúc..
Zoznam literatúry nájdete na webovej stránke http://www.rmj.ru
1. Eagle N.F. Možnosti zlepšenia konzervatívnej liečby malobunkového karcinómu pľúc. Výpis dizertačnej práce. Moskva. 1997.
2. Belani C., Natale R., Lee J., a kol. Randomizovaná štúdia fázy III porovnávajúca vopred cisplatinu / etopozid verzus karboplatina / paklitaxel s metastatickým nemalobunkovým karcinómom pľúc (NSCLC). Proc. ASCO, 1998, 455a (abstr. 1751).
3. Belani Ch.P. Integrácia taxolu s rádioterapiou do riadenia lokálne pokročilého NSCLC. 4. paneurópske sympózium o rakovine - nová éra riadenia rakoviny pľúc. Cannes. Francúzsko 2000. Abstraktná kniha. 21-22.
4. Bonner J. A., Sloan J. A., Shanahan T. G., a kol. Porovnanie fázy III ožarovania dvojstupňovým ožarovaním dvakrát denne verzus ožarovanie raz denne u pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc s obmedzeným štádiom. J. Clin. Oncol., 1999, 17: 2681-2691.
5. Bonomi P., Kim K., Chang A., a kol. Štúdia fázy III porovnávajúca etopozid, cisplatinu verzus taxol s cisplatinou - G-CSF verzus taxol - cisplatinu v pokročilom nemalobunkovom karcinóme pľúc: Štúdia skupiny East European Cooperative Oncology Group (ECOG). Proc. ASCO, 1996, 15: 382 (abstr. 1145).
6. Cullen M.H., Billingham L.J., Woodroffe C. M., a kol. Mitomycín, ifosfamid a cisplatina u neresekovateľnej nemalobunkovej rakoviny pľúc: Účinky na prežitie a kvalitu života. J. Clin. Oncol., 1999, 17: 3188 - 3194.
7. Giaccone G. Neoadjuvant Chemoterapia v lokálne pokročilej NSCLC. 4. paneurópske sympózium o rakovine - nová éra riadenia rakoviny pľúc. Cannes Francúzsko 2000. Abstraktná kniha. 19-20.
8. Giaccone G., Postmus P., Debruyne C., a kol. Konečné výsledky štúdie III. Fázy paclitaxelu a tenipozidu v EORTC v kombinácii s cisplatinou v pokročilom NSCLC. Proc. ASCO, 1997, 16; 460a (abstr. 1653).
9. Goto K., Nishiwaski Y., Takada M., a kol. Konečné výsledky štúdie fázy III súbežnej verzus sekvenčnej hrudnej rádioterapie v kombinácii s cisplatinou a etopozidom pre obmedzenú malobunkovú rakovinu pľúc. Japonská klinická onkologická skupinová štúdia. Proc. ASCO, 1999, 18: 468a (abstr. 1805).
10. Johnson B.E. Integrácia nových látok do liečby pokročilého nemalobunkového karcinómu pľúc. ASCO 2000. Educational Book, 354-356.
11. Kelly K. Budúce smery pre nové cytotoxické látky pri liečení nemalobunkového karcinómu pľúc v pokročilom štádiu. ASCO 2000. Vzdelávacia kniha. 357-367.
12. Kris M.G., Laurie S.A., Miller V.A. Integrácia nových látok a prístupov do chemoterapeutických režimov pre nemalobunkový karcinóm pľúc. ASCO 2000. Educational Book, 368-374.
13. Landis S.H., Murray T., Bolden S., a kol. Cancer statistics, 1998, Cancer J. Clin. 1998, 48: 6-29.
14. Le Chevalier Th. Indukčné ošetrenie pri operabilnej NSCLC. 4. paneurópske sympózium o rakovine - nová éra riadenia rakoviny pľúc. Cannes Francúzsko 2000. Abstraktná kniha. 15-16.
15. Murray N. Ošetrenie SCLC: štúdia v odbore. Rakovina pľúc, 1997, 17, 75-89.
16. Pignon J.P., Arrigada R., Ihde D.C., a kol. Metaanalýza hrudnej rádioterapie pre malobunkový karcinóm pľúc. N. Engl. J. Med., 1992, 327: 1618-1624.
17. Sandler A., Nemunaitis J., Deham C., a kol. Štúdia fázy III s cisplatinou s alebo bez gemcitabínu u pacientov s pokročilým nemalobunkovým karcinómom pľúc (NSCLC). Proc. ASCO, 1998, 14: 454a (abstr. 1747).
18. Suzuki R., Tsuchiya Y., Ichinose Y., a kol. Štúdia fázy II s pooperačným adjuvans cisplatinou / etopozidom (PE) u pacientov s úplne resekovaným malobunkovým karcinómom pľúc I-IIIA v štádiu I-IIIA (SCLC): Štúdia skupiny Japonskej klinickej onkologickej rakoviny pľúc (JCOG9101). Proc. ASCO, 2000, zväzok 19, 492a (abstr1925).
19. Thatcher N., Ranson M., Burt P., a kol. Fáza III Trial Taxol plus najlepšia podporná starostlivosť verzus najlepšia podporná starostlivosť samotná pri nefunkčnom NSCLC. 4. paneurópske sympózium o rakovine - nová éra riadenia rakoviny pľúc. Cannes Francúzsko 2000. Abstraktná kniha. 9-10.
20. Tonato M. Pooperačné ošetrenie pri resekovanej NSCLC. 4. paneurópske sympózium o rakovine - nová éra riadenia rakoviny pľúc. Cannes. Francúzsko 2000. Abstraktná kniha. 11-12.
21. Treat J., Rodriguez G., Miller R., a kol. Integrovaná analýza fázy I / II Tirazónu (tirapazamínu) + cisplatiny: bezpečnosť a účinnosť u pacientov s pokročilým nemalobunkovým karcinómom pľúc (NSCLC). Proc. ASCO, 1998, 17: 472a (abstr. 1815).
22. Turrisi A. T., Kynugmann K., Blum R., a kol. Dvakrát denne v porovnaní s hrudnou rádioterapiou raz denne u obmedzeného malobunkového karcinómu pľúc liečeného súbežne cisplatinou a etopozidom. N. Engl. J. Med., 1999, 340: 265-271.
23. Warde P., Payne D. Zlepšuje ožarovanie hrudníka prežitie a miestnu kontrolu v malom bunkovom karcinóme pľúc v obmedzenom štádiu? Metaanalýza. J. Clin. Oncol., 10, 890 - 895, 1992.