Príčiny maternicových myómov a ich prevencia

Fibrómóm (leiomyóm) patrí do skupiny benígnych formácií (kód ICD-10 - D25) s pomalým rastom a nízkou úrovňou malignity (transformácia na zhubné nádory). Ako sa prejavia maternicové fibroidy, príčiny výskytu v dôsledku rôznych fyziologických procesov určia zloženie taktiky liečby. Hlavným problémom tohto ochorenia je vysoká prevalencia u mladých žien v reprodukčnom veku, ktorá sa môže stať bariérou v tehotenstve

Histologicky je nádor reprezentovaný bunkami, ktoré sú vzájomne prepojené a vytvárajú neusporiadané zväzky. V závislosti od toho, odkiaľ pôvodne pochádzal, sa vykoná klasifikácia druhov..

Maternica je anatomicky rozdelená na dno, telo, isthmus a krk. Rozlišujte nasledujúcu postupnosť vrstiev:

• Vonku je vláknitá kapsula - perimetria;
• Svalová vrstva, ktorá tvorí väčší objem steny, je myometria s prechodnou vrstvou;
• Vo vnútri maternice je sliznica sliznice - endometria.

Lokalizácia fibroidov priamo závisí od štruktúry maternice. Vo vzťahu k nim môžu byť myomatózne uzly lokalizované v oblasti:

Najčastejšie sa vyskytujúce na úrovni dna a tela sa miesto v krku alebo intracirkulačnom systéme považuje za atypické formy (nie viac ako 10% všetkých identifikovaných lokalizácií)..

Pri zvažovaní vrstiev maternice existujú:

• submukózne alebo ‚fibroidy na stopke 'nachádzajúce sa v lúmene maternice (s malými rozmermi musia byť rozlíšené polypmi);
• vlhké - lokalizované na povrchu, pod vonkajším plášťom;
• intramurálne - uzly rozvíjajúce sa v myometrii zahŕňajúce všetky vrstvy.

Počet a veľkosť myomatických uzlov je veľmi variabilný. Môžu byť malé a jednoduché alebo veľké a viacnásobné a zaberajú celý objem orgánu s porušením zonálnej diferenciácie. Dlhodobo rastúce fibroidy sa menia, ich štruktúra sa mení s výskytom cystických alebo vláknitých inklúzií.

Príčiny choroby

Uzly sú tvorené z tkaniva hladkého svalstva, ich vývoj je spôsobený hladinou ženských hormónov (estrogén, progesterón). Táto skutočnosť vysvetľuje, prečo sa maternicové myómy tvoria u žien v reprodukčnom veku. Počas menopauzy je možná regresia veľkosti a príznakov. Ak žena dostáva hormonálnu substitučnú liečbu počas menopauzy, klinické prejavy môžu pretrvávať až 60 rokov.

Rozlišujú sa aj sprievodné faktory ovplyvňujúce vývoj fibroidov, ako sú - podvýživa, predispozícia rodiny, mechanický gynekologický účinok, endokrinné patológie, psychosomatické poruchy..

Hormonálna nerovnováha

Estrogény a progesterón sú provokatérmi rozvoja myomatóznych uzlín. Estrogény sú kolektívnym konceptom ženských steroidných hormónov vrátane - estradiolu, estriolu, estrónu.

Ústrednú úlohu v mechanizme výskytu uzlov patrí estrogén, so zvýšením koncentrácie, ktorú tvoria tesnenia myometria. On je tiež pripočítaný s miestnou expozíciou s tvorbou hyperestrogénnych zmien.

Je potrebné poznamenať, že čím vyššia je ich úroveň, tým rýchlejšie uzol rastie. Táto skutočnosť umožňuje použitie hormonálnych liekov ako konzervatívnej liečby. Pomerne často je pre ženu nerovnováha tohto hormónu neviditeľná. NMC (porušenie menštruačného cyklu) sa nepozoruje, resp. Neexistujú dôvody na lekársku pomoc.

Progesterón má kontrolný účinok na estrogén ako antagonista. To znamená, že ak to nestačí a existuje ich príliš veľa estrogénov, potom začnú toxizovať telo.

Okrem toho sa na pozadí hormonálnych zmien objavujú príznaky adenomyózy a endometriózy.

Rodinná dispozícia

Maternicové myómy nie sú geneticky určené choroby, ale existuje závislosť na výskyte uzlov v tej istej rodine. Dedičný faktor má preto určitý význam vo veciach pravdepodobnosti vzniku tejto benígnej patológie.

Dôležité! Pri zaťaženej rodinnej anamnéze sa odporúča každých 6 mesiacov podstúpiť plánované vyšetrenie gynekológom s hormonálnym monitorovaním. V tomto prípade sa zvyšuje detekovateľnosť a podľa toho sa prijmú všetky opatrenia na nápravu stavu.

Gynekologické manipulácie

Nemenej dôležitým dôvodom, pre ktorý existujú maternicové fibroidy, sú chirurgické zákroky gynekologického charakteru ako liečba alebo diagnostika. Podobné manipulácie sú:

• Umelé dodanie so zárezom do prednej brušnej steny a tela maternice (cisársky rez);
• Často opakované prípady potratov;
• Laparoskopická operácia maternice;
• Zriadenie IUD (vnútromaternicové zariadenie);
• Diagnostické kyretáž.

V dôsledku toho je narušená integrita maternicového tkaniva. Existujú ochranné kompenzačné mechanizmy zamerané na obnovenie v dôsledku zvýšenej výroby prvkov spojivového tkaniva. Poškodené myometrium je základom pre vývoj myómov.

Intímny život

Počas pohlavného styku u žien sa zaznamenáva normalizácia hormonálneho pozadia, najmä estrogénu. Pravidelný sex tiež obnovuje rovnováhu medzi prietokom krvi do panvových orgánov a jeho odtokom. Zriedkavé orgazmy môžu spôsobiť žilové preťaženie. Preto je intímny život dôležitou súčasťou zdravia žien..

Zvyšuje sa pravdepodobnosť tvorby fibroidov u dievčat mladších ako 25 rokov v prípade absencie sexuálneho styku au žien bez pohlavia..

Opakom zriedkavých kontaktov sú nepravidelné sexuálne vzťahy, prítomnosť veľkého počtu sexuálnych partnerov. Zároveň sa zvyšuje riziko pohlavne prenosných infekcií, ktoré majú negatívny vplyv na reprodukčné orgány s vývojom adhézií..

Preto je dôležité, aby sa zabránilo myomatóznym masám udržiavať rovnováhu, viesť zdravý a stabilný intímny život.

Srdcovo-cievne ochorenie

Maternicové myómy sa často kombinujú s arteriálnou hypertenziou. Dôvodom sú hormonálne zmeny, ktoré vedú na jednej strane k rastu uzla, na druhej strane k porušeniu regulácie krvného tlaku..

Na základe klinických štúdií s použitím tlakových monitorov sa zistil vzťah medzi fibroidmi veľkej veľkosti a charakteristikami dennej hladiny krvného tlaku..

Rast uzlov tiež koreluje s frekvenciou komorových a supraventrikulárnych extrasystolov, arytmiami..

Endokrinné choroby

Metabolické zmeny (vrátane cukrovky) narušujú fyziologickú hormonálnu rovnováhu.

Súčasný proces je po dlhú dobu provokátorom endometriálnej dysfunkcie. V tomto prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť výskytu myomatózneho uzla. Platí to najmä pre ženy, u ktorých je choroba v pokročilom štádiu alebo má znaky zhoršeného priebehu..

Štýl jedla

V ženskom tele sa hormonálny metabolizmus vykonáva v tukovom tkanive. Preto, ak sa hmotnosť zvyšuje, nerovnováha sa úmerne zvyšuje, čo najčastejšie spôsobuje myómy maternice u žien. Zvyšuje sa koncentrácia estrogénu, čo vedie k endometriálnym poruchám. Extra libry zvyšujú riziko benígnych myomatóznych mas o 20%

Je tiež dôležité, aby výživa bola vyvážená s rovnakým podielom rastlinnej vlákniny. Používanie potravín s vysokým obsahom karcinogénov, ktoré sa tvoria pri vyprážaní, môže mať negatívny vplyv na stav maternice. Dietológ môže pripraviť individuálnu diétu. Na udržanie alebo zníženie hmotnosti musí žena jasne dodržiavať všetky pokyny.

Sprievodná patológia

Psychológovia (najmä V. Sinelnikov) vidia príčinu maternicových fibroidov u žien v psychosomatických problémoch.

Po narodení bude mať chlapec jedinečný mužský program a dievča bude mať ženský program. Základným programovaním je pochopenie, že každé pohlavie má svoje vlastné poslanie. Pre ženy sa považuje za prirodzené vytvorenie rodiny, pokračovanie rodiny. Ak táto úloha nie je splnená, potom sa vyskytnú zlyhania pri tvorbe hormonálne závislých formácií.

Ide o tieto psychologické programové porušenia týkajúce sa dievčat:

• Výber kariéry na úkor rodiny;
• Potrat.

Ale nemôžete sa ponáhľať do pravého opaku - úplné odmietnutie seba, vašich túžob. Všetko musí byť vyvážené.

Nemôžete mať v sebe zášti, nároky vo svojom manželovi, musíte ich vyjadriť. Inak akumulovaná negatívna energia cirkuluje vo vnútri tela (podľa ezoterických zákonov) a prejavuje sa ako nádorové útvary..

Mentálne hlboko skryté problémy, ktoré sa objavili po strate dieťaťa, ukončení tehotenstva, môžu vyvolať chorobu.

Príznaky prítomnosti fibroidov

V skorých fázach tvorby maternicových fibroidov sa nezistili zjavné príznaky a subjektívne ťažkosti. Lekári sa najčastejšie nachádzajú pri rutinnom gynekologickom vyšetrení. Uzly sa vyznačujú špecifickým typom rastu, keď so zvýšením pôsobí na susedné orgány kompresiu. Od momentu, keď dôjde k tlaku, si žena začne všímať nezvyčajné pocity. Príznaky sa líšia v závislosti od polohy fibroidov:

• Ak je myóm submukózny, prejaví sa s nasledujúcimi zmenami. Krvácanie sa časom predlžuje, intenzita sa zvyšuje, pravdepodobnosť intermenštruačnej krvi sa nevylučuje. Je to spôsobené riedením susedného endometria, stagnáciou panvy a zhoršovaním kontraktilných funkcií myometria. Komplikovaným krvácaním môže byť vývoj anémie..
• Intramurálne fibroidy sú sprevádzané bolesťou, ktorá sa zosilňuje počas menštruácie alebo počas cyklu.
• Subserous - najviac klinicky „neviditeľné“ vzdelávanie. Vďaka svojej polohe na povrchu maternice sa neobjavujú dlho. Ak sa ich veľkosť zväčší, potom sa vyvinie tlak na močový mechúr alebo na konečník. Súčasne sťažnosti žien nie sú špecifické pre problémy s maternicou - pocit plnosti močového mechúra, zhoršená defekácia.
• Bez ohľadu na umiestnenie môžu byť fibroidy sprevádzané nepohodlím počas pohlavného styku, bolesťou panvy s rozšírením do bedrovej a trieslovej oblasti..

Metódy detekcie fibroidov

Pred výberom možnosti ošetrenia lekár predpíše súbor inštrumentálnych a diagnostických výskumných metód:

1. Prieskum zameraný na štúdium anamnézy, objasnenie rizikových faktorov.
2. Gynekologické vyšetrenie na získanie počiatočných údajov o myóme.
3. Účel endoskopických manipulácií: kolposkopia (štúdia krčka maternice), hysteroskopia (hodnotenie tela maternice). Na objasnenie sa tkanivové fragmenty odoberajú na morfologické vyšetrenie. Je to nevyhnutné pre diferenciálnu diagnostiku zhubných nádorov..
4. Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov s dopplerografiou.
5. Ak je to potrebné, stanovte pomocou magnetickej rezonancie (MRI) intravenózne podanie kontrastného činidla.

Na základe výsledkov lekár vyberá medzi konzervatívnou (hormonálne lieky, ASD frakcia 2) alebo operatívnou (laparoskopia, embolizácia maternicovej tepny, extirpácia)..

Samostatné zaobchádzanie s hormonálnymi drogami je spojené s nebezpečnými následkami..

Negatívne dôsledky

Ak sa uzol nachádza v maternicovej dutine („myóm na nohe“), zvyšuje sa riziko neplodnosti alebo častých prípadov ukončenia tehotenstva. Dôvodom je prekážka normálnej fixácie oplodneného vajíčka na endometrium. Preto sa odporúča, aby boli odstránené okamžite pred plánovaním tehotenstva..

Podľa reproduktorológa V. Malysheva intramurálny myóm do veľkosti 3 cm bez deformácie maternicovej dutiny nebude interferovať s fixáciou vajíčka plodu, ale vyžaduje individuálnu kontrolu.

Veľká tvorba uzlín negatívne ovplyvňuje ďalšie orgány malej panvy - močový mechúr, žily maternicového plexu, konečníka a dolné časti močovodu. Výsledkom je, že sa tvoria dysfunkcie.

Komplikácia výrazného krvácania z maternice - vznik anémie s nedostatkom železa.

Ak sa fibroid nachádza lokálne s prítomnosťou pedikulu, riziko torzie s tvorbou nekrotických zmien sa nevylučuje. Podobný stav je charakterizovaný syndrómom ostrej bolesti.

záver

Zhubná degenerácia (malignita) je zriedkavá. Ale aj malé benígne myómy môžu spôsobovať nepríjemnosti. Preto gynekológovia odporúčajú pravidelné prehliadky na sledovanie tohto miesta..

Maternicové myómy - príznaky a liečba

Čo sú maternicové myómy? Príčiny, diagnostika a metódy liečby budú diskutované v článku Dr. Lubnin D. M., gynekológ so skúsenosťami 20 rokov.

Definícia choroby. Príčiny choroby

Maternicové myómy sú chronické ochorenie maternice, ktoré sa prejavuje tvorbou jedného alebo viacerých uzlov s rôznou lokalizáciou, časovo obmedzené reprodukčným obdobím. Maternicové myómy sa nevyskytujú pred začiatkom menštruácie a regresie po menopauze.

Doterajšie maternicové fibroidy sa považovali za skutočný benígny nádor maternice, avšak v dôsledku štúdií sa zistilo, že nespĺňa úplne kritériá nádoru, a preto sa fibroid nazýval formácia podobná nádoru..

Maternicové myómy sú pomerne časté ochorenie, miera výskytu dosahuje 70 - 80%, ale vo väčšine prípadov je toto ochorenie asymptomatické. Iba v 30 - 40% prípadov sa pozorujú klinické prejavy fibroidov. [12]

Príčiny maternicových myómov sú stále neznáme. Skôr sa predpokladalo, že k jeho vývoju vedú hormonálne poruchy, ale táto teória bola úplne vyvrátená. Maternicové myómy sa tvoria v tkanive závislom od hormónov, a preto sú citlivé na vplyv pohlavných hormónov, ale ich rast nie je vyvolaný hormonálnou nerovnováhou..

Predpokladá sa, že existuje dedičná predispozícia k vývoju maternicových fibroidov. Poznamenáva sa tiež, že u zástupcov čiernej rasy a žien s nadváhou sú častejšie maternicové myómy [3]. Maternicové myómy sa nikdy nezmenia na zhubný nádor a nemajú nič spoločné s vývojom zhubných ochorení maternice..

Močové myómy sa najčastejšie diagnostikujú vo veku 30 - 40 rokov, ale môžu sa vyskytnúť u mladších žien vo veku 16 - 18 rokov..

Príznaky maternicových myómov

Vo väčšine prípadov sa maternicové myómy neprejavujú. Iba v 30 - 40% prípadov to môže narušiť kvalitu života ženy.

Hlavnými príznakmi maternicových myómov sú:

1. Ťažká menštruácia
2. Pocit tlaku na močový mechúr (rýchle močenie), tlak na konečník (ťažkosti pri pohybe čriev)
3. Bolesť brucha, chrbta, bolesť pri sexuálnej aktivite
4. Rozšírenie brucha
5. Neplodnosť (zriedka)
6. potrat

Vývoj príznakov maternicových fibroidov závisí od umiestnenia uzla alebo uzlov, ako aj od ich veľkosti. Čím ďalej je uzol z dutiny maternice, tým väčšia je pravdepodobnosť, že choroba bude asymptomatická. Dokonca aj podmienečne malé centimetrové uzly, ktoré sa deformujú alebo sú úplne umiestnené v dutine maternice, môžu viesť k ťažkej menštruácii, zatiaľ čo uzol tejto veľkosti v stene maternice alebo mimo nej spôsobuje, že choroba je asymptomatická. Veľké uzly 6-8-10 alebo viac centimetrov už začínajú zväčšovať celkovú veľkosť maternice, čo sa prejavuje zväčšením brucha, ako aj tlakom na močový mechúr alebo konečník. Súčasne môže dôjsť k hojnej menštruácii v dôsledku zväčšenia veľkosti maternicovej dutiny a narušenia procesov kontrakcie maternice na konci menštruácie..

Patogenéza maternicových fibroidov

Maternicové myómy sú zaoblené útvary rôznych veľkostí pozostávajúce z odlišnej kombinácie vlákien hladkého svalstva a vlákien spojivového tkaniva. Veľké fibroidné uzliny môžu dosiahnuť 20 cm a samotná maternica s uzlami - veľkosť zodpovedajúca dlhodobému tehotenstvu.

Maternicové myómy môžu byť jednoduché a viacnásobné, to znamená, že maternica môže mať niekoľko malých uzlov alebo kombináciu malých uzlov a niekoľko veľkých alebo jedného veľkého uzla..

Je známe, že každý uzol v maternici rastie nezávisle od seba z jedinej bunky, ktorá prijíma defekt, ktorý spúšťa proces delenia. Ženské pohlavné hormóny sú hlavným faktorom rastu maternicových fibroidov. Estrogény stimulujú tvorbu progesterónových receptorov na myómových bunkách, zatiaľ čo progesterón spúšťa bunkové delenie. Inými slovami, dva ženské hormóny sa vzájomne dopĺňajú, ale hlavným hormónom, ktorý stimuluje rast maternicových fibroidov, je progesterón..

Uzly maternicových fibroidov rastú nepredvídateľnou rýchlosťou: niektoré môžu rásť pomerne rýchlo - až niekoľko centimetrov za mesiac, iné veľmi pomaly - 5-7 mm za rok. Niektoré uzly môžu prestať rásť a už niekoľko rokov sa nebudú zväčšovať. Niektoré uzly môžu nezávisle narušiť prísun krvi a spôsobiť nekrózu, v dôsledku čoho uzol zomrie, zmenšuje sa a už nerastie..

Neexistuje vedecký dôkaz o vplyve vonkajších faktorov na rast maternicových fibroidov. To znamená, že kúpele, sauny, masáže, opaľovanie a fyzioterapia nemajú stimulačný účinok na rast maternicových myómov..

Všeobecne možno povedať, že správanie maternicových fibroidov je nepredvídateľné, je známe, že niektoré uzly začínajú počas tehotenstva aktívne rásť a po narodení sa zmenšujú, maternicové myómy nerastú po menopauze a podliehajú opačnému vývoju a nevyskytujú sa pred začiatkom menštruácie (menarcha)..

Klasifikácia a štádiá vývoja maternicových fibroidov

V závislosti od umiestnenia maternicových myómov sa stáva:

1. Intramurálne (intermusulárne) - rastúce v hrúbke steny maternice
2. Subserous (subperitoneal) - nachádza sa mimo maternice;
3. Submukózne (submukózne) - rastúce v dutine maternice
4. Krčka maternice - z krčka maternice

Existujú napríklad zmiešané lokalizácie: intramurálne-suberózny myóm, to znamená, že uzol rastie zo steny maternice, ale je čiastočne posunutý smerom von. Uzly okrem toho opisujú smer rastu vzhľadom na dutinu maternice. Takže maternicové myómy môžu byť s centripetálnym rastom, to znamená, že rastú smerom do dutiny alebo s odstredivým, to znamená.

Uzly submukóznej (submukóznej) a suberóznej lokalizácie sa tiež delia na typy v závislosti na ich lokalizácii vzhľadom na dutinu maternice alebo vonkajší obrys. Ak je uzol úplne umiestnený v dutine maternice, jedná sa o fibroidy typu 0, typ 1 je 50%, typ 2 je menší ako 30%. Podobne sa nazývajú aj podradené uzly. Nulový typ podzemného uzla sa tiež nazýva „myóm nohy“, zatiaľ čo noha môže byť dostatočne tenká alebo široká.

Doteraz sa v našej krajine používa klasifikácia maternicových fibroidov na základe zhody veľkosti maternice s gestačným vekom v týždňoch. Napríklad sa dá prísť k takémuto záveru: „maternicové myómy 11-12 týždňov“. Táto klasifikácia je mimoriadne subjektívna a nie úplne informatívna. Maternica s prítomnosťou niekoľkých malých uzlov alebo v prítomnosti malého submukózneho uzla sa nemusí zväčšovať. Veľké uzly asymetricky zväčšujú veľkosť maternice a rôzni lekári vyhodnotia celkovú veľkosť maternice rôzne, čo môže viesť k nesprávnej interpretácii dynamiky rastu uzlov. Táto klasifikácia neopisuje počet a umiestnenie uzlov, ktoré určujú taktiku liečby choroby.

Maternicové myómy sú jednoduché a mnohonásobné. Čo určuje, koľko uzlov je tvorených as akou rýchlosťou budú rásť, nie je známe. Vo všeobecnosti je dynamika rastu uzlov nepredvídateľná. Okrem obdobia tehotenstva, keď väčšina uzlov začína rásť pod vplyvom progesterónu, neexistuje jediný vedecky dokázaný faktor ovplyvňujúci rast maternicových fibroidov. Po začiatku menopauzy prechádzajú maternicové myómy opačným vývojom - uzly by sa mali začať zmenšovať, vyskytovať sa dystrofické zmeny.

Niektoré uzly môžu zomrieť samy osebe kvôli narušeniu zásobovania krvi. Tento druh „samovraždy“ uzla by sa mal považovať za priaznivý výsledok choroby..

Komplikácie maternicových fibroidov

Najčastejšou komplikáciou maternicových fibroidov je anémia s nedostatkom železa, ktorá sa vyvíja na pozadí postupného zvyšovania objemu menštruačnej krvi. Jej prejavy nie sú vždy vnímané pacientom včas. Na pozadí anémie sa zvyšuje slabosť, znižuje sa invalidita, kognitívne funkcie a zhoršuje sa stav kože, nechtov a vlasov. S týmito sťažnosťami sa často pacient obracia na terapeutov, ktorí diagnostikujú anémiu a pošlú ju na vyšetrenie gynekológovi, u ktorého sa diagnostikujú myómy maternice..

Prítomnosť maternicových fibroidov môže komplikovať reprodukčnú funkciu. Pri lokalizácii v maternicovej dutine alebo pri jej významnej deformácii môžu fibroidy interferovať s počatím alebo tehotenstvom. Pri veľkých uzlinách alebo mnohonásobnom myóme môže zväčšená maternica zaberať veľkú časť brušnej dutiny, stlačiť močovodu, čo vedie k narušeniu odtoku moču a poškodeniu obličiek..

Tehotenstvo s maternicovými fibroidmi môže byť v niektorých prípadoch sprevádzané oneskoreným vývojom plodu, predčasným pôrodom, predčasným pretrhnutím membrán, nízkou hmotnosťou plodu a slabou prácou.

Diagnostika maternicových fibroidov

Diagnóza maternicových fibroidov nie je náročná. Už počas vyšetrenia na stoličke môže lekár mať podozrenie na prítomnosť maternicových fibroidov zistením zvýšenia maternice a jej tuberozity, ale vyšetrenie rukou nie je informatívne, pokiaľ ide o počet, veľkosť a umiestnenie uzlov. Zlatým štandardom na diagnostiku maternicových fibroidov je ultrazvuk. Vo veľkej väčšine prípadov táto metóda postačuje na popísanie choroby. Ultrazvuk by sa mal vykonávať pomocou dvoch senzorov: vaginálnej a brušnej (cez brucho), aby nepremeškali podkožné uzly, ktoré môžu byť umiestnené v malej vzdialenosti od maternice. Okrem podrobného opisu veľkosti a lokalizácie všetkých uzlov je potrebné vykonať grafický obraz o umiestnení uzlov maternicových fibroidov vzhľadom na steny maternice a jej dutinu, inými slovami, nakresliť, ako sa tieto uzly nachádzajú v maternici. Toto je dôležité pri výbere správnej taktiky na liečbu choroby, pretože iba verbálny opis možno interpretovať rôznymi spôsobmi..

Ak je veľkosť maternice tak veľká, že jej ultrazvukové vyšetrenie neumožňuje úplné vyhodnotenie, odporúča sa MRI panvy. Táto metóda detailne zobrazuje celý obraz choroby a umožňuje vám odhadnúť veľkosť a presnú lokalizáciu uzlov.

V niektorých prípadoch sa kvôli objasneniu umiestnenia uzla uchýlia k hysteroskopii, čo je endoskopická metóda, pri ktorej sa kamera vkladá do dutiny maternice a vizuálne sa hodnotí dutina maternice..

Liečba maternicových myómov

Nie všetky prípady maternicových myómov vyžadujú liečbu. Asymptomatické myómy maternice nevyžadujú liečbu, ale iba ak sú splnené nasledujúce kritériá:

1. Pacient nemá žiadne známky anémie z nedostatku železa
2. Pacientka je staršia ako 35 rokov a nemá žiadne plány na tehotenstvo
3. Uzly buď nerastú, alebo rýchlosť rastu jednotlivých uzlov (suberózna alebo intramurálna suberózna lokalizácia) nepresahuje 1 cm za rok

Vo všetkých ostatných prípadoch je potrebná liečba..

Pretože samotné maternicové myómy nie sú nebezpečné, opakujem: nikdy sa nestane malígnym nádorom.

Tu sú hlavné ciele pri liečbe myómov maternice:

1. Počas menštruácie zastavte krvácanie
2. Zastavte tlak maternice na močový mechúr, konečník, odstráňte zväčšenie brucha
3. Poskytnite príležitosť otehotnieť a mať dieťa
4. Zastavte progresívny rast uzlov.

Preto pred začatím liečby maternicových fibroidov je potrebné jasne rozhodnúť, ktorú úlohu vykonávate, pretože výber metódy liečby bude závisieť od tejto.

Na liečbu maternicových fibroidov je v súčasnosti optimálne používať tieto metódy:

1. Myomektómia (chirurgické odstránenie maternicových fibroidov)
2. Embolizácia maternicových tepien (metóda, pri ktorej sa zastaví prísun krvi do myomatóznych uzlín, v dôsledku čoho zomrú)
3. Lieky s ulipristal acetátom - liek blokuje receptory progesterónu, hlavného hormónu, ktorý stimuluje rast maternicových fibroidov.

Všetky ostatné liečebné metódy buď nemajú vedecký dôkaz o účinnosti (pijavice, homeopatia, bylinné lieky, doplnky výživy), alebo nie sú dostatočne účinné, to znamená, že účinok je dočasný (ablácia FUS, agonisti GnRH) alebo úplne neúčinný (Mirena špirála, antikoncepcia).

Pri výbere metódy ošetrenia je dôležité vziať do úvahy nasledujúce údaje:

1. Vek pacienta
2. Reprodukčné plány: túžba otehotnieť v súčasnosti (v blízkej budúcnosti), niekedy alebo žiadne plány tehotenstva
3. Cieľ (pozri článok 2)

Odporúčania na použitie rôznych metód liečby myómov maternice:

1. Liečba ulipristal acetátom. Nie všetky uzly sú na tento liek rovnako citlivé, preto sa jeho účinnosť proti myomatóznym uzlinám pohybuje v rozsahu 0 až 60% [4]. Závisí to od počtu progesterónových receptorov v uzle, ktorých počet klesá s rastom uzla. Najcitlivejšie na túto drogu sú malé uzly (do 2 až 2,5 cm), ktoré sa prvýkrát vyskytujú u mladých žien mladších ako 30 rokov, ktoré sa nachádzajú blízko dutiny maternice. Hlavným cieľom takejto liečby je prevencia ďalšieho rastu, pokus o zmenšenie veľkosti, zachovanie situácie pred plánovaným tehotenstvom. Pri takýchto asymptomatických malých uzlinách v mladom veku je chirurgické odstránenie uzlov nepraktické, pretože následky poranenia maternice môžu presahovať priamy prínos a embolizácia maternicových tepien bude nadmerná. Droga sa užíva v 12-týždňových cykloch s prestávkou 2 mesiace, celkovo je možné viesť až 4 cykly.
2. Chirurgické ošetrenie spočíva v odstránení myomatóznych uzlín z maternice rôznymi spôsobmi: laparoskopicky (pod kontrolou kamery niekoľkými malými punkciami v bruchu), hysteroskopicky (to odstraňuje uzly umiestnené v dutine maternice. Nástroj a miniatúrna kamera sa vkladajú do dutiny maternice cez krk z vagíny) a laparotomicky (pri reze do brucha sa teraz používa stále menej). V závislosti od zručnosti chirurga môže byť z maternice odstránený akýkoľvek počet uzlov takmer ľubovoľnej veľkosti, ale odstránenie uzlov nie je úlohou pri liečbe myómov maternice, pretože v mnohých prípadoch prítomnosť uzlov v maternici nič neinterferuje. Použitie chirurgického odstránenia uzlín je optimálne, iba ak má pacient v súčasnosti reprodukčné plány, za predpokladu, že maternicové myómy interferujú s ich implementáciou. V takom prípade by maternica nemala byť v dôsledku odstránenia uzlov vážne poškodená (veľa jaziev). Na chirurgické ošetrenie sú spravidla vhodné intramurálne alebo submukózne uzly typu 0 intramurálne suberózne uzly s plytkým výskytom v stene maternice. Významnou a významnou nevýhodou chirurgickej liečby je vysoké riziko relapsu choroby - 7 - 14% ročne [6], ako aj riziko adhézií okolo vajcovodov, čo môže viesť k neplodnosti tubulárneho faktora alebo zvýšiť riziko mimomaternicového tehotenstva. Okrem toho je chirurgická liečba spojená so všeobecnými rizikami brušného chirurgického zákroku v celkovej anestézii. [6] [12]
3. Embolizácia maternicovej artérie je minimálne invazívnym spôsobom liečby fibroidov maternice, ktorý spočíva v zastavení dodávky krvi do všetkých myomatóznych uzlín v maternici, čo spôsobuje smrť týchto uzlín. Túto liečebnú metódu vykonávajú iba endovaskulárni chirurgovia, úlohou gynekológov je určiť indikácie, prípravu a následnú liečbu pacientov. Podstata metódy je nasledovná: v lokálnej anestézii sa vpichne femorálna artéria, do cievy sa zavedie katéter, prostredníctvom ktorého sa pod rôntgenovou kontrolou vytvárajú mikrosféry (embólie) s veľkosťou 700 až 900 mikrónov, ktoré pozostávajú z inertného polyméru, ktorý blokuje patologický prietok krvi v maternici. Prečo sa zastaví prísun krvi do uzlín maternicových myómov a všetky uzly odumrú. Účinnosť tejto metódy je 94 - 96%, všetky uzly ireverzibilne klesajú o 30 - 60%, ťažké obdobia a tlak na priechod močového mechúra. Vzhľad nových uzlov po EMA je extrémne zriedkavý, menej ako 0,1%. Tento zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii, netrvá dlhšie ako 15-20 minút a nevyžaduje viac ako 3 dni hospitalizácie. EMA môže vyriešiť ktorýkoľvek z vyššie uvedených problémov pri liečbe maternicových fibroidov. Je optimálne používať EMA pre viaceré uzly, uzly hlbokého výskytu v tele maternice, veľké submukózne uzly. EMA nemá vplyv na reprodukčnú funkciu žien, a preto sa môže odporúčať pacientom plánujúcim tehotenstvo, najmä ak sa plánuje oneskorenie tehotenstva. V tomto ohľade má EMA výhodu oproti myomektómii, pretože nie je spojená s relapsom choroby a EMA nehrozí riziko poškodenia vajcovodov adhéziou. [13] [17]

Úplné odstránenie maternice - hysterektómia sa vzťahuje aj na chirurgické metódy liečby maternicových fibroidov. Odstránenie maternice sa objektívne prejaví iba v prípade veľkých myómov, keď celková veľkosť maternice zodpovedá 20-25 týždňom tehotenstva, existujú však výnimky. Vo všetkých ostatných prípadoch sa môžu myómy maternice liečiť bez odstránenia orgánov pomocou troch vyššie opísaných spôsobov liečby..

Prognóza. prevencia

Prognóza maternicových fibroidov je vo väčšine prípadov priaznivá. Iba v pokročilých prípadoch nie je možné uložiť orgán alebo obnoviť reprodukčnú funkciu. Maternicové myómy najčastejšie rastú pomaly. Pacienti spravidla roky nenavštevujú gynekológa, ktorý neumožňuje diagnostikovať ochorenie včas v počiatočnom štádiu a viesť liečbu. Zároveň lekári často často pozorujú postupný rast uzlov na dlhú dobu bez akýchkoľvek opatrení a potom ponúkajú iba odstránenie orgánov..

Pretože nie je známa príčina vývoja maternicových fibroidov, neboli navrhnuté žiadne preventívne opatrenia. Niektoré štúdie ukázali, že užívanie hormonálnej antikoncepcie znižuje pravdepodobnosť maternicových fibroidov o 24%. [18] Zdržanie sa masáže, opaľovania, športu a návštevných kúpeľov neznižuje pravdepodobnosť získania maternicových myómov..

Ak podstúpite ultrazvuk panvových orgánov 1-krát ročne od 21 rokov, môžete včas zistiť počiatočné štádium choroby a vykonať preventívnu liečbu..

Príčiny maternicových myómov

Nezhubný nádor, ktorý sa vyskytuje vo svalovej vrstve maternice, sa nazýva myóm. Ide o pomerne bežnú gynekologickú patológiu, ktorá sa zistí najmä u žien v neskorom reprodukčnom veku. Pokiaľ ide o jeho vzhľad, vzdelávanie vás upozorňuje na menštruačné nepravidelnosti, stálu alebo periodickú bolesť v dolnom bruchu a ďalšie nepríjemné príznaky. Používanie moderných hormonálnych liekov pomáha zbaviť sa problému. V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba..

V súčasnej dobe nie sú známe presné príčiny fibroidov maternice. Existuje veľa verzií, ale žiadna z nich nedáva úplnú odpoveď na otázku, čo sa deje v ženskom tele. Pokúsme sa pochopiť celý rad názorov a pochopiť, prečo sa vytvára myomatózny uzol, a čo s touto chorobou..

Prečo sa myómy objavujú: moderné teórie, verzie, hypotézy

Etiológia a patogenéza tejto patológie nie sú úplne objasnené. V gynekológii sa zvažuje niekoľko teórií vzhľadu fibromyómu maternice:

hyperestrogenismus

Jedna z najpopulárnejších teórií vysvetľujúcich, prečo sa vyskytujú myómy. Podľa tejto hypotézy z nejakého dôvodu nie je dostatočná produkcia progesterónu - jedného z kľúčových ženských pohlavných hormónov. Na pozadí nedostatku progesterónu sa prirodzene zaznamenáva nadbytok estrogénu. V kombinácii sú obe tieto látky zodpovedné za normálne fungovanie ženského reprodukčného systému a tiež určujú možnosť počatia a nosenia dieťaťa..

Zvýšenie hladín estrogénov v ženskom tele vedie k hormonálnej nerovnováhe, ktorá ovplyvňuje rast benígnych nádorov..

Faktory vedúce k hyperestrogenizmu:

• Včasná menštruácia - prvá menštruácia do 10 - 12 rokov (ak to nie je v dôsledku dedičných predispozícií);
• Dlhé reprodukčné obdobie - neskorá menopauza vo veku 50 rokov a viac;
• Zápalové ochorenia panvových orgánov: endometritída, salpingooforitída;
• Ovariálna patológia, pri ktorej je narušená produkcia hormónov: cysty, nádory, zápalové ochorenia. Dozviete sa viac o tom, čo je ovariálna cysta a ako je nebezpečná;
• Nerealizovaná reprodukčná funkcia: nedostatok tehotenstva a pôrodu;
• Neskoré prvé narodenie (po 30 rokoch bez predchádzajúcej neplodnosti, potratov atď.);
• Odmietnutie dojčiť alebo krátke obdobie laktácie (menej ako 6 mesiacov);
• Časté potraty alebo potraty. Riziko rozvoja fibroidov sa zvyšuje po dvoch alebo viacerých potratoch. Čím dlhšie je tehotenstvo, tým vyššia je pravdepodobnosť hormonálneho zlyhania;
• Nepravidelný sexuálny život (sporný faktor, pretože neboli predložené jasné dôkazy);
• Endokrinná patológia (najmä obezita ako faktor akumulácie estrogénu, ochorenie štítnej žľazy);
• Iracionálny a nekontrolovaný príjem hormonálnych liekov vrátane nesprávneho výberu antikoncepcie.

Nekontrolované užívanie liekov na zmenu hormonálneho pozadia v ženskom tele môže viesť k hyperestrogénii.

Nadmerná tvorba estrogénov vedie k objaveniu sa zárodku myomatózneho uzla vo svalovej vrstve maternice. Je to pravdepodobne dôsledkom viacerých opakovaných cyklov hyperplázie myometria s každým menštruačným cyklom na pozadí hyperestrogénie. Normálne sa svalové bunky počas života ženy tvoria a odumierajú, pričom sa vzájomne vymieňajú, ale akonáhle tento zavedený systém môže zlyhať. Procesy prirodzenej apoptózy sú narušené, bunky aktívne proliferujú a stávajú sa citlivými na rôzne škodlivé faktory:

• Zápalové zmeny v maternici - účinky endomyometritídy;
• Ischémia špirálových artérií maternice kvôli ich kŕču počas menštruácie;
• Poranenia maternice počas pôrodu, s gynekologickými manipuláciami, rôznymi operáciami.

Posledný faktor si zaslúži osobitnú pozornosť, pretože jedna z teórií vývoja fibromyómu je založená na tejto verzii (bude podrobnejšie opísaná ďalej)..

S každým novým menštruačným cyklom sa zvyšuje počet zmenených myometrických buniek. Časť buniek tak opúšťa maternicu v priebehu času, ako to predpokladá príroda, ale niektoré zmenené tkanivá zostávajú. Vytvorí sa primordium myómového uzla - malý nádor, ktorý sa nedá zistiť hmatom alebo ultrazvukom. Tento proces je zdĺhavý a môže trvať mnoho rokov. Po skutočnosti nie je možné presne zistiť, kedy sa myómy objavili, a niekedy je dosť ťažké identifikovať faktory, ktoré ovplyvnili jeho rast. Pozrite sa tiež, ako rýchlo rastie myóm a či je možné zastaviť jeho rast..

Pri formovaní ďalších bežných gynekologických ochorení - endometriózy a hyperplázie endometria - sú dôležité rovnaké faktory, ktoré určujú vývoj a rast fibroidov. Nie je prekvapujúce, že u mnohých žien sa súčasne zistí niekoľko chorôb. Je tiež potrebné poznamenať, že fibroidy sa často kombinujú s mastopatiou, benígnou proliferáciou tkanív mliečnych žliaz, a tu opäť musíme hovoriť o hyperestrogenizme..

Hormonálna nerovnováha postihuje prsné žľazy, takže myóm často sprevádza mastopatia.

Účinok hormónov je významný iba v počiatočných fázach vývoja myomatózneho uzla. V priebehu času, keď nádor dosiahne určitú veľkosť, sa stáva autonómnym a ovariálne hormóny naň majú malý vplyv. Jeho ďalší rast je zabezpečený lokálnou produkciou estrogénu z androgénov a tvorbou spojivového tkaniva v myometrii. Z toho vyplývajú dva závery:

1. Maternicové myómy dobre reagujú na hormonálnu terapiu iba s veľkosťou uzlov až 2,5 - 3 cm. V budúcnosti sa nemožno vyhnúť chirurgickému zákroku;
2. Myomatózny uzol je schopný samostatne produkovať estrogény, ktoré ovplyvňujú hormonálne pozadie ženy a možno ho považovať za jednu z príčin neplodnosti pri tomto ochorení..

Nadbytok progesterónu

V posledných rokoch sa v praktickej gynekológii venovala osobitná pozornosť nielen estrogénu, ale aj progesterónu. Boli získané zvedavé údaje:

• Počas tehotenstva sa na pozadí zvýšenej syntézy progesterónu zaznamenáva rast uzlín (hlavne v prvej polovici tehotenstva);
• Pri používaní Duphastonu (syntetického analógu progesterónu) a podobných liekov na liečbu fibroidov u niektorých žien sa pozoruje paradoxný nárast vzdelania..

Tieto a ďalšie štúdie objasnili, že progesterón zohráva úlohu pri vývoji choroby a jej prebytok je škodlivý aj pre ženy, ako aj nedostatok. V tejto súvislosti mnohí lekári postupne upúšťajú od používania gestagénnych liekov pri liečbe maternicových fibroidov, pričom uprednostňujú nové moderné prostriedky..

V poslednej dobe odborníci odmietajú predpisovať gestagénne lieky pacientom s benígnymi nádormi, pretože je pomerne ťažké kontrolovať koncentráciu gestagénov ženského tela..

Fibrómóm sa zisťuje nielen na pozadí hormonálneho zlyhania, ale aj u prakticky zdravých žien, ktoré sa nesťažujú na menštruačné nepravidelnosti, ktoré nemajú problémy s počatím a prenášaním detí. To znamená, že všetko nie je také jednoduché a pravdepodobnosť vývoja nádoru určuje nielen hladina hormónov.

Ovulácia ako príčina nádoru

Ostatné názvy pre túto verziu sú evolučná teória. Podľa tejto hypotézy nie sú maternicové myómy ničím iným, než pravidelným odplatným za spoločenskú aktivitu ženy. Vráťme sa o niekoľko storočí a uvidíme, ako žili v tých vzdialených časoch. Obyčajné roľnícke ženy aj vzdelané mladé ženy sa za nás vzali v pomerne ranom veku, porodili deti a nepoužívali žiadne antikoncepčné prostriedky. V tejto situácii bola žena takmer vždy tehotná alebo dojčiaca. K ovulácii došlo zriedkavo, vaječníky pracovali v inom rytme a pravdepodobnosť hormonálnej nerovnováhy bola minimálna.

Čo sa teraz deje? Moderná žena sa rozhodne o svojom prvom dieťati neskoro a často o tom býva. Veľké rodiny sa už nepovažujú za normu a vo väčšine ruských rodín 1-2 deti. Štatistika je neúprosná: plodnosť neustále klesá. Ukazuje sa, že od menarky ovuluje žena takmer každý mesiac - dozrievanie a uvoľňovanie vajíčka. Telo sa neustále pripravuje na možné tehotenstvo, ale počatie dieťaťa sa nestane, ale existuje niekoľko cyklov hyperplázie maternicových buniek. Nie je prekvapujúce, že v posledných rokoch sa výskyt fibroidov maternice výrazne zvýšil - patológia priamo súvisiaca s reprodukčným správaním žien..

Hyperplázia maternicových buniek je dôsledkom hormonálnej nerovnováhy, ku ktorej dochádza v dôsledku „neodôvodnených očakávaní“ reprodukčného systému ženy s možným tehotenstvom..

Pretože ovulácia a tkanivová hyperplázia sú v tejto teórii považované za hlavné rizikové faktory, jej zástancovia navrhujú použitie kombinovaných perorálnych kontraceptív na zabránenie maternicových fibroidov. Táto schéma je oprávnená, pretože COC blokujú dozrievanie vajíčok, a tým zastavujú všetky ostatné procesy v reprodukčnej sfére. Žiaľ, orálna antikoncepcia má veľké množstvo vedľajších účinkov, komplikácií a kontraindikácií. Okrem toho sa neodporúčajú ženám starším ako 35 rokov, čo výrazne obmedzuje ich použitie v tejto patológii..

Genetická teória

Výskum v tejto oblasti prebieha už dlhú dobu, spoľahlivé údaje však ešte neboli získané. Vedcom sa len podarilo zistiť, že patologická aktivita myometriálnych buniek je spojená s dysreguláciou génov HMGIG a HMGIY umiestnených na chromozóme 12, respektíve 6. Expresia týchto génov vedie k tvorbe proteínov - markerov nádorového procesu. Identifikácia týchto látok pravdepodobne umožní diagnostikovať myóm v počiatočných fázach jeho vývoja, ale vo všeobecnosti teória nedáva jednoznačnú odpoveď na otázku, prečo sa tvoria maternicové myómy a prečo.

Je známe, že myómy, ako je endometrióza, sa často zisťujú v niekoľkých generáciách - u ženy, jej matky a babičky. To naznačuje, že tendenciu k rozvoju choroby možno zdediť. Navyše je nádor často detegovaný u pacienta bez zaťaženej rodinnej anamnézy.

V prospech genetickej teórie výskytu a vývoja fibroidov sa uvádza, že tendencia k tejto patológii sa často vyskytuje u rôznych generácií tej istej rodiny..

Zranenia ako rizikový faktor

Medzi pravdepodobné príčiny vývoja myómov patria:

• Ťažký pôrod sprevádzaný prasknutím maternicového tkaniva;
• Traumatické potraty (vrátane neskorého tehotenstva);
• Chirurgické zákroky na maternici (vrátane cisárskeho rezu);
• Akékoľvek zranenia dolnej časti brucha.

Všetky traumatické situácie vedú k tomu, že v mieste prasknutia myometria sa aktivuje rast nových buniek a tento proces sa nevyskytuje vždy primerane. Je veľmi pravdepodobné, že ladiaci obvod zlyhá a namiesto normálnych tkanív sa objaví zárodok budúcich maternicových fibroidov..

Táto hypotéza dobre zapadá do skutočnosti, že myómy sa zvyčajne zisťujú u žien starších ako 35 rokov po pôrode. Teória však neodpovedá na otázku, prečo sa nádor vyskytuje u mladých a bezvýznamných žien bez chirurgického zákroku na maternici v anamnéze..

Keď sa objaví novotvar

Vedci stále neboli schopní pochopiť, v akom okamihu ženského života sa v tele vytvára nebezpečný nádor. Existujú dve teórie výskytu fibroidov:

• Uzol sa vytvára v maternici ženského plodu aj počas vývoja plodu pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov (lieky, infekcie, ionizujúce žiarenie atď.);
• Myóm sa vyskytuje po puberte a rastie po celý život ženy. Dôkazom toho je skutočnosť, že podľa pitvy (pitva post mortem) sú uzly detekované u 80% všetkých žien..

Veľké maternicové fibroidy po hysterektómii (odstránenie maternice s nádorom).

Prvá teória nie je rozšírená. Maternicové myómy sa u dievčat až do puberty nikdy nezistia, takže je pochybné, že sa nádor vyskytuje dokonca aj v prenatálnom období. Väčšina lekárov má tendenciu si myslieť, že myomatózny uzol sa objavuje a rastie v reprodukčnom veku - od 18 do 30 rokov, ale po 35 rokoch sa cíti častejšie. Je to pravdepodobne spôsobené negatívnym vplyvom vyššie diskutovaných faktorov..

• U adolescentov sú maternicové myómy extrémne zriedkavé a presné mechanizmy tohto fenoménu sa neskúmali;
• V mladom veku (18 - 30 rokov) nie je najbežnejšou diagnózou ani fibromyóm. Počas tohto obdobia sa zistí prevažne iná patológia, ktorá má podobné príčiny vývoja - endometrióza;
• V menopauze sa myóm nevytvára. Všetky nádory identifikované počas tohto obdobia sú zostávajúce neliečené uzliny zostávajúce z reprodukčného veku;
• Počas menopauzy po zastavení tvorby pohlavných hormónov by sa myóm mal nezávisle zmenšiť a zmiznúť. Žiaľ, nie vždy sa tak stáva, ale vedci doteraz nedokázali zistiť príčinu tohto javu..

Ak maternicové myómy v menopauze rastú, musia sa odstrániť. Rast fibroidov z vrcholu je pravdepodobným príznakom malígneho nádoru.

Tehotenstvo a myómy: prečo rastú uzly

Podľa štatistík má 0,5 až 4% žien dieťa na pozadí maternicových myómov. Stáva sa, že nádor je detegovaný iba pri prvom ultrazvuku a nezostáva nič iné ako pozorovať jeho rast. U niektorých žien myóm bráni počatiu dieťaťa a tehotenstvo nastáva až po liečbe.

V očakávaní dieťaťa sa môže myomatózny uzol správať odlišne. Všetky zmeny vo veľkosti nádoru sú spôsobené vplyvom progesterónu a hormónov estrogénu, ktoré určujú priebeh tehotenstva a pôrodu. Prečítajte si viac o výskyte tehotenstva a pôrodu na pozadí myómov.

Ak sa počas tehotenstva zistí fibroid, je dôležité sledovať jeho vývoj, pretože počas tohto obdobia je ťažké presne predpovedať, ako sa bude nádor správať..

• O niečo viac ako polovica nastávajúcich matiek tvrdí, že vzdelanie v čase narodenia narastá. Toto je typickejšie pre veľké uzly s autonómnym rastom;
• 8 až 27% žien naznačuje, že veľkosť nádoru sa zmenšuje. Najčastejšie sa jedná o fibroidy malej a strednej veľkosti;
• K rastu uzla dochádza hlavne v trimestri I a II, keď dochádza k zvýšeniu produkcie progesterónu. Po 16 týždňoch preberá placenta produkciu hormónu, hladina vlastného progesterónu klesá. V treťom trimestri III sa formácie môžu stabilizovať alebo zmenšiť.

Po narodení dieťaťa sa fibromyóm správa inak. Poznamenáva sa, že malé uzly majú tendenciu ustupovať a pri kontrole nemusí byť detekovaný ultrazvuk. V iných situáciách je indikovaný dohľad lekára a výber optimálneho liečebného režimu po pôrode a po ukončení laktácie..

Pretože fibromyóm sa správa nepredvídateľne, potom po narodení dieťaťa a po ukončení jeho kŕmenia je potrebné pokračovať v liečbe tejto patológie..

Faktory ovplyvňujúce rast nádoru

Prečo sa myóm zvyšuje a čo určuje jeho rast? Presné príčiny tohto stavu nie je vždy možné u konkrétneho pacienta identifikovať. Medzi hlavné faktory patria:

• Začiatok sexuálnej aktivity. Predpokladá sa, že niektoré zmeny hormonálneho pozadia vyvolávajú rast uzlov;
• Tehotenstvo končiace pri narodení dieťaťa. Počas gestačného vzdelávania sa správajú inak, ako je uvedené vyššie;
• Laktačné obdobie - v tomto období sa rast uzlov zvyčajne spomaľuje (najmä na pozadí laktačnej amenorey);
• Potrat alebo umelé prerušenie tehotenstva mení hormonálne pozadie a vyvoláva vývoj choroby;
• Gynekologické choroby: zápalové procesy v panvových orgánoch, cystách a nádoroch vaječníkov;
• Užívanie hormonálnych liekov na antikoncepciu alebo liečbu akýchkoľvek chorôb. Niektoré lieky inhibujú rast uzla, iné naopak stimulujú jeho množenie;
• Climax S nástupom menopauzy by sa fibroidy mali ustupovať, ale nie vždy sa to stáva;
• Endokrinná patológia môže spôsobiť poruchu pri výrobe pohlavných hormónov a viesť k aktivácii procesu (vrátane obezity, ochorenia štítnej žľazy);
• Stres. Presné mechanizmy tohto fenoménu sa neskúmali, predpokladá sa však, že neustále emocionálne zážitky môžu spustiť rast uzlov;
• Nepriaznivé podmienky prostredia.

Niektorí gynekológovia sa domnievajú, že stresové situácie môžu nepriaznivo ovplyvniť rast myomatóznych uzlín.

Príznaky naznačujú rýchly rast fibroidov:

• Menštruačné nepravidelnosti. Menštruácia sa stáva hojnou a dlhou. Čím silnejší uzol porušuje architektoniku maternice, tým výraznejšie je porušovanie;
• Abnormálne krvácanie z maternice v ktorýkoľvek deň cyklu;
• Bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta (ožarovanie bude závisieť od umiestnenia uzla);
• Známky kompresie panvových orgánov: porušenie močenia a vyprázdnenia;
• Zväčšenie veľkosti brucha (s formáciami veľkých rozmerov);
• Problémy pri počatí a narodení dieťaťa.

Výskyt zjavných symptómov je príležitosťou na konzultáciu s lekárom a na vyšetrenie. Po stanovení diagnózy lekár vyberie vhodnú liečbu, pričom vezme do úvahy vek ženy, veľkosť nádoru a ďalšie faktory.

Čo sa stane, ak sa myóm nelieči? Dôsledky takéhoto rozhodnutia môžu byť veľmi smutné:

• Krvácanie vedúce k rozvoju chronickej anémie;
• Postupná kompresia okolitých orgánov myómom s porušením ich funkcie;
• Neplodnosť alebo potrat;
• Zrod submukózneho uzla s rizikom inverzie maternice;
• Nádorová nekróza - stav, ktorý ohrozuje ženský život.

Vývoj komplikácií môže byť indikáciou pre chirurgickú liečbu, ale v skorých štádiách by bolo možné urobiť to bez radikálnych opatrení. Myoma nemusí byť vždy odstránená. Pri malých veľkostiach uzla a nevyjadrených klinických prejavoch je možná konzervatívna liečba - užívanie hormonálnych liekov v priebehu 3 až 6 mesiacov podľa určitej schémy. Po takomto ošetrení sa fibroidy môžu zmenšiť, jej príznaky zmiznú, čo ženám umožní návrat do svojho obvyklého života.

Použitie hormonálnej terapie pri liečbe benígnych nádorov môže pomôcť žene zbaviť sa príznakov choroby a dokonca aj v niektorých prípadoch aj samotnej patológie..

Úspešná hormonálna liečba neznamená, že na problém musíte navždy zabudnúť. Myóm sa môže vrátiť a začať znova rásť, a potom je potrebná chirurgická liečba. Osobitne nebezpečné je aktivácia nádoru v premenopauzálnom období a po menopauze. Rýchly rast maternice a prudký nárast veľkosti uzla u žien starších ako 40 rokov sa považujú za jeden zo znakov vývoja zhubného nádoru a neodkladná lekárska pomoc nestačí..

Doteraz bolo vyvinutých veľa metód na zbavenie sa fibroidov a zachovanie reprodukčného zdravia žien. Ide predovšetkým o EMA - embolizáciu maternicových tepien, pri ktorých sa zastaví prietok krvi do nádoru a nastane jej pravidelná regresia. Podľa svedectva sa vykonáva myomektómia - excízia uzla so zachovaním samotnej maternice. Hysterektómia sa vykonáva iba v situáciách, keď iné metódy neboli účinné. Vďaka včasnému prístupu k lekárovi má žena každú šancu vyhnúť sa negatívnym následkom maternicových fibroidov a zabrániť vzniku závažných komplikácií..