Kostné metastázy

Melanóm

Vyskytujú sa na pozadí sekundárneho zamerania sa na zhubný nádor v kostných tkanivách.

Nádorové bunky sa šírili z primárnych ohnísk nádoru iných orgánov.

Ochorenie sa prejavuje bolesťou, hladina vápnika v krvnej plazme stúpa, kosti sú krehké. Vo väčšine prípadov lekári pri diagnostikovaní choroby zistia hustý novotvar.

Nádor tlačí na cievy veľkých rozmerov, zatiaľ čo sú tesne pri sebe, a v dôsledku toho je narušený krvný obeh. Ak nádor stlačí nervové kmene, potom sú pozorované neurologické príznaky. Diagnóza je založená na anamnéze, externom vyšetrení, laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách.

Kostné tkanivo je prvýkrát postihnuté rýchlou distribúciou rakovinových buniek v krvnom obehu a lymfatických uzlinách. Prítomnosť metastáz je spravidla posledným štádiom vývoja zhubného nádoru. 85% metastáza - príznak nádoru prsníka a rakoviny prostaty 4. stupňa.

Vyskytujú sa v dôsledku zhubného nádoru v štítnej žľaze, obličkách, sarkóme, lymfogranulomatóze. Zriedkavo je kostná metastáza diagnostikovaná s nádormi vaječníkov, krčka maternice, mäkkých tkanív a gastrointestinálneho traktu..

Onkológovia a ortopedický traumatológ sa liečia u pacientov s diagnózou kostných metastáz..

Kostné metastázy a ich typy

Malígny novotvar spúšťa metastázy v dvoch formách a podľa nich je stanovená vhodná liečba.

  1. Osteolytická forma. Nádorové bunky bunky poškodzujú kosť a jej tkanivá a postupom času je úplne zničená. Stimulujú sa osteoklasty, bunky, ktoré úplne ničia kostnú štruktúru..
  2. Osteoplastická forma. Nádorové bunky stimulujú osteoblasty. Vedú k rýchlemu rastu kostí. Z tohto dôvodu je tkanivo zničené a kosť samotná sa začína posunúť na stranu (vydutie)..

etiológie

Kostná metastáza začína v dôsledku rakoviny pľúc, obličiek, prsníka, prostaty a tiež v dôsledku zhubných novotvarov vaječníkov, gastrointestinálneho traktu, lymfatických uzlín a sarkómu..

Iné onkologické ochorenia spôsobujú metastázy vo štvrtej etape, ale toto je menej časté.

Ak je človek úplne zdravý a v tele sa nezistia žiadne poruchy, kostné tkanivo sa pravidelne aktualizuje.

Kostné tkanivo má svoje vlastné vlastnosti a procesy:

  • vymizne v dôsledku expozície osteoklastom;
  • po deštrukcii kostného tkaniva sa vytvorí kost, aby sa kostra udržiavala v rovnováhe;
  • tvorba kosti.

Tieto procesy sa uskutočňujú bunkovou aktivitou, na ktorej sa zúčastňujú osteoblasty a osteoklasty. Sú to oni, kto je zodpovedný za to, ako sa tvorí, absorbuje a ničí kostné tkanivo.

Kosť začne správne fungovať, ak zlé bunky preniknú do jej štruktúry a súčasne vytlačia zdravé. Z tohto dôvodu prestávajú osteoblasty a osteoklasty vzájomne interagovať.

symptomatológie

Rovnako ako všetky onkologické ochorenia, aj kostné metastázy majú svoje vlastné príznaky:

  • Kosti bolia. Toto je jeden z najbežnejších a impozantných príznakov. Najakútnejšia bolesť začína na začiatku procesu poškodenia kostí, niekedy sa stáva neznesiteľne bolestivým. Stáva sa, že lieky proti bolesti nepomáhajú. Syndróm bolesti má v prírode narastajúci charakter. v noci a po námahe sa stáva silnejším. Boli časy, keď sa pacient nedokázal vyrovnať s bolesťou a položil si ruky na seba.
  • Kompresia. Kostná neoplazma má hustú štruktúru a keď sa začína zväčšovať, potom dochádza k kompresii krvných ciev a nervových kmeňov. Zhoršujúca sa situácia - stlačenie koreňov miechy alebo miechy. Potom má pacient dysfunkciu nervového systému, niekedy dochádza k priečnej paralýze.
  • Miestne zmeny. Na zasiahnutých miestach sa objavia pečate hustej lézie.
  • Patologická zlomenina. Ak je kosť mierne zaťažená, začne sa zrútiť. Pri kýchaní sa môže rebro zlomiť. Príznak takýchto zlomenín sa prejavuje v dôsledku 60% erózie horných vrstiev. Často trpí chrbtica, menej často femur. Zlomenina stavcov sa vyskytuje v dôsledku porušenia integrity niektorých častí chrbtice. Najčastejšie postihnuté časti hrudnej kosti a dolnej časti chrbta. Je tiež vidieť stlačenie nervového koreňa a miechy. Výsledkom takýchto zlomenín môžu byť najmenšie zranenia (šok alebo ostrý zákrut)..
  • Zvýšená hladina vápnika v krvi. Hyperkalcémia nastáva v dôsledku deštrukcie kostného tkaniva. Táto komplikácia sa považuje za najnebezpečnejšiu av niektorých prípadoch vedie k smrti. Zvýšené hladiny vápnika môžu spôsobiť zlyhanie srdca, dehydratáciu a zlyhanie obličiek..
  • Intoxikácie. Zmierňuje chuť do jedla, slabosť, nevoľnosť, pacient stráca váhu, čo ďalej vedie k anorexii.

V dôsledku týchto javov u pacientov s metastázami je zaznamenaná dysfunkcia orgánov a systémov:

  • Nervový systém - pacient sa potláča, rozrušuje psychoemocionálny stav, zhoršuje vedomie;
  • Kardiovaskulárny systém - nízky krvný tlak, spomaľuje srdcový rytmus, čo môže viesť k úplnému zastaveniu srdca;
  • Obličky - soľ a vápnik sa ukladajú v tkanivách obličiek, zvyšuje sa objem moču;
  • Gastrointestinálny trakt - pravidelná zápcha, nevoľnosť, sprevádzané zvracacími reflexmi, pravidelná zápcha, znížená chuť do jedla, črevná obštrukcia, zápal pankreasu.

Metódy diagnostiky kostných metastáz

  • Na diagnostiku metastáz v kostných tkanivách odborníci vykonávajú:
  • Rentgenografie. Toto je jednoduchý typ diagnózy. Pomocou röntgenových lúčov sa dá diagnóza presne určiť iba v treťom a štvrtom štádiu vývoja onkológie, pretože v prvých štádiách rakovina neumožňuje metastázy..
  • Počítačová tomografia. Získané výsledky rôntgenového žiarenia sa spracúvajú pomocou digitálnych zariadení. Po liečbe lekár uvidí stupeň deštrukcie tkaniva a hranice jeho korózie.
  • Magnetická rezonancia. Táto metóda sa uskutočňuje ožarovaním. Na ožarovanie sa používa rádiologická vlna. Tomografia určuje objem postihnutých oblastí v kostnom tkanive.
  • Scintigrafia. Stanovte, do akej miery je rádioaktívny izotop naplnený nádorovými bunkami. Scintigrafia vám umožňuje presne určiť umiestnenie metastáz.
  • Biopsia. Táto výskumná technika najpresnejšie určuje diagnózu, pretože určuje pridruženie kostného tkaniva k určitým typom. Pri odbere materiálu na biopsiu sa pacientovi podá lokálna anestézia. Materiál sa posiela na štúdium funkčnosti buniek a štruktúry tkanív..
  • Krvný test pre biochémiu. Analýza stanoví nadbytok vápnika v obehovom systéme..

Ako liečiť kostné metastázy?

Po stanovení diagnózy kostných metastáz sa liečba začne okamžite. S touto diagnózou pacient zomrie v období od 4 do 10 mesiacov.

To však neznamená, že nie je potrebné liečiť túto chorobu.

  1. Liečba chirurgicky. Tento typ terapie sa používa na zabezpečenie toho, aby pacient žil trochu normálnejším životom. Patologické zlomeniny sú ošetrené, tenké kosti sú pevné a ďalšie.
  2. Ožarovanie. Ak je ohnisko malígneho nádoru ožiarené, pacient bude môcť žiť dlhšie. Tento spôsob liečby je účinný, pretože nádorová bunka má vyššiu citlivosť na žiarenie ako kostné tkanivo..
  3. Chemoterapia. Antineoplastické lieky sa podávajú intravenózne a ničia nádorové bunky. Cytostatiká majú vysokú toxicitu, preto existuje mnoho vedľajších účinkov..

Všetky tieto liečebné metódy sa používajú v kombinácii..

Súbežné liečenie

  • odstránenie bolesti v kostných metastázach. Toto je hlavný cieľ liečby. Lekári znamenajú lieky, ktoré anestetizujú, zmierňujú horúčku a zápal a tiež predpisujú morfín. Niektoré krajiny umožňujú marihuanu v poslednom štádiu vývoja rakoviny. Ako viete, uvoľňuje pacienta a zmierňuje bolesť.
  • lieky, ktoré znižujú riziko patologických zlomenín a neumožňujú úplnú koróziu kostí. Pacienti sa pýtajú sami seba: „Ako možno liečiť kostné metastázy alternatívnymi metódami?“. Odpoveď je kategorická - zaobchádzanie s ľudovými prostriedkami je prísne zakázané. Žiadny z ľudových prostriedkov vám pomôže zbaviť sa zhubného nádoru, ale situáciu len zhorší. Liečbu vykonáva výlučne onkológ..

Cieľ liečby

Komplexná terapia má štyri hlavné ciele:

  1. Zmierniť bolesť.
  2. zničiť nádorové bunky a zabrániť ich reprodukcii.
  3. Zbavte telo toxických látok.
  4. Liečba sprievodných chorôb.

Liečba metastáz nevyhnutne zahŕňa súbor opatrení na odstránenie primárnych ložísk malígneho nádoru.

Prognóza kostných metastáz

Prognóza priamo závisí od toho, kde sa nachádza primárne zameranie malígneho nádoru..

  1. Ak sú kostné metastázy výsledkom pľúcneho nádoru, pacient má prognózu nie dlhšiu ako šesť mesiacov..
  2. V dôsledku rakoviny prostaty bude pacient schopný žiť až tri roky.
  3. Ak sú kostné metastázy výsledkom rakoviny prsníka, prognóza je 2 roky..
  4. Pacient s renálnymi nádorovými metastázami bude žiť jeden rok.
  5. Melanóm s metastázami v kostnom tkanive dáva pacientovi život šesť mesiacov.
  6. Metastázy rakoviny štítnej žľazy do kostného tkaniva, najviac šetriace. Pacienti žijú štyri roky.

Liečba a prevencia kostných metastáz je dlhý a náročný proces. Ak je diagnostikovaná v čase, je možné dať pacientovi šancu na život.

Kostné metastázy: liečba

Akákoľvek rakovina môže byť sprevádzaná komplikáciami vo forme metastáz, to znamená šírením zhubných buniek do iných orgánov a systémov tela pacienta..

Nemocnica Yusupov vykonáva diagnostiku a liečbu rakoviny. Kľúčom k účinnej liečbe je včasná diagnostika akéhokoľvek ochorenia. Vysokokvalifikovaní lekári vykonávajú účinnú liečbu chorôb v ktorejkoľvek fáze ich vývoja. Použitie moderných metód umožní pacientovi návrat do normálneho plného života.

Kostné metastázy: príčiny

Vo väčšine prípadov sa kostné metastázy vyskytujú pri onkologických ochoreniach, ako sú:

  • rakovina pľúc;
  • myelómu
  • rakovina obličiek
  • Rakovina vaječníkov
  • rakovina prsníka, prostaty a štítnej žľazy.

S vývojom zhubných novotvarov krčka maternice, gastrointestinálneho traktu alebo vaječníkov sú kostné metastázy mimoriadne zriedkavé..

Vo väčšine prípadov postihujú metastázy chrbticu, ale metastázy sa môžu vyskytovať vo frontálnej kosti, v humeruse a femur, ako aj v rebrách..

Kostné metastázy: diagnostika

Čím skôr je terapia dokončená, tým väčšie sú šance pacienta na uzdravenie. Ak pacient počas vyšetrenia odhalil nádor, mal by byť neustále pod dohľadom lekára. Viacnásobným metastázam v kostiach sa dá zabrániť iba kvalifikovanou liečbou pod stálym dohľadom odborníka.

V nemocnici Yusupov lekári diagnostikujú scintigrafiu. Táto metóda umožňuje detekovať metastázy v kostiach celého skeletu v počiatočných fázach ich vývoja, keď sa metabolické poruchy začnú rozvíjať..

Laboratórne štúdie tiež umožňujú diagnózu kostných metastáz. Krvný obraz na prítomnosť zásaditých a vápnikových porúch odhaľuje metabolické poruchy.

Röntgenová diagnostika kostných metastáz nie je schopná detegovať metastázy v ich raných štádiách vývoja. Táto technika je neúčinná. S jeho pomocou môžu byť metastázy detekované v neskorších štádiách, keď je kostné tkanivo už napoly zničené.

Kostné metastázy: príznaky, liečba

Najčastejšie príznaky kostných metastáz sú obmedzená pohyblivosť a bolesť kostí a chrbtice..

Ak je pozorovaná kompresia miechy, potom má pacient tieto príznaky:

  • náhly úbytok na váhe bez zjavného dôvodu;
  • neustály pocit únavy;
  • príznaky nevoľnosti;
  • strata chuti do jedla;
  • neustály pocit smädu;
  • znecitlivenie končatín;
  • ťažkosti s močením.

S vývojom metastáz sa môže kostné tkanivo buď riediť alebo zhustnúť..

V prvom prípade hovoríme o osteolytických ložiskách, pri ktorých nádorové bunky ničia kostné tkanivo, jeho hustota sa mení a zvyšuje sa riziko zlomenín..

Po zhrubnutí kosti pacient nepociťuje silnú bolesť a patologické zlomeniny sú nepravdepodobné.

U onkologických ochorení sa spravidla u pacienta vyvíjajú oba typy kostných metastáz súčasne.

Ako liečiť kostné metastázy? Liečba zahŕňa tieto činnosti:

  • bisfosfonátová terapia
  • liečenie ožiarením;
  • rádiochirurgické ošetrenie.

Pri včasnej diagnostike ochorenia a včasnej liečbe sa šanca na zotavenie pacientov významne zvyšuje. Včasná terapia zabraňuje vývoju nových ložísk metastáz. Okrem toho je možné zlepšiť kvalitu života pacienta, to znamená, že liečba zabraňuje rednutiu kosti a patologickým zlomeninám, znižuje bolesť a kompresiu miechy..

Lieky zahŕňajú protinádorovú liečbu, ako aj udržiavaciu terapiu. Protinádorová liečba sa vykonáva pomocou hormonálnej terapie, imunoterapie a cytostatík. Pri udržiavacej terapii je pacientovi predpísané užívanie rôznych druhov liekov vrátane analgetík. Radiačná terapia pre kostné metastázy je zameraná na zastavenie ďalšieho delenia malígnych buniek.

Počas liečby treba pamätať na to, že kostné metastázy môžu viesť ku komplikáciám počas celého roka. Preto by mal byť pacient neustále sledovaný lekárom. Toto bude slúžiť ako najlepšia prevencia ďalšieho rozvoja ložiskových metastáz..

Nemocnica Yusupov používa najmodernejšie metódy na boj proti patológii.

Pokiaľ ide o konzultáciu s lekármi nemocnice Yusupov, dostanete komplexné informácie o možných metódach liečby rakoviny. Lekári vytvoria individuálny liečebný program s použitím najmenej traumatických a najúčinnejších spôsobov liečby..

Na otázku „Je možné vyliečiť kostné metastázy?“ Môžete odpovedať kladne. Dnes sú moderné metódy medicíny schopné zvládnuť rôzne onkologické choroby, ktoré boli pre pacienta trestom. Najdôležitejšou vecou je okamžitá lekárska pomoc v nemocnici Yusupov, dodržiavanie všetkých pokynov lekára a verenie v uzdravenie. Zavolajte alebo sa dohodnite na stretnutí prostredníctvom prihlasovacieho formulára na webe. Koordinátor odpovie na všetky vaše otázky..

Existuje šanca na prežitie s kostnými metastázami

Rakovina je jednou z najhorších a najnebezpečnejších chorôb, ktoré ohrozujú ľudstvo. Onkologické patológie sú početné, vyvíjajú sa náhle, niekedy bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov. Je tiež dôležité pamätať na to, že rakovina sa v určitých štádiách môže šíriť do celého tela, a tak sa objavujú kostné metastázy.

V takýchto situáciách nesmieme zabúdať, že kostrový systém hrá v ľudskom tele zásadnú úlohu. Kosti sú zodpovedné nielen za pohybové a kostrové funkcie, sú tiež stredobodom akumulácie minerálov atď. Metastázy do kostných štruktúr sú jednou z najťažších foriem rakoviny, aby ste odolali patológii, musíte o nej vedieť čo najviac..

Čo to je?

Ak chcete získať odpoveď na túto otázku, musíte pochopiť nuansy toho, čo je samotný proces metastáz..

Pojem metastáza v medicíne sa teda týka sekundárneho nádoru pochádzajúceho z primárneho ohniska malígneho nádoru. Metastázy sa môžu šíriť v tele a ovplyvňujú blízke alebo vzdialené orgány, ako aj celé systémy vrátane kostných štruktúr.

Je dôležité pochopiť, že kostné metastázy sú presne nádorom sekundárneho typu, pretože primárny nádor je ten, ktorý sa pôvodne objavil a rástol v kosti. Metastázy vstupujú do štruktúr kostí a ovplyvňujú ich v dôsledku šírenia zhubných krviniek v tele, ktoré cirkulujú lymfatickým alebo krvným tokom (lymfatický a krvný tok).

Proces metastázy sa vyskytuje hlavne v poslednom a najťažšom, tj štvrtom štádiu rakoviny. Navyše podľa štatistík asi 80% všetkých prípadov metastáz do kostí je spôsobených rakovinou prsníka, prostaty, pľúc atď..

Inými slovami, práve tieto typy onkologických patológií poskytujú vo väčšine prípadov metastázy, ktoré následne ovplyvňujú kostrový systém a vedú k rakovine kostí..

Dôvody a druhy

Ako je uvedené vyššie, hlavná príčina metastázy a sekundárnej rakoviny kostí spočíva v onkológii akýchkoľvek orgánov. Vo väčšine prípadov dochádza k rozvoju patológie pri rakovine nasledovnej lokalizácie:

  • s rakovinou prsníka;
  • štítna žľaza;
  • pľúca;
  • oblička
  • so zvýšenou pravdepodobnosťou kostných metastáz pri rakovine prostaty;
  • orgány gastrointestinálneho traktu, najmä žalúdok;
  • vaječníky atď.

Tieto typy rakoviny častejšie ako iné poskytujú kostné metastázy, ale to neznamená, že iné typy onkológie nie sú schopné spôsobiť rakovinu kostí..

Niektorí vedci okrem toho tvrdia, že metastázy nie sú postihnuté všetky kosti. K tvorbe novotvarov dochádza hlavne vo veľkých kostných štruktúrach a dutých kostiach. Porovnávacia charakteristika môže byť všeobecne daná porovnaním tvorby nádoru a pravdepodobnosti metastázy. Táto vlastnosť je nasledovná:

  • Pri rakovine prsníka, tj prsných žliaz, sa častejšie vyskytujú metastázy do kostných štruktúr miechy.
  • Metastázy v rebrách, rukách, nohách a tiež v kostiach lebky sa objavujú hlavne s globálnymi onkologickými léziami v neskorých štádiách onkologického procesu..
  • Ďalším „obľúbeným“ miestom porážky metastáz sú kosti esa a bokov. Vysvetľuje to skutočnosť, že kostné štruktúry v týchto častiach kostry sú veľmi masívne.

Ak hovoríme o príčinách a druhoch kostných metastáz, nemôžeme len spomenúť rozdelenie kostných metastáz na dva hlavné typy:

  1. Osteoblastické metastázy - ich charakteristickým znakom je skutočnosť, že sa tvoria tesnenia priamo na povrchu kostných štruktúr.
  2. Osteolytické metastázy - tento prípad je zásadne odlišný od predchádzajúceho, pretože zničené kostné tkanivo a samotná kosť, patologický proces nastáva zvnútra.

Berúc do úvahy opísané dva typy metastáz, je možné rozlíšiť jeden ďalší dôvod pre onkológiu kostí. Aby ste to dosiahli, musíte vedieť, že v tele zdravého človeka sa neustále aktualizuje kostné tkanivo, prebiehajú procesy resorpcie, tvorby kosti, prestavby. Fungovanie procesov obnovy závisí od aktivity určitých bunkových jednotiek - osteoklastov a osteoblastov.

U pacientov s metastázami prenikajú patologické bunky do bunkovej štruktúry kostí, práca osteoblastov a osteoklastov je narušená. Výsledkom je, že je narušená pravidelná regulácia procesov tvorby, absorpcie a deštrukcie kostných tkanív, zdravé bunky sú nahradené patogénnymi. Obzvlášť závažný patologický proces je diagnostikovaný, keď metastázy vstupujú do kostnej drene..

Osobitným dôvodom rozvoja onkológie, ktorú je potrebné spomenúť, sú zlomeniny kostí. Väčšina lekárov sa teoreticky zhoduje na tom, že miesta zlomenín, dokonca aj po desaťročiach, sa s väčšou pravdepodobnosťou stanú miestami lokalizácie rakovinových nádorov. Podľa tejto teórie je pravdepodobnosť poškodenia kostí metastázami vyššia v mieste, kde bola zlomenina kedysi lokalizovaná..

Okrem zvýšenej pravdepodobnosti metastázovania veľkých kostí patria do tejto kategórie aj kostné štruktúry s hojným prísunom krvi..

Príznaky a charakteristické znaky

Proces tvorby kostných metastáz má rôzne príznaky, v niektorých prípadoch závisí klinický obraz od toho, kde sa nádor nachádza a rastie. Ide o to, že v niektorých prípadoch sa vo všeobecnej symptomatológii objavujú atypické klinické príznaky charakteristické pre prejavy rakoviny v určitých častiach kostry..

Predtým, ako prejdeme k takýmto funkciám a špeciálnym prípadom, je potrebné zvážiť celkový klinický obraz u pacientov s metastázami. Na úvod je potrebné povedať, že prvé štádiá vývoja kostných metastáz sú úplne asymptomatické. Jediným príznakom, ktorý sa vôbec neobjavuje, je zvýšená únava a celková nevoľnosť. S rozvojom patológie a rastom nádoru sa objavujú tieto príznaky:

  • Bolesť s kostnými metastázami je hlavným a najvýraznejším symptómom, ktorý sa vyskytuje v 98% prípadov. Syndróm bolesti je lokalizovaný hlavne v mieste, kde bol lokalizovaný malígny novotvar. Podľa charakteru a špecifickosti bolesti sú konštantné, majú vlastnosti zintenzívňujúce sa pri fyzickej námahe, v pohybe a tiež počas nočného spánku s relaxáciou svalov..
  • S vývojom nádorového procesu sa objavujú opuchy. Opuch má tiež jasnú lokalizáciu, obklopuje nádor. To znamená, že ak hovoríme o nádore bedrového kĺbu v oblasti bedrového kĺbu, opuchy sa objavia okolo tejto oblasti. Výnimkou sú lézie hlbokých kostných štruktúr, potom môže byť edém skrytý.
  • Deformácia alebo deformácia postihnutej oblasti. V tomto prípade nádor rastie a vyčnieva a vytvára druh kopca alebo kužeľa. Rozmery deformovanej oblasti závisia od veľkosti samotného novotvaru.

Celkový klinický obraz tiež obsahuje príznaky úbytku hmotnosti bez príčin, stálu horúčku nízkej triedy, letargiu, ospalosť, stratu sily, stratu chuti do jedla a nadmerné potenie. Všetky tieto klinické príznaky sú vždy prítomné v štádiu metastázy, pretože v tomto prípade musíme hovoriť o závažnom progresii onkológie..
Okrem toho metastázy kostných štruktúr sú sprevádzané atypickými príznakmi, dochádza k porušeniu nasledovného charakteru:

  • Patologické zlomeniny - klinické príznaky sa prejavia v tomto štádiu onkologického procesu, keď sa u pacienta zničí viac ako 50% kortikálnej vrstvy kostných štruktúr. V takých prípadoch sú kosti krehké, kĺby sú krehké. Najviac postihnuté sú chrbtica, panvové kosti a centrálne tubulárne kosti. Zlomenina sa môže vyskytnúť pri miernom úraze alebo dokonca pri neúspešnom pohybe;
  • Stlačenie miechy - hlavne prejavy kompresie ovplyvňujú hrudnú chrbticu. Menej často sa jedná o lumbosakrálnu oblasť a iba v 10% prípadov ide o krčnú oblasť. Okrem bolestivých pocitov je kompresia sprevádzaná postupnou stratou muskuloskeletálnych funkcií, paralýzou končatín a častí tela, ktoré sú ovládané nervami v zodpovedajúcej chrbtici. Dochádza k narušeniu krvného obehu, ako aj k fungovaniu nervového systému;
  • Hyperkalcémia - vyvíja sa v dôsledku nadmernej aktivity osteoklastov, vďaka ktorej je vápnik „vymývaný“ krvou z poškodených kostí, čo negatívne ovplyvňuje funkciu obličiek. Výsledkom je, že sa u pacienta vyvinie polyúria, ako jedna z komplikácií sa začínajú vážne poruchy rôznych telesných funkcií. V dôsledku toho sa vyskytujú poruchy fungovania nervového a kardiovaskulárneho systému, obličiek a orgánov gastrointestinálneho traktu..

Ako zistiť?

Ak sa objavia vhodné príznaky a podozrenia na tvorbu kostných metastáz, je potrebné poradiť sa s onkológom. Na potvrdenie diagnózy musí lekár predpísať pacientovi niekoľko diagnostických opatrení..

Ako súčasť diagnostického vyšetrenia sa vyžaduje:

  • Rádiografia v traumatológii je prvým a najzákladnejším postupom, ktorý sa vyznačuje prístupnosťou a jednoduchosťou. Ale röntgenové lúče majú jednu významnú nevýhodu - malé nádory nie sú na obrázku viditeľné, to znamená, že v skorých štádiách je táto metóda neúčinná;
  • Zobrazovanie pomocou MRI alebo magnetickej rezonancie - získanie všeobecného obrazu o chorobe vrátane schopnosti určiť rozsah poškodenia kostného tkaniva metastázami;
  • Krvný test pre biochémiu - sa vykonáva hlavne s cieľom zistiť nadmerné množstvo vápnika v krvi, čo naznačuje hyperkalcémiu;
  • Biopsia nádoru - odber vzoriek tkaniva nádoru s cieľom ďalšieho cytologického a histologického vyšetrenia. Toto vyšetrenie je potrebné na určenie typu nádoru, stanovenie diagnózy a následné naplánovanie liečby.

Ako liečiť?

Kostné metastázy sú sklamaním, ale nie sú dôvodom odmietnutia liečby. Aj keď terapia nezaručuje zotavenie, primeraná liečba kostných metastáz významne zmierňuje príznaky, zvyšuje kvalitu života pacienta a tiež zvyšuje predpokladanú dĺžku života..

Pri kostných metastázach liečebný režim vo všeobecnosti vyžaduje integrovaný prístup, ktorý zahŕňa:

  • Drogová terapia - pacient je predpísaný priebeh užívania bisfosfonátov. Prípravky tejto skupiny stimulujú regeneračné procesy v kostných tkanivách. Inhibujú aktivitu osteoklastov a neutralizujú stratu kostí;
  • Chemoterapia rakoviny prostaty kostnými metastázami a inými typmi metastáz je jednou z hlavných metód liečby. V tomto prípade sa používajú cytostatiká, ktoré môžu spomaliť alebo dokonca zastaviť progresiu patologického procesu. V niektorých prípadoch dochádza dokonca k zníženiu rastu nádoru;
  • Radiačná terapia - je založená na metóde intenzívnej expozície röntgenovým lúčom, ktorá prispieva k deštrukcii nádorov. V niektorých prípadoch je táto metóda veľmi účinná, dokonca je možné preniesť onkológiu do remisie.

Liečba zahŕňa povinné zapojenie onkológa. Neodporúča sa uchýliť sa k ľudovým liekom na boj proti rakovine, pretože takýto účinok môže iba zhoršiť stav pacienta a vyvolať progresiu choroby..

Okrem toho sa odporúča upraviť stravu, v tomto ohľade sa odporúča konzultovať s lekárom.

Koľko ľudí žije?

Kostné metastázy sú neuspokojivou diagnózou, pretože v tomto prípade hovoríme o ťažkej etape progresie onkológie. Zároveň je veľmi ťažké predpovedať dĺžku života, pretože tu je potrebné brať do úvahy veľa rôznych faktorov..

Napriek tomu väčšina lekárov súhlasí s tým, že s touto diagnózou človek žije od 3 mesiacov do roka a pol. Ani tieto údaje by však nemali byť demoralizované, pretože moderné metódy liečby rakoviny, ak sú aktuálne, ich túžba žiť a množstvo individuálnych faktorov môže zvýšiť očakávanú dĺžku života. Okrem toho existuje vždy miesto pre zázrak a začiatok odpustenia.

Kostné metastázy

Metastázy (z gréčtiny „Pohyb, prenos“) sú jednou alebo viacerými vzdialenými patologickými ložiskami, ktoré vznikli, keď sa nádorové bunky presunuli z primárneho ohniska choroby cez tkanivá tela. Najčastejšie sa vyskytujú v lymfatických uzlinách, pečeni a pľúcach, o niečo menej často - v srdci, pankrease, slezine, koži a svaloch..

Kostné metastázy sú stredne časté vo výskyte spolu s metastázami do obličiek, nadobličiek a centrálneho nervového systému (CNS). Často sa vyskytujú pri rakovine prsníka, štítnej žľazy a prostaty, pľúc atď..

Čo to je

Malígny nádor sa vyvíja postupne: bunky sa na začiatku aktívne množia, zatiaľ čo ich štruktúra je zjednodušená a funkčnosť je znížená. Medzibunkové spojenia sa oslabujú, vďaka čomu sa bunky dajú ľahko oddeliť od hlavného ohniska a šíriť sa po tele. V orgánoch a systémoch, kde sú podmienky najpriaznivejšie, zostávajú a začnú sa intenzívne klonovať.

Vývoj tvorby metastáz vedie k poškodeniu a deštrukcii okolitých štruktúr vznikom sekundárneho ohniska. Stredná dĺžka života človeka do značnej miery závisí od typu nádoru a orgánov, v ktorých sa toto zameranie našlo. Kostné metastázy majú najpriaznivejšiu prognózu..

Moderné liečebné metódy sa môžu úplne zbaviť dcérskych novotvarov pomocou jednotlivých metastáz a významne spomaliť ich rast v prípade viacnásobných lézií..

Mechanizmus vývojových a distribučných trás

Metastáza je charakteristickým znakom presne zhubných nádorov, pretože sa nevytvárajú benígne nádory sekundárnych ohnísk. Po oddelení od primárneho nádoru sa rakovinové bunky môžu šíriť niekoľkými spôsobmi:

  • hematogénne - spolu s prietokom krvi;
  • lymfogénne - cez lymfatické cievy;
  • implantácia - preniknúť a integrovať sa do seróznych membrán obložujúcich ľudskú dutinu zvnútra - brušných, pleurálnych, perikardiálnych, pohlavných orgánov (vagíny a semenníky);
  • intrakanalikulárna - vstupuje do synoviálnych poševiek šliach;
  • perineurálne - pohybujú sa nervovými vláknami.

Sekundárne patologické ložiská v kostiach sú vo väčšine prípadov spôsobené hematogénnym spôsobom distribúcie. Tento proces je pomerne komplikovaný a nie rýchly..

Je potrebné poznamenať, že nie všetky malígne bunky sa môžu stať zdrojom metastáz. Mnohí z nich zomierajú v nerovnom boji s imunitným systémom, ktorého práca zase závisí od mnohých okolností. Ochranná funkcia tela sa znižuje s preťažením nervov, oslabuje humorálnu a bunkovú imunitu a užíva určité lieky na chemoterapiu.

Najrizikovejšie z hľadiska metastázovania je pooperačné obdobie a najmä jeho prvá etapa. Imunitu potláča bolesť, nervový stres a agresívna chemoterapia a ožarovanie.

Metastatická rakovina sa vyvíja v niekoľkých fázach:

  1. nádor rýchlo rastie v dôsledku aktívneho delenia zhubných buniek, zatiaľ čo stimuluje vývoj vlastných krvných ciev;
  2. v dôsledku oslabenia medzibunkových spojení sú bunky oddelené od neoplázie a po prekonaní membránovej bariéry idú do vzdialených orgánov;
  3. keď v systémovom krvnom obehu časť patologicky zmenených buniek zomrie „v boji“ s imunitou, niektoré z nich však reagujú s faktormi zrážania krvi a vytvárajú mikrotromboembol. Imunitný systém v tomto prípade nefunguje, pretože nebezpečné bunky sú skryté v krvnej zrazenine;
  4. rakovinové bunky začínajú prenikať do endotelu krvných ciev, a tak vstupujú do špecifického orgánu.

Zhubné bunky potrebujú priaznivé prostredie s množstvom živín a možnosťou ďalšieho rastu a vývoja. Preto v primárnych nádoroch existujú veľmi špecifické oblasti metastáz.

Kostné tkanivo má všetky podmienky na tvorbu metastáz, pretože je bohaté na živiny a rastové faktory. Normálna kosť sa obnovuje po celý ľudský život vďaka činnosti špeciálnych buniek - osteoblastov a osteoklastov.

Najprv osteoklasty odstránia kostné bunky rozpustením minerálnej zložky a zničením kolagénu. V práci sú potom zahrnuté osteoblasty - mladé bunky syntetizujúce medzibunkovú látku - matricu.

Proces tvorby kostí prebieha kontinuálne s podporou rastových faktorov, hormónových cytokínových proteínov a proteínov spojených s paratyroidným hormónom. Všetky tieto látky sú produkované v prebytku rakovinovým nádorom. Výsledkom je, že kosť „klesá“ rýchlejšie ako sa tvorí nová alebo jej rast je oveľa rýchlejší ako deštrukcia v dôsledku zvýšenej produkcie osteoblastov..

miesta

Pri hematogénnej metastáze sa dcérske ložiská tvoria v oblastiach s najväčšou vaskularizáciou, to znamená v oblastiach, kde je vaskulárna sieť rozvinutá. Najčastejšie sa jedná o ploché kosti, ktoré obsahujú veľa kostnej drene a malé kapiláry - „tranzitné“ cesty, po ktorých vstupujú rakovinové bunky..

Sekundárne neoplastické procesy sú citlivejšie na panvové kosti, chrbticu, stehennú kosť a lebku. Pri rakovine prostaty a prsníka sa v iliu často detegujú metastázy..

Rakoviny v pľúcach, pankrease a pažeráku dávajú metastázy hlavne rebrám a stavcom. Zhubné nádory vo štítnej žľaze sa môžu šíriť do kostí chrbtice, lebky, kľúčnej kosti a rebier.

Relatívne zriedkavými miestami lokalizácie metastáz sú panvové kosti, dolná čeľusť, boky a predlaktia a lopatka. Dlhé tubulárne kosti končatín sú postihnuté iba príležitostne, s výnimkou stehennej kosti, pretože je najbohatšia na krvné cievy.

Keď rakovinové bunky vstúpia do oblasti stehien, kosť sa stane krehkou, čo vedie k patologickým zlomeninám krčka stehennej kosti. Toto vážne poškodenie významne znižuje kvalitu života pacientov..

Ako je uvedené vyššie, keď rakovinové bunky vstúpia do kosti, buď ju zničia alebo spôsobia zvýšenú tvorbu kosti. V prvom prípade sa metastázy nazývajú osteolytické av druhom - osteoblastické. Existujú aj zmiešané formy..

Osteolytické alebo osteoklastické sekundárne ložiská sa vyskytujú s nadmernou deštrukciou kosti a sú sprevádzané uvoľňovaním významného množstva vápnika do krvi. Sú charakteristické pre rakovinu štítnej žľazy a prsných žliaz, žalúdka, priedušiek, obličiek a maternice. Kosti sa tiež vážne ničia v non-Hodgkinových lymfómoch..

Blastové alebo osteosklerotické metastázy sú spôsobené zvýšeným klonovaním osteoblastov, keď je kostné tkanivo hustejšie a rastie. Vyskytujú sa hlavne pri rakovine pľúc a prostaty, lymfogranulomatóze.

Táto klasifikácia je skôr svojvoľná, pretože zhubné bunky vždy ničia kosť, a to aj počas nadprodukcie osteoblastov. Prístupy k liečbe sa však v jednom alebo druhom prípade výrazne líšia.

príznaky

Existujú 3 hlavné prejavy metastatického karcinómu: hyperkalcémia, patologické zlomeniny a kompresia (kompresia) miechy. Sedem z desiatich pacientov si sťažuje na bolesti rôznej intenzity.

Bolesti kostí nezávisia od vonkajších okolností - fyzickej aktivity alebo nadmerného zaťaženia. V noci existuje tendencia zvyšovať bolesť. V samotných kostiach a kostnej dreni chýbajú citlivé receptory a bolesť môže spôsobiť tieto príčiny:

  • šírenie zhubného procesu do nervových koreňov;
  • mechanická stimulácia mäkkých tkanív počas rastu nádoru v dôsledku zvýšeného intraosového tlaku a nadmerného natiahnutia okolitých štruktúr;
  • zápalová reakcia na uvoľňovanie prostaglandínov - zápalových mediátorov - ktorá sprevádza proces resorpcie kostí (resorpcia).

Bolesť sa často objavuje alebo rastie po patologických zlomeninách, s ktorými sa pacienti obracajú k lekárom. Metastázy spôsobujú, že kosti sú krehké a slabé, takže sa môžu zlomiť aj pri jemnom zatlačení alebo neúspešnom otočení tela. Príznaky sú rovnaké ako pri konvenčnej zlomenine - bolesť, opuch, viditeľná deformácia končatiny a zhoršená funkcia..

U 1-5 pacientov zo 100 sa metastázy nachádzajú v chrbtici. Najčastejšie ovplyvňujú hrudné stavce (70% prípadov), asi 20% je v stavcoch dolnej časti chrbta a krížovej kosti. Najmenej zo všetkých ohnísk sekundárnych nádorov je lokalizovaných v krčných stavcoch..

Príznaky stavcových metastáz môžu byť akútne, keď mäkké tkanivá chrbta sú stlačené poškodeným stavcom a postupne sa zväčšujú s rastom samotného nádoru. Pacienti sa okrem bolestivosti obávajú aj svalovej slabosti, ktorá v posledných štádiách môže spôsobiť paralýzu a dysfunkciu panvových orgánov. Keď je okolité tkanivo stlačené fragmentom kosti, náhle sa objaví syndróm bolesti.

V obidvoch prípadoch je potrebná neodkladná lekárska starostlivosť, pretože v prvých niekoľkých hodinách a niekedy aj v dňoch je možné kompresiu úplne alebo čiastočne vylúčiť. Neprítomnosť liečby vedie k nezvratnosti ochrnutia a schopnosť samostatne sa pohybovať zostáva iba u 10% pacientov.

V dôsledku nadmernej aktivity osteoklastov dochádza k zvýšeniu koncentrácie vápnika v krvnej plazme - hyperkalcémii. Z rozpadajúcej sa kosti sa vápnik dostáva do krvného obehu v množstve presahujúcom vylučovaciu kapacitu obličiek. Výsledkom je, že proces spätnej absorpcie tekutín a sodíka v tubuloch obličiek je prerušený a zvyšuje sa tvorba moču..

Vznikne začarovaný kruh: zvýšenie množstva moču vedie k dehydratácii a zníženiu glomerulárnej filtrácie, čo zase vedie k zvýšeniu spätnej absorpcie vápnika v obličkových tubuloch..

V závislosti od závažnosti môže byť hyperkalcémia mierna a závažná. V prvom prípade sa prejavuje ako slabosť, letargia, znížená chuť do jedla, pocit neustáleho smädu a zápchy..

Závažná hyperkalcémia je sprevádzaná nevoľnosťou, zvracaním a črevnou obštrukciou. Ak je hladina vápnika v krvi vyššia ako 4 mmol / l, stav sa stáva život ohrozujúcim. Klinický obraz obsahuje veľmi závažné príznaky:

  • zlyhanie srdcového rytmu;
  • zlyhanie obličiek;
  • neurologický deficit;
  • zrakové postihnutie;
  • rušenie chôdze;
  • mentálne poruchy, ktoré sa vyskytujú so zmenou vedomia až do kómy.

diagnostika

Najpresnejšou a informačnou metódou na stanovenie metastatického poškodenia kostí je počítačová tomografia (CT). Tomogram jasne ukazuje deštruktívne zameranie a usadeniny vápnika.

V neskorších štádiách rakoviny sa röntgenové žiarenie predpisuje na detekciu veľkých útvarov s priemerom nad 1 cm. Osteoscintigrafia je o niečo citlivejšia, vďaka ktorej je možné detegovať dcérsku léziu o 6 až 8 mesiacov skôr v porovnaní s röntgenovým žiarením.

Ultrazvuk sa používa na hodnotenie prevalencie procesu v mäkkých tkanivách alebo pred vykonaním cielenej biopsie. Použitím metódy magnetickej rezonancie sa diagnostikujú aj veľmi malé metastatické lézie..

Kostné testovanie na metastázy sa môže tiež vykonať pomocou angiografie, biopsie, laboratórnych krvných testov na nádorové markery a biochémie..

liečba

Terapeutická taktika závisí od miesta a výskytu zhubného procesu, ako aj od typu primárneho nádoru. V modernej onkológii sa používa niekoľko techník:

  • anestézia;
  • chemoterapie;
  • hormonálna liečba;
  • ožiarenia;
  • kryoablácia je jedným z inovatívnych spôsobov, ako zastaviť rozvoj rakoviny ochladením;
  • chirurgický zákrok.

Všetky vyššie uvedené sa spravidla vzťahujú na komplex. Liečba v prítomnosti metastáz je dlhá a môže sa opakovať v cykloch niekoľkokrát do roka. Pri primeranej liečbe a včasnej korekcii možných komplikácií je šanca žiť dlhšie o 5 až 10 rokov veľmi vysoká. Kvalita života sa zároveň udržiava na slušnej úrovni a človek vedie pomerne aktívny životný štýl.

anestézie

Výber liekov proti bolesti má prvoradý význam, pretože bolesť nefunguje normálne a vyvoláva rozvoj depresívnych stavov a neurózy. V závislosti od závažnosti syndrómu bolesti a individuálnej tolerancie môžu byť predpísané vo forme injekcií, tabliet a rektálnych čapíkov..

Mierne bolesti dobre reagujú na nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - paracetamol, aspirín, diklofenak, ibuprofén, ketorolak. Mnohým pacientom pomáhajú lieky zo série analginov (Baralgin, Pentalgin) a NSAID najnovšej generácie - napríklad Piroxicam.

Najúčinnejšie lieky proti bolesti pri silnej bolesti sú opiáty Tramadol a kodeín. Môžu sa kombinovať s paracetamolom a inými NSAID. Tramadol a kodeín sa však považujú za slabé lieky, ktoré nie vždy zvládnu bolesť, a potom sa používa morfín..

Na zníženie intenzity bolesti sa používa fyzioterapia, nosenie ortopedických pomôcok, radiačná terapia a rozhovory s psychoterapeutom..

chemoterapia

Pri nediferencovaných formáciách sa predpisujú kombinácie protinádorových liekov:

  • Cisplatina + fluóruracil;
  • Metotrexát + cisplatina + bleomycín;
  • Cisplatina + etoposid + bleomycín;
  • Etoposid + paklitaxel + karboplatina.

Na liečenie diferencovaných nádorov sú predpísané špecifické cieľové látky.

Pri hyperkalciémii sa používajú bisfosfonáty založené na kyseline Clodronic, Pamidronic, Ibandronic a Zoledronic..

V niektorých prípadoch je vhodné predpísať hormonálne lieky, ktoré zahŕňajú:

  • Myocalcium;
  • tamoxifen;
  • femara
  • Fazlodex;
  • Androkur;
  • Andropharm;
  • cyproteron;
  • Zoladex;
  • Diferelin;
  • goserelín;
  • Alvogen.

diéta

Vápnik, fosfor a vitamín D prispievajú k obnove kostného tkaniva, ktoré sa nachádzajú vo veľkom množstve v kapuste, rybách, mliečnych výrobkoch, sušenom ovocí a orechoch. V strave pacientov s kostnými metastázami by mali byť k dispozícii jedlá s kuracími vajcami, cibuľou a cesnakom, pretože obsahujú síru.

Naopak, pri hyperkalcémii je mlieko a jeho deriváty, podobne ako všetky výrobky s vápnikom, obmedzené. Odporúča sa jesť viac pšeničných otrúb a tmavozelenej zeleniny obsahujúcej kyselinu šťaveľovú, aby sa spomalila absorpcia vápnika.

Dajú sa kostné metastázy liečiť?

Na túto otázku nie je možné jednoznačne odpovedať, pretože nie je možné presne predpovedať výsledok patologického procesu. Môžete však priniesť štatistiku o tom, koľko ľudí žije po zistení kostných metastáz.

Najvýhodnejšia prognóza je pre hormonálne závislú rakovinu s prítomnosťou jednotlivých metastáz. Kombinované úsilie pacienta a lekára poskytuje päťročné prežitie. Najzávažnejšie následky sú mnohopočetné metastázy v kostiach a vnútorných orgánoch. Pri neprítomnosti liečby je nepravdepodobné, že by osoba žila dlhšie ako tri mesiace.

Priemerná dĺžka života pacientov s kostnými metastázami je približne dva roky. Prognóza sa zlepšuje v neprítomnosti sekundárnych metastatických ložísk vo vnútorných orgánoch..

Ľudové metódy

Varujte pacientov pred použitím určitých ľudových prostriedkov. Najmä z alkalizácie krvi intravenóznym podaním sódy alebo užívaním Apilaku. Avšak niekedy lekári sami odporúčajú bylinné lieky na zníženie bolestivosti a posilnenie imunity.

Odvar z vŕbovej kôry dokáže zmierniť bolesť, breza miazga obsahuje veľa užitočných stopových prvkov, odvar a infúzia s valeriánom, materskou a citrónovou balzamom má sedatívny účinok a čaj s bylinkovou doskou má pozitívny vplyv na nádory závislé od hormónov..

Kostné metastázy

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa zabezpečila čo najlepšia presnosť a súlad so skutočnosťou..

Máme prísne pravidlá pre výber zdrojov informácií a odvolávame sa iba na seriózne stránky, akademické výskumné ústavy a ak je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na takéto štúdie..

Ak si myslíte, že niektorý z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Kostné metastázy - formácie, ktoré sú sekundárne k takým zhubným nádorom ako :: myelóm, rakovina prsníka, prostaty, pľúc, obličiek, štítnej žľazy, non-Hodgkinov lymfóm.

Onkológovia tvrdia, že tvorba metastáz v kostnej kostre sa najčastejšie pozoruje pri vývoji zhubných nádorov v gastrointestinálnom trakte, vaječníkov, krčka maternice, mäkkých tkanív.

Proces metastázovania je prienik malígnych nádorových buniek a ich dosiahnutie všetkých orgánov a tkanív, ako aj kostného tkaniva v dôsledku ich cirkulácie v krvi a lymfatických cievach..

Keď je pacient v zdravom stave, kostné tkanivo sa v jeho tele aktualizuje. Je charakterizovaná cyklickou resorpciou a tvorbou kostí. Tento proces je spôsobený dvoma typmi buniek: osteoklasty, ktoré vykonávajú funkciu deštrukcie alebo absorpcie kostného tkaniva, a osteoblasty, ktoré sú zodpovedné za jeho tvorbu..

Je nepravdepodobné, že by niekto mal dlhodobo dokázať dôležitosť a úlohu kostí a kostného tkaniva v ľudskom tele, je však možné načrtnúť niekoľko ich hlavných cieľov:

  • funkcia lešenia v ľudskom tele;
  • funkcia ukladania minerálov potrebných pre organizmus - vápnik, horčík, sodík, fosfor;
  • pomocou kostnej drene sa vyrába a ukladá väčšina krviniek (červené krvinky, biele krvinky, krvné doštičky).

Prieniku rakovinových buniek do kostného tkaniva ovplyvňuje fungovanie kostí, vytesňujú sa zdravé bunky, narušuje sa interakcia medzi komponentmi, ako sú osteoklasty a osteoblasty, čím sa ich práca preruší. V závislosti od patogenézy dochádza k separácii kostných metastáz, keď sú osteolytické (osteoklasty sú aktivované, nič sa nestane s osteoblastami, ktoré spôsobujú patologickú resorpciu kosti) a osteoblasty (sú aktivované osteoblasty a dochádza k patologickej tvorbe kostí). Pri zmiešaných metastázach sa súčasne aktivujú osteoklasty aj osteoblasty.

Príznaky metastáz na rakovinu kostí

Hlavné príznaky metastáz na rakovinu kostí sú:

  • prítomnosť bolesti v kostiach;
  • obmedzená mobilita v oblasti postihnutej metastázami.

Okrem toho sa často vyskytuje kompresia miechy, ktorá spôsobuje znecitlivenie končatín a brucha, pacienti sa často sťažujú na problémy s funkciou močovej trubice, príznaky zvýšenia hyperkalcémie, čo spôsobuje, že u pacienta sa prejavuje nevoľnosť, smäd, znížená chuť do jedla a zvýšená únava. Patogenéza kostných metastáz môže byť úplne odlišná, pretože v niektorých prípadoch môžu klinické prejavy dokonca chýbať.

kostné metastázy pri rakovine obličiek

Keď je pacientovi diagnostikovaná rakovina obličiek, kostné metastázy sa prejavujú ako bolesti, pri ktorých sa premieta postihnutá kosť. Okrem prítomnosti patologických zlomenín kostí je miecha tiež stlačená a hmatom sa odhalí vznik.

Kostné metastázy pri rakovine pľúc

Rakovina pľúc je často komplikovaná metastázami v kosti, najmä v chrbtici. Prívod krvi do tela do značnej miery ovplyvňuje kostné tkanivo, pretože krvný tok prináša do kosti rôzne mikroelementy, vrátane nádorových buniek, ktoré keď vstúpia do kostného tkaniva, čoskoro ho začnú ničiť. Deštrukcia kostného tkaniva spôsobuje jeho krehkosť, takže výskyt fraktúr je taký častý.

Kostné metastázy sa zvyčajne vyskytujú tam, kde je dobré zásobovanie krvou: jedná sa o oblasti rebier, humerus a kostných kostí, kraniálnych, panvových a stavcov. Najnebezpečnejšia vec na tom je, že spočiatku neexistujú žiadne príznaky, a keď už bolesť nastáva, potom môže byť príliš neskoro. Kostné metastázy pri rakovine pľúc sa prejavujú hlavne symptómom hyperkalcémie, potom má pacient sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie, nadmernú tvorbu moču, pri ktorej je narušené vedomie..

Rakovina prsníka a kostné metastázy

Použitím lymfatických a krvných ciev ako dráhy rakovinový nádor metastázuje do rôznych orgánov vrátane rôznych častí kostí..

Kostné tkanivo je miesto, kde sa metastázy pri rakovine prsníka vyskytujú pomerne často, spolu s oblasťami, ako sú vaječníky, pľúca, mozog, pečeň atď..

Rakovina prostaty a kostné metastázy

Jednou z najbežnejších lokalizácií rakoviny, vďaka ktorej sa v kostiach tvoria metastázy, je prostata. Primárne kostné metastázy z rakoviny prostaty sú však mimoriadne zriedkavé. Metastáza v dôsledku rakoviny prostaty nastáva, keď sa pozoruje neskoré štádium nádorového ochorenia..

Metastázy spôsobené rakovinou prostaty zvyčajne postihujú stehennú kosť, bedrovú chrbticu, hrudnú chrbticu, panvové kosti atď..

Metastázy miechy

Ak dôjde k porážke metastáz v mieche, potom je akákoľvek fyzická aktivita kontraindikovaná, je prísne zakázané zdvíhať ťažké, odpočinok je potrebný niekoľkokrát denne..

Bedrové a panvové metastázy

Ak sa v stehennej kosti, panvovej kosti vytvorili metastázy, je potrebné zabrániť zaťaženiu postihnutej nohy. Počas tohto obdobia je vhodné používať trstinu alebo barle.

V mnohých prípadoch sú metastázy lokalizované v kostiach panvy a bedrových kĺbov. Táto zóna má druhé miesto po chrbtici, kde sa tvoria kostné metastázy. Keď je pacientovi diagnostikovaná rakovina nádoru prostaty, v prvom rade, niekedy dokonca pred poranením miechy, panvové kosti spadajú pod vplyv metastáz. Do tejto zóny spadajú metastázy z takých foriem rakoviny, ako je rakovina prsníka, zhubná štítna žľaza a prištítna žľaza, rakovina prostaty, pľúca, pečeň, lymfatické uzliny, obličky, maternica a močové orgány..

Kostné metastázy

Extrémy - tretí v rebríčku zóny, kde rakovinový nádor rôznych foriem metastáz. Humorné oblasti sú najčastejšie postihnuté rakovinou štítnej žľazy a rakovinou prsníka, rakovinou pľúc, hrubého čreva a konečníka a rakovinou pečene a žlčových ciest. Ak sa v ramene vyskytne patologická zlomenina, môže to byť prvý „zvon“ vyššie uvedených ochorení. Humerus môže byť tiež metastázovaný, keď je pacient chorý na melanóm, rakovinu močového systému, malígny chemodektóm (paragangliom) a lymfogranulomatózu..

Polomer a ulna sú postihnuté hlavne vtedy, keď je diagnostikovaná rakovina prsníka, pľúc a obličiek. Kefa sa môže metastázovať, keď rakovinový nádor postihuje štítnu žľazu a prsnú žľazu, hrubé črevo, obličky, pečeň, prostatu alebo močový mechúr. Príčinou takýchto metastáz môže byť okrem toho melanóm, lymfohanuanu, malígny cheodektóm, primárny periostálny sarkóm (ktorý pochádza z čeľustí, presnejšie z dolnej časti), liposarkóm v mäkkých tkanivách.

Predkolenie je väčšinou postihnuté rakovinovým nádorom pľúc, fibula - keď je postihnuté hrubé črevo, prostata. Rakovina prsníka môže byť metastázovaná do kosti chodidla.

Metastázy lebečnej kosti

Ak sa metastáza vyskytuje v lebke, jej klenba a základňa sú väčšinou postihnuté, často v prípade poškodenia kostí tváre. K detekcii metastáz dochádza veľmi často ešte pred detekciou primárneho malígneho nádoru. Väčšinou sa to stane, keď je následne diagnostikovaná rakovina obličiek..

Metastázy v kostiach oblúka a základne, s použitím hematogénnej dráhy, zvyčajne spôsobujú zhubné nádory prsných žliaz, rakovinu štítnej žľazy a prištítnych teliesok, hrubého čreva, prostaty, pľúc, ako aj prítomnosť sympatoblastómu, retinoblastómu u pacienta..

Ak je diagnostikovaná solitárna metastáza v lebečnej kosti, odborníci dôrazne odporúčajú vyšetriť ďalšie orgány, aby sa okamžite vylúčila pravdepodobnosť, že boli postihnuté. Ak v tom čase ešte nebolo známe, ktoré miesto bolo ovplyvnené primárnym zhubným nádorom, potom sa najprv predpokladá, že rakovina postihuje obličky, mliečne žľazy, štítnu žľazu a pečeň. Ak sa podobná situácia vyskytla u dieťaťa, potom je podozrivý na retinoblastóm a meduloblastóm.

Ak sa v kostiach tváre vytvoria metastázy, postihnú sa paranazálne dutiny, horná a dolná čeľusť a obežné dráhy. Metastázy paranazálnych dutín sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku rakoviny obličiek.

Kraniálne metastázy sa môžu objaviť aj v hornej čeľusti, najčastejšie nie sú ovplyvnené dve čeľuste.

Očná dutina môže byť ovplyvnená metastázami v dôsledku rakoviny prsníka, obličiek, štítnej žľazy, nadobličiek a melanómu. Ak je rôntgenové žiarenie, výskyt takýchto metastáz sa zvyčajne podobá retrobulbárnemu nádoru.

Kde to bolí?

Diagnostika metastáz do rakoviny kostí

S cieľom diagnostikovať rakovinové metastázy v kosti, ich prevalenciu a mieru zanedbania prípadu sa vykonáva skeletálna scintigrafia. Vďaka nej sa kostné metastázy nachádzajú v každom rohu ľudskej kostry. Okrem toho je takáto štúdia účinná a vo veľmi krátkom čase v čase, keď metabolické poruchy v kostiach stále nie sú príliš veľké. Preto je možné bisfosfonáty predpísať včas alebo dokonca vopred, pretože scintigrafia má veľmi dôležitú úlohu..

Pokiaľ ide o röntgenové vyšetrenie, počiatočné štádiá objavenia sa metastáz nebudú poskytovať dostatok informácií. Určenie veľkosti lézie a jej presná lokalizácia v kostiach je možná iba vtedy, keď je metastatická formácia zrelá, a to sa stane, keď je kostná hmota už napoly zničená..

Röntgenové vyšetrenie kostných metastáz umožňuje rozlíšiť typy metastáz v diagnostike. Prítomnosť tmavých škvŕn (uvoľnené zóny), ktoré majú sivo-bielo-kostné tkanivo, naznačuje prítomnosť lytických metastáz. S bielymi škvrnami na obrázkoch, ktoré sú v tóne mierne svetlejšie ako kostné tkanivo (s hustou alebo sklerotickou oblasťou), môžeme konštatovať, že sa zaoberáme vysokými metastázami..

Pri štúdiu rádioizotopu kostrových kostí (osteoscintigrafia) pomocou gama kamery sa študuje povrch celého tela. Dve hodiny pred tým sa podáva špecifický osteotropný rádiofarmaceutikum Rezoskan 99m Tc. Použitím tejto diagnostickej technológie sa určia patologické ložiská hyperfixácie tohto lieku v kostiach. Je tiež možné si predstaviť, ako je metastastický proces rozšírený alebo izolovaný, a zabezpečiť dostupnosť dynamickej kontroly toho, do akej miery sa vykonáva spracovanie biofosfonátmi..

Počítačová tomografia sa okrem toho používa na diagnostiku metastáz do rakoviny kostí. CT-biopsia sa vykonáva počítačovou tomografiou, ale s ňou sa dajú nájsť iba osteolytické lézie..

Na detekciu metastáz na rakovinu kostí sa tiež praktizuje zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie..

Pomocou laboratórneho vyšetrenia je možné určiť markery kostnej resorpcie v moči (ako koreluje močový N-terminálny telopeptid a kreatinín), v akom množstve krvného séra obsahuje vápnik a alkalickú fotofázu.

Čo musíte preskúmať?

Ako prieskumu?

Na koho sa obrátiť?

Liečba metastáz na rakovinu kostí

Ak sa kostné metastázy liečia včas, potom sa nové ložiská kostných metastáz vyskytujú menej často a zvyšuje sa prežitie pacientov. Pretože kostrové komplikácie (bolesť, patologické zlomeniny, kompresia miechy, hyperkalcémia) sú menej časté, pre nich je oveľa ľahšie žiť, čo je tiež dôležitým úspechom.

Vykonávanie systémovej liekovej terapie zahŕňa protinádorovú liečbu (použitie cytostatík, hormonálna terapia, imunoterapia) a udržiavaciu terapiu - liečbu biofosfonátmi a analgetikami. Lokálne sú kostné metastázy liečené ožarovaním, chirurgickou liečbou, rádiofrekvenčnou abláciou, cementoplastikou..

Pacienti s metastázami v kostiach sú liečení úplne odlišnými metódami, jedna univerzálna neexistuje. Každý pacient má predpísanú vlastnú liečbu, pričom venuje pozornosť tomu, ako choroba pokračuje a kde sa metastázy nachádzajú..

Použitie fyzioterapeutických procedúr sa nevykonáva. Cvičenie je prípustné iba v prípadoch, keď to lekár schválil.

Anestézia pre metastázy rakoviny kostí

Ak kostné tkanivo jednej alebo dvoch oblastí obsahuje kostné metastázy, najúčinnejšou liečebnou metódou, ktorá má tiež účinok anestézie, je radiačná terapia. Osemdesiatpäť percent prípadov, keď bola použitá radiačná terapia, sa vyznačuje účinkom anestézie, ktorá prebieha pomerne dlhú dobu. Okrem toho, keď sa metastázy nachádzajú v kosti, sú protizápalové a opioidné látky veľmi účinné..

Chemoterapia pre kostné metastázy

Chemoterapia pre kostné metastázy, hormonálna terapia, cielená terapia - všetky tieto metódy sa vyznačujú aj pozitívnym účinkom. Odborníci tiež odporúčajú kombinovať tieto metódy s použitím dodatočného ožarovania, ktoré zvyčajne zahŕňa jednu alebo viac metastáz v kosti, ktoré sa vyznačujú najväčšou bolesťou. Rádioterapia sa môže uskutočňovať aj vo forme intravenózneho podania rádioaktívneho stroncia-89, kedy kostné metastázy ho začínajú absorbovať. Užívanie liekov ako Zometa a Aredia tiež anestetizuje metastázy rakoviny v kosti zlepšením štruktúry kostí. Praktizujú taký spôsob, ako imobilizujú (imobilizujú) chorú končatinu.

Liečba kostných metastáz biofosfonátmi

Pri liečbe kostných metastáz sa použitie biofosfonátov používa intravenózne a perorálne. Intravenózne lieky zahŕňajú liek, ako je Zometa (kyselina zoledrónová) a Bondronát (kyselina ibandrónová). Tablety Bonefos (kyselina klodronová) a Bondronát užívajte perorálne.

Liečba kostných metastáz Zometou

Zometa - najúčinnejší prípravok skupín biofosfonátov, je intravenózny biofosfonát obsahujúci dusík tretej generácie. Je aktívny v prítomnosti akýchkoľvek známych typov metastáz: v prítomnosti lytických, blastových zmiešaných kostných metastáz. Liek Zometa má účinok aj u pacientov s hyperkalcémiou v dôsledku rozvoja nádoru, ako aj osteoporózy.

Zometa sa vyznačuje selektívnym pôsobením, ktoré je „cítené“ kostnými metastázami. Zometa sa vyznačuje prienikom do kostného tkaniva, koncentráciou v blízkosti osteoklastov, indukciou apoptózy a znížením sekrécie, ku ktorému dochádza v dôsledku lyzozomálnych enzýmov. V dôsledku pôsobenia liečiva je narušená adhézia nádorových buniek v kostnom tkanive a narušená resorpcia tumoru v kosti. Dôležitým rozdielom v porovnaní s inými liekmi na vypúšťanie biofosfonátov je, že Zometa inhibuje vaskulárnu neoplazmu v nádorových bunkách (prítomnosť anti-geogénneho účinku), ako aj ich apoptózu..

Zometa sa zvyčajne podáva ako infúzny koncentrát. Jedna fľaša obvykle obsahuje štyri miligramy účinnej látky (kyselina zolendrónová). Toto je presne dávka, ktorá sa podáva naraz. Pred zavedením pacienta vykonajte riedenie koncentrátu v sto mililitroch soľného roztoku. Intravenózna infúzia nastane do 15 minút. Pokiaľ bol roztok pripravený vopred, ale nebol použitý, môže sa skladovať pri teplote +4 - + 8 ° C počas dvadsiatich štyroch hodín. Frekvencia a závažnosť vedľajších účinkov Zomety je podobná ako u iných intravenóznych biofosfonátov, to znamená, že celá skupina liekov sa vyznačuje podobnými nežiaducimi účinkami. Pri používaní Zomety v zriedkavých prípadoch môže teplota stúpať, môžu sa poškodiť svaly a chrbát. Prítomnosť chrípke podobného syndrómu je zaznamenaná počas prvých dvoch dní po infúzii Zomethy. Môže sa však ľahko zastaviť, ak užívate nešpecifické protizápalové lieky. Gastrointestinálny trakt môže reagovať na Zometu a spôsobiť nevoľnosť a zvracanie. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa pozorovalo začervenanie a opuch v mieste intravenózneho podávania Zomety, príznaky zmizli o jeden až dva dni.

Kostné metastázy sú diagnózou, pri ktorej je liek ako Zometa jeden z najbežnejšie používaných. Poskytuje dobré výsledky nielen pri pozorovaní lytických a zmiešaných metastáz, ale aj pri liečbe blastových lézií..

Zometa sa predpisuje okamžite po zistení kostných metastáz. Tento liek sa používa už dlhú dobu, zvyčajne ho kombinuje s inými metódami liečby kostných metastáz - chemoterapiou, hormonálnou liečbou, ožarovaním.

Priebeh liečby odporúčaný americkou spoločnosťou klinických klinických onkológov odporúčaný Zometou je:

  • dva roky, keď existuje rakovina prostaty s kosťou;
  • jeden rok pri rakovine prsníka s kostnými metastázami, ako aj pri výskyte mnohopočetného myelómu;
  • deväť mesiacov, ak kostné metastázy sú spôsobené rôznymi inými významnými nádormi.

Intravenózne infúzie Zometa v množstve 4 mg sa vykonáva v intervaloch každé tri až štyri týždne.

Účinky, ktoré sa pozorujú v dôsledku užívania lieku Zometa:

  • anestézia;
  • predĺženie času, ktorý uplynie predtým, ako sa objaví prvá kostná komplikácia;
  • zníženie frekvencie komplikácií v kostnom tkanive a pravdepodobnosť ich výskytu;
  • predĺženie intervalu medzi tým, ako sa po prvej komplikácii stane druhá;
  • antiresorpčné vlastnosti Zomety a jej schopnosť zvyšovať účinok protinádorových liekov, predlžovať ich trvanie a zlepšovať kvalitu života pacientov liečených metastázami do kostí.

Liečba kostných metastáz bondronátom

Bondronát (kyselina ibandrónová) - liek patriaci do kategórie biofosfonátov, pomocou ktorého sa liečia pacienti s problémom lokalizácie v kostnom tkanive v dôsledku vývoja zhubných nádorov. Spolu so Zometa a Bonefos je to jedno z najbežnejšie používaných liekov používaných v tejto diagnóze. Dôležitou výhodou Bondronátu v porovnaní s inými biofosfonátmi je schopnosť používať ho intravenózne aj perorálne.

Bondronát sa predpisuje, keď má pacient metastatické poškodenie kostí, aby sa znížilo riziko výskytu hyperkalcémie, patologických zlomenín; tiež s cieľom zmierniť bolesť znížiť potrebu radiačnej terapie, ak existuje bolesť a riziko zlomenín; prítomnosť hyperkalcémie pri zhubných nádoroch.

Bondronát existuje v dvoch formách - podáva sa intravenózne a perorálne. Pri intravenóznom podaní sa infúzie kvapiek vykonávajú v nemocničnom prostredí. Bondronát sa zriedi, aby sa získal špeciálny roztok. Na jeho prípravu potrebujete 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku dextrózy, v ktorom je koncentrát Bondronata zriedený. Infúzia sa uskutočňuje hodinu alebo dve po príprave roztoku.

Ak sa zaoberáme tabletami Bondronat, potom sa užívajú pol hodiny pred jedlom alebo nápojmi, ako aj inými liekmi. Tablety sa musia prehltnúť celé, zapiť pohárom vody a je potrebné, aby pacient zostal v polohe „sedenie“ alebo „státie“, a potom hodinu po tom, aby nezabral vodorovnú polohu. Žuvanie a resorpcia tabliet je kontraindikovaná, pretože sa môže vytvárať orofaryngeálna ulcerácia. Tieto tablety nemôžete piť ani s minerálnou vodou, ktorá obsahuje veľké množstvo vápnika.

Ak sa Bondronát používa na metastatické poškodenie kostí počas rakoviny prsníka, potom sa tento liek najčastejšie používa vo forme infúzií, pričom sa injekčne podáva 6 mg intravenózne počas 15 minút každé tri až štyri týždne. Koncentrát na prípravu infúzneho roztoku sa zriedi v 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku dextrózy.

Na liečenie hyperkalcémie pri rakovinových nádoroch sa intravenózne infúzie uskutočňujú počas jednej hodiny. Liečba bondronátom sa začína po primeranej hydratácii 0,9% roztokom chloridu sodného. Závažnosť hyperkalciémie určuje dávku: pri jej ťažkej forme sa podávajú 4 mg Bondronátu, stredná hyperkalciémia vyžaduje - 2 mg. Pacientovi sa môže súčasne podať najviac 6 mg liečiva, ale zvýšenie dávky nezvyšuje účinok..

Hlavný rozdiel od lieku Zometa a dôležitá výhoda oproti tomuto lieku spočíva v absencii negatívneho účinku Bondronátu na obličky..

Liečba kostných metastáz Bonefosom

Bonefos je inhibítor resorpcie kostí. Umožňuje inhibíciu resorpcie kosti počas nádorového procesu a kostných metastáz. Pomáha potlačiť aktivitu osteoklastov, znižuje vápnik v sére. U pacientov s kostnými metastázami sa závažnosť syndrómu bolesti znižuje, progresia procesu metastázovania je oneskorená, nevyvíjajú sa nové kostné metastázy. Dôvodom použitia Bonefosu môže byť osteolýza v dôsledku zhubných nádorov: myelóm (prítomnosť mnohopočetného myelómu), rakovinové metastázy v kosti (rakovina prsníka, rakovina prostaty, rakovina štítnej žľazy), hyperkalcémia pri rakovine..

Bonefos je účinný nástroj na liečbu metastáz pri rakovine prsníka. Bonefos pomáha znižovať bolesť kostí; znížte pravdepodobnosť, že sa vyvinie závažná hyperkalcémia. Bonefos sa vyznačuje dobrou gastrointestinálnou toleranciou a nedostatkom nefrotoxicity.

Pri hyperkalcémii spôsobenej nádorovými procesmi sa Bonefos podáva intravenózne s infúziou v množstve 300 mg po celý deň. Na tento účel pripravte špeciálny roztok z obsahu ampulky a 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy. Infúzia sa vykonáva denne počas dvoch hodín počas piatich dní, ale nie viac ako týždeň.

Po normalizácii hladiny vápnika v sére sa Bonefos užíva perorálne v dávke 1600 mg denne.

Keď sa hyperkalcémia lieči tabletami alebo kapsulami Bonefos, liečba sa zvyčajne začína veľkými dávkami rádovo 2400 - 3 200 mg za deň a lekár postupne znižuje dennú dávku na 1600 mg..

Pri osteolytických zmenách kostí v dôsledku výskytu zhubných nádorov bez hyperkalciémie vyberie špecialista dávku Bonefosu individuálne. Zvyčajne sa začína 1600 mg ústami, niekedy sa dávka postupne zvyšuje, ale vypočíta sa tak, aby nepresiahla 3600 mg denne..

Kapsuly a tablety Bonefos 400 mg sa prehltnú bez žuvania. 800 mg tablety sa dajú rozdeliť na dve časti, aby sa uľahčilo ich prehĺtanie, ale neodporúča sa rozdrviť a rozpustiť. 1600 mg Bonefosu sa užíva ráno na lačný žalúdok, tablety sa majú zapiť pohárom vody. Dve hodiny po užití lieku by ste sa mali zdržať jedenia a pitia, ako aj užívania iných liekov. V prípade dávky presahujúcej 1600 mg sa rozdelí na dvojnásobný príjem. Druhá dávka sa má užiť medzi jedlami tak, aby uplynali dve hodiny po jedle alebo pred jedlom zostala hodina. Mlieko, ako aj potraviny obsahujúce vápnik alebo iné dvojmocné katióny, ktoré interferujú s absorpciou kyseliny klodrónovej - hlavnej látky lieku - sú prísne zakázané. Ak pacient trpí zlyhaním obličiek, denná perorálna dávka Bonefosu by nemala prekročiť 1600 mg.