Histologická klasifikácia nádorov

Karcinóm

Histologická klasifikácia nádorov vaječníkov

A. Závažné nádory.

a) cystadenom a papilárny cystadenom;

b) povrchová papiloma;

c) adenofibrom a cystadenofibrom.

2. Hranica (potenciálne nízka známka):

a) cystadenom a papilárny cystadenom;

b) povrchová papiloma;

c) adenofibrom a cystadenofibrom.

a) adenokarcinóm, papilárny adenokarcinóm a papilárny cystadeno-
karcinóm;

b) povrchový papilárny karcinóm;

c) malígny adenofibróm a cystadenofibróm

B. Mucinózne nádory.

b) adenofibrom a cystadenofibrom.

2. Hranica (potenciálne nízka známka):

b) adenofibrom a cystadenofibrom.

a) adenokarcinóm a cystadenokarcinóm;

b) malígny adenofibróm a cystadenofibróm.
B. Nádory endometrioidu.

a) adenóm a cystadenom;

b) adenofibrom a cystadenofibrom.

2. Hranica (potenciálne nízka známka):

a) adenóm a cystadenom;

b) adenofibrom a cystadenofibrom.

i) adenokarcinóm; ii) adenakantóm; iii) malígny adenofibróm a cystadenofibróm;

b) endometrioidný stromálny sarkóm;

c) mezodermálne (Muller) zmiešané nádory, homológne a hetero-
logický.

G. Nádory z čistých buniek (mezonefroid).

1. Nezhubné: adenofibróm.

2. Hranica (potenciálne nízka známka).

3. Zhubný nádor: karcinóm a adenokarcinóm. Nádory D. Brennera.

2. Hranica (hraničné zhubné bujnenie).

2. Hranica (hraničné zhubné bujnenie).

G. Nediferencovaný karcinóm.

3. Nezaradené nádory epitelu.

P. Nádory stromatu genitálnej šnúry

A. Granulóza o.c. nádorov tromálnych buniek.

1. Nádor granulózových buniek (benígny, malígny).

2. Skupina Tecom-fiber:

a) tecom (benígny, malígny);

B. Androblastómy, nádory zo Sertoliho a Leydigových buniek. 1. Vysoko diferencované:

a) tubulárny androblastóm; Nádor Sertoli;

b) tubulárny androblastóm s hromadením lipidov; nádor zo Ser buniek
strešné plsti s akumuláciou lipidov (Lesen lipid folliculoma);

c) nádor zo Sertoliho a Leydigových buniek;

g) nádor z Leydigových buniek; nádor buniek Chylus.

2. Dočasná (prechodná) diferenciácia.

3. Nízka trieda (sarkomatoid).

4. S heterológnymi prvkami.

G. Nezaradené nádory stromatu genitálnej šnúry.

III. Nádory lipidových buniek (lipoidné bunky) IV. Nádory zárodočných buniek

B. Nádor endodermálneho sínusu.

B. Embryonálny karcinóm.

i) dermoidná cysta; ii) dermoidná cysta so zhubným nádorom.

3. Monodermálne (vysoko špecializované):

a) ovariálna struma;

c) vaječníkových strumách a karcinoidoch;

A. Čistý (bez prímesí iných foriem).

B. Meshanana (s dysgerminómom a inými formami zárodočných nádorov).

VI. Nádory mäkkých tkanív nešpecifické pre vaječníky

VII. Nezaradené nádory

VIII. Sekundárne (metastatické) nádory

IX. Nádorové procesy

A. Luteóm tehotenstva.

B. Hyperplázia a hypertóza vaječníkových stromov.

B. Masívny edém vaječníkov.

G. Jedna cysta folikulov a teliesok luteum.

D. Viacpočetné folikulárne cysty (polycystické vaječníky).

E. Viacnásobné luteinizované folikulárne cysty

a / alebo žlté telá.

3. Povrchové epitelové inkluzívne cysty (terminálne inkluzívne cysty).

I. Jednoduché cysty.

K. Zápalové procesy.

L. Paraovrial cysty.

Počet primárnych pacientov s nádormi vaječníkov (v zátvorkách 96),

Histologické typy rakoviny

V modernej onkológii nestačí len predpísať protinádorovú liečbu, ale len vedieť, kde sa nachádza nádor. Ošetrujúci onkológ musí poznať histologický typ nádoru (jeho histologickú štruktúru)..

Bude záležať na tom, ktorý typ liečby bude najúčinnejší, ktoré lieky budú mať na nádor lepšie účinky a aké predpovede možno očakávať..

Rovnaký karcinóm pľúc má niekoľko histologických typov a napriek rovnakému umiestneniu má každý histologický typ rakoviny pľúc svoje vlastné charakteristiky priebehu choroby, priemerného prežitia a odpovede na liečbu..

Pojem histologického typu rakoviny pochádza zo slova Gisto, čo v latinčine znamená „tkanivo“.

Na určenie histologického typu rakoviny je potrebné vykonať histologické vyšetrenie. Aby ste to dosiahli, musíte pomocou biopsie získať kúsok nádorového tkaniva a pomocou špeciálneho prístroja zvaného „mikrotóm“ ho rozdeliť na najtenšie časti. Po týchto manipuláciách histológ skúma výsledný histologický materiál pod elektrónovým mikroskopom a píše histopatologický záver. V histopatologickom závere opisuje štruktúru nádorového tkaniva, veľkosť a typ rastu bunkových prvkov.

V závislosti od umiestnenia nádoru sú možné imunohistochemické alebo molekulárno-genetické štúdie histologického materiálu. Napríklad pri liečení rakoviny prsníka je imunohistochémia povinná, je to moderný štandard pre diferenciálnu diagnostiku, aby sa vybrala správna metóda liečby..

V tejto časti sme podrobne opísali hlavné histologické typy najbežnejších nádorov:

Klasifikácia nádorov histogenézou

· Epitelové nádory bez špecifickej lokalizácie (orgánovo špecifické).

· Nádory exo- a endokrinných žliaz, ako aj epiteliálny celok (orgánovo špecifický).

Mezenchymálne nádory (mäkké tkanivá a nádory kostí a kĺbov).

· Nádory tkaniva produkujúceho melanín.

· Nádory centrálneho a periférneho nervového systému, membrány mozgu a miechy (neuroektopodermálne a meningovaskulárne).

· Nádory hematopoetického (hematopoetického) a lymfoidného tkaniva.

Histogenéza nádoru je stanovená morfologickým štúdiom štruktúry a porovnaním nádorových buniek s rôznymi štádiami ontogenetického vývoja buniek orgánu a tkaniva, v ktorom sa nádor vyvinul. V nádoroch z nízko diferencovaných buniek, ktoré stratili podobnosť s bunkami pôvodného tkaniva a orgánu, je histogenéza veľmi ťažká a niekedy nemožná. Preto stále existujú nádory s neznámou histogenézou (nediferencované), hoci počet takýchto nádorov sa v dôsledku používania nových výskumných metód znižuje..

Z klinického a prognostického hľadiska je dôležitá histologická gradácia zhubných novotvarov podľa stupňa diferenciácie parenchýmu..

Ú vysoko diferencované nádory: majú parenchým, ktorý je svojou štruktúrou a funkciou najbližšie k svojmu normálnemu náprotivku. Bunkový atypizmus a polymorfizmus v nich sú spravidla slabo vyjadrené. Tendencia rastu, invázie a metastázovania nedosahuje maximálnu úroveň;

Ú stredne diferencované nádory: tieto ukazovatele sú výraznejšie, stupeň malignity je vyšší;

Ú nádory nízkeho stupňa: uvedené príznaky sú zvlášť výrazné, čo sa prejavuje vo významnejších malígnych potenciách.

Nádory s nižším stupňom diferenciácie sú prognosticky menej priaznivé..

Základné princípy klasifikácie nádorov tvoria základ Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-O), ktorú WHO prehodnocuje každých niekoľko rokov. WHO okrem toho pravidelne vydáva revidovanú histologickú klasifikáciu nádorov medzinárodnou skupinou odborníkov..

Stanovenie naj zhubnejších nádorov (s výnimkou lymfómov a niektorých ďalších nádorov) sa uskutočňuje podľa medzinárodného systému TNM. V tomto systéme písmeno T (nádor) označuje rozsah (prevalenciu) lokálnej invázie v oblasti hlavného, ​​primárneho nádorového uzla a priľahlých tkanív, písmeno N (uzly) - porážka regionálnych lymfatických uzlín s metastázami, písmeno M (metastázy) - prítomnosť vzdialených, hlavne hematogénne metastázy. Každá lokalizácia zhubných novotvarov má svoju vlastnú konkretizáciu podľa systému TNM. V tomto prípade sa používajú dve kritériá prevalencie nádorového ochorenia - klinická (TNM) a patologická (pooperačná - pTNM). Prvá z nich je založená na údajoch z klinickej štúdie vykonanej pred liečbou, druhá berie do úvahy informácie získané počas štúdie chirurgického lieku a dopĺňa alebo opravuje prvú.

Štádiá onkologického ochorenia označené ako I, II, III, IV sa odporúčajú podľa potreby používať iba dodatočne.

Nie vždy, najmä v počiatočných štádiách vývoja, sa nádor klinicky prejavuje. S rastom nádoru sa objavujú určité príznaky, ktoré možno rozdeliť do niekoľkých skupín.

1. Lokálna expozícia primárnemu nádorovému uzlu.

A. Tlaková kompresia okolitých tkanív, krvných ciev a susedných orgánov so zníženou funkciou, napríklad zhoršený odtok sekrécie žľazy, zhoršená cirkulácia krvi a lymfy.

B. Pri exofytickom raste nádoru v dutom orgáne, stenóza (zúženie) a obštrukcia (uzavretie) lúmenu s narušeným vývojom obsahu.

B. Pri invazívnom type rastu - deštruktívne zmeny tkaniva, ktoré môžu viesť k rozvoju krvácania (rast do steny a erózii krvných ciev), perforácii dutého orgánu, tvorbe fistulous pasáží atď..

2. Porušenie hemostázy.

A. Zvýšená zrážanlivosť krvi (v dôsledku nestabilného prietoku krvi a poškodenia endotelovej výstelky). Charakteristickým syndrómom je ileofemorálna trombóza.

B. Riziko tromboembólie.

B. Vývoj chronického DIC syndrómu (najmä v terminálnom štádiu rakoviny) so sklonom k ​​spontánnemu krvácaniu v dôsledku vyčerpania koagulačných zložiek..

4. Systemické nemetastatické účinky (poruchy metabolizmu, endokrinného systému a imunitného systému).

A. Anémia z nedostatku železa.

B. Anorexia (nedostatok chuti do jedla a čiastočne spojená strata hmotnosti) a kachexia rakoviny.

G. Paraneoplastické syndrómy.

Paraneoplastický syndróm (grécky para - „asi“ + „neoplazmus“) je všeobecný názov syndrómov spôsobených sprostredkovaným (humorálnym atď.) Účinkom nádoru na metabolické a endokrinné procesy, imunitné mechanizmy a funkčnú aktivitu iných regulačných systémov tela.

Medzi paraneoplastické syndrómy patrí.

Hyperkalcémia spôsobená osteolýzou spôsobenou metastatickým, menej často primárnym poškodením kostí, napríklad myelómom, a produkciou nejakého ne-kostného nádoru humorálnych látok, ktoré vedú k vstupu vápnika do krvi (napríklad paratyroidný hormón pri rakovine pľúc)..

Endokrinopatie. Vyskytuje sa Itenko-Cushingov syndróm (s nádormi predného hypofýzy, rakoviny pľúc, hrubého čreva, endometria), hyperkalcémia a osteoporóza s nádormi prištítnych teliesok, rakovina pľúc. Hyperprodukcia gastrínu v niektorých nádoroch pankreasu a duodena (gastrinómy) vedie k rozvoju Zollingerovho - Ellisonovho syndrómu (hypertrofia a mnohonásobné erózie a vredy sliznice žalúdka a dvanástnika s vývojom gastrointestinálneho krvácania)..

· Imunopatologické procesy s imunokomplexom, protilátkami a cytotoxickými mechanizmami vývoja, ktoré vedú k rozvoju vaskulitídy, neuropatií, myopatií a dermatopatií (dermatomyozitída).

Paraneoplastické syndrómy niekedy zahŕňajú anémiu, hyperkoaguláciu, kachexiu a horúčku. Ak ich vezmeme do úvahy, paraneoplastické syndrómy sa vyskytujú u viac ako polovice pacientov s malígnymi nádormi.

Paraneoplastické syndrómy sú často prvé klinické príznaky nádoru, a preto majú dôležitú diagnostickú hodnotu.

Sekundárne zmeny v nádoroch sú ohniská nekrózy a krvácania, zápalu, hlienu, sklerózy, ukladania vápenatých solí (skamenenie), prerastania kostných štruktúr (osifikácia) a tvorby cysty..

Niekedy sa tieto zmeny vyskytujú v súvislosti s použitím rádioterapie a chemoterapie a sú znakom terapeutického patomorfizmu, preto by sa pri indikácii biopsie alebo odstráneného nádoru na patologické oddelenie mala indikovať liečba..

Opis makropreparácií, mikropreparácií a difraktogramov elektrónov

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.1.

Obr. 11.1. Macrodrug. Papilóm kože. Nádor kože má priemer asi 1,5 cm, na tenkej stopke, s papilárnym povrchom vo forme karfiolu, mäkkou textúrou, s voľným základom, farbou obyčajnej kože (môže byť pigmentovaný)

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.2.

Obr. 11.2. Mikropreparácia. Papilóm kože. Nádor rastie vo forme papíl s hyperkeratózou stratifikovaného skvamózneho epitelu (tumorový parenchým), ktorý pokrýva papily spojivového tkaniva krvnými cievami (fibrovaskulárny kmeň je stromom nádoru), zachováva sa bazálna membrána, polarita, stratifikácia a komplexnosť epitelu. Na miestach je zaznamenaný nárast počtu melanocytov, v stróme môžu byť ložiská zápalovej infiltrácie, × 100

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.3.

Obrázok 11.3. Macrodrug. Rakovina bazálnych buniek. Nádor predstavuje ohnisko stláčania s ulceráciou, dno vredu je nerovnomerné, „špinavé“, čiastočne pokryté hnedou alebo sivou kôrou. Okraje ulcerácie vyzerajú ako zosilnený vankúš alebo sú tvorené malými belavými uzlinami

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.4.

Obr. 11.4. Mikropreparácia. Rakovina bazálnych buniek. Nádorové komplexy vyzerajú ako pramene alebo hniezda (atypia tkanív) umiestnené v hrúbke dermy pod epidermou. Nádorové bunky sú podobné bazálnym bunkám epidermy (bazaloidné bunky), guľaté alebo oválne, s úzkym okrajom bazofilnej cytoplazmy, tmavozelených oválnych jadier, sú podobné palisádam v periférnych častiach nádorových komplexov (vo forme „palisády“). Polymorfizmus buniek a ich jadier je mierne exprimovaný (atypia buniek); × 100

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.5.

Obr. 11.5. Skvamocelulárny karcinóm kože. Vredový uzol so širokou a zhutnenou základňou, vredová defekt s nerovným, „špinavým“ dnom, pokrytý hnedými kôrami

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.6.

Obr. 11.6. Mikropreparácia. Šupinatá rakovina kože s keratinizáciou. Strie stratifikovaného skvamózneho epitelu prenikajúceho hlboko do dermy (so znakmi atypie tkanív). Nádorové bunky a ich jadrá sú polymorfné, jadrá sú hyperchromné ​​(bunková atypia). Detegujú sa čísla patologických mitóz. Mnoho buniek s eozinofilnými inklúziami keratínu v cytoplazme obsahuje zaoblené keratínové zhluky (perly rakoviny - 1) medzi vláknami nádorových buniek; × 200

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.7.

Obr. 11.7. Macrodrug. Vážny cystadenom vaječníka. Vaječníky sú zväčšené, s hladkým povrchom, v sekcii sú zastúpené jednokomorové alebo viackomorové cysty, často prevyšujúce veľkosť vaječníkov, s hladkými, väčšinou tenkými, niekedy zahustenými a sklerotickými stenami, v ich lúmene je priehľadná žltkastá tekutina

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.8.

Obr. 11.8. Mikropřístroje. a - jednoduchý (s hladkými stenami) serózny ovariálny cystadenom. Stena cysty je hladká, tvorená spojivovým tkanivom s fokálnou infiltráciou lymfocytov, netvorí papily, je potiahnutá jednoradovým epitelom, ktorý neprodukuje hlien; b - mucinózny cystadenom vaječníka (cystadenopapilloma). Stena cysty tvorí mnoho rôznych veľkostí, hlavne malé papily, s vaskularizovanou, niekedy edematóznou stromívou spojivového tkaniva. Papily sú potiahnuté jednoradovým valcovým hlienom produkujúcim epitel. Lúmen cysty je naplnený hlienom; a - × 400, b - × 100

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.9.

Obr. 11.9. Macrodrug. Fibróm prsníka. V tkanive prsnej žľazy má nádorový uzol okrúhly tvar s pevne elastickou konzistenciou, v časti s čírymi hranicami (s pseudokapsulou), lesklý, sivobiely s malými cystami

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.10.

Obrázok 11.10. Mikropřístroje. Fibróm prsníka. V nádore prevládajú stromálne zložky a žľazové komplexy rôznych veľkostí a tvarov. Epitel v žľazových komplexoch je vyzretý (môže to byť so slabými príznakmi dysplázie). a - Intracanalikulárny fibroadenóm, žľazové kanáliky sú stlačené stromálnou zložkou; b - pericanalikulárny fibroadenóm, žľazové kanáliky široké, oválne a okrúhle; × 160

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.11.

Obr. 11.11. Macrodrug. Rakovina prsníka. Na časti tkaniva prsnej žľazy, hrče hustej konzistencie, v tvare hviezdy, zrnitej, bez zreteľných hraníc, sivobiele

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.12.

Obr. 12.12. Mikropreparácia. Rakovina prsníka (Skirr). Reťazce a skupiny polymorfných buniek s hyperchromatickými polymorfnými jadrami medzi hrubým vláknitým spojivovým tkanivom; × 200

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.13.

Obr. 11.13. Macrodrug. Rakovina tela maternice. Maternica je zväčšená, jej dutina je zväčšená, vyplnená nodulárnymi výrastkami nádorového tkaniva pochádzajúcimi z endometria, mäkká elastická konzistencia, šedo-červená farba, s niekoľkými krvácaniami, ľahko sa poškodí. Nádorové tkanivo rastie do myometria, zatiaľ čo nemá jasné hranice. Droga N.O. Kryukov

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.14.

Obr. 11.14. Mikropreparácia. Endometriálny adenokarcinóm. Nádor predstavuje atypické žľazové komplexy rôznych veľkostí a tvarov, ktoré sú vyrobené z atypických epitelových buniek endometriálneho typu. Bunky sú valcovité, usporiadané do jedného radu alebo do viacerých riadkov, ich polymorfizmus je slabo exprimovaný. Jadrá sú pretiahnuté, hyperchromatické, polarita je zlomená; × 100

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.15.

Obr. 11.15. Mikropreparácia. Choriokarcinóm maternice. Rakovina špecifická pre orgány sa vyvíja z trofoblastov (epitel choriových klkov). Nádor je budovaný z atypického svetla, často veľkých, polymorfných buniek cyto- a tmavých syncytiotrofblastových buniek. Stroma chýba, krv cirkuluje cez dutiny lemované nádorovými bunkami, v súvislosti s týmto krvácaním a hematogénnou cestou sú charakteristické. Nádor je hormón-aktívny (produkuje choriový gonadotropín); × 200

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.16.

Obr. 11.16. Makro prípravky. Rakovina žalúdka: a - podšálka: na menšom zakrivení žalúdka veľký uzol v tvare podšálky so vyvýšenými nerovnými okrajmi a zníženým ulcerovaným dnom. Tkanivo uzla je belavej farby, hustej konzistencie, nemá žiadne jasné hranice; b - difúzne: stena žalúdka je do značnej miery silne zhrubnutá v dôsledku rastu hustého belavého tkaniva, ktoré nemá jasné hranice. Sliznica s hladkými záhybmi, tuhá, môže byť s ložiskami nekrózy a ulcerácie

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.17.

Obr. 11.17. Mikropreparácia. Adenokarcinóm žalúdka. Atypické žľazové komplexy (tkanivová atypia) sa nachádzajú v hrúbke sliznice a svalovej vrstvy žalúdka. Nádorové bunky a ich jadrá sú polymorfné - rôznych veľkostí a tvarov, jadrá sú hyperchromné ​​(bunková atypia). Mitózy (typické a atypické) sú málo - úroveň proliferačnej aktivity nádoru je mierna. Nádorové komplexy prenikajú do ich vlastnej platničky a svalovej vrstvy (invazívny rast); × 100

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.18.

Obr. 11.18. Macrodrug. Centrálna nodulárna rozvetvená rakovina pľúc (bronchiálna rakovina). Nádor má hustú konzistenciu, ktorá pochádza zo steny hlavného priedušieku, v časti sivobielej farby. Povaha rastu nádoru je invazívna, zmiešaná (exofytická a endofytická), nodulárna, rozvetvená, hranice nádoru sú nejasné.

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.19.

Obr. 11.19. Mikropreparácia. Spinocelulárny karcinóm pľúc. V bronchiálnej stene rôznych veľkostí, vrstiev a komplexov polymorfných buniek s polymorfnými hyperchromickými jadrami (atypia tkanív a buniek, invazívny rast). Neexistujú žiadne známky keratinizácie buniek (nekeratinizujúci spinocelulárny karcinóm), je exprimovaná apoptóza buniek a infiltrácia strómy do makrofágov. Chrupavka na stene priedušiek (1); × 60

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.20.

Obr. 11.20. Mikropreparácia. Malobunková rakovina pľúc. V pľúcnom tkanive rôznych veľkostí nepravidelného tvaru, komplexy monomorfných lymfocytových nádorových buniek s veľkými hyperchromickými jadrami, úzky okraj cytoplazmy (lymfocytárny malobunkový karcinóm pľúc). V centre mnohých nádorových komplexov sú ložiská nekrózy a apoptózy. Vyjadrujú sa lymfomakrofágna infiltrácia a skleróza strómy; × 60

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.21.

Obr. 11.21. Makro prípravky. Metastázy rakoviny žalúdka v pečeni. Pečeň je zväčšená, niekedy s nerovným, hľúzovým povrchom. z povrchu a v reze - vo všetkých segmentoch pečene je veľa zaoblených a oválnych tvarov s priemerom 1–4 cm (zriedka viac), belavé uzly hustej konzistencie (v strede niektorých uzlov sú ložiská nekrózy vo forme žltošedého detritu)

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.22.

Obr. 11.22. Electronogram. Ultraštruktúra nádorovej bunky je adenokarcinóm. Nádorové bunky s veľkými jadrami (I), s ostro zahnutými kontúrami. Existuje niekoľko tubúl endoplazmatického retikula, ale veľa voľných ribozómov (RB). AH je Golgiho aparát (komplex), Lz sú lyzozómy, L sú lipidové tepny a žlto-biela farba, vzájomne keratínová, rôznych veľkostí na širokom základe, tiež ulcerovaná. Od [2]

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.23.

Obr. 11.23. Electronogram. Ultraštruktúra nádorovej bunky je skvamózna nekeratinizovaná rakovina. Nádorové bunky sú spojené cytoplazmatickými procesmi (CpO), jadrá (I) sú veľké, s drsnými kontúrami, s jasne viditeľnými jadierami (Poison). Existuje niekoľko tubúl endoplazmatického retikula, ale veľa voľných ribozómov (RB). Mitochondrie (M) sú malej veľkosti a žltkastobielej farby, vzájomne keratinálne, rôznych veľkostí, na širokom základe tiež ulcerované. Od [2]

S Usporiadanie: vložte obrázok 11.24.

Obr. 11.24. Elektrónový difraktogram. Gastrinóm pankreasu. V bunkách gastrinómu sa nachádza veľké množstvo inkrementálnych granúl blízko lamelárneho komplexu. Elektrónovo husté sekrečné granule sú obklopené tenkou membránou. Od [1]

Testovacie úlohy a situačné úlohy k téme 11

Histologická klasifikácia nádorov slinných žliaz (WHO, N7.1972)

Epitelové nádory.

1. Pleomorfný adenóm (zmiešaný nádor).

2. Monomorfný adenóm.

b) oxypilický adenóm

c) iné monomorfné adenómy

B. Mukoepndermoidný nádor.

B. Acinózny bunkový nádor.

1. Adenocystická rakovina.

3. Epidermoidná rakovina.

4. Nediferencovaná rakovina.

Neepiteliálne nádory.

3. Nezaradené nádory.

I. Epitelové nádory

1. Pleomorfný adenóm (tzv. Zmiešaný nádor) - je najbežnejším benígnym nádorom slinných žliaz, tvorí 50 - 70% epitelových útvarov veľkých a 20 - 55% malých slinných žliaz. Najčastejšie sa vyskytuje v príušnej slinnej žľaze a v malých - v žľazách oblohy. Zriedkavo je to viac. Vyskytuje sa hlavne vo veku 50 - 60 rokov, o niečo častejšie u žien. U detí takmer nikdy nenastane. Rastie pomaly - 10-12 rokov.

Nádor je jasne ohraničený uzol až do veľkosti 5-6 cm, často s elastickou alebo hustou textúrou, niekedy lalokovitý. Pri belavom reze lesklý s charakteristickými chrupavkovými a sliznicovými oblasťami.

Mikroskopické vyšetrenie sa vyznačuje extrémnou diverzitou a heterogenitou štruktúry, ktorá je spojená s rôznym pomerom štruktúr predstavujúcich epitel a tzv. „Mezenchymálne“ zložky, ktoré odrážajú sekundárne zmeny nádorov..

Epitelová zložka je reprezentovaná glandulárnymi, mikrocystickými, trabekulárnymi a pevnými alveolárnymi štruktúrami z buniek rôznych veľkostí a tvarov, s rôznymi pomermi jadra a cytoplazmy. Bazálna vrstva buniek a zhlukov buniek obklopujúcich žľazové štruktúry a mikrocysty sa podobá myoepiteliu v morfologických vlastnostiach a umiestnení. Často v pevných vrstvách môžete

pozorovať oblasti epidermoidnej diferenciácie s tvorbou rohových perál, sú opísané prípady fokálnej mazovej diferenciácie.

Takzvaná „mezenchymálna“ zložka je zastúpená v rôznych pomeroch mukoidom, myxoidom v chondronidovej látke. Mukózne akumulačné zóny sú charakterizované bazofíliou, ktorá mizne v myxoidných oblastiach. Medzi myxomatóznymi štruktúrami sú rozptýlené zriedkavé hviezdicové a vretenovité bunky. Miesta chondroidov vo svojej morfologickej štruktúre sa podobajú hyalinnej chrupavke a obsahujú jednotlivé bunky zaobleného tvaru.

Na mikroskopickej úrovni nie je vždy možné jasne sledovať kapsulu nádoru, najmä výskyt tvorby myxoidov a mukoidov v periférnych zónach..

Takáto polymorfná histologická štruktúra nádoru už dlho slúži ako základ pre chybný pohľad na zvláštnosti histogénnej formácie - jej epiteliálneho a mezenchymálneho pôvodu, teda zastaralého názvu - „zmiešaný nádor“. V súčasnosti však elektrónové mikroskopické, cyto- a imunochemické metódy ukázali, že zložky, ktoré tvoria nádor, sú epitelového pôvodu. Epitelová zložka je reprezentovaná širokou škálou bunkových foriem. Detegujú sa bunky s diferenciáciou na skvamózny epitel, prvky slinných skúmaviek, kanáliky, občas sekrečný epitel koncových sekcií slinných žliaz, myoepitelium a nediferencované epitelové bunky. Oblasti ich akumulácie by sa mali považovať za zóny rastu nádoru. Dostupné údaje z literatúry nám umožňujú zvážiť epitelové a myoepiteliálne zložky, ktoré sú zodpovedné za tvorbu mezenchymovej látky v nádore. V tejto súvislosti sa za vhodnejší považuje názov „pleomorfný adenóm“..

Diagnóza nádoru je komplexná bez ohľadu na prevahu zložiek epitelu alebo mezenchýmu. Nádor môže byť malígny. Prítomnosť ložiskového ložiska proliferácie a výskyt niektorých atypov buniek nie sú vždy znamením malignity. Nádor sa môže opakovať. Ukázalo sa, že nádory s prevahou myxomatóznych a valcovitých štruktúr sa častejšie opakujú..

2. Monomorfné adenómy. Tieto nádory sa vyznačujú homogenitou zloženia buniek a neprítomnosťou takzvanej mezenchymálnej zložky.

a) Adenolymfóm - zriedkavý benígny nádor, vo veľkej väčšine prípadov sa vyskytuje v príušnej slinnej žľaze, v malých slinných žľazách je veľmi zriedkavý. Medzi pacientmi prevládajú muži starší ako 40 rokov (až do 85% pacientov). Zriedkavo vidieť u detí. Adenolymfóm môže byť primárny mnohopočetný, v 5-10% prípadov - bilaterálny. Pomalý rast.

Nádor je uzol jasne obmedzený okolitými tkanivami do priemeru 5 cm v belavo-šedej časti, lalokovitý, s mnohými malými a veľkými cystami.

Mikroskopicky je nádor tvorený glandulárnymi cystickými štruktúrami potiahnutými charakteristickým epitelom pripomínajúcim epitel slinných skúmaviek. Bunky sú obvykle v 2 vrstvách, ich cytoplazma je eozinofilná a granulovaná. Môžu sa vyskytovať fokálne proliferácie so zvýšením vrstiev, sú opísané prípady skvamóznej a mazovej diferenciácie buniek.

Charakteristickým rysom nádoru je výrazná lymfoidná infiltrácia strómy s tvorbou lymfoidných folikulov. Pôvod adenolymfy je v súčasnosti spojený s epitelom slinnej trubice a vývoj závažnej infiltrácie lymfoidných stromov je považovaný za odraz reakcie tela na nejaký, možno neznámy faktor, ktorý obsahuje alebo produkuje nádorové bunky..

Diagnóza adenolymfy nie je náročná. Existujúce relapsy sú spojené s multicentrickou povahou rastu nádoru v žľaze a vývojom novej formácie, ktorá nie je spojená s odstránením. Malignita je mimoriadne zriedkavá..

b) Oxyfilný adenóm (onkocytóm) - mimoriadne zriedkavý benígny nádor slinných žliaz. Je to menej ako 1% všetkých novotvarov tejto lokalizácie. Vyskytuje sa hlavne v príušnej slinnej žľaze, občas je multifokálna alebo bilaterálna. Častejšie u žien nad 60 rokov.

Nádor má vzhľad uzla v kapsule v hnedej časti. Mikroskopické vyšetrenie predstavuje charakteristické veľké bunky s granulovanou eozinofilnou cytoplazmou a malým jadrom. Bunky tvoria pevné alveolárne štruktúry s tenkými stromovými vrstvami s tenkostennými cievami.

Pri diagnostike oxyphilného adenómu je potrebné chorobu študovať. že v pleomorfnom adene sa môžu vyskytovať ložiská oxypilických buniek

IU, mukoepidermoidný nádor, adenokarcinóm. Naproti tomu histologická štruktúra oxyfilných adenómov je viac monomorfná..

c) Iné typy monomorfných adenómov. Diagnóza týchto nádorov je pomerne komplikovaná, pretože štruktúra týchto nádorov sa zásadne nelíši od epitelovej zložky pleomorfného adenómu, ich hlavným rozdielom je absencia mezenchymovej zložky v monomorfných adenómoch a štruktúry tvorené epitelovou zložkou sú jednotnejšie..

Klinicky monomorfné adenómy tejto skupiny sa nelíšia od pleomorfných adenómov, vyskytujú sa vo veľkých aj malých slinných žľazách, o niečo častejšie u žien, ale v staršej vekovej skupine - od 50 do 70 rokov. Rast je pomalý. Nádor vyzerá ako uzol v kapsule, konzistencia je mäkká, niekedy hustá. Priemer 1 až 2 cm.

Mikroskopické vyšetrenie nádoru môže byť zastúpené hlavne:

Histologická diagnóza sa uskutočňuje prevládaním štruktúr rovnakého typu v nádore. Niekedy na pevných poliach existujú zápletky diferenciácie epidermoidov, chýbajú myoepiteliálne bunky.

V posledných rokoch sa začali rozlišovať zriedkavé formy monomorfných adenómov:

• Bazocelulárny adenóm, ktorého štruktúra je do značnej miery podobná bazalomám kože.

• Číry bunkový adenóm vyrobený z buniek s opticky „prázdnou“ cytoplazmou vytvárajúcou pevné a pevné alveolárne štruktúry..

• Adenóm slaných buniek, predstavovaný ostrovčekmi buniek s epidermoidnou a mazovou diferenciáciou.

• Myoepitelium, pozostávajúce z vretenovitých buniek, guľatých a polygonálnych buniek. To je častejšie v malých slinných žľazách a je veľmi ťažké diagnostikovať.,

Mukozidermoidné a acinózne bunkové nádory v klasifikácii WHO sa hodnotia ako potenciálne malígne, schopné

na invazívny rast a tvorbu metastáz. Ich správanie v tele do značnej miery závisí od úrovne diferenciácie a morfologickej štruktúry. Podľa niektorých autorov však vysoko metastázy môžu produkovať vysoko diferencovaný mukoepidermoidný nádor a nádor adino-buniek bez príznakov bunkového atypisu. V súčasnosti čoraz viac výskumníkov pripisuje tieto nádory skupine karcinómov s nízkou úrovňou malignity. Táto skutočnosť by sa mala zohľadniť pri predpovedaní choroby a liečbe pacientov s týmito formami nádorov..

Mukoepidermoidný nádor tvorí 2 až 12% epiteliálnych nádorov slinných žliaz. Vyskytuje sa v akomkoľvek veku vrátane detí. Pacientky prevažujú. Nádor sa môže vyskytnúť vo veľkých aj malých slinných žľazách, pohár v príušnej dutine, z malých - v nebeských žľazách..

Nádor má vzhľad hustého uzla, často bez jasných hraníc, na belavo-sivom alebo belavo-ružovom reze, často so sliznicovým povrchom a prítomnosťou cýst..

Mikroskopicky detegoval rôzne kombinácie nádorových buniek s diferenciáciou vytvárajúcou epidermoid a hlien. Epidermoidné bunky sa podobajú skvamóznemu epitelu a vytvárajú pevné vrstvy. Bunky tvoriace hlien sa v najtypickejších prípadoch podobajú pohárikovitému tvaru, zarovnávajú cystické dutiny. Občas sa nájdu ďalšie typy bunkových prvkov, ktoré sa podobajú epitelu kanálikov a slín..

Rozlišujú sa mukoepidermoidné nádory vysokej a nízkej úrovne. Pre vysoko diferencované je charakteristické, že štruktúry tvoriace hlien sú charakteristické, pre nízko diferencované sú štruktúry epidermoidnej štruktúry..

Ako už bolo uvedené vyššie, čím vyššia je diferenciácia novotvaru, tým menej je zhubný, nevylučuje to však možnosť invázie, recidívy s ňou spojené a výskyt metastáz..

Nádor acinálnych buniek (karcinóm acinálnych buniek) sa vo veľkej väčšine prípadov vyskytuje v príušnej slinnej žľaze a tvorí 1,8 až 4% epitelových formácií tejto lokalizácie. Častejšie u žien stredného veku, mimoriadne zriedkavé u detí.

Nádor je svetlo hnedý uzol bez jasných hraníc, lalokovitá štruktúra.

Mikroskopicky je nádor predstavovaný pevnými vrstvami okrúhlych a polytálnych buniek s veľkou granulárnou bazofilnou cytoplazmou. Bunky sa podobajú seróznym (aciparickým) bunkám slinných žliaz - odtiaľ názov nádoru. V nádore sa niekedy nachádzajú žľazové štruktúry. Malé bunky sa môžu objaviť v nádore bez zreteľných obrysov cytoplazmy as menšou granularitou, je v nich zaznamenaný polymorfizmus jadier a postavy mitóz. Prevaha buniek je ťažké diagnostikovať, v tejto situácii pomáha SIC reakcia, ktorá vám umožňuje identifikovať špecifickú granularitu cytoplazmy, správne určiť patologický proces.

V súčasnosti sa predpokladá, že nádor vzniká z koncových sekcií duktálneho systému a prvkov vložených duktov. Ako už bolo uvedené, acinococelulárny nádor nemožno klasifikovať ako benígny. Mikroskopicky sa spravidla zisťuje invazívna povaha rastu. Pri akejkoľvek štruktúre sa môžu vyskytnúť relapsy a metastázy. Pevné nádory skonštruované z diferencovaných buniek sa vyznačujú priaznivejšou prognózou.

karcinómy.

1. Cystadenoidná rakovina (adenocystický karcinóm, cylindróm). Tvorí 6 až 15% epitelových nádorov slinných žliaz. Postihnuté sú väčšinou malé slinné žľazy, z ktorých častejšie sú žľazy podnebia. Vyskytuje sa v každom veku, bez výrazného pohlavia, u detí sa zriedka pozoruje.

Nádor môže byť reprezentovaný ako nodulárna alebo difúzna forma, nádorové tkanivo má sivastú farbu bez jasných hraníc.

Mikroskopicky odhaľuje charakteristický znak nádoru, ktorý spočíva v osobitnej štruktúre medzibunkovej látky, ktorá vyzerá ako hyalínové pásy alebo zaoblené zhluky valcov obklopené prameňmi a skupinami nádorových buniek - odtiaľ názov valca. Bunky sú relatívne monomorfné, malé a bez jasných hraníc. Hromadenie medzi bunkami mukóznej bazofilnej látky a látky podobnej hyalínu dáva nádorovým štruktúram vzhľad čipky-cribriform. Bunky môžu tvoriť pevné štruktúry.

V cystadenoidnom karcinóme je obvyklé rozlišovať medzi cribrotickým, pevným a zmiešaným typom (s rovnakým pomerom cribrotických a pevných štruktúr). Pre solídnu verziu štruktúry sa zaznamenala rýchla progresia s rozvojom vzdialených metastáz. Vo všeobecnosti sa rakovina cystadenoidov vyznačuje pomerne dlhým priebehom s častými, ale zvyčajne hematogénnymi a perineurálnymi metastázami, zriedkavými metastázami do regionálnych lymfatických uzlín, prítomnosťou spiacich metastáz v pľúcach, ktoré dlhodobo nezhoršujú celkový stav pacienta..

2. Adenokarcinóm a rakovina spidermoidov, slinné žľazy. Podľa WHO klasifikácie nádorov slinných žliaz zahŕňajú malígne epitelové nádory, ktoré tvoria žľazové a papilárne štruktúry (adenokarcinómy) alebo skvamózne štruktúry (epidermoidná rakovina), ale ktoré nemajú znaky charakteristické pre iné formy rakoviny slinných žliaz. Toto sú orgánovo špecifické nádory..

Adenokarcinómy tvoria b% a rakovina epidermoidov - 4,4% nádorov slinných žliaz. Vyznačujú sa závažnou malignitou - rýchlou metastázou.

3. Rakovina nízkeho stupňa. Podľa definície WHO sú to malígne epitelové nádory postavené z nízko diferencovaných okrúhlych alebo vretenovitých buniek, ktoré nemožno pripísať žiadnej inej skupine rakoviny. Nemajú špecifickosť orgánov, vyznačujú sa vysokým stupňom malignity a tvoria asi 4% epiteliálnych nádorov slinných žliaz..

Naposledy upravené na tejto stránke: 2016-04-23; Porušenie autorských práv na stránke

Histologická klasifikácia nádorov

klasifikácia zhubných nádorov podľa systému TNM.

Index T (nádor) - označuje veľkosť nádoru:

POTOM - primárny nádor nie je určený;

T1 - nádor do 2 cm, ktorý sa nachádza na povrchu orgánu;

T2 - nádor rovnakej alebo veľkej veľkosti, ale s infiltráciou hlbších vrstiev alebo s prechodom do susedných anatomických častí orgánu; TK - nádor značnej veľkosti alebo rastúci v hĺbke orgánu alebo prechádzajúca do susedných orgánov a tkanív;

T4 - nádor vyrastie priľahlé štruktúry s úplným obmedzením pohyblivosti orgánov.

Index N (uzly) - charakterizuje porážku regionálnych lymfatických uzlín:

N0 - žiadne metastázy;

N1 - jednoduché (menej ako 3) metastázy;

N2 - viac metastáz do najbližších regionálnych limo uzlov, vysídlených vo vzťahu k okolitým tkanivám;

N3 - viacnásobné neobjektívne metastázy alebo poškodenie lymfatických uzlín vo vzdialenejších oblastiach regionálnej metastázy; nx - nie je možné posúdiť porážku lymfatických uzlín pred operáciou.

Index M (metastázy) - označuje vzdialené hematogénne alebo lymfogénne metastázy:

MO - žiadne metastázy;

Ml - existujú vzdialené metastázy.

Index P (klíčenie) - charakterizuje stupeň klíčivosti steny gastrointestinálneho orgánu (stanovený po histologickom vyšetrení).

Index G (stupeň) - označuje stupeň malignity v nádoroch gastrointestinálneho traktu a vaječníkov (stanovené po histologickom vyšetrení).

KLASIFIKÁCIA FÁZY

Rakovina pier

Stupeň I. Obmedzený nádor alebo vred do priemeru 1 cm v hrúbke sliznice a submukóznej vrstvy červeného okraja pery bez metastáz.

Etapa II. a) Nádor alebo vred obmedzený na sliznicu a submukóznu vrstvu do veľkosti 2 cm, zaberajúci najviac polovicu červeného okraja pier; b) nádor alebo vred rovnakej alebo menšej veľkosti, ale v prítomnosti jedinej vytesnenej metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách.

Etapa III. a) Nádor alebo vred s priemerom do 3 cm, zaberajúci veľkú časť pery, s klíčením jeho hrúbky alebo rozšírením do rohu úst, tváre a mäkkých tkanív brady; b) nádor alebo vred rovnakej alebo menšej šírky, ale s prítomnosťou obmedzených metastáz v submentálnych, subandibulárnych oblastiach.

Stupeň IV. a) Rozpadajúci sa nádor, zaberajúci veľkú časť pery, s klíčením celej jeho hrúbky a rozširujúcim sa nielen na uhol ústnej dutiny, brady, ale aj na kostnú kostru čeľuste. Neobjektívne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách; b) nádor ľubovoľného priemeru s metastázami.

Rakovina jazyka

Etapa I. Nádor sliznice alebo submukóznej vrstvy do priemeru 1 cm, bez metastáz.

Etapa II. a) Nádor do priemeru 2 cm, ktorý sa nerozširuje za strednú čiaru jazyka, bez metastáz; b) nádor rovnakej veľkosti, ale s prítomnosťou jednotlivých vysídlených regionálnych metastáz.

Etapa III. a) Nádor alebo vred do priemeru 3 cm, prechádzajúci za strednú čiaru jazyka, až po dno ústnej dutiny, bez metastáz; b) to isté s prítomnosťou viacerých vytesnených alebo jednotlivých neobsadených metastáz.

Stupeň IV. a) Nádor postihuje väčšinu jazyka, šíri sa do priľahlých mäkkých tkanív a do čeľuste, s niekoľkými obmedzenými a samostatnými nevytlačenými metastázami; b) nádor rovnakej veľkosti s nezaujatými regionálnymi alebo vzdialenými metastázami.

Rakovina hrtana

Etapa I. Nádor alebo vred, obmedzený na sliznicu a submukóznu vrstvu a nerozširujúci sa mimo jeden hrtan.

Etapa II. Nádor alebo vred zaberajú takmer úplne jednu časť hrtanu, ale nejdú nad neho, zachová sa pohyblivosť hrtanu a na krku sa určí vytesnená metastáza..

Etapa III. Nádor prechádza do spodných tkanív hrtanu, spôsobuje imobilitu zodpovedajúcej polovice, na krku sú jednoduché alebo viac pohyblivé metastatické uzliny z jednej alebo oboch strán.

Stupeň IV. Rozsiahly nádor, ktorý zaberá veľkú časť hrtanu, infiltruje základné tkanivá a rastie do susedných orgánov s infiltráciou do základných tkanív..

Rakovina štítnej žľazy

Fáza I. Obmedzený nádor štítnej žľazy.

Etapa II. Nádor rovnakej veľkosti s jednoduchými metastázami do regionálnych lymfatických uzlín.

Etapa III. Nádor rastie do kapsuly žľazy, v regionálnych lymfatických uzlinách sú metastázy.

Stupeň IV. Nádor rastie do susedných orgánov, existujú vzdialené metastázy.

Rakovina kože

Etapa I. Nádor alebo vred s priemerom nepresahujúcim 2 cm, ohraničený samotnou epidermou a dermou, úplne pohyblivý s kožou (bez infiltrácie do susedných tkanív) a bez metastáz.

[b Stupeň II.] [/ b] Nádor alebo vred s priemerom viac ako 2 cm, pučiaci celú hrúbku kože bez šírenia do susedných tkanív. V najbližších lymfatických uzlinách môže byť jedna malá mobilná metastáza.

Etapa III. a) Značne veľký, obmedzene mobilný nádor, ktorý pučal celú hrúbku kože, ale ešte neprešiel do kosti alebo chrupavky, bez metastáz; b) ten istý nádor alebo menší, ale v prítomnosti mnohopočetnej motility alebo jednej sedavej metastázy.

Stupeň IV. a) Nádor alebo vred, ktorý sa široko šíri na koži a klíčí mäkké tkanivá, chrupavku alebo kostnú kostru; b) nádor menšej veľkosti, ale v prítomnosti stacionárnych regionálnych alebo vzdialených metastáz.

Kožný melanóm

Etapa I. Malígny névus alebo obmedzený nádor do priemeru 2 cm, plochý alebo špinavý pigment, rastúci iba na koži bez základného tkaniva. Regionálne lymfatické uzliny nie sú metastázami ovplyvnené.

Etapa II. a) Pigmentované nádory vojnovej alebo papillomatóznej povahy, ako aj ploché ulcerácie, väčšie ako 2 cm v najväčšom priemere, s infiltráciou základného tkaniva bez metastáz do regionálnych lymfatických uzlín; b) rovnaké nádory ako v štádiu Pa, ale s porážkou regionálnych lymfatických uzlín.

Etapa III. a) pigmentové nádory rôznych veľkostí a tvarov, rastúce v podkožnom tkanive, obmedzené vytesnenie, bez metastáz; b) melanómy akejkoľvek veľkosti s viacerými regionálnymi metastázami.

Stupeň IV. Primárny nádor akejkoľvek veľkosti, ale s tvorbou malých pigmentových metastatických formácií satelitov (lymfogénne šírenie) alebo v prítomnosti vzdialených metastáz v susedných oblastiach kože..

Rakovina prsníka

Etapa I. Nádor je malý (menej ako 3 cm), nachádza sa v hrúbke prsnej žľazy, bez prechodu na okolité vlákno a kožu, bez metastáz.

Etapa II. Nádory nepresahujúce 5 cm v najväčšom priemere, s prechodom z tkaniva prsníka na vlákninu, so symptómom priľnavosti na koži, bez metastáz; b) nádor rovnakej alebo menšej veľkosti s porážkou jednotlivých lymfatických uzlín prvého stupňa.

Etapa III. a) Nádory s priemerom viac ako 5 cm, s klíčením (ulceráciou) kože, prenikaním do spodných fasciálnych svalových vrstiev, ale bez metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách; b) nádory ľubovoľnej veľkosti s viacerými axilárnymi alebo subklaviálnymi a subkapulárnymi metastázami; c) nádory akejkoľvek veľkosti s metastázami v supraclavikulárnych lymfatických uzlinách s identifikovanými parasternálnymi metastázami.

Stupeň IV. Časté lézie prsníkov s rozšírením v koži, nádory akejkoľvek veľkosti, pučanie hrudnej steny, nádory so vzdialenými metastázami.

Rakovina pľúc

Etapa I. Malý obmedzený nádor veľkého priedušieku s endo alebo peribronchiálnym rastom a taký malý nádor malých alebo najmenších priedušiek bez pleurálneho postihnutia, bez metastáz.

Etapa II. Nádor rovnakej alebo veľkej veľkosti, ale bez pleurálneho postihnutia v prítomnosti jednotlivých metastáz v najbližších regionálnych lymfatických uzlinách..

Etapa III. Nádor, ktorý pučí pohrudnicu a rastie do jedného zo susedných orgánov v prítomnosti viacerých metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách..

Stupeň IV. Nádor s rozsiahlym rozšírením do hrudnej steny, mediastína, bránice, so šírením pozdĺž pohrudnice, s rozsiahlymi regionálnymi alebo vzdialenými metastázami.

Karcinóm pažeráka

Etapa I. Jasne obmedzený malý nádor, pučiaci iba sliznicu a submukóznu vrstvu. Nádor nezužuje lúmen pažeráka, sťažuje priechod potravy. Žiadne metastázy.

Etapa II. Nádor alebo vred, ktorý pučí svalovú vrstvu pažeráka, ale nepresahuje jeho stenu. Nádor významne porušuje priechodnosť pažeráka. V regionálnych lymfatických uzlinách sú jednotlivé metastázy.

Etapa III. Nádor alebo vred, ktorý zaberá viac ako polkruh pažeráka alebo ho kruhovo obklopuje, pučí celú stenu pažeráka a okolité tkanivo a spájkuje sa so susednými orgánmi. Priechodnosť pažeráka je významne alebo úplne narušená. V regionálnych lymfatických uzlinách existujú nadnárodné metastázy.

Stupeň IV. Nádor, ktorý cirkulárne postihuje pažerák, presahuje orgán a spôsobuje perforáciu do najbližších orgánov. Vo vzdialených orgánoch sa nachádzajú konglomeráty imobilných regionálnych lymfatických uzlín a metastáz.

Rakovina žalúdka

Etapa I. Malý nádor lokalizovaný v slizniciach a submukóznych vrstvách žalúdka bez regionálnych metastáz.

Etapa II. Nádor, ktorý pučí svalovú vrstvu žalúdka, ale nevyvracia seróznu membránu pomocou samostatných regionálnych metastáz.

Etapa III. Nádor významnej veľkosti, pučiaci celú stenu žalúdka, spájkovaný alebo naklíčený do susedných orgánov, čo obmedzuje pohyblivosť žalúdka. Rovnaký alebo menší nádor, ale s viacerými regionálnymi metastázami.

Stupeň IV. Nádor akejkoľvek veľkosti so vzdialenými metastázami.

Rakovina hrubého čreva

Etapa I. Malý nádor infiltrujúci sliznicu a submukóznu vrstvu črevnej steny v neprítomnosti metastáz.

Etapa II. a) väčší nádor, ktorý zaberá viac ako polkruh čreva, nepresahuje ho a nerastie v susedných orgánoch bez metastáz; b) nádor rovnakej alebo menšej veľkosti, ale s prítomnosťou metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

Etapa III. a) Nádor zaberá viac ako polkruh čreva, klíčí celú jeho stenu alebo susedné pobrušnice bez metastáz; b) nádor akejkoľvek veľkosti s prítomnosťou viacerých regionálnych metastáz.

Stupeň IV. Rozsiahly nádor, ktorý sa naklíčil do susedných orgánov s viacerými regionálnymi metastázami alebo akýmkoľvek nádorom so vzdialenými metastázami.

Rakovina rekta

Stupeň I. Malý, zreteľne obmedzený mobilný nádor alebo vred lokalizovaný v malej oblasti sliznice a submukóznej vrstvy, nie ďalej, bez metastáz.

Etapa II. a) Nádor alebo vred zaberajú až polovicu obvodu konečníka bez toho, aby presahovali jeho rozsah, bez metastáz; b) nádor rovnakej alebo menšej veľkosti s jednoduchými pohybovými regionálnymi metastázami.

Etapa III. a) Nádor zaberá viac ako polkruh konečníka, stena rastie alebo je spájkovaná s okolitými orgánmi a tkanivami; b) nádor akejkoľvek veľkosti s viacerými metastázami v regionálnych lymfatických uzlinách.

Stupeň IV. Rozsiahly upadajúci imobilný nádor, pučanie okolitých orgánov a tkanív, s regionálnymi alebo vzdialenými metastázami.

Obličkový adenokarcinóm

Fáza I. Nádor nepresahuje kapsulu obličky.

Etapa II. Poškodenie cievnatky alebo perinefrického vlákna.

Etapa III. Nádor regionálnych lymfatických uzlín.

Stupeň IV. Prítomnosť vzdialených metastáz.

Rakovina močového mechúra

Fáza I. Nádor nepresahuje sliznicu močového mechúra.

Etapa II. Nádor preniká do vnútornej svalovej vrstvy.

Etapa III. Nádor pučí všetky steny močového mechúra; v regionálnych lymfatických uzlinách sú metastázy.

Štádium IV, Nádor vyrastie priľahlé orgány, sú vzdialené metastázy.

Rakovina semenníkov

Fáza I. Nádor sa nepresahuje za semenník, nezvyšuje ho ani ho zdeformuje.

Etapa II. Nádor bez prekročenia proteínovej membrány vedie k deformácii a zväčšeniu semenníka.

Etapa III. Nádor pučí proteínovú membránu a šíri sa do epididýmu, v regionálnych lymfatických uzlinách sú metastázy.

Stupeň IV. Nádor presahuje za semenník a jeho prívesok rastie miešok a / alebo spermatická šnúra; existujú vzdialené metastázy.

Rakovina prostaty

Etapa I. Nádor zaberá menej ako polovicu prostaty bez toho, aby pučal jeho kapsulu, nie sú tam žiadne metastázy.

Etapa II. a) Nádor zaberá polovicu prostaty, nespôsobuje jeho zväčšenie ani deformáciu, neexistujú metastázy; b) nádor rovnakej alebo menšej veľkosti s jednoduchými odstrániteľnými metastázami v regionálnych lymfatických uzlinách.

Etapa III. a) Nádor zaberá celú prostatickú žľazu alebo nádor akejkoľvek veľkosti vyrastie z kapsuly, nie sú tam žiadne metastázy; b) nádor s rovnakým alebo menším stupňom šírenia s niekoľkými odstrániteľnými regionálnymi metastázami.

Stupeň IV. a) Nádor prostatickej klíčky obklopujúci tkanivá a orgány, neexistujú žiadne metastázy; b) nádor rovnakého stupňa lokálnej distribúcie s akýmikoľvek možnosťami lokálnej metastázy alebo nádor akejkoľvek veľkosti v prítomnosti vzdialených metastáz.

Rakovina krčka maternice

Etapa I. a) Nádor je obmedzený na krčka maternice s inváziou do strómy nie viac ako 0,3 cm a priemerom nie viac ako 1 cm; b) nádor je obmedzený na krčka maternice s inváziou viac ako 0,3 cm, neexistujú žiadne regionálne metastázy.

Etapa II. a) Nádor presahuje krčka maternice, infiltruje vagínu v hornej 2/3 alebo siaha do maternice, regionálne metastázy nie sú určené; b) nádor rovnakého stupňa lokálnej distribúcie s infiltráciou vlákien na jednej alebo oboch stranách. Regionálne metastázy nie sú určené.

Etapa III. a) Nádor sa šíri do jednej tretiny vagíny a / alebo sú v prílohách maternice metastázy, neexistujú žiadne regionálne metastázy; b) nádor sa šíri z jednej alebo obidvoch strán do parametrického tkaniva na steny panvy, v lymfatických uzlinách panvy sú regionálne metastázy.

Stupeň IV. a) Nádor napadne močový mechúr a / alebo konečník, regionálne metastázy nie sú určené; b) nádor s rovnakým stupňom šírenia s regionálnymi metastázami, akýkoľvek šírenie nádoru so vzdialenými metastázami.

Rakovina maternice

Fáza I. Nádor je obmedzený na telo maternice, regionálne metastázy nie sú určené. Má tri možnosti: a) nádor je obmedzený na endometrium, b) inváziu myometria do 1 cm, c) inváziu myometria viac ako 1 cm, ale nedochádza k klíčeniu seróznej membrány..

Etapa II. Nádor ovplyvňuje telo a krčka maternice, regionálne metastázy nie sú určené.

Etapa III. Má dve možnosti: a) rakovina s parametrickou infiltráciou na jednej alebo oboch stranách, ktorá prešla do panvovej steny; b) rakovina maternice s klíčením pobrušnice, ale bez postihnutia. orgány v okolí.

Stupeň IV. Má dve možnosti: a) rakovina maternice s prechodom na močový mechúr alebo konečník; b) rakovina maternice pomocou vzdialených metastáz.

Rakovina vaječníkov

Etapa I. Nádor v jednom vaječníku.

Etapa II. Postihnuté sú obidva vaječníky, maternica a vajcovody.

Etapa III. Okrem príloh a maternice je ovplyvnené aj parietálne pobrušnice, určujú sa metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách, v omentu, ascites..

Stupeň IV. Do procesu sú zapojené susedné orgány: močový mechúr, črevá, v parietálnom a viscerálnom pobrušni sa metastázy šíria do vzdialených lymfatických uzlín, omentum; ascites, kachexia.

Klinická klasifikácia TNM

Systém TNM prijatý na opis anatomického rozdelenia lézie je založený na 3 zložkách:

T - šírenie primárneho nádoru;

N - neprítomnosť alebo prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách a stupeň ich porážky;

M - neprítomnosť alebo prítomnosť vzdialených metastáz.

V prípade týchto troch zložiek sa čísla pripočítavajú k výskytu malígneho procesu:

TO, T1, T2, TK, T4N0, N1, N2, N3 M0, Ml

Účinnosť systému - pri „multiplicite označenia“ stupňa šírenia zhubného nádoru.

Všeobecné pravidlá platné pre všetky miesta nádoru

1. Vo všetkých prípadoch by malo byť

histologické potvrdenie diagnózy, ak nie, potom sú tieto prípady opísané osobitne.

2. Pri každej lokalizácii sú opísané dve klasifikácie:

Klinická klasifikácia sa uplatňuje pred liečbou a je založená na údajoch z klinického, rádiologického, endoskopického vyšetrenia, biopsie, chirurgických výskumných metód a mnohých ďalších metód..

Patologická klasifikácia (pooperačná, patologická klasifikácia), označená pTNM, je založená na údajoch získaných pred liečbou, ale je doplnená alebo upravená na základe informácií získaných počas chirurgického zákroku alebo vyšetrenia chirurgického materiálu. Patologické hodnotenie primárneho nádoru (RT) vyžaduje vykonanie biopsie alebo resekcie primárneho nádoru, aby bolo možné vyhodnotiť najvyššiu gradáciu RT.

Na patologické hodnotenie stavu regionálnych lymfatických uzlín (pN) je potrebné ich primerané odstránenie, čo umožňuje určiť neprítomnosť (pN0) alebo posúdiť najvyššiu hranicu kategórie pN. Na patologické hodnotenie vzdialených metastáz (rM) je potrebné ich mikroskopické vyšetrenie.

3. Po určení kategórií T, N a (alebo) pT sa môžu vykonať kategórie pN a pM

zoskupovanie podľa etáp. Stanovený stupeň šírenia nádorového procesu cez systém TNM alebo podľa štádií by mal zostať v lekárskej dokumentácii nezmenený. Klinická klasifikácia je navrhnutá najmä na výber a vyhodnotenie liečebných metód, zatiaľ čo patologická klasifikácia umožňuje získať najpresnejšie údaje na prognózu a vyhodnotenie výsledkov dlhodobej liečby..

4. Ak máte pochybnosti o správnej definícii kategórií T, N alebo M, musíte zvoliť najnižšiu (tj menej bežnú) kategóriu. Platí to aj pre zoskupovanie javísk..

5. V prípade viacerých synchrónnych malígnych nádorov v jednom orgáne je klasifikácia založená na hodnotení nádoru s najvyššou kategóriou T a multiplicita a počet nádorov sa uvádza dodatočne T2 (m) alebo T2 (5). Ak sa vyskytnú synchrónne bilaterálne nádory párových orgánov, každý nádor sa klasifikuje osobitne. Pri nádoroch štítnej žľazy, pečene a vaječníkov je multiplicita kritériom kategórie T.

6. Definícia kategórií alebo zoskupení T NM sa môže používať na klinické alebo výskumné účely, kým sa nezmenia klasifikačné kritériá.