Polyp v krvácaní z nosa

Sarkóm

Polyp nosa - rast sliznice, vyčnievajúci do nosnej dutiny alebo sínusu. Vznikajú v dôsledku benígnych zmien sliznice. Predispozíciou k tvorbe polypov je zakrivenie nazálneho septa, zmeny endokrinného, ​​imunitného a nervového systému..

Príčiny vzniku a príznaky polypov

Mukózny rast v nose sa vyskytuje pri polypóznej alergickej rinitíde (výtok z nosa) alebo rinosinusitíde. Keď sa proces rozšíri do všetkých dutín, súčasne sa pozoruje jav polypóznej pansinusitídy.

Druhy polypózy

Príčiny polypózy sú alergény vstupujúce do tela zvonka a autoalergény produkované telom v reakcii na infekciu. Autoalergény sa tvoria v reakcii na poruchu imunitného systému, ktorá začína vnímať nosnú sliznicu ako cudzie tkanivo..

Zmeny sliznice

Pri častých zápaloch, traumatických podráždeniach mukózna vrstva mení svoju štruktúru, rastú spojivové bunky submukóznej vrstvy, začína sa fibrózna degenerácia polypu. Výsledný polyp sa môže vo svojom vzhľade podobať papilómu, adenómu, fibrome.

Polyp je benígna ne-nádorová formácia, ktorá neohrozuje život. Polypy nikdy degenerujú na zhubné nádory.

Polypy sa vyskytujú častejšie u dospelých. U detí je tento jav zriedkavý. Medzi príznaky polypov patrí chrápanie počas spánku, ťažkosti s dýchaním nosom a časté prechladnutia. Časté bolesti hlavy, výtok z nosa môžu pacienta mučiť.

Pri veľkých výrastkoch, ktoré bránia dýchaniu, možno pozorovať príznaky nedostatku kyslíka. Zdravie pacienta sa zhoršuje, objavuje sa podráždenosť, je narušený spánok.

Formácie môžu dosiahnuť veľkosť kuracieho vajca, ale častejšie sú malé. Líšia sa v miere rastu, lokalizácii. Veľké polypy sa môžu zraniť a krvácať a kýchaním alebo vyfukovaním sa môžu odlepiť a sú odstránené.

Polypóza sa môže vyskytovať na jednej strane tváre, hlavne keď sa tvoria polypy v maxilárnej dutine alebo etmoidných bunkách. Bilaterálna polypóza sa vyskytuje ako sekundárne ochorenie atopického alergického procesu.

Jeden polyp

Jeden (osamelý) polyp sa vždy vyskytuje iba u dospelých. Miesto jeho vzniku sa spravidla stáva maxilárnou dutinou, niekedy - etmoidným labyrintom alebo sínusom sfenoidnej kosti..

Okolo polypu vytvoreného v maxilárnej nosovej dutine sú zaznamenané polypové výrastky, na fotografii môžete vidieť zmenené sliznice.

Rast solitárneho polypu môže nastať v smere nosovej dutiny alebo v smere nosohltanu..

Pri veľkých rozmeroch bráni polyp pri voľnom dýchaní. Veľké výrastky spôsobujú narušenie hlasu, vedú k vzhľadu uzavretého nosa.

Pri zvlášť veľkých polypoch v nose sa pozoruje podráždenie zadnej steny nosohltanu, ktoré spôsobuje zvracací reflex. Zmeny sa týkajú zvukovej trubice, jej ventilačná funkcia je narušená. Výsledkom je zablokovanie ucha pred polypom, strata sluchu.

Mnohopočetná polypóza

Proces tvorby polypov môže trvať dlho a viesť k ich mnohonásobnému rastu v dutinách. Formácie sa môžu šíriť do všetkých nosných dutín, preniknúť cez stredné ucho, zvukovú trubicu.

Deformujúca sa polypóza

Vyskytuje sa u mladých ľudí, má infekčnú alergickú povahu, je zaznamenaná dedičná predispozícia k tejto chorobe. Deformácia nazálneho septa sa pozoruje v prípade nedostatočnej liečby s výskytom polypov v nose do 20 rokov.

Deformácia nazálneho septa je spôsobená tlakom rastúcich polypov u detí, na fotografii pacientov, ktorí neboli liečení, je zaznamenaná asymetria nosa a zmena jeho tvaru..

Príznaky tvorby polypov v nose sa prejavujú u detí z dôvodu nemožnosti dýchať nosom, takéto dieťa má neustále otvorené ústa. V detstve to vedie k nepríjemným dôsledkom, ako je maloklúzia.

Z dôvodu detstva neboli vyvinuté tkanivá kostí lebky, ktoré sú pod tlakom rozširujúcich sa polypov deformované, čo spôsobuje skreslenie obrysov tváre, čo zjavne porušuje proporcie..

Tlak polypov v nose a paranazálnych dutinách spôsobuje narušenie krvného a lymfatického obehu, vedie k venóznemu preťaženiu, ktoré je sprevádzané symptómami hydrocefalu, kvapkami mozgu. Znakom polypu v nose môže byť úplný nedostatok zápachu.

Strata zápachu pri deformácii polypózy je nezvratná.

Lokalizácia nosných polypov

Výskyt polypov je spôsobený zvýšením celkovej alergickej citlivosti tela a ich tvorba v nose je spôsobená oslabením imunity tohto konkrétneho orgánu. Prístup k liečbe závisí od povahy procesu, rozlišuje sa:

  1. Polypy v nosnej dutine, etmoidný labyrint. Tento proces je zvyčajne obojsmerný.
  2. Nosná dutina, všetky dutiny sú vyplnené polypmi, septum je zdeformované, nos ako celok vyzerá asymetricky. Polypóza sa pozoruje z dvoch strán.
  3. Jeden polyp pochádza z maxilárnej dutiny, upcháva nosnú dutinu a narúša nosné dýchanie. Označené na jednej strane.

Polypóza je obvykle dvojstrannej povahy, s výnimkou jednotlivých formácií. Jednostranné výrastky v nosných dutinách môžu byť príznakmi papilomavírusu, rakoviny.

diagnostika

Diagnóza polypózy pomocou histologického vyšetrenia a počítačovej tomografie. Na správne predpísanie liečby sa polyp odlišuje od ostatných formácií v nose: myxómy, adenómy na nohách, nádory..

Pacienti sú testovaní na alergie a röntgenové lúče na detekciu rastu v paranazálnych dutinách.

Liečba polypózy je komplexná, spočíva v liečbe antialergickými liekmi a chirurgickom zákroku. Terapeutické opatrenia sú, berúc do úvahy výsledky vyšetrenia alergistom, pulmonológom. Pred operáciou je predpísaný trojdňový cyklus prednizónu.

Chirurgia na odstránenie nosných polypov

S obmedzeným šírením polypov v nose a etmoidných bunkách sa operácia vykonáva pomocou polyp slučky, mikroderidera, klieští Braxley..

Odstránenie polypovej slučky

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii lidokaínom. Slučka sa zavedie do nosového prechodu, nasadí sa na telo formácie a postupne sa posúva k nohe. Potom utiahnite slučku a odrežte ju.

Odstránenie klieští Braxley

Lokálna anestézia lidokaínom. Pomocou vizuálnych klieští Bexley chytí polyp pod vizuálnou kontrolou, snaží sa okamžite uchopiť jeho základňu a potom ju odstrániť.

Odstránenie mikrodruhov

Anestézia sa uskutočňuje s lidokaínom. Polyp sa odreže mikrodruhovým strojčekom (holiacim strojčekom) - nástrojom opatreným ostrou čepeľou, ktorá odreže rast pod samotnou základňou a potom ho nasaje. Ak sa odstráni týmto spôsobom, je možné krvácanie, ktoré sa zastaví zavedením tampónu alebo turundy.

Odstránenie viacerých nosných polypov

Pri polypóznej pansinusitíde, keď sú všetky paranazálne dutiny naplnené polypmi, sa odstránenie uskutoční v celkovej anestézii. Pred operáciou je povinná počítačová tomografia, je stanovená povaha polypózy.

Polypóza sa často pozoruje pri deformácii nosného septa. V týchto prípadoch sa zákrok začína septoplastikou - chirurgickým zákrokom na korekciu tvaru nosového septa.

Potom sa bunky etmoidnej kosti očistia od polypov, preniknú do zadných buniek a idú na sínus sfenoidnej kosti. Pomocou skalpelu perforujte stenu sfenoidálneho sínusu, rozviňte kliešte a preniknite do dutiny sfenoidálnej kosti.

Potom sa z buniek etmoidného labyrintu odstránia výrastky sliznice a skúmajú sa čelné dutiny. Operáciu dokončite odstránením polypov z čeľustnej dutiny a ich odstránením z chirurgickej rany pomocou klieští Bexley. Po dokončení operácie na jednej strane vykonajte rovnaké akcie na druhej strane.

Endoskopická polypotómia

Použitím metódy endoskopickej chirurgie môžete odstrániť jednotlivé polypy rastúce z maxilárnej dutiny, blokovať nosový priechod a zasahovať do dýchania..

Operácia môže úplne obnoviť dýchanie nosom, ale príčina choroby sa týmto spôsobom neodstráni. Po operácii je potrebné podstúpiť antialergickú liečbu, aby sa zistila príčina polypózy.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii pomocou endoskopu a mikrodávkovača. Najskôr je možné odstrániť časť, ktorá prechádza do nosovej dutiny. Potom stanovte paranazálnu dutinu, z ktorej polyp vyrastie, a odstráňte zvyšok.

Zvyčajne je potrebné odstrániť zvyšok vyplňujúci celú dutinu z maxilárneho sínusu.

Operácia odstránenia nosových polypov je plánovanou operáciou. Pacient je vopred pripravený, ošetrený, takže prakticky neexistujú žiadne komplikácie.

Laserové odstránenie polypu

Laserové odstránenie polypov v nose laserom je endoskopická operácia vykonávaná pod vizuálnou kontrolou. Vzťahuje sa na šetrné metódy. Postup na odstránenie jedného polypu netrvá dlhšie ako 20 minút, vykonáva sa v lokálnej anestézii.

Metóda odstraňovania polypov v nose pomocou lasera je vhodná ako pre jednotlivé, tak aj pre rozsiahle, cena operácie závisí od stupňa polypózy. Odstránenie jediného polypu v nose bude stáť asi 300 dolárov, laserové ošetrenie pri závažnom stupni ochorenia je o niečo drahšie.

Operácia je sterilná, nesprevádzaná krvácaním, je charakterizovaná neprítomnosťou pooperačných komplikácií.

Endoskopické laserové odstránenie nosných polypov sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou. Laser odreže tkanivo cez lúč, formácie sa cez lúč odparia a zarastené tkanivo sa zničí. Po operácii je pacientovi predpísaná liečba liekmi, vitamínmi, inhaláciami.

Polypy po delécii sa môžu znovu objaviť. Aby sa zabránilo recidíve, pacient by sa mal podrobiť diagnostickému vyšetreniu a riadiť sa pokynmi lekára. Za najlepší prostriedok na relapsu sa považuje sprej flixonázy.

Liek na polypy by sa nemal používať ako kvapky, vo forme spreja, dávka v nose sa presnejšie sleduje, liek vstupuje do sliznice vo forme malých kvapiek. Aldecin, avamis, nasobec, beklometazón, beconáza, benorín, rinoklenil, nosné spreje majú dobrý vplyv na polypózu.

Drogy môžete používať pod dohľadom lekára, ktoré po operácii pomáhajú odstraňovať výrastky. Nemôžete ich skúsiť použiť namiesto operácie, ale môže to zhoršiť stav.

Liečba nosných polypov bez chirurgického zákroku

Často sa po chirurgickom odstránení slizníc vyskytujú opakovane. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že operácia nevylučuje samotnú príčinu polypu.

Medzi nechirurgické metódy liečby polypózy patrí umývanie paranazálnych dutín, inhalácia fyziologického roztoku, účinky ozónu, laser.

Fyzioterapeutické metódy liečby polypov v nose môžu fungovať bez chirurgického zákroku zlepšením krvného a lymfatického obehu v tkanivách, zlepšením stavu sliznice..

Liečba ľudovými liekmi

Ak dávame prednosť ľudovým liekom na liečbu nosových polypov, treba mať na pamäti, že dôvodom rastu sliznice je narušenie imunitného systému, alergia na rôzne látky. Mnoho liečivých rastlín v ľudových receptoch môže spôsobiť alergie a zhoršiť stav pacienta.

Pri výbere spôsobu liečby polypov v nose pomocou ľudových prostriedkov sa musíte zamerať nielen na recenzie iných ľudí, ale aj na údaje z vášho vlastného vyšetrenia na alergény. Nezávislú liečbu nosových polypov môžete začať doma až po určení vyšetrenia alergénom a identifikácii alergénov, ktoré môžu spôsobiť reakciu.

  1. Je užitočné jesť 2 hrsti kaliny denne.
  2. Šťavy z tejto šťavy z cukrovej repy, ponechané 3 hodiny v chladničke, mrkve, s prídavkom cesnaku.
  3. Je užitočné umývať nosy slanou, morskou vodou.
  4. Pochované v nose s polypmi, rakytníkmi, thuja, ledum, ľubovník bodkovaný.

komplikácie

Prítomnosť polypov v nosnej dutine a paranazálnych dutinách spôsobuje komplikácie z dýchacieho systému, spôsobuje ochorenia priedušiek a vyvoláva ataky bronchiálnej astmy. Polypy prispievajú k zmenám v tráviacom trakte, spôsobujú nadúvanie, aerofágiu - prehltnutie vzduchu, po ktorom nasleduje grganie.

Medzi komplikácie deformujúcej sa polypózy patrí tiež katarálna choroba, hnisavé zápaly stredného ucha, astmatická bronchitída, cholecystitída, kolitída, pankreatitída..

prevencia

Prevencia výskytu polypov je antialergická liečba zameraná na zníženie citlivosti tela na alergény. Prevencia zahŕňa liečbu sinusitídy, etmoiditídy, včasné odstránenie ložisiek infekcie.

Pacient by mal byť niekoľkokrát ročne podrobený plánovanému vyšetreniu otolaryngológa a mal by podstúpiť udržiavaciu liečbu.

Prognóza je pri vhodnej liečbe priaznivá.

Krvácajúci polyp v nose. Je možné odstrániť krvácajúci polyp počas tehotenstva počas 38 týždňov?

Č. 14 935 ENT 09/07/2014

Dobrý večer! Počas môjho tehotenstva, počnúc 10. týždňom, ma obťažujú neustále krvácanie z nosa, keď mi fúkam nos a dotýkam sa, a kríži v nose. Gynekológ nepripisoval závažnosť sťažnostiam s tým, že u tehotných žien je to normálne, pretože množstvo krvi sa zvyšuje, že všetko prechádza. Po 33 týždňoch našla ORL po vyšetrení v mojej ľavej nosovej dierke krvácajúci polyp. Poslali ma do dennej nemocnice na odstránenie. V ten istý deň ma však poslali do nemocnice s hrozbou predčasného pôrodu. Teraz mám 37 až 38 týždňov, krvácaním každý deň pri fúkaní nosa a dýchaní nemôžem normálne dýchať a vidím tento rast v zrkadle už v nosovej dierke, za pár týždňov sa rozrástol. Nespím v noci, pretože nemôžem dýchať. Chcem neustále vyzdvihovať kôry, ktoré na ňom nadväzujú, pretože nemôžem dýchať a v dôsledku toho krv prúdi znova a znova prúdom, niekedy veľmi hojných. Povedz mi, môžem odstrániť tento polyp v danom gestačnom veku? Moje testy sú normálne, ale naposledy bol hemoglobín 107. Ďakujem!

Yylmaz Olga, Rusko, Moskva

ODPOVEDE: 9.7.2014 Aizikovich Boris Leonidovich Moskva 2.6 Vedúci. detské oddelenia

Dobré popoludnie, Olga! Na odstránenie polypu po 38 týždňoch po celom tehotenstve, ktoré ste s ním prešli, nie je vôbec žiaden zmysel. Porodte pokojne a potom pokojne odstráňte polyp, najmä preto, že k narodeniu dôjde v priemere do 2 týždňov alebo možno o niečo skôr, pretože doba tehotenstva je +/- pár týždňov.

ODPOVEDE: 9. 12. 2014 Elena Kuzmina Novorossijsk 0,0 Praktická lekárka, praktická lekárka

V prítomnosti polypu v nose sa nevyhnutne vyskytne sínusitída, pretože polyp uzatvára dieru, ktorá spája sínus s nosnou dutinou, najmä ak má polyp približne strednú veľkosť. Musíte tiež vziať do úvahy, že prítomnosť polypu je príznakom alergizácie tela a pri prítomnosti alergie môže mať výtok z nosa rôznu konzistenciu. Odporučil by som, aby ste prešli niekoľkými preplachovacími procedúrami do nosnej dutiny a dutín pomocou metódy „kukučky“ s antibiotikami (zvyčajne používam roztok antioxidantov) a roztokom difenhydramínu, berte lorotadín 10 dní dovnútra, injikujte bioporox do nosovej dutiny podľa pokynov, potom veľmi dobrý liek Avamis 14 dní 2-3 injekcie. V prípade absencie výsledku a veľkých rozmerov polypu - jeho odstránenie.

Ochorenie, ktoré nie je neobvyklé v klinickej praxi. Charakteristickým znakom je vzhľad v prednej časti nosného septa z jednej strany postupne sa zvyšujúcej tvorby polypózy, ktorá ľahko pri krvácaní pri dotyku sondou.

Etiológia nie je vždy jasná. Jedným z dôvodov výskytu polypu je poškodenie slizníc nechtami v oblasti zvýšenej vaskularizácie. Ochorenie je častejšie u mladých ľudí a žien počas tehotenstva a laktácie, čo naznačuje možnú hodnotu pri tvorbe endokrinných faktorov..

Morfologické vyšetrenie odhaľuje hemangióm alebo angiofibróm (Pogosov B.C. a kol., 1983), v zriedkavejších prípadoch granulačné tkanivo (Dainyak LB, 1994)..

Klinický obraz a príznaky. Hlavná sťažnosť pacienta: ťažkosti s nosovým dýchaním a časté, často hojné krvácanie z nosa, opakujúce sa s fúkaním nosa, sberanie prstov do nosa. Rhinoskopia vám umožňuje zistiť v počiatočnej časti nosného septa polypóznu tvorbu červenej alebo purpurovo-červenej. Nôž na polypropylén je zvyčajne široký. Pri skúmaní polyp veľmi ľahko krváca.

Diagnóza založená na histórii a prednej rinoskopii.

Liečba je iba chirurgická. Polyp by mal byť odstránený spolu so susednou sliznicou a perichondériou nosového septa. Po odstránení je žiaduce vykonať elektrokauterizáciu alebo kryoaplikáciu sliznice pozdĺž okraja povrchu rany, nasledovanú tamponádou zodpovedajúcej polovice nosa. Odstránený polyp sa odošle na histologické vyšetrenie.

Čo je to polyp v nose a ako to vyzerá - Polyposis disease

Polyp v nose (polypóza) u dospelých je benígny novotvar, výrast sliznice orgánu, ktorý vyzerá ako hrášok alebo strapec bobúľ. Rast polypu v nose je sprevádzaný určitými príznakmi, ktoré významne znižujú kvalitu života av závažných prípadoch vedie k hypoxii, pretože je narušená obštrukcia dýchacích ciest..

Druhy polypózy

Kód ICD 10. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie je nosová polypóza šifrovaná kódom J33, ktorý zahŕňa niekoľko druhov chorôb..

V závislosti od lokalizácie existujú polypy:

  1. Ethmoid - vyvíjajú sa z labyrintu mreží, ktoré sa nachádzajú na ľavej a pravej strane nosa. Charakteristika dospelej populácie;
  2. Atrochoanal - vyvíja sa z čeľustnej dutiny a má jednostrannú léziu orgánu. Pozorované hlavne u detí.

Polypóza nosa je rozdelená do niekoľkých skupín v závislosti od príčinného faktora a patogenézy:

Typ polypuFotkapopis
hnisavýSprevádza ho opuch okolitej sliznice, bolesť a hnisavý výtok. Vyskytuje sa, keď je pripojená sekundárna infekcia..
alergickýVýsledok alergickej nádchy. Zaznamenala sa nosa (sekrécia tekutej priehľadnej sekrécie)
vláknovýKomplikácia dlhodobého zápalu v dôsledku proliferácie vláknitých vlákien a spojivového tkaniva.
plesňovéPo inseminácii sliznice hubovou mikroflórou, jej aktívnom raste a rozvoji predĺženej zápalovej reakcie sa objaví polyp v nose..

Nespúšťajte odstraňovať polypy, dnes existuje humánna nechirurgická metóda na vstrebávanie polypov v nose. Odporúčame, aby ste si ju prečítali v tomto článku..

Príznaky a príznaky nosných polypov

Aký je rozdiel medzi polypmi a adenoidmi v nose?

Adenoidy sú hromadením imunitného tkaniva v nosohltane, ktoré má v tele ochrannú funkciu. Polyp - nádor, ktorý má iba negatívne účinky.

Hlavný klinický obraz s rastom polypov v nose zahŕňa tieto príznaky:

  • výtok z nosa s uvoľňovaním seróznej alebo sero-purulentnej tekutiny;
  • kýchanie v dôsledku podráždenia riasinnej kosti epitelu;
  • narušenie pachu v dôsledku šírenia spojivového tkaniva a atrofie citlivých vlákien;
  • bolesti hlavy spôsobené hypoxiou, nedostatkom energie a konštantným účinkom polypov na nervové zakončenie nosnej sliznice;
  • ťažkosti s dýchaním, ako sa zmenšuje priemer nosového priechodu;
  • nosový hlas kvôli zhoršeným dýchacím cestám a rozvoju chronickej nádchy.

Príznaky je možné rozdeliť do troch stupňov, z ktorých sú zrejmé určité znaky.

Prvé štádiumDruhá fázaTretia fáza
Nosné preťaženieStrata zápachuOslabujúce bolesti hlavy
Sekundárna infekciahanebnosťOtvor ústa
Pohodlie rastu polypovPlnené uchoDýchavičnosť a udusenie
Výtok z nosabolesti hlavyZnížená imunita a častý výskyt prechladnutí
kýchanieslabosťBolesť v nose
Horúčka (zriedkavé)Exacerbácia bronchiálnej astmy, ak je prítomná u pacientaOpuch sliznice

Etapy nosných polypov

Bolesť s touto patológiou znepokojuje silná proliferácia polypov v nose a skleróza sliznice, pretože na receptory bolesti je tlak..

Identifikácia nosovej polypózy zahŕňa hlavne všeobecné vyšetrenie, ktoré vám umožní takmer okamžite urobiť diagnózu a určiť ďalší liečebný plán. Diagnóza môže navyše zahŕňať metódy:

  1. Laboratórny krvný test - štandardné vyšetrenie na akékoľvek ochorenie, ktoré vám umožňuje určiť zápal a sprievodné zmeny v tele;
  2. Bakteriálny výskum - urobí sa náter a dá sa laboratóriu na siatie baktérií na živnom médiu, určenie možného patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká;
  3. Faryngoskopia je endoskopická metóda, ktorá umožňuje vizualizáciu hlbokých štruktúr horných dýchacích ciest;
  4. X-ray, MRI, CT - presné určenie prítomnosti polypov v nose, ich umiestnenie, veľkosť.

Dôvody, prečo sa v nose objavujú polypy?

Ako rýchlo rastú polypy v nose?

Proces závisí od individuálnych charakteristík organizmu a agresivity vyvolávajúceho faktora. Priemerný rast polypov je šesť mesiacov.

  • Hlavným dôvodom proliferácie polypov v nose je neustále pretrvávajúce poškodenie nosovej sliznice, ktoré je založené na chronickom zápale..
  • Psychosomatici tvrdia, že polypy v nose sa tvoria v dôsledku skrytých zraniteľností, urážok rôznych výčitiek a nepochopenia iných, najmä ľudí, ktorí sú človeku blízki a milí..

Fotografie toho, ako vyzerajú polypy v nose:

Je možné kauterizovať krvácajúce polypy v nose. Polypy z nosa krvácajú. Odstránenie klieští Braxley

Zakrivenie nazálneho septa je jednou z najbežnejších rinologických patológií..

Príčinou častej deformácie môžu byť anomálie vo vývoji kostry tváre, ako aj krivica a zranenia. Vzhľadom k tomu, že nosné priehradky pozostávajú z rôznych štruktúr chrupavky a kosti, ktoré sú ohraničené nad a pod ostatnými prvkami lebky tváre, ideálny a kombinovaný vývoj všetkých týchto zložiek je mimoriadne zriedkavý..

Variácie zakrivenia nazálneho septa sú veľmi rozdielne. Možné sú posuny v jednom alebo druhom smere, zakrivenie v tvare S, vytváranie hrebeňov a hrotov, subluxácia prednej štvoruholníkovej chrupavky. Najčastejšie je deformácia pozorovaná na spoji jednotlivých kostí a štvoruholníkovej chrupavke. Na križovatke štvoruholníkovej chrupavky s vomérom a kolmou doskou etmoidnej kosti sa vytvárajú obzvlášť viditeľné krivky..

Deformácia nazálneho septa, ktorá spôsobuje narušenie funkcie vonkajšieho dýchania, určuje množstvo fyziologických abnormalít, ktoré boli uvedené pri posudzovaní funkcie nosa..

V samotnej nosnej dutine dýchacie defekty znižujú výmenu plynov paranazálnych dutín, čo prispieva k rozvoju sinusitídy a ťažkosti so vstupom vzduchu do čuchovej medzery spôsobujú narušenie čuchu..

Hlavným príznakom klinicky významného zakrivenia nazálneho septa je jednostranná alebo obojstranná obštrukcia nosného dýchania. Medzi ďalšie príznaky môžu patriť zhoršená vôňa, nevoľnosť, častý a pretrvávajúci výtok z nosa.

Stanovuje sa na základe kumulatívneho vyhodnotenia stavu nazálneho dýchania a výsledkov rinoskopie. Je potrebné dodať, že zakrivenie nazálneho septa sa často kombinuje s deformáciou vonkajšieho nosa vrodenej alebo získanej (zvyčajne traumatickej) genézy..

Liečba je iba chirurgická. Indikácia na chirurgický zákrok je ťažkosti pri nazálnom dýchaní cez jednu alebo obe polovice nosa. Operácie na nosovom septe sa tiež vykonávajú ako prípravné štádium predchádzajúce iným chirurgickým zákrokom alebo konzervatívnym metódam liečby.

Operácie na nosovom septe sa vykonávajú v lokálnej alebo celkovej anestézii. Poškodenie sliznice v priľahlých častiach septa vedie k tvorbe pretrvávajúcich, prakticky neodstrániteľných perforácií. Krvavé kôry sušia na ich okrajoch. Veľké perforácie prispievajú k rozvoju atrofických procesov, malé perforácie spôsobujú pískanie počas dýchania.

Používajú sa rôzne modifikácie operácií na nosnej septe, uvážme niekoľko. Prvou je radikálna submukózna resekcia nazálneho septa podľa Killiana, druhým je konzervatívna operácia septa podľa Voyachka. Pri prvom spôsobe sa odstráni väčšina kostnej chrupavky a kosti septa. Výhodou tejto operácie je jej porovnateľná jednoduchosť a rýchlosť vykonávania. Nevýhody - flotácia nazálneho septa, zbavená väčšiny kostnej chrupavky, pozorovaná počas dýchania, ako aj tendencia k rozvoju atrofických procesov.

Pri druhej metóde sa odstránia iba tie časti chrupavky a kostného skeletu, ktoré nemožno opraviť a umiestniť do správnej strednej polohy. Keď je štvorhranná chrupavka zakrivená, disk sa vyreže kruhovou resekciou. Výsledkom je, že disk, ktorý zostáva v kontakte so sliznicou jednej zo strán a získal pohyblivosť, je nastavený do strednej polohy..

Konzervatívne metódy na chirurgický zákrok nosných septov sú chirurgickými zákrokmi. Avšak ich dlhé trvanie a možné mierne reaktívne javy v nosnej dutine v prvých týždňoch po chirurgickom zákroku sa však oplatia udržiavaním takmer úplného nosového septa..

2. Krvácajúci nosový septum polyp

Toto ochorenie sa často vyskytuje v klinickej praxi. Charakteristickým rysom je vzhľad v prednej časti nosného septa z jednej strany postupne sa zvyšujúcej tvorby polypózy, ľahko krvácajúce..

Etiológia nie je vždy jasná. Jednou z príčin objavenia sa polypu je poškodenie slizníc nechtami v oblasti zvýšenej vaskularizácie. Ochorenie je častejšie u mladých ľudí a žien počas tehotenstva a laktácie, čo naznačuje možnú hodnotu pri tvorbe endokrinných faktorov. V morfologickej štúdii sa spravidla pozoruje hemangiom, vo výnimočných prípadoch granulačné tkanivo.

Hlavná sťažnosť pacienta: ťažkosti s nosným dýchaním a časté, hojné krvácanie z nosa, opakujúce sa pri fúkaní nosa, dotyk prstom. Rhinoskopia môže zistiť polypóznu tvorbu červenej alebo fialovej-červenej farby. Noha polypu je zvyčajne široká. Pri skúmaní polyp veľmi ľahko krváca.

Diagnóza je založená na anamnéze a prednej rinoskopii..

Iba chirurgické. Polyp by mal byť odstránený spolu so susednou sliznicou a perichondériou nosového septa..

Po odstránení je žiaduce vykonať elektrokauterizáciu alebo kryoaplikáciu sliznice pozdĺž okraja povrchu rany s následnou tamponádou..

3. Predná suchá nádcha. Perforujúci vred na nosovej septe

Predná suchá rinitída sa vyskytuje v prednej časti nosného septa v mieste častého traumatu na sliznicu..

Pacienti sa sťažujú na pocit sucha v nose, sušenie krustov v očakávaní nosa, čo spôsobuje potrebu ich odstránenia. Pri rinoskopii v prednej časti nosného septa sa stanoví obmedzená plocha suchej, riedenej sliznice, ktorá stratila svoj normálny vlhký lesk, pokrytá suchými kôrkami. Potom sa v tomto okamihu môže vyskytnúť defekt nosovej septy. Perforácia je zvyčajne malá, zaoblená. Často sa uzatvára suchými kôrkami, ktoré, ak sú odstránené, môžu mať za následok krvácanie, ako aj pískanie, ktoré je viditeľné pri nútenom dýchaní..

Diagnóza je založená na histórii a prednej rinoskopii..

Diferenciálna diagnostika s tuberkulózou, syfilisom a Wegenerovou chorobou.

Na základe rovnakých princípov ako liečba atrofickej rinitídy.

4. Zápalové ochorenia nosovej dutiny. Akútna nádcha. Akútna katarálna (nešpecifická) rinitída

Akútna rinitída je akútna nazálna dysfunkcia sprevádzaná zápalovými zmenami na sliznici.

Akútna rinitída môže byť nezávislým zápalom nosnej dutiny a môže tiež sprevádzať mnoho infekčných chorôb. V definícii akútnej nešpecifickej rinitídy sa často používa výraz „katar“, ktorý charakterizuje toľko povrchový proces ako patologický stav, ktorý je sprevádzaný zvýšeným oddeľovaním tekutiny od povrchu sliznice..

Etiológia a patogenéza

V etiológii akútnej nádchy, nízko virulentnej saprofytickej flóry, sú dôležité rôzne faktory neinfekčnej povahy, ako sú mechanické a chemické dráždivé látky..

Pri akútnej traumatickej rinitíde dochádza k aktivácii konštantnej mikroflóry nosnej dutiny, ktorej účinok sa spája s podráždením spôsobeným traumou..

V patogenéze akútnej infekčnej rinitídy je hlavným faktorom chladiaci faktor. Ochladzovanie prispieva k aktivácii saprofytickej flóry a k získaniu patogenity, vedie k spomaleniu alebo úplnému zastaveniu riasiniek epitelu riasiniek.

Výsledkom je, že patogénny faktor sa nepohybuje cez riasenku do nosohltanu, kde vďaka faryngeálnym reflexom vypláva spolu s hlienom alebo pri vstupe do žalúdka je vystavený žalúdočnej šťave, ale preniká hlboko do epitelu a spôsobuje zápalovú reakciu.

Medzi príznaky akútnej nádchy patrí hyperémia sliznice, opuch nosovej koncha, pocit tepla, kýchanie a slzenie. Ak sa nosná concha významne zvýši, môžu sa u pacienta vyskytnúť nepríjemné pocity úplnej obštrukcie nosa.

Nosné prekrvenie je často sprevádzané pocitom tiaže v hlave, tupou bolesťou na čele. Funkčné poruchy sa prejavujú zhoršeným nosným dýchaním, čuchami, zmenami hlasu a sekrécie.

Ťažkosti s dýchaním spôsobené zablokovaním nosového lúmenu vedú k vylúčeniu ochranných reflexov vychádzajúcich z receptorového poľa nosnej dutiny. Pacient je nútený dýchať ústami, čo prispieva k rozvoju zápalu sliznice spodného dýchacieho traktu..

V prvom výtoku z nosa je nosová sliznica suchšia ako obvykle (hyposekrécia). Potom je nahradená hypersekréciou, najprv vo forme transudátu a potom silnejším mukopurulentným výtokom..

Na klinike akútnej nádchy sa rozlišujú tri štádiá. Prvá etapa (suchá fáza) sa vyznačuje pocitom sucha, pálenia, pocitom napätia v nose. Sliznica je hyperemická, má suchý lesk. Objaví sa kýchanie, kašeľ. Objem nosovej conchy sa významne zvyšuje, v dôsledku čoho je pri prednej rinoskopii viditeľná iba spodná nosová concha. Nosové dýchanie môže byť úplne vypnuté, čo vedie k anosmii a oslabeniu chuťových pocitov. Objaví sa nosový tón reči. Nástup choroby môže predchádzať pocit nevoľnosti, slabosť, mierne ochladenie, mierne zvýšenie telesnej teploty. Trvanie prvej etapy - od niekoľkých hodín do 1-2 dní.

Druhý stupeň (stupeň serózneho výtoku) sa začína veľkým uvoľňovaním úplne čírej vodnej kvapaliny (transudátu). Počas tohto obdobia sa znižuje pocit pálenia a suchosť.

Sliznica získava cyanotický odtieň, jeho vlhkosť stúpa a v dolných a nosných pasážach sa pozoruje zvýšené množstvo výtoku. Opuch nosovej concha sa znižuje, nosné dýchanie sa zlepšuje.

Tretie štádium (štádium mukopurulentného výtoku) sa vyskytuje v 3. - 5. deň rinitídy, vyznačujúce sa postupným znižovaním počtu sekrécií, ktoré sú stále hustejšie. Zápalové zmeny v nose sa postupne znižujú. Akútna rinitída môže trvať od 1 do 2-3 týždňov alebo viac. Možný je aj prerušený priebeh 2–3 dní..

Keď sa objavia prvé náznaky nevoľnosti, odporúčajú všeobecné otepľovanie (horúce kúpele), požitie 2 - 3 pohárov horúceho čaju, zabalenie a uloženie do postele. Súčasne je indikované požitie kyseliny acetylsalicylovej (0,5 - 1,0 g) na stimuláciu hypofýzy a nadobličiek. Široko sa používajú rôzne účinky na reflexogénne zóny (suchá horčica v pančuchách, horúce kúpele nôh, dávka erytému ultrafialového žiarenia na nose a tvár, chodidlá, lýtkové svaly, spodná časť chrbta). Všetky tieto opatrenia však poskytujú očakávaný výsledok až na samom začiatku choroby..

Lieky na katarálnu rinitídu pozostávajú hlavne z použitia vazokonstrikčných liekov v nose a použitia antihistaminík (difenhydramín, tavegil, suprastín, diazolín). Prijímanie vazokonstrikčných liekov je naj racionálnejšie v prvom štádiu nádchy, keď dochádza k výraznému opuchu sliznice, ktorý narúša nosové dýchanie a výmenu plynov paranazálnych dutín. Užívanie týchto liekov dlhšie ako 8 až 10 dní ovplyvňuje vazomotorickú funkciu sliznice. Existuje nebezpečenstvo rozvoja vazomotorickej rinitídy, obnovenie funkcie riasnatého epitelu je narušené. V budúcnosti sa môže vyskytnúť alergická reakcia na akékoľvek liečivo zavedené do nosa, ako aj rozvoj hypertrofickej a atrofickej rinitídy..

Dobrý vazokonstrikčný účinok má 0,5 - 0,1% roztok naftyzínu, 0,05 - 0,1% roztok galazolínu, 0,1% emulzia sanorínu, ako aj 2 až 3% roztok efedrínu..

Pri výraznej zápalovej reakcii v nosnej dutine je možné predpísať rôzne antimikrobiálne látky (2–5% roztok collargolu alebo protargolu, 20% roztok sulfacilu, vyfukovanie sulfanilamidových práškov a antibiotík do nosa). Zvýšené koncentrácie antibiotík a sulfonamidov však inhibujú funkciu ciliárneho epitelu, čo spomaľuje proces hojenia..

Krvácajúci nosový septa polyp je rýchlo rastúci a krvácajúci novotvar nosového septa, ktorý je pri stlačení spôsobený mikrotraumou jeho sliznice. Takáto patológia sa často vyskytuje u tehotných žien. V tomto stave má pacient problémy s nosovým dýchaním a častými krvácaniami z nosa.

Príčiny a priebeh choroby

Výskyt choroby prispieva k mikrotraume sliznice nosného septa. Často sa vyskytuje počas tehotenstva, ktoré je spojené s endokrinnou reštrukturalizáciou ženského tela.

V predných častiach septy sa na úzkom ramene červeno-fialovej farby vytvorí polypózna formácia, ktorá pomerne pomaly rastie a krváca. Pri palpácii (dotykom) pomocou gombíkovej sondy môže polyp vykrvácať.

Klinický obraz

Hlavnými ťažkosťami pri krvácaní z nosového septa polypu sú krvácanie z nosa a problémy s nosovým dýchaním. Pri vyšetrení nosovej dutiny sa zistí prítomnosť červeno-karmínového polypu. Ak je polyp umiestnený v prednej nosnej dutine, môže uzavrieť všeobecný nosový priechod.

Priatelia! Včasné a správne ošetrenie zaistí vaše rýchle uzdravenie.!

diagnostika

Vzhľadom na sťažnosti pacienta a rinoskopický obraz nie je diagnóza zložitá.

liečba

Indikované chirurgické ošetrenie v nemocnici. Obvykle je polyp odstránený spolu s perichondrií a sliznicou v oblasti pripojenia polyp nohy. Je tiež možný miernejší prístup - jedná sa o koaguláciu (kauterizáciu) okrajov rany v oblasti krvácania..

ORL choroby: prednášky M. V. Drozdova

2. Krvácajúci nosový septum polyp

Toto ochorenie sa často vyskytuje v klinickej praxi. Charakteristickým rysom je vzhľad v prednej časti nosného septa z jednej strany postupne sa zvyšujúcej tvorby polypózy, ľahko krvácajúce..

Etiológia nie je vždy jasná. Jednou z príčin objavenia sa polypu je poškodenie slizníc nechtami v oblasti zvýšenej vaskularizácie. Ochorenie je častejšie u mladých ľudí a žien počas tehotenstva a laktácie, čo naznačuje možnú hodnotu pri tvorbe endokrinných faktorov. V morfologickej štúdii sa spravidla pozoruje hemangiom, vo výnimočných prípadoch granulačné tkanivo.

Hlavná sťažnosť pacienta: ťažkosti s nosným dýchaním a časté, hojné krvácanie z nosa, opakujúce sa pri fúkaní nosa, dotyk prstom. Rhinoskopia môže zistiť polypóznu tvorbu červenej alebo fialovej-červenej farby. Noha polypu je zvyčajne široká. Pri skúmaní polyp veľmi ľahko krváca.

Diagnóza je založená na anamnéze a prednej rinoskopii..

Iba chirurgické. Polyp by mal byť odstránený spolu so susednou sliznicou a perichondériou nosového septa..

Po odstránení je žiaduce vykonať elektrokauterizáciu alebo kryoaplikáciu sliznice pozdĺž okraja povrchu rany s následnou tamponádou..

Z knihy ORL chorôb: abstrakt prednášok autora M.V. Drozdova

Prednáška č. 11. Choroby z nosa a paranazálnych dutín. Cudzie telá nosových a paranazálnych dutín 1. Cudzie telá nosných a paranazálnych dutín Najčastejšie sa cudzie telá vyskytujú u detí. U dospelých cudzie telá vstupujú do nosa za náhodných okolností. viac

1. Zakrivenie nazálneho septa Zakrivenie nazálneho septa je jednou z najbežnejších rinologických patológií. Príčinou častej deformácie môžu byť anomálie pri vývoji tvárového skeletu, ako aj krivica, trauma. Vzhľadom k tomu, že nosné septum

3. Predná suchá nádcha. Perforujúci nazálny septálny vred Predná suchá rinitída sa vyskytuje v prednej časti nosného septa v mieste častého traumatu na sliznici Klinika Pacienti sa sťažujú na pocit sucha v nose, na vysúšanie krýtov v očakávaní

29. Zakrivenie nazálneho septa Zakrivenie nazálneho septa je jednou z najbežnejších rinologických patológií. Príčinou častej deformácie môžu byť anomálie pri vývoji tvárového skeletu, ako aj krivica, trauma. Vzhľadom k tomu, že nosné septum

13. Defekt komorového septa Interventrikulárny defekt septa je lokalizovaný v membráne alebo svalovej časti septa, ale stáva sa tiež, že septa chýba. Ak sa defekt nachádza nad pankreatickým hrebeňom, v koreňoch aorty alebo priamo v

14. Defekt predsieňového septa Defekt predsieňového septa je jedným z najbežnejších defektov srdca. Geodynamické poruchy sa vyznačujú prietokom krvi existujúcim defektom zľava doprava, ktorý vedie k preťaženiu objemu

VADY ATRIÁLNEJ ČASTI Najčastejšou srdcovou chorobou, častejšie je registrovaná u dievčat. K zväčšeniu predsieňového septa nedochádza v dôsledku patologického vývoja primárnej a sekundárnej predsieňovej septy a endokardu

VADY INTERVENTURÁLNEHO PRIESTORU Môžu byť umiestnené v membránovej alebo svalovej časti septa s priemerom otvoru 1 až 30 mm. Vysoké defekty môžu byť kombinované s abnormálne vyvinutou chlopňou aortálnej alebo atrioventrikulárnej chlopne. Krv sa prelieva

Defekt komorového septa Interventrikulárny defekt septa (DMS) je prítomnosť vrodeného otvoru v interventrikulárnom septe medzi oboma srdcovými komorami. Týmto otvorením môže krv z ľavej komory vstúpiť do pravej komory a

Defekty v membránovej časti septa Druhá forma defektu v interventrikulárnom septe so strednou alebo veľkou veľkosťou otvoru umiestneného v jeho membránovej časti zvyčajne prebieha s hemodynamickým poškodením, ktorého závažnosť závisí od veľkosti a

Defekt predsieňového septa Defekt predsieňového septa - defekt predsieňového septa - vrodená abnormálna komunikácia medzi predsieňami, keď medzi nimi je jedna alebo viac dier. Táto porucha predstavuje 5 až 15% všetkých vrodených srdcových vád. AT

Defekt predsieňového septa Je to defekt, pri ktorom je v septe otvor, ktorý oddeľuje pravú a ľavú predsieň, čo má za následok výtok krvi z jednej predsiene do druhej. Z anatómie si pamätáme, že v normálne vytvorenom srdci sú

Defekt komorového septa Je to defekt, pri ktorom je v septiku otvor, ktorý oddeľuje pravú a ľavú komoru, čo vedie k vypúšťaniu krvi z jednej komory do druhej. Toto je jeden z najbežnejších srdcových vád. Podľa

Hovorte krvácajúce hemoroidy Do pohára vody vložte tri polievkové lyžice soli, ktoré zostali z Veľkého štvrtka. Čítajte pozemok trikrát. Božia matka kráčala a viedla Krista rukou. Na tejto ceste je uzol, ťažko dýcha, dýcha červený oheň, krv tečie potokom a Boží služobník (meno pacienta) s

Polyp rekta Choďte do chrámu, aby ste dostali vodu. S touto vodou, pod zámienkou, musíte ísť k trom rôznym majiteľom. Voda by mala byť v sáčku v tomto okamihu a nie v dohľade. Umyte sa vodou, ale skôr ako to budete hovoriť: Ja som požehnaný, prejdem sám. Opúšťam dvor,

10.5. Práca s bodom umiestneným na spodnej časti nosovej priehradky Ošetrenie a prevencia: zápalové umiestnenie oka, oftalmoxeróza (suchosť povrchu spojoviek a rohovky) Počiatočná poloha: Poloha leží na chrbte. Relaxujte telo, myseľ je bez

Rozlišujú sa dva typy chronickej rinosinusitídy, v závislosti od výskytu neutrofilov alebo eozinofilov v patogenéze choroby. Nosné polypy sa pozorujú hlavne pri eozinofilnom type chronickej rinosinusitídy, pričom s touto nosologickou formou sa tvorí samostatná podskupina chronickej rinosinusitídy..

Nosné polypy sa tvoria v hornej časti nosnej dutiny v oblasti ostiomeatálneho komplexu a pripomínajú strapec hrozna. Pozostávajú z voľného spojivového tkaniva, obsahujú veľa vody, zápalové bunky, malý počet žliaz a kapilár a sú pokryté rôznymi typmi epitelu, ale väčšinou viacradových dýchacích ciest, ktoré obsahujú ciliárne a pohárikovité bunky..

Eozinofily sú najpočetnejšie bunky v polypoch, existujú však aj neutrofily, žírne a plazmatické bunky, lymfocyty, monocyty, ako aj fibroblasty. Dominantným cytokínom v nosných polypoch je IL-5, ktorý je spojený so zvýšenou aktivitou a predĺženým prežitím eozinofilov. Zatiaľ nebolo nájdené žiadne vysvetlenie, prečo sa u niektorých pacientov vyvinú polypy, zatiaľ čo iní nie..

U pacientov s Sampterovou triádou sa zistilo zreteľné zvýšenie frekvencie tvorby nosových polypov (bronchiálna astma, precitlivenosť na NSAID a nosové polypy)..

V bežnej populácii je prevalencia nosných polypov 4%; u pacientov s bronchiálnou astmou dosahuje tento ukazovateľ 7 - 15% a u ľudí s neznášanlivosťou na NSAID 36 - 60%. Epidemiologické štúdie neodhalili súvislosť medzi nosovými polypmi a alergiami. U detí s nosovými polypmi by sa mala vylúčiť cystická fibróza..

Klinický obraz nosných polypov je veľmi rôznorodý. Polypy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné až do difúznej polypózy nosa a paranazálnych dutín. V samotnej nosnej dutine sa polypy zriedkavo vytvárajú, väčšinou sú lokalizované v oblasti predných buniek etmoidného labyrintu, kde je zapálená sliznica vystavená tlaku. Odtiaľ rastú pod vplyvom gravitácie v smere najmenšieho odporu cez stredný nosový kanál a vyplňujú nosnú dutinu..

Nosové polypy - benígne masívne útvary na dlhom alebo širokom stonku, ktoré sa vytvárajú na sliznici nosovej dutiny alebo na nosných dutinách v dôsledku zápalového procesu..

Štádiá vývoja polypov prenikajúcich do nosnej dutiny z buniek etmoidného labyrintu:
mukozálny zápal, opuchy, tvorba polypov, obštrukcia stredného nosného priechodu
a predné bunky etmoidného labyrintu spojené s rastom polypov.

a) Klinický obraz polypov v nose. Medzi klinické prejavy patrí zhoršené nazálne dýchanie v dôsledku nazálnej obštrukcie, mechanickej anosmie, retenčnej slzení, bezfarebného, ​​viskózneho alebo hnisavého výtoku z nosa, chronickej rinofaryngitídy, bolesti hlavy, chrápania a nazálneho hlasu. U detí s nosovými polypmi z dôvodu zhoršeného rastu kostry tváre nadobúda tvár charakteristický vzhľad (široký kostnatý nos, „žabia tvár“)..

Chronická rinosinusitída sa môže vyvinúť v dôsledku upchatia otvorov spájajúcich paranazálne dutiny s nosnou dutinou. Polypy sa môžu tvoriť v jednom alebo vo všetkých paranazálnych dutinách, aj keď nie sú prítomné v nose..

Hoanal polypy majú dlhú nohu a zvyčajne sa tvoria v maxilárnom dutine. Môžu úplne zablokovať choana alebo nosohltana..

b) Príčiny a patogenéza. Imunohistochemické štúdie ukazujú, že chronická rinosinusitída s nosnými polypmi a bez nich je dve rôzne choroby. V oboch prípadoch došlo k zvýšeniu počtu neutrofilov, T a B lymfocytov, NK lymfocytov a žírnych buniek. S polypózou sa zvyšuje aj počet eozinofilov, plazmatických buniek a makrofágov..

Biologické markery. Akútna rinosinusitída: aktivácia lymfocytov. Chronická rinosinusitída: prozápalové cytokíny. Polypóza: okrem vyššie uvedených biologických markerov existuje aj vysoká koncentrácia IgE a IL-5 T-lymfocytového a eozinofilného pôvodu, čo naznačuje „samostimulovanú“ eozinofilnú reakciu.

Tiež sa predpokladá, že eozinofily migrujú z epitelu do hlienu, kde sa spájajú s T-lymfocytmi. Počas degranulácie sa z eozinofilov uvoľňujú cytotoxické cytokíny, najmä hlavný bázický proteín. Hlavný základný proteín sa viaže na prvky huby, ktoré sa vylučujú nazálnou sliznicou a vytvárajú takzvané podkovy. Posledne uvedené spôsobujú toxické zápalové reakcie na povrchu epitelu, ktorý je sekundárne infikovaný baktériami.

Leukotriény. Úloha leukotriénov v patogenéze bronchiálnej astmy je nepopierateľná a u pacientov s rinosinusitídou a nosovou polypózou sa odhalila zvýšená hladina týchto mediátorov..

Osobitnú skupinu tvoria pacienti s neznášanlivosťou na aspirín. Aspirín a ďalšie NSAID, ktoré inhibujú cyklooxygenázu, narušujú konverziu kyseliny arachidónovej na prostaglandíny. To zase vedie k relatívnej nadprodukcii leukotriénov..

Stafylokokové superantigény. Pri nosových polypoch (ale nie chronickej rinosinusitíde) majú superantigény stafylokokového pôvodu modulačný účinok na závažnosť a prevalenciu ochorenia..

Dýchacie cesty. Charakteristické znaky zápalovej reakcie s výskytom eozinofilov s nosnými polypmi pripomínajú znaky zápalového procesu prieduškovej sliznice. V obidvoch prípadoch sa vyvinie imunitná reakcia s prevahou T-pomocníkov typu 2 a bronchiálna astma sa často kombinuje s nosovými polypmi a intoleranciou aspirínu. Tieto skutočnosti umožňujú pochopiť nebezpečenstvo šírenia zápalového procesu z horných dýchacích ciest na dolnú pri chronickej hyperplastickej rinosinusitíde..


Rôzne typy nosných polypov (a-d: endoskopické vyšetrenie s koncovou optikou)
Chronická hyperplastická (nenádorová) rinosinusitída.
b Klinická trojica: neznášanlivosť aspirínu, bronchiálna astma a nosová polypóza: typická farba sliznice, zmena reologických vlastností sliznice a jej zhrubnutie..
Indukcia a rozvoj jaziev po opakovanom odstránení polypov.
d, d Anthrochanal polyp; toto je jediný polyp, ktorý pochádza z čeľustnej dutiny.

c) Diagnostika polypov v nose. Diagnóza sa robí na základe typického klinického obrazu odhaleného prednou rinoskopiou: prítomnosť jednej alebo viacerých matných, priesvitných, belavo-žltých masívnych hmôt s hladkým povrchom, pohyblivých pri skúmaní sondou a zvyčajne lokalizovaných v strednom nazálnom priechode alebo choane. Polypy sú zvyčajne dvojstranné. Medzi ďalšie štúdie patrí nazálna endoskopia, CT, stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu, cytologické vyšetrenie a alergologické testy..

C-reaktívny proteín je jedným z proteínov akútnej fázy. Hladina C-reaktívneho proteínu má pri bakteriálnych infekciách diagnostickú hodnotu. Avšak u pacientov, u ktorých existuje podozrenie na infekčné ochorenie, hladina C-reaktívneho proteínu nepresahujúca 100 mg / l neumožňuje určiť, či je infekcia spôsobená baktériami, vírusmi, plesňami alebo prvokmi..

PS: Pri nosovej polypóze sa polypy často pozorujú aj v paranazálnych dutinách, takže by sa mali vždy vyšetriť rádiologicky, a ak je to možné, endoskopicky..

d) Diferenciálna diagnostika. Encephalomeningocele (vylúčené röntgenovým žiarením a sondážou), krvácajúci nosový septum polyp, zhubné nosné nádory, nádory hypofýzy (napr. Adenóm)..

d) Liečba polypov v nose. Liečba polypózy je postupná, začína konzervatívnou liečbou a, ak je neúčinná, vykonáva chirurgický zákrok. Vzhľadom na výraznú tendenciu recidív polypov by sa pacienti mali podľa indikácií sledovať s endoskopickým vyšetrením. Nižšie sú uvedené odporúčania Európskej akadémie alergológie a klinickej imunológie týkajúce sa polypózy a sínusitídy, ako aj zásady liečby stanovené v memorande o rinosinusitíde a nosových polypoch..

Glukokortikoidy na lokálne použitie. Vzhľadom na výrazný protizápalový účinok sa glukokortikoidy (napr. Mometazón, flutikazón) považujú za zvolené liečivá.

Antibiotiká. V prípade exacerbácií sa predpisujú antibiotiká, berúc do úvahy citlivosť patogénov na ne (treba pamätať na stafylokokové superantigény; empirickú antibiotickú liečbu: amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulanovou). Závažné štúdie účinnosti dlhodobej liečby antibiotikami neboli vykonané (dostupné údaje zodpovedajú úrovni III a stupňu dôkazu C)..

Blokátory leukotriénových receptorov. Kontrolované štúdie účinnosti týchto liekov s rinosinusitídou a polypmi sa neuskutočnili. Výsledky niekoľkých prípadových kontrolných štúdií naznačujú možný prospešný účinok blokátorov leukotriénových receptorov pri znižovaní príznakov u pacientov s pretrvávajúcou chronickou rinosinusitídou a nosovou polypózou..

Deaktivácia aspirínu. Adaptívna deaktivácia dlhodobým podávaním aspirínu v dávke 100 mg perorálne znižuje pravdepodobnosť relapsu. Počiatočné obdobie deaktivácie (indukčná fáza) by sa malo vykonať v nemocnici.


Účinok lokálnej terapie glukokortikoidmi na veľký polyp stredného nosného priechodu:
a - pred liečbou glukokortikoidmi; b - po liečbe glukokortikoidmi.

e) Chirurgické odstránenie polypov v nose. Pred chirurgickým zákrokom je vhodné vykonať lokálnu liečbu glukokortikoidmi; v perioperačnom období sa predpisuje metylprednizolón (počiatočná dávka 125 mg sa postupne znižuje počas 3 týždňov, až kým sa liek úplne neukončí). Funkčné endoskopické zásahy do etmoidov a iných paranazálnych dutín závisia od výsledkov endoskopického vyšetrenia a CT. Rozsah chirurgických zákrokov je široký - od infundibulotomie po bilaterálnu pansinovú chirurgiu (odstránenie holiacim strojčekom).

Operácia neovplyvňuje príčinu imunitnej reakcie sliznice s prevahou T-pomocníkov typu 2, ale vytvára priaznivé pozadie pre lokálnu liečbu glukokortikoidmi. Významnú úlohu hrá dlhodobá protizápalová liečba v dlhodobom horizonte po operácii s endoskopickou kontrolou.

Aj keď nosové polypy sú pri liečbe glukokortikoidmi pokrčené alebo úplne vymizli, túto liečbu nemožno považovať za účinnú, pretože po vysadení glukokortikoidov sa tieto polypy opäť objavujú. Ak je možné identifikovať alergén, podniknite opatrenia na odstránenie kontaktu s ním.

Nie sú k dispozícii žiadne konkrétne informácie o etiológii tohto ochorenia. Pretože sa toto ochorenie vyskytuje častejšie u žien, odporúča sa jeho endokrinný charakter. Existujú aj iné „teórie“, napríklad traumatické, zápalové, onkologické, ale nie je dôvod považovať jednu z nich za skutočnejšiu ako ostatné..

Patologická anatómia

Makroskopicky je krvácajúci nosový septum polyp zaoblený nádor s veľkosťou od malého hrášku po veľkú čerešňu tmavočervenej alebo cyanotickej farby, papilárne alebo hríbovité, na končatine, ľahko krvácajúci pri dotyku, často krvácanie spontánne, najmä pri kýchaní alebo fúkaní. Hustota nádoru je určená pomerom vaskulárneho a vláknitého tkaniva.

Mikroskopická štruktúra krvácajúceho nosového septa polypu je rôznorodá a je určená zložením vaskulárnych a spojivových tkanív, nádor často obsahuje aj zápalové prvky, ako je napríklad granulačné tkanivo. V zahraničnej literatúre bol tento nádor kvôli rôznorodosti histologickej štruktúry krvácania z nosového septum polyp označený mnohými menami: zápalový granulóm, angiofibróm, čistý angiom, kavernózny angiom, telangiektatický fibrom, papilomavatózny fibrom atď..

Polyp nosa - rast sliznice, vyčnievajúci do nosnej dutiny alebo sínusu. Vznikajú v dôsledku benígnych zmien sliznice. Predispozíciou k tvorbe polypov je zakrivenie nazálneho septa, zmeny endokrinného, ​​imunitného a nervového systému..

Príčiny vzniku a príznaky polypov

Mukózny rast v nose sa vyskytuje pri polypóznej alergickej rinitíde (výtok z nosa) alebo rinosinusitíde. Keď sa proces rozšíri do všetkých dutín, súčasne sa pozoruje jav polypóznej pansinusitídy.

Druhy polypózy

multiple; jednotka; deformujúca.

Príčiny polypózy sú alergény vstupujúce do tela zvonka a autoalergény produkované telom v reakcii na infekciu. Autoalergény sa tvoria v reakcii na poruchu imunitného systému, ktorá začína vnímať nosnú sliznicu ako cudzie tkanivo..

Zmeny sliznice

Pri častých zápaloch, traumatických podráždeniach mukózna vrstva mení svoju štruktúru, rastú spojivové bunky submukóznej vrstvy, začína sa fibrózna degenerácia polypu. Výsledný polyp sa môže vo svojom vzhľade podobať papilómu, adenómu, fibrome.

Polyp je benígna ne-nádorová formácia, ktorá neohrozuje život. Polypy nikdy degenerujú na zhubné nádory.

Polypy sa vyskytujú častejšie u dospelých. U detí je tento jav zriedkavý. Medzi príznaky polypov patrí chrápanie počas spánku, ťažkosti s dýchaním nosom a časté prechladnutia. Časté bolesti hlavy, výtok z nosa môžu pacienta mučiť.

Pri veľkých výrastkoch, ktoré bránia dýchaniu, možno pozorovať príznaky nedostatku kyslíka. Zdravie pacienta sa zhoršuje, objavuje sa podráždenosť, je narušený spánok.

Formácie môžu dosiahnuť veľkosť kuracieho vajca, ale častejšie sú malé. Líšia sa v miere rastu, lokalizácii. Veľké polypy sa môžu zraniť a krvácať a kýchaním alebo vyfukovaním sa môžu odlepiť a sú odstránené.

Polypóza sa môže vyskytovať na jednej strane tváre, hlavne keď sa tvoria polypy v maxilárnej dutine alebo etmoidných bunkách. Bilaterálna polypóza sa vyskytuje ako sekundárne ochorenie atopického alergického procesu.

Jeden polyp

Jeden (osamelý) polyp sa vždy vyskytuje iba u dospelých. Miesto jeho vzniku sa spravidla stáva maxilárnou dutinou, niekedy - etmoidným labyrintom alebo sínusom sfenoidnej kosti..

Okolo polypu vytvoreného v maxilárnej nosovej dutine sú zaznamenané polypové výrastky, na fotografii môžete vidieť zmenené sliznice.

Rast solitárneho polypu môže nastať v smere nosovej dutiny alebo v smere nosohltanu..

Pri veľkých rozmeroch bráni polyp pri voľnom dýchaní. Veľké výrastky spôsobujú narušenie hlasu, vedú k vzhľadu uzavretého nosa.

Pri zvlášť veľkých polypoch v nose sa pozoruje podráždenie zadnej steny nosohltanu, ktoré spôsobuje zvracací reflex. Zmeny sa týkajú zvukovej trubice, jej ventilačná funkcia je narušená. Výsledkom je zablokovanie ucha pred polypom, strata sluchu.

Mnohopočetná polypóza

Proces tvorby polypov môže trvať dlho a viesť k ich mnohonásobnému rastu v dutinách. Formácie sa môžu šíriť do všetkých nosných dutín, preniknúť cez stredné ucho, zvukovú trubicu.

Deformujúca sa polypóza

Vyskytuje sa u mladých ľudí, má infekčnú alergickú povahu, je zaznamenaná dedičná predispozícia k tejto chorobe. Deformácia nazálneho septa sa pozoruje v prípade nedostatočnej liečby s výskytom polypov v nose do 20 rokov.

Deformácia nazálneho septa je spôsobená tlakom rastúcich polypov u detí, na fotografii pacientov, ktorí neboli liečení, je zaznamenaná asymetria nosa a zmena jeho tvaru..

Príznaky tvorby polypov v nose sa prejavujú u detí z dôvodu nemožnosti dýchať nosom, takéto dieťa má neustále otvorené ústa. V detstve to vedie k nepríjemným dôsledkom, ako je maloklúzia.

Z dôvodu detstva neboli vyvinuté tkanivá kostí lebky, ktoré sú pod tlakom rozširujúcich sa polypov deformované, čo spôsobuje skreslenie obrysov tváre, čo zjavne porušuje proporcie..

Tlak polypov v nose a paranazálnych dutinách spôsobuje narušenie krvného a lymfatického obehu, vedie k venóznemu preťaženiu, ktoré je sprevádzané symptómami hydrocefalu, kvapkami mozgu. Znakom polypu v nose môže byť úplný nedostatok zápachu.

Strata zápachu pri deformácii polypózy je nezvratná.

Lokalizácia nosných polypov

Výskyt polypov je spôsobený zvýšením celkovej alergickej citlivosti tela a ich tvorba v nose je spôsobená oslabením imunity tohto konkrétneho orgánu. Prístup k liečbe závisí od povahy procesu, rozlišuje sa:

Polypy v nosnej dutine, etmoidný labyrint. Tento proces je zvyčajne obojsmerný. Nosná dutina, všetky dutiny sú vyplnené polypmi, septum je zdeformované, nos ako celok vyzerá asymetricky. Polypóza sa pozoruje z dvoch strán. Jeden polyp pochádza z maxilárnej dutiny, upcháva nosnú dutinu a narúša nosné dýchanie. Označené na jednej strane.

Polypóza je obvykle dvojstrannej povahy, s výnimkou jednotlivých formácií. Jednostranné výrastky v nosných dutinách môžu byť príznakmi papilomavírusu, rakoviny.

diagnostika

Diagnóza polypózy pomocou histologického vyšetrenia a počítačovej tomografie. Na správne predpísanie liečby sa polyp odlišuje od ostatných formácií v nose: myxómy, adenómy na nohách, nádory..

Pacienti sú testovaní na alergie a röntgenové lúče na detekciu rastu v paranazálnych dutinách.

liečba

Liečba polypózy je komplexná, spočíva v liečbe antialergickými liekmi a chirurgickom zákroku. Terapeutické opatrenia sú, berúc do úvahy výsledky vyšetrenia alergistom, pulmonológom. Pred operáciou je predpísaný trojdňový cyklus prednizónu.

Chirurgia na odstránenie nosných polypov

S obmedzeným šírením polypov v nose a etmoidných bunkách sa operácia vykonáva pomocou polyp slučky, mikroderidera, klieští Braxley..

Odstránenie polypovej slučky

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii lidokaínom. Slučka sa zavedie do nosového prechodu, nasadí sa na telo formácie a postupne sa posúva k nohe. Potom utiahnite slučku a odrežte ju.

Odstránenie klieští Braxley

Lokálna anestézia lidokaínom. Pomocou vizuálnych klieští Bexley chytí polyp pod vizuálnou kontrolou, snaží sa okamžite uchopiť jeho základňu a potom ju odstrániť.

Odstránenie mikrodruhov

Anestézia sa uskutočňuje s lidokaínom. Polyp sa odreže mikrodruhovým strojčekom (holiacim strojčekom) - nástrojom opatreným ostrou čepeľou, ktorá odreže rast pod samotnou základňou a potom ho nasaje. Ak sa odstráni týmto spôsobom, je možné krvácanie, ktoré sa zastaví zavedením tampónu alebo turundy.

Odstránenie viacerých nosných polypov

Pri polypóznej pansinusitíde, keď sú všetky paranazálne dutiny naplnené polypmi, sa odstránenie uskutoční v celkovej anestézii. Pred operáciou je povinná počítačová tomografia, je stanovená povaha polypózy.

Polypóza sa často pozoruje pri deformácii nosného septa. V týchto prípadoch sa zákrok začína septoplastikou - chirurgickým zákrokom na korekciu tvaru nosového septa.


Potom sa bunky etmoidnej kosti očistia od polypov, preniknú do zadných buniek a idú na sínus sfenoidnej kosti. Pomocou skalpelu perforujte stenu sfenoidálneho sínusu, rozviňte kliešte a preniknite do dutiny sfenoidálnej kosti.

Potom sa z buniek etmoidného labyrintu odstránia výrastky sliznice a skúmajú sa čelné dutiny. Operáciu dokončite odstránením polypov z čeľustnej dutiny a ich odstránením z chirurgickej rany pomocou klieští Bexley. Po dokončení operácie na jednej strane vykonajte rovnaké akcie na druhej strane.

Endoskopická polypotómia

Použitím metódy endoskopickej chirurgie môžete odstrániť jednotlivé polypy rastúce z maxilárnej dutiny, blokovať nosový priechod a zasahovať do dýchania..

Operácia môže úplne obnoviť dýchanie nosom, ale príčina choroby sa týmto spôsobom neodstráni. Po operácii je potrebné podstúpiť antialergickú liečbu, aby sa zistila príčina polypózy.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii pomocou endoskopu a mikrodávkovača. Najskôr je možné odstrániť časť, ktorá prechádza do nosovej dutiny. Potom stanovte paranazálnu dutinu, z ktorej polyp vyrastie, a odstráňte zvyšok.

Zvyčajne je potrebné odstrániť zvyšok vyplňujúci celú dutinu z maxilárneho sínusu.

Operácia odstránenia nosových polypov je plánovanou operáciou. Pacient je vopred pripravený, ošetrený, takže prakticky neexistujú žiadne komplikácie.

Laserové odstránenie polypu

Laserové odstránenie polypov v nose laserom je endoskopická operácia vykonávaná pod vizuálnou kontrolou. Vzťahuje sa na šetrné metódy. Postup na odstránenie jedného polypu netrvá dlhšie ako 20 minút, vykonáva sa v lokálnej anestézii.

Metóda odstraňovania polypov v nose pomocou lasera je vhodná ako pre jednotlivé, tak aj pre rozsiahle, cena operácie závisí od stupňa polypózy. Odstránenie jediného polypu v nose bude stáť asi 300 dolárov, laserové ošetrenie pri závažnom stupni ochorenia je o niečo drahšie.

Operácia je sterilná, nesprevádzaná krvácaním, je charakterizovaná neprítomnosťou pooperačných komplikácií.

Endoskopické laserové odstránenie nosných polypov sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou. Laser odreže tkanivo cez lúč, formácie sa cez lúč odparia a zarastené tkanivo sa zničí. Po operácii je pacientovi predpísaná liečba liekmi, vitamínmi, inhaláciami.

Polypy po delécii sa môžu znovu objaviť. Aby sa zabránilo recidíve, pacient by sa mal podrobiť diagnostickému vyšetreniu a riadiť sa pokynmi lekára. Za najlepší prostriedok na relapsu sa považuje sprej flixonázy.


Liek na polypy by sa nemal používať ako kvapky, vo forme spreja, dávka v nose sa presnejšie sleduje, liek vstupuje do sliznice vo forme malých kvapiek. Aldecin, avamis, nasobec, beklometazón, beconáza, benorín, rinoklenil, nosné spreje majú dobrý vplyv na polypózu.

Drogy môžete používať pod dohľadom lekára, ktoré po operácii pomáhajú odstraňovať výrastky. Nemôžete ich skúsiť použiť namiesto operácie, ale môže to zhoršiť stav.

Liečba nosných polypov bez chirurgického zákroku

Často sa po chirurgickom odstránení slizníc vyskytujú opakovane. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že operácia nevylučuje samotnú príčinu polypu.

Medzi nechirurgické metódy liečby polypózy patrí umývanie paranazálnych dutín, inhalácia fyziologického roztoku, účinky ozónu, laser.

Fyzioterapeutické metódy liečby polypov v nose môžu fungovať bez chirurgického zákroku zlepšením krvného a lymfatického obehu v tkanivách, zlepšením stavu sliznice..

Liečba ľudovými liekmi

Ak dávame prednosť ľudovým liekom na liečbu nosových polypov, treba mať na pamäti, že dôvodom rastu sliznice je narušenie imunitného systému, alergia na rôzne látky. Mnoho liečivých rastlín v ľudových receptoch môže spôsobiť alergie a zhoršiť stav pacienta.


Pri výbere spôsobu liečby polypov v nose pomocou ľudových prostriedkov sa musíte zamerať nielen na recenzie iných ľudí, ale aj na údaje z vášho vlastného vyšetrenia na alergény. Nezávislú liečbu nosových polypov môžete začať doma až po určení vyšetrenia alergénom a identifikácii alergénov, ktoré môžu spôsobiť reakciu.

Je užitočné jesť 2 hrsti kaliny denne. Z tohto ochorenia pijú šťavy z červenej repy, ponechané 3 hodiny v chladničke, mrkve, s prídavkom cibuľového cesnaku. Je užitočné umývať nos slanou vodou, morskou vodou. Pochované v nose s polypmi, rakytníkmi, thuja, ledum, ľubovník bodkovaný.

komplikácie


Prítomnosť polypov v nosnej dutine a paranazálnych dutinách spôsobuje komplikácie z dýchacieho systému, spôsobuje ochorenia priedušiek a vyvoláva ataky bronchiálnej astmy. Polypy prispievajú k zmenám v tráviacom trakte, spôsobujú nadúvanie, aerofágiu - prehltnutie vzduchu, po ktorom nasleduje grganie.

Medzi komplikácie deformujúcej sa polypózy patrí tiež katarálna choroba, hnisavé zápaly stredného ucha, astmatická bronchitída, cholecystitída, kolitída, pankreatitída..

prevencia

Prevencia výskytu polypov je antialergická liečba zameraná na zníženie citlivosti tela na alergény. Prevencia zahŕňa liečbu sinusitídy, etmoiditídy, včasné odstránenie ložisiek infekcie.

Pacient by mal byť niekoľkokrát ročne podrobený plánovanému vyšetreniu otolaryngológa a mal by podstúpiť udržiavaciu liečbu.

predpoveď

Prognóza je pri vhodnej liečbe priaznivá.

Polypy v nose sú benígne množenie sliznice epitelu. Predstavuje prítomnosť jednej alebo viacerých hrudiek podobných perleťovo šedým želé.

Malé útvary nespôsobujú žiadne problémy, veľké majú tendenciu blokovať dýchacie cesty.

Z tohto dôvodu sú viditeľné zavesené na nosných dierkach alebo nie sú viditeľné (ak sú to polypy v nosných dutinách) a na ich identifikáciu sú potrebné špeciálne lekárske nástroje..

Nos je akýmkoľvek prírodným a účinným „filtrom“ pre každú osobu: kliny vnútorného povrchu tohto orgánu odstraňujú viac ako 80% škodlivých častíc, z ktorých väčšina je obsiahnutá v prachu..

Usadzuje sa okolo prednej časti stredného zákalu a stáva sa zdrojom mnohých ochorení, ktorých príznaky a liečba závisia od mnohých faktorov..

Nosové polypy sú neobvyklé výrastky alebo, pretože sa tiež nazývajú „prebytočné mäso v nose“, nemali by sa porovnávať s polypózou, ktorá sa deteguje v hrubom čreve, močovom mechúre alebo močovej trubici, pretože nie sú nikdy malígne, preto sú príznaky a liečba absolútne absolútne ostatné.

Nosové polypy: príznaky

Na podozrenie na prítomnosť nosnej polypózy sa môžete pozerať pozorovaním:

preťaženie a hlboký výtok z nosa; bolesti tváre; znížená zápach (hyposmia) alebo jeho úplná neprítomnosť (anosmia); strata chuti do jedla; svrbiace viečka.

Pre mnohých ľudí tiež existuje riziko vzniku astmatického syndrómu, ktorý sa prejaví symptómami, ako sú sipot, citlivosť na odparovanie, prach a chemikálie..

Druhy polypov v nose. lokalizácia

Zvyčajne existujú dva typy - anthrochoanálna a etmoidná polypóza. Prvá pochádza z antrum a hornej čeľuste, dorastá do zadného dýchacieho traktu a dosahuje až k nosohltanu. Najčastejšie tento stav postihuje pacientov v predškolskej mládežníckej kategórii.


Ethmoidné benígne novotvary majú rôzne vlastnosti: sú bilaterálne, mnohonásobné, vyrastajú z etmoidného sínusu, môžu sa objaviť v akomkoľvek veku a vzhľadom na vždy veľkú veľkosť sú dobre vizualizované..

Príčiny polypózy

Tvorbe polypoidnej hmoty niekedy predchádza rad záchvatov bronchiálnej astmy, ale existuje mnoho ďalších okolností..

Medzi predispozičné podmienky patria: neznášanlivosť na aspirín; chronická sínusová infekcia (vyvíja sa polypózna sínusitída); genetický faktor (cystická fibróza); senná nádcha a dedičná predispozícia k rôznym stupňom polypózy.

Polypy v nose dieťaťa: príznaky


Pretože dýchanie podporuje výmenu okolitého vzduchu a pľúc, nie je prekvapujúce, že existuje určité riziko absorpcie patogénnych médií spôsobujúcich chronický zápal jedným dychom..

Pyl, spóry plesní, zvieracie chlpy, prachové roztoče, tuhé častice uličných nečistôt a mnoho ďalších látok môže vyvolať zápal sliznicového epitelu labyrintu..

Polypóza je konečným výsledkom dlhodobého nevykonávania terapeutických opatrení v súvislosti s týmito stavmi, ktoré sú kvôli svojej nezrelej imunite náchylnejšie na deti..

Nájsť v nich tieto kvapky v tvare kvapiek je dosť ťažké: rodičom nie je vždy jasné, prečo sú deti nervózne, plačú, odmietajú jesť, cítia strach (ak novotvar úplne alebo čiastočne blokuje dýchací kanál), náhle sa stanú cyanotickými.

Najbežnejšou príčinou detskej polypózy je cystická fibróza. Medzi dominantné príčiny patrí aj chronická sinusitída, syndróm zvýšenej citlivosti na aspirín a alergická alebo plesňová rinitída..

V blízkosti čeľustnej dutiny sa objavuje prerastanie, ktoré má tendenciu šíriť sa do nosohltanu. Ak sú sotva viditeľné, spôsobujú menšie problémy vo forme chrápania a dýchania v ústach..

Masívne abnormálne prvky majú nepriaznivý vplyv na zdravie detí, pretože ich prítomnosť je sprevádzaná bolesťou hlavy, ako aj neustálymi ťažkosťami v dôsledku sprievodných ochorení uší a krku..

Aké sú nebezpečné polypy v nose?


Keďže rast blokuje plný prúd vzduchu a odtok prírodných sekrétov, je pravdepodobné, že dôjde k mnohým priťažujúcim okolnostiam.

Obštrukčná spánková apnoe. Ide o závažnú akútnu patológiu, ktorá sa vyznačuje úplným krátkodobým zastavením dýchania v noci, s následným zvýšením frekvencie..

Šírenie infekčného procesu na očnú guľu. Ak zápal prechádza do očí, objavuje sa opuch alebo vyčnievanie, opuch, slzenie, neschopnosť vzhliadnuť a zboku, znížené videnie alebo dokonca slepota, ktorá sa v zriedkavých prípadoch stáva trvalou..

Meningitída. Jeden z najkritickejších javov priťažujúcich polypózu. Ak je detekcia a neprítomnosť terapie oneskorená, patogénne zameranie sa presunie na membrány, ako aj na tekutiny obklopujúce mozog a miechu a infikuje ich..

Polypy v nose: diagnostika

Lekárska prax naznačuje, že je možné stanoviť diagnózu už po prijatí odpovedí na niektoré otázky týkajúce sa prejavov choroby a sťažností, ktoré sú na základe toho dostupné; povinné činnosti - všeobecná kontrola a preskúmanie.

Ak odborník vidí význam pri vykonávaní ďalších výskumných metód, vykoná sa toto:

Endoskopia: endoskopom - úzkou trubičkou vybavenou malou kamerou (alebo zväčšovacím sklom) sa pacient podrobí dôkladnému vyšetreniu. Táto metóda nie je vždy účinná, pretože niekedy je ťažké identifikovať malé prvky umiestnené hlboko v dutine..

CT (počítačová tomografia): toto špecializované profilové zariadenie využíva digitálne röntgenové spracovanie v rôznych uhloch, potom sa spoja a vytvoria trojrozmerný obraz..

Okrem toho pomocou tejto diagnostickej metódy lekár identifikuje akékoľvek ďalšie prekážky, ktoré bránia dýchaniu.

Intradermálny test na alergiu: malé kvapky potenciálnych alergénov sa umiestnia na škrabance pokožky pacienta - obvykle na hornú časť jeho chrbta alebo predlaktia. Po 15 minútach hľadá zdravotnícky pracovník príznaky alergickej reakcie - sčervenanie, svrbenie, opuch.

Analýza potu pri cystickej fibróze: ak dieťa ochorie, lekár predpíše tento genetický test, ktorého podstatou je zmerať množstvo sodíka a chloridu vo vzorke sekrécie potu..

Ako vyzerajú polypy v nose??

Liečba zahŕňa riešenie primárneho problému - zníženie rozsahu polypoidovej hmoty pomocou liekov.

Ľudia s astmatickým stavom nesmú užívať kyselinu acetylsalicylovú, pretože to vždy vedie k dýchavičnosti..

V prípadoch, keď novotvar neumožňuje osobe normálne dýchať, čo predstavuje riziko komplikácií a kritických stavov, chirurg vykonáva operáciu nosa - odstránenie polypov, krátkodobý postup, ktorý vyžaduje následné dodržiavanie určitých hygienických postupov.

Ako sa zbaviť polypov v nose bez chirurgického zákroku?

Polypy majú tendenciu zväčšovať sa. V prvom štádiu choroby prekrývajú hornú časť nosnej dutiny a v treťom štádiu je už celý priestor zablokovaný. Polypy sťažujú dýchanie a narušujú čuch, absorbujú všetky infekcie, ako sú špongie.

Preto odborníci odporúčajú začať liečbu čo najskôr. Prideliť lekársku, chirurgickú terapiu, ako aj homeopatiu, fyzioterapiu, dychové cvičenia. Schéma a spôsob liečby do veľkej miery závisí od príčiny vzniku a zanedbávania choroby.

Konzervatívne zaobchádzanie

Expozícia lieku je navrhnutá tak, aby eliminovala faktory ovplyvňujúce rýchlosť reprodukcie patogénnych buniek. Môže to byť celý rad postupov. Niekedy musíte okrem otolaryngológa navštíviť aj alergológa a imunológa.

Títo odborníci najprv predpisujú vzorky, po ktorých predpisujú antihistaminiká a neodporúčajú kontakt s určitými dráždivými látkami, ako aj s infekčnými a hubovými agensmi..

Spravidla sa používajú antigény druhej generácie, ktoré nemajú kardiotoxický a sedatívny účinok:

Loratadín cetirizín levocetirizín erius

Ak je príčinou neznášanlivosť na kyselinu acetylsalicylovú, výrobky obsahujúce salicíny sú vylúčené zo stravy, je zakázané používať lieky, ktorých účinnou látkou je aspirín..

Použitie perorálnych kortikosteroidov

Ako je poľutovaniahodné, hormóny zostávajú drogami voľby. Najčastejšie predpisovaný prednison. Dávka u dospelých: 30 - 60 mg týždenne, potom postupne v priebehu 21 dní znižuje počet tabliet, ktoré sa užili až do úplného zlyhania..

Dávka pre deti sa počíta individuálne podľa vzorca: 1 mg liečiva na kilogram telesnej hmotnosti na deň.

Účinok príslušného liečiva je založený na znížení rýchlosti delenia buniek. To neumožňuje ďalej rásť ako sliznica, rast sa v priebehu času zrúti.

Na túto liečbu najlepšie reagujú pacienti s astmou alebo nádchou. Zároveň však u pacientov, ktorých patológia nie je spojená s alergickou reakciou, nemusí prednison vôbec pomôcť.

Metóda má významné nevýhody: aby sa nádor rozpadol, je pacientovi predpísané denne brať veľké dávky lieku na dlhú dobu..

To zmierni dané ochorenie, ale môže to viesť k ďalším problémom: obezita, zníženie imunity, vred a ďalšie vedľajšie účinky, ktoré majú dostatok.

Preto existuje iný spôsob: zavedenie injekcií priamo do samotného rastu. Výber a dávkovanie liekov sa uskutočňuje pre každú jednotlivú osobu individuálne.

Pacientovi sa podávajú dve injekcie v intervale dvoch týždňov. Ďalej sa polyp postupne zníži (odumreté bunky sa odstránia vyfúknutím).

Ak sa všetko urobí správne a liek sa vyberie správne, polyp po 1-2 mesiacoch úplne zmizne. To však nezaručuje, že sa problém po určitom čase nevráti..

Vzhľadom na to je dôležité určiť príčiny choroby a pravidelne vykonávať preventívne postupy: gymnastiku, umývanie, stravu atď..

Miestne kortikosteroidy

Táto skupina zahŕňa hormonálne spreje. S ich pomocou môžete zastaviť reprodukciu malých nádorov. Pri masívnom raste však nie sú tak efektívne. Najobľúbenejšie drogy v tejto skupine sú:

Nazarel a Flixonase, Fluticason, Avamis a ďalšie s účinnou látkou Flutikazón. Nasonex (mometazón). Je schválený na použitie deťmi od 2 rokov a má vysokú protizápalovú aktivitu. Budezonid, rovnako ako Aldecin, Bekonase a Nasobek.

Na zníženie opuchu a na uľahčenie dýchania je možné predpísať dekongestanty (nie viac ako týždeň za sebou).

Indikácie pre chirurgický zákrok:

Veľké ťažkosti pri nazálnom dýchaní. Prítomnosť lokálnych abscesov a zápalov.

Kontraindikácie:

Exacerbácia astmy alebo obštrukčnej bronchitídy. Doba kvitnutia rastlín alergénov. Ľudové prostriedky na liečbu nosových polypov Ľudové prostriedky sú vhodné na ošetrenie malých útvarov v nose alebo ich používajú na prevenciu recidívy. Ak je rast veľký, odporúča sa k takýmto postupom pridať lieky.

Výsledky omračovania ako neliečiva na liečbu polypózy ukazujú lastovičku. Tu je niekoľko dobrých receptov..

Kôrovce sa krúti v mlynčeku na mäso. Šťavu vytlačte a nalejte ju do sklenenej nádoby, upchajte ju a vložte ju na tmavé miesto na 6-8 dní. Každý deň musíte otvoriť veko, aby ste mohli unikať vzduch. Výsledná kvapalina sa zriedi v rovnakom pomere chladenou vodou. Potrebuje vštípiť nos každé ráno 2 kvapky.

Frekvencia procedúr je 7 dní, potom prestávka na 10 dní, a preto sa opakuje 4-krát. Ďalej pauza na mesiac a opakovanie kurzu.

tinktúra

Lyžička sušených rozdrvených rastlín sa naleje do 300 ml vriacej vody, zabalí sa, nechá sa vylúhovať 20 minút a filtruje sa. Po vychladnutí tinktúry namočte vatové tampóny. Tampón vložte do jedného nosového prechodu na 10 minút a potom do druhého. Frekvencia - raz denne.

Liečebný režim je nasledujúci: 7 dní hojenia, rovnaký interval - atď. Počas 60 dní. Po tom, čo si prestávku na mesiac a opakovať to znova..

Denné umývanie nosa je účinné, ak je dýchanie veľmi ťažké. Tu by ste mali konať opatrne, odstrániť vzniknuté krusty a hlien. Niekedy to robí lekár, ale je dovolené vykonávať tieto manipulácie doma pomocou gumovej žiarovky.

2 lyžičky morská soľ Pohár teplej vody.

1 lyžička soli sa nariedia na 1 polievkovú lyžicu. voda s teplotou 36 - 40 ° C a 3 kvapky jódu. Vytvorte bavlnu turundochki a po navlhčení jódom spracujte polypy

Môžete tiež použiť hotové riešenia: Otrivin-More, Dolphin, Aqua-Maris, Marimer.

V niektorých prípadoch poskytuje homeopatia vynikajúce výsledky. Nebude to však zbytočné, najmä ak sa u detských polypov vyzbrojia názorom odborníkov.

Napokon, ak hovoríme o rastoch, ktoré vznikli v dôsledku vplyvu stimulu, situácia so zlým výberom liekov sa môže zhoršiť. Najčastejšie sa z tejto série predpisuje Tuya 200 alebo propolis..

Menšie výrastky môžu byť ošetrené peroxidom vodíka. Spracovanie sa vykonáva 1-2 krát denne, nie dlhšie ako 7 dní v rade.

Navlhčite dva vatové tyčinky peroxidom. Vložte do nosných dierok 3-4 minúty.

Špeciálna gymnastika obnovuje schopnosť dýchať nosom. Metódy Buteyko alebo Strelnikova veľmi pomohli. Bude tiež užitočné robiť samomasírovanie trigeminálneho nervu..

Takže odpovieme na mnoho otázok, ktoré nás zaujímajú: je liečba účinná bez chirurgického zákroku?

Je dôležité pochopiť, že vyššie uvedené metódy sú plodné z hľadiska prevencie zameranej na zabránenie opakovaniu. Umožňujú spomaliť rast a uľahčiť dýchanie. Ak je však polyp už v nosnej dutine, nemusí sám zmiznúť.

Odstránenie polypov v nose. Druhy operácií

Ak polypy narúšajú normálne dýchanie a nereagujú ani na dlhodobé lekárske ošetrenie, je potrebný chirurgický zákrok.

Keďže ide o ambulantný zákrok, pacient sa do jedného dňa vracia domov. Úplné zotavenie nastane asi za dva až tri týždne. Ľudia s poruchami krvácania, ischemickou chorobou srdca alebo astmou nesmú odstraňovať polypy z nosa..

Spôsob odstránenia polypov v nose závisí od počtu, veľkosti a umiestnenia patologického rastu. Lekár vyberie z existujúcich metód najoptimálnejšiu metódu..

Polypotomy. Najspoľahlivejšia a osvedčená operácia odstránenia polypu. Uskutočňuje sa v prípade jedinej patologickej proliferácie, ak sú prvky viac, navrhuje sa ich endoskopická eliminácia..

Pred zákrokom sa z dutiny odstráni hlien a podajú sa lokálne anestetiká. Vzhľadom na skutočnosť, že nadchádzajúce účinky sú bolestivé, pacient prechádza celkovou anestéziou.

Do nosovej dutiny je vložený expander - to umožňuje chirurgovi získať jasný obraz o klinickom obraze..

Zásah spočíva v použití drôtenej slučky: lekár ju obopne okolo výrastku a ostrým pohybom ju odtrhne od povrchu sliznice. Táto možnosť odstránenia je veľmi traumatická, pretože je poškodená určitá oblasť zdravého tkaniva: lekár jednoducho nedokáže predpovedať situáciu a zaručiť neprítomnosť krvácania..

Niekedy, ak je nosový priechod veľmi úzky, môže chirurg nainštalovať plastové manžety, aby zabránil tvorbe adhézií celého telesa, keď sa lieči..

V niektorých prípadoch sa operácia nosa vykonáva pomocou holiaceho strojčeka - špeciálneho rezacieho zariadenia, pomocou ktorého chirurg excituje novotvar pomocou pinzety, aby vyčistil vnútro nosa od zvyškov. Potom, aby sa predišlo krvácaniu, pripraví sa tamponáda s možnou aplikáciou aseptického obväzu.

Funkčná endoskopická chirurgia paranazálnych dutín. Zaviedla sa ako minimálne invazívna technika, pri ktorej je možné vykonať presné odstránenie fenoménu polypózy spolu s očistením dutín, čím sa obnoví prístup k vzduchu a funkčná schopnosť..

Tento postup je možné vykonať v lokálnej alebo celkovej anestézii. Chirurg vkladá endoskop do dýchacieho kanála - malú trubicu so zväčšovacou optikou alebo mikroskopickú kameru. Potom pomocou nástrojov odstráni lekár výrastky, ktoré interferujú s odtokom slizníc z nosných kanálikov..

Malo by sa zdôrazniť, že chirurgická operácia na odstránenie nosového polypu, ktorú vykonáva skúsený otolaryngológ, je bezpečná manipulácia, vo väčšine prípadov bez komplikácií..

Laserová koagulácia. Toto je princíp eliminácie polypózy - kľúč k riešeniu problému dýchacích ťažkostí spôsobených blokádou nosového priechodu abnormálnou tvorbou hlienu..

Táto technika je založená na použití oxidu uhličitého, ktorého lúč sa zameriava na štruktúru polypu počas 5 - 7 sekúnd, čím sa zmenšuje veľkosť sliznice a následne sa úplne eliminuje..

Laserový pulz je dodávaný zo špeciálnej sondy s tenkým priemerom, ktorá umožňuje lekárovi kontrolovať priebeh koagulácie a šetriť zdravé tkanivo pred poškodením..


Spolu s laserovou energiou, ktorá sa dávkuje, sa používa aj teplá voda: v procese vykonávania manipulácie chirurg vyplachuje dutiny, čo umožňuje lepšiu vizualizáciu ich štruktúry, čo bráni opakovaniu tohto problému..

Pri porovnaní tejto metódy s chirurgickým alebo endoskopickým analógom je možné rozlíšiť celý rad výhod: vykonáva sa ambulantne a vyznačuje sa excíziou iba postihnutých častí membrány..

Intervencia začína po predbežnom vykonaní lokálnej anestézie a netrvá dlhšie ako 50 minút. Vzhľadom na to, že sa používa vysoko koncentrovaná laserová energia, dochádza k menšiemu porušovaniu integrity celistvosti zdravého tkaniva, nedochádza k pooperačným začervenaniam, opuchom, bolesti a iným sekundárnym komplikáciám a samotné zotavenie je omnoho rýchlejšie..


Takáto operácia sa považuje za pomerne flexibilnú, preto sa odporúča laserové ošetrenie nosa v prípadoch, keď je novotvar lokalizovaný v čuchovej medzere, strednej nosovej konche, zadnom septe..

Tradičná operácia paranazálnych dutín. Je to liečebná možnosť, najmä pri závažných infekciách. Pre priamy prístup do vnútornej strany nosa sa urobia rezy kože. Metóda sa vykonáva zriedkavo, pretože má dlhú rehabilitačnú dobu a celý rad možných komplikácií..

Aby sa predišlo falošným očakávaniam, pacient, ktorému je predpísaná operácia na odstránenie polypov, je informovaný, že jeho čuch nebude obnovený okamžite po zákroku..

Po operácii: možné komplikácie

V mieste rezu existuje mierne riziko infekcie. Ak rastie bolesť lícnych kostí, bolesti hlavy alebo horúčka, znamená to, že sa vyvíja zápalový proces a musíte vyhľadať lekársku pomoc. Antibiotická liečba zvyčajne rieši tento problém..

Krvácanie alebo rozsiahle hnisavé prepúšťanie z chirurgickej rany. Ak dôjde k poškodeniu nazálneho septa, existuje možnosť, že sa pod očami objavia nosové krvácanie alebo hematóm.

Skutočnosť, že počas operácie došlo k obrovskej strate krvi, vyžaduje, aby chirurg okamžite zastavil činnosť. Príležitostne sa zaznamenajú silné alebo pretrvávajúce pooperačné krvácanie z nosa, čo naznačuje vyšetrenie rany..

Počas chirurgického zákroku môže chirurg náhodne poškodiť kosť, čo vytvára bariéru medzi nosom a mozgom. To vedie k úniku mozgomiechového moku (mozgomiechového moku), čo zvyšuje riziko vzniku pooperačnej meningitídy - závažnej infekcie mozgu a miechy..

Meningitída môže byť život ohrozujúca a môže sa prejaviť intenzívnou bolesťou hlavy, horúčkou alebo stuhnutým krkom. Fenomén je spravidla určený a eliminovaný počas operácie bez toho, aby spôsoboval ďalšie ťažkosti.

V niektorých prípadoch môžu postihnutí pacienti potrebovať ďalšiu operáciu na opravu poškodeného kostného tkaniva..

Pooperačné ošetrenie rán zahŕňa:

nevyvarujte sa fúkaniu nosa počas prvých 3 dní po zákroku; denný sprej fyziologický roztok do nosnej dutiny; niekoľkokrát denne aplikujte teplý obklad - to pomôže zmierniť nepríjemné pocity; užívať celý predpísaný liek; nebyť na prašných miestach.


Chirurgia nie je konečným riešením problému nosových polypov. Bohužiaľ nie je zaručené, že po chirurgickom odstránení sa výrastky a adhézie v nose po chirurgickom zákroku znova neobjavia..

Niektorí ľudia sú náchylní na túto chorobu a základné faktory, ktoré predisponujú k ich vzhľadu, neboli spoľahlivo stanovené..