Počiatočný melanóm

Melanom je považovaný za jeden z najzákernejších zhubných ľudských nádorov, ktorých incidencia a úmrtnosť sa z roka na rok neustále zvyšuje..

Hovoria o nej v televízii, píšu v časopisoch a na internete. Záujem obyvateľov je spôsobený tým, že nádor sa stále častejšie objavuje u obyvateľov rôznych krajín a počet úmrtí je stále vysoký, a to aj napriek intenzívnej liečbe..

Pokiaľ ide o výskyt melanómu, výrazne zaostáva za kožnými epiteliálnymi nádormi (skvamocelulárny karcinóm, karcinóm bazálnych buniek atď.), Podľa rôznych zdrojov, od 1,5 do 3% prípadov, ale je oveľa nebezpečnejší. Za 50 rokov minulého storočia sa incidencia zvýšila o 600%. Toto číslo stačí na to, aby ste sa vážne báli choroby a hľadali príčiny a metódy liečby.

Čo to je?

Melanóm je druh rakoviny, pri ktorej dochádza k porážke melanocytov - pigmentových buniek umiestnených v koži osoby. Toto ochorenie má vysoké riziko rýchlych metastáz, čo vedie k rozvoju závažných komplikácií a v závažných prípadoch k smrti pacienta. V USA sa ročne registruje asi 50 000 nových prípadov melanómu.

Melanóm je náchylnejší k starším ľuďom s bielou kožou (vo veku 55 - 70 rokov), ale riziko výskytu sa vyskytuje aj po 30 rokoch. Takmer vo všetkých prípadoch nádorom predchádzajú zmeny vo forme vekových škvŕn, mólov, dermatitídy a iných prekanceróznych stavov. Melanóm sa často deteguje v štádiu metastázy, ale ani včasná diagnóza často neponecháva žiadnu šancu na priaznivý výsledok z dôvodu extrémnej malignity nádoru..

Prvým článkom v včasnej diagnóze tohto ochorenia sú samotní pacienti, pretože melanómy sa zvyčajne vyskytujú v otvorených viditeľných oblastiach kože. Je to dôležité, pretože včasná detekcia a diagnostika melanómu poskytuje rýchle vyliečenie s minimálnym chirurgickým zákrokom..

epidemiológia

Podľa WHO bolo v roku 2000 celosvetovo diagnostikovaných viac ako 200 000 prípadov melanómu a došlo k 65 000 úmrtiam súvisiacim s melanómom..

V období od roku 1998 do roku 2008 vzrástol výskyt melanómu v Ruskej federácii o 38,17% a štandardizovaný výskyt sa zvýšil zo 4,04 na 5,46 na 100 tisíc ľudí. V roku 2008 dosiahol počet nových prípadov kožného melanómu v Ruskej federácii 7744 ľudí. Úmrtnosť na melanóm v Ruskej federácii v roku 2008 bola 3159 osôb a štandardizovaná miera úmrtnosti 2,23 ľudí na 100 tisíc ľudí. Priemerný vek pacientov s melanómom s prvou diagnostikovanou diagnózou v roku 2008 v Ruskej federácii bol 58,7 rokov. Najvyšší výskyt bol zaznamenaný vo veku 75 - 84 rokov.

V roku 2005 Spojené štáty zaznamenali 59 580 nových prípadov melanómu a 7 700 úmrtí v dôsledku tohto nádoru. V programe SEER (Dozor, epidemiológia a konečné výsledky) sa uvádza, že výskyt melanómu sa od roku 1950 do roku 2000 zvýšil o 600%..

Príčiny melanómu

Dôvodom vzniku melanómu v počiatočnej fáze je degenerácia melanocytov na malígne bunky..

Hlavná teória, ktorá vysvetľuje tento proces, je molekulárna genetika. Poruchy sa vyskytujú v molekule DNA pigmentových buniek. Ďalej, pod vplyvom provokujúcich faktorov, dochádza k génovej mutácii spojenej so zmenou v počte génov, narušením integrity chromozómov alebo ich preskupením. Zmenené bunky sa stávajú schopné neobmedzeného delenia, v dôsledku čoho nádor rastie vo veľkosti a metastázuje. Tieto poruchy sa môžu vyskytnúť pod vplyvom nepriaznivých faktorov vnútorných a vonkajších vlastností alebo ich kombinácie.

Príčiny a rizikové faktory:

1. Dlhé vystavenie slnku. Vystavenie ultrafialovému žiareniu vrátane solária môže spôsobiť rozvoj melanómu. Nadmerné vystavenie sa slnečnému žiareniu v detstve výrazne zvyšuje riziko ochorenia. Obyvatelia regiónov so zvýšenou slnečnou aktivitou (Florida, Havaj a Austrália) sú náchylnejší na rakovinu kože. Popálenie spôsobené dlhodobým pôsobením slnka zvyšuje riziko melanómu viac ako dvojnásobne. Návšteva solária zvyšuje tento ukazovateľ o 75%. Agentúra pre výskum rakoviny WHO klasifikuje opaľovacie zariadenie ako „zvýšený rizikový faktor rakoviny kože“ a klasifikuje opaľovacie zariadenie ako karcinogén..
2. Krtkovia. Existujú dva typy krtkov: normálny a atypický. Prítomnosť atypických (asymetrických, tyčiacich sa krtkov) krtkov zvyšuje riziko vzniku melanómu. Bez ohľadu na typ krtkov, čím viac je, tým vyššie je riziko degenerácie na rakovinový nádor;
3. Druh pokožky. Ľudia s jemnejšou pokožkou (vyznačujúcou sa svetlou srsťou a farbou očí) sú vystavení zvýšenému riziku..
4. Anamnéza. Ak ste v minulosti trpeli melanómom alebo iným typom rakoviny kože a vyliečili ste sa, riziko rozvoja choroby sa opäť výrazne zvyšuje..
5. Oslabená imunita. Negatívne účinky rôznych faktorov na imunitný systém, vrátane chemoterapie, transplantácie orgánov, HIV / AIDS a ďalších stavov imunodeficiencie, zvyšujú pravdepodobnosť vzniku melanómu..

Dôležitú úlohu pri rozvoji rakoviny, vrátane melanómu, hrá dedičnosť. Približne jeden z desiatich pacientov s melanómom má blízkeho príbuzného, ​​ktorý trpí alebo mal toto ochorenie. Zaťažená rodinná história zahŕňa prítomnosť melanómu u rodičov, súrodencov a detí. V tomto prípade je riziko melanómu zvýšené o 50%.

klasifikácia

Klinické formy ochorenia:

1. Povrchne alebo povrchne. Pozoruje sa u 70% pacientov, častejšie u žien. Tento melanóm sa vyznačuje predĺženým obdobím benígneho rastu. Po dlhom čase rastie do hlbších vrstiev, má priaznivú prognózu.
2. Nodulárne (nodulárne). Invazívny variant nádoru. Rýchlo rastie hlboko do pokožky a vyzerá ako konvexný zaoblený hrbolček. Pigmentácia tohto útvaru je obvykle čierna, menej často ako iné tmavé odtiene alebo sa vôbec nemení. U starších ľudí na končatinách a trupe sa často zistí uzlový melanóm.
3. Acrolentinous. Vyvíja sa na povrchu pokožky, neskôr rastie hlbšie. Charakteristickým znakom je lokalizácia príznakov - nádor sa objaví na dlaniach, nohách alebo pod nechtami. Taký melanóm sa často vyskytuje u černochov a Aziatov..
4. Lentiginózne alebo zhubné lentigo. Vzhľad novotvaru pripomína veľkú plochú materskú značku. Hniezda melanocytov sa tvoria v epitelovej vrstve, odkiaľ prenikajú dovnútra. Častejšie u starších žien starších ako 70 rokov na tvári, krku a zadnej časti končatín.
5. Bez pigmentu (achromatický). V 5% prípadoch je to zriedkavé. Zmenené pigmentové bunky strácajú schopnosť syntetizovať pigment, takže tieto útvary sú ružové alebo mäsovo sfarbené. Nepigmentovaný nádor sa považuje za jednu z odrôd nodulárnej formy alebo sa považuje za prejav metastáz na koži..

Príznaky melanómu v počiatočnej fáze

V počiatočnej fáze melanómu (pozri fotografiu) sa nelíši od obyčajného krtka. Medzi hlavné príznaky vzniku choroby patrí:

1. Krtek začal rásť a krvácať, stmavol;
2. Krtek začal svrbiť.

Toto sú hlavné príznaky, pri ktorých musíte okamžite kontaktovať onkológa. Návštevu tiež neodkladajte, ak sa počet krtkov náhle zvýšil.

Hrúbka formácie v počiatočnom štádiu nepresahuje 1 mm. Krtek, ktorý sa práve začal znovu narodiť, je prakticky nerozoznateľný od obyčajného človeka. Už vznikajúci zhubný nádor môže mať akúkoľvek veľkosť a tvar, plač, pokrytý uzlinami, krvácanie. Nádor má hustú štruktúru, často stúpa nad kožu. Farba môže byť čierna, hnedá, modrá, šedá. Nie často, ale existujú prípady, keď melanómová lézia nezmení farbu a zostane svetlá, podobne ako pri bežnej hypomelanóze..

Melanom sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tela. Najčastejšie sa však u žien diagnostikuje na dolnej časti nohy a u mužov - na chrbte. U starších pacientov je nádor často lokalizovaný na tvári. V polovici prípadov sa formácia vyvíja na zdravej pokožke av ostatných prípadoch - na mieste pigmentovaného nevi.

Melanom na dúhovke oka vyzerá ako tmavá škvrna nepravidelného tvaru, formácia nechtu vyzerá ako pásik umiestnený pod nechtovou doskou na kožičke..

Povrchové formy sú náchylné na pomalý rast, zatiaľ čo uzlové formy môžu prejsť niekoľkými fázami vývoja v priebehu niekoľkých týždňov..

S malignitou krtek, možno pozorovať zmeny:

1. Vylepšenie pigmentácie;
2. Nerovnomerné sfarbenie (prítomnosť niekoľkých odtieňov);
3. Brilantný povrch vzdelávania;
4. Sčervenanie oblasti okolo;
5. Rozmazanie okrajov krtek, zubaté okraje;
6. Nedostatok vlasov;
7. Zaostrenie môže prekročiť 5 mm;
8. Vzhľad nodulárnych malých papillomatóznych prvkov v névuse;
9. Svrbenie a pálenie.

S rastom vzdelania a prechodom na javisko závažnejším sa vyvíja výraznejšia klinika.

Ako rozlíšiť melanóm?

Aby bolo možné správne rozlíšiť melanóm a všimnúť si prvé príznaky malignity, je potrebné rozlišovať medzi kožnými formáciami, to znamená poznať rozdiel medzi pehami, krtkami, nevi. Bohužiaľ, dokonca aj mnohí odborníci si tieto definície navzájom zamieňajú..

Každá pigmentovaná lézia, či už je to starý krt alebo nový névus, by sa mala u ľudí starších ako 20 - 30 rokov vyšetriť s podozrením na melanóm. Okrem pravidelného vyšetrenia dermatológom a onkológom by sa mali vykonať aj ďalšie štúdie.

diagnostika

Kvalita liečby melanómu a prognóza ochorenia priamo závisia od včasnej diagnózy lézie. Aby sa určila onkologická diagnóza, onkológ vykoná vizuálne vyšetrenie patologickej zóny. Podrobná štúdia zhubného nádoru sa vykonáva pomocou dermatoskopu, ktorý je špeciálnym zariadením na prezeranie patológie v zväčšenej podobe..

Na moderných onkologických klinikách sa digitálne dermatoskopy používajú na vyšetrenie zhubného nádoru v trojrozmernom obraze na monitore. Za účinný dodatočný spôsob diagnostiky melanómu sa považuje krvný test na rakovinu (nádorové markery sú špecifické proteíny, ktorých koncentrácia sa zvyšuje s rakovinou)..

Všetky druhy rakoviny v konečnej fáze vyšetrenia sa podrobia biopsii. Cytologické a histologické štúdie biologického materiálu odobraté z primárnej rakovinovej lézie umožňujú stanoviť konečnú diagnózu naznačujúcu štádium a formu onkológie..

Foto: ako vyzerá melanóm

Nižšie sú početné fotografie, ktoré pomôžu pochopiť, ako melanóm vyzerá v počiatočnej aj v pokročilejšej fáze:

Ako liečiť melanóm v počiatočnej fáze

Primárnou liečbou melanómu v počiatočných štádiách v roku 2019 je chirurgické odstránenie. Ako pri primárnom nádore, tak pri liečbe relapsov, sa vykonáva prípad-fasciálna excízia nádoru. Nádor sa odstráni spolu so susednou oblasťou vonkajšej nezmenenej kože - v závislosti od štádia, od 1 cm do 2 - 3 cm. Subkutánne tkanivo sa spolu s nádorom odstráni až do aponeurózy alebo fascie podkladového svalu, po ktorej nasleduje plastická chirurgia. Odstránenie samotnej fascie je nástrahou a niektorí autori ju neuznávajú. Ak sú postihnuté lymfatické uzliny, sú resekované..

Indikácie regionálnej lymfadenektómie v primárnom kožnom melanóme:

Jednou z možností chirurgickej liečby môže byť Mohsova operácia (Frederick Mohs) - chirurgické zákroky pod kontrolou mikroskopu, ako aj laserové vyrezanie puzdra. Kryodestrukcia melanomu sa nepoužíva kvôli skutočnosti, že nie je možné presne určiť úroveň invázie do základného tkaniva..

Liečba melanómu metastázami

Hlavnými metódami liečby metastatického melanómu sú polychemoterapia, imunoterapia a ožarovanie, ktoré sa zvyčajne používajú v kombinácii.

imunoterapia

1. Interferón-alfa (IFN-A), interleukín 2 (IL-2) a faktor stimulujúci kolónie makrofágov granulocytov (GM-CSF). Štúdia skupiny Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ukázala, že použitie interferónu-alfa-2b v maximálnych tolerovaných dávkach poskytuje významné predĺženie obdobia bez ochorenia a celkové prežitie v porovnaní s neprítomnosťou adjuvantnej liečby..
2. Monoklonálne protilátky. Podaním liekov na imunoterapiu pacientom s melanómom III. A IV. Stupňa, ipilimumabom a nivolumabom bolo v 58% prípadov možné znížiť nádor o viac ako tretinu a v ostatných prípadoch zastaviť rast melanómu na jeden rok. Výsledky štúdie boli prezentované na výročnom stretnutí Americkej spoločnosti klinickej onkológie v roku 2015.
3. Radiačná terapia - celková ohnisková dávka - 4000... 4500 rad. Optimálna celková dávka je 10 000 rad. (Rôzne protokoly sa líšia).
4. Regionálna a systémová chemoterapia sa používa na zovšeobecnenie procesu: dakarbazín (DTIC), karmustín (BCNU), lomustín (CCNU), cisplatina, tamoxifén, cyklofosfamid, atď..

Štúdia prechádza génovou terapiou melanómu, ktorej cieľom je zavedenie nádorových supresorov génu p53, p16INK4a, inaktivácia onkogénnej signálnej dráhy - ras, - c-myc atď..

V predklinickom štádiu sú štúdie pod vedením Michaila Nikiforova z Cancer Institute v Roswell Parku (Roswell Park Cancer Institute), ktoré ukazujú, že enzým guanozínmonofosfát syntáza (GMPS) môže spustiť rast melanómu a môže sa stať cieľom nových liekov proti nemu. V súčasnosti sa študovala úloha GMPS pri vývoji a metastázovaní melanómu. Tento enzým môže byť blokovaný dlho známym antibiotikom angustimycínom A (angustmycínom A), tiež známym ako decoyinín. Ukázalo sa, že hladina GMPS bola zvýšená vo vzorkách metastáz melanómu. Predpokladá sa, že angustimycín A má potenciál ako prostriedok na zacielenie nádorov, pri ktorých dochádza k mutácii génu NRASQ61R alebo BRAFV600E..

V súčasnosti prebiehajú nové klinické skúšky pre nový liek Katerud, ktorý minulý rok schválila agentúra FDA na liečbu metastatického karcinómu pľúc. V tomto štádiu prijíma štátna nemocnica Sheba v Izraeli pacientov, ktorí sa zúčastňujú na klinickom skúšaní lieku pri liečbe melanómu. Na výskume sa môžu zúčastňovať aj zahraniční pacienti..

Monitorovanie pacientov

Pacientov, ktorí ukončili radikálnu chirurgickú liečbu, má sledovať onkológ. Monitorovanie by sa malo vykonávať podľa všeobecných pravidiel - pravidelných vyšetrení lekárom, pri vykonávaní kontrolných ultrazvukových kontrol.

Pravidlá sledovania pacientov s melanómom sú tieto:

• počas preventívnych vyšetrení povinné vyšetrenie kože v oblasti odstráneného nádoru;
• povinná palpácia lymfatických uzlín - krčka maternice, axilárna, ingvinálno-femorálna;
• ďalšie ultrazvukové vyšetrenie lymfatických uzlín;
• ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov s cieľom vylúčiť metastázovanie do vnútorných orgánov;
• ak je to potrebné, vykonajte osteoscintigrafiu a počítačovú tomografiu mozgu.

prevencia

Prevencia melanómu je použitie krému, ktorý chráni pred ultrafialovým žiarením a minimálnym vystavením priamemu slnečnému žiareniu. Je tiež potrebné pravidelne sa zúčastňovať na samokontrole. Na zodpovedanie otázky, do akej miery žijú s melanómom, je potrebné pochopiť, že to závisí od štádia, lokalizácie, veľkosti procesu a aktivity imunitného systému tela..

predpoveď

Pri počiatočnom a melanómovom štádiu II bez relapsu je možné vyliečenie, s relapsom je päťročné prežitie asi 85%, štádium III - 50%, štádium V - až 5%.

melanóm

Príznaky melanómu (fotografia), liečba a prognóza

Melanom je považovaný za jeden z najzákernejších zhubných nádorov človeka, ktorého incidencia a úmrtnosť sa z roka na rok neustále zvyšuje. Hovoria o nej v televízii, píšu v časopisoch a na internete. Záujem obyvateľov je spôsobený tým, že nádor sa stále častejšie objavuje u obyvateľov rôznych krajín a počet úmrtí je stále vysoký, a to aj napriek intenzívnej liečbe..

Pokiaľ ide o výskyt melanómu, výrazne zaostáva za kožnými epiteliálnymi nádormi (skvamocelulárny karcinóm, karcinóm bazálnych buniek atď.), Podľa rôznych zdrojov, od 1,5 do 3% prípadov, ale je oveľa nebezpečnejší. Za 50 rokov minulého storočia sa incidencia zvýšila o 600%. Toto číslo stačí na to, aby ste sa vážne báli choroby a hľadali príčiny a metódy liečby.

Čo to je?

Melanom je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z melanocytov - pigmentových buniek, ktoré produkujú melaníny. Spolu so skvamóznymi a bazálnymi bunkami sa rakovina kože týka zhubných kožných nádorov. Najčastejšie lokalizované v koži, menej často - sietnica, sliznice (ústna dutina, vagína, konečník)..

Jeden z najnebezpečnejších malígnych ľudských nádorov, ktorý sa často opakuje a metastázuje lymfogénnou a hematogénnou cestou takmer do všetkých orgánov. Zvláštnosťou je slabá reakcia tela alebo jeho neprítomnosť, vďaka ktorej melanóm často rýchlo progreduje.

príčiny

Zaoberáme sa hlavnými príčinami vzniku melanómu:

1. Dlhodobé a časté vystavenie pokožky ultrafialovému žiareniu. Obzvlášť nebezpečné je slnko pri svojom zenite. Zahŕňa to aj vystavenie umelým zdrojom ultrafialového žiarenia (soláriá, baktericídne lampy a iné)..
2. Traumatické lézie vekových škvŕn, nevusov, najmä na miestach, kde sú v neustálom kontakte s odevom a inými faktormi prostredia.
3. Traumatické lézie krtkov.

Z mol alebo nevi sa melanóm vyvíja v 60% prípadov. To je dosť. Hlavnými miestami vzniku melanómov sú časti tela, ako napríklad: hlava; krku; ruky; nohy; späť; hrudník; dlane; podošvou; miešok.

Ľudia, ktorí majú niekoľko z nasledujúcich rizikových faktorov, sú na melanóm najcitlivejší:

1. História úpal.
2. Prítomnosť kožných chorôb, rakoviny kože, melanómu v rodine.
3. Geneticky určená farba červených vlasov, prítomnosť pehy a tiež zdravá pokožka.
4. Svetlá, takmer biela pokožka, kvôli genetickým vlastnostiam, nízky obsah melanínového pigmentu v pokožke.
5. Prítomnosť vekových škvŕn, nevusov na tele. Ak však na nevuse rastú vlasy, táto oblasť kože sa nemôže zvrhnúť do zhubnej formy.
6. Prítomnosť veľkého počtu mólov na tele. Predpokladá sa, že ak existuje viac ako 50 mólov, potom to už môže byť nebezpečné.
7. Vek, ale nedávno melanóm, je častejší u mladých ľudí.
8. Prítomnosť kožných ochorení, ktoré môžu spustiť rozvoj melanómu. Sú to choroby, ako je dubrey melanosis, xeroderma pigmentosa a niektoré ďalšie.

Ak osoba patrí do ktorejkoľvek skupiny z vyššie uvedeného zoznamu, mal by byť už na slnku veľmi opatrný a pozorný voči svojmu zdraviu, pretože má pomerne vysokú pravdepodobnosť vzniku melanómu..

štatistika

Podľa WHO bolo v roku 2000 celosvetovo diagnostikovaných viac ako 200 000 prípadov melanómu a došlo k 65 000 úmrtiam súvisiacim s melanómom..

V období od roku 1998 do roku 2008 vzrástol výskyt melanómu v Ruskej federácii o 38,17% a štandardizovaný výskyt sa zvýšil zo 4,04 na 5,46 na 100 000 obyvateľov. V roku 2008 dosiahol počet nových prípadov kožného melanómu v Ruskej federácii 7744 ľudí. Úmrtnosť na melanóm v Ruskej federácii v roku 2008 bola 3 159 ľudí a štandardizovaná miera úmrtnosti bola 2,23 ľudí na 100 000 obyvateľov. Priemerný vek pacientov s melanómom s prvou diagnostikovanou diagnózou v Rusku v roku 2008 bol 58,7 rokov [3]. Najvyšší výskyt bol zaznamenaný vo veku 75 - 84 rokov.

V roku 2005 Spojené štáty zaznamenali 59 580 nových prípadov melanómu a 7 700 úmrtí v dôsledku tohto nádoru. V programe SEER (Dozor, epidemiológia a konečné výsledky) sa uvádza, že výskyt melanómu sa od roku 1950 do roku 2000 zvýšil o 600%..

Klinické typy

V skutočnosti existuje značné množstvo melanómov, vrátane krvného melanómu, nechtového melanómu, pľúcneho melanómu, cievnatkového melanómu, bezfarebného melanómu a ďalších, ktoré sa v priebehu času v rôznych častiach ľudského tela vyvíjajú v dôsledku priebehu choroby a metastáz, ale v medicíne sú nasledujúce: hlavné typy melanómov:

1. Povrchový alebo povrchový melanóm. Toto je bežnejší typ nádoru (70%). Priebeh ochorenia je charakterizovaný dlhým relatívne benígnym rastom vo vonkajšej vrstve kože. Pri tomto type melanómu sa objaví škvrna s nepravidelnými okrajmi, ktorých farba sa môže zmeniť: hnedú ako hnedú, červenú, čiernu, modrú alebo dokonca bielu..
2. Nodulárny (nodulárny) melanóm je na druhom mieste v počte diagnostikovaných pacientov (15 - 30% prípadov). Najčastejšie u ľudí starších ako 50 rokov. Môže sa tvoriť na ktorejkoľvek časti tela. Spravidla sa však takéto nádory objavujú u žien - na dolných končatinách, u mužov - na tele. Nodulárny melanóm sa často vytvára na pozadí nevusu. Vyznačuje sa vertikálnym rastom a agresívnym vývojom. Vyvíja sa za 6 - 18 mesiacov. Tento typ nádoru má okrúhly alebo oválny tvar. Pacienti často chodia k lekárovi, keď melanóm už nadobudol formu plaku v čiernej alebo čiernej a modrej farbe, ktorý má jasné hranice a zvýšené okraje. V niektorých prípadoch nodulárny melanóm rastie do veľkých rozmerov alebo má formu polypu, ktorý má ulceráciu a je charakterizovaný hyperaktivitou..
3. Lentiginózny melanóm. Táto forma choroby je známa aj ako malígne lentigo alebo Hutchinsonov peh. Najčastejšie je tvorená pigmentovou škvrnou súvisiacou s vekom, materským znamienkom, menej často z bežného krtek. Tento typ nádoru je náchylný k tvorbe na tých častiach tela, ktoré sú najviac vystavené slnečnému ultrafialovému žiareniu, ako je tvár, uši, krk, ruky. Tento melanóm sa u väčšiny chorých vyvíja veľmi pomaly, niekedy môže trvať až 30 rokov až do poslednej fázy jeho rozvoja. Metastáza je zriedkavá a existujú dôkazy o jej resorpcii, takže lentiginózny melanóm sa považuje za najpriaznivejší z hľadiska prognózy rakoviny kože..
4. Zhubný lentigo je podobný povrchnému melanómu. Vývoj je dlhý, v horných vrstvách kože. V tomto prípade je postihnutá oblasť kože plochá alebo mierne vyvýšená, nerovnomerne zafarbená. Farba podobného miesta je vzorovaná hnedými a tmavohnedými zložkami. Tento melanóm sa často vyskytuje u starších ľudí kvôli neustálemu vystaveniu slnečnému žiareniu. Foci sa objavujú na tvári, ušiach, pažiach a hornej časti trupu.

Príznaky melanómu

V počiatočnom štádiu vývoja zhubného nádoru na zdravej koži, a najmä na pozadí nevusu, je medzi nimi málo zjavných vizuálnych rozdielov. Charakteristické sú benigné materské znamienka:

• Symetrický tvar.
• Hladké, rovnomerné obrysy.
• Rovnomerná pigmentácia, ktorá vytvára farbu zo žltej na hnedú a niekedy aj čiernu.
• Rovný povrch, ktorý je zarovnaný s povrchom okolitej kože alebo mierne rovnomerne nad ňou.
• Časom sa nezvýši ani nepatrne zvýši.

Hlavné príznaky melanómu sú nasledujúce:

• Strata vlasov z povrchu névusu je spôsobená degeneráciou melanocytov do nádorových buniek a deštrukciou vlasových folikulov..
• Svrbenie, pálenie a brnenie v oblasti tvorby pigmentu v dôsledku zvýšeného delenia buniek vo vnútri.
• Výskyt vredov a / alebo trhlín, krvácania alebo vlhkosti je spôsobený skutočnosťou, že nádor ničí normálne kožné bunky. Horná vrstva preto praskne a vystaví spodné vrstvy kože. Výsledkom je, že pri najmenšej traume nádor „vybuchne“ a jeho obsah sa vyleje. V tomto prípade rakovinové bunky vstupujú do zdravej pokožky a napadajú ju..
• Zväčšenie indikuje zvýšené delenie buniek vo vnútri pigmentu.
• Drsnosť hrán a zahusťovanie krtka je znakom zvýšeného delenia nádorových buniek, ako aj ich klíčivosti na zdravej pokožke..
• Výskyt „dcérskych“ krtkov alebo satelitov v blízkosti hlavnej tvorby pigmentu je znakom metastázy miestnych nádorových buniek..
• Výskyt sčervenania vo forme koruny okolo pigmentovanej formácie je zápal, čo naznačuje, že imunitný systém rozpoznáva nádorové bunky. Preto poslala na miesto nádoru špeciálne látky (interleukíny, interferóny a iné), ktoré sú určené na boj proti rakovinovým bunkám.
• Zmiznutie štruktúry pokožky je spôsobené skutočnosťou, že nádor ničí normálne kožné bunky, ktoré tvoria štruktúru pokožky..
• Známky poškodenia očí: na dúhovke oka sú tmavé škvrny, zhoršené videnie a príznaky zápalu (začervenanie), u postihnutého oka sú bolesti.
• Zmena farby:

1) Intenzifikácia alebo výskyt tmavších plôch na pigmentovanej tvorbe je spôsobená skutočnosťou, že melanocyt, degenerovaný do nádorovej bunky, stráca svoje procesy. Preto sa pigment, ktorý nie je schopný opustiť bunku, hromadí.

2) Osvietenie je spôsobené skutočnosťou, že pigmentová bunka stráca svoju schopnosť produkovať melanín.

Každá materská značka prechádza nasledujúcimi fázami vývoja:

• Hraničný névus, čo je škvrnitá formácia, hniezda buniek, ktoré sa nachádzajú v epidermálnej vrstve.
• Zmiešané névus - bunkové hniezda migrujú do dermy cez celú plochu miesta; klinicky je takým prvkom papulárna hmota.
• Bunky tvoriace intradermálny névus úplne zmiznú z epidermálnej vrstvy a zostanú iba v derme; vzdelávanie postupne stráca pigmentáciu a prechádza opačným vývojom (involácia).

etapy

Priebeh melanómu je určený špecifickým štádiom, ktoré zodpovedá stavu pacienta v konkrétnom okamihu, je ich päť: štádium nula, štádia I, II, III a IV. Nulové štádium umožňuje stanovenie nádorových buniek výlučne vo vonkajšej bunkovej vrstve, v tomto štádiu nedráždia hlboko položené tkanivá..

1. Melanom v počiatočnej fáze. Liečba spočíva v lokálnom excitácii nádoru v normálnych zdravých tkanivách. Celkové množstvo zdravej pokožky, ktorá sa má odstrániť, závisí od hĺbky prieniku choroby. Odstránenie lymfatických uzlín v blízkosti melanómu nezvyšuje prežitie chorých s melanómom I. stupňa;
2. 2 štádium. Okrem excitácie tvorby sa vykonáva biopsia regionálnych lymfatických uzlín. Ak sa počas analýzy vzorky potvrdí malígny proces, odstráni sa celá skupina lymfatických uzlín v tejto oblasti. Okrem toho môžu byť na účely prevencie predpísané alfa-interferóny.
3. 3 etapa. Okrem nádoru sú vyrezané všetky lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v blízkosti. V prítomnosti niekoľkých melanómov - všetky z nich podliehajú odstráneniu. V oblasti lézie sa vykonáva radiačná terapia, predpisuje sa aj imunoterapia a chemoterapia. Ako sme už uviedli, recidíva ochorenia nie je vylúčená ani pri správne definovanej a vykonanej liečbe. Patologický proces sa môže vrátiť do oblasti, ktorá bola predtým ovplyvnená, alebo sa môže vytvoriť v tej časti tela, ktorá nesúvisí s predchádzajúcim priebehom procesu..
4. 4 etapa. V tomto štádiu nie je možné úplne vyliečiť pacientov s melanómom. Chirurgické operácie odstraňujú veľké nádory, ktoré spôsobujú mimoriadne nepríjemné príznaky. Je veľmi zriedkavé, že sa metastázy z orgánov odstránia, ale to priamo závisí od ich umiestnenia a príznakov. V tomto prípade často chemoterapia, imunoterapia. Predpovede v tomto štádiu choroby sú mimoriadne sklamaním a v priemere až šesť mesiacov života ľudí, ktorí majú melanóm a dosiahli toto štádium. V zriedkavých prípadoch ľudia s melanómom 4. fázy žijú už niekoľko rokov..

Hlavnou komplikáciou melanómu je šírenie patologického procesu pomocou metastáz.

Medzi pooperačnými komplikáciami je možné rozlíšiť výskyt príznakov infekcie, zmenu pooperačného rezu (edém, krvácanie, výtok) a bolesť. V mieste odstráneného melanómu alebo na zdravej koži sa môže vyvinúť nový mol, alebo sa môže objaviť zmena farby..

metastáza

Malígny melanóm je náchylný na dostatočne výrazné metastázy, a to nielen lymfogénnou cestou, ale aj hematogénnou cestou. Ako sme už uviedli, postihnuté sú väčšinou mozog, pečeň, pľúca a srdce. Okrem toho často dochádza k šíreniu (šíreniu) nádorových uzlov pozdĺž kože trupu alebo končatiny.

Nie je vylúčená možnosť, že pacient vyhľadá pomoc špecialistu výlučne na základe skutočného zvýšenia lymfatických uzlín v ktorejkoľvek oblasti. Medzitým dôkladný prieskum v tomto prípade môže zistiť, že pred určitým časom napríklad bradavicu odstránil ako výsledok zodpovedajúceho kozmetického účinku. Takýto „bradavica“ sa v skutočnosti ukázal ako melanóm, čo potvrdzujú aj výsledky histologického vyšetrenia lymfatických uzlín..

Ako vyzerá melanóm, foto

Na nasledujúcej fotografii je znázornené, ako sa choroba prejavuje u ľudí v počiatočných a iných štádiách..

Melanom môže mať tvar plochej pigmentovanej alebo nepigmentovanej škvrny s miernym vyvýšením, okrúhlym, mnohouholníkovým, oválnym alebo nepravidelným tvarom s priemerom viac ako 6 mm. Dokáže dlhodobo udržiavať hladký a lesklý povrch, na ktorom sa následne vyskytujú drobné vredy, nepravidelnosti, krvácanie a menšie poranenie..

Pigmentácia je často nerovnomerná, ale intenzívnejšia v strednej časti, niekedy s charakteristickým okrajom čiernej farby okolo základne. Sfarbenie celej novotvary môže byť hnedé, čierne s modrastým odtieňom, karmínové, škvrnité vo forme samostatných nerovnomerne rozmiestnených miest..

diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na melanóm na základe sťažností pacienta a vizuálnej prehliadky zmenenej kože. Potvrdenie diagnózy:

1. Dermatoskopia - vyšetrenie oblasti kože pomocou špeciálneho prístroja. Toto vyšetrenie pomáha skúmať okraje škvrny, jej klíčenie v epiderme, vnútorné inklúzie.
2. Biopsia - odber vzorky nádoru na histologické vyšetrenie.
3. Ultrazvuk a počítačová tomografia sú predpísané na detekciu metastáz a na určenie stupňa tvorby rakoviny..

Ak je to potrebné a lekár vylúči iné kožné ochorenia, lekár môže predpísať niekoľko diagnostických postupov a krvných testov. Presnosť ich eliminácie do značnej miery závisí od presnosti diagnózy melanómu..

Ako liečiť melanóm?

V počiatočnej fáze melanómu je potrebná chirurgická excízia nádoru. Môže byť ekonomický, s odstránením najviac 2 cm kože od okraja melanómu alebo širokého, s resekciou kože až 5 cm okolo hranice novotvaru. V tomto ohľade neexistuje jednotný štandard v chirurgickej liečbe melanómu fázy I a II. Široká excízia melanómu zaručuje úplnejšie odstránenie miesta nádoru, ale súčasne môže spôsobiť recidívu rakoviny v mieste vytvorenej jazvy alebo transplantovaného kožného laloku. Typ chirurgickej liečby melanómu závisí od typu a umiestnenia nádoru, ako aj od rozhodnutia pacienta..

Súčasťou kombinovanej liečby melanómu je predoperačná rádioterapia. Je predpísaný v prítomnosti ulcerácie na nádore, krvácania a zápalu v oblasti nádoru. Lokálna ožarovacia terapia potláča biologickú aktivitu malígnych buniek a vytvára priaznivé podmienky pre chirurgickú liečbu melanómu.

Radiačná terapia sa zriedka používa ako nezávislá liečba melanómu. A v predoperačnom období liečby melanómu sa jeho použitie stalo bežnou praxou, pretože excízia nádoru sa môže uskutočňovať doslova deň po ukončení cyklu ožarovania. Interval na zotavenie príznakov kožného melanómu medzi týmito dvoma typmi liečby zvyčajne nie je zachovaný..

Predpoveď na celý život

Prognóza melanómu závisí od času detekcie a stupňa progresie nádoru. Ak sa včas zistí, väčšina melanómov sa lieči dobre..

Hlboko naklíčený melanóm alebo jeho šírenie do lymfatických uzlín zvyšuje riziko opätovného rozvoja po liečbe. Ak hĺbka lézie presiahne 4 mm alebo je fokus v lymfatickej uzline, potom je vysoká pravdepodobnosť metastázy do iných orgánov a tkanív. Keď sa objavia sekundárne ložiská (štádiá 3 a 4), liečba melanómu sa stáva neúčinnou.

1. Stupeň prežitia pri melanóme sa veľmi líši v závislosti od štádia ochorenia a liečby. V počiatočnej fáze je liečba najpravdepodobnejšia. Liečba sa tiež môže vyskytnúť takmer vo všetkých prípadoch melanómu druhej fázy. Pacienti liečení v prvom štádiu majú 95% päťročné prežitie a 88% desaťročné. V druhej etape sú tieto ukazovatele 79% a 64%.
2. V štádiu 3 a 4 sa rakovina šíri do vzdialených orgánov, čo vedie k významnému zníženiu prežitia. Päťročné prežitie pacientov s melanómom 3. stupňa je (podľa rôznych zdrojov) 29% až 69%. Desaťročné prežitie sa poskytuje iba 15 percentám pacientov. Ak ochorenie prešlo do štádia 4, pravdepodobnosť päťročného prežitia sa zníži na 7 - 19%. Pre pacientov v 4. etape nie sú k dispozícii žiadne 10-ročné štatistické údaje o prežití.

Riziko relapsu melanómu sa zvyšuje u pacientov s nádorom veľkej hrúbky, ako aj pri prítomnosti ulcerácie melanómu a blízkych metastatických kožných lézií. Opakovaný melanóm sa môže vyskytovať tak v bezprostrednej blízkosti predchádzajúceho miesta, ako aj v značnej vzdialenosti od neho.

Kožný melanóm: ako to vyzerá, prvé príznaky, príznaky a liečba melanoblastómu

Melanóm je rakovina kože, ktorá je niekedy lokalizovaná v sietnici oka, na sliznici konečníka, pod nechtovou doskou. Výskyt charakteristických symptómov si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť, aby bolo možné zvoliť vhodnú liečbu pre dané ochorenie.

Príčiny a rizikové faktory

Určenie presnej príčiny melanómu je veľmi ťažké. Onkológia ako veda naznačuje prítomnosť určitých provokujúcich faktorov, ktoré spúšťajú patologické delenie pigmentových buniek v epiderme:

• Genetická predispozícia. Porušenie štruktúry prvého, deviateho a dvanásteho chromozómu môže byť prediktorom vývoja choroby..
• Nadmerné vystavenie ultrafialovému žiareniu prírodného (slnečného) alebo umelého (činenia) pôvodu.
• Fenotypické znaky. Kožný melanóm sa častejšie vyskytuje u ľudí so svetlým integumentom, očami, vlasmi a pehami..
• Nádory na koži. Móly, nevi - potenciálny zdroj degenerácie bežných buniek na malígne bunky pod vplyvom provokujúcich faktorov.
• Xeroderma pigmentosa - patológia sprevádzaná zvýšenou citlivosťou pokožky na ultrafialové žiarenie.
• Chronické mechanické podráždenie krtkov alebo iných prvkov pokožky.
• História melanómu kože.
• Vek nad 50 rokov.

Melanocytový nádor je vážne ochorenie, ktoré sa stále skúma. Je takmer nemožné určiť príčinu..

príznaky

Pigmentárny melanóm postihuje predovšetkým kožu pacienta s rôznou lokalizáciou. Klinický obraz je charakterizovaný zmenou alebo výskytom atypických mólov na povrchu epidermy.

Príznaky melanómu:

• Veľkosť novotvaru je viac ako 6 mm.
• svrbenie.
• Vypadávanie vlasov v postihnutej oblasti.
• Tvorba hustých uzlov.
• Lokálne krvácanie.
• Asymetria okrajov krtek.
• Nerovnosti farby nádoru.
• Povrchová ulcerácia.
• Prudká zmena tvaru a farby krtek.

Medzi príznakmi melanómu nie je žiadna bolesť v postihnutých oblastiach kože. Z tohto dôvodu si pacient nemusí všimnúť progresívne ochorenie, ktoré ohrozuje jeho život..

Prvé príznaky melanómu počas lokalizácie pod nechtovou doskou sú sprevádzané objavením sa hnedých alebo čiernych čiar na jeho povrchu. Niekedy je z vnútra cítiť tlak.

Príznaky melanómu je ťažké rozoznať, ak sa proces vyvíja na častiach tela, ktoré nie sú prístupné na každodenné vyšetrenie - na zadnej strane, zadnej strane ušnice a podobne..

Ako rozlíšiť krtek od melanómu?

Ako rozlíšiť krtek od melanómu? Presnú odpoveď na túto otázku môže poskytnúť iba lekár. Nasledujúce procesy spôsobujú podozrenie na pacientov:

• Zmena tvaru. Bežný krtek je okrúhly alebo oválny. Prvok kože je symetrický. Zhubná transformácia je sprevádzaná zakrivením hrán. Krtek získava asymetriu.
• Rôzne farby. Bežné prvky pokožky sú tmavo hnedé. Premena na melanóm je sprevádzaná výskytom červených, fialových a čiernych odtieňov.
• Zúbkovanie hraníc Krtek alebo névus má hladkú hranu. Pigmentárny melanóm je sprevádzaný narušením plynulosti hraničných čiar.
• Vredov. Bežný krtek nezatvára ľahké mechanické poškodenie. Melanom je niekedy sprevádzaný porušením integrity vonkajšieho obalu..

Ako vyzerá melanóm? Nádor pripomína zapálený krtek, ktorý rastie rôznymi smermi a neustále mení vzhľad. Znaky, ktoré odlišujú patológiu, sú základom diferenciálnej diagnostiky choroby.

etapy

Melanóm je onkologické ochorenie, ktoré sa zvyčajne klasifikuje na výber vhodnej liečby v závislosti od charakteristík ochorenia. V praxi používajte 3 možnosti na rozdelenie patológie:

1. TNM Najčastejšia klasifikácia melanómu, založená na prítomnosti primárneho nádoru (nádor - T), postihla regionálne lymfatické uzliny (nodus - N), vzdialené metastázy (M).
2. Breslowova klasifikácia. Hlavným kritériom je hĺbka invázie novotvaru do kože.
3. Clarková klasifikácia. Základom je histológia (povaha poškodenia tkaniva) a prenikanie atypických buniek do vrstiev epidermy..

V praktickom lekárstve sa používa prevažne klasifikácia TNM. Rozdelenie a stanovenie štádií kožného melanómu sa uskutočňuje takto:

• T od 1 do 4. Prvý stupeň - hrúbka nádoru do 1 mm, druhý - do 2 mm, tretí do 4 mm, štvrtý - viac ako 4 mm.
• N od 0 do 3. Nulové štádium - lymfatické uzliny sa do procesu nezúčastňujú, ovplyvňuje sa prvý - jeden, druhý - dva, tretí - viac ako štyri uzly..
• M 0 alebo 1. V prvom prípade sa metastázy neurčujú. Vzdialené ložiská novotvaru sa zisťujú v chrbtici, pečeni, mozgu.

Melanoblastóm je ochorenie, ktoré progreduje veľmi rýchlo. K vývoju štádií dochádza niekedy v týždňoch alebo mesiacoch, ak nie je poskytnutá adekvátna liečba.

Zhubný nádor kože sa vyvinie z melanocytov. Histologické znaky nádoru sa líšia v závislosti od typu progresie ochorenia..

Druhy melanómu:

• Povrchový šíriaci sa melanóm. Najbežnejší variant choroby. Ochorenie sa vyskytuje u 65 - 80% pacientov s touto formou rakoviny. Sprevádzaný horizontálnym rastom nádoru. Prognóza je priaznivá.
• Nodulárna alebo nodulárna forma. Vyskytuje sa u 10% pacientov. Veľkosť melanómu je menšia ako u predchádzajúceho druhu, ale rastový model je vertikálny. Nepriaznivá prognóza.
• Akrolentiginózny melanóm. Pod doskou na nechty sa nachádza novotvar..
• Lentiginózny melanóm. 5% pacientov trpí touto formou. Postupuje na tvári, vyznačuje sa pomalým nárastom. Prognóza je priaznivá.
• Achromatický melanóm. Najzriedkavejší variant patológie. Nádor sa vyvíja bez ukladania pigmentu..
• Sietnicový melanóm. Zriedkavé ochorenie.

V závislosti od lokalizácie patologického procesu existuje melanom chrbta, tváre, nôh, rúk a podobne..

Ktorý lekár lieči melanóm?

Ako spoznať melanóm a na koho sa obrátiť o pomoc? Ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s dermatológom alebo onkológom. Liečba zodpovedajúcej choroby sa vo väčšine prípadov vykonáva v špecializovaných nemocniciach..
Rodinný lekár alebo miestny terapeut, ktorý zdokumentoval vývoj príznakov melanómu, nasmeruje pacienta na onkologickú kliniku..

diagnostika

Diagnóza melanómu sa vykonáva pomocou všeobecného vyšetrenia pacienta a dodatočných inštrumentálnych vyšetrovacích metód. Lekár vizuálne vyhodnotí stav postihnutej oblasti kože, analyzuje sťažnosti a anamnézu.

Ďalšie vyšetrovacie metódy:

• dermatoskopia Postup umožňuje optické zväčšenie, aby sa vyhodnotil stav podozrivého krtka alebo nevusa, aby sa stanovil stupeň nebezpečenstva novotvaru. Dermatoskopia - informatívna analýza melanómu v 75 - 80% prípadov.
• Histologické vyšetrenie patologického prvku. Je dôležité odstrániť celý névus alebo krtek, aby sa zabránilo šíreniu atypických buniek. Zaručuje sa špeciálna histológia nádoru na potvrdenie diagnózy melanómu.
• Počítačová magnetická rezonancia, pozitrónová emisná tomografia (CT, PET-CT, MRI) Metódy sa používajú na detekciu nádorových metastáz v iných orgánoch..

Súbežne sa vykonávajú tradičné laboratórne testy krvi a moču na vyhodnotenie stavu a funkčnej aktivity tela.

liečba

Ako liečiť melanóm? Všetko záleží na štádiu ochorenia a jeho šírení. V počiatočných štádiách vývoja pri absencii poškodenia lymfatických uzlín je „zlatým štandardom“ na liečbu melanómu úplné odstránenie chirurgického zákroku..

Vyrezanie sa vykonáva v zdravom tkanive. Lekári odstraňujú až 2 - 3 cm normálnej kože so základným tukovým tkanivom. Niektorí odborníci navrhujú vysekávanie časti fasciálneho svalu. Keď sú lymfatické uzliny vtiahnuté do procesu, sú odstránené.

Progresia ochorenia s tvorbou metastáz si vyžaduje komplexnú liečbu. Či už ide o melanóm na nohe alebo tvári, rozšírilo sa po celom ľudskom tele. Zničiť všetky ložiská atypických buniek pomocou:

• chirurgia.
• imunoterapia Cieľom je zastaviť progresiu nádoru. Prípravky - alfa-interferón, interleukín-2, Ipilimumab.
• Liečenie ožiarením. Cieľom je zničenie metastáz. Lekári ovplyvňujú ložiská atypických buniek röntgenovým žiarením. Nádor je na tento typ expozície citlivejší ako zdravé tkanivá..
• Chemoterapia. Cieľ - zničenie atypických buniek, ktoré sú v „voľnom plávaní“ v ľudskom tele. Prípravky - tamoxifén, cyklofosfamid, karmustín.

Prebieha génová terapia melanómu. Zameriava sa na cielený vplyv na gény, ktoré sú zodpovedné za progresiu nádoru. V praktickom lekárstve sa táto liečba používa zriedka..

Paralelne sa používa podporná a symptomatická terapia, ktorá je založená na charakteristikách klinického obrazu konkrétneho pacienta. Liečba zahŕňa individuálny a integrovaný prístup ku každej chorej osobe.

predpoveď

Predpovede pre kožný melanóm pre zdravie a život pacienta sa líšia. Faktory, ktoré určujú pravdepodobnosť prežitia alebo zotavenia pacienta:

• Hĺbka invázie. Čím väčší je tento ukazovateľ, tým horšie pre osobu.
• Vek.
• Floor. Ženy majú lepšiu prognózu.
• Poloha nádoru.
• Porážka lymfatických uzlín, prítomnosť metastáz.

Onkológovia vo svojej praxi používajú špeciálne tabuľky a programy na predpovedanie päťročného prežitia pacientov s melanómom v závislosti od vyššie uvedených faktorov..

prevencia

Špecifická profylaxia melanómu v súčasnosti neexistuje. Napriek vedomostiam o vplyve určitých génov na vývoj choroby nebolo možné vytvoriť účinné liečivo na selektívne potlačenie aktivity zodpovedajúcich štruktúr..

Prevencia melanómu sa obmedzuje na tieto činnosti:

• Obmedzenie účinkov ultrafialového žiarenia a používanie opaľovacích krémov. V klinických štúdiách vedci dokázali, že použitie vhodných prostriedkov znižuje riziko ochorenia o 30%..
• Včasný kontakt s dermatológom alebo onkológom v prítomnosti nevi a podozrivých krtkov. Odstránenie prvkov pokožky zabraňuje ich prípadnej malígnej degenerácii.
• Nešpecifická stimulácia imunitného systému - správna výživa, dobrý spánok.

Melanóm je závažné ochorenie rakoviny s vysokou mierou úmrtnosti. Ak sa chcete vyhnúť podobným výsledkom udalostí, mali by ste sa pri prvých príznakoch poradiť s lekárom. Moderná medicína ponúka pacientovi príležitosť na zlepšenie.

Symptómy, typy a liečba melanómu vo všetkých fázach

Melanóm je malígna degenerácia kožných buniek určitého typu. Ochorenie je mimoriadne agresívne, dá sa zdediť a je asymptomatické. Dokonca aj jediné vystavenie slnku môže vyvolať rakovinu kože tohto typu, ak je zvlášť intenzívna izolácia..

Čo je melanóm?

Melanóm (alebo melanoblastóm) je melanocytový karcinóm kože. Z gréckeho názvu možno preložiť ako „čierny nádor“.

Zhubné ochorenie postihuje kožné bunky (melanocyty, melanoblasty), ktoré sú zodpovedné za jeho pigmentáciu. V približne 80% prípadov sa melanóm vyvíja sám na neporušenej koži. Iba v každých 5 prípadoch pigmentovanej rakoviny kože sa bunky nevi vyskytujúce sa v tele pacienta (materské znamienka alebo materské znamienka) podrobujú malígnej degenerácii..

Foto 1. Melanom v počiatočnej fáze môže vyzerať ako obyčajný krtek. Je vhodné skontrolovať nevi od svojho lekára z času na čas. Zdroj: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).

Melanoblastóm vyzerá ako krtek alebo materské znamienko. Rakovina sa líši od benígneho névusu množstvom znakov. Je lokalizovaná najčastejšie v otvorených častiach tela, ale môže sa vyskytovať v iných častiach tela a dokonca aj pod nechtom, v oku alebo na slizniciach (napríklad v pošve). Interná lokalizácia melanómu sa zriedka zaznamenáva.

Tiež zriedkavé, ale možno aj vzhľad nenatretého melanoblastómu.

Choroba nemá výrazné „preferencie“ veku ani pohlavia. Existuje však jasná korelácia medzi rizikom rakoviny kože a fototypom osoby. Čím menej je pacient vystavený opaľovaniu, tým ľahšia je jeho pokožka (oči, vlasy), tým väčšie je riziko melanómu..

Melanocytická rakovina kože je agresívne ochorenie s rýchlym rastom metastáz v tele. Ovplyvňuje lymfatické uzliny a akékoľvek vnútorné orgány a tkanivá (pľúca, pečeň, kosti).

Poznámka! Výskyt melanómu na celom svete sa v 21. storočí dramaticky zvýšil. Vedci to pripisujú možnosti diaľkového cestovania, keď „severní“ ľudia idú na dovolenku do krajín Ázie a severnej Afriky, kde sú vystavení veľkému slnečnému žiareniu.

Dôvody rozvoja

Za hlavnú príčinu malígnej degenerácie melanocytov sa považuje prírodné, ako aj umelé ultrafialové žiarenie. Melanín je látka, ktorá je „zodpovedná“ za farbu očí, vlasov a pokožky osoby. Produkcia melanínu úzko súvisí s pôsobením UV lúčov a fungovaním hormonálneho systému.

Normálny proces delenia melanocytov je narušený:

• intenzívne vystavenie UV žiareniu,
• hormonálne zmeny v tele v dôsledku choroby alebo z prírodných dôvodov (tehotenstvo, menopauza),
• podmienky imunodeficiencie. Melanom nespôsobuje v tele pacienta adekvátnu imunitnú odpoveď. Nízky stav imunity uľahčuje vývoj zhubných nádorov;
• zranenie nevusu.

Poznámka! Pre výskyt melanómu nie je rozhodujúca frekvencia ani trvanie vystavenia slnku, ale intenzita slnečného žiarenia. Dokonca aj jediné popálenie kože v detskom veku môže za určitých podmienok vyvolať u dospelých zhubný proces.

Faktory rizika melanómu

• Dedičná predispozícia. Dominantným spôsobom dedí melanóm blízki príbuzní. Ak vaša rodina mala rakovinu kože, potom ste v nebezpečenstve;
• Prítomnosť veľkého počtu krtkov alebo materských znamienok;
• Svetlá pokožka;
• Nevi na miestach, ktoré sú vystavené pravidelnému mechanickému namáhaniu (stlačené, vtierané, dravé);
• História úpal.

Poznámka! Nie je možné určiť presný dôvod, prečo zlyháva melanocyt DNA. Predpokladá sa, že kombinácia niekoľkých nepriaznivých faktorov vedie k malígnym procesom..

Foto 2. Výskyt melanómu je primárne spojený so zvýšeným UV žiarením. Zdroj: Flickr (Fábio Petry).

Druhy a typy nádoru

Podľa typu rozvoja onkopatologických a morfologických znakov je melanocytárna rakovina rozdelená do 5 typov, ktoré sa líšia lokalizáciou, metódou a rýchlosťou šírenia, prognózou..

Povrchný melanóm

Tento typ rakoviny kože je najbežnejší a predstavuje asi 70% všetkých prípadov ochorenia. Rakovina šíriaca sa na povrchu sa nazýva laterálna, pretože rast malígneho nádoru po dlhú dobu (od 2 do 5 rokov) sa vyskytuje výlučne okolo obvodu, bez ovplyvnenia hlbších vrstiev dermy..

Povrchovo sa šíriaci melanóm vyzerá ako hnedá heterogénna škvrna s jasnou hyperemickou hranicou. Miesto stúpa nad povrch tela, nemá vzor pokožky. Jeho hlavným rozdielom od benígneho névusu je zmena času. Vnútorné sfarbenie, veľkosť a obrysy sa môžu meniť.

Časom sa melanóm šíriaci sa na povrch dostáva do fázy vertikálneho rastu, keď nádor začína ovplyvňovať hlbšie vrstvy kože. Pri zvislom raste sa prognóza zhoršuje, riziko metastáz sa prudko zvyšuje. Klinický obraz sa mení - objavujú sa ulcerácie, krvácanie, svrbenie, pálenie.

lentiginous

Lentiginózny melanóm je relatívne zriedkavý v 10-12% prípadov. Vyvíja sa z prekancerózneho lentiga. Vyskytuje sa u žien, ktoré sú slabo citlivé na opaľovanie, majú veľké množstvo pecí, vekových škvŕn. Táto forma rakoviny sa považuje za patológiu starších ľudí. Je lokalizovaná na tvári, dekolte, hlave, ušiach, menej často na otvorených častiach rúk, nôh.

Lentiginózna rakovina sa môže podobať povrchovému melanómu, má však pomalší vývoj a lepšiu prognózu. Navonok je to veľké (od 4 do 20 cm) miesto s ostro ohraničenými, nepravidelne tvarovanými a členitými hranicami. Spot povrch je slabý, matný. Farebné nerovnomerné miesta s tmavými farbami.

Acral (Amelanotic) Melanom

Akrálny nádor sa líši od ostatných typov melanocytovej rakoviny vo svojej lokalizácii - vyvíja sa v uzavretých oblastiach tela, ovplyvňuje zhrubnutú pokožku - dlane, nohy a nechtové platničky. Vyskytuje sa v oblastiach čistých od nevi. Rastie rýchlo a je schopný metastázovať v počiatočných fázach vývoja. Vyskytuje sa v asi 5% prípadov.

Akrálny melanóm nemá vek, pohlavie ani rasové preferencie, hoci donedávna sa predpokladalo, že naňho sú náchylnejší predstavitelia čiernej rasy..

Výskyt nádoru je sprevádzaný zvýšenou keratinizáciou kože. Z vizuálneho hľadiska je akrálny malígny nádor tmavá škvrna rovnomerne zhustená po celom povrchu. S ďalším vývojom sa objavujú uzlové útvary. Nádor na nechte zdvíha nechtovú dosku, zvyšuje sa oblasť poškodenia a objavuje sa bolesť.

Poznámka! Pri vzniku a vývoji akrálneho melanómu nie je jasná závislosť od UV žiarenia.

Nodular (Nodular)

Nodulárny alebo nodulárny melanóm sa vyvíja hlavne u mužov stredného a staršieho veku. Prípady tohto typu rakoviny kože medzi ostatnými tvoria asi 15%. Nádor je uzol (veľký vyčnievajúci „mól“), často tmavej farby. Tvar nádoru je guľatý alebo oválny, s jasnými hranicami, povrch je hladký. Farba závisí od počtu melanocytov.

Zriedka sú nodulárne nádory bezfarebné. Predstavujú veľké uzlové útvary ružovej farby. Diagnostikovaná špeciálnymi chemikáliami, ktoré zisťujú prítomnosť melanocytov.

Nodulárny melanóm je veľmi agresívny a chýba mu fáza horizontálneho šírenia. Vertikálne klíčenie, skoré metastázy a neskorá diagnóza určujú zlú prognózu vývoja tohto typu rakoviny.

Foto 3. Vyvinuté miesto naznačuje progresiu melanómu. Zdroj: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).

Melanóm bez pigmentu

Melanóm bez pigmentu je agresívna rakovina, ktorá sa vyznačuje skorými metastázami. Takýto nádor vyzerá veľmi neškodne - je to bezbolestný ružový uzol na pokožke, ktorý nespôsobuje žiadne obavy.

Vývoj patológie dodáva špecifické príznaky. Svrbenie, pálenie, ulcerácia, vaskulárne lézie, krvácanie.

Poznámka! Akékoľvek útvary na pokožke, ktoré sa objavili, pevne držali, zvyšovali alebo mutovali - príležitosť navštíviť dermatológa.

Fázy nádoru

Existujú 4 štádiá vývoja melanómu. V závislosti od stupňa rastu nádoru sa určuje špecificita terapie. Rovnako ako u iných onkopatológií, čím skôr je diagnostikovaný nádor, tým optimistickejšia je prognóza jeho liečby..

Prekancerózny stav je izolovaný ako nulové štádium. Jedná sa o vývoj atypickej melanocytovej dysplazie založenej na existujúcich nevi alebo na neobvyklom nevuse na čistej ploche kože..

Môžete mať podozrenie na melanóm z nasledujúcich príznakov:

• Existujúce alebo novo vytvorené materské znamienko, krtek začnú podstúpiť viditeľné vizuálne zmeny. Ich farba, veľkosť, hrúbka, zmeny štruktúry povrchu (napríklad vzorka pokožky zmizne);
• Na povrchu sú ulcerácie;
• Vyskytuje sa krvácanie alebo akýkoľvek odtok tekutiny;
• Nevus začne bolieť (normálne jeho prítomnosť nie je cítiť), svrbenie, pálenie.

Poznámka! Skontrolujte povrch svojej pokožky a svojich blízkych. Pri najmenšom podozrení na aktiváciu materských znamienok, materských znamienok, navštívte dermatológa. Včasná diagnostika zachraňuje životy.

Prvá (počiatočná) fáza vývoja

Nástup melanocytovej rakoviny je charakterizovaný horizontálnou inváziou, bez nádorovej invázie do hlbších vrstiev dermy. Prvé štádium zahŕňa zhubné nádory, ktorých hrúbka je do 1 mm (môžu byť prítomné ulcerácie) alebo má vzdelanie až do hrúbky 2 mm bez príznakov ulcerácie, závažné príznaky. Žiadne metastázy.

Chirurgická liečba, prognóza je veľmi dobrá. Nádor so susednými tkanivami sa odstráni v celkovej anestézii. Lokálna anestézia nie je indikovaná na zabránenie prenosu atypických buniek do hlbších vrstiev kože alebo prietoku krvi, keď sú susedné tkanivá prepichnuté ihlou.

Prognóza prežitia po 5 rokoch je viac ako 85%. Ak je melanóm diagnostikovaný a odstránený, keď jeho hrúbka nedosiahla 1 mm, potom je prognóza prežitia až 99%.

Druhá fáza

Druhou fázou rakoviny kože je nádor s hrúbkou 1 až 2 mm bez metastázy. Menšia ulcerácia je povolená. Chirurgické ošetrenie. Štatistika prežitia sa nelíši od prvej fázy. Prognóza však závisí od šírenia nádoru a od typu melanómu..

Poznámka! Štatistiky ukazujú, že ženy majú lepšiu prognózu ako muži. Je to kvôli lokalizácii nádorov na otvorených miestach tela, kde sa ženy o nich viac obávajú, skôr vyhľadajú lekársku pomoc.

Tretia fáza

Treťou fázou je začiatok šírenia metastatických nádorov do regionálnych lymfatických uzlín a výskyt závažných symptómov. Pri lokalizácii metastáz do 1 lymfatickej uzliny je prognóza prežitia počas 5 rokov asi polovicou prípadov melanómu. Pri diagnostike metastatickej lézie v 2 lymfatických uzlinách sa prognóza zhoršuje na 20%.

Chirurgická liečba + chemoterapia alebo ožarovanie na zničenie metastáz.

Štvrtá fáza

Akýkoľvek melanóm, ktorý dáva metastázy do vzdialených lymfatických uzlín, orgánov a tkanív, dosiahol konečné štádium svojho vývoja - štvrté. Liečba je tu symptomatická, nízka účinnosť. Prognóza je mimoriadne nepriaznivá, miera prežitia je asi 5%. Prognóza je horšia, čím je pacient starší, pretože jeho vlastná rezistencia na ochorenie s vekom klesá.

Liečba melanómu v etapách

chirurgia

Prvá a druhá fáza vývoja nádoru vyžaduje okamžitú chirurgickú excíziu nádoru susednými tkanivami. Odstránením veľkých plôch kože vznikne estetický a funkčný (napríklad odstránenie nádoru na končatinách), ktorý je pokrytý chlopňami vlastnej kože z iných častí tela..

Okrem excitácie samotného nádoru sa v prítomnosti metastáz odstránia aj regionálne lymfatické uzliny. Tu je chirurgický zákrok kombinovaný s imunoterapiou a chemoterapiou.

chemoterapia

Chemoterapia je hlavnou metódou liečby 3 až 3 štádií liečby, keď existujú metastázy alebo keď nie je možné vykonať operáciu. Kurz a lieky sa vyberajú jednotlivo pre každý prípad.

imunoterapia

Imunoterapia pri melanocytovej rakovine stimuluje telo, aby ničilo atypické bunky. Aplikujte topické prípravky (krém) alebo lieky na centrálny účinok. Imunoterapia môže byť indikovaná v akomkoľvek štádiu vývoja nádoru. Pri 1 - 2, pomáha predchádzať šíreniu rakovinových buniek v tele, pri 3 - 4 predlžuje život pacienta.

Liečenie ožiarením

Ožarovanie melanómom je indikované:

• so všeobecnou léziou tela malígnou patológiou na odstránenie metastáz v mozgu, kostiach,
• na zmiernenie stavu pacienta s ochorením v štádiu 4,
• s relapsom choroby,
• po odstránení lymfatických uzlín, aby sa zabránilo opätovnému nádoru.

Na liečenie primárneho zamerania sa v etapách 1 až 2 vývoja choroby nepoužíva ožarovanie.

prevencia

Medzi účinné preventívne opatrenia patria:

• ochrana pred slnkom,
• odmietnutie umelého oslnenia,
• kožné prehliadky.

Zdravý život, silný imunitný systém, primeraný prístup k opaľovaniu a pozorný prístup k sebe sú najlepšou prevenciou melanómu..

Súvisiace články

Čo je to bezfarebný melanóm a aké sú jeho vlastnosti

Charakteristickým rysom achromatického melanómu je jeho farba mäsa. Etiológia akéhokoľvek melanómu nebola objasnená. Navyše nie je známe, prečo u niektorých ľudí nádor vytvára pigment, zatiaľ čo u iných to nie je. Nepigmentovaný nádor je obzvlášť nebezpečný, pretože je dlho bez povšimnutia.

Subunguálny melanóm - ako ho spoznať a včas vyliečiť

Subungual melanóm je nádor pigmentových buniek pod nechtovou doskou. Podľa štatistík je incidencia tejto novotvary 4% z celkovej prevalencie rakoviny.

Bazocelulárny karcinóm nosa: príznaky, liečba a prevencia

Vo väčšine prípadov sa karcinóm bazálnych buniek, druh rakoviny kože, nachádza na koži tváre a najmä v oblasti nosa a nasolabiálneho trojuholníka. Metastázy s karcinómom bazálnych buniek sú mimoriadne zriedkavé, a preto ich mnohí vedci pripisujú prechodnému štádiu prechodu z benígneho nádoru na malígny..

Očný melanóm: lokalizačné vlastnosti, príznaky a liečba

Oko pozostáva z tkanív rôznorodej štruktúry. Melanom sa môže vyskytnúť u tých, ktoré obsahujú bunky. Priraďte malígny novotvar viečka, spojivky, obežnej dráhy, dúhovky a ciliárneho tela. V neskorších štádiách môže nádor rásť z jednej membrány na druhú..

Ako liečiť melanóm a je možné túto chorobu úplne vyliečiť?

Prognóza liečby závisí od štádia začatia liečby. Pravdepodobnosť recidívy po liečbe je vždy. Preto sa odporúča pacientom po liečbe vykonať preventívne vyšetrenia a vyšetrenia..

Prognóza prežitia melanómu podľa etáp

Melanóm je malígny novotvar, ktorý sa vyvíja z buniek kožného pigmentu - melanocytov. Je to najnebezpečnejší nádor kvôli včasnému výskytu metastáz, ťažkostiam pri diagnostike a komplexnej liečbe. Proces liečby melanómu závisí od štádia vývoja choroby.

Ľudové lieky na liečbu melanómu

Časom testované výrobky alternatívnej medicíny môžu poskytnúť vážnu podporu prebiehajúcemu liečeniu melanómu. Účinnosť použitia alternatívnych receptov proti rakovine kože nie je spochybnená ani praktizovaním onkológov.

Ako je odstránený melanóm a aké sú dôsledky operácie?

Po resekcii nádoru musia byť z miesta odstránené všetky atypické bunky. Vzhľadom na to, že melanóm je povrchový novotvar, existujú dva spôsoby, ako ho odstrániť: pomocou laserového alebo klasického chirurgického zákroku. Každá z nich má svoje výhody a nevýhody..

Metastázy melanómu: typy a prognóza života

Melanóm sa považuje za najmalígnejší ľudský nádor. Je to spôsobené skutočnosťou, že vo veľmi krátkom čase začína v kontakte s cievami rásť do tkanív nachádzajúcich sa pod ňou a jej bunky nemajú prakticky medzibunkové spojenia..

Ľudové lieky a výživa na liečbu bazocelulárneho karcinómu

Liečba karcinómu bazálnych buniek doma môže začať až po konzultácii s onkológom. Špecialista by mal dať odporúčania alebo odporučiť alternatívne metódy liečby. Je potrebné si uvedomiť, že za takúto liečbu je zodpovedný samotný pacient.

Vyvoláva tehotenstvo melanóm a aké je nebezpečenstvo?

Ak chcete vylúčiť možnosť vzniku rakoviny počas tehotenstva, mali by ste sa najprv podrobiť vyšetreniu dermatológom. Ak sa zistia dysplastické nevusy, musia sa odstrániť..

Príznaky a liečba nodulárnej formy kožného melanómu

Nodulárny melanóm je mimoriadne nebezpečné ochorenie, ktoré sa môže vyvinúť tak rýchlo, že načasovanie jeho detekcie u pacienta sa môže považovať za určujúci faktor pri budovaní akýchkoľvek prognóz..

Príčiny vývoja, typy a metódy liečby bazocelulárneho karcinómu

Na rozdiel od iných zhubných nádorov kože a iných tkanív, karcinóm bazálnych buniek zriedka metastázy, a preto niektorí odborníci pripisujú nádor strednému typu medzi benígnymi a malígnymi nádormi..

Prípravky na imunoterapiu melanómu

Chirurgická liečba melanómu v neskorších štádiách neprináša požadovaný výsledok, pretože je paliatívnou metódou liečby. Na komplexnú liečbu sa v tomto prípade používajú imunomodulačné lieky..

Diagnóza kožného melanómu: prehľad moderných metód

Melanom sa vyznačuje rýchlou progresívnou schopnosťou a nenápadným vývojom, ktorý často končí smrťou. Včasná diagnóza vám však umožňuje overiť proces v počiatočných fázach, čo zvyšuje šance na úplné zotavenie bez recidívy.

Moderné metódy odstraňovania karcinómu bazálnych buniek

Moderné metódy liečby bazocelulárneho karcinómu môžu eliminovať nádor a minimalizovať pravdepodobnosť recidívy, umožňujú minimalizovať výskyt jaziev, a tým obnoviť zdravú pokožku..