Metastatická rakovina mozgu (iným názvom je sekundárna rakovina mozgu) je šírenie rakovinových buniek v mozgu z malígneho nádoru umiestneného v inej časti tela. Niektoré fakty a čísla:
- Sekundárny čas sa môže vyskytnúť 10 krát častejšie ako primárny, to znamená ten, ktorý sa pôvodne vyvíja v mozgu;
- Mozgové metastázy sa vyskytujú u 20 - 40% pacientov s rakovinou (v priemere každá štvrtina);
- Ročne sa metastatické mozgové časy diagnostikujú u 50 000 - 70 000 Rusov;
Pred niekoľkými desiatkami rokov, keď sa v mozgu vyskytlo viac metastáz, bolo možné pacienta ukončiť - neurochirurgické ústavy, ktoré dosiahli pokrok v liečbe primárnych mozgových nádorov, také pacientov neprijali, pretože chirurgická liečba v tomto prípade už bola takmer nemožná. Dokonca aj v hlavnom meste neboli na vyskúšanie rádioterapie pripravení viac ako traja odborníci, zatiaľ čo v tejto téme sa obhájilo niekoľko dizertačných prác, čo ukázalo veľmi dobrý výsledok. Táto prax však čelila klinickým ťažkostiam, ktoré spôsobili, že záchrana pacienta bola veľmi časovo náročná.
Zhubné nádorové metastázy v mozgu chápu každého štvrtého pacienta, v postmortálnej štúdii sa nachádzajú u šiestich z desiatich. Metastázy sa detegujú rádovo častejšie ako primárne nádory centrálneho nervového systému, do ktorých sa neurochirurgovia dobrovoľne zapájajú. Ruská onkologická štatistika zohľadňuje iba primárne nádory mozgu a primárne rakoviny všeobecne, ale nevie, koľko pacientov má metastázy kdekoľvek a nielen do mozgu..
Akýkoľvek nádor metastázuje do mozgu, ale najčastejšie rakovinu pľúc, najmä extrémne agresívnu rakovinu malých buniek - až 80% pacientov, ako aj rakovinu prsníka, hrubého čreva, obličiek a melanómu, ale všetci metastázujú oveľa menej ako rakovina pľúc. V súčasnosti sa mozgové metastázy vyskytujú častejšie ako na konci minulého storočia, čo je do značnej miery uľahčené neuroimagingovými metódami, ako sú CT a MRI, a zvýšením miery prežitia pacientov s rakovinou v dôsledku úspechu vedy o rakovine. Činnosť onkológov sa výrazne zvýšila nielen pri rozhodovaní o liečbe najťažších pacientov, ale aj o možnosti starostlivosti o týchto pacientov..
Väčšina pacientov má v čase detekcie intrakraniálnych metastáz spravidla iné, niekedy nevyliečiteľné a rozšírené ložiská nádoru, ich stav zostáva oveľa žiaduce a lokálna terapia intrakraniálnych metastáz je plná včasného relapsu. Zavedenie chirurgickej a radiačnej liečby pomocou špičkových technológií pomohlo zbaviť sa profesionálneho pesimizmu a zvýšilo 5-ročné prežívanie pacientov, čím poskytlo životu prijateľnú kvalitu..
Prečo sa vyskytujú mozgové metastázy??
Metastáza je pomerne komplikovaný proces. Pozostáva z niekoľkých fáz. Nádor by mal rásť do susedných tkanív, potom jeho bunky vypadnú a preniknú do krvných alebo lymfatických ciev. Rakovinové bunky migrujúce s krvou sa usadzujú v rôznych orgánoch. Na chvíľku sa „odstavia“, potom začne rýchly rast.
Najčastejšie - v 48% prípadov - sú metastázy mozgu spojené s rakovinou pľúc. Nemalobunkový karcinóm pľúc je najagresívnejší - v 80% prípadov metastázy do mozgu. Metastázy sú menej časté pri rakovine prsníka (15%), genitourinárnom systéme (11%), osteogénnom sarkóme (10%), melanóme (9%), rakovine hlavy a krku (6%)..
Klinické prejavy metastáz
Príznaky závisia od veľkosti ložiska intrakraniálnych nádorov, ich počtu a umiestnenia. Zásadné klinické príznaky možno rozdeliť do dvoch skupín:
- lokálne kvôli lokalizácii nádoru v určitej časti mozgu, ktorý je zodpovedný za určité funkcie konkrétneho orgánu;
- mozgové príznaky spojené s veľkosťou ďalšieho nádorového tkaniva zasahujúce do fungovania samotného mozgu.
Napríklad nádor vedľa štruktúr, ktoré poskytujú inerváciu oka, sa prejaví stratou zorného poľa, keď oko nevníma oddelené sekcie pozorovacieho sektora. Mnoho malých uzlov poskytne obraz mozgového edému, pretože nadbytočné gramy nádoru v uzavretom lebečnom boxe interferujú s normálnym obehom tekutín a vytlačia normálne tkanivá..
U polovice pacientov sekundárne nádory mozgu reagujú s bolesťou hlavy, veľmi často sa mení intenzita bolesti spolu s pozíciou hlavy, keď pri naklonení v určitom uhle čiastočné obnovenie obehu mozgomiechového moku dočasne vedie k zníženiu bolesti. Bohužiaľ, v priebehu času bude rast metastáz spôsobovať bolesť konštantnú a izolácia priestoru povedie k neznesiteľnej intenzite. Závraty a dvojité videnie sú časté pri pohľade oboma očami.
U každého piateho pacienta sa vyvinú motorické poruchy až do parézie polovice tela. Každý šiesty človek trpí intelektuálnymi schopnosťami, trpí rovnako zmenami v správaní, zhoršeným pohybom a chôdzou, kŕče sa zaznamenávajú o niečo menej často, ale tiež nie je neobvyklé, že metastatické formácie sa zisťujú iba pri vyšetrení. Avšak so zväčšením veľkosti nádoru, dokonca aj v takej relatívne priaznivej situácii, sú funkcie tela celkom rýchlo narušené..
Edém tkaniva okolo nádoru - perifokálny edém spojený so zvýšením intrakraniálneho tlaku (ICP) spôsobuje mozgové príznaky s bolesťou hlavy, závraty, dvojité videnie, zvracanie s najmenším pohybom alebo dokonca otváranie očí, konštantné čkanie, vedie k zníženiu vedomia až do mozgového kómy. Pokles srdcovej frekvencie a respirácie pri veľmi vysokom „hornom“ systolickom tlaku naznačuje extrémne vysoký a hrubý úbytok intrakraniálneho tlaku..
V praxi sa možnosti rozvoja primárnych symptómov rakovinových metastáz do centrálneho nervového systému rozlišujú podľa prevažujúceho komplexu klinických príznakov..
- Variant mŕtvice podobný apoplexia sa prudko vyvíja a prejavuje sa ložiskovými poruchami - dôkaz poškodenia určitej časti mozgu. Táto možnosť je spravidla spojená buď s zablokovaním cievy, alebo s jej prasknutím nádorom s následným krvácaním do mozgu..
- Remitujúca možnosť je charakterizovaná priebehom podobným vlne, keď príznaky buď zmiznú, alebo progredujú, pripomínajúce aterosklerotické vaskulárne poškodenie..
U niektorých pacientov sú mozgové metastázy asymptomatické. Zistite ich iba počas vyšetrenia.
Ako sú diagnostikované mozgové metastázy?
„Zlatým štandardom“ v diagnostike metastatického karcinómu mozgu je magnetická rezonancia (MRI). Počas tejto štúdie sa získavajú snímky vnútorných štruktúr tela pomocou silného magnetického poľa. Z obrázkov môže lekár posúdiť počet, veľkosť a umiestnenie metastatických ohnísk.
Biopsia je štúdia, počas ktorej sa získa kúsok tkaniva a vyšetria sa na rakovinové bunky. Ak už bola diagnostikovaná rakovina u iného orgánu a ložiská sa nachádzajú v mozgu, táto diagnostická metóda zvyčajne nie je potrebná. Ak sú v mozgu lézie, ale nenašiel sa žiadny primárny nádor, je potrebná biopsia..
Metastázové ošetrenie
Bez liečby je predpokladaná dĺžka života pacienta od okamihu, keď sa zistí metastatická mozgová lézia, sotva vyššia ako mesiac, ale je to priemerne. Iba pridanie vysokých dávok hormónov môže zdvojnásobiť dĺžku života a mierne zlepšiť jeho kvalitu, ale opäť len na chvíľu, zatiaľ čo chemoterapia môže mať životnosť až šesť mesiacov..
Taktika liečby závisí od niekoľkých faktorov:
- Počet, veľkosť a umiestnenie metastáz;
- Schopnosť chirurgicky odstrániť ložiská;
- Citlivosť primárneho nádoru na chemoterapiu a ožarovanie;
- Celkový stav pacienta;
- Prítomnosť ďalších metastáz, schopnosť sa s nimi vysporiadať.
Prognosticky nepriaznivá lokalizácia nádoru v zadnej lebečnej fosílii neprístupná pre manipulácie, narušený krvný obeh mozgu a pravdepodobnosť, že sa nádor dostane do prirodzených lebečných otvorov.
Niet pochýb o tom, že iba chirurgická príručka spojená s ďalšími liekmi a ožarovaním dáva veľký sľub. Neurochirurgický zásah je však možný s jedným alebo jedným nádorovým uzlom a, samozrejme, technicky dostupný. Paliatívna chirurgia sa vykonáva s alarmujúcim zvýšením tlaku a krvácania, keď odstránenie jedného z mnohých uzlov môže radikálne zlepšiť klinický obraz, aby sa pridala ďalšia konzervatívna liečba. Na odstránenie nádorových uzlín existujú rôzne možnosti.
V prípade technicky neodstrániteľných a na rakovinu senzitívnych typov rakoviny, ako je prsná žľaza, malobunkový karcinóm pľúc a nádory semenníkov, sa používa chemoterapia v prvom štádiu, ku ktorému sa následne pripojí ožarovanie celého mozgu. U rádiosenzitívnych nádorov môže liečba začať úplným ožarovaním mozgu. Pri nádoroch nepresahujúcich 3,5 cm a menších ako štyri uzly je stereotaktická rádiochirurgia účinná ako jediná metóda. Niekoľko lúčov rádiových vĺn sa privádza do nádoru z rôznych strán, pretína sa na jednom mieste - kde sa nachádza metastáza. Výsledkom je zničenie rakovinových buniek a okolité zdravé tkanivá dostávajú minimálnu bezpečnú dávku. V kombinácii s ožarovaním mozgu a chemoterapiou je výsledok lepší..
Radiačná terapia je vždy sprevádzaná zvýšeným opuchom mozgového tkaniva, preto sa žiarenie vždy vykonáva na pozadí dehydratácie, čo je symptomatická terapia, ktorá uvoľňuje prebytočnú tekutinu. Preto môže rádiológ odmietnuť liečbu pacienta, ktorý je rezistentný na diuretiká, ako aj na už vysídlený mozog, pretože ďalšie vysídlenie môže byť pre pacienta fatálne. Nebudú brať vážne chorého pacienta so závažnými klinickými prejavmi, najmä s kŕčmi alebo zakaleným vedomím. Po jednom alebo dvoch ožarovacích reláciách bude existujúci vysoký intrakraniálny tlak spojený s opuchom ožarovania tkaniva a veľmi nevýznamný stav pacienta sa zhorší.
Sú možné variácie sekvencií a kombinácie metód tak pre prvé detegované metastázy v mozgu, ako aj pre relaps po liečbe. V každom prípade, ak nie je možná aktívna taktika a proces pokračuje, klinické smernice odporúčajú chemoterapiu s najlepšou podpornou symptomatickou liečbou (steroidy, lieky proti bolesti, antikonvulzíva atď.). Schéma je určená primárnym nádorom, tj s liekmi na rakovinu pľúc, niektoré lieky pomáhajú, s rakovinou obličiek - iné. Chemoterapia sa uskutočňuje, až kým sa nezistia príznaky progresie nádoru..
Terapia mozgových metastáz zhubných nádorov nie je prácou jednotlivých nadšencov, je to práca tímu onkológov, neurochirurgov, rádiológov, chemoterapeutov a resuscitátorov vyzbrojených znalosťami a vynikajúcim vybavením na diagnostiku a liečbu, ako na európskej klinike..
Aké sú predpovede pre metastázy v mozgu??
Prognóza závisí od typu primárneho nádoru, počtu metastáz, veku a stavu pacienta. Pacienti žijú v priemere 2 až 3 mesiace. Ak sú však metastázy slobodné, pacient má menej ako 65 rokov a v tele nie sú žiadne ďalšie metastázy, priemerná dĺžka života môže byť 13,5 mesiaca.
Onkológovia a resuscitátory Európskej onkologickej kliniky vedia, ako pomôcť pacientovi s metastatickým karcinómom. Správna liečba zmierni závažné príznaky, poskytne drahocenný čas.
Vyberte lekára a dohodnite si stretnutie:
Vedúci lekár európskej kliniky, onkológ, MD.
Profesor Vedeckého a výskumného centra onkológie: Radiačná terapia je v rovnováhe medzi dobrom a zlom, ale neexistuje iná alternatíva.
Prečítajte si tiež
V roku 2020 Petrohradský terfond povinného zdravotného poistenia pošle miliardu rubľov na modernú 3D terapiu žiarením pre pacientov s rakovinou. Ako hovorí profesor Sergei Novikov, môže to zvýšiť prežitie pacientov s diagnostikovanou rakovinou o 10 - 15%. Iba v Petrohrade sú moderné technológie dostupné iba na federálnych klinikách.
Pri liečbe rakoviny sa používajú 4 liečebné metódy: chirurgia, chemoterapia, ožarovanie, imunoterapia. Teraz je najväčšie financovanie a všetka pozornosť venovaná liekovej terapii. Ale od budúceho roka prichádzajú zmeny v ožarovaní. A to je pre Petrohrad - najbolestivejšie miesto.
Podľa profesora Sergeja Novikov, vedúceho oddelenia ožarovacej terapie vo Onkologickom výskumnom centre Petrov pre onkológiu, ožarovacia terapia za posledné desaťročie urobila veľký krok vpred a jej rýchly rozvoj sa nezastavil. Objavili sa nové zariadenia, nové technológie as nimi nová ideológia rádioterapie.
- Sergej Nikolajevič, je pravda, že nové technológie v radiačnej terapii nahradia chirurgický zákrok?
- V mnohých prípadoch sa to už deje. Napríklad sme práve pripravili liečebný plán pre pacienta so skorým nemalobunkovým karcinómom pľúc. Nemá žiadne zmeny v lymfatických uzlinách, žiadne metastázy. Nie je však možné operovať z dôvodu sprievodných chorôb (utrpel srdcový infarkt, mozgovú príhodu), takže operácia ohrozuje život. V tejto prakticky patovej situácii umožňuje radiačná terapia radikálnu liečbu - extrémne vysokú dávku žiarenia môžeme dodať do veľmi malého množstva tkaniva. A to nebude viesť k predĺženiu života, ale k uzdraveniu. Nádory môžeme ožarovať objemom 1 - 5 cm, pričom sa vyhneme vážnemu poškodeniu okolitých tkanív. Toto sa nazýva stereotaktická radiačná terapia alebo rádiochirurgia..
- Myslíš ošetrenie gama nožom a počítačovým nožom?
- Tieto technológie sa vzťahujú aj na stereotaktickú radiačnú terapiu - gama nôž sa používa na liečenie nádorov v mozgu a kybernetický nôž sa používa na usmernenie rádioterapeutických účinkov na extrakraniálne nádory (umiestnené mimo mozgu). V súčasnosti sa však aktívne vyvíjajú technológie rádiochirurgie a stereotaktickej rádioterapie na lineárnych urýchľovačoch. Ich výhodou je, že sú to univerzálne zariadenia: na jednom zariadení sa môže vykonávať stereofónna, rádioterapia alebo klasická rádioterapia so selektívnym účinkom na nádor (konvenčné alebo 3D konformácie). Už máme tri takéto zariadenia, každé z nich má svoje výhody, ale vo všeobecnosti to môže každý.
- Aký druh rakoviny majú liečiť??
- Je ľahšie vymenovať, čo nevedia - nevedia, ako ožarovať veľa ohnísk v mozgu súčasne, na rozdiel od gama noža. Takáto situácia je však zriedkavá, a čo je najdôležitejšie, zatiaľ čo neexistuje dôkaz o vhodnosti takejto agresívnej terapie, nepredlžuje to život..
Na druhej strane tieto zariadenia dokážu robiť všetko v oblasti high-tech žiarenia, keď sa vyžaduje rádiochirurgia: používajú sa pri komplexnej liečbe nádorov v mozgu, lokalizovaných procesoch v pľúcach (nemalobunkový karcinóm), metastatických léziách pľúc, pečene, nadobličiek, kostí, mäkkých tkanív atď. Vďaka vysokej presnosti smeru expozície sú nevyhnutné pri liečbe zhubných nádorov hlavy a krku. Napríklad opuch jazyka je veľmi vážnou patológiou, je buď nemožné alebo ťažké ho chirurgicky liečiť. Po operácii vezmeme pacienta. Pri rakovine prostaty aktívne využívame metódy brachyterapie a stereotaktickej rádioterapie.
Onkológovia dnes hovoria, že imunoterapia obracia našu myseľ pri liečbe určitých druhov rakoviny. Ale zabudli spomenúť, že kombinácia imunoterapie s niektorými typmi rádioterapie takmer zdvojnásobuje účinnosť. Preto je ťažké nájsť liečebné protokoly, ktoré odporúčajú imunoterapiu bez rádioterapie.
- Predpokladá sa však, že pri rakovine prostaty je „zlatým štandardom“ brachyterapia.
- Áno, ale pre slabších a starších pacientov používame stereotaxiu, pretože ide o neinvazívne - šetrné zaobchádzanie. Z môjho pohľadu by pacienti s touto diagnózou mali dostávať predovšetkým radiačnú terapiu, hoci sa už mnoho rokov verilo, že hlavným spôsobom liečby rakoviny prostaty je chirurgický zákrok. Ale prostatektómia je spojená s rizikom pre život, s komplikáciami - jeden z piatich po operácii má močovú inkontinenciu, u 70% tých, ktorí podstúpili operáciu, je narušenie erektilnej funkcie. Účinnosť chirurgického zákroku, brachyterapie a stereotaktickej ožarovania z hľadiska kontroly nádoru je rovnaká, v niektorých prípadoch je ožarovanie ešte efektívnejšie. Avšak močová inkontinencia po nej je zriedkavá, iba 1-2% prípadov v porovnaní s 20% po chirurgickom odstránení prostaty a ani použitie robotických chirurgických metód nepomáha zlepšiť výsledky. Nanešťastie sa erektilná dysfunkcia môže vyskytnúť aj po ožarovaní - u 30 - 40% pacientov zaznamenávame pokles erektilnej funkcie. Ale našťastie je to po chirurgickej liečbe výrazne menej ako 70 - 80%.
- Mýtus, že radiačná terapia je nebezpečná, pretože môže vyvolať rozvoj radiačnej choroby, je však stále rozšírený..
- Ak máme na mysli radiačnú chorobu, čo sa stane s telom osoby, ktorá je v epicentre výbuchu jadrovej bomby, potom to ani v sedemdesiatych rokoch nevyvolala ožarovacia terapia. Ďalšia vec je, že keď sa na ožarovanie použili veľké polia, spôsobili to rôzne druhy toxicity - napríklad komplikácie vyvolané dýchacím alebo hematopoetickým systémom. Začal som pracovať v osemdesiatych rokoch a dokonca aj vtedy boli vyvinuté metódy, ktoré zabránili fatálnej alebo veľmi vážnej toxicite. Aj keď z radiačnej terapie boli nejaké problémy, existujú a budú. Napríklad, ak aplikujeme veľmi vysoké dávky na oblasť nádoru prostaty, môžeme spôsobiť poškodenie konečníka, ak ožarujeme nádor v pľúcach, poškodenie pľúc av mozgu zdravé mozgové tkanivo. Niekedy sú nútení riskovať, pretože my rozumieme: neexistuje iný spôsob, ako zachrániť človeka. Áno, stáva sa, že radiačná terapia je v rovnováhe medzi dobrom a zlom, ale často neexistuje iná alternatíva. Napríklad s metastázami v mozgu sú to pacienti, ktorým neurochirurgovia často už nedokážu pomôcť, možnosti chemoterapie sú často vyčerpané. A radiačná terapia u týchto pacientov je spojená s 20-30% rizikom ožarovania nekrózou. Ale v zostávajúcich 70 - 80% prípadov existuje šanca, že pacientovi na určité obdobie pomôžeme prekonať jeho problémy.
- Stereotaktická rádioterapia nie je v Petrohrade najbežnejšou technológiou, jej využitie majú iba dve federálne špecializované kliniky a jedna neštátna oblasť. Ako často sa požaduje?
- Keď sme prvýkrát dostali prvé zariadenie na stereotaxiu, liečili sme iba 12 pacientov. Dalo by sa povedať, že to bola exkluzívna technika - celé oddelenie sa chystalo pozerať. A tento rok už 350 pacientov podstúpilo stereotaktickú radiačnú terapiu, to znamená asi 20% z tých, ktorí podstúpili ožarovanie vo Výskumnom centre onkológie pomenovanom po N.N. Petrova.
- Paradox: Napriek tomu, že v Petrohrade môžete získať najmodernejšie typy rádioterapie, Petersburgeri sú posielaní na radiačné ošetrenie na kliniky, na ktorých nie sú. Okrem toho sa na rok 2020 vyčlení 1 miliarda rubľov z fondov povinného zdravotného poistenia v Petrohrade na 3D konformnú terapiu, o ktorej sa dá povedať, že sa uskutoční na špecializovaných klinikách miest..
- Správna liečba rakoviny zahŕňa použitie rádioterapie v 50-70% prípadov. Pokiaľ ide o pacientov, je to veľa, vzhľadom na to, že napríklad v minulom roku bolo rakovine prvýkrát diagnostikovaných takmer 26 tisíc Petersburgov. Dnes, spodná hranica, v skutočnosti základná metóda ožarovania - 3D konformná ožarovacia terapia - by sme nemali klesať v súlade s koncepciou prijatou v našej krajine, ale je to bližšie k tej, ktorá sa používa na liečbu rakoviny vo vyspelých krajinách. Jeho rozšírené používanie o 10 - 15% by malo zvýšiť prežitie. 1 miliarda pre 3D konformnú terapiu je vážnym krokom k posunu liečby rakoviny na novú úroveň v Petrohrade.
- Kto a na akom zariadení to bude vykonávať? V mestských zdravotníckych zariadeniach neexistujú žiadne moderné urýchľovače. Áno, a starí pravidelne zlyhávajú.
- Bojujeme s cieľom zabezpečiť, aby sa petersburgerom mohla poskytovať moderná účinná ožarovacia liečba. Ale NIMITs je. Petrova nemôže prijať všetkých, hoci zatiaľ sme nikoho nepopierali.
Pokiaľ ide o stereotaktickú rádioterapiu, ktorá je k dispozícii na jednotlivých klinikách v Petrohrade, zvyšujeme objemy približne o 30% ročne. A sú pripravení prijať toľko pacientov, koľko je potrebné. Keďže vykonávame stereotaktickú radiačnú terapiu na rovnakých zariadeniach ako klasické, získali sme ďalší lineárny urýchľovač, na ktorom ich vykonávame, aby sme ich nemuseli zaťažovať štandardnou 3D konformnou ožarovacou terapiou..
- „Nemôžeme prijať všetkých“ - to je samotný problém, kvôli ktorému pacienti túto pomoc vôbec nedostanú alebo dostanú na zariadeniach, ktoré nemožno klasifikovať ako moderné.
- V mestskom onkologickom centre v Pesochnom av mestskom onkologickom lekárni nie je dostatok moderných lineárnych urýchľovačov, na ktorých je možné vykonávať 3D-konformnú ožarovaciu terapiu. A zdá sa mi, že nie je možné používať sofistikované technológie na zariadeniach, ktoré sú tam, napríklad, rádiochirurgická liečba a stereotaktická rádioterapia. Preto je dôležité, aby vedúci mestskej onkologickej služby nadviazali spoluprácu s federálnymi inštitúciami a súkromnými klinikami, ktoré sú pripravené a môžu pomôcť petersburgom..
Samozrejme je potrebné aktualizovať park vybavenia. Pretože na zariadeniach z rokov 2001 - 2005, ktoré sú morálne zastarané a mnohé z nich už boli ukončené, môžete vykonávať paliatívnu ožarovaciu terapiu, používať jednoduché techniky ožarovania, ale moderné úspechy radiačnej onkológie na nich nie sú k dispozícii..
Mestské kliniky majú RTG terapiu, čo mimochodom nemáme, onkologické centrum má intraoperačný urýchľovač, ktorý v našom meste nemá nikto iný.
Úlohou je poskytnúť pacientom možnosť prijať všetky súčasné typy rádioterapie podľa indikácie: jednoduché, ak je to dosť, ťažké, keď je to potrebné. Vidíte, že ak bol muž diagnostikovaný z rakoviny prostaty a on skončí v zariadení, kde neexistujú zariadenia na stereotaktickú radiačnú terapiu, žiadna brachyterapia, potom podľa môjho názoru nemôže v týchto zariadeniach dostať primeranú pomoc. Pretože ak sa na zastarané lineárne urýchľovače dodávajú dostatočne veľké dávky, komplikácie sa vážne zvýšia, ak sú dávky na boj s nádorom menšie, ako je potrebné, liečba nebude účinná. Áno, niektorí pacienti sa uzdravia, ale menej ako percento, ktoré sa mohlo a malo zotaviť. A pacienti, ktorí môžu mať jednoduchšiu radiačnú terapiu, by sa mali liečiť tam, kde je - nemá zmysel ich odkazovať na Centrum onkologického výskumu..
To znamená, že Petersburg potrebuje kompetentné smerovanie. Pre mestské úrady je to však veľmi bolestivá záležitosť. Tu by mal každý pochopiť, že je potrebné sa ním zaoberať, a sme na to pripravení.
- Až doteraz federálne kliniky liečili, samozrejme, Petersburgers, ale podľa federálnych kvót. A to bolo vysvetlené skutočnosťou, že sadzby povinného zdravotného poistenia pre radiačnú terapiu sú príliš nízke. A počet kvót je vždy obmedzený.
- Tieto tarify, ktoré v súčasnosti platia v systéme povinného zdravotného poistenia, sú navrhnuté pre túto jednoduchú radiačnú terapiu, ktorá je k dispozícii na mestských klinikách. Pracujeme ako súčasť programu VMP, pretože využívame technológie, ktoré nie sú dostupné v mestských zdravotníckych zariadeniach. Program VMP je navrhnutý tak, aby pomáhal ľuďom získať pomoc tam, kde môžu. A jej financovanie stačilo na uplatnenie komplexných technológií pri liečbe: nákup drahých spotrebných materiálov, zapojenie sa do údržby zariadení. Pokiaľ viem, tarify fondu MHI v Petrohrade plánované na rok 2020 sú rovnaké ako tarify platné v programe VMP..
- Na 1 miliardu rubľov sa plánuje 4 000 cyklov 3D konformnej terapie. Dostane ho 4 000 pacientov - je to veľa alebo málo?
- Veľa, ale 4 000 kurzov nie je 4 000 pacientov. Pretože niektorí to musia urobiť znova. Napríklad žena podstúpila terapiu nádoru v prsnej žľaze, ale metastázy sa našli v lymfatických uzlinách alebo kdekoľvek inde, je tiež potrebné ožiariť. Myslím si, že je to 3-3,5 tisíc pacientov.
Pre porovnanie: vo Onkologickom výskumnom centre onkológie 2 000 pacientov dostáva radiačnú terapiu ročne. O tom istom - RSCRHT. Granova. Túto pomoc je možné poskytnúť na súkromných klinikách MIBS a na Štátnej lekárskej univerzite v Petrohrade je jeden moderný urýchľovač a prístroj na brachyterapiu. Pavlova. To znamená, že v meste môžete vykonávať radiačnú terapiu akejkoľvek zložitosti. Je dôležité, aby sa finančné prostriedky vynakladali na účinné metódy..
- Ľudia stále cestujú do zahraničia, aby sa liečili rádioaktívnym jódom. Prečo je to stále nedostatok v Rusku, ale v Petrohrade to vôbec nie je?
- Nejde o zložitú technológiu, ale na jej aplikáciu máme veľmi prísne požiadavky, až po výstavbu špeciálnych čistiarní. Aby ste dosiahli všetko, čo štandardy vyžadujú, musíte vyhrať veľkú bitku, ale do prípravy musíte najskôr investovať veľa peňazí. V súčasnosti prebiehajú snahy o demokratizáciu našich právnych predpisov - zmiernenie požiadaviek na uplatňovanie tejto technológie. A sme skutočne pripravení ju používať, dokonca diskutujeme o možnosti otvorenia postelí pre pacientov, ktorí potrebujú liečbu rádioaktívnymi zdrojmi. Táto terapia je veľkou perspektívou do budúcnosti..
Dnes je to predovšetkým rádiojódová terapia alebo paliatívna terapia pre kostné metastázy - umožňuje vám spríjemniť život osobe trpiacej syndrómom bolesti. Na toto sme dnes pripravení. Existuje však mnoho ďalších techník na používanie rádioaktívnych zdrojov. Napríklad liečba liekmi označenými lutéciou je široká škála liekov, ktoré sa selektívne hromadia v nádore a ničia ho. To je jedna z možností cielenej liečby.
- Dnešná onkológia je postavená na čo najväčšom zameraní. Pacienti často počujú od chemoterapeutov o cielenej terapii, ktorá „zasiahne presne cieľ“, hovoríte o stereotaxe... Môžeme na nádor skutočne pôsobiť cielene, úplne bez poškodenia okolitého tkaniva?
- Neexistuje žiadna kúzelná strela, ktorá zasiahne iba cieľ. Pri cielenej terapii je selektivita podmienená a stereotaktická - napriek tomu, že určitú dávku žiarenia pripisujú zdravé tkanivá a môžu trpieť. Dopad moderných lúčov a chemoterapie však v skutočnosti zvyšuje účinnosť a presnosť cielených opatrení.
- Čo treba urobiť, aby sa v radiačnej terapii objavili nové technológie nielen na federálnych klinikách? Kúpte si nové zariadenia?
- Som rád, že sa ožarovacia terapia u nás začala vedome rozvíjať. Ale toto je obrovské auto, okamžite sa nevyprázdni. Ak ju chcete propagovať, musíte stráviť veľa času a úsilia, rozumne využívať finančné investície.
To znamená, že miliardy by sa mali najprv investovať nie do vybavenia, ale do ľudí. Musia sa učiť, a to aj v zahraničí, je potrebné im poskytnúť slušné zárobky. A keď existujú ľudia, ktorí môžu pracovať na moderných zariadeniach, musíte si ich kúpiť.
- Koľko rádioterapeutických prístrojov máte??
- Štyri urýchľovače - od najjednoduchších po najzložitejšie a ďalšie dve zariadenia na brachyterapiu. Navyše, mnoho počítačových plánovacích systémov, ktorých úlohou je čo najpresnejšia ožarovacia terapia.
Liečba rakoviny mozgu
Zdravotnícke odborné články
Liečba rakoviny mozgu môže byť celkom úspešná: všetko závisí od štádia procesu, stavu pacienta, veľkosti formácie a ďalších faktorov..
Rakovina mozgu je jednou z najhorších, najnebezpečnejších a najkomplexnejších chorôb..
Liečba rakoviny mozgu
Liečba rakoviny mozgu je náročná úloha. Každý pacient sa podrobuje terapii predpísanej lekárom individuálne: jedná sa hlavne o chirurgickú metódu sprevádzanú ožarovaním a chemoterapiou.
Tieto liečebné metódy by sa mali používať v kombinácii. Jednostranný prístup nie je prijateľný pri liečbe akýchkoľvek chorôb, najmä takých závažných patológií, ako je onkológia.
Určujúca terapeutická metóda v onkológii je chirurgická. Nie je však všemohúci: nie všetky nádory mozgu môžu byť odstránené bez stopy. Niekedy sa stáva, že formácia podobná nádoru patrí medzi centrá regulácie životnej činnosti tela. Rakovina môže do oblasti týchto centier rásť tak, že úplné odstránenie nádoru už nie je možné, pretože to bude mať za následok zničenie nevyhnutných životne dôležitých mozgových štruktúr..
V takýchto situáciách je novotvar odstránený v najväčšej možnej miere a po operácii je spojená radiačná a polychemoterapia..
Rakovina mozgu
Pred stanovením operácie je pacient diagnostikovaný a je stanovená povaha, umiestnenie nádoru, možnosť jeho úplného alebo čiastočného odstránenia. Ďalej vyberajú metódu chirurgického zákroku, skúmajú ďalšie orgány a systémy, aby pochopili, či sa pacient podrobí chirurgickému zákroku.
Medzi možné spôsoby chirurgického zákroku patrí ultrazvukové odsávanie, skalpel a laserová mikrochirurgia.
Operácia na odstránenie mozgového nádoru pozostáva z niekoľkých fáz:
- kraniotomia (otvorenie). Počas tejto fázy sa odstráni časť kraniálnej kosti;
- cez vytvorenú dieru je novotvar odstránený;
- po odstránení nádoru sa odstránená časť kosti vráti na svoje miesto.
Anestézia počas operácie môže byť úplná alebo čiastočná, v závislosti od stavu pacienta.
Zvyčajne sa chirurgická liečba používa pri nádoroch mozgu matky. Chirurgia sa nepoužíva na liečbu mozgových metastáz kvôli nevhodnosti chirurgického zákroku.
Lieky na rakovinu mozgu
Chemoterapia rakoviny mozgu (lieková terapia) sa používa na zmenšenie veľkosti nádoru a kontrolu jeho vývoja.
Tento typ terapie sa používa hlavne pri komplexnej liečbe rakoviny spolu s rádioterapiou. Najbežnejšie protinádorové lieky (antibiotiká, hormóny, antimetabolity, alkylačné činidlá atď.) Používané v onkologickej liekovej terapii:
- lomustín (belustín) - cytostatikum zo skupiny nitrosourea;
- temodal (temozolomid) - imidazotetrazínové protinádorové činidlo;
- karboplatina - protinádorové liečivo zo skupiny derivátov platiny;
- natulan (prokarbazín) - silné cytostatické činidlo;
- cisplatina je cytotoxické liečivo, derivát platiny;
- oncovin (vinkristín sulfát) - alkaloid, protinádorové liečivo.
Pri uskutočňovaní chemoterapie je možné použiť intraarteriálne podávanie liečiv (do vaskulárneho systému mozgu), konvekčný postup (podávanie liečiva priamo do nádoru), injekciu miechy a intersticiálnu liečbu (liek sa injikuje do dutiny vytvorenej počas resekcie rakovinového nádoru)..
Štandardná je aj symptomatická lieková terapia vrátane použitia analgetík, antibiotík, antidepresív.
Chemoterapia na rakovinu mozgu
Chemoterapia sa spravidla predpisuje v kombinácii s inými typmi terapeutických opatrení: ožarovaním alebo resekciou nádoru..
Pred začatím liečby je dôležité určiť typ novotvaru a jeho citlivosť na cytostatiká. To sa dá urobiť počas operácie na odstránenie nádoru alebo pomocou biopsie.
Lieky sa môžu predpisovať ako tablety, tak aj vo forme kvapkadiel alebo posunov, v závislosti od závažnosti ochorenia. Liečebný priebeh môže trvať viac ako jeden týždeň a takéto kurzy sa zvyčajne pohybujú od 2 do 4 za rok.
Činnosť chemoterapie je zameraná na deštrukciu rakovinových buniek, ktorá sa dosiahne blokovaním bunkového metabolizmu, inhibíciou schopnosti buniek rozmnožovať sa a rásť. Je potrebné poznamenať, že pôsobenie cytostatík ovplyvňuje niektoré zdravé bunky tela. To sa môže prejaviť vo vývoji patológií krvotvorby, poškodenia čriev a alopécie..
Vplyv chemoterapeutických liekov na krvný systém je rozsiahly: proces ovplyvňuje takmer všetky krvné prvky vrátane červených a bielych krviniek, ako aj krvné doštičky..
Účinky chemoterapie môžu byť tieto:
- anémia (zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu). Znakmi tohto stavu sú strata chuti do jedla, zhoršené vedomie, pocit slabosti a hluk v hlave;
- znížená imunita (znížený počet bielych krviniek). Existuje riziko infekcie;
- hemoragické vyrážky (zníženie počtu krvných doštičiek). Výskyt hematómov, malé subkutánne krvácania bez zjavného dôvodu;
- skorý vývoj menopauzy u žien, neplodnosť (cytostatiká inhibujú funkciu vaječníkov);
- poruchy močového systému.
Pri liečení rakoviny mozgu sa môže súčasne použiť jedno alebo niekoľko liekov. Najbežnejšie lieky:
- Temodal je imidazotetrazínový tabletový prípravok, ktorý sa používa na glioblastóm, astrocytóm alebo glióm. Obzvlášť účinný v kombinácii s rádioterapiou. Užívanie lieku zvyšuje riziko zápalu pľúc, tráviacich porúch.
- Karmustín je liek na báze nitrózometylmočoviny, ktorý prechádza hematoencefalickou bariérou a je vysoko rozpustný v lipidoch, čo je obzvlášť dôležité pri liečbe nádorov mozgu. Ovplyvňuje procesy syntézy a funkčnosť nukleových kyselín, čo prispieva k zmene genetického aparátu rakovinových buniek. Môže spôsobiť zjazvenie pľúcneho tkaniva, mozgový edém a záchvaty.
- Kombinácia PCV - súčasné pôsobenie troch liekov (vinkristín, lomustín a prokarbazín) vám umožňuje dosiahnuť cytostatický účinok pri tvorbe rezistencie na iné protinádorové lieky. Môže spôsobiť vedľajšie účinky vo forme parestézie, depresívnych psychóz, erytrocytopénie.
- Lieky obsahujúce platinu - karboplatina, cisplatina. Cytostatické liečivo podobné účinku ako alkylačné činidlá. Môže spôsobiť inhibíciu krvotvorby, poškodenie sluchu.
- Biologické výrobky (cielená chemoterapia) - nemajú toxický účinok na zdravé bunky, selektívne ovplyvňujú iba malígne bunky. Jedným z týchto liekov je Avastin (Bevacizumab), ktorý blokuje trofizmus nádoru a spôsobuje, že proces ustupuje. Tento typ lieku je stále vo výskumnej fáze: prvá pokusná liečba pacientov bola úspešne vykonaná až v roku 2009. Preto je možné, že sa biologika čoskoro stane jednou z hlavných účinných metód liečby rakoviny mozgu.
Našťastie pokrok nezastaví a prebiehajú klinické skúšky najnovších a sľubných liekov. Účelom týchto štúdií je urýchliť liečbu rakoviny, znížiť účinok liečby na zdravé telesné tkanivá a znížiť riziko vedľajších účinkov a komplikácií po chemoterapii..
Radiačná terapia rakoviny mozgu
Metóda ožarovania je v medicíne pomerne aktívne používaná na liečenie rakoviny. Podstatou tejto metódy je ožarovanie nádoru rádioaktívnymi lúčmi..
Rakovinové bunky vďaka svojmu zrýchlenému metabolizmu reagujú na žiarenie rýchlejšie ako zdravé bunky. Preto sa ich rast a rozmnožovanie zastaví, zastavia sa a nakoniec zomrú.
Výhodou rádioterapie je to, že sa môže použiť v prípadoch, keď nie je možné nádor z akéhokoľvek dôvodu okamžite odstrániť..
Ožarovanie je možné aj po resekcii nádoru, aby sa zabránilo a trvalo zničilo zvyškové rakovinové tkanivo.
Ožarovacia terapia sa niekedy používa na liečbu benígnych nádorov s ich významným vývojom, čo je pre pacienta nebezpečné.
Radiačná terapia môže byť radikálna (úplné zničenie nádoru a zotavenie pacienta), paliatívna (spomalenie vývoja nádoru na predĺženie života pacienta) a symptomatická (zmiernenie príznakov kompresie a bolesti)..
Existuje niekoľko metód ožiarenia:
- vzdialená. Táto technika je použiteľná najmä pre hlboké ložiská patológie, ktoré sú ovplyvnené statickým alebo mobilným (rotačným) žiarením;
- povrchné. Používa sa, keď sa patológia nachádza na koži a slizniciach. Tento postup sa vykonáva pomocou röntgenového terapeutického prístroja alebo aplikátora s rádioaktívnou látkou;
- Intrakavitární. Takéto ožiarenie je použiteľné pre duté orgány (tráviaci systém, močový mechúr, maternica, nosohltana). Uskutočňuje sa postupným zavádzaním rádioaktívnych látok do postihnutej dutiny;
- intersticiálna (brachyterapia). Podstatou postupu je zavedenie ihly alebo trubicových prvkov obsahujúcich rádioaktívny náboj priamo do nádoru. Je tiež možné štiepenie nádoru rádioaktívnym roztokom..
Radiačná terapia môže byť dvoch typov:
- externá rádioterapia. Lúč žiarenia je smerovaný z vonkajšej strany do nádoru, takže prechádza cez kožu, kosti lebky a oblasti zdravého mozgového tkaniva. Liečba touto metódou trvá 1-1,5 mesiaca s malými prerušeniami;
- vnútorná rádioterapia. Zabezpečuje zavedenie rádioaktívnej kapsuly do rakovinového nádoru, ktorý je zničený žiarením žiarenia. Liečba môže trvať niekoľko dní, počas ktorých je pacient v nemocnici. Dávka rádioaktívnych látok v kapsule sa počíta individuálne pre každého pacienta..
Žiarenie týmto typom terapie môže byť rôzne, preto existuje niekoľko druhov žiarenia:
- použitie gama terapie. Na základe použitia gama lúčov.
- použitie röntgenovej terapie. Používajú sa röntgenové lúče, ktoré sú generované röntgenovým terapeutickým prístrojom.
- použitie beta terapie. Ide o terapiu elektrónovým lúčom, pri ktorej sa používajú častice rádionuklidov..
- použitie neutrónovej terapie. Toto je časticová terapia založená na neutrónových lúčoch.
- použitie protónovej terapie - použitie protónov na liečbu ohnísk, ktoré sú v tesnej blízkosti životne dôležitých oblastí mozgu.
- použitie pi-mezónovej terapie. Poskytuje expozíciu jadrovým časticiam. Tento typ liečby sa úspešne používa v USA..
- uplatnenie postupu Gamma Knife. Pri tejto terapeutickej metóde sa ožarovanie nevykonáva difúznym, ale koncentrovaným svetelným lúčom. To vám umožňuje skrátiť čas vystavenia žiareniu a zvýšiť jeho účinnosť. Kontraindikácie pre tento postup sú veľké nádory (viac ako 4 cm), staršie a detský vek pacientov.
Procedúra ožarovania sa vykonáva po lokálnej anestézii a starostlivej fixácii hlavy pomocou špeciálnych zariadení. Potom sa uskutoční trojrozmerná diagnostika mozgu pacienta: následne sa vypočíta stupeň a zameranie žiarenia. Liečebný postup trvá asi jednu hodinu.
Žiarenie však nanešťastie ovplyvňuje nielen postihnuté, ale aj zdravé tkanivá, ktoré môžu vyvolať niektoré vedľajšie účinky:
- ožarovanie kože, hematóm a kožná erózia na hlave;
- toxický účinok rozkladných produktov rakovinových buniek na telo, ktorý sa prejavuje slabosťou, nevoľnosťou, zvracaním;
- poškodenie vlasových folikulov, ktoré vedie k strate alebo zhoršeniu rastu vlasov;
- mozgový edém a mozgová príhoda (kvôli zvýšenej krehkosti mozgových ciev).
Niektoré vedľajšie účinky v priebehu času zmiznú samy o sebe, zatiaľ čo závažnejšie z nich vyžadujú konzultáciu a pomoc lekára.
Použitie rádioterapie (rádioterapie) zabezpečuje smrť rakovinových buniek, potlačenie ich vývoja a reprodukcie. Tento spôsob liečby je použiteľný v prípadoch, keď je použitie chirurgického zákroku nemožné alebo kontraindikované alebo sa uskutoční čiastočné odstránenie nádoru. Rádioterapia sa niekedy používa po chirurgickej resekcii na zabránenie opätovného rozvoja nádoru..
Žiarenie počas radiačnej terapie je nasmerované a ovplyvňuje iba určité tkanivá, na ktoré je lúč nasmerovaný bez ovplyvnenia iných orgánov a tkanív.
Liečba rakoviny mozgu pomocou ľudových liekov
Je potrebné poznamenať, že účinnosť ľudových prostriedkov nemá vedecké potvrdenie, a preto sa tieto recepty uvádzajú ako všeobecné informácie.
- Cesnak - má silné antibiotické účinky. Aplikuje sa hlavne v surovej forme: jeden klinček trikrát denne pred jedlom. Počet odobratých strúčkov cesnaku sa postupne zvyšuje a postupne sa zvyšuje na desať. Umyte mliekom. Liek sa nepoužíva u pacientov so žalúdočnými vredmi.
- Hemlock, suchá tráva. Použite 10 čajových lyžičiek trávy na 300 ml 40 - 70% alkoholu. Trvajte na tom, dva týždne na tmavom mieste. Trvanie tinktúry je dva mesiace. Začnú ju užívať jednou kvapkou denne, druhý deň - dvoma kvapkami atď. voda. Okrem toho nepite tekutinu.
- Lastovičník. 1 lyžička suché suroviny uvarené v 1,5 litri vriacej vody. Namiesto čaju užite 45 minút pred jedlom ráno a večer 200 ml počas 30 dní. Kurz sa môže opakovať o šesť mesiacov..
- Slnečnica, lístky. Nalejte suché lístky vriacou vodou a trikrát denne namiesto čaju.
- Skorocel. Šťava z rastliny sa odoberá podľa čl. lyžica pred jedlom.
- Praslička. Varte 50 g suchých surovín v 0,5 l vriacej vody, trvajte pol hodiny. Po jedle vypite pol pohára.
- Koreň lopúcha. Suchý koreň v množstve 25 g by sa mal naliať do 500 ml vody, variť 20 minút, potom trvať na tom a piť pol hodiny podľa čl. lyžica až štyrikrát denne;
- Koreň púpavy. Suché suroviny v množstve 15 g sa varia 10 minút v 0,5 1 vody. Po 20 minútach prefiltrujte a vypite 1 polievkovú lyžicu. l pred jedlom.
Bylinné prípravky je lepšie brať na pozadí tradičných liečebných metód, potom bude efekt liečby výraznejší.
Liečba rakoviny kostnej drene
Onkológia kostnej drene sa najčastejšie tvorí pri metastázovaní primárneho nádoru lokalizovaného v iných orgánoch. Liečba rakoviny kostnej drene je pomerne zložitý proces, ktorý si vyžaduje určitý individuálny prístup.
Terapeutické opatrenia pre toto ochorenie sa začínajú chemoterapeutickými postupmi. Používanie cytostatických a cytotoxických liekov vám umožňuje ovplyvňovať rakovinový nádor, spomaľovať jeho rast a vývoj a znižovať klinické prejavy choroby..
Najúčinnejšou a najradikálnejšou terapeutickou metódou v našej dobe je transplantácia kostnej drene. Táto technika sa používa, keď prínosy liekovej terapie pre zhubné choroby neboli potvrdené. Tento spôsob chirurgického zákroku je jedným z najťažších v chirurgickej praxi. Hematopoetické kmeňové bunky sa transplantujú pacientovi, ktorý sa predtým oddelil od krvi darcu..
Transplantácia kostnej drene sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi:
- alogénny typ operácie - transplantácia darcovských tkanív;
- autogénny typ operácie - transplantácia vlastných kmeňových buniek pacienta.
Liečba rakoviny mozgu v Izraeli
Každý vie, že Izrael je známy rýchlym rozvojom medicíny a jej vysokou úrovňou. Kvalita zdravotníckych služieb v tejto krajine je jednou z najlepších na svete. Súkromné a verejné lekárske kliniky a zdravotné strediská, ktoré tvoria izraelský systém zdravotnej starostlivosti, môžu slúžiť svojim občanom aj cudzincom.
Ponúkame vám zoznam najprofesionálnejších a najobľúbenejších liečebných centier v Izraeli..
- Centrum medicíny Ichilov je vedeckou základňou Univerzity v Tel Avive. Lekári strediska vykonávajú všetky možné druhy diagnostiky a liečby onkologických ochorení vrátane odstránenia zhubných nádorov a resekcie pomocou jednotky Gamma Knife pri liečbe rakoviny mozgu. Centrum je určené pre 1100 pacientov, ktorým obsluhuje viac ako 3 000 zamestnancov a približne tisíc kvalifikovaných odborníkov, ktorí sú známi po celom svete..
- Medical Center Herzliya je multidisciplinárne centrum nachádzajúce sa na pobreží Stredozemného mora neďaleko Tel Avivu. Oddelenia nemocnice sú vybavené na úrovni päťhviezdičkového hotela. Šesťsto lekárskych špecialistov vykonáva diagnostické a terapeutické postupy na najvyššej úrovni vrátane chirurgických zákrokov, transplantácií orgánov a kostnej drene a neurochirurgických služieb. Z vonkajších metód ožarovania sa tu používajú metódy IGRT (radiačná terapia s elektronickým zobrazovaním), IMRT (s 3D obrazom tvorby nádoru), SBRT (stereotaktická rádioterapia)..
- MC Rabin (Beilinson) je najstaršou štátnou nemocnicou v Izraeli v dedine Petah Tikva. Multidisciplinárna lekárska štruktúra, v ktorej sa každý rok vykonáva svetový vedecký výskum. Klinika je známa aj veľkým počtom úspešných transplantácií orgánov a kostnej drene. Tridsaťsedem funkčných operačných sál, 5 000 zdravotníckych pracovníkov, takmer jeden a pol tisíc lôžok. Onkologické choroby sa tu úspešne liečia pomocou lineárneho urýchľovača Novalis - špeciálneho prístroja na liečbu zhubných nádorov chrbtice a mozgu..
- Nemocnice je. Shiba (Shomer) je popredným štátnym centrom medicíny v Izraeli. Nemocnicu tvorí všeobecné a rehabilitačné centrum. Určené pre 2 000 pacientov. Táto inštitúcia používa metódy rádiológie, rádiochirurgie, maxilofaciálnej chirurgie, rehabilitácie pacientov s rakovinou.
- Assuta MC je elitou izraelskej medicíny, má 11 pobočiek po celej krajine. Centrum predstavuje všetky známe metódy liečby chorôb, vrátane rádiochirurgických a radiačných metód. Takáto liečba sa používa vtedy, keď je nádor umiestnený na mieste neprístupnom z chirurgického hľadiska alebo ak resekcia predstavuje pre pacienta skutočné nebezpečenstvo. V nemocnici sa každý rok vykonáva okolo 100 000 chirurgických zákrokov, každý rok sa vyše 230 000 diagnostických postupov.
- Detské stredisko Schneider je jedinou izraelskou detskou nemocnicou, ktorá poskytuje pediatrickým pacientom všetky možné typy lekárskych služieb. Chirurgia, neurochirurgia, detská onkológia, akékoľvek diagnostické postupy - vykonávajú všetky potrebné lekárske a preventívne opatrenia.
Účinnosť izraelského lieku je známa na celom svete. Na klinikách v krajine prichádzajú tí najlepší odborníci na svetovú medicínu, profesori, vedci. Stupeň služieb na izraelských klinikách možno navyše porovnávať iba s najlepšími hotelmi: existujú veľmi vysoké štandardy a úroveň zdravotnej starostlivosti.
Zhubné nádory sú smrteľné choroby. Nanešťastie sa často diagnostikuje takéto ochorenie v tých štádiách, keď už je ťažké pacientovi pomôcť. Vždy však existuje šanca a mali by ste ju určite použiť. Moderná medicína má dostatok schopností a metód, aby bola liečba rakoviny mozgu čo najúspešnejšia..
Rádiológia a rádiochirurgia
(495) -506 61 01
Rádiológia a rádiochirurgia ¦ Rádiologická liečba nádorov mozgu
Liečba nádoru mozgu
Všeobecné chápanie nádorov mozgu
Mozgový nádor je skupina patologicky zmenených buniek, ktoré sa tvoria v mozgu alebo okolo neho. Nádor je schopný priamo ničiť zdravé mozgové tkanivo a tiež spôsobuje zápal a opuch nervového tkaniva a prispieva k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku..
Mozgový nádor môže byť malígny a benígny. Zhubný nádor rýchlo rastie a často poškodzuje zdravé mozgové tkanivo a preniká do nich. Benígne nádory sa vyznačujú pomalým rastom a menej agresívnym správaním..
Nádory na mozgu sa zvyčajne delia na dve skupiny: primárne a metastatické. Primárne nádory pochádzajú z mozgového tkaniva. Tvorba metastatickej lézie je spojená so separáciou malígnych buniek od nádorov iného miesta a ich prienikom do mozgu. Z tohto dôvodu sú metastatické nádory vždy malígne, zatiaľ čo primárne nádory mozgu môžu byť benígne alebo malígne..
Pri klasifikácii nádorov mozgu sa berie do úvahy lokalizácia lézie, typ tkaniva obsiahnutého v jej zložení, povaha novotvaru (malígneho alebo benígneho) atď. Ak sa nádor považuje za malígny, vykoná sa povinná štúdia jeho buniek pod mikroskopom, čo umožňuje určiť závažnosť patologických zmien. Na základe analýzy je možné posúdiť mieru malignity a štádium nádoru. Stupeň malignity a štádium nádoru závisia od rýchlosti rastu rakovinových buniek, objemu krvného zásobovania nádoru, prítomnosti zón nekrózy (bunková smrť), stupňa podobnosti malígnych buniek k normálu, ako aj objemu šírenia patologicky zmenených buniek k zdravým tkanivám..
Presná príčina výskytu primárnych mozgových nádorov zostáva neznáma. Pri vývoji niektorých nádorov zohrávajú určitú úlohu genetické faktory a faktory prostredia. U veľmi malého počtu pacientov je vývoj mozgových nádorov spojený s vystavením sa žiareniu vrátane terapeutických účelov v detstve.
Medzi príznaky nádorov na mozgu patria bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, kŕče, zmeny v správaní, znížená pamäť a porucha sluchu alebo zraku..
Možnosti liečby nádorov mozgu
Existuje mnoho možností liečby nádorov mozgu. Výber vhodného spôsobu navyše závisí od typu a veľkosti nádoru, jeho rýchlosti rastu a celkového zdravotného stavu pacienta.
Pri liečbe nádorov mozgu sa používajú chirurgické zákroky, ožarovanie, chemoterapia, cielená biologická terapia a kombinované techniky. Na rýchle zníženie intrakraniálneho tlaku je liečbou voľby chirurgická resekcia nádoru.
Liečenie ožiarením
V posledných dvoch desaťročiach sa vedcom podarilo vyvinúť nové metódy ožarovania mozgových nádorov pri ochrane okolitých zdravých tkanív. Patria sem brachyterapia, rádioterapia s modulovanou intenzitou a rádiochirurgia.
Rádioterapia sa používa iba pri nádoroch, ktoré sú na ňu citlivé. V tomto prípade sa používajú röntgenové lúče, gama lúče alebo protónové lúče, ktoré sa odosielajú do nádoru zvonku, čo spôsobuje smrť rakovinových buniek a znižuje objem nádorov..
Radiačná terapia zvyčajne trvá niekoľko týždňov. Pri viacerých ložiskách nádoru môže byť ožiarený celý mozog..
Medzi nové metódy rádioterapie patrí:
- Technológia RapidArc®, ktorá zahŕňa rotačný pohyb lineárneho urýchľovača a má všetky výhody rádioterapie s modulovanou intenzitou (RTMI). Prevalencia tejto technológie je stále nízka..
- Rádioterapia s modulovanou intenzitou (RTMI): je moderná metóda vysoko presnej rádioterapie využívajúcej počítačové lineárne urýchľovače, ktorá zabezpečuje cielené dodávanie žiarenia do novotvaru alebo do ktorejkoľvek oblasti v rámci neho. V tomto prípade lúč lúčov plne zodpovedá trojrozmerným parametrom nádoru, v dôsledku čoho je celá dávka žiarenia úplne zameraná na cieľ a účinok na zdravé bunky je minimalizovaný..
- Stereotaktická rádiochirurgia je vysoko presná metóda rádioterapie, pri ktorej sa úzke lúče lúčov zbiehajú na nádoroch z rôznych uhlov. Pri tomto postupe sa používajú pevné upevňovacie rámy na hlave. Na určenie presnej polohy novotvaru sa použije CT alebo MRI a softvér pomôže lekárovi upraviť dávku žiarenia. Stereotaktická rádioterapia je podobná rádiochirurgickým zákrokom, predpokladá však frakcionáciu liečby, tj jej rozdelenie na niekoľko sedení. Takýto režim je vhodný na liečenie nádorov nachádzajúcich sa vo vnútri alebo vedľa vitálnych mozgových útvarov, ktorých účinok je extrémne nežiaduci pri vysokých dávkach žiarenia, a používa sa tiež pri rozsiahlych nádoroch..
- Trojrozmerná konformná rádioterapia (TKRT): kombinuje schopnosti tradičnej rádioterapie a technológie zmeny tvaru röntgenového lúča, ktorá zaisťuje súlad (súlad) s parametrami nádoru. V tomto prípade neoplazma dostáva maximálnu dávku žiarenia, zatiaľ čo okolité zdravé tkanivá sú pred ňou chránené. Pri plánovaní liečby sa používa CT a / alebo MRI, pretože TCRT vyžaduje najpresnejšie zváženie umiestnenia nádoru a anatomických útvarov okolo neho..
- Brachyterapia (interná radiačná terapia): dočasné umiestnenie rádioaktívnych materiálov do tkanív nádoru, ktoré spôsobuje uvoľnenie vysokej dávky žiarenia v ňom..
Pri primárnych nádoroch mozgu sa často predpisuje chirurgická liečba (resekcia fokusu). V tomto prípade sa celý nádor alebo jeho časť odstráni bez významného poškodenia okolitých tkanív. Ak nie je možné odstrániť novotvar, používa sa chirurgický zákrok na zníženie intrakraniálneho tlaku alebo na zmiernenie príznakov (tzv. Paliatívna liečba)..
Pri mozgových nádoroch je tiež možná chemoterapia, ktorá sa považuje za štandard liečby primárnych zhubných nádorov (často v kombinácii s ožarovaním)..
Chemoterapeutické lieky, ktoré spomaľujú rast rakovinových buniek alebo ich úplne ničia, sa predpisujú pred, počas alebo po chirurgickom zákroku a / alebo rádioterapii, ktorá zabraňuje recidíve nádoru..
Chemoterapeutické lieky sa predpisujú v tabletách alebo injekciách, často v kombinácii s ožarovaním. Okrem toho je možné použitie liekov na rádiosenzibilizáciu, ktoré zvyšujú účinnosť rádioterapie..
Čo sa deje počas rádioterapie?
Pred začatím liečby ožarovaním sa onkologický rádiológ poradí s pacientom. Počas konzultácie lekár vyhodnotí anamnézu a vykoná vyšetrenie. Okrem toho sa uskutočňujú konzultácie s ďalšími odborníkmi, ktorí sú súčasťou skupiny obsluhujúceho personálu.
Po výbere najvhodnejšej metódy liečby sa začne fáza plánovania rádioterapie. V tomto štádiu modeluje onkológ - rádiológ, ktorý sa špecializuje na vykonávanie radiačnej liečby zhubných nádorov. V tomto prípade sa používa štandardná rádiografia alebo CT a v niektorých prípadoch MRI. Výsledky prieskumu sú dôležité pre výber typu a smeru lúča..
Počas modelovania rádioterapiou je dôležité zostať nehybný, aj keď počas tohto obdobia sa neuskutočňuje žiadne ožarovanie. Fixačná maska sa používa na udržanie hlavy pacienta v určitej polohe. Radiačná terapia sa spravidla začína 1-2 dni po príprave liečebného plánu..
Počas každej rádioterapeutickej relácie leží pacient nehybne na liečebnom stole, zatiaľ čo rádiológ alebo technik zaobchádza podľa parametrov predpísaných onkológom. Rádioterapeutické sedenie trvá iba niekoľko minút a je úplne bezbolestné.
Počas stereotaktickej rádiochirurgie sa na fixáciu pacienta používa tuhý rám hlavy. Okrem toho sa počas procedúry vykonáva pravidelné skenovanie (CT alebo MRI), ktoré vám umožňuje presne monitorovať polohu nádoru a podľa potreby upraviť dávku žiarenia..
Plánovanie liečby a úvodné rádioterapeutické sedenia trvajú 1 alebo 2 hodiny. Potom každé sedenie trvá iba niekoľko minút a celkový pobyt pacienta na rádiologickom oddelení nepresahuje 30 - 45 minút. Rádioterapia sa spravidla vykonáva 1-2 krát denne, 5 dní v týždni, počas 5-7 týždňov.
Možné vedľajšie účinky ožarovania
Vedľajšie účinky ožarovania pri mozgových nádoroch sa zvyčajne objavia 2 týždne po začatí liečby. Väčšina pacientov má plešatosť, ktorej miera je v každom prípade iná. Po ukončení rádioterapie spravidla vlasy rastú späť.
Druhým najbežnejším vedľajším účinkom je podráždenie pokožky hlavy a okolo uší, ktoré sa prejavuje svrbením, suchosťou, začervenaním a opuchom. Ak sa tieto príznaky objavia, je dôležité kontaktovať lekára čo najskôr, ale nesnažte sa ich liečiť sami.
Ďalším možným vedľajším účinkom ožarovania je únava. Najlepším spôsobom, ako sa s tým vysporiadať, je mať primeraný odpočinok, zdravú výživu a pomoc príbuzných a priateľov. Energetická aktivita sa zotavuje obvykle 6 týždňov po ukončení liečby.
Rádioterapia nádorov mozgu je často sprevádzaná opuchom nervového tkaniva, a preto je dôležité okamžite informovať lekára o výskyte bolesti hlavy alebo pocitu tlaku. Lieky sa používajú na zmiernenie opuchov, prevenciu záchvatov a zníženie bolesti..
Ťažšie vedľajšie účinky sa vyskytujú pri súčasnej rádioterapii a chemoterapii. Na prekonanie nepríjemných symptómov by mal lekár predpísať príslušnú liečbu..
Medzi ďalšie možné vedľajšie účinky rádioterapie patrí:
- Nevoľnosť a zvracanie
- Strata chuti do jedla
- Problémy so sluchom
- Poškodená pamäť alebo reč
- bolesti hlavy
Možné riziká a komplikácie ožarovania
Žiarenie je silnou zbraňou proti rakovinovým bunkám, ale v niektorých prípadoch poškodzuje zdravé bunky a mozgové tkanivo, ktoré sa nazýva ožarovacia nekróza. Nekróza, ktorá je neskorou komplikáciou vysokodávkovej radiačnej terapie, sa prejavuje bolesťami hlavy, kŕčmi a vo veľmi zriedkavých prípadoch smrťou. Vývoj radiačnej nekrózy vyžaduje 6 mesiacov až niekoľko rokov. V posledných rokoch sa však riziko vzniku nekrózy výrazne znížilo v dôsledku príchodu moderných metód cielenej rádioterapie a zavedenia účinných metód zobrazovania, mapovania mozgu a informačných technológií..
Medzi ďalšie komplikácie rádioterapie pri mozgových nádoroch patrí:
- Opakovanie nádoru
- Neurologické poruchy
U detí môže žiarenie poškodiť hypofýzu a ďalšie časti mozgu, čo sa prejavuje spomalením rastu a zhoršeným psychomotorickým a fyzickým vývojom. Okrem toho, detská rádioterapia zvyšuje riziko vzniku zhubných nádorov neskôr v dospelosti. Cieľom moderného výskumu v oblasti onkológie je nahradiť rádioterapiu detských mozgových nádorov chemoterapeutickou liečbou..
Vyžaduje sa po ukončení ožarovania nejaký druh vyšetrenia a liečby?
Pri nádoroch mozgu je mimoriadne dôležité pravidelné vyšetrenie onkológom. Váš lekár môže popri rutinných fyzikálnych a neurologických vyšetreniach predpísať MRI, MR spektroskopiu, MRI perfúziu alebo difúziu, CT sken, PET sken, krvný test alebo endoskopický výkon..
Takéto pozorovanie pomáha lekárovi:
- Zistite akékoľvek známky recidívy nádoru
- Sledujte stav mozgu
- Zistite a liečte vedľajšie účinky rádioterapie alebo chemoterapie
- Diagnostikujte výskyt iných typov rakoviny v najskorších štádiách
Okrem toho onkológovia odporúčajú domácu starostlivosť, fyzioterapiu a rehabilitačné opatrenia zamerané na obnovenie zdravotného postihnutia, primerané zmiernenie bolesti, účasť v podporných skupinách pre pacientov s rakovinou..
Najnovší pokrok v liečbe mozgových nádorov
Úspechy v oblasti frakcionovanej a stereotaktickej rádioterapie za posledných desať rokov priniesli nádej pacientom s mozgovými nádormi, pretože môžu zvýšiť prežitie a kvalitu života. Klinické štúdie ukazujú účinnosť viacerých liečebných postupov a liekov. Tie obsahujú:
- Génová terapia: zavedenie genetického materiálu do nádorových buniek s cieľom zničiť alebo spomaliť ich rast.
- Inhibítory angiogenézy: lieky, ktoré narúšajú rast krvných ciev vo vnútri nádoru, čo spôsobuje jeho hladovanie kyslíkom a nedostatok živín. Táto liečba sa nazýva angiostatická..
- Imunoterapia je experimentálna liečba, ktorá spúšťa imunitnú odpoveď proti jednotlivým nádorovým antigénom. V kontrolovaných klinických štúdiách sa v súčasnosti študujú rôzne lieky na imunoterapiu..
- Nové triedy biologických liekov cielenej terapie zameranej proti rôznym častiam metabolizmu a signálnych dráh nádorových buniek.
- V klinických skúškach sa študujú účinnejšie spôsoby dodávania liečiva, ako napríklad dodávanie konvekcie..
(495) 506-61-01 - referencia pre rádioterapiu a rádiochirurgiu