Tehotenstvo a onkológia

Sarkóm

Vashkevich Irina Vladimirovna

Tehotenstvo nemôže byť provokatárom rakoviny. U žien na pozícii sa rakovina vyskytuje s frekvenciou, ktorá nepresahuje všeobecné štatistiky. V štádiu tehotenstva sa najčastejšie zisťuje rakovina krčka maternice a rakovina prsníka a sekundárne všetky ostatné typy. Ohniská rakoviny sa však môžu objaviť dlho pred detekciou. Tehotenstvo je len zámienkou na vyšetrenie, počas ktorého sa zistí rakovina.

Diagnóza počas tehotenstva

Medzi diagnostiky, ktoré sú pre plod bezpečné, patria ultrazvuk (ultrazvuk) a magnetická rezonancia (MRI). Pokiaľ ide o MRI, gynekológovia majú nezhody, takže na niektorých klinikách môže byť táto metóda vylúčená alebo použitá s veľkou starostlivosťou. Magnetická rezonancia však nepreukázala kontraindikácie pre embryo. Röntgenové žiarenie pre tehotné ženy sa môže vykonávať nad bránicou pomocou olovenej zástery. Počítačová tomografia (CT) sa môže na rovnakú úroveň používať napríklad na vyšetrenie pľúc, mozgu a štítnej žľazy. Prirodzene nepoškodzuje tehotné ženy ani krvný test plodu na prítomnosť nádorových markerov. Biopsia nasledovaná cytologickým a histologickým vyšetrením sa tiež aktívne používa pri vyšetrení tehotných žien s podozrením na rakovinové nádory..

Nevyriešené diagnostické metódy zahŕňajú pozitrónovú emisnú tomografiu (PE CT), pretože jej účinok na embryo nie je úplne objasnený..

U tehotných žien frekvencia detekcie rakoviny nepresahuje štatistické údaje o populácii. Veľa záleží na veku tehotnej ženy. Bohužiaľ, s vekom je rakovina častejšia u ľudí všeobecne. Preto tehotné ženy nie sú výnimkou..

Liečba rakoviny počas tehotenstva

Pre nastávajúce matky je veľmi dôležité vedieť, že väčšina druhov onkológie priamo neohrozuje plod. Len melanóm a leukémia môžu u plodu spôsobiť metastázy, ale to sa stáva aj veľmi zriedka (vo svete nie je viac ako sto prípadov metastázy týchto druhov rakoviny na placentu a embryo). Určitým nebezpečenstvom však môže byť liečba onkológie počas tehotenstva..

Chemoterapia znamená tvrdú liečbu, ktorá ovplyvňuje celé telo ako celok. Použité chemikálie, ktoré inhibujú rast rakovinových buniek, môžu samozrejme spôsobiť zárodky v zárodku napriek prirodzenej ochrannej bariére. Pravdepodobnosť vzniku malformácií plodu je vyššia, čím dlhšia a intenzívnejšia je chemoterapia. Väčšina rizík vzniká, ak je takáto liečba predpísaná v prvom trimestri. Existujú však schémy, ktoré majú počas tehotenstva indikácie, napríklad s typom rakoviny, ako je napríklad Hodgkinov syndróm.

V druhom a treťom trimestri je embryo menej náchylné na chemoterapiu. Lieky však môžu spomaliť vývoj embrya. V lekárskej literatúre sú opísané prípady úmrtia plodu. Napriek tomu, že v praxi ide o zriedkavé prípady, dávajú dôvod pristupovať k užívaniu chemoterapeutických liekov s veľkou opatrnosťou.

Po 14. týždni tehotenstva sú procesy tvorby orgánov v embryi ukončené. Od tohto momentu sa zavedenie režimov PCT (paliatívnej chemoterapie) stáva pre plod oveľa bezpečnejšie. Pred začiatkom organogenézy, najmä počas obdobia implantácie, chemoterapia koná podľa zákona „všetko alebo nič“. V období 2 až 8 týždňov hladina vrodených anomálií počas chemoterapie dosiahne 20%. Lieky majú predovšetkým negatívny vplyv na nervový systém a zmyslové orgány (oči, uši).

Radiačná terapia, ako je vystavenie chemikáliám, predstavuje určité riziko pre embryo. Preto pri vypracúvaní schém a určovaní metód liečby rakoviny u tehotných žien sa rozhoduje zvážením stupňa prínosu a poškodenia. Radiačná terapia je dôležitým krokom v boji proti mnohým typom rakoviny. V skorých štádiách tehotenstva, keď je plod stále malý a chránený pred ožiarením hrúbkou materských tkanív, táto metóda nepoškodí túto dávku pri dávkach nepresahujúcich 100 mGy. Tieto údaje boli získané ako výsledok rozsiahlych štúdií o použití rádioterapie u zvierat, ako aj na základe praxe účinku metódy na ľudí vrátane a prenatálne obdobie. Rádioaktívne techniky môžu viesť k smrti embrya v najskorších štádiách - pred implantáciou a v procese.

Chirurgická intervencia na odstránenie rakovinových nádorov u tehotných žien je jednou z najmenej kontroverzných metód. S vhodnými indikáciami sa môže vykonať v akomkoľvek období tehotenstva. V celosvetovej štatistike operácií u žien v určitom tehotenstve je to 65%. Samotné metódy anestézie a chirurgické zákroky majú určité vlastnosti súvisiace s fyziologickým stavom matky, ako aj s bezpečnostnými opatreniami plodu. Najmä kritické obdobie brušnej laparoskopie je obmedzené na 28 týždňov tehotenstva.

Jedným z hlavných rizikových faktorov pre chirurgický zákrok u žien v polohe sú tromboembolické komplikácie. Po operácii sa odporúča profylaktická liečba takýchto komplikácií. Pri operáciách maternice je bežná prax používania tokokolytov.

Vplyv rakoviny na plod

Medicína zatiaľ nemôže vysvetliť všetky mechanizmy vplyvu hlavných metód liečby rakoviny u matky na embryo vyvíjajúce sa v jej lone. Samotné ochorenie neprenikne do metastáz do plodu (až na zriedkavé výnimky). Nebezpečenstvo pre dieťa sú agresívne metódy, ktoré sa používajú na liečbu rakoviny. Lekárska veda nedáva jednoznačnú odpoveď na to, ako droga alebo žiarenie ovplyvňujú plod. Sú známe prípady, keď dvojčatá rastúce v lone matky podrobujúcej sa chemoterapii mali úplne odlišné následky.

Deti narodené matkám, ktoré podstúpili chemoterapiu už od prvého trimestra, sa rodia vo väčšine prípadov zdravé. Odchýlky od nich sa nachádzajú v štatistickom poradí. V zahraničnej literatúre sú uvedené výsledky 20-ročného výskumu, počas ktorého bolo študovaných 58 tehotenstiev žien s hemoblastickým karcinómom. Dávky chemikálií, ktoré dostali v prvom trimestri. Z celkového počtu vyšetrených sa vyskytli dva potraty a dva prípady mŕtveho narodenia. Zvyšok nevykazoval žiadne vrodené anomálie alebo poruchy mentálneho, fyzického alebo sexuálneho vývoja. Počas pozorovania sa niektorým deťom podarilo stať sa rodičmi a ich potomkovia tiež nemali vrodené patologické príznaky.

Včasná diagnóza onkológie u tehotných žien zlepšuje prognózu. V tomto prípade je často možné prekonať základné ochorenie (rakovinu) u ženy a zabrániť mu vo vývoji do štádia, ktoré ohrozuje jej život a dieťa, ktoré nosí. Vo väčšine prípadov zbavenie tehotenstva nezlepšuje prognózu pre matku, ktorej plodnosť po liečbe výrazne klesá až do neplodnosti..

Keď už hovoríme o vplyve rakoviny na embryo, nemožno sa dotknúť psychologického aspektu stavu tehotnej ženy, ktorej bola diagnostikovaná malígna choroba. Na pozadí emocionálneho šoku sa môžu vyskytnúť potraty, predčasný pôrod, a preto títo pacienti potrebujú osobitný prístup.

Onkológia a tehotenstvo

Požadované tehotenstvo pre každú ženu je dar zhora a najväčšie šťastie. Chráníme svoje tehotenstvo v maximálnej možnej miere a želáme si, aby sme sa nikdy nedotkli problémov a bolesti. A jedno z najdesivejších slov, ktoré môže tehotná žena počuť, slová lekára: „Máte onkológiu“.

Príčiny onkológie počas tehotenstva

Prečo môže tehotná žena náhle pocítiť rakovinu alebo jednoduchšie rakovinu? Môže tehotenstvo prispieť k rozvoju nádoru? Môžeme na túto otázku odpovedať: áno a nie. Niektorí veria, že gravidita sama o sebe prispieva k onkológii, ale nie je tomu tak. Nádor sa nevyskytuje počas tehotenstva a aby nádor mohol rásť, vyžaduje to čas, niekedy viac ako jeden mesiac, niekedy šesť mesiacov alebo rok. To znamená, že počas tehotenstva môže byť diagnostikovaná rakovina u žien, ale rakovina sa zvyčajne dá zistiť v posledných štádiách. Preto sa dá predpokladať, že rakovina začína dlho pred tehotenstvom.

Môžeme však s istotou povedať, že tehotenstvo podporuje rozvoj nádorov, ktoré už začali rásť kvôli vysokej hladine progesterónu a estrogénu. Na pozadí týchto hormónov môže nádor začať rýchly rast.

Mnoho onkológov považuje onkovírus za príčinu rakoviny. Niektoré typy papilomavírusu majú schopnosť previesť zdravé bunky na rakovinové bunky. Okrem onkovírusu môže byť genetická dedičnosť veľmi často príčinou onkológie. Napríklad, ak matka bola chorá na rakovinu prsníka, potom jej dcéra môže dostať rovnaké ochorenie, a nie skutočnosť, že ju postihne v dospelosti..

Je ľahké diagnostikovať rakovinu počas tehotenstva??

Diagnóza rakoviny nie je vždy ľahká. Prvé a druhé štádium rakoviny sú spravidla bezbolestné a skryté pred pacientom, a preto je onkológia často diagnostikovaná neskoro - v treťom alebo štvrtom štádiu choroby, keď je už ťažké urobiť niečo významné na pomoc pacientovi s onkológiou..

Je obzvlášť ťažké diagnostikovať rakovinu prsníka v ranom štádiu. Nie všetky ženy pravidelne vyšetrujú prsia na podozrivé uzly alebo solídne nádory a diagnostikovanie rakoviny prsníka počas tehotenstva je ešte ťažšie, pretože prsníky počas tehotenstva napučiavajú. Nádor v hrudníku môže byť veľmi ťažké odlíšiť od zväčšených prsných žliaz..

Ako diagnostikovať rakovinu prsníka počas tehotenstva?

Ak má tehotná žena podozrenie na nádor, potom bude ultrazvuk prsných žliaz najbezpečnejšou metódou na diagnostiku rakoviny. Problém je však v tom, že takýto postup nie je zahrnutý do zoznamu požadovaných štúdií, a preto je rakovina prsníka tak často vynechaná, a potom žena začne liečbu už v začatom štádiu..

Okrem toho je chybné veriť, že po tehotenstve nádor samo zmizne, „vyrieši“, čo je úplne nesprávny a nebezpečný názor. Je dôležité si uvedomiť, že ak existuje podozrenie na rakovinu, je potrebné okamžite začať potrebné štúdie a po zistení pozitívnej diagnózy vypracovať plán ďalších opatrení s ošetrujúcim lekárom..

Môže potrat pomôcť pri liečbe rakoviny?

Agresívne onkologické liečby, ako je ožarovanie a chemoterapia, sú počas tehotenstva kontraindikované. Z nejakého dôvodu existuje verejná mienka, že potrat s diagnózou rakoviny pomôže rýchlejšie sa zbaviť nádoru, pretože uvoľňovanie hormónov, ktoré podporujú rast nádoru, sa skončí. Nezabudnite však, že po umelom potrate môže úplné odstránenie tehotenských hormónov z tela trvať dlhšie ako jeden mesiac, okrem toho umelé potraty nepriaznivo ovplyvňujú stav tela ako celku, najmä - imunitný systém..

Potrat je pre telo obrovským hormonálnym stresom, ktorý oslabuje ochranné vlastnosti tela, čo v skutočnosti prispieva k rastu nádoru. Na základe toho môže byť liečba rakoviny účinná až po úplnom odstránení tehotných hormónov z tela a normalizácii hormonálneho pozadia, čo si vyžaduje čas.

Čo robiť, ak tehotná žena má rakovinu krčka maternice?

O liečbe tohto ochorenia by sa malo diskutovať so svojím lekárom. Konzervatívne metódy liečby rakoviny zahŕňajú ukončenie tehotenstva, ale tu je všetko prísne individuálne a závisí od gestačného veku a štádia choroby. Zároveň je prirodzené, že pôrodník-gynekológ s pozitívnym rozhodnutím o zachovaní tehotenstva vyrieši otázku pôrodu pomocou plánovaného cisárskeho rezu..

Ako lieky a liečba rakoviny ovplyvňujú reprodukčnú funkciu ženy?

Bohužiaľ, onkologické lieky neovplyvňujú ženskú reprodukčnú funkciu najlepším spôsobom a dlhá liečba ožarovaním a chemickou terapiou môže žene navždy pripraviť o možnosť mať deti, pretože zabíja vajíčka..

Takáto liečba však neovplyvňuje mužov, pretože ich spermie sa produkujú každých 72 hodín, to znamená, že ak zomrú po chemoterapii, objavia sa nové bunky o 72 hodín. Žena sa rodí s kompletným súborom vajíčok, ktoré sa počas svojho života nemenia a je mimoriadne citlivá na nepriaznivé vonkajšie vplyvy. Preto veci ako alkohol, fajčenie, užívanie drog, ako aj agresívne metódy liečby onkológie, nepriaznivo ovplyvňujú reprodukčný systém ženy..

Našťastie sa vyvíjajú lieky, ktoré budú mať najjemnejší vplyv na reprodukčný systém ženy.

Ako povedať svojej rodine o onkológii počas tehotenstva?

Je veľmi dôležité, aby vás vaša rodina a priatelia v takej ťažkej situácii pochopili a podporili. Je zrejmé, že tehotná žena s rakovinou má zmiešané pocity: je to strach z neznámeho, túžba žiť, vyliečiť sa, pochopenie jej šancí na liečbu, strach zo života svojho nenarodeného dieťaťa, túžba podeliť sa o svoje pocity s niekým, a zároveň neochota narušiť rodinu a priateľov.

Najlepším riešením je najprv navštíviť psychológa, ktorého môžete nebojácne povedať o svojich skúsenostiach, ale vaša rodina by mala pochopiť a prijať vašu situáciu a byť pre vás dobrou podporou bez ohľadu na rozhodnutie, ktoré urobíte v súvislosti s tehotenstvom a liečbou..

Porod alebo potrat s diagnózou rakoviny?

Ak žena zistí onkológiu počas tehotenstva, bude musieť urobiť ťažké rozhodnutie týkajúce sa ukončenia alebo zachovania tehotenstva.

Malo by sa pamätať na to, že ukončenie tehotenstva nemôže zaručiť pozitívny výsledok liečby rakoviny a ožarovanie a chemická terapia môžu v budúcnosti vyvolať neplodnosť u ženy. Rozhodnutie o zachovaní tehotenstva by malo byť vyvážené, je dôležité si uvedomiť, že pri udržiavaní tehotenstva žena bráni plnohodnotnej liečbe rakoviny, avšak aj keď je tehotenstvo ukončené, liečba nebude účinná, kým sa telo nezaoberá stresom a neodstráni všetky tehotenské hormóny. To znamená, že aj keď má žena potrat, nie je zaručené, že sa liečba dá vykonať včas a že bude 100% účinná..

Rakovina počas tehotenstva: čo robiť?

Onkologické ochorenie nie je niečo, čo sa „dokáže vyriešiť“, a nie niečo, čo sa dá ľahko liečiť. Bohužiaľ, ani teraz nie je nájdený absolútny liek na rakovinu, čo znamená, že život každého pacienta s rakovinou môže skončiť aj intenzívnou liečbou..

Je obzvlášť dôležité, aby si tehotná žena uvedomila, že výsledok môže byť nepriaznivý. Čo robiť v tomto prípade? Je potrebné vypracovať akčný plán, porozprávať sa s rodinou o tejto chorobe, uistiť sa, že dieťa nezostane bez podpory, že príbuzní a priatelia sa o dieťa postarajú a vychovajú. Vytvorte rozpočet pre dieťa, kúpte si všetko, čo teraz potrebuje, v prípade, že nie ste nablízku, priraďte úlohy svojej rodine.

So svojím pôrodníkom-gynekológom sa porozprávajte o dodacej taktike, opýtajte sa na lieky, ktoré budete musieť po pôrode vziať, o možnosti dojčenia počas tohto obdobia, o možných komplikáciách pôrodu. Uistite sa, že niekto z rodiny môže byť doma pre prípad, že musíte zostať v nemocnici alebo ak nebudete mať možnosť byť v blízkosti dieťaťa kvôli komplikáciám alebo liekovej terapii.

Buďte odvážni a nezabudnite, že ak sa rozhodnete pokračovať v tehotenstve, potom, bez ohľadu na to, ako vaša choroba skončí, bude vaše dieťa žiť a vaša rodina nájde nového milovaného muža..

Tehotenstvo a rakovina

Zdieľajte toto:

Prečo sa u tehotných žien rozvíja rakovina? Štúdie skúmajúce zhubné procesy počas tehotenstva nestačia, nie preto, že rakovina je zriedkavá počas tehotenstva, ale aj v súvislosti s morálnymi a etickými charakteristikami problému. Napriek tomu existujú diela, ktoré ukazujú, že procesy karcinogenézy (vývoj rakoviny) a embryogenézy (vývoj a tvorba plodu) sú veľmi podobné, a preto sa priaznivé imunitné a hormonálne pozadie ženy stáva rovnako priaznivým pre malígne procesy..

Najčastejšie onkologické ochorenia počas tehotenstva sú: rakovina krčka maternice (12 prípadov na 10 000 tehotenstiev), prsník (1 prípad na 3 000 tehotenstiev), vaječníky (1 prípad na 18 000 tehotenstiev), hrubé črevo (1 prípad na 50 000 tehotenstiev). ) a žalúdka, rakoviny štítnej žľazy a hematologických ochorení.

Rozlišujú sa rizikové faktory: neskoré tehotenstvo (výskyt rakoviny sa zvyšuje s vekom), hormonálne poruchy u žien, prítomnosť zlých návykov (fajčenie, alkohol), dedičnosť.

Prítomnosť rakoviny v tele matky nie je prekážkou pri narodení zdravého dieťaťa - rakovina sa neprenáša počas tehotenstva alebo pôrodu

Je dôležité si uvedomiť, že prítomnosť rakoviny v tele matky nie je prekážkou pri narodení zdravého dieťaťa - rakovina sa neprenáša počas tehotenstva alebo pôrodu! Je však možné nájsť opis jednotlivých klinických prípadov metastázovania nádoru do placenty a plodu - hlavne s melanómom (agresívny karcinóm kože), malobunkový karcinóm pľúc, non-Hodgkinov lymfóm a leukémia (v 1% prípadov sa leukémia môže prenášať na dieťa)..

Rakovina v počiatočných štádiách je väčšinou asymptomatická, napriek tomu sa však vyskytujú nešpecifické ťažkosti: slabosť a únava, nedostatok alebo strata chuti do jedla, výskyt nevoľnosti a zvracania, ako aj výskyt pečatí v mliečnych žľazách a vylučovanie z pohlavných ciest - to všetko ľahko koreluje s tehotenstvom. počítajúc do toho.

Bezpečné diagnostické metódy počas tehotenstva sú endoskopické (gastro- a kolonoskopia so sedáciou a biopsia), ultrazvuk a MRI, ktoré nemajú röntgenové lúče, a preto nemajú teratogénne účinky (poškodzujú plod). V niektorých prípadoch sa používajú röntgenové lúče a počítačová tomografia s použitím ochranných obrazoviek.

Vplyv rakoviny na priebeh a prognózu tehotenstva, ako aj na život matky a plodu, závisí od toho, v akom období tehotenstva a v akom štádiu je rakovina diagnostikovaná, čo tiež určuje možnosti liečby. Taktika sa určuje iba individuálne a závisí od typu a štádia rakoviny.

Ak je choroba diagnostikovaná pred 12 týždňami (1. trimester), väčšina špecifických liečebných metód je v súčasnosti nebezpečná pre plod, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť narušenia vývoja a / alebo rizika vzniku abnormalít vnútorných orgánov. Preto v tomto štádiu pacient diskutuje o možnosti potratu v záujme zachovania života ženy alebo o možnosti odložiť začatie liečby až do životaschopného obdobia plodu (28 týždňov) na pôrod alebo do 2 - 3 trimestrov gravidity, keď sú dokončené hlavné procesy tvorby vnútorných orgánov plodu. Ale ani v tomto prípade nie je možné úplne vylúčiť abnormalitu vývoja plodu počas liečby. Súčasne môže byť predĺženie čakacej doby na liečbu spojené s rizikom pre život matky..

Liečba rakoviny počas tehotenstva je komplexná. Chirurgia sa považuje za najbežnejšiu a najbezpečnejšiu metódu, najmä po prvom trimestri gravidity, aj keď tu sú pre každý druh rakoviny zvláštnosti..

  • Pri rakovine prsníka - kedykoľvek je možné vykonať operáciu na zachovanie orgánov a mastektómiu (odstránenie prsnej žľazy) s možnosťou vykonať biopsiu sentinelovej lymfatickej uzliny v oboch prípadoch (pomocou rádiofarmaka sa metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách nedajú zistiť, ale pri tomto postupe sa neodporúča metylén) Modrá).
  • Pri rakovine hrubého čreva je chirurgická liečba možná pred a po 20 týždňoch tehotenstva za predpokladu, že maternica s plodom nie je zapojená do patologického procesu a existuje možnosť jej uchovania; ale v prípade rakoviny hrubého čreva nezabudnite, že metastázy do ovárií počas tehotenstva sa vyskytujú v 25% prípadov (v porovnaní s 3–8% v prípade absencie tehotenstva), preto sa odporúča vykonať biopsiu obidvoch vaječníkov počas chirurgického zákroku a dvojstranné odstránenie iba v prípade histologického vyšetrenia. potvrdenie ich účasti na patologickom procese a až po 12 - 14 týždňoch tehotenstva, ale z tohto hľadiska bude naďalej existovať vysoké riziko potratu..
  • Pri rakovine vaječníkov môže byť objem operácie v závislosti od situácie minimálny - odstránenie iba postihnutého vaječníka - alebo štandard, ktorý zahŕňa odstránenie maternice oboma vaječníkmi, v tomto prípade tehotenstvo nie je možné až 24 týždňov a neskôr 24 a bližšie 36 týždňov - cisársky rez nasledovaný radikálnou operáciou.
  • Rakovina krčka maternice v počiatočných štádiách IA-IB1 (nádor do 2 cm) - konizácia (cervikálna resekcia) a trachelektómia (cervikálna amputácia) s odstránením regionálnych lymfatických uzlín, v pokročilejších štádiách - otázka predoperačnej chemoterapie a dodávky sa rieši tak, aby sa zvážila možnosť liečenie ožiarením.

Rozhodnutie o každom jednotlivom prípade gravidity a rakoviny by sa malo prijať iba individuálne po vyhodnotení prevalencie choroby, typu rakoviny a jej dynamiky, stavu ženy.

Pokiaľ ide o chemoterapiu, situácia s ňou je pomerne jednoduchá: keď je indikovaná (odporúčania a účel jej správania počas tehotenstva sú podobné ako pri neprítomnosti tehotenstva), bez ohľadu na typ rakoviny a jej prevalenciu je predoperačná alebo profylaktická (pooperačná) hlavnou podmienkou jej bezpečného správania pre matku. a plod je 2 až 3 trimestre gravidity.

Ale radiačná terapia je kontraindikovaná počas tehotenstva a je možná iba po pôrode. Dojčenie je tiež zakázané počas celého obdobia špecifickej liečby rakoviny..

Ak hovoríme o tehotenstve po rakovine, je potrebné vziať do úvahy veľa faktorov: množstvo a trvanie špecifickej liečby použitej v režime chemoterapie (napríklad, ak žena dostávala cielenú liečbu v pooperačnom období, potom musí uplynúť najmenej jeden rok pred plánovaním a tehotenstvom), biológia nádory - jeho hormonálny stav, pretože na konci hlavného štádia liečby je potrebná antihormonálna terapia po dobu 5 rokov a podľa najnovších odporúčaní - 10 rokov. V týchto prípadoch sa pred plánovaním tehotenstva odporúča vek minimálne 2–3 roky a obnovenie antihormonálnej liečby po narodení..

Toto sú všeobecné pokyny. Rozhodnutie o každom jednotlivom prípade gravidity a rakoviny by sa malo prijať iba individuálne po vyhodnotení prevalencie choroby, typu rakoviny a jej dynamiky, stavu ženy. Rozhodovanie by malo byť spoločné (tehotná žena a konzultácia so špecialistami), je veľmi dôležité vysvetliť žene, že ukončenie tehotenstva nezastaví rozvoj rakoviny, ale umožňuje okamžité začatie komplexnej liečby..

Prevencia rakoviny počas tehotenstva je predovšetkým plánovanie tehotenstva s potrebným súborom vyšetrení skôr, ako k nemu dôjde.

Vedci nadviazali vzťah medzi tehotenstvom a onkológiou

Biológovia naznačujú, že rakovina a tehotenstvo sú evolučne príbuzné

Priaznivé podmienky, v ktorých sa plod vyvíja v lone, sú vyvážené skutočnosťou, že neskôr u človeka existuje vysoké riziko vzniku rakoviny..

Irina Ziganshina

Biológovia z Yale University uverejnili v časopise Nature Ecology & Evolution prácu o tom, prečo sú niektoré cicavce, vrátane ľudí, náchylné na vznik malígnych foriem rakoviny, zatiaľ čo mnoho iných zvierat ich nemá. Napríklad rakovina kože je melanóm: vyskytuje sa u ľudí aj u hovädzieho dobytka, ale u kráv zostáva melanóm väčšinou nezhoubný a u ľudí je zhubný nádor..

Vedci argumentujú tým, že si pripomenú, ako ľudia zažívajú tehotenstvo. Ako viete, na začiatku tehotenstva sa do ciev maternicovej steny dostávajú bunky placenty - táto „invázia“ pomáha matke zásobovať vyvíjajúci sa plod kyslíkom a živinami..

Vedci píšu, že rakovinové bunky používajú rovnakú taktiku na napadnutie tkanív celého tela. Zároveň, keď sa rakovina šíri do celého tela, nádorové bunky „reaktivujú“ gény, ktoré fungujú, keď je embryo v lone, a pomáhajú chrániť plod pred imunitným systémom matky, čo by mohlo napadnúť nenarodené dieťa s útočníkom.

Zhubné nádory sa zvyčajne vyskytujú častejšie u ľudí a iných zvierat, u ktorých placenta napadne maternicu. Ale u kráv, koní a ošípaných, ktorých placenty nerušia maternicu, je rakovina metastázami zriedkavá. Pri hľadaní vysvetlenia tohto vzoru vedci pestovali vzorky ľudského a kravského spojivového tkaniva v laboratóriu a analyzovali ich genetický kód..

Bolo nájdených niekoľko génov, ktoré boli aktívne v ľudských bunkách a vypnuté u kráv. Zatiaľ čo sa ukázalo, že spojivové tkanivo kravy bolo prispôsobené na zabránenie invázie rakovinových buniek, človek nádoru rýchlo podľahol. V ďalšej fáze vedci tieto gény vypli - a zistili, že bez nich by bunky boli menej náchylné na inváziu na rakovinu.

Autori štúdie naznačujú, že ide o akýsi evolučný kompromis, ktorý príroda prisúdila ľuďom: zdravý vývoj v lone výmenou za zvýšené riziko vzniku malígneho karcinómu v neskoršom veku. Vedci sa však domnievajú, že sa to dá dosiahnuť vývojom nových metód liečby: ak modifikujete jednotlivé bunky tak, aby vypínali problémové gény, môžete nádor lepšie zvládnuť a potlačiť šírenie agresívnej rakoviny..

Rakovina a tehotenstvo:

nielen hrozba, ale aj perspektíva

Zdravie ľudí sa za posledné dve až tri desaťročia zhoršilo. To sa, bohužiaľ, týka žien, ktoré sa pripravujú na to, aby sa stali matkami. Tehotné ženy trpia rôznymi chorobami vrátane rakoviny.

Nemecký špecialista Vladimir PAUKER hovoril o možnostiach a perspektívach tehotenstva u žien s rakovinou, ako aj o použití chemoterapie počas tehotenstva na Medzinárodnom kongrese pôrodníkov a gynekológov v Novosibirsku. Podľa jeho názoru je narodenie detí žien, ktoré podstúpili chemoterapiu, realitou, ku ktorej je potrebné pristupovať rozumne..

Aký je moderný európsky pohľad na chemoterapiu pre tehotné ženy??

Sme zvyknutí posudzovať úroveň lekárskej starostlivosti v západoeurópskych krajinách ako poradie vyššie, než aké poskytujú ruské tehotné ženy. Medzitým sú európski pôrodníci v súvislosti s rakovinou rovnako konzervatívni ako naši lekári.

Minulý rok časopis Obstetrics and Gynecology uverejnil štúdiu belgických odborníkov, ktorí robili rozhovory s lekármi z 246 zdravotníckych zariadení v rôznych európskych krajinách. Takmer polovica respondentov nemala jasne formulované stanovisko k liečbe rakoviny počas tehotenstva v modernej klinickej praxi.

V roku 2010 sa podobná štúdia vykonala v Dánsku. Študovali lekársku anamnézu 10 000 žien v reprodukčnom veku, ktoré mali rakovinu prsníka. U žien, ktoré následne otehotneli, bolo percento umelého ukončenia tehotenstva 82%.!

Pravdepodobne, ak sa postavíte na svoje miesto, môžete takémuto riešeniu porozumieť. Je strašidelné prevziať také vážne bremeno zodpovednosti - nechať dieťa po liečbe rakoviny, neviem s istotou, ako sa narodí. Čo si o tom myslí Dr. Pauker?

- Už bolo opakovane dokázané, že tehotenstvo po liečbe rakoviny nemá negatívne následky. Dôvodom je skutočnosť, že v posledných rokoch sa zmenil pohľad na biológiu nádorov. Pred niekoľkými rokmi sme „prsnú chemoterapiu so zavlažovacou nádobou“ sprava a doľava, bez ohľadu na typ nádoru, hodnotili sme iba jeho veľkosť..

Teraz vieme, že rakovina prsníka je rozdelená do štyroch podtypov, z ktorých dva nie sú také nebezpečné, aby používali „dávky koňa“ toxických drog, a jeden nereaguje na chemoterapiu - má sa liečiť hormonálne a prognóza tehotenstva je celkom pozitívna..

Bohužiaľ podľa Vladimíra Paukera v Európe neexistuje štatistický záznam o prípadoch perinatálnej onkológie a rakoviny u tehotných žien. Je ťažké povedať, do akej miery sa situácia v tejto oblasti v posledných rokoch zhoršila - možno sa spoľahnúť iba na nepriame údaje a sú tieto:.

Mnoho žien odložilo narodenie svojho prvého dieťaťa na neskôr, predovšetkým vo svojej kariére. Podľa Medzinárodnej organizácie pre hospodársku spoluprácu a rozvoj sa priemerný vek prvorodičiek za posledné tri desaťročia zvýšil o 5 rokov - prvé narodenie sa začalo objavovať o 30 rokov. A rakovina prsníka v Nemecku sa v tomto období zvýšila takmer o 70% a riziko rakoviny sa výrazne zvyšuje po 35 rokoch a z 30 rokov - riziko rozvoja rakoviny prsníka sa zvyšuje.

Päťročná žena ženy zdvojnásobuje svoje šance na rakovinu. Nie je prekvapením, že počas tehotenstva sa diagnostikujú 3% novo zistenej rakoviny prsníka..

Frekvencia rôznych druhov onkologických ochorení sa tiež zmenila: ak je pred 13 rokmi na prvom mieste (podľa výskumu nórskych vedcov) rakovina krčka maternice, druhé - rakovina prsníka a tretie - melanóm, teraz je melanóm na prvom mieste.

- V Nemecku je to kvôli tomu, že ženy veľmi často navštevujú solárium. Môžu sa obísť bez obeda, ale nemôžu sa obísť bez solária..

Nemáme slnko, ale teraz je tu melanóm - rakovina kože, nemecký špecialista s horkosťou.

Možno by si o tom mali myslieť sibírske krásy.?

Čo teda onkológovia ponúkajú chorým tehotným ženám?

Najprv - upokoj sa

V liečbe rakoviny u tehotných žien v Európe sa teraz objavil nový smer - onkopsychológia. Toto nie je, samozrejme, liek vo svojej najčistejšej podobe, skôr hovoríme o sociálnej pomoci. Koniec koncov, po vyliečení musí žena pomôcť integrovať sa do známeho prostredia, veriť v seba samého. Každý deň sa snaží odpovedať na otázky: „Prežijem? Čo sa stane dieťaťu? Aký bude jeho život, ak zostane sám? Čo sa stane s otcom dieťaťa? “

Nepochybne je dôležitá odborníčka, ktorá by v tomto ťažkom období života ženy bola s ňou a pomohla sa dostať z depresívneho stavu, čo samo osebe negatívne ovplyvňuje priebeh tehotenstva..

Nebojte sa skúšok

Ako poznamenal Dr. Pauker, „k využívaniu diagnostiky žiarenia a rádioaktívnych účinkov sa musí pristupovať primerane“..

Aj keď neexistujú spoľahlivé údaje o tom, ako kombinácia dokonca aj minimálnych dávok žiarenia a chemoterapeutických liekov, bezpečne, ovplyvní vývoj dieťaťa. Preto sa dnes európski pôrodníci snažia obísť alternatívnymi diagnostickými metódami, napríklad ultrazvukom.

- Samy ženy si všimli prvotných zmien na prsiach, je si istý, Vladimír Pauker, a samozrejme, ak existuje nejaký druh nádoru, je vhodné nestrácať čas a okamžite sa poradiť s lekárom. Pokiaľ ide o diagnostiku žiarenia, zistilo sa, že kritická dávka žiarenia pre plod je 50 miligray (alebo sievert). Pri dávke nižšej ako 50 sievert sa ešte nezaznamenali žiadne poruchy plodu, a to je menej ako pri najviac „stresujúcom“ vyšetrení - vypočítaná tomografia panvy a brucha. Okolité pozadie podľa údajov nemeckého ministerstva radiačnej ochrany o maximálnych prípustných dávkach žiarenia pre plod je dokonca vyššie ako určité druhy diagnostickej radiácie (röntgen alebo fluorografia hrudníka)..

Vyriešte problémy s liečebnou taktikou s kompetentným špecialistom

Je to však diagnóza tehotných žien. A aký je napríklad účinok chemoterapie na nenarodené dieťa?

Údaje sú veľmi obmedzené. A o tom hovorí Vladimír Pauker:

- Vo všeobecnosti je to filozofická otázka. Faktom je, že priaznivý čas na začatie liečby nádoru pre matku a plod je diametrálne odlišný. Čím neskôr začneme liečiť, tým horšie pre matku a čím skôr pre plod, tým horšie. Všetko individuálne. Niekedy vám táto situácia umožňuje odložiť začiatok liečby, pretože v mnohých prípadoch nejde o agresívnu rakovinu. Rakovinu možno niekedy liečiť počas tehotenstva chirurgickým zákrokom, po ktorom už nie je potrebná ďalšia liečba. V každom prípade je potrebné natiahnuť, pokiaľ je to možné, do rozvoja maximálnej možnej životaschopnosti plodu a až potom začať liečbu.

Na základe experimentálnych údajov sa stále verí, že chemoterapia v prvom trimestri (do 12 týždňov tehotenstva) sa neodporúča, pretože je sprevádzaná vysokou frekvenciou malformácií plodu. Určitý režim chemoterapie v trimestri 2-3 je však pre dieťa bezpečný.

Po jeho prejave sa nám podarilo hovoriť s Dr. Paukerom a položiť pár otázok..

- Chcel by som objasniť, ako dlho sa vo svete používa chemoterapia pri liečbe rakoviny u tehotných žien?

- Prvý prípad gravidnej chemoterapie zaznamenali Spojené štáty v roku 1946. Potom žena prežila a porodila normálne dieťa. Všetko sa stalo náhodou. Lekári nevedeli, že je tehotná - pretože potom nebol ultrazvuk. Menštruačné oneskorenie sa považovalo za jeden z klinických príznakov choroby a rozhodol sa začať liečbu. Našťastie všetko fungovalo.

- A ako dlho ste začali praktizovať chemoterapiu pre tehotné ženy v Nemecku?

- Prvá skúsenosť bola pred 10-15 rokmi. Potom to bolo len začiatok a my sme nevedeli, čo z toho prišlo, nemali sme absolútne žiadne údaje. V súčasnosti ich nie je veľa - vidíte, že v Európe ľudia ešte nie sú pripravení na zavedenie chemoterapie v pôrodníckej praxi..

Už som povedal, že tu je potrebný filozofický prístup, keď si lekár myslí s pacientom, keď sa snaží porozumieť a pomôcť, a nielen povedať, čo má robiť: musia ísť jedným smerom.

- A čo môžete povedať o Rusku??

- Na základe prejavov na kongrese, ktoré som počul, môžem dospieť k záveru, že lekárska prax v Rusku je v tejto veci na veľmi vysokej úrovni; Od Európy nie sú žiadne významné rozdiely. A váš vedecký potenciál je jednoducho obrovský!

- Dnes je ťažké hovoriť o blahu detí narodených po chemoterapii. Neznepokojuje vás to?

- Musíte vidieť z inej perspektívy. Dnes to môže byť desivé. Ale medicína nestojí. Vyvíja sa veľmi rýchlo a za 10 - 15 - 20 rokov bude možné pestovať orgány. A ak je to pre pacienta životne dôležité, môžete mu pomôcť.

Tehotenstvo a rakovina

Počas tehotenstva sa v tele ženy vyskytuje veľa zmien, vrátane hormonálnych. A ako viete, pre vývoj určitých druhov rakoviny je vysoká hladina ženských pohlavných hormónov priaznivá. V tejto súvislosti vyvstáva otázka: Ovplyvňuje tehotenstvo riziko rakoviny?

Aké sú riziká tehotenstva??

Početné štúdie ukázali, že tehotenstvo nezvyšuje riziko vzniku rakoviny a niekedy dokonca znižuje pravdepodobnosť ochorenia. Výnimkou je iba veľmi zriedkavé gestačné trofoblastové ochorenie. Toto je skupina chorôb, pri ktorých sa nádor vyvíja z tkaniva budúcej placenty. Niekedy je zhubný. V takom prípade by sa mala vykonať chemoterapia a prípadne aj chirurgický zákrok. Prognóza gestačnej trofoblastickej neoplázie je veľmi dobrá..

Je známe, že čím viac tehotenstiev vedie k pôrodu, tým nižšie je riziko vzniku rakoviny vaječníkov a rakoviny endometria..

Riziko vzniku rakoviny prsníka (rakovina prsníka) je väčšie, čím viac žien malo menštruačné cykly, to znamená rovnaký typ kolísania hladín hormónov. Včasný začiatok menštruácie, neskorá menopauza, neskoré prvé tehotenstvo (po 30 rokoch), neprítomnosť tehotenstva, ktoré sa skončilo pôrodom - to všetko zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka. Ale skoré tehotenstvo, niekoľko tehotenstiev a dojčenie po dobu najmenej jedného roka sa znižuje. Môže to byť spôsobené skutočnosťou, že prsné bunky prechádzajú určitými zmenami počas tehotenstva a laktácie, čo ich teoreticky môže chrániť pred rakovinou..

Vráti sa rakovina?

Podľa moderných údajov u žien liečených na rakovinu tehotenstvo nezvyšuje riziko recidívy. Ale obvyklé rady lekárov - nesnažte sa otehotnieť do dvoch rokov po ukončení liečby, pretože v tejto dobe sa choroba vracia najčastejšie, a chemoterapia môže byť fatálna pre plod. Je však potrebné poznamenať, že ženy, ktoré napriek tomuto odporúčaniu otehotnejú počas prvých dvoch rokov po ukončení liečby, zjavne nemajú žiadne ďalšie problémy. Pre niektorých pacientov sú však prísnejšie odporúčania: po ukončení používania tamoxifénu je prísne nemožné otehotnieť najmenej 3 mesiace, po trastuzumabu - 7 mesiacov. Je to spôsobené vplyvom týchto liekov na vývoj plodu..

Má IVF?

V niektorých prípadoch sa neplodnosť in vitro používa na dosiahnutie tehotenstva (vajíčko sa oplodní mimo tela ženy a potom sedí v maternici). Ak sa použije nedarované vajíčko, pacient sa podrobí superovulačnej stimulačnej procedúre tak, aby čo najviac dozrielo čo najviac vajíčok. Na tento účel sa používajú lieky, ktoré regulujú hladinu rôznych hormónov. To vyvolalo u niektorých lekárov obavy: zvyšujú tieto lieky riziko rakoviny? Hlavná metaanalýza v roku 2013 však ukázala, že u žien, ktoré podstúpili IVF, sa rakovina nevyvíja častejšie ako iné.

Jeden život pre dvoch: päť dôvodov, prečo sa nebáť onkologickej diagnózy počas tehotenstva

Najviac sa zdá, že zostavenie takých pojmov ako „leukémia“ a „tehotenstvo“ do jednej hádanky je jednoducho nemožné. Napriek tomu prax (a ešte tvrdohlavejšia vec - lekárska štatistika) ukazuje, že onkologické ochorenia počas tehotenstva alebo po ňom nie sú vetou a žena, ktorá sa prvýkrát dozvie o svojej ťažkej diagnóze, má všetky šance otehotnieť, znášať a porodiť dokonale zdravé dieťa..

Našli sme päť presvedčivých argumentov, ktoré naznačujú, že diagnóza leukémie vám nemôže zabrániť stať sa matkou..

1. Rakovina sa nededí

Existujú vedecké štúdie, ktoré odhalili určitú podobnosť v procesoch karcinogenézy (vývoj rakoviny) a embryogenézy (vývoj dieťaťa). To je dôvod, prečo sa niektorí vedci domnievajú, že tehotenstvo a transformácie, ku ktorým dochádza v tele (hlavne hormonálne a imunitné zmeny), sa stávajú úrodnou pôdou pre vznik a vývoj rakovinových procesov. Najmä ak hovoríme o neskorom tehotenstve. Toto sú štatistiky.

Po prvé, je dôležité pochopiť, že takéto prípady sú veľmi zriedkavé (napríklad podľa vedeckého výskumného centra Federálneho štátneho rozpočtu pre hematológiu ruského ministerstva zdravotníctva ide o jedno tehotenstvo na 200 000). Po druhé, prítomnosť rakoviny nie je kontraindikáciou alebo prekážkou pri narodení zdravého dieťaťa. Rakovina sa vo veľkej väčšine prípadov neprenáša z hmoty na dieťa - ani počas tehotenstva, ani počas pôrodu. Žena s leukémiou má rovnaké šance na zdravé dieťa ako bežné ženy.

POZOR! Dieťa narodené matke s diagnózou rakoviny bude mať priemerné riziko vzniku rakoviny a nebude sa v tomto ohľade líšiť od ostatných detí narodených zdravým matkám..

2. Chemoterapia neovplyvňuje zdravie nenarodeného dieťaťa

Najväčší strach a otázka: a čo liečba? Koniec koncov, tehotenstvo je obdobím, keď sa odporúča ženám zdržať sa používania všetkých liekov. Ak sa počas tehotenstva zistí onkologická diagnóza, potom sa zvolí liečebná taktika individuálne a zohľadnia sa všetky faktory: celkový zdravotný stav ženy, trvanie a vlastnosti tehotenstva, typ rakoviny a dynamika jej vývoja. Vo väčšine prípadov, ak je diagnóza stanovená včas (až do 12 týždňov), lekári odporúčajú ukončiť tehotenstvo (je to z toho dôvodu, že plod sa nevytvoril v prvom trimestri a môže sa vyskytnúť akýkoľvek vonkajší zásah (chemoterapia, ožarovanie, atď.). ovplyvňujú tvorbu plodu a spôsobujú vývoj anomálií, je to však odporúčanie, konečné rozhodnutie ostáva na žene.

POZOR! Ak hovoríme o identifikácii diagnózy v druhom a treťom trimestri, potom samozrejme existuje jednotný medzinárodný štandard liečby: všetky prijaté opatrenia sú zamerané na záchranu dvoch životov - matky a dieťaťa..

Pokiaľ ide o chemoterapiu, lekári v tých prípadoch, keď je to indikované, si vyberú najbezpečnejší režim pre matku aj plod..

Okrem toho, farmakológia nestojí a mnoho rizík, ktoré boli spojené s včera chemoterapiou, dnes už nie sú relevantné. Navyše teraz existujú účinné lieky, ktoré neprechádzajú placentárnou bariérou, čo znamená, že a priori nemôžu dieťaťu uškodiť..

3. Leukémia nespôsobí fyzické a duševné poruchy

Predpokladá sa, že teratogénny účinok (alebo, v nevedeckom jazyku, účinok, ktorý narúša normálny vývoj embrya), ožarovanie a chemoterapia je najpravdepodobnejší v prvom semestri tehotenstva..

Pri liečbe tehotných žien (dokonca na začiatku 1. trimestra) sú však malformácie plodu veľmi zriedkavé. Pokiaľ ide o „hororové príbehy“ o dlhodobých dôsledkoch takejto liečby, žiadna súvislosť medzi výskytom akýchkoľvek fyzických alebo mentálnych anomálií po liečbe ešte nebola potvrdená žiadnou štúdiou..

Pri správnej a adekvátnej liečbe leukémie počas tehotenstva je pravdepodobnosť malformácie plodu pomerne nízka, lekári vysvetľujú.

POZOR! Existuje názor, že keď sa leukémia objaví v druhej polovici tehotenstva, rastúci plod má pozitívny vplyv na hemopoézu tehotnej ženy..

4. Neexistujú žiadne prekážky pre ďalšie počatie

Ak hovoríme o tehotenstve po rakovine, lekári sú podľa ich názoru jednomyseľní: ak bola liečba úspešná, dosiahlo sa obdobie stabilnej remisie, potom 3 až 5 rokov po ukončení liečby nič nezabráni otehotneniu ženy a pôrodu. Liečba samozrejme môže ovplyvniť plodnosť, takže ihneď po identifikácii choroby by ste sa mali poradiť s reprodukčným lekárom. V mnohých prípadoch lekári pred začiatkom liečby odporúčajú zbierať genetický materiál (spermie u mužov, vajíčka u žien), ktorý je zmrazený a uchovávaný počas liečby a po nej. Metóda umelého oplodnenia vám umožňuje „zasadiť“ oplodnené vajíčko pre ďalšie dieťa. Často sa však vyskytujú prípady, keď žena otehotnie prirodzene. Ale všetko záleží na individuálnom príbehu..

POZOR! Celkovo nie je história onkologickej diagnózy trestom pre plánovanie tehotenstva v plodnom veku. Hlavnou vecou je ísť do stabilnej remisie a podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu.

5. Tehotenstvo po rakovine sa nesmie líšiť od normálneho tehotenstva

Žena, ktorá mala rakovinu, nemusí nevyhnutne stráviť celé tehotenstvo na konzerváciu v špecializovanom zariadení. Monitorovanie stavu takého pacienta bude samozrejme dôkladnejšie ako v štandardných prípadoch. Ale všetko individuálne. A nespoliehajte sa na dojmy priateľov alebo cudzincov, ktorí opisujú svoje skúsenosti na sociálnych sieťach. Podľa lekárov je hlavnou vecou pozitívny prístup a pochopenie, že procesy prebiehajúce počas tehotenstva v tele ženy sú normou. Len v prípade anamnézy rakoviny musíte byť viac pozorní na nuansy. Takáto budúca matka by samozrejme mala vopred pochopiť potrebu ďalšieho výskumu alebo analýzy. Koniec koncov, je to rovnaký prípad, keď sa trochu zaistí.

POZOR! Americkí vedci publikovali štúdiu, podľa ktorej je riziko relapsu niektorých druhov rakoviny u tehotných žien po skončení rehabilitačného obdobia takmer dvakrát nižšie ako u tých, ktoré sa rozhodli po liečbe mať deti. Vedci tvrdia, že je celkom možné, že ide o množstvo ochranných protilátok, ktoré sa v tele objavia počas tehotenstva..

Nadácia Leukemia pomáha dospelým pacientom s rakovinou krvi. Práve teraz nadácia zodpovedá za Yana Kamaleeva. Yana a jej manžel sa presťahovali z mesta Noyabrsk do Odintsova neďaleko Moskvy. Manžel si našiel inžinierske miesto vo veľkom podniku a Yana otehotnela so svojím štvrtým dieťaťom.

V polovici tehotenstva sa Yanaove lymfatické uzliny zapálili a krvný test viedol lekárov k diagnostike „akútnej t-lymfoblastickej leukémie“, rakoviny krvi. Yana si jednoducho nevšimne jej zúfalú situáciu. Nemá čas si toho všimnúť. Má deti. Len jej pomôžte udržať mamu v deťoch.

Text: Anastasia Bykova

Rakovina a tehotenstvo: ako rodiť s ťažkou diagnózou

V Rusku ženy už mali po chemoterapii 500 detí

02/08/2018 o 17:40, videnia: 5884

Rakovina sa stáva mladšou - pripúšťa ju veľa gynekológov. Ale čo keď žena otehotnela počas chemoterapie? Táto otázka dnes, ako sa hovorí, sa zdvíha do svojej plnej výšky. V prípade medicíny je to tiež relevantné. A všeobecne: je možné v zásade počať počas „chémie“? Musím sa v tomto období uchýliť k antikoncepčným metódam??

Ako odborníci zvažovali pomerne nedávno, je prísne zakázané otehotnieť počas chemoterapie. Uviedlo sa niekoľko dôvodov, ale tie hlavné - chemoterapia bude mať toxický účinok na plod a povedie k abnormálnemu vývoju alebo smrti. A je to pravda. Okrem toho sa počas tehotenstva v tele ženy vyskytuje významná hormonálna zmena. A nárast hormónov môže spôsobiť, že nádor rýchlo rastie a vyvolá jeho metastázy.

Ale dnes je tiež dôležité vedieť: aké lieky na boj proti rakovine majú výraznejší vplyv na reprodukčný systém ženy. Ale sú odlišné. Všetko záleží na ich zložení. Niektoré chemikálie spôsobujú vážne poškodenie vaječníkov, ako aj zmeny v tkanivách a sú nevratné. Iné nemajú prakticky žiadny vplyv na funkciu vaječníkov..

A miera poškodenia tým istým liekom je rôzna, záleží nielen na triede liekov a trvaní ich užívania, ale aj na veku ženy..

Jedným z hlavných dôsledkov chemoterapie u žien je nedostatok menštruačného cyklu. Ale aj u mladých žien je dysfunkcia vaječníkov menej výrazná, zaznamenávajú sa iba dočasné dysfunkcie vo forme porušenia pravidelnosti cyklu. U starších žien sa môže vyvinúť menopauza..

Ale intímny vzťah s partnerom počas tohto obdobia je možný, ak sa žena počas liečby rakoviny a v intervaloch medzi chemoterapiou cíti uspokojivo..

Pri rozhodovaní o otázke „chemoterapia a tehotenstvo“ je teda veľa možností, ako aj výnimiek. To je prípad, keď sa nemôžete obísť bez rady gynekológa. Koniec koncov, účinok rakovinových liekov na biologickú schopnosť ženy počať (plodnosť) počas liečby nie je úplne pochopený a nepredvídateľný.

To isté platí pre tehotenstvo po chemoterapii. Existuje riziko neplodnosti, ktoré môže byť dočasné aj trvalé. Všetko záleží na umiestnení nádoru, na objeme kurzov chemoterapie, na dávke získanej „chémie“ a samozrejme na veku. Obdobie regenerácie po „chémii“ trvá v priemere od 2 do 5 rokov. A ak majú mladé ženy mladšie ako 25 - 30 rokov každú šancu prirodzene otehotnieť, mať a mať zdravé dieťa, staršie ženy sa nemusia úplne uzdraviť. V tomto prípade môže pomôcť iba postup IVF..

V každom prípade sa však po chemoterapii musíte oprieť o prírodné antioxidačné produkty. A to sú ovocie, zelenina, zelenina. Ako viete, antioxidanty priťahujú toxíny a odstraňujú ich z tela. Väčšina antioxidantov sa nachádza v ruží, rozmarýnov, hlohách.

Nadpis novín: Rakovina nie je dôvodom na potrat
Publikované v novinách Moskovsky Komsomolets č. 27612 z 9. februára 2018 Menovky: Medicína, Deti, Lieky Miesta: Rusko

Onkológia počas tehotenstva

Pretože v súčasnosti mnoho žien rodí prvýkrát po 40 rokoch a súčasne sa zvyšuje výskyt niektorých bežných zhubných novotvarov, počas tehotenstva sa čoraz častejšie diagnostikujú zhubné nádory. Detekcia rakoviny počas tehotenstva predstavuje pre lekárov veľa otázok.

Našťastie najvyššia miera výskytu u zhubných novotvarov sa nezhoduje s obdobím najväčšej plodnosti u žien. Pri malígnych nádoroch u tehotných žien je ťažké nájsť správne riešenie, tak ako v zriedkavých situáciách. Na druhej strane významný počet štúdií môže poskytnúť niekoľko usmernení pre konanie..

V roku 1968 Barber a Brunschwig vykonali doteraz najväčšiu analýzu prípadov, v ktorých bolo tehotenstvo sprevádzané vývojom zhubných novotvarov. Analyzovalo sa 700 podobných prípadov. Najčastejšie mali tehotné ženy zhubné nádory prsnej žľazy a leukémiu / lymfóm, melanóm, zhubné nádory pohlavných orgánov a kostné nádory..

Iní autori naznačujú, že genitálne nádory sú na 2. mieste po rakovine prsníka. V nasledujúcej tabuľke je uvedená frekvencia najčastejších zhubných ochorení u tehotných žien..

Frekvencia zhubných novotvarov u tehotných žien nie je známa, predpokladá sa však, že sa vyvíja v 1 z 1 000 prípadov. Podľa pozorovaní v rôznych zdravotníckych zariadeniach sa rakovina krčka maternice (rakovina krčka maternice) najčastejšie vyvíja u tehotných žien. Tieto údaje sú pravdepodobne zastarané, pretože výskyt rakoviny krčka maternice (rakovina krčka maternice) v USA a vo väčšine rozvinutých krajín neustále klesá..

Závislosť frekvencie najbežnejších onkologických ochorení počas tehotenstva na veku

V roku 1984 Haas uskutočnil populačnú štúdiu, v ktorej analyzoval údaje z národného registra onkologických systémov NDR na roky 1970 - 1979. U žien vo veku 15 - 44 rokov bol celkový počet zhubných nádorov 31 353, počet narodených bol 2 103 112; zhubné nádory diagnostikované u 355 tehotných žien.

Dinh a Warshal zdôraznili, že riziko zhubných novotvarov u tehotných žien na 1 000 úspešných pôrodov sa zvýšilo z 0,02 u žien vo veku 15 - 19 rokov na 2,3 u žien vo veku 40 - 44 rokov. Riziko zhubných novotvarov klesá v nasledujúcom poradí: rakovina krčka maternice, rakovina prsníka, rakovina vaječníkov, lymfóm, melanóm, malígne nádory mozgu a leukémia.

Výsledky SEER (dohľad, epidemiológia a konečné výsledky) v USA za roky 1992 - 1996. ukázali, že u tehotných žien vo veku 15–44 rokov je možné zhubné nádory s klesajúcou frekvenciou umiestniť nasledovne: rakovina prsníka, melanóm, zhubné nádory štítnej žľazy, lymfóm, rakovina krčka maternice a rakovina vaječníkov. Za posledných 25 rokov kladie CDC na prvé miesto problém rozvoja zhubných novotvarov u tehotných žien.

Podiel žien porodených pred 30. rokom veku až do začiatku 90. rokov sa pomaly zvyšoval a potom začal postupne klesať. Podiel žien, ktoré rodia staršie ako 30 rokov, neustále rastie av posledných dvoch desaťročiach dosiahol 67%. Z dôvodu zmien v sociálnej úlohe žien sa narodenie dieťaťa odkladá na neskorší vek. Z toho vyplývajú najmenej tri následky..
- Pretože s vekom sa vyskytuje mnoho zhubných novotvarov, je možné očakávať zvýšenie frekvencie určitých typov nádorov počas tehotenstva..
- Vyvstávajú otázky týkajúce sa účinku hormonálnych zmien u tehotných žien na priebeh zhubných nádorov.
- S popularizáciou liečby stavov nádorov v ranom štádiu u žien bez pohlavia, ktoré chcú zachovať plodnosť, sa zvyšuje riziko relapsu bez ohľadu na to, či nastane gravidita alebo nie. Významné fyziologické zmeny u tehotných žien majú všestranný vplyv na možnosť zhubných nádorov.

Po prvé, mnohí veria, že tehotenstvo urýchľuje vývoj nádorov pochádzajúcich z orgánov a tkanív, ktoré sú ovplyvnené endokrinným systémom; preto nesprávne odporúčanie umelého prerušenia tehotenstva.

Po druhé, anatomické a fyziologické zmeny počas tehotenstva môžu zakrývať počiatočné štádiá choroby..

Po tretie, zvýšená vaskularizácia a zvýšená lymfatická drenáž môžu prispieť k včasnému šíreniu zhubného procesu. Aj keď si všetky tieto hypotézy zaslúžia pozornosť, spravodlivosť každej z nich nie je rovnaká, dokonca ani v rámci toho istého tela.

Okrem toho treba zdôrazniť, že hoci sa počas tehotenstva vykonávajú dôkladné vyšetrenia, ľahké príznaky malígneho ochorenia sa ľahko prehliadajú. V dôsledku oneskorenia v diagnostike má teda mnoho malígnych novotvarov zistených počas tehotenstva zlú prognózu. Tehotenstvo nezrýchľuje progresiu niektorých typov zhubných nádorov.

Mnoho nádorov spojených s tehotenstvom má zlú prognózu pre matku. Niektorí autori tvrdia, že zhubné novotvary neovplyvňujú priebeh tehotenstva, onkológovia však zistili, že niektoré typy nádorov môžu metastázovať do placenty a dokonca aj do plodu. V každom prípade, ak je tehotenstvo sprevádzané vývojom zhubného nádoru, je žiaduce, aby sa na poskytovaní lekárskej starostlivosti podieľali odborníci rôznych profilov..

U tehotných žien sa chirurgické zákroky najlepšie uskutočňujú v trimestri II. Použitie XT je obmedzené iba v prvom trimestri gravidity. Počas tehotenstva je bezpečné vykonávať radiačné štúdie, ale RT by sa vo väčšine prípadov malo robiť po pôrode. Výživa je nevyhnutným predpokladom pre tehotné ženy s malígnymi chorobami. Spravidla nie je potrebné na prerušenie liečby prerušiť tehotenstvo.