Hemangiom pečene

Teratom

Pečeňový hemangiom je benígny vaskulárny novotvar embryonálneho pôvodu. Podľa štatistík je hemangiom v jednom alebo dvoch lalokoch pečene prítomný v 7% populácie, čo je prvé miesto medzi všetkými benígnymi neoplazmami hepatobiliárneho systému..

Príčiny hemangiómu pečene

Príčina hemangiómov v pečeni sa považuje za narušenie procesov ukladania ciev žilového lôžka v prvom trimestri gravidity v dôsledku vplyvu škodlivých faktorov na telo matky. Priama korelácia medzi frekvenciou tvorby hemangiómov a krvnou skupinou A (II) naznačuje, že v patogenéze existuje genetická zložka a možnosť dedenia tendencie tvoriť hemangiómy..

Hepatické hemangiomy diagnostikované u dojčiat sa približne v 80% prípadov samy vyriešia. V dospelosti sa u žien častejšie vyskytujú veľké hemangiomatické uzly. Podľa jednej hypotézy estrogény (ženské pohlavné hormóny) zvyšujú rýchlosť rastu vaskulárnych nádorov. U mnohých pacientov sa prvé príznaky hemangiómu objavili počas tehotenstva alebo pri užívaní liekov obsahujúcich estrogén.

Podľa inej verzie nie sú príčiny hemangiómov pečene spojené s rastom nádoru a sú zakorenené vrodenými malformáciami ciev, ktoré vedú k telangiektázii - pretrvávajúcej expanzii kapilár. Pokiaľ ide o kavernóznu formu, predpoklad sa čiastočne potvrdzuje prípadmi detekcie viacerých hemangiómov alebo celkovej hemangiomatózy, ktorá je pre tumory netypická. Výsledky patomorfologických štúdií substrátu v uzloch vložili hemangiomy pečene medzi embryonálny nádor a vrodenú malformáciu pečeňových žíl..

formuláre

V gastroenterologickej praxi existuje tendencia k širokému výkladu pojmu „hemangióm“: je to názov takmer všetkých nezhoubných novotvarov krvných ciev pečene, vrátane žilových, kavernóznych, hroznových a kapilárnych angiómov, ako aj benígnych hemangioendoteliómov..

V skutočnosti sa hemangiómy, v závislosti od štruktúry, klasifikujú na kapilárne a kavernózne. Kapilárny hemangiom sa skladá z niekoľkých sínusoidných dutín naplnených krvou, oddelených spojivovým tkanivom septa. Každý sínusoid obsahuje cievu.

Najväčšou hrozbou je prasknutie hemangiómu s rozsiahlym intraperitoneálnym krvácaním a veľkou stratou krvi, ktorá môže byť vyvolaná náhlymi pohybmi, nadmernou fyzickou námahou alebo traumou do brušnej oblasti..

Cavernous hemangioma pečene alebo kavernómu, je tvorený v dôsledku fúzie niekoľkých dutín do jednej. Cavernous uzly môžu dosiahnuť veľké veľkosti - 10 cm alebo viac, av 10-15% prípadov v pečeňovom parenchýme sú súčasne dve alebo tri útvary alebo viac malých kavernómov až do veľkosti 2 cm.

Príznaky hemangiómu pečene

Vo väčšine prípadov pečeňový hemangiom nepresahuje 3 - 4 cm a nevykazuje sa. Klinické prejavy sa zaznamenávajú iba so zvýšením v uzle na 5 - 6 cm alebo viac, keď nádor začne komprimovať susediace orgány a krvné cievy a poškodí tkanivá, čo spôsobuje vnútorné krvácanie, ale obrovské hemangiómy nie sú viac ako 8–10% prípadov. Keďže nádorové uzliny sa vyznačujú pomalým rastom, hemangiómy sa zvyčajne vyskytujú v dospelosti - od 40 do 50 rokov.

Prvé príznaky pečeňových hemangiómov sú nešpecifické a charakteristické pre mnohé choroby hepatobiliárneho systému:

diagnostika

Asymptomatický hemangiom sa spravidla deteguje náhodne pri ultrazvukovom vyšetrení, MRI alebo multislice CT skenovaní brušnej dutiny ako súčasť rutinného vyšetrenia alebo vyšetrenia iného ochorenia. Na objasnenie benígnej povahy nádoru je potrebný prechod statickej scintigrafie - štúdia rádioizotopov. Selektívna koncentrácia rádiového ukazovateľa v pečeni umožňuje identifikovať zmenené oblasti a patologické ložiská v pečeňovom parenchýme a odlíšiť zhubné nádory od benígnych, rozlíšiť hemangióm s cystou a Finnsovými parazitmi, objasniť jeho veľkosť a umiestnenie, ako aj identifikovať sprievodné patológie - difúzne zmeny v parenchýme, hepatálnu hypertenziu atď.

Ak je novotvar lokalizovaný v pravom laloku pečene, je tiež potrebné podstúpiť angiografiu celiakálneho traktu, aby sa vyhodnotil stav prietoku krvi a prítomnosť krvných zrazenín v arteriálnej, žilovej a kapilárnej fáze. Na vyhodnotenie celkového stavu hepatobiliárneho systému môžu byť predpísané klinické krvné testy a pečeňové testy..

Podľa štatistík je hemangiom v jednom alebo dvoch lalokoch pečene prítomný v 7% populácie, čo je prvé miesto medzi všetkými benígnymi neoplazmami hepatobiliárneho systému..

Liečba hemangiómu pečene

Pri malom nádore sa liečba zvyčajne nevyžaduje. Na kontrolu dynamiky procesu sa odporúča systematické pozorovanie pacienta gastroenterológom. Tri mesiace po diagnóze sa predpíše kontrolný ultrazvuk alebo MRI pečene a žlčových ciest. Ak sa nádor nezvýši, pacient sa podrobí nasledujúcim vyšetreniam raz alebo dvakrát ročne.

Na zachovanie funkcií hepatobiliárneho systému je dôležité dodržiavať šetrnú stravu a vyhnúť sa samoliečbe liekmi s hepatotoxickým účinkom. Odporúčaná strava pre pečeňový hemangióm bola vyvinutá M. Pevznerom a je známa v gastroenterologickej praxi ako tabuľka č. 5. Obmedzte príjem tukov, purínov, kyseliny šťaveľovej, soli, surovej vlákniny a potravín bohatých na extrakčné látky, ktoré stimulujú produkciu tráviacich enzýmov. Zelenina a ovocie bohaté na vlákninu sa musia zomeliť, biely chlieb sa musí sušiť v peci a mäso musí byť jemne nasekané. Jedlá a nápoje sa najlepšie podávajú teplé. Základom ponuky pre pečeňový hemangióm by mali byť mlieko a vegetariánske polievky, ktoré neobsahujú šťavu z paradajok a paradajok, varené a pečené jedlá; príležitostne sa môžu pridávať dusené jedlá. Je vhodné úplne vyprážané potraviny vylúčiť z potravy. Zakázané sú aj:

  • bohaté bujóny;
  • červené mäso a droby;
  • údené mäso a párky;
  • mastné syry a mliečne výrobky;
  • olejnaté a konzervované ryby, granulovaný kaviár;
  • huby;
  • strukoviny;
  • kukurica, surová kapusta, baklažán, reďkovky, reďkovky, repa, zázvor, rebarbora, šťaveľ, špenát;
  • jačmeň, jačmeň a kukuricu;
  • celozrnný chlieb;
  • čokoláda;
  • zmrzlina;
  • pečenie masla a lístkové cesto;
  • všetky druhy uhoriek.

Z nápojov sú nežiaduce čerstvo vylisované a koncentrované šťavy, káva, kakao, zelený čaj, ibištek, sladká sóda a alkohol. Na zlepšenie metabolizmu bielkovín a lipidov je indikované priebeh podávania vitamínov B.12; v prípade potreby je predpísaný priebeh hepatoprotektorov.

V prípade rastu hemangiomatózneho uzla a objavenia sa alarmujúcich príznakov sa zvažuje otázka radikálneho odstránenia novotvaru. V prospech operácie svedčí:

  • veľkosť uzla nad 5 cm;
  • rýchly rast nádoru (viac ako 50% ročne);
  • stláčanie krvných ciev a susedných orgánov;
  • nádorová infekcia;
  • vaskulárna trombóza a nekrotizácia hemangiómov;
  • ruptúra ​​nádorového tkaniva s intraperitoneálnym krvácaním;
  • podozrenie na malignitu.

Hepatické hemangiomy diagnostikované u dojčiat sa približne v 80% prípadov samy vyriešia.

Na odstránenie hemangiómov rôznych veľkostí a lokalizácií sa používajú rôzne chirurgické techniky:

  • segmentová resekcia pečene - odstránenie jedného alebo viacerých segmentov postihnutých hemangiómom. Hranice segmentov sa určujú s prihliadnutím na biliovaskulárnu štruktúru;
  • lobektómia - odstránenie postihnutého laloku pečene pozdĺž anatomickej hranice;
  • hemihepatektómia - odstránenie segmentov V, VI, VII a VIII pravého laloku pečene s odtokom žlčových ciest. V prípade potreby sa odstráni aj IV segment ľavého laloku..

Aby sa znížil objem operácie a predišlo sa pooperačným komplikáciám, pacientovi sa pred operáciou predpíše hormonálna terapia zameraná na zníženie vaskulárneho uzla..

Kontraindikácie radikálnej chirurgickej liečby sú:

  • rast nádoru vo veľkých žilách,
  • cirhóza pečene;
  • umiestnenie hemangiómov v oboch lalokoch pečene;
  • roztrúsená hemangiomatóza.

Alternatívou k chirurgickému ošetreniu môžu byť neinvazívne techniky - skleróza a embolizácia hemangiómov metódami rádioterapie, mikrovlnnej a laserovej terapie. Jedným zo sľubných smerov je zavedenie feromagnetických častíc do nádorového tkaniva, aby sa vytvorilo vysokofrekvenčné elektromagnetické pole, ktoré spôsobí významné zvýšenie teploty v hemangiomatickom mieste a hromadnú smrť nádorových buniek..

Možné komplikácie a dôsledky

Najväčšou hrozbou je prasknutie nádoru s rozsiahlym intraperitoneálnym krvácaním a veľkou stratou krvi, ktorá môže byť vyvolaná náhlymi pohybmi, nadmernou fyzickou námahou alebo traumou do brušnej oblasti. Preto pri akútnej bolesti brucha trvajúcej viac ako dve hodiny je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.

Na pozadí pretrvávajúceho zvyšovania tlaku v portálnom systéme pečene sa môže vyskytnúť gastrointestinálne krvácanie; existuje tiež možnosť sepsy v dôsledku infekcie hemangiómu alebo nekrotizácie tkanív hemangiomatóznej uzliny v dôsledku trombózy ciev zásobujúcich nádor. Pri úplnej hemangiomatóze s porážkou významnej časti parenchýmu je možné zlyhanie pečene a cirhóza..

predpoveď

Pri malých hemangiómoch je prognóza priaznivá: spravidla neoplazma do veľkosti 4 až 5 cm nespôsobuje vážne zhoršenie pohody a neobmedzuje fyzické schopnosti pacienta. Po odstránení veľkých hemangiómov nie je vylúčená možnosť relapsu. Malígna degenerácia hemangiómov je mimoriadne zriedkavá. Jedným príznakom malignity môže byť rýchly rast nádoru..

prevencia

Vzhľadom na vrodenú povahu patológie nesie zodpovednosť za prevenciu hemangiómov tehotná žena, najmä ak už v rodinnej anamnéze boli prípady vaskulárnych novotvarov pečene. V skorých štádiách tehotenstva je dôležité vyhnúť sa vírusovým infekciám, kontaktu s pesticídmi a užívaniu silných liekov s teratogénnymi účinkami..

Prevencia komplikácií hemangiómu pečene závisí od správania pacienta. Na sledovanie dynamiky procesu je dôležité včas absolvovať plánované vyšetrenia a prijať opatrenia pri prvých známkach problémov. Aby sa predišlo vnútornému krvácaniu, vyhnite sa traumatickým športom alebo používajte spoľahlivé prostriedky na ochranu brušnej oblasti. Ženy by sa mali pri výbere perorálnej antikoncepcie alebo pred hormonálnou liečbou informovať o gynekológovi o prítomnosti hemangiómu v pečeni..

Čo je embolizácia hemangiómu pečene?

Embolizácia pečeňových hemangiómov je jedným zo spôsobov liečby choroby. Je minimálne invazívne. Táto technika je alternatívou k úplnej operácii brucha. Používa sa v chirurgii na odstránenie hemangiómov pečene..

Všeobecné charakteristiky

Výhodou postupu je, že ak je diagnostikovaný veľký počet vaskulárnych uzlín v pečeni, je dobrou možnosťou ich zbaviť sa superselektívnej embólie hemangiómu v pečeni, pretože pri resekcii veľkých častí orgánu (počas chirurgického zákroku) existuje vysoké riziko. Takýto minimálne invazívny zásah umožňuje zabrániť ďalšej proliferácii hepatickej benígnej hyperplázie.

Procedúra sa vykonáva pomocou lokálnej anestézie. Pri jeho implementácii sa používa kontrastné médium, katétre na endovaskulárny zásah, angiograf. Pomocou endovaskulárnych katétrov sa vykonáva zásah do ciev, ktoré živia formáciu v pečeni. Ďalej lekár zavedením embólie blokuje mikrocirkuláciu krvnej tekutiny v týchto oblastiach. Po zastavení prívodu krvi do cievnych útvarov sa objem zmenšuje, prestáva rásť a zvyšuje sa.

Chemoembolizačný postup sa môže tiež uskutočniť otvorom v endovaskulárnom katétri zavedením špeciálnych liečivých látok do dutiny a do štruktúry tvorby..

Indikácie a kontraindikácie

Takéto zaobchádzanie sa neuplatňuje v týchto situáciách:

  1. Mierne klinické prejavy alebo ich úplná neprítomnosť.
  2. Zvýšené riziko následkov.
  3. Potvrdenie benígnych cýst prostredníctvom mnohých klinických diagnostických opatrení.

Hlavné indikácie liečby sú:

  1. Prítomnosť bolesti, nepohodlia, žltnutia kože, ktoré naznačujú vývoj vzdelania a jeho negatívny vplyv na funkciu pečene.
  2. Strata chuti do jedla a náhle chudnutie.
  3. Prítomnosť hepatitídy.
  4. Rýchla progresia nádoru, prítomnosť komplikácií vyplývajúcich z jeho zväčšenia.
  5. Podozrenie na malignitu vzdelávania.

Liečba vzdelaním

Keď sa zistili hemangiómy, obvykle sa nepoužili konzervatívne metódy, pretože sú neúčinné. Ak je nádor zistený v ranom štádiu vývoja, lekári môžu predpisovať hormonálne lieky, aby zabránili jeho zväčšeniu..

Na obnovenie kompresie v arteriálnych cievach sú predpísané betablokátory. Na zabránenie rastu hemangiómov sa môžu použiť tieto metódy: radiačná terapia, sklerotizácia laserovými lúčmi, elektroterapia.

Ale práve zastavenie prístupu krvi a živín do postihnutých ciev je jednou z najúčinnejších možností ako sa zbaviť vzdelania. Je to vynikajúca alternatíva k tradičnej resekcii dutín. Potom vznikajú menšie následky a komplikácie. V každom prípade však iba lekár rozhodne, ktorú metódu liečby zvoliť. Napríklad, ak sú útvary veľmi veľké alebo sú príliš hlboké, vykoná sa resekcia poškodenej cievy spolu s oblasťou orgánu, na ktorom je umiestnená..

Výhody a možné riziká postupu

Ak sa na liečbu zvolí operácia dutiny, potom existuje vysoké riziko vzniku masívneho krvácania a vysokej straty krvi. Takáto komplikácia môže nastať, aj keď je škoda malá a náhodná. Avšak s embolizáciou sú riziká minimalizované. Základom postupu je zastavenie prívodu krvi do tých vetiev systému, ktoré dodávajú krv a živiny formácii.

Špecialisti zdôrazňujú určité výhody tejto technológie spracovania:

  1. Bezpečné správanie. Minioperácia sa vykonáva pomocou lokálnej anestézie.
  2. Performance. Po spracovaní bude objem oveľa menší. Tento účinok je spôsobený skutočnosťou, že počas intervencie je zastavená dodávka krvi a ďalších látok z nádoru.
  3. Rýchlosť spracovania. Tento postup trvá asi dve hodiny, nie viac. Pacient tiež nepotrebuje dlhé rehabilitačné obdobie. Po ukončení liečby môže pacient naďalej prežívať svoju obvyklú rutinu.

Na každej klinike sa náklady na liečbu môžu líšiť. Stanovenie cien za odstránenie nádoru je determinované mnohými exogénnymi faktormi - rýchlosť a užitočnosť diagnostických opatrení, pohodlie byť v lekárskom zariadení a rýchlosť hospitalizácie. Na cenovú politiku zvyčajne nemajú vplyv lekárske činnosti, všetko závisí od podmienok pobytu pacienta v lekárskom zariadení.

Použitím embólie môžete rýchlo zbaviť cievne hemangiómy v pečeňovej dutine zastavením prístupu k nim. Postup je minimálne invazívny, efektívny. Uplatňuje sa však iba vtedy, ak sú príznaky choroby výrazné, ak existuje podozrenie na zhubný proces.

Hemangióm pečene: príznaky, typy, liečba

Podstata a príčiny hemangiómu

Hemangióm je kríženie medzi malformáciou vaskulárneho systému pečene a benígnym nádorom. Počas vývoja plodu sa objaví novotvar. Možným dôvodom je vplyv nepriaznivých faktorov na telo tehotnej ženy. Patológia sa zisťuje približne u 10% detí do 3 mesiacov. Z neznámych dôvodov sa aktívne vracia v prvom roku života dieťaťa..

Ak sa formácia sama nezmizne, nádor zostáva v pečeňovom parenchýme a môže rásť. Stáva sa to bez príznakov. Znaky sa vyskytujú, keď narušujú pečeňový obeh alebo tlačia na okolité orgány.

Hemangiómy s priemerom 2 až 5 cm sa zvyčajne diagnostikujú. Nádory väčšie ako 5 cm sa v medicíne považujú za gigantické. Hmotnosť odstránených nádorov je 150 - 1500 g. Zaznamenané sú prípady hemangiómov s priemerom do 40 cm, približne 6 kg hmotnosti..

Hemangióm je kavernózny a kapilárny. Prvý má nepravidelný tvar. Pozostáva z mnohých malých dutín kombinovaných do väčších. Sú to kavernózne hemangiómy pečene, ktoré môžu rýchlo rásť a dosahovať veľké veľkosti. Často zistené v množnom množstve (2 až 3 kusy).

Kapilárne hemangiómy sú menšie, husté, takmer vždy pravidelné guľatého tvaru. Vo vnútri nádoru je niekoľko malých dutín, pre každú z nich je vhodná nádoba.

Hemangiómy sa nachádzajú vo vnútri pečeňových lalokov, niekedy sa nachádzajú priamo pod kapsulou, ktorá je podobná cystu. Ochorenie, pri ktorom je celý parenchým potiahnutý malými nádormi, sa nazýva hemangiomatóza alebo difúzny hemangiom..

Ženy sú náchylnejšie na ochorenie, pretože nádor je závislý od hormónov. So zvýšenou hladinou estrogénu sa jeho rast zrýchľuje.

Ako podozriť a zistiť nádor

Hepatické hemangiómy rastú asymptomaticky. Prvé ťažkosti sa objavia, keď nádor dosiahne priemer 4 cm. Pacient pociťuje ťažkosti v pravej hypochondrii, periodickú bolesť spôsobenú napínaním kapsúl pečene.

Ako rastie, novotvar narúša cievy a narúša prívod krvi do pečene. V tomto okamihu sa žľaza zvyšuje, objavujú sa prvé príznaky dysfunkcie - slabosť, apatia, podráždenosť.

Ak nádor porušuje priechodnosť žlčovodov, vyskytujú sa závažné príznaky:

  • kŕče hypochondrium bolesť;
  • žltačka;
  • tráviace poruchy.

Ak hemangióm pritlačí na žalúdok, objavia sa príznaky refluxu, bolesti pod hrudnou kosťou. Tlak na tenké črevo spôsobuje dyspeptické poruchy, príznaky upchatia čreva, kŕče v bruchu.

Viacpočetné a rozsiahle hemangiomatické lézie pečene vedú k zlyhaniu pečene a cirhóze. Celé telo trpí, objavujú sa príznaky intoxikácie, menia sa ukazovatele všeobecných a biochemických krvných testov.

Pozoruhodným príznakom hemangiómu je silná a ostrá „dýka“ bolesť v oblasti pravého hypochondia. Vyskytuje sa v čase komplikácie - prasknutie alebo poškodenie nádoru vnútorným krvácaním. Ruptúra ​​hemangiómu má vysokú úmrtnosť.

diagnostika

Hemangióm možno zistiť náhodne počas rutinného vyšetrenia alebo komplexnej diagnostiky. Nádor je dobre zviditeľnený na ultrazvuku pečene ako jasne definovaný nádor s heterogénnou štruktúrou. Komplexné zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie poskytuje podrobné informácie o lokalizácii, veľkosti útvaru..

Informatívnou metódou na diagnostiku hemangiómov je hepatická scintigrafia. Keď rádioizotopové skenovanie určuje povahu útvaru, odlíšte ho od malígneho. Punkciu nie je možné použiť, pretože poškodenie tumoru môže spôsobiť krvácanie. Difúzne lézie pečene s hemangiómom sa odrážajú v klinickom krvnom teste. Indikátory sa menia ako pri zápale. Pri jednoduchých formáciách zostávajú normálne aj pečeňové testy.

Ako žiť s diagnózou pečeňového hemangiómu

70% hemangiómov rastie pomaly, nijako sa neprejavuje. Patológia môže zostať nediagnostikovaná po celé desaťročia. Pri identifikácii hemangiómov sú dôležité ďalšie informácie: veľkosť nádoru, jeho typ a riziko malignity. Pri ich zameraní sa vyberú taktiky riadenia pacientov.

Často sa ukazuje klinický dohľad. Opätovná diagnostika sa vykonáva po 3 mesiacoch. Počas tohto obdobia môžete určiť rýchlosť rastu nádoru a riziko vnútorného krvácania.

Ak nádor rastie pomaly, pacient by mal podstúpiť pravidelné štúdie. Je to potrebné pre včasnú identifikáciu rastu vzdelávania a prijatie vhodných opatrení. Ultrazvuk alebo MRI by sa mali robiť každých šesť mesiacov.

Veľké hemangiómy sa chirurgicky odstránia. Indikáciami na operáciu je aktívny rast nádoru (až do 50% ročne), riziko malígnej degenerácie, riziko krvácania alebo prasknutia, závažné príznaky.

Ak hemangiom rastie do pečeňových ciev alebo sa vyvíja podľa difúzneho typu, je vyvolaná cirhóza, odstránenie je kontraindikované. Toto ochorenie sa nelieči konzervatívne.

komplikácie

Hemangiómy pečene sa nevyhnutne pozorujú a podľa potreby sa liečia. Ignorovanie problému má vážne následky. Najnebezpečnejšia je prasknutie hemangiómov. Stáva sa to pri veľkých nádoroch. Poškodenie môže byť dôsledkom fyzickej námahy, jediného zdvíhania závaží, náhlych pohybov, úderov do žalúdka. Po poškodení dutiny nádoru sa začína krvácanie do pečene. Vzhľadom na veľkú stratu krvi existuje vysoká pravdepodobnosť hemoragického šoku a smrti.

Niekedy sa nádory z jediného a lokálneho rozšíria. Toto je vyvolané hormonálnymi zmenami, vystavením nepriaznivým faktorom (toxická alebo vírusová záťaž). Rozsiahle hemangiómy narušujú funkciu pečene, môžu viesť k zlyhaniu pečene a srdca.

Ak sa veľký hemangiom neodstráni včas, rastie. Výsledkom je narušenie dodávky krvi do pečene, napínanie kapsuly. Pri závažných léziách hlavných ciev sa vyvíja cirhóza.

Ženy s hemangiómom by mali byť pri hormonálnych liekoch opatrné. Nezabudnite uviesť nádor pri stretnutí s gynekológom a endokrinológom.

Možnosti odstránenia nádoru

Riziko komplikácií hemangiómu závisí od veľkosti, štruktúry a umiestnenia nádoru. Rozhodnutie o odstránení sa prijíma individuálne. Niekedy sa chirurgický zákrok odporúča aj pri malých nádoroch s priemerom do 3 cm, keď je možné použiť minimálne invazívne a bezpečné metódy. Zásah nie vždy končí odstránením symptómov. V 1/3 prípadov pretrvávajú, čo vyvolali zmeny v pečeni.

Pri malých veľkostiach novotvaru sa používajú netraumatické metódy:

  • ligácia ciev na kŕmenie nádoru;
  • skleroterapia (zavedenie špeciálnych látok na „pokles“ jaskýň a ciev nádoru);
  • kryochirurgické a radiosurgické metódy.

Posledný uvedený spôsob liečby je založený na „zabíjaní“ neoplazmatického tkaniva vplyvom nižších alebo zvýšených teplôt. Bunky, ktoré uhynuli za aseptických podmienok, sú lyzované snahou o bunkovú imunitu.

Pri veľkých subkapsulárnych nádoroch sa vykonávajú otvorené operácie. Odstránenie hemangiómov zahŕňa excíziu parenchýmu pečene v okolí. Niekedy sa vykonáva odstránenie lalokov pečene. Úplné odstránenie hemangiómov znižuje riziko relapsu. Na zaistenie presnej excízie, udržiavania zdravého stavu, prevencie krvácania počas operácie parenchýmu sa používajú laserové techniky.

Obdobie vymáhania

Eliminácia nádoru sa vykonáva ambulantne aj v stacionárnom režime. Všetko záleží na vlastnostiach vývoja novotvaru. Rehabilitácia zahŕňa užívanie hepatoprotektorov, symptomatickú liečbu, imunoregulačné lieky.

Predpokladom rýchlej rehabilitácie je dodržiavanie šetrnej stravy. Je predpísaná až na mesiac. Na stravu nemôžete piť alkohol, výrobky s chemickými prísadami v zložení. Frakčná výživa (5 až 6 jedál denne) zahŕňa použitie ľahko stráviteľných jedál. Môžete jesť kuracie, nízkotučné ryby, obilniny, tepelne ošetrenú zeleninu a ovocie. Sladkosti a mastné potraviny sú vylúčené zo stravy. Všetky jedlá by mali mať neutrálnu teplotu. V prvých dňoch po operácii sa pripravené produkty pomelú na homogénnu konzistenciu.

Pečeňový hemangióm nie je veta. Patológia podlieha kontrole, ak je to potrebné, je odstránená. Minimálne invazívny chirurgický zákrok zvyšuje šance na úplné uzdravenie a neprítomnosť recidívy. Inovatívne metódy vám umožňujú zbaviť sa malých hemangiómov bez čakania na ich zvýšenie. Otvorené ordinácie nesú zvýšené riziko komplikácií a vždy významne zhoršujú funkciu pečene.

Čo je hemangióm pečene? Ako zaobchádzať, fotografie a príčiny

Pečeňový hemangiom je vrodená patológia (menej často získaná) benígnej povahy, ktorá sa tvorí z ciev pečene. Výsledkom sú formácie tohto druhu a faktory, ktoré ovplyvňujú ich formovanie, nie sú úplne pochopené. Článok sa podrobne venuje otázkam - čo je hemangiom pečene, aké nebezpečné je, ako sa odlíši od rakoviny a spôsoby jej liečby..

Benígny nádor v pečeni sa môže vyskytnúť u dospelých a detí. Vyzerá ako zrazená guľa krvných ciev. Kvôli svojej malej veľkosti (asi 50 mm) sa môže prejaviť až v dospelosti. Zvyčajne sa zisťuje pri všeobecnom fyzikálnom vyšetrení pomocou ozvien na ultrazvukovom vyšetrení. Je na druhom mieste medzi všetkými rakovinami pečene. Pravdepodobnosť degenerácie hemangiómu na malígny nádor je malá, ale stále existuje.

Kód choroby podľa ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb) - D18.0.

Hemangiom pečene sa vyskytuje u 7% svetovej populácie!

príčiny

Hlavným dôvodom výskytu hemangiómu v pečeni je narušenie tvorby krvných ciev počas embryogenézy (vnútromaternicový vývoj). Lekári stále diskutujú o tom, či je hemangiom nádor alebo či ide iba o vrodenú vadu.

Vedúce kliniky v Izraeli

Vzdelanie tohto druhu sa môže u novorodencov vyriešiť do 3 mesiacov. Toto sa pozoruje v 80% prípadov. U dospelých je pravdepodobnosť vymiznutia nádoru bez určitého typu liečby podstatne nižšia. Ochorenie je častejšie u žien, pretože hormóny estrogén urýchľujú rast nádoru.

Príčiny vzniku hemangiómu v pečeni tiež zahŕňajú:

  • Fajčenie, pitie alkoholu;
  • Užívanie antikoncepcie a iných liekov;
  • Účinok rádioaktívneho žiarenia;
  • hepatitída;
  • ARI na začiatku tehotenstva;
  • Hormonálna terapia;
  • Zranenia, modriny;
  • Obštrukcia žlčových ciest.

Hemangióm je zväčša jediný nádor. U novorodenca je tvorba nádoru veľmi malá, a preto je ťažké lekársky nález zistiť.

V prítomnosti nádoru, ktorého veľkosť presahuje 5 cm, je potrebný chirurgický zákrok. Mierny tlak na nádor, kvapky a modriny môže viesť k prasknutiu nádoru, čo vedie k krvácaniu.

Druhy hemangiómov pečene

Cavernous hemangioma je spleť prepletených žilových ciev nachádzajúcich sa vo vnútri pečene. Má samostatné dutiny. Z vonkajšej strany je pokrytá vláknitou membránou, ktorej prasknutie vedie k veľkému krvácaniu, čo je nebezpečné pre život pacienta..

Tvorba nádoru občas postihuje celý lalok tela. Podľa odborníkov nie je choroba spojená s onkológiou, ale iba s patológiou vrodených ciev. Niektorí lekári sa tiež domnievajú, že tento druh choroby sa dá zdediť..

Kapilárny hemangiom je spleť žilových a krvných ciev umiestnených na vonkajšej strane pečene. Vyznačuje sa rastom benígnych buniek, čo vedie k porážke kapilár. Ochorenie sa vyskytuje u 20% obyvateľov sveta. Impulzom pre vývoj nádoru môže byť tehotenstvo a užívanie liekov obsahujúcich estrogén.

Jaskynná forma sa zväčšuje rýchlejšie ako kapilára.

Niekoľko faktov o hemangióme:

  1. Častejšie sa tvorí v oblasti pravého laloku pečene ako vľavo;
  2. 5-krát častejšie u žien;
  3. Je osamelý. Mnoho hemangiómov (hemangiomatóza) sa prakticky nevyskytuje;
  4. Vaskulárny nádor zistený v dospelosti je prítomný od vnútromaternicového vývoja pacienta;
  5. Začína sa zväčšovať z neznámych dôvodov..
  6. Častejšie vyberá „žilové plavidlá“;
  7. Prístup k lekárskemu ošetreniu v 95 - 98% prípadov.

Súvisiace video:

Príznaky a príznaky choroby

Ochorenie sa zriedkakedy pociťuje, pretože často prebieha asymptomaticky. Je to kvôli malej veľkosti útvaru. Nádor môže dosiahnuť veľké veľkosti za 50 rokov a prejavuje sa v závislosti od jeho umiestnenia a veľkosti. Nádor sa objaví v závislosti od jeho umiestnenia a veľkosti. Pri veľkosti asi 5 cm je hemangióm ťažké odhaliť ani laboratórnym spôsobom.

Keď ložisková neoplazma dosiahne veľkosť väčšiu ako 10 cm, môžu sa objaviť tieto príznaky:

  • Bolí to pod správnym hypochondiom;
  • Nepohodlie v žalúdku;
  • Zväčšená pečeň;
  • Nevoľnosť a zvracanie;
  • Pocit ťažkosti v bruchu;
  • Pálenie záhy, zvýšený plyn, grganie, problémy so stolicami;
  • Hyperhidróza v noci (zvýšené potenie);
  • Žltosť slizníc;
  • Únava, slabosť;
  • teplota.

Nádor rastie vďaka vaskulárnej expanzii, trombóze a krvácaniu. Jeho priemerná hmotnosť je od 500 do 1500 g. Maximálna veľkosť takéhoto nádoru dosahuje 5 kg alebo viac. V neskorých štádiách vývoja sa vyskytuje atypický hemangióm. Štruktúra sa líši tým, že guľa krvných ciev získava keratinizované okraje a jazvy. Pri dosiahnutí určitej veľkosti môže nádor prasknúť a spôsobiť krvácanie..

Čo robiť pri identifikácii príznakov choroby? Na ktorého lekára mám ísť? Pocit ťažkosti pod správnym hypochondriom nevzniká práve takto. Ak sa objaví, okamžite konzultujte s gastroenterológom.

Diagnóza choroby

Pretože príznaky tohto ochorenia môžu chýbať, primárne sa uchyľujú k inštrumentálnemu vyšetreniu. Potom sú priradené:

  1. Všeobecná analýza krvi;
  2. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) vnútorných orgánov je najbežnejším spôsobom diagnostikovania choroby;
  3. Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) - umožňujú presnejšie stanoviť diagnózu;
  4. Angiografia (röntgenové vyšetrenie stavu ciev);
  5. Scintigrafia (zavedenie malého množstva rádioaktívnej látky na vytvorenie obrazu o chorobe).

Biopsia hemangiómu nie je predpísaná z dôvodu vysokého rizika krvácania.

Čo je nebezpečný hemangióm pečene?

Povaha komplikácií hemangiómu závisí od jeho veľkosti a umiestnenia. Predpovedať jej rast je dosť ťažké. Tento nádor je veľmi nepredvídateľný..

Cievne útvary v pečeni môžu viesť ku komplikáciám, ako sú:

  • Ruptúra ​​nádoru, ktorá má za následok intraabdominálne a črevné krvácanie;
  • Zlyhanie pečene;
  • hepatitída;
  • Trombóza krvných ciev;
  • Cirhóza pečene;
  • Nadmerný tlak na susedné orgány alebo metastázy;
  • Ascites. Pozri tiež: brušný ascites v onkológii.

Nestrácajte čas hľadaním nepresnej ceny liečby rakoviny.

* Iba po prijatí údajov o chorobe pacienta bude predstaviteľ kliniky schopný vypočítať presnú cenu liečby.

Ako liečiť a ako zaobchádzať s pečeňovým hemangiómom?

Vo väčšine prípadov je nádor malý a môže ich dlhodobo zachrániť, takže nie je potrebný chirurgický zákrok. Pacient je pod dohľadom lekára, je pravidelne vyšetrovaný. Prvé vyšetrenie je predpísané 3 mesiace po zistení nádoru, potom stačí vyšetriť raz ročne.

Ochorenie sa lieči aj konzervatívne. Lieky zahŕňajú hormonálnu liečbu. Využívajú tiež minimálne invazívne metódy (účinky na vzdelávanie pri nízkych teplotách, rádioterapiu atď.) V medicíne sa vyskytli prípady, keď hemangióm sám vymizol..

Odstránenie sa uskutoční, ak:

  • Veľkosť novotvaru presahuje 50 mm;
  • Ak nádor rýchlo rastie;
  • Hemangioma praskla;
  • Existuje podozrenie na degeneráciu vzdelávania k rakovine.

Chirurg odstráni segment alebo lalok pečene. Je to potrebné, keď nepríjemné príznaky nielen narúšajú normálny život pacienta, ale predstavujú aj jeho život. Bezpečnejšou metódou chirurgickej excízie hemangiómu v pečeni je enukleácia. Táto metóda znižuje riziko veľkej straty krvi a tiež pomáha v čo najväčšej miere chrániť pečeňové tkanivo. Procedúra sa vykonáva lúmenom medzi hemangiómom a okolitým pečeňovým parenchýmom..

Moderná medicína nevylučuje použitie metódy nazývanej endovaskulárna embolizácia. Táto metóda je založená na zablokovaní žilových ciev, ktorými nádor prechádza..

V prípade choroby musíte dodržiavať určité pravidlá, konkrétne dodržiavať stravu, vylúčiť ťažkú ​​fyzickú námahu.

Liečba ľudovými liekmi

Ak je operácia nepraktická, používa sa alternatívne ošetrenie. Najbežnejšie prostriedky sú:

  • Tinktúra z ovsa. Pohár ovsených zŕn sa naleje do litra vody a nechá sa stáť pod uzavretým viečkom asi 10 hodín, potom sa tinktúra prevarí, pol hodiny sa nechá zohriať a znova sa nechá vylúhovať 10 až 12 hodín. K výslednému bujónu sa pridá ďalší liter vody. Takýto nástroj sa musí používať pred jedlom 3x denne, každý po 100 ml. Liečba trvá jeden a pol mesiaca, po ktorých je mesačná prestávka. Trvanie liečby je celkom jeden rok;
  • Surové zemiaky. Musí sa používať pred jedlom trikrát denne po dobu 50 - 100 g;
  • Tinktúra z paliny. Kvety z paliny sa nalievajú vodkou a trvajú na tom, že v tme mesiac. Liek sa podáva trikrát denne 15 minút pred jedlom 15 kvapiek. Trvanie kurzu je 2 mesiace, potom nasleduje mesačná prestávka. Je potrebné absolvovať 3 kurzy.

Ľudové lieky nemožno použiť bez konzultácie s lekárom.

Výživa a strava

Pri liečbe hemangiolipómu pečene hrá dôležitú úlohu diéta. Nesprávna výživa môže spôsobiť rast nádoru, čo môže mať nepriaznivé následky. Kontraindikácie pre hemangióm: alkohol, rôzne sódy, čokoláda, horúce korenie, žĺtky, hrušky, čerstvý chlieb. Neodporúča sa zneužívať slané, mastné, údené a rôzne druhy konzervovaných potravín.

Za užitočné sa však považujú také potraviny, ako sú ryby, mliečne výrobky, pečeň, obilniny, sušienky, med, ovocie, zelenina, bylinky a citrusové plody. Obnovujú normálne fungovanie pečene a celého organizmu ako celku. Prínosom bude aj konzumácia mliečnych výrobkov a rýb, ktoré majú vo svojom zložení vitamín B12, ktorý priaznivo ovplyvňuje pečeň..

Tehotenstvo a hemangiom

Ak je v pečeni prítomný hemangióm, jeho zrýchlený rast môže vyvolať faktor ako je tehotenstvo. Pokiaľ je nádor malý, nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre život pacienta. Len čo sa však novotvar začne aktívne zväčšovať a do tohto procesu sa zapoja ďalšie tkanivá, nezhubná povaha nádoru sa stane podmienečnou. Existuje riziko transformácie hemangiómu na rakovinový nádor.

Rast nádoru je urýchlený produkciou estrogénových hormónov v tele tehotnej ženy, ktoré sú potrebné na zvýšenie objemu maternice a uvoľnenie panvových svalov..

Ak hemangiom dosiahne veľkosť väčšiu ako 6 cm, existuje riziko jeho prasknutia, ktoré ohrozuje život! Ruptúra ​​hemangiómu pečene môže viesť k úmrtiu matky alebo plodu počas tehotenstva.

Súvisiace video:

Prognóza ochorenia

Ak má pacient malý hemangiom, nepredstavuje to konkrétne nebezpečenstvo pre život. Môže sa vyliečiť bez chirurgického zákroku. Môže tiež zmiznúť sama. Ak je diagnostikovaný obrovský nádor, významne sa zvyšuje riziko jeho ruptúry a nepriaznivých účinkov. Vyžaduje sa okamžité ošetrenie. Spôsob najvhodnejšej liečby vyberie lekár.

Čo je hemangióm pečene

Medzi onkologickými patológiami pečene je na druhom mieste hemangiom. Toto je benígny vaskulárny nádor nachádzajúci sa v parenchýme. Pečeňový hemangióm postihuje predovšetkým pravý lalok. Príznaky sú veľmi zriedkavé. Najčastejšie sa patológia zisťuje náhodne počas vyšetrenia na inú chorobu. Môže to však spôsobiť vážne krvácanie ohrozujúce život.

Hemangiom pečene sa nachádza u 5–10% novorodencov. Do štyroch rokov nádor zmizne bez liečby. V celej populácii je zistená u 7% skúmaných osôb. Päťkrát častejšie postihuje ženy, preto je jedným z dôvodov vzhľadu stimulačná úloha pohlavných hormónov estrogén. Dospelí pacienti sú liečení v každom veku, vo veku maximálne 30 až 50 rokov.

Prečo sa objavuje hemangiom?

Existuje názor, že hemangióm sa vyskytuje u malého dieťaťa ako abnormalita cievneho venózneho zväzku v dôsledku porušenia ukladania ciev v embryonálnom stave. Podporovatelia:

  • zápalová teória (autor R. Virchow);
  • súvislosť s vazodilatáciou po nekróze (autor Ziegler);
  • kavernózna ektázia alebo tvorba dutín (autor Schmieden).

Najobľúbenejšou teóriou je porušenie embryogenézy vaskulárneho systému. Dočasné vaskulárne kanály sú oneskorené. Špecialisti onkológie v hemangióme pečene rozpoznávajú všetky príznaky nádorového procesu.

Zistilo sa, že patológia sa vytvára in utero počas prvého trimestra gravidity matky. Toto je obdobie tvorby veľkých ciev a obehovej siete plodu. Vplyv nepriaznivých faktorov na ženské telo vedie k novotvarom. Konkrétne príčiny hemangiómu pečene zatiaľ nie sú jasné..

Medzi faktory, ktoré spôsobujú narušenie správneho procesu tvorby krvných ciev v pečeni, patria:

  • zlé návyky nastávajúcej matky (fajčenie, pitie alkoholu a drog);
  • nútená liečba silnými liekmi počas tehotenstva (estrogény, steroidy, klomifén, choriový gonadotropín);
  • vystavenie rádioaktívnemu žiareniu;
  • sprievodné poškodenie pečeňového tkaniva s inými malformáciami a vývojovými abnormalitami;
  • v dedičnej predispozícii sa zaznamenávajú prípady rodinného pôvodu medzi blízkymi príbuznými.


Viacnásobné neoplazmy sú nebezpečnejšie a ťažko liečiteľné.

Druhy hemangiómov a nádorových charakteristík

Typicky je nádor lokalizovaný v jednom (pravom alebo ľavom) laloku pečene. Môže zaberať celý podiel. Pravostranná lézia je častejšia. Je možné vytvoriť jeden uzol s priemerom 15 cm, menej často dosahuje veľkosť 45 cm alebo viac hemangiómov (používa sa pojem „hemangiomatóza“)..

Opisujú sa prípady chirurgického odstránenia veľkých nádorov s hmotnosťou do 5 kg. Vo vnútri hemangiómu pečene sú žilové cievy. Nachádza sa v hrúbke parenchýmu, vyčnieva nad povrch alebo vyzerá ako „uzol na nohe“, ktorý je s pečeňou spojený veľkou cievou. Uzol má veľkosť 3–18 cm.

Na plátku sa nádor podobá špongii namočenej v krvi. Pod mikroskopom sa určujú vaskulárne medzery rôznych veľkostí, ktoré sú oddelené priečkami od spojivového tkaniva. Zloženie septa je identické s vaskulárnou stenou. V priebehu času sa vo vnútri nádoru ukladajú vápenaté soli. Často sú viditeľné krvácania.

Hemangiómy sa vyvíjajú v iných orgánoch, ale pečeň je postihnutá častejšie kvôli významnému počtu ciev v orgáne.

Vzhľad je tmavý nádor alebo tmavo modrá farba charakteristická pre odstránený nádor a je tiež možná modro-fialová farba. V závislosti od zloženia zarastených cievnych buniek patria medzi benígne nádory:

  • hemangioendoteliom;
  • angioma v tvare klastrov;
  • venózny angiom;
  • kavernózny angiom;
  • kapilárnej.

Rozdiely medzi formulármi tiež zahŕňajú:

  • v budove;
  • veľkosť;
  • stav vaskulárnych jaskýň;
  • stupeň naplnenia krvou;
  • prítomnosť alebo neprítomnosť trombózy;
  • stupeň rozvoja spojivového tkaniva.

Hemangióm môže byť mäkký, čo je spôsobené prítomnosťou dutín naplnených krvou v štruktúre konglomerátu. Nádor sa stáva hustejším s kalcifikáciou, výraznou fibrózou. Najbežnejšie kapilárne a jaskynné druhy.

Cavernous hemangiom (cavernoma, hustý hemangiom s ťažkou fibrózou alebo kalcifikáciou) - zahŕňa veľké dutiny spojené do jednej. Kapilára - pozostáva z niekoľkých malých dutín. Rastie pomaly, prečo a nedosahuje veľké veľkosti.


Mikroskopia určuje typické medzery s krvou v kavernóznej forme

Okrem toho sa navrhuje klasifikácia hemangiómov podľa tohto princípu: nádor proti cirhóze pečene, bez cirhózy, zmiešaná verzia. Stále nie je jasné, či cirhóza vedie k angiomy alebo naopak. Podľa histologickej štruktúry je nádor tvorený cystickými dutinami naplnenými krvou. Sú lemované epitelom..

Hepatické bunky medzi dutinami sú neprítomné alebo stlačené. Okolitá parenchým sa nemení. Niektorí odborníci sú presvedčení, že hemangiómy sú takým hraničným novotvarom od benígneho po malígny priebeh nádoru pečene. Tento názor je opodstatnený prípadmi klíčenia hemangiómov v okolitom tkanive, pľúcnymi metastázami.

Aké sú komplikácie hemangiómu pečene??

Bez liečby môže patológia spôsobiť vážne komplikácie. Riziko je najvyššie pri viacnásobnom procese. Pacienti sa vyvíjajú:

Môže poškodiť pečeň??

  • pretrhnutie pečene s vnútorným krvácaním;
  • krvácanie z čriev z biliárneho traktu (hemobília);
  • hepatitída;
  • cirhóza pečene so zlyhaním pečene;
  • žltačka;
  • ťažké ascites;
  • krútenie nôh uzla;
  • nekróza a tvorba abscesov nádoru;
  • chronické srdcové zlyhanie;
  • premiestnenie zúžených vnútorných orgánov;
  • trombóza brušnej žily;
  • Kazabah Merrittov syndróm - narušenie koagulačného systému s poklesom hladín krvných doštičiek, intravaskulárna trombóza;
  • malígna degenerácia a metastáza.

Aké príznaky sú diagnostikované a identifikované komplikácie?

Príznaky hemangiómov pečene sa prejavujú klinickými príznakmi iba u 30% pacientov. V ostatných prípadoch je detekovaná náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia a je asymptomatická. Zvyčajne súčasne nedosahuje významné veľkosti (nie viac ako 5 cm v priemere). U pacientov s klinickými prejavmi je pomer žien k mužom 10: 1.

Príznaky závisia od veľkosti nádoru, umiestnenia v orgáne vzhľadom na plochu brány a dolnej vena cava, stupňa deformácie pečeňového tkaniva a komplikácií. Sťažnosti spôsobené progresívnym rastom nádoru..

Najčastejšie sú pacienti obťažovaní pocitom tiaže a bolesťou v hypochondrii na pravej strane, nevoľnosťou, zvracaním, po požití pocitu tlaku v epigastriu, „preplnením žalúdka“, nejasnou žltnutím kože. Pri pohmatu brucha lekár odhalí zvýšenie pečene, v 17% prípadov - mäkká, mierne bolestivá formácia..

Vnútorné krvácanie je hlavným príznakom pečeňového hemangiómu. Ruptúra ​​vaskulárneho nádoru sa vyskytuje pod vplyvom:

  • padá;
  • trauma do brucha;
  • náhle pohyby;
  • cvičenie.

V dôsledku ťažkého krvácania môže pacient zomrieť. Ak sú v štruktúre hemangiómov veľké medzery, potom je krvácanie počas prasknutia v brušnej dutine masívne. Pacient žije v priebehu niekoľkých minút.


Krvná transfúzia je jedným zo spôsobov, ako zachrániť krvácajúceho pacienta

V prítomnosti veľkého množstva vláknitého tkaniva je intenzita krvácania oveľa nižšia. Trvá to až tri dni. Venujte pozornosť bledosti, hypotenzii, tachykardii s hmatateľnou zväčšenou pečeňou. Pri veľkom nádore sa v portálnom systéme vyvíja hypertenzia, zlyhanie srdca.

Sťažnosti týkajúce sa zvýšenej bolesti v hypochondrii vpravo, opuchu nôh, ascitu, tendencie k hypotenzii so závratmi, slabosťou a výkaly stmavnú. Pacienti zvyšujú príznaky anémie, intoxikácie.

Pri hemangiómovej nekróze a abscese sa symptomatológia nelíši od abscesu pečene: zvýšenie teploty pri zimnici, vyjadrené bolesťou v hypochondrii, napravo a v epigastriu, zvýšenie pečene na pozadí normálnej leukocytózy a biochemické testy pečene.

Syndróm Kazabah Merritta sa prejavuje ťažkou trombocytopéniou, difúznou presnou hemoragickou vyrážkou na koži. V krvnom teste na koagulogram sa objaví obrázok podobný intravaskulárnemu koagulačnému syndrómu. Pacienta môže zachrániť iba odstránenie hemangiómu.

Vo väčšine prípadov hemangioma komplikácia nie je rozpoznaná, pacient je operovaný pre nejasné vnútorné krvácanie alebo so strednou diagnózou "akútne brucho".

Ako sa zistí patológia??

Intravitálna diagnostika hemangiómu pečene sa považovala za nemožnú už v prvej polovici 20. storočia. Z histórie problému je známe, že do roku 1957 bola správna diagnóza stanovená pred operáciou iba pre 8 pacientov. Dokonca aj teraz je polovica pacientov poslaná do nemocnice nie so stanovenou diagnózou hemangiómu, ale s „fokálnym poškodením pečene“, „echinokokózou“, kalcifikácia nádoru simuluje alveokokózu..

Vyšetrenie a objasnenie symptómov nedávajú konkrétne príznaky. Veľmi zriedkavým znakom je počúvanie systolického šelestu počas projekcie nádoru. Podľa krvných testov je možná trombocytopénia, zníženie fibrinogénu, rast bilirubínu, pečeňových enzýmov, ESR a zníženie hemoglobínu..

Tieto príznaky sa však vyskytujú iba pri veľkých nádoroch. Malé hemangiómy neovplyvňujú fungovanie pečene, preto nedávajú laboratórne príznaky. Röntgenové snímky na pozadí zavedenia vzduchu do dutiny brušnej (pneumoperitonea) vám umožňujú určiť oblasti kalcifikovaného tkaniva..

Vedúce chirurgické kliniky získali diagnostické skúsenosti s angiografiou krvných ciev pečene. Umožňuje vám identifikovať nádory s veľkosťou 2,5 cm. Známky hemangiómov sú:

  • zmena tvaru a posunu pečeňových tepien v blízkosti ohniska;
  • prítomnosť patologických ciev s akumuláciou kontrastu;
  • zvýšený prietok krvi v oblasti štúdie;
  • vypúšťanie kontrastu do veľkej žilovej cievy.

Hlavnými diagnostickými metódami sú inštrumentálne typy. Ultrazvukové vyšetrenie sa považuje za dostatočne prístupné a informatívne. Jeho účinnosť sa zvyšuje použitím dopplerografie a kontrastu..

Známky ozveny pri ultrazvukovom vyšetrení umožňujú lekárovi identifikovať zaoblený útvar v parenchýme pečene, ktorý má jasné obrysy, asymetrický nárast v jednom laloku. Na potvrdenie spojenia s vaskulárnym pôvodom sa intravenózne podáva kontrastná látka. Stanoví sa oblasť so zvýšeným prietokom krvi.


Echo-negatívne oblasti nádoru naznačujú dutiny s krvou

Diagnóza sa objasňuje pomocou magnetickej rezonancie (MRI) a počítačovej tomografie (CT) s kontrastnými pečeňovými cievami. Metódy odhaľujú príznaky hemangiómu, ako je presná veľkosť a umiestnenie, štruktúra, hladina tekutín vo vaskulárnych medzerách.

Ak chcete rozlíšiť od zhubných nádorov, rádioizotopová štúdia, celiakografia (kontrast cez katéter je vstreknutý do celiakálneho trupu, na angiogramoch sa objavia všetky jeho vetvy, vrátane pečeňovej artérie), scintigrafia pečene..

Biopsia pečene sa nepoužíva, pretože môže vyvolať život ohrozujúce krvácanie pacienta a rozvoj závažných komplikácií. Spôsob laparoskopie je obmedzený. Vyšetrenie povrchu pečene pomáha pri identifikácii nádoru iba v oblastiach prístupných na prezeranie a pokiaľ sa blíži ku kapsule.

Hemangióm vyzerá ako modro-fialový hlízovitý rast. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s inými neoplazmami pečene benígnej a malígnej povahy, parazitickými cystami..

Metódy liečby hemangiómov

Liečba hemangiómu pečene sa určuje po úplnom vyšetrení v špecializovanom oddelení. Na vyriešenie problému, ktorý lekár odporučí správnu voľbu, je lepšie poradiť sa s hepatológom. Títo špecialisti sú k dispozícii na regionálnych centrách alebo na súkromných klinikách..

Chirurgická metóda je jediná, ktorá pomáha úplne vyliečiť pacienta a zbaviť sa hemangiómu. Operácia by sa nemala vykonávať, ak sa zistí nádor až do priemeru 5 cm. Takíto ľudia sú pozorovaní lekárom, odporúča sa im ultrazvukové vyšetrenie každých šesť mesiacov na včasnú diagnostiku rastu nádoru.

Ak má pacient príznaky poškodenia pečene bez známok komplikácií, potom sa používajú lieky a minimálne invazívne metódy:

  • hormonálna terapia (používa sa aj na prípravu na chirurgický zákrok);
  • mikrovlnná a mikrovlnná terapia;
  • rádiofrekvenčná ablácia - spôsobuje deštrukciu nádoru a jeho nahradenie tkanivom jazvy;
  • laserová expozícia - podobne ako pri skleroterapii;
  • elektrokoagulácia - vykonávaná s povrchovými nádormi;
  • kryoterapia.

Niektoré metódy sa vykonávajú na operačnej sále, iné umožňujú cielený vplyv na hemangióm pod kontrolou počítačovej tomografickej techniky.


Poloha veľkého nádoru na povrchu je nespornou indikáciou pre chirurgický zákrok

Chirurgická liečba hemangiómu pečene je indikovaná:

  • s jednoduchými hemangiommi väčšími ako 5 cm;
  • rýchlo rastúce nádory akejkoľvek veľkosti (o 50 percent alebo viac ročne);
  • povrchová poloha;
  • tlak na okolité tkanivo;
  • komplikované hemangiómy;
  • pochybnosti o benígnom nádore
  • identifikované klíčenie v pečeňových cievach;
  • cirhóza pečene;
  • viacnásobná povaha lézie;
  • tehotenstva;
  • prítomnosť zrážaného hematómu v pečeni;
  • hormonálna substitučná terapia.

Ošetrujúci lekári volia najlepšiu možnú operáciu pre každý konkrétny prípad: enukleácia (lúpanie) nádorového uzla - zdravé pečeňové tkanivo je zachované čo najviac, resekcia (odstránenie) celého laloku alebo jednotlivého segmentu - nádor je odstránený spolu s časťou intaktnej pečene, keď je hlboký, veľký, podozrivý zhubná transformácia.

Na zníženie krvných strát v moderných klinikách používajte kryoskopiu (kryo-ultrazvuk alebo kryovibroskalpel). Zariadenie vám umožňuje dosiahnuť zápornú teplotu 160 - 190 stupňov. Na ten istý účel sa používajú ultrazvukové aspirátory, pneumotermotermokoagulátory.

Transplantácia pečene - spojená s očakávaním darcu, sa vykonáva zriedka.

Ako liečiť hemangióm pečene, ktorý nemožno odstrániť?

Existujú prípady, keď je technicky ťažké nádor odstrániť, existujú pochybnosti o stupni rizika, existujú staršie choroby. V takýchto prípadoch je predpísaná radiačná terapia..

Ak radikálna operácia nie je možná, odporúčame:

  • skleróza - zavedenie lieku, ktorý spôsobuje rast vláknitého tkaniva;
  • embolizácia artérie, ktorá živí nádor - vykonáva sa zavedením katétra so špeciálnou prípravou gélovej konzistencie z polyhydroxyylmetakrylátu, technika narušuje rast, vedie k zníženiu tvorby.

V hemangiomovej zóne existuje spôsob vytvorenia vysokofrekvenčného elektromagnetického poľa, v ktorom teplota stúpa, čo vedie k smrti a rozdeleniu nádorových tkanív. Vo všetkých prípadoch by ste sa mali k diétnej výžive pristupovať opatrne. Je potrebné zabrániť zaťaženiu pečene a narušiť jej fungovanie..

Hlavný jedálenský stôl №5. Neodporúča sa používať mastné a vyprážané potraviny, konzervované potraviny, sódu, alkohol, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku (kyslá smotana, tvaroh, kefír). V ponuke je potrebné neustále zavádzať viac zeleniny (šalátov), ​​ovocia, čerstvých štiav.


Na fotografii je odstránený lalok pečene s veľkým hemangiómom

Je možné liečiť ľudovými liekmi?

Tradičná medicína považuje účinné lieky proti hemangiomu v pečeni:

  • alkoholová tinktúra z paliny;
  • ovsený vývar;
  • limetový čaj;
  • infúzie opálenia, rebríčka, lastovičky, pastierovej tašky, listy plantajnu, podkolienky.

Tipy nemôžu nahradiť lekárske stretnutia, ale podľa zloženia sú celkom prijateľné na odstránenie prejavov poškodenia pečene.

Prognóza a prevencia

Prognóza hemangiómov pečene s malými veľkosťami, včasná liečba je priaznivá. Ak nádor dosiahne významnú veľkosť, je potrebné očakávať komplikácie, preto sa musia použiť všetky možné metódy liečby..

U žien, ktoré chcú otehotnieť, problémom nie je možnosť otehotnenia, ale spôsob pôrodu. Porodnik-gynekológovia dávajú prednosť cisárskym rezom, aby sa predišlo prasknutiu nádoru počas pokusov.

Okrem toho pri rozhodovaní o tehotenstve je potrebné vziať do úvahy vysokú pravdepodobnosť rastu hemangiómu pod vplyvom hormonálnych zmien. Preto je potrebná príprava, zdravá strava a dohľad nad odborníkmi. Diagnóza pečeňového hemangiómu nevyžaduje drastické zmeny v ľudskom živote. Uskutočniteľnosť chirurgického zákroku alebo iných metód liečby by sa mala prediskutovať so špecialistom.