Nádory prsníka

Teratom

Nádory prsných žliaz u žien sú benígne a malígne. Medzi benígne patrí mastopatia - difúzna a nodulárna (lokalizovaná). Nodulárne nádory sú nebezpečné s možnosťou zhubného nádoru.

Všetky typy rakoviny prsníka sú klasifikované ako zhubné nádory. Rakovina prsníka prvého stupňa je liečiteľná s pravdepodobnosťou 90 - 95%, pričom sa vykonáva chirurgický zákrok na zachovanie orgánov. V počiatočnom štádiu je však takmer asymptomatická, preto sa choroba často diagnostikuje v posledných štádiách, keď je prognóza života pacienta nepriaznivá..

Preto je veľmi dôležitá včasná diagnostika a prevencia novotvarov - pravidelné samovyšetrenie prsnej žľazy a každoročné vyšetrenie mamológom alebo gynekológom bez ohľadu na sťažnosti..

Príčiny vývoja nádorov prsníka

Podľa lekárskych zdrojov majú v reprodukčnom veku 30 až 50% žien známky mastopatie a v postmenopauzálnom období približne 25%.

Rakovina prsníka je na prvom mieste v rakovine u žien a na druhom mieste v prípade rakoviny pľúc u oboch pohlaví. Riziko vzniku tohto typu rakoviny sa zvyšuje s priblížením sa k menopauze.

Fakt! Muži majú tiež rakovinu prsníka. Podľa štatistík má 99 chorých žien 1 muž.

Nárast chorôb prsníka predstavuje druh platby za civilizáciu. Telo ženy je navrhnuté tak, aby rodilo a kŕmilo sa počas celého reprodukčného obdobia. To znamená, že prsná žľaza bude „fungovať“ a počet menštruácií bude oveľa menší.

Každá menštruácia je silným kolísaním hormonálneho pozadia, čo znamená nárast hladín estrogénov. Pri ich pôsobení sa prsná žľaza zrná, priemer kanálikov sa zvyšuje, tkanivá si zadržiavajú viac tekutín. Keď hladina estrogénu klesne, každý sa vráti do normálu. Samotná mliečna žľaza sa postupne stáva hrubšou a hustejšou, rastie vláknité tkanivo, malé mliečne kanáliky sa menia na cysty. Takto sa vyvíja mastopatia. A postupom času sa môže zvrhnúť na rakovinu.

Príznaky nádoru prsníka, ich liečba a prognóza závisia od typu novotvaru, štádia procesu a formy jeho priebehu..

Ohrozené skupiny

Nie je možné predpovedať, či žena ochorie s jedným alebo iným typom nádoru, existujú však určité faktory, ktoré zvyšujú túto pravdepodobnosť:

  • Dedičnosť. To platí najmä pre rakovinu.
  • Včasná menštruácia alebo neskorá menopauza.
  • Nedostatok tehotenstva, pôrodu a normálneho dojčenia.
  • Prvé narodenie po 35 rokoch.
  • Endokrinné a gynekologické choroby.
  • Obezita.
  • stres.
  • Potrat.
  • Choroby pečene a žlčovodov.
  • Vek po 40 rokoch.
  • fajčenie.
  • Dlhodobé alebo nekontrolované používanie určitých hormonálnych kontraceptív.

Eliminácia týchto faktorov, ako aj dôslednejšia prevencia znižujú pravdepodobnosť ochorenia.

diagnostika

Lekár vykoná vizuálnu prehliadku prsnej žľazy a prehmatá ju. Ak sa zistí novotvar, predpíše sa mu mamogram alebo ultrazvuk. Výber metodiky závisí od svedectva a veku ženy. U pacientov mladších ako 40 rokov je poučný ultrazvuk. Pre starší vek - X-ray, ktorý je spojený s hustotou štruktúry žľazového tkaniva. Presnosť mamografie - asi 90%, ultrazvuk - 70–80%.

Referenčné! Mamografia je röntgen prsníka. To vám umožní zistiť nádor s priemerom 2 mm, čo pri palpácii nie je možné (aj profesionálne). Preto je také dôležité vykonávať ho profylakticky..

Röntgenové a ultrazvukové metódy môžu potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť novotvaru, naznačiť jeho veľkosť a umiestnenie.

Dôležité! Diagnóza rakoviny prsníka, jej typ a štádium sa dá stanoviť iba na základe výsledkov histologickej analýzy vzorky nádoru.

Materiál sa môže odobrať punkciou (vpichom do žľazy) alebo chirurgickým odstránením patologického miesta.

Podľa indícií je možné vykonať cytologickú analýzu výtoku z bradavky..

Referenčné! Cytologická analýza - štúdium štruktúry bunky pod mikroskopom. Histologické - mikroskopické štúdium štruktúry tkanív.

Ak sa potvrdí prítomnosť malígneho procesu, sú predpísané ďalšie röntgenové a ultrazvukové vyšetrenia.

Na objasnenie tvaru a hĺbky šírenia nádoru je možné predpísať CT a MRI prsnej žľazy. Na identifikáciu metastáz sa používajú röntgenové lúče hrudníka a ultrazvukové vyšetrenie brucha.

Ako často preventívne diagnostikujú

Každá žena by mala absolvovať preventívne vyšetrenie raz ročne gynekológom alebo mamológom. Toto je obzvlášť dôležité po 40 rokoch, keď riziko rakoviny prsníka prudko stúpa..

Vo veku 40 až 50 rokov by sa mal mamogram robiť každé dva roky. Po 50, a tiež, ak ste v ohrození - raz ročne. Ženy do 40 rokov musia podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie prsníka každé dva roky.

Nezhubné nádory prsníka

Benígna zmena v prsnej žľaze zahŕňa všetky typy mastopatie, vrátane cyst, intraduktálneho papillomu, fibroadenómu..

Mastopatia - fibrocystické štrukturálne zmeny v prsnom tkanive. S týmto ochorením dochádza k neadekvátnemu množeniu spojivového tkaniva, objaveniu sa tuleňov, cýst v štruktúre žľazy. Toto je ochorenie závislé od hormónov..

Mastopatie sa delia na difúzne a nodulárne (lokalizované). Difúzne zmeny nemajú jasne definované hranice. Toto je najbežnejšia forma mastopatie, ktorá predstavuje viac ako polovicu všetkých benígnych chorôb. Difúzna forma sa považuje za hranicu medzi normou a patológiou u mladých žien, ale je považovaná za chorobu u pacientov po 40 rokoch..

Nodulárna mastopatia je charakterizovaná lokálnym umiestnením zmenenej oblasti a jej jasnými hranicami. Môžu byť považované za nádory prsníka a sú náchylnejšie k malígnej degenerácii v porovnaní s difúznym.

Miestne mastopatie sa delia na tieto typy:

  • uzlový.
  • cysta.
  • Intraduktálna papilóm.
  • fibroadenóm.
  • Bolestivosť a napätie prsných žliaz. Zvyčajne to závisí od mesačného cyklu. Bolesť môže byť prenášaná na rameno, podpazušie, lopatku.
  • Opuch prsníka, plnosť.
  • Vypustenie bradavky.
  • Stav depresie.

Uzlová mastopatia

Je to plochá granulárna pečať, ktorá nezmizne počas intermenštruačného obdobia. Možno mierne zvýšenie pred menštruáciou.

Cystické formácie

Cicavčia cysta je dutá, pohyblivá formácia v tkanivách alebo potrubiach naplnených tekutým obsahom.

Malé cysty s priemerom menej ako 1 cm sú zvyčajne bezbolestné. Môže ich zistiť lekár pri rutinnom vyšetrení alebo samotná žena počas samokontroly.

Výskyt bolesti alebo nepohodlia naznačuje komplikovaný priebeh choroby - vývoj zápalového alebo hnisavého zápalového procesu, prasknutie alebo zhubnosť cysty..

Intraduktálna papilóm

Nazýva sa tiež Mintzova choroba alebo „krvácajúca bradavka“. Vyskytuje sa ako dôsledok cystickej expanzie mliečneho kanálika a rastu epitelu vo vnútri. Umiestnené vo veľkom potrubí pod bradavkou alebo dvorcom. Pri pohmate je niekedy určený vo forme sférického, pretiahnutého, elastického útvaru alebo podlhovastého kordu..

Charakteristickým prejavom je výtok z bradavky.

Bolesť môže byť tiež pozorovaná, najmä pri tlaku na hrudník..

Táto patológia má vysokú úroveň onkogenicity a považuje sa za prekancerózu..

fibroadenóm

Je to elastický zaoblený novotvar glandulárneho a vláknitého tkaniva, ktorý má hustejšiu štruktúru vo vzťahu k iným tkanivám. Formácia nie je zapuzdrená, pohyblivá a bezbolestná, dokonca ani pod tlakom. Zvyčajne sa nachádza v hornej vonkajšej štvrtine hrudníka. Priemer od niekoľkých milimetrov do päť centimetrov.

Benígna liečba nádoru

Difúzna mastopatia sa lieči konzervatívne - hlavne hormonálnymi liekmi, a ložisko sa chirurgicky odstraňuje. Hormonálna terapia podlieha iba malým cystám, ale ak je neúčinná, odstránia sa tiež. V prípade rýchleho rastu sú všetky nádory neodkladne odstránené.

Vo veľkej väčšine prípadov sa vykonávajú operácie na konzerváciu orgánov. Hormonálna terapia sa môže použiť ako pomocná látka - na vyrovnanie hormonálneho pozadia a na zmiernenie stavu pacienta.

Rakovina prsníka

V počiatočných fázach sa onkologický proces neprejavuje.

V neskorších fázach sú možné tieto prejavy:

  • zmena tvaru prsníka, jeho obrysu, výskyt asymetrie;
  • olupovanie kože, škvrny ako psoriáza, svrbenie, pálenie;
  • vzhľad oblastí s červenkastou, namodralou alebo žltkastou farbou pleti;
  • vzhľad vrásčitých, hustých oblastí s malými okami, ako napríklad „citrónová kôra“;
  • hľuzy alebo depresie na mliečnej žľaze;
  • zasunutie bradavky;
  • vredy a odreniny v oblasti bradavky;
  • výtok z bradavky, nesúvisiaci s tehotenstvom a laktáciou;
  • stvrdnutie alebo napučanie v axilárnej alebo supraklavikulárnej oblasti;
  • bolesť v hrudi.

V ranom štádiu môže byť malý malígny nádor detekovaný palpáciou, ultrazvukom alebo mamografiou. Preto sa onkológovia - mamológovia neunavujú presvedčením žien o dôležitosti pravidelného samokontrolu prsnej žľazy a preventívnych lekárskych vyšetrení..

Liečba rakoviny prsníka

Malígny nádor v akomkoľvek štádiu vyžaduje okamžité chirurgické odstránenie. Je potrebné použitie ožarovania, chemickej, hormonálnej alebo cielenej terapie, ale výber techniky bude závisieť od povahy nádoru a typu vybranej operácie - radikálna alebo orgánová konzervácia.

Radikálnosť chirurgického zákroku je daná fázou procesu, typom nádoru a vekom pacienta..

Vo fázach I - II sa spravidla vykonáva činnosť na konzerváciu orgánov. Odstráni sa iba postihnutá oblasť. V tomto prípade je radiačná terapia určite predpísaná..

Na III - vykonajte radikálnu mastektómiu spolu s odstránením okolitých lymfatických uzlín.

IV sa považuje za nefunkčný. Používa sa chemo antihormonálna a cielená terapia. Operácie sa vykonávajú na rýchle symptomatické zmiernenie stavu pacienta..

Ako vykonať nezávislé vyšetrenie prsníka

Ženy, ktoré praktikujú samovyšetrenie prsníka pri detekcii rakoviny, majú o 70% vyššiu mieru prežívania ako ženy, ktoré ho nemajú. Je to kvôli skoršej detekcii nádoru..

Toto by sa malo robiť mesačne od 5 do 12 dní od začiatku cyklu. Ak má žena menopauzu, vyberte konkrétny kalendárny deň. Je žiaduce, aby to bolo rovnaké číslo.

Vykonajte vizuálnu kontrolu pred zrkadlom. Skontrolujte tvar hrudníka, vzhľad pokožky. Ľavé a pravé prsia sú u niektorých žien asymetrické. Ak sa však asymetria zintenzívni alebo sa náhle objaví, je to varovný signál.

Preskúmajte prsnú žľazu so zdvihnutými pažami - v tejto polohe je prsie napnuté a môže sa na jeho povrchu objaviť hrboľaté, prepadnuté oblasti, ako aj „citrónová kôra“..

Zatlačte na bradavku - normálne by mala zostať suchá.

Ďalším krokom je prehmatanie žliaz. Účelom hmatu je identifikovať zhrubnuté alebo príliš mäkké a bolestivé oblasti.

Na vykonanie pohmatu prsnej žľazy potrebujete končeky prstov. Ľavou rukou skúmame pravé prsia a pravou rukou ľavú. Môžete sa pohybovať v špirále - od bradavky k základni alebo naopak. Pri výkone trvalého vyšetrenia musíte pri vyšetrení pravého hrudníka položiť pravú ruku za hlavu a naopak pri vyšetrení ľavej strany..

Existuje tiež segmentová metóda, keď je žľaza rozdelená na úseky a každá je starostlivo skúmaná zhora nadol. Je pre nich vhodnejšie použiť ich pri vyšetrovaní v ľahu.

Dôležité! Neustále vyšetrenie prsníka môže viesť k zvýšenej úzkosti u žien a strachu z rozvoja rakoviny prsníka. Preto je dôležité vedieť, že väčší počet zistených zmien v žľaze naznačuje prítomnosť mastopatie. Ktoré samozrejme vyžadujú aj lekára.

Rakovina prsníka: prvé príznaky sa objavujú príliš neskoro

Ako zistiť rakovinu prsníka v ranom štádiu a zvoliť účinnú liečbu

Irina Sukhovey editor webov 7ya.ru

Takmer jedna tretia žena má na prsiach základy rakoviny, ale vo väčšine žien sa z imunitného systému nikdy nevyvinú do ochorenia. Ukazuje to štúdiu žien, ktoré zomreli na iné nerakovinové príčiny, najmä pri dopravných nehodách. Prieskumy v tejto fáze stále nie sú informatívne a testy na nádorové markery tiež nepreukážu nič. Ako si nechať ujsť okamih, keď už zhubný nádor môže byť odhalený a porazený?

V Rusku je v 80% prípadov rakovina prsníka (rakovina prsníka) zistená pacientom samostatne, v 10% - pri fyzickom vyšetrení a iba v 10% - s mamografiou. Aj keď v modernej situácii, keď sú vyšetrenia prsníkov - ultrazvuk a mamografia - dostupné prostredníctvom povinného zdravotného poistenia, malo by to byť opačným smerom. Avšak iba 20% žien podstúpilo mamogram podľa plánu. Zvyšok buď nemyslí na svoje zdravie, alebo sa bojí, že niečo nájdu.

Ak sa nám podarí nahradiť tento iracionálny strach konštruktívnym správaním, štatistika úmrtnosti na rakovinu prsníka, ktorá je v Rusku stále sklamaná, sa okamžite zmení, hovorí Tatyana Vladimirovna Chichkanova, mamológ, onkológ, rádiológ K + 31:

- Nádory zistené v 1. štádiu sa u nás úspešne liečia v 98% prípadov - rovnako ako v USA. Ale v štádiu 1 - 2 sa zistí viac ako 90% rakoviny prsníka av nás - iba 68%. Záver: nie je strašidelné počuť diagnózu, je strašidelné nevieť sa o tom včas.

Prečo je potrebná včasná diagnostika

Rakovina prsníka sa vyvíja pomaly. Od výskytu mutácie, ktorá spôsobuje nekontrolované delenie buniek, až kým nádor nedosiahne veľkosť 5 až 10 mm a nedá sa zistiť pomocou ultrazvuku alebo mamografie, zvyčajne to trvá 5 až 10 rokov. Ak robíte štúdiu každý rok, v ideálnom prípade toho istého lekára, aby si všimol rozdiel medzi posledným mamogramom a súčasným, nehrozí žiadne riziko, že v 3. až 3. štádiu zistíte rakovinu prsníka.

Ako sa vyvíja nádor

V 90% prípadov bude nádor zistený počas mamografie benígny - s rakovinou sa spája iba 10%. Problém je v tom, že rakovinové bunky môžu klíčiť do okolitých tkanív a metastázovať - ​​dostať sa do iných orgánov s prietokom krvi alebo lymfy.

Bohužiaľ, moderná medicína nemôže ovplyvniť výskyt rakoviny prsníka. Môže ju však odhaliť čo najskôr a predĺžiť takzvané klinické štádium. Čo to znamená?

„Predklinické štádium choroby je, keď pacient nič neobťažuje a nikam nejde,“ vysvetľuje Sergey Yuryevich Abashin, profesor, onkológ, vedúci odborník v Technologickom centre PET pre nukleárnu medicínu. - Klinické štádium je štádium, keď je možné identifikovať chorobu a začať liečbu. Napríklad pri diabetes mellitus je predklinické štádium krátke a klinické štádium pomerne dlhé. Od výskytu sťažností a zdravotných problémov až po možné smrteľné finále, plynie veľa času.

Onkologické choroby sú opakom: veľmi dlhé predklinické štádium, keď pacient nič necíti a klinické štádium je veľmi krátke. A myšlienka skorej diagnózy je zvýšiť klinické štádium. Čím skôr sa zistí onkologické ochorenie, tým viac času na jeho liečenie a vyššia pravdepodobnosť úspechu.

Kedy robiť ultrazvuk a mamogram

Prvá vec, ktorú by mala začať žena akéhokoľvek veku, je samovyšetrenie prsných žliaz. Odporúča sa to robiť každý mesiac, začínajúc od 20 rokov, v 5-12. Deň mesačného cyklu, keď je prsné tkanivo mäkké a nedochádza k žiadnemu predmenštruačnému prekrveniu prsníka. Gynekológ alebo mamológ vás môže naučiť robiť samovyšetrenie prsníka, môžete použiť početné pripomienky.

Kontrolný zoznam samovyšetrenia prsníkov

Klinické vyšetrenie mliečnych žliaz u žien, ktoré nie sú ohrozené, je súčasťou povinného zdravotného poistenia od 25 rokov. Raz ročne až do 40 rokov sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie mliečnych žliaz, každé dva roky po 39 rokoch - röntgenová mamografia. Po 50 rokoch sa to robí raz ročne. Tieto termíny sú založené na údajoch o výskyte rakoviny prsníka, ktoré sa zvyšujú s vekom, ale nezohľadňujú individuálne vlastnosti ženského tela. Čo môžu byť?

„V ideálnom prípade by sa diagnostická metóda mala zvoliť v závislosti od štruktúry mliečnej žľazy,“ hovorí Tatyana Chichkanová. - Najvhodnejšou možnosťou pre lekára, ako aj pre pacienta je, keď sú ultrazvuk a mamograf v rovnakej kancelárii, a to sa stáva častejšie. Po prvé, žena akéhokoľvek veku podstúpi ultrazvuk prsných žliaz a regionálnych lymfatických uzlín (axilárne, supraklavikulárne, subklaviánske). A potom sa lekár rozhodne, či urobí mamogram.

Faktom je, že štruktúra mliečnych žliaz u žien často nezávisí iba od veku. Tri hlavné typy tkanív - tukové, žľazové a spojivové - môžu mať približne rovnaké pomery. Žľazové tkanivo však môže prevládať - napríklad u tenkých mladých žien a počas laktácie alebo tukového tkaniva - napríklad u žien s zakrivenými formami. V niektorých prípadoch informačnejšie ako ultrazvuk, v iných - mamografia.

Najčastejšie obavy týkajúce sa mamografie sa týkajú nebezpečenstva röntgenových lúčov a kompresie prsnej žľazy, ktoré sa nevyhnutne vyskytujú počas štúdie..

„Je zaručené, že tlak na hrudník nespôsobí traumu tkaniva,“ ubezpečuje doktorka Chichkanová. - Mimochodom, môžete urobiť mamogram s prsnými implantátmi - stačí nájsť lekára, ktorý má také skúsenosti. Pokiaľ ide o röntgenové lúče, mamografy používajú nižšie dávky ako napríklad v stomatológii.

Rôntgenová mamografia

Pre ženy, ktorých matky trpeli rakovinou prsníka, majú onkológovia toto odporúčanie: začať byť pravidelne sledovaný mamológom 10 rokov pred vekom, keď bola rakovina prsníka zistená u matky alebo dokonca skôr. Pokiaľ ide o ostatné ohrozené ženy, časový rozvrh pozorovania by sa mal dohodnúť s mamológom.

Ako sa lieči rakovina prsníka?

Ak sa v prsnej žľaze zistí novotvar, pacient bude odoslaný na ďalšie vyšetrenie. Zahŕňa biopsiu trepánu tumoru - s ihlou sa odoberie stĺpec tkaniva s hrúbkou 2 až 3 mm a výška do 10 mm sa nazýva biopsia. Jeho bunkové zloženie je špecifikované histologickým vyšetrením. Ak sa pri biopsii zistia malígne bunky, vykoná sa ďalšia štúdia - imunohistochemická (IHC). Umožňuje vám určiť molekulárno-biologický podtyp nádoru a liečebný program bude od toho závisieť.

Je dôležité pochopiť, že všetky tieto štúdie trvajú istý čas a ihneď po stanovení diagnózy nie je možné začať s liečbou - a nie kvôli niekomu kvôli zdĺhavosti alebo škodlivému úmyslu. Niekoľko týždňov sa venuje histologickému vyšetreniu. Bunková štruktúra nádoru nie je vždy okamžite jasná. Imunohistochémia nebude pripravená ani nasledujúci deň. To je ďalší dôvod, prečo lekári uprednostňujú detekciu rakoviny v počiatočnom štádiu: aby na liečbu bolo čo najviac času.

„Biologické znaky vývoja rakoviny prsníka sú také, že väčšina pacientov začne liečbu od chirurgického štádia,“ hovorí profesor Sergey Abashin. - Zvyšok bude predpísaná chemoterapia, hormonálna alebo ožarovacia terapia. Na vyhodnotenie jeho účinnosti sa pred a po liečbe vykonáva pozitrónová emisná tomografia v kombinácii s počítačovou tomografiou (PET-CT)..

Na rozdiel od iných metód vizuálnej diagnostiky (ultrazvuk, röntgen, CT, MRI), ktoré umožňujú vidieť iba anatomické štruktúry, pomocou PET môžete sledovať, ako sa mení metabolizmus formácií - napríklad zhubné nádory.

Na tento účel sa rádiofarmakum podáva pacientovi 30 až 40 minút pred štúdiou, ktorá sa vyrába individuálne, na základe jeho výšky a hmotnosti a má obmedzenú dobu použiteľnosti, pretože je založená na analóge glukózy, ktorý je označený rádioaktívnou látkou. PET-CT s 18-FDG znamená, že rádiofarmakum je vyrobené z fluórdeoxyglukózy a označené fluórom 18, ktorý má životnosť 14 hodín.

„Zhubné bunky začínajú aktívne absorbovať značenú glukózu v tele,“ hovorí Sergey Abashin. - Formácie, ktoré nazhromaždili viac rádioaktívnych liekov, majú na obrázku vyšší metabolizmus a žiarivejšie. Ak sa na konci liečby metabolizmus nádorov zmení, začne konzumovať menej rádiofarmák, čo znamená, že liečba bola vybraná správne. Platí to aj pri liečbe metastatického karcinómu..

Prečo je PET kombinovaný s CT - počítačovou tomografiou? Ten slúži ako navigátor, ako zreteľne vidí polohu novotvaru v tele a pozastaví prstenec skenera, aby vyhodnotil úroveň metabolizmu v určitom bode.

Je dôležité si uvedomiť, že počet liekov, ktoré majú pozitívny účinok pri liečbe rakoviny prsníka, je omnoho vyšší ako pri ktoromkoľvek inom zhubnom nádore. Moderné cielené lieky liečia formy rakoviny, ktoré sa predtým považovali za nevyliečiteľné..

Onkologické choroby sa dnes príliš nelíšia od iných chronických chorôb podľa stupňa ohrozenia života, sú odborníci presvedčení. Diagnóza, ktorá sa predtým skúšala vôbec neinformovať o pacientovi, však stále vyvoláva strach - hoci sa už dávno prestala rovnať trestu smrti. Hneď ako sa pacient prestane báť a začne chápať, čo sa s ním deje, vidí, že existujú všetky možnosti liečby rakoviny a začne konať..

V prípade lekárskych otázok sa najskôr poraďte so svojím lekárom.

Rakovina prsníka

Rakovina prsníka je zhubný nádor prsníka. Lokálne prejavy: zmena tvaru prsnej žľazy, zasunutie bradavky, vráska kože, prepustenie z bradavky (často krvavé), hmatanie tuleňov, uzlov, zvýšenie supraclavikulárnych alebo axilárnych lymfatických uzlín. Najúčinnejšia chirurgická liečba v kombinácii s ožarovaním alebo chemoterapiou v skorých štádiách. V neskorších štádiách je zaznamenaná metastáza nádoru do rôznych orgánov. Prognóza liečby do značnej miery závisí od prevalencie procesu a histologickej štruktúry nádoru.

ICD-10

Všeobecné informácie

Podľa štatistík WHO je celosvetovo diagnostikovaných ročne viac ako milión nových prípadov vývoja zhubných nádorov prsníka. V Rusku tento počet dosahuje 50 tisíc. Každý ôsmy Američan dostane rakovinu prsníka. Úmrtnosť na túto patológiu predstavuje asi 50% všetkých prípadov. Pokles tohto ukazovateľa brzdí absencia organizovaného preventívneho skríningu populácie v mnohých krajinách na včasné odhalenie zhubných novotvarov mliečnych žliaz..

Analýza metód skríningu rakoviny prsníka medzi populáciou ukazuje, že úmrtnosť žien, ktoré sa zúčastnili programu prevencie, je o 30 - 50 percent nižšia ako v skupinách, v ktorých sa prevencia neuskutočňovala. Dynamický pokles miery úmrtnosti na zhubné nádory prsných žliaz sa pozoruje v krajinách, v ktorých sa vykonávajú preventívne opatrenia (odborná príprava žien na samovyšetrenie mliečnych žliaz, lekárske vyšetrenie) na vnútroštátnej úrovni. V mnohých regiónoch Ruska stále existuje výskyt a úmrtnosť na rakovinu prsníka z dôvodu nedostatočného pokrytia obyvateľstva preventívnymi opatreniami..

V súčasnosti je rakovina prsníka rozdelená do viac ako 30 foriem. Najbežnejšie sú rakovina nodulárnych buniek (unicentrická a multicentrická) a difúzna rakovina (vrátane edematóznych infiltračných foriem a foriem podobných mastitíde). Medzi zriedkavé formy patrí Pagetova choroba a rakovina prsníka u mužov..

Príčiny rakoviny prsníka

Vznik a rozvoj rakoviny prsníka uľahčujú určité faktory:

  • Floor. Drvivá väčšina rakoviny prsníka sa vyskytuje u žien, výskyt zhubných nádorov u mužov je stokrát pravdepodobnejší;
  • Vek. Rakovina prsníka sa u žien najčastejšie vyvíja po 35 rokoch;
  • Komplikovaná gynekologická anamnéza: menštruačné nepravidelnosti, hyperplastické a zápalové patologické genitálie, neplodnosť, poruchy laktácie;
  • Genetická predispozícia: zhubné nádory vyskytujúce sa u blízkych príbuzných, syndróm mlieka a vaječníkov, genodermatóza spojená s rakovinou, kombinácia rakoviny prsníka so sarkómom, zhubné nádory pľúc, hrtan, nadobličky;
  • Poruchy endokrinného systému a metabolizmu: obezita, metabolický syndróm, diabetes mellitus, chronická arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, patológia pečene, pankreasu, imunodeficiencia.
  • Nešpecifické karcinogénne faktory: fajčenie, chemické jedy, vysokokalorická nevyvážená strava, bohatá na sacharidy a chudobné na bielkoviny, ionizujúce žiarenie, práca v súlade s biorytmami.

Je potrebné si uvedomiť, že existujúce faktory zvýšeného karcinogénneho rizika nemusia nevyhnutne viesť k rozvoju zhubného nádoru prsníka..

klasifikácia

Rakovina prsníka sa klasifikuje podľa vývojového štádia..

  • V štádiu I nádor nepresahuje priemer 2 centimetre, neovplyvňuje vlákno obklopujúce žľazu, neexistujú žiadne metastázy.
  • Štádium IIa je charakterizované nádorom 2 až 5 cm, ktorý sa nerastie vo vlákne alebo nádorom menšej veľkosti, ale ovplyvňuje okolité tkanivo (podkožné tkanivo, niekedy koža: syndróm vrások). V tomto štádiu tiež chýbajú metastázy. Nádor získava priemer 2 až 5 cm. Nerastie do okolitého podkožného tukového tkaniva a kože prsníka. Ďalšou odrodou je nádor rovnakej alebo menšej veľkosti, pučiaci podkožné tukové tkanivo a spájkovaný na kožu (spôsobujúci vráskavé príznaky). Chýbajú regionálne metastázy..
  • V štádiu IIb sa metastázy objavujú v regionálnych lymfatických uzlinách v podpazuší. Často si všimnite metastázy do intratorakálnych parasternálnych lymfatických uzlín.
  • Nádor štádia IIIa má priemer viac ako 5 centimetrov alebo rastie vo svalovej vrstve umiestnenej pod prsnou žľazou. Charakteristický je príznak „citrónovej kôry“, opuchu, stiahnutia bradavky, niekedy ulcerácie na koži žľazy a výtoku z bradavky. Žiadne regionálne metastázy.
  • Štádium IIIb je charakterizované viacerými metastázami axilárnych lymfatických uzlín alebo jednoduchých supraklavikúl (alebo metastáz v parasternálnych a subklaviánskych uzlinách).
  • Etapa IV - terminál. Rakovina infikuje celú mliečnu žľazu, rastie do okolitých tkanív, ničí pokožku a prejavuje sa rozsiahlymi ulceráciami. Štvrté štádium tiež zahŕňa nádory všetkých veľkostí, metastázujúce do iných orgánov (ako aj do druhej prsnej žľazy a lymfatických uzlín na opačnej strane), útvary, ktoré sú pevne pripevnené k hrudníku..

Príznaky rakoviny prsníka

V skorých štádiách sa rakovina prsníka vôbec neprejavuje, s prehmataním nájdete v tkanive žľazy hustú tvorbu. Najčastejšie si žena všimne toto vzdelanie počas samovyšetrenia alebo je detekovaná mamografiou, ultrazvukom prsných žliaz a inými diagnostickými metódami počas preventívnych opatrení. Bez vhodného ošetrenia nádor progreduje, rastie, rastie do podkožného tkaniva, kože a hrudníka. Metastázy ovplyvňujú regionálne lymfatické uzliny. S prietokom krvi vstupujú rakovinové bunky do iných orgánov a tkanív. Karcinóm prsníka najčastejšie šíri metastázy do pľúc, pečene a mozgu. Nekrotický rozpad nádoru, zhubné poškodenie iných orgánov vedie k smrti.

komplikácie

Rakovina prsníka je náchylná na rýchle metastázy do regionálnych lymfatických uzlín: axilárne, subklaviánske, parasternálne. Potom, s lymfatickým tokom, sa rakovinové bunky šírili po supraclavikulárnych, lopatkových, mediastinálnych a krčných uzlinách. Môže byť tiež postihnutý lymfatický systém na opačnej strane a rakovina môže prejsť na druhý prsník. Hematogénne metastázy sa šíria do pľúc, pečene, kostí, mozgu.

diagnostika

Jednou z najdôležitejších metód včasného odhalenia rakoviny prsníka je pravidelné a dôkladné samovyšetrenie žien. Samovyšetrenie žien ohrozených rakovinou prsníka, ako aj všetkých žien starších ako 35 - 40 rokov, sa odporúča vykonať každý mesiac. Prvým stupňom je vyšetrenie hrudníka pred zrkadlom. Zistili sa deformácie, čo je viditeľné zvýšenie jedného prsníka v porovnaní s druhým. Definícia príznaku citrónovej kôry (stiahnutie kože) je indikáciou pre okamžitý kontakt s cicavcom.

Po vyšetrení sa vykoná dôkladný pocit, ktorý zaznamená konzistenciu žľazy, nepohodlie a bolesť. Stlačením na bradavky zistíte neobvyklý výboj. Pri diagnostike rakoviny prsníka môže vyšetrenie a prehmatanie odhaliť novotvar v tkanive žľazy. Inštrumentálne diagnostické metódy umožňujú podrobnú štúdiu nádoru a vyvodzujú závery o jeho veľkosti, tvaru, stupni poškodenia žľazy a okolitých tkanív. v prípade podozrenia na rakovinu prsníka:

  • Röntgenové vyšetrenie: mamografia, duktografia.
  • Ultrazvuk prsných žliaz. Ultrazvukové vyšetrenie je doplnené štúdiou regionálnych lymfatických uzlín a dopplerografie..
  • termografia.
  • MRI prsníka.
  • Biopsia prsníka. Následné cytologické vyšetrenie nádorového tkaniva odhaľuje malígny rast..
  • Dodatočná diagnostika. Medzi najnovšie techniky na vyšetrenie mliečnych žliaz je možné uviesť aj scintiomamografiu a mikrovlné mikrovlnné zobrazenie..

Liečba rakoviny prsníka

Rakovina prsníka je jednou z najúčinnejších zhubných nádorov. Malé nádory lokalizované v tkanivách žľazy sú odstránené a často nie sú zaznamenané prípady recidívy nemetastaticky odstránenej rakoviny..

Liečba rakoviny prsníka je chirurgická. Výber operácie závisí od veľkosti nádoru, stupňa poškodenia okolitých tkanív a lymfatických uzlín.

  • Mastektómii. Po dlhú dobu sa takmer všetky ženy s zhubným nádorom prsníka podrobili radikálnej mastektómii (úplné odstránenie žľazy nachádzajúcej sa v blízkosti lymfatických uzlín a svalov hrudníka umiestnených pod ňou). V súčasnosti sa modifikovaný analóg operácie vykonáva častejšie pri zachovaní prsných svalov (ak nie sú ovplyvnené malígnym procesom)..
  • Resekcia prsníkov. V prípadoch skorého štádia ochorenia a malej veľkosti nádoru sa v súčasnosti vykonáva čiastočná mastektómia: odstráni sa iba časť žľazy postihnutej nádorom s malým množstvom okolitého tkaniva. Čiastočná mastektómia sa zvyčajne kombinuje s rádioterapiou a vykazuje výsledky liečby porovnateľné s radikálnou operáciou..

Odstránenie lymfatických uzlín pomáha znížiť pravdepodobnosť recidívy choroby. Po odstránení sa vyšetria na prítomnosť rakovinových buniek. Ak sa metastázy nachádzajú v lymfatických uzlinách odstránených počas operácie, ženy sa podrobujú ožarovacej terapii. Okrem toho je chemoterapeutická liečba predpísaná pre pacientov s vysokým rizikom malígnych buniek vstupujúcich do krvného riečišťa..

V súčasnosti existuje spôsob detekcie estrogénových receptorov v bunkách rakoviny prsníka. Zisťujú sa u približne dvoch tretín pacientov. V takýchto prípadoch je možné zastaviť vývoj nádoru použitím hormonálnej liečby rakoviny prsníka.

Prognóza a prevencia

Po chirurgickom odstránení zhubného nádoru prsníka sú ženy registrované u mamológa-onkológa, pravidelne sa sledujú a vyšetrujú, aby sa zistili relapsy alebo metastázy do iných orgánov. Najčastejšie sa metastázy zisťujú počas prvých 3 až 5 rokov, potom sa znižuje riziko vzniku nového nádoru.

Najspoľahlivejším opatrením na prevenciu rakoviny prsníka je pravidelné vyšetrenie žien mamológom, sledovanie stavu reprodukčného systému a mesačné samovyšetrenie. Všetky ženy nad 35 rokov musia mať mamogram.

Včasné odhalenie patológií pohlavných orgánov, hormonálnej nerovnováhy, metabolických ochorení, zabránenia účinkom karcinogénnych faktorov prispieva k zníženiu rizika rakoviny prsníka.

Rakovina prsníka

Prevalencia rakoviny prsníka (rakovina prsníka) patrí medzi prvé onkologické ochorenia. Ročne postihuje 1 milión 600 tisíc žien na svete a viac ako 66 tisíc v Ruskej federácii.

V nasledujúcich 20 rokoch sa vo všetkých krajinách predpovedá takmer dvojnásobný nárast výskytu žien s rakovinou prsníka v dôsledku zvýšenia očakávanej dĺžky života a zlepšenia diagnostických metód..

V posledných rokoch úmrtnosť na rakovinu prsníka u žien v dôsledku skoršej detekcie nádorov klesala. V rozvinutých krajinách, kde sa používa mamografický skríning populácie, sa tento ukazovateľ znížil o 30 - 50%.

Biologické podtypy rakoviny prsníka

Rakovina prsníka nie je jednotné ochorenie. Pri liečbe klinickí lekári berú do úvahy pridruženie nádoru k špecifickému podtypu. Genetické testovanie a imunohistochemická metóda umožňujú spoľahlivé stanovenie biologických podtypov rakoviny prsníka. Tieto podtypy samy o sebe zahŕňajú veľa rizikových faktorov a prediktívne príznaky, ktoré vám umožňujú zvoliť najúčinnejšiu terapiu pre pacienta.

Patogenetická diverzita rakoviny prsníka dokázaná molekulárno-genetickou analýzou a imunohistochemickými štúdiami umožňuje individualizáciu liečby.

Zvýšenie prežitia pri rakovine prsníka nie je spojené iba so zavedením mamografického skríningu vo veľkom meradle, ale aj s adekvátnym využívaním systémovej liečby..

Diagnóza rakoviny prsníka

Na identifikáciu zhubných nádorov prsníka existuje určitý diagnostický algoritmus a jeho primárnym prvkom je mamografický skríning. Citlivosť tejto diagnostickej metódy na nádory od 2 mm do 5 mm je približne 85%. Mamografické vyšetrenie sa vykonáva v dvoch projekciách.

Mladé ženy s hustou štruktúrou prsníkov musia do monitorovacieho programu zahrnúť ultrazvuk a MRI.

Magnetická rezonancia

Pretože tradičný skríning mamografov u žien do 40 rokov je neúčinný, môže sa na skríning vyžadovať alternatívna technika MRI. Moderné kontrastné zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie je vysoko citlivou metódou na diagnostiku ochorení prsníka.

MRI diagnostika rakoviny prsníka

U žien s mutáciami BRCA1 alebo BRCA2 je možné diagnostikovať rakovinu prsníka v najskorších štádiách počas skenovania MRI..

Ultrazvukom vedená punkcia

Pri mnohých indikáciách sa ženám predpisuje biopsia prsníka pod dohľadom ultrazvukového vyšetrenia. Táto štúdia vám umožňuje prijať cielený biologický materiál na histologické vyšetrenie, určiť úroveň expresie steroidných hormónov a stav Her-2..

Faktory rizika rakoviny prsníka

Je známych veľa faktorov zvyšujúcich riziko rakoviny prsníka. Nie je možné ovplyvniť niektoré z nich:

  • rodinná anamnéza rakoviny prsníka,
  • skorá menštruácia (skorá menštruácia),
  • neskorá menopauza.

Zároveň existujú modifikovateľné faktory, ako napríklad:

  • postmenopauzálna nadváha,
  • použitie hormonálnej substitučnej terapie,
  • konzumácia alkoholu,
  • fajčenie

Medzi strategické kroky na zníženie rizika rakoviny prsníka patrí kontrola hmotnosti a boj proti obezite, pravidelná fyzická aktivita a zníženie spotreby alkoholu..

Väčšina rizikových faktorov pre rakovinu prsníka súvisí s pôsobením hormónov na tkanivo prsníka (skorá menarcha, neskorá menopauza, obezita, užívanie hormonálnych liekov). Predpokladá sa, že sú to ženské pohlavné hormóny, ktoré stimulujú procesy bunkového rastu a zvyšujú riziko poškodenia DNA, čo môže viesť k rozvoju zhubných nádorov..

Dedičné rizikové faktory pre rakovinu prsníka

Iba 5–10% rakoviny prsníka je spôsobených zdedenými mutantnými génmi BRCA. Zároveň však medzi nosičmi mutácií môže riziko ochorenia dosiahnuť 80%.

Čím je vek detekcie primárneho ochorenia rakoviny prsníka mladší, tým vyššia je pravdepodobnosť výskytu kontralaterálnej rakoviny, t.j. oproti prsníku.

Rodinná anamnéza výskytu rakoviny prsníka u príbuzných v krvi, dokonca aj bez asociácie s mutáciami BRCA, tiež zvyšuje riziko rakoviny prsníka..

životný štýl

Obezita
Rôzne štúdie preukázali vzťah medzi výskytom primárneho karcinómu prsníka u žien po menopauze a obezitou. Existuje dôkaz o spojitosti medzi nadváhou a nízkym prežitím vo všetkých druhoch rakoviny prsníka.

alkohol
Alkohol je tiež preukázaným rizikovým faktorom primárneho karcinómu prsníka. Spoľahlivosť jeho negatívneho účinku na pacientov s rakovinou prsníka je presvedčivá, pretože ovplyvňuje zvýšenie počtu cirkulujúcich estrogénov..

Príznaky rakoviny prsníka

Iba lekár môže vyhodnotiť význam rôznych príznakov. Každá žena však musí vedieť, za akých príznakov by ste sa mali poradiť s mamológom:

  1. „Vzdelávanie“, pečate, uzol, infiltrát, nádor, „guľa“ - našli ste niečo také. Nie je to dôvod, aby ste sa rozhodli, že máte rakovinu prsníka, ale dôvod, ktorý sa zdá byť odborníkom.
  2. Deformácia obrysu prsníka, dvorca alebo bradavky (stiahnutie kože alebo naopak, opuch)
  3. Stiahnutie bradavky; najmä ak sa nedávno objavili
  4. Izolácia krvi z bradavky
  5. Opuch kože celej mliečnej žľazy alebo jej miestnej oblasti
  6. Vzhľad podráždenia, vlhkých „rán“, vredov, krustov na bradavke alebo dvorci
  7. Ulcerácia (predĺžená, bez zjavného dôvodu) na koži hrudníka
  8. Axilárne nepohodlie a detekcia lymfatických uzlín („guličiek“) v axilárnej oblasti
  9. Sfarbenie kože prsníka - sčervenenie, horúčka v tejto oblasti.

Všetky tieto príznaky môžu byť prejavmi rôznych chorôb (existuje niekoľko desiatok), možno nie zhubných. O tom však môže rozhodnúť iba odborník na choroby prsníka..

Známky a príznaky rakoviny prsníka

Fázy choroby

0 stupeň
Toto je fáza, keď primárny nádor nie je detegovaný alebo ho nemožno vyhodnotiť, ako aj v prípade neinvazívneho karcinómu prsníka (čo znamená, že nádor neprekračuje svoje hranice, tzv. Rakovina in situ)..

Fáza 1
V tomto štádiu rakovinové bunky napadnú alebo klíčia v susedných tkanivách. Nádorový uzol nie viac ako 2 cm, lymfatické uzliny v tomto štádiu nie sú ovplyvnené.

2 štádium
V tejto fáze nádorový uzol presahuje 2 cm a môže dosiahnuť až 5 cm. V tomto štádiu môžu byť postihnuté lymfatické uzliny, ale porážka lymfatických uzlín je jednoduchá, nie sú navzájom spájkované a sú na rovnakej strane ako nádor. V prípade poškodenia lymfatických uzlín môže byť veľkosť nádoru menšia ako 2 cm.

3 etapa
Invazívna rakovina viac ako 5 cm alebo s jasným a výrazným poškodením lymfatických uzlín. V tomto prípade môžu byť lymfatické uzliny spájkované spolu.

4. etapa
V tomto štádiu nádor rastie do kože hrudníka, steny hrudníka alebo do vnútorných hrudných lymfatických uzlín. Môže to byť ľubovoľná veľkosť.

Zápalová rakovina patrí do štádia 4 rakoviny prsníka, vyskytuje sa až v 10% všetkých prípadov. Príznakmi zápalovej formy rakoviny prsníka sú sčervenanie kože, žľaza sa zahreje, dochádza k zvýšeniu a / alebo zhutneniu časti alebo celej prsnej žľazy. Koža má formu pomarančovej kôry. Táto forma rakoviny sa musí rozlišovať podľa zápalu prsníka - mastitídy..

V štádiu 4 sa nádor môže šíriť aj mimo hrudníka, do axilárnej oblasti a do vnútorných hrudných lymfatických uzlín. Možné metastázy do supraklavikulárnych lymfatických uzlín, ako aj do pľúc, pečene, kostí alebo mozgu.

Ako vyzerá rakovina prsníka v rôznych štádiách:

Liečba rakoviny prsníka

chirurgia

Chirurgia je hlavnou liečbou nádorov prsníka a jej výsledok závisí od kvality jej realizácie. Podľa niektorých štátov v Indii, ktoré nemajú chirurgické ošetrenie z náboženských dôvodov, je miera výskytu takmer rovnaká ako miera úmrtnosti. Úmrtnosť na rakovinu prsníka je spravidla dvakrát až štyrikrát nižšia ako chorobnosť.

Po chirurgickom zákroku sa však žiarenie najčastejšie sleduje. Lokálna liečba bez pooperačnej rádioterapie často vedie k lokálne-regionálnej recidíve ochorenia. Faktom je, že po ukončení operácie nie je možné vylúčiť existenciu skrytých vzdialených metastáz. Recidíva ochorenia je možná aj u pacientov s nádormi s priemerom menším ako 1 cm v 10% prípadov.

Lokalizácia vzdialených metastáz pri rakovine prsníka

Činnosti na zachovanie orgánov

Teraz je na celom svete tendencia znižovať objem chirurgických zákrokov bez straty účinnosti. Chirurgická a radiačná liečba rakoviny prsníka sa vyvíja a zlepšuje v smere zachovania orgánov.

Vďaka zavedeniu mamografického skríningu sa výrazne zvýšil počet pacientov v počiatočnom štádiu ochorenia, keď nie sú lymfatické uzliny postihnuté metastázami. V tomto prípade by „klasické“ odstránenie všetkých úrovní lymfatických uzlín predstavovalo nadmerný ochromujúci postup. Chirurg prišiel pomocou metódy biopsie signálnych (sentinelových) lymfatických uzlín.

Pretože metastázy v axilárnych lymfatických uzlinách sa objavujú postupne od prvej po druhú, potom po tretiu úroveň, stačí určiť prítomnosť metastáz v prvej lymfatickej uzline. Nazývalo sa to „signál“: ak signálna lymfatická uzlina neobsahuje metastázy, potom nie sú metastázované ani iné lymfatické uzliny..

Vďaka tejto metóde zachovania orgánov sa tisíce pacientov vyhli nadmernej kompletnej chirurgickej disekcii, odstránenie rakovinového nádoru neviedlo k odstráneniu prsníkov..

Najnovšie výsledky klinických skúšok vrátane tých, ktoré sa zúčastnili výskumného ústavu onkológie, sú uvedené ďalej N.N. Petrová potvrdila bezpečnosť odmietnutia kompletnej axilárnej disekcie. Biopsia signálnych (sentinelových) lymfatických uzlín postupne vytesňuje axilárnu disekciu ako štandardný postup na stanovenie štádia rakoviny prsníka..

Koncepcia biopsie signálnych lymfatických uzlín získava akceptáciu a bola zavedená pre mnohé miesta nádorov do štandardov chirurgickej liečby Európskou organizáciou pre štúdium a liečbu rakoviny (EORTC)..

chemoterapia

Chemoterapia je spolu s chirurgickým zákrokom jednou z hlavných metód liečby rakoviny. Pooperačná chemoterapia zlepšuje chirurgické výsledky a prognózu ochorenia.

Predtým bolo rozhodnutie predpísať chemoterapiu založené na dvoch faktoroch:

  • štádium choroby
  • stav regionálnych lymfatických uzlín.

Vďaka početným štúdiám vedcov sa predstavy o biológii rakoviny prsníka menia a výber režimov chemoterapie sa výrazne rozširuje. A dnes je chemoterapia predpísaná aj bez metastáz v lymfatických uzlinách, ak majú malé tumory agresívne biologické vlastnosti..

Rakovina luminálnej A
Pri luminálnej rakovine A je chemoterapia vylúčená, najmä pri negatívnych lymfatických uzlinách, a používa sa jedna endokrinoterapia..

Luminálna rakovina
Nádory luminálnej B sú vysoko agresívne. V tomto prípade sa chemoterapia najčastejšie predpisuje a výber liečby je založený na hodnotení rizika relapsu..

HER2-pozitívna rakovina prsníka
Liečba HER2-pozitívneho karcinómu prsníka je založená na použití štandardných chemoterapeutických režimov - trastuzumabu a chemoterapie založenej na antracyklínoch a taxánoch. Liečba je však prospešná iba pre malé percento pacientov, ale všetci sú náchylní k súvisiacej toxicite..

Trikrát negatívna rakovina prsníka
Trikrát negatívna rakovina prsníka je zvyčajne spojená so zlou prognózou. Vzhľadom na zriedkavý výskyt špeciálnych typov rakoviny prsníka nie je dostatok dôkazov o úlohe adjuvantnej chemoterapie.

Chemoterapia rakoviny prsníka u veľmi mladých žien
Rakovina prsníka v mladom veku obvykle prebieha agresívne, často sa vyskytujú nádory rezistentné na hormóny a HER2 s odlišnými vlastnosťami ako u starších žien. U týchto pacientov do 35 rokov je adjuvantná polychemoterapia takmer vždy nevyhnutnou liečbou..

Chemoterapia pre starších pacientov
U starších pacientov (nad 65 rokov) sa pri rozhodovaní o vymenovaní adjuvantnej chemoterapie musí zohľadniť celkový stav tela a prítomnosť sprievodných chronických ochorení..

V ideálnom prípade by starší pacienti mali podstúpiť geriatrické vyšetrenie, aby sa určila ich „vhodnosť“ na adjuvantnú liečbu. Potenciálny účinok liečby by mal byť v rovnováhe s rizikami pre telo, ktoré chemoterapia prináša. Lekár určí najúčinnejší a zároveň najbezpečnejší špecifický režim na základe podtypu nádoru a individuálnych charakteristík pacienta.

Hormonálna terapia
Mladé ženy s hormonálne pozitívnym karcinómom prsníka majú riziko recidívy choroby najmenej 15 rokov po počiatočnom ochorení. Onkológovia by mali určiť, ktorý pacient potrebuje dlhodobú adjuvantnú liečbu tamoxifénom alebo inhibítormi aromatázy..

Neoadjuvantná (predoperačná) terapia
Neoadjuvantná terapia zohráva vedúcu úlohu pri liečbe žien s nefunkčným karcinómom prsníka a je tiež dôležitá pri operabilných nádoroch, keď sa vykonávajú chirurgické zákroky šetriace orgány..

Účinok neoadjuvantnej liečby PRED (vľavo) a PO (vpravo)

Liečenie ožiarením

Radiačná liečba po operácii má dôležitú úlohu pri liečbe rakoviny prsníka a prognóze ochorenia. V NMIC onkológii ich. N.N. Štúdia Petrova, ktorá sa zaoberala úlohou rádioterapie po operáciách zachovania orgánov (sektorová resekcia s axilárnou lymfadenektómiou) u pacientov s minimálnou rakovinou prsníka.

Analýza desaťročného prežívania bez relapsu preukázala vyššiu účinnosť liečby v skupine pacientov, u ktorých sa použila pooperačná rádioterapia..

Stratégie prevencie rakoviny prsníka

  • chemoprofylaxie
  • Preventívna chirurgia
  • Korekcia životného štýlu

Používanie liekov na zníženie rizika ochorenia sa nazýva chemoprofylaxia. Tamoxifén a raloxifén sú doposiaľ schválené lieky na prevenciu rakoviny prsníka..

Tamoxifén môžu používať premenopauzálne aj postmenopauzálne ženy. Užívanie tamoxifénu znižuje riziko rakoviny prsníka o 38% po dobu dlhšiu ako 10 rokov. Najbežnejšími nežiaducimi udalosťami spojenými s užívaním lieku sú návaly horúčavy.

V súčasnosti sa v klinických skúškach skúma úloha inej skupiny liekov - inhibítorov aromatázy na hodnotenie účinkov znižovania rizika rakoviny prsníka, ktoré sa dnes používajú iba na liečbu rakoviny prsníka. Predbežné výsledky sú sľubné. Inhibítory aromatázy fungujú iba u žien s nefunkčnými vaječníkmi.

Preventívna chirurgia prsníka sa vykonáva iba v jednom prípade - ak je žena nositeľom mutácií v génoch BRCA1 a BRCA2, známych ako „Angelina Jolie syndróm“. Svetová prax ukázala, že pri odstraňovaní tkaniva oboch mliečnych žliaz sa riziko rakoviny prsníka znižuje o viac ako 90%. Takéto operácie sa vykonávajú na klinikách v USA a Izraeli. V Európe je prístup k tejto otázke konzervatívnejší.

V NMIC onkológii ich. N.N. Pri chirurgickej liečbe žien s mutáciami BRCA1 sa navrhuje profylaktické odstránenie a rekonštrukcia prsnej žľazy.

Rakovina prsníka. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba choroby

Často kladené otázky

Rakovina prsníka (karcinóm) je najbežnejšou rakovinou prsníka..

Toto ochorenie sa vyznačuje vysokou prevalenciou. Vo vyspelých krajinách sa vyskytuje u 10% žien. Lídri Európy. Najmenej prevalencia rakoviny prsníka v Japonsku.

Niektoré epidemiologické nálezy pre rakovinu prsníka:

  • väčšina prípadov je hlásená po dosiahnutí veku 45 rokov;
  • po 65 rokoch sa riziko vzniku karcinómu prsníka zvyšuje 5,8-krát av porovnaní s mladým vekom (do 30 rokov) sa zvyšuje 150-krát;
  • najčastejšie je lézia lokalizovaná v hornej vonkajšej časti prsnej žľazy, bližšie k podpazuší;
  • 99% všetkých pacientov s karcinómom prsníka sú ženy, 1% sú muži;
  • sú opísané izolované prípady choroby u detí;
  • úmrtnosť v tomto novotvare je 19 - 25% všetkých ostatných zhubných nádorov;
  • Dnes je rakovina prsníka jedným z najbežnejších nádorov u žien..
    V súčasnosti sa celosvetovo zvyšuje výskyt. Zároveň v mnohých vyspelých krajinách existuje klesajúci trend v dôsledku dobre organizovaného skríningu (hromadný skríning žien) a včasného odhalenia..

Príčiny rakoviny prsníka

K rozvoju karcinómu prsníka prispieva veľké množstvo faktorov. Takmer všetky sú však spojené s dvoma typmi porúch: zvýšenou aktivitou ženských pohlavných hormónov (estrogény) alebo genetickými poruchami.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny prsníka:

  • Žena;
  • nepriaznivá dedičnosť (prítomnosť prípadov choroby u blízkych príbuzných);
  • nástup menštruácie pred 12 rokmi alebo ich koniec po 55 rokoch, ich prítomnosť viac ako 40 rokov (čo naznačuje zvýšenú aktivitu estrogénu);
  • neprítomnosť tehotenstva alebo jej nástup prvýkrát po 35 rokoch;
  • zhubné nádory v iných orgánoch (v maternici, vaječníkoch, slinných žľazách);
  • rôzne mutácie v génoch;
  • účinok ionizujúceho žiarenia (žiarenia): radiačná terapia rôznych chorôb žijúcich v oblasti so zvýšeným žiarením, častá fluorografia na tuberkulózu, ohrozenie pri práci atď.;
  • iné choroby prsných žliaz: benígne nádory, uzlové formy mastopatie;
  • účinok karcinogénov (chemikálie, ktoré môžu vyvolať zhubné nádory), niektoré vírusy (tieto body sú stále nedostatočne študované);
  • vysoká žena;
  • nízka fyzická aktivita;
  • zneužívanie alkoholu, fajčenie;
  • hormonálna terapia vo veľkých dávkach a na dlhú dobu;
  • neustále používanie hormonálnych kontraceptív;
  • obezita po menopauze.
Rôzne faktory zvyšujú riziko vzniku karcinómu prsníka v rôznej miere. Napríklad, ak je žena vysoká a má nadváhu, neznamená to, že je veľmi náchylná na ochorenie. Celkové riziko predstavuje zhrnutie rôznych dôvodov.

Zhubné nádory prsných žliaz sú zvyčajne heterogénne. Pozostávajú z rôznych typov buniek, ktoré sa množia rôznou rýchlosťou a reagujú odlišne na ošetrenie. V tomto ohľade je často ťažké predpovedať, ako sa bude choroba vyvíjať. Niekedy sa všetky príznaky rýchlo zvyšujú a niekedy nádor rastie pomaly, bez toho, aby to viedlo k viditeľným poruchám po dlhú dobu.

Prvé príznaky rakoviny prsníka

Rovnako ako iné zhubné nádory je rakovina prsníka v počiatočnom štádiu veľmi ťažko odhaliteľná. Po dlhú dobu nie je ochorenie sprevádzané žiadnymi príznakmi. Jeho príznaky sa často zisťujú náhodou.

Príznaky, pri ktorých musíte okamžite navštíviť lekára:

  • bolesť v mliečnej žľaze, ktorá nemá zjavné príčiny a pretrváva dlho;
  • nepohodlie na dlhú dobu;
  • tesnenia v mliečnej žľaze;
  • zmena tvaru a veľkosti hrudníka, opuch, deformácia, vzhľad asymetrie;
  • deformácie bradaviek: najčastejšie sa stiahnu;
  • výtok z bradavky: krvavý alebo žltý;
  • koža sa mení na určitom mieste: stiahne sa, začne sa olúpať alebo pokrčiť, zmení sa jej farba;
  • jamku, ktorá sa objaví na prsnej žľaze, ak zdvihnete ruku nahor;
  • opuchnuté lymfatické uzliny v podpazuší, nad alebo pod klíčníkom;
  • opuch v ramene, v oblasti prsníka.
Opatrenia na včasné odhalenie rakoviny prsníka:
  • Pravidelné samovyšetrenie. Žena by mala byť schopná náležite vyšetriť jej prsia a identifikovať prvé príznaky malígneho nádoru.
  • Pravidelná návšteva u lekára. Aspoň raz ročne ho musí navštíviť mamológ (špecialista na choroby prsníka).
  • Ženy staršie ako 40 rokov sa odporúčajú pravidelne podstúpiť mamografiu - röntgenovú štúdiu zameranú na včasné odhalenie rakoviny prsníka..

Ako správne vyšetriť svoju hruď?

Samovyšetrenie prsných žliaz trvá asi 30 minút. Musí sa to robiť 1 až 2 krát mesačne. Patologické zmeny sa niekedy necítia okamžite, preto je vhodné viesť si denník a zaznamenať v ňom údaje, svoje pocity podľa výsledkov každého samovyšetrenia.

Vyšetrenie mliečnych žliaz by sa malo vykonať v piaty až siedmy deň menštruačného cyklu, najlepšie v ten istý deň..

Vizuálna kontrola

pocit

Pocit prsníka sa môže vykonávať v stoji alebo v ľahu, pretože je to pohodlnejšie. Pokiaľ je to možné, najlepšie je to urobiť v dvoch polohách. Vyšetrenie sa vykonáva prstami. Tlak na hrudník by nemal byť príliš silný: mal by byť dostatočný, aby ste mohli cítiť zmeny v konzistencii mliečnych žliaz..

Najprv cítia jednu mliečnu žľazu, potom druhú. Začnite od bradavky a potom posuňte prsty smerom von. Kvôli pohodliu sa môžete cítiť pred zrkadlom a podmienene rozdeliť prsnú žľazu na 4 časti.

Body, ktorým treba venovať pozornosť:

Všeobecná konzistencia mliečnych žliaz - od posledného vyšetrenia je hustejšia?

  • prítomnosť tuleňov, uzlov v tkanive žľazy;
  • prítomnosť zmien, pečatí v bradavke;
Stav lymfatických uzlín v axilárnej oblasti - sú zväčšené??

Ak sa zistia zmeny, musíte kontaktovať jedného zo špecialistov:
  • mammologist;
  • gynekológ;
  • onkológ;
  • terapeut (preskúma a obráti sa na príslušného špecialistu).
Pomocou samovyšetrenia je možné zistiť nielen rakovinu prsníka, ale aj benígne nádory, mastopatiu. Ak zistíte niečo podozrivé, neznamená to prítomnosť malígneho nádoru. Presná diagnóza sa dá zistiť až po vyšetrení..

Aké ročné vyšetrenie sa odporúča ženám starším ako 40 rokov?

Príznaky a výskyt rôznych foriem rakoviny prsníka

Nodulárna forma rakoviny prsníkaV hrúbke prsnej žľazy sa prejavuje bezbolestná hustá formácia. Môže byť guľatý alebo nepravidelný, rovnomerne rastie v rôznych smeroch. Nádor sa spájkuje s okolitými tkanivami, takže keď žena zdvihne ruky, vytvorí sa na prsnej žľaze na vhodnom mieste dutina..
Koža v oblasti nádoru je pomačkaná. V neskorších fázach sa jeho povrch začína podobať citrónovej kôre, na nej sa objavujú vredy.

V priebehu času nádor vedie k zväčšeniu veľkosti prsníkov.
Lymfatické uzliny sa zväčšujú: krčný, axilárny, supraclavikulárny a subclaviánsky.

Ako vyzerá uzlová forma rakoviny prsníka??
Edematózna infiltráciaTáto forma rakoviny prsníka je najbežnejšia u mladých žien..
Bolesť väčšinou chýba alebo je mierna.
Existuje pečať, ktorá zaberá takmer celý objem prsnej žľazy.

Edém sa vyvíja na pokožke, navonok pripomína citrónovú kôru. Vďaka zhutneniu nie je možné kožu zložiť. Opuch je najvýraznejší okolo bradavky.

Edematózna infiltračná forma rakoviny prsníka je sprevádzaná zvýšením lymfatických uzlín v podpazuší.

Ako vyzerá edematózne infiltračná forma rakoviny prsníka?

Rakovina prsníka podobná mastitídeVyskytuje sa u žien v rôznom veku, ale najčastejšie u mladých.

príznaky

  • horúčka, zvyčajne do 37 ° C;
  • zväčšenie prsníkov;
  • edém;
  • zvýšená teplota kože postihnutého prsníka;
  • v hrúbke žľazy je veľké bolestivé zhutnenie.
Ako vyzerá rakovina prsníka s mastitídou??
Erysipelatousová rakovinaTáto forma rakoviny prsníka sa podľa svojho názvu podobá zápalu erysipelatous - špeciálnemu druhu hnisavej infekcie..

príznaky

  • zhutnenie prsníkov;
  • sčervenanie kože s nerovnými okrajmi;
  • zvýšená teplota kože mliečnej žľazy;
  • uzly sa počas palpácie nezistili.
Ako vyzerá erysipelatousová rakovina prsníka??
Rakovina škrupinyNádor rastie cez celé žľazové tkanivo a tukové tkanivo. Niekedy postup pokračuje na opačnú stranu, na druhú mliečnu žľazu.

príznaky

  • zmenšenie veľkosti prsníkov;
  • obmedzenie pohyblivosti postihnutej mliečnej žľazy;
  • kompaktná, s nerovným povrchom, pokožka nad ohniskom.
Ako vyzerá pancierovaná rakovina prsníka??

Rakovina PagetŠpeciálna forma rakoviny prsníka sa vyskytuje v 3 - 5% prípadov..

príznaky

  • šupky v bradavke;
  • ruda;
  • erózia - povrchové defekty kože;
  • plač bradavky;
  • výskyt plytkých krvácavých vredov;
  • svrbenie
  • deformácia bradavky;
  • v priebehu času sa bradavka konečne zničí, nádor sa objaví v hrúbke prsnej žľazy;
  • Rakovina Pageta je sprevádzaná metastázami do lymfatických uzlín iba v neskorých štádiách, preto je prognóza tejto formy ochorenia pomerne priaznivá.
Ako vyzerá Pagetova rakovina?

Stupne rakoviny prsníka

Stupeň nádorového procesu
Hlavné vlastnosti
TXLekár nemá dostatok údajov na vyhodnotenie stavu nádoru.
T0Žiadny nádor v mliečnej žľaze.
T1Nádor s priemerom najviac 2 cm v najväčšom rozmere.
T2Nádor s priemerom 2 až 5 cm v najväčšom rozmere
T3Nádor väčší ako 5 cm.
T4Nádor napadajúci hrudnú stenu alebo kožu.

N
NXLekár nemá dostatok informácií na vyhodnotenie stavu lymfatických uzlín.
N0Neexistujú žiadne náznaky naznačujúce šírenie procesu do lymfatických uzlín.
N1Metastázy v axilárnych lymfatických uzlinách, v jednej alebo viacerých. V tomto prípade sa lymfatické uzliny nespájkujú s pokožkou, ľahko sa premiestnia.
N2Metastázy axilárnych lymfatických uzlín. Súčasne sú uzly spájkované spolu alebo s okolitými tkanivami, sú ťažko premiestnené.
N3Peritoneálne metastázy na postihnutej strane.

M
MXLekár nemá údaje, ktoré by pomohli posúdiť nádorové metastázy v iných orgánoch.
M0Príznaky metastáz v iných orgánoch chýbajú.
M1Prítomnosť vzdialených metastáz.

Po vyšetrení samozrejme môže nádor do určitej fázy podľa klasifikácie TNM preniesť iba lekár. Na tom bude závisieť ďalšia taktika liečby..

Klasifikácia podľa miesta nádoru:

  • koža prsníka;
  • bradavka a areola (koža okolo bradavky);
  • horný vnútorný kvadrant mliečnej žľazy;
  • dolný vnútorný kvadrant mliečnej žľazy;
  • horný vonkajší kvadrant mliečnej žľazy;
  • dolný vonkajší kvadrant mliečnej žľazy;
  • zadná axilárna časť mliečnej žľazy;
  • umiestnenie nádoru sa neobjasní.

Diagnóza rakoviny prsníka

inšpekcia

Diagnóza zhubných nádorov prsníka sa začína vyšetrením onkológom alebo mamológom.

Počas vyšetrenia lekár:

  • podrobne požiada ženu, pokúsi sa získať najúplnejšie informácie o priebehu choroby, o faktoroch, ktoré by mohli prispieť k jej výskytu;
  • preskúma a prehmatá (prehmatanie) mliečnych žliaz v polohe na chrbte a stojí so zdvihnutými a zdvihnutými pažami..

Prístrojové diagnostické metódy

Diagnostická metódapopisAko je?
Mamografia je diagnostická časť, ktorá sa zaoberá neinvazívnymi (bez rezov a punkcií) štúdiami vnútornej štruktúry prsnej žľazy..
Rôntgenová mamografiaRôntgenové vyšetrenie prsnej žľazy sa vykonáva pomocou zariadení, ktoré generujú žiarenie s nízkou intenzitou. Dnes je mamografia považovaná za hlavnú metódu včasnej diagnostiky zhubných novotvarov prsnej žľazy. Má presnosť 92%.
V Európe je röntgenová mamografia povinná pre všetky ženy nad 45 rokov. V Rusku je to povinné pre ženy staršie ako 40 rokov, ale v praxi to vôbec nie je všetko.
Pomocou röntgenovej mamografie sa najlepšie detegujú nádory s veľkosťou 2 až 5 cm.
Nepriamym znakom zhubného nádoru je veľké množstvo kalcifikácií - nahromadenie vápenatých solí, ktoré sa na obrázkoch dobre líšia. Ak sa zistia viac ako 15 na cm 2, je to dôvod na ďalšie vyšetrenie.
Štúdia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako konvenčná rádiografia. Žena je nahá do pásu, opiera sa o špeciálny stôl, na ňu kladie prsnú žľazu a potom odfotí.
Röntgenové mamografické prístroje musia spĺňať pokyny WHO.
Druhy röntgenovej mamografie:
  • film - použite špeciálnu kazetu s filmom, na ktorom je obrázok pripevnený;
  • digitálny - obrázok sa zaznamená na počítači, v budúcnosti ho možno vytlačiť alebo preniesť na akékoľvek médium.
MRI mamografiaMRI mamografia - štúdia prsných žliaz pomocou magnetickej rezonancie.

Výhody mamografie MRI oproti röntgenovej tomografii:

  • neexistuje röntgenové žiarenie, ktoré negatívne ovplyvňuje tkanivá, je mutagén;
  • schopnosť študovať metabolizmus v prsnom tkanive, viesť spektroskopiu postihnutého tkaniva.
Nevýhody zobrazovania magnetickou rezonanciou ako metódy na diagnostiku zhubných novotvarov prsných žliaz:
  • vysoká cena;
  • nižšia účinnosť v porovnaní s röntgenovou tomografiou, neschopnosť detegovať kalcifikácie v tkanive žľazy.
Pred štúdiou musíte odstrániť všetky kovové predmety. Nepoužívajte žiadnu elektroniku, pretože magnetické pole, ktoré zariadenie generuje, ho môže poškodiť.

Ak má pacient kovové implantáty (kardiostimulátor, kĺbové protézy atď.), Musí byť upozornený lekárom - to je kontraindikácia štúdie.

Pacient je umiestnený vo vodorovnej polohe. Počas celej štúdie by mal byť stacionárny. Čas určí lekár.
Výsledkom štúdie sú digitálne obrázky, ktoré ukazujú patologické zmeny.

Ultrazvuková mamografiaUltrazvuk je v súčasnosti ďalšou metódou na diagnostiku zhubných novotvarov mliečnych žliaz, hoci má oproti rádiografii niekoľko výhod. Napríklad umožňuje fotografovať v rôznych projekciách, nemá škodlivý vplyv na organizmus.

Hlavné indikácie použitia ultrazvukovej diagnostiky pri rakovine prsníka:

  • sledovanie po zistení nádoru počas röntgenovej mamografie;
  • potreba rozlíšiť cystu naplnenú tekutinou od hustých formácií;
  • diagnostika chorôb prsníka u mladých žien;
  • kontrola počas biopsie;
  • potreba diagnostiky počas tehotenstva a laktácie.
Táto technika sa nelíši od konvenčného ultrazvuku. Lekár používa špeciálny senzor, ktorý sa vzťahuje na prsnú žľazu. Obrázok sa vysiela na monitore, dá sa zaznamenať alebo vytlačiť.

Počas ultrazvukového vyšetrenia prsných žliaz sa môže vykonať dopplerografia a duplexné skenovanie..

Počítačová tomomamografiaŠtúdia je počítačovou tomografiou mliečnych žliaz..

Výhody počítačovej tomamografie oproti röntgenovej mamografii:

  • schopnosť získať obrázky s vrstvenými časťami tkanív;
  • možnosť jasnejších detailov štruktúr mäkkých tkanív.

Nevýhody počítačovej tomografie:
Štúdia je horšia ako röntgenová mamografia, odhaľuje malé štruktúry a kalcifikácie.
Štúdia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako konvenčná počítačová tomografia. Pacient je umiestnený na špeciálnom stole vo vnútri zariadenia. Počas štúdie by nemalo byť nepohyblivé..

Biopsia - excízia časti prsného tkaniva s následným vyšetrením pod mikroskopom.
Biopsia vpichuPresnosť metódy je 80 - 85%. V 20 - 25% prípadov dostanú nesprávny výsledok.Časť prsného tkaniva na výskum sa získa pomocou striekačky alebo špeciálnej aspiračnej pištole.
Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii..
V závislosti od hrúbky ihly sa rozlišujú dva typy biopsie vpichu:
  • jemná ihla;
  • hrubá ihla.
Manipulácia sa často vykonáva pod dohľadom ultrazvukovej alebo röntgenovej mamografie..
trepanobiopsieTrepanobiopsia mliečnych žliaz sa vykonáva v prípadoch, keď je potrebné získať viac materiálu na výskum. Lekár dostane kúsok prsného tkaniva vo forme stĺpca.Trepanobiopsia sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja pozostávajúceho z kanyly s mandrínou, do ktorej sa vkladá tyč s rezačkou.
Zásah sa vykonáva v lokálnej anestézii. Chirurg urobí rez na koži a vloží do neho trepanobiopsický nástroj. Keď špička rezáka dosiahne nádor, vytiahne sa z kanyly. Pomocou kanyly odrežte stĺpec tkaniva a odstráňte ho.
Po prijatí materiálu sa rana opatrne zráža, aby sa zabránilo šíreniu rakovinových buniek.
Počas štúdie v laboratóriu je možné stanoviť citlivosť nádorových buniek na steroidné hormóny (ktoré zahŕňajú estrogény). To pomáha pri ďalšom výbere liečebných taktík..
Excízna biopsiaExcízia - úplné odstránenie nádoru s okolitými tkanivami. Celá hmota sa posiela do laboratória na výskum. To umožňuje detegovať nádorové bunky na hranici rezu, študovať citlivosť nádoru na pohlavné hormóny..Počas chirurgického zákroku chirurg odstráni nádor z okolitého tkaniva. Excízna biopsia je teda terapeutickým aj diagnostickým postupom..
Stereotaktická biopsiaPočas stereotaktickej biopsie sa vzorky odoberajú z niekoľkých rôznych miest pomocou jedinej ihly..Tento postup pripomína konvenčnú biopsiu vpichu. Vždy sa vykonáva pod kontrolou röntgenovej mamografie..

Ihla sa zavedie na určité miesto, získa sa vzorka, potom sa usekne, uhol sklonu sa zmení a znova sa zavedie na iné miesto. Získa sa niekoľko vzoriek, vďaka ktorým je diagnóza presnejšia..


Laboratórne metódy na diagnostiku rakoviny prsníka

študovaťpopismetodológie
Stanovenie nádorového markera CA 15-3 v krvi (syn: uhľohydrátový antigén 15-3, uhľohydrátový antigén 15-3, rakovinový antigén 15-3)Onkomarkéry sú rôzne látky, ktoré sa určujú v krvi so zhubnými nádormi. Rôzne nádory sa vyznačujú vlastnými nádorovými markermi..
CA 15-3 je antigén umiestnený na povrchu kanálikov mliečnych žliaz a vylučujúcich buniek. Jeho krvný obsah sa zvyšuje u 10% žien so skorými štádiami rakoviny prsníka a 70% u nádorov sprevádzaných metastázami.

Indikácie pre štúdiu:

  • diagnostika recidívy rakoviny;
  • monitorovanie účinnosti liečby;
  • potreba rozlíšiť zhubný nádor od benígneho;
  • hodnotenie šírenia nádorového procesu: čím vyšší je obsah nádorového markera v krvi, tým viac nádorových buniek je prítomných v tele pacienta.
Na výskum sa krv odoberá z žily. Pol hodiny pred skúškou nemôžete fajčiť.
Cytologické vyšetrenie výtoku z bradavkyAk má žena prepustenú bradavku, potom ju možno poslať na laboratórny výskum. Pri vyšetrení pod mikroskopom sa dajú zistiť nádorové bunky.
Môžete tiež urobiť odtlačok kôrovcov vytvorených na bradavke
Pri štúdiu výboja z bradavky pod mikroskopom sa detegujú bunky charakteristické pre zhubný nádor.

Liečba rakoviny prsníka

Zvyčajne sa kombinované ošetrenie uskutočňuje pomocou dvoch alebo viacerých metód..

* Všetky informácie o metódach liečby rakoviny prsníka v tomto článku sú uvedené iba na informačné účely. Terapia by sa mala vykonávať presne podľa predpisu ošetrujúceho lekára.

chirurgia

Chirurgia je hlavnou liečbou rakoviny prsníka. V súčasnosti sa onkológovia snažia vykonávať menej objemové zásahy, čo najviac chrániť prsné tkanivo a chirurgické metódy doplniť ožarovaním a liečbou drogami.

Druhy chirurgických zákrokov pri rakovine prsníka:

  • Radikálna mastektómia: úplné odstránenie prsnej žľazy spolu s tukovým tkanivom a priľahlými lymfatickými uzlinami. Táto možnosť je najradikálnejšou operáciou..
  • Radikálna resekcia: odstránenie sektoru mliečnej žľazy spolu so subkutánnym tukovým tkanivom a lymfatickými uzlinami. V súčasnosti lekári stále viac uprednostňujú tento konkrétny typ chirurgického zákroku, pretože radikálna mastektómia v porovnaní s resekciou prakticky nepredlžuje život pacientov. Intervenciu nevyhnutne dopĺňa radiačná terapia a chemoterapia..
  • Quadrantectomy - odstránenie samotného nádoru a okolitých tkanív v okruhu 2 - 3 cm, ako aj blízke lymfatické uzliny. Túto operáciu je možné vykonať iba v skorých štádiách nádoru. Vyrezaný nádor je nevyhnutne odoslaný na biopsiu.
  • Lumpectómia je operácia najmenšieho objemu, pri ktorej sa nádor a lymfatické uzliny oddelene odstránia. Chirurgická štúdia bola vyvinutá počas štúdií Národného projektu suplementácie prsníkov (NSABBP, USA). Intervenčné podmienky - ako pri kvadrantektómii.
Objem chirurgického zákroku volí lekár v závislosti od veľkosti, štádia, typu a umiestnenia nádoru.

Liečenie ožiarením

Typy radiačnej terapie v závislosti od načasovania:

nadpispopis
predoperačnejUskutočňujú sa intenzívne krátkodobé kurzy expozície..

Ciele predoperačnej rádioterapie pri rakovine prsníka:

  • Maximálna deštrukcia zhubných buniek na periférii nádoru, aby sa zabránilo recidíve.
  • Prenos nádoru z nefunkčného stavu do operabilného stavu.
pooperačnéHlavným cieľom rádioterapie v pooperačnom období je zabrániť recidíve nádoru.

Miesta, ktoré sú ožiarené pooperačnou rádioterapiou:

  • samotný nádor;
  • lymfatické uzliny, ktoré nebolo možné odstrániť počas chirurgického zákroku;
  • regionálne lymfatické uzliny na prevenciu.
intraoperačnejRadiačnú terapiu je možné použiť priamo počas operácie, ak sa chirurg snaží maximalizovať zachovanie tkaniva prsníka. Vo fáze nádoru je vhodné:
  • T1-2;
  • N0-1;
  • M0.
sámIndikácie pre použitie gama terapie bez chirurgického zákroku:
  • neschopnosť chirurgicky odstrániť nádor;
  • kontraindikácie pre chirurgický zákrok;
  • odmietnutie pacienta z chirurgického zákroku.
intersticiálnaZdroj žiarenia sa privádza priamo do nádoru. Intersticiálna rádioterapia sa používa v kombinácii s diaľkovým ovládaním (keď je zdroj na diaľku) hlavne s nodulárnymi formami rakoviny..

Účel metódy: priniesť do nádoru najväčšiu možnú dávku žiarenia, aby sa čo najviac zničila.


Oblasti, ktoré môžu byť vystavené:
  • samotný nádor;
  • lymfatické uzliny umiestnené v axilárnej oblasti;
  • lymfatické uzliny umiestnené nad a pod klíčníkom;
  • lymfatické uzliny umiestnené v hrudnej kosti.

chemoterapia

Chemoterapia je liek na rakovinu prsníka, ktorý využíva cytostatiká. Tieto lieky ničia rakovinové bunky a inhibujú ich reprodukciu..

Cytostatiká sú lieky s mnohými vedľajšími účinkami. Preto sa vždy predpisujú prísne v súlade so zavedenými predpismi a pri zohľadnení charakteristík choroby.

Hlavné cytostatiká používané pri zhubných nádoroch prsných žliaz:

  • ADRIBLASTIN;
  • metotrexát;
  • 5-fluóruracilu sú;
  • paclitaxel;
  • cyklofosfamid;
  • Docetaxel;
  • Xeloda.
Kombinácie liekov, ktoré sa zvyčajne predpisujú na zhubné nádory prsných žliaz:
  • CMF (cyklofosfamid, fluóruracil, metotrexát);
  • CAF (cyklofosfamid, fluóruracil, Adriablastín);
  • FAC (fluóruracil, cyklofosfamid, Adriablastín).

Hormonálna terapia

Hlavným cieľom hormonálnej terapie je vylúčiť vplyv ženských pohlavných hormónov (estrogénov) na nádor. Techniky sa vzťahujú iba na nádory s hormonálnou senzitivitou..

Metódy hormonálnej terapie:

metódapopis
Odstránenie vaječníkovPo odstránení vaječníkov v tele hladina estrogénu prudko klesá. Táto metóda je účinná u tretiny pacientov. Aplikuje sa vo veku 15 - 55 rokov.
Liečivá kastrácia liekov:
  • leuprolid;
  • buserelín;
  • Zoladex (Goserelin).
Lieky inhibujú uvoľňovanie folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) hypofýzou, ktorá aktivuje produkciu estrogénu vaječníkmi..
Táto metóda je účinná u jednej tretiny žien vo veku 32 až 45 rokov..
Antiestrogénové lieky:
  • Toremifen (Fareston);
  • tamoxifen;
  • Fazlodex.
Antiestrogény sú lieky, ktoré potláčajú funkciu estrogénu. Účinné u 30% - 60% žien vo veku 16 až 45 rokov.
Lieky, ktoré potláčajú enzým aromatázy:
  • Arimedex (Anastrozol);
  • Femara (Letrozole);
  • Amema (Fadrozol);
  • Lentaron (Formestane);
  • Aromasín (skúška).
Enzým aromatázy sa podieľa na tvorbe steroidných hormónov, vrátane ženských pohlavných hormónov estrónu a estradiolu. Tým, že tieto liečivé látky inhibujú aktivitu aromatázy, znižujú estrogénne účinky..
Progestíny (gestagény):
  • Provera
  • Megeis (Megestrol).
Progestíny sú skupinou ženských pohlavných hormónov, ktoré interagujú nielen s vlastnými receptormi na povrchu buniek, ale aj s receptormi určenými pre estrogén, čím čiastočne blokujú ich účinok. Lieky obsahujúce progestíny sa predpisujú vo veku 9 až 67 rokov, majú účinnosť 30%.
Androgény - drogy mužských pohlavných hormónov.Androgény inhibujú tvorbu folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), ktorý aktivuje produkciu estrogénu vo vaječníkoch. Táto metóda je účinná u 20% dievčat a žien vo veku 10 až 38 rokov..

Ako lekár volí taktiku liečby rakoviny prsníka?

Liečebný plán pre rakovinu prsníka sa pripravuje individuálne.

Funkcie, ktoré by lekár mal zvážiť:

  • veľkosť novotvaru;
  • prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách;
  • klíčenie v susedných orgánoch, prítomnosť vzdialených metastáz;
  • laboratórne údaje charakterizujúce bunkové zloženie, stupeň malignity nádoru.

Aké sú tradičné metódy liečby rakoviny prsníka??

Moderné liečebné metódy poskytujú dobré prognózy pre väčšinu žien s malígnymi nádormi prsníka. Takže na začiatku liečby v štádiu I žije asi 95% pacientov dlhšie ako 5 rokov. Mnohé z nich sa úplne zotavujú.

Alternatívne metódy nie sú schopné poskytnúť účinný boj proti nádorovému procesu. Samoliečba odďaľuje návštevu lekára. Takíto pacienti sa často obracajú na špecialistov, keď už sú v lymfatických uzlinách vzdialené metastázy. Zároveň 70% pacientov neprežije 3 roky.

Jediným správnym rozhodnutím pre pacienta s podozrením na rakovinu prsníka je čo najskôr navštíviť lekára, diagnostikovať a podľa potreby začať liečbu na onkologickej klinike..