Tu sú názvy šiestich orgánov ľudského tela. Rozdeľte ich do dvoch skupín podľa Vami zvolenej charakteristiky. pažerák, pľúca, nos, žalúdok, črevá, priedušnica. Vyplňte tabuľku. Napíšte do nej spoločný názov pre každú skupinu ľudských orgánov a uveďte zoznam orgánov, ktoré patria do tejto skupiny.

Sarkóm

Dá sa rozdeliť do dvoch skupín: tráviace orgány a dýchacie orgány.
Tráviace orgány:
pažerák
črevá
žalúdok

Dýchacie orgány:
pľúca
nos
priedušnice

Tráviace orgány: ústa
Dýchacie orgány: priedušky

Veľa štastia!))))

Môžete pridať do skupín:
tráviace
ústa

Aké sú dve skupiny slov pre pažerák, pľúca, nos, žalúdok, črevá, priedušnicu?.

Odpovede

Pľúca, nos, priedušnica - dýchací systém.

Pažerák, žalúdok a črevá - tráviace orgány

Premeny Petra Veľkého, jeho aktivity, osobnosť, úloha v osude Ruska sú predmetom záujmu a priťahujú pozornosť vedcov našej doby po dobu aspoň jedného storočia..

Viem, koľko budú vodomery nahradené vodou.

Sр = V * t = 40 * 0,00014 (Prenosný 0,5 s. V roku) = 0,0056 km = 5,6 m

Skoristaєmosya so znamením a skutočne brzdnou hodinou. Vin dorіvnyuє 7,5 m.

Pleshakov. 3. ročník. Učebnica č. 1, s. 122 - 125

18. decembra

Pleshakov. 3. ročník. Učebnica č. 1, s. 122 - 125

Ľudský organizmus

Odpovede na stranu 122

  • Premýšľajte o tom, prečo je dôležité, aby každý z nás vedel, ako je ľudské telo štruktúrované a ako funguje.?

V záujme udržania a posilnenia ich zdravia, schopnosti poskytnúť prvú pomoc, včas upozorniť na odchýlky v ich zdraví a poradiť sa s lekárom.

Odpovede na stranu 124

1. Uveďte príklady ľudských orgánov.

Srdce, krvné cievy, mozog, miecha, nervy, p, hltan, pažerák, žalúdok, pečeň, črevá, nos, hltan, dýchacie hrdlo (priedušnica), priedušky, pľúca.

2. Aký druh práce vykonávajú orgány, ktoré ste pomenovali?

Srdce. - Ľudské srdce sa skladá zo štyroch komôr oddelených priečkami a ventilmi. Srdce sa nachádza na ľavej strane hrudníka a je to silný sval. Hmotnosť srdca je iba 250 až 350 gramov. Mimochodom, veľkosť srdca osoby je približne rovnaká ako veľkosť pästi. Srdce je najmocnejším motorom na svete. Srdce človeka v priebehu života robí 2 až 3 miliardy kontrakcií. V pokojnom stave sa srdce sťahuje asi 100 tisíc krát za deň, zatiaľ čo pumpuje asi 10 ton krvi.
Každá polovica srdca je zapojená do obehového systému. Pravá polovica srdca tlačí krv do pľúc, kde je nasýtená kyslíkom. Ľavá polovica dostáva obohatenú krv a potom ju distribuuje do všetkých telesných tkanív. Srdce je úžasný motor.

Pľúca. - Pľúca - dýchacie orgány. Každý deň dospelý inhaluje 23 000-krát a vydychuje toľkokrát, koľkokrát je to možné. V priemere človek berie ročne 9 miliónov dychov. Ľudské pľúca každý deň prechádzajú 10 000 litrov vzduchu. Celková plocha pľúc je porovnateľná s veľkosťou tenisového kurtu. Ako sa môže taký veľký priestor zmestiť do tak malého objemu? S pomocou 300 miliónov alveol (malých vezikúl) v každej pľúcach. Navyše objem pravých pľúc je väčší ako ľavý.
Celý život človek dýcha - vdychuje a vydýcháva vzduch. Vzduch pozostáva z dusíka, kyslíka a oxidu uhličitého. Na život potrebuje človek kyslík. Pri vdýchnutí vzduchu cez nosnú dutinu vstupuje do pľúc priedušnica a priedušky. Všetky tieto orgány tvoria dýchací systém. Dodáva telu kyslík a pomáha odstraňovať oxid uhličitý z tela. Ako sa to deje?
Priedušnica a priedušky sú trubice. Pľúca sú tvorené mnohými malými bublinami. Krv sa neustále pohybuje v stenách týchto bublín. Keď čerstvý vzduch naplní bubliny, krv vezme zo vzduchu kyslíkové častice a uvoľní častice oxidu uhličitého, potom krv prenesie kyslík do každého orgánu a vzduch zostávajúci v pľúcach, v ktorom je málo kyslíka a veľa oxidu uhličitého, vydýchame.

Žalúdok, črevá. - Žalúdok berie jedlo, premieša ho a melie na dužinu nazývanú „chyme“. Potom sa chyme posúva po malých častiach do tenkého čreva, kde sa uskutočňuje hlavný proces trávenia. Potraviny sa nestrávia v poradí, v akom sa konzumujú. V žalúdku je všetko zmiešané a po častiach odosielané do tenkého čreva. Veľkosť žalúdka nesúvisí s hmotnosťou, tenký človek môže mať väčší žalúdok ako plný.

Mozog je hlavným rozdelením centrálneho nervového systému. Mozog je uzavretý v spoľahlivom plášti lebky. Všetky zmysly sú ovládané mozgom. Všetky informácie, ktoré zmysly dostanú, pošlú do mozgu. Mozog analyzuje prijaté informácie a potom vydá príkaz na vykonanie.
Každý orgán má svoje vlastné zastúpenie v mozgu - sú to určité centrá, ktoré sú zodpovedné za konkrétny orgán.

3. Čo sú to orgánové systémy? Uveďte príklady.

Orgánový systém je súbor orgánov, ktoré vykonávajú bežnú prácu.

Nervový systém. Ovláda naše telo, koordinuje činnosť všetkých orgánov.

Obehový systém. Dodáva krv do všetkých vnútorných orgánov.

Zažívacie ústrojenstvo. Recykluje jedlo.

Muskuloskeletálny systém. Kostra je oporou tela a chráni vnútorné orgány pred poškodením. Svaly pohybujú kostnými kostami.

Dýchací systém. Dodáva kyslík do ľudského tela.

4. Ktorý systém orgánov kontroluje činnosť tela?

Nervový systém riadi všetky procesy v tele.

Pažerák a žalúdok

V tomto článku budeme hovoriť o všeobecných vlastnostiach anatómie pažeráka a žalúdka človeka, o postupe pri prehĺtaní jedla a tiež o troche trávenia pri trávení..

ĽUDSKÁ Anatómia pažeráka

Pažerák je kanál, cez ktorý prechádza jedlo z hltanu do žalúdka. Pažerák má silné svalové steny a je vo vnútri potiahnutý sliznicou, ktorá vytvára kyslé látky, ktoré čiastočne trávia a zlepšujú priechod potravy tráviacim traktom..

Pažerák je kanál so silnými svalovými stenami, ktorý je dlhý 25 cm a priemer 2 cm. Začína sa v hltane a prechádza do hrudnej dutiny za srdcom pred chrbticou, prechádza bránicou cez špeciálnu dieru, nazývanú membránová medzera pažeráka a vstupuje do žalúdka. V pažeráku sú dve valcové svalové útvary alebo zvierače pôsobiace ako ventily, ktoré otvárajú a zatvárajú pažerák, ktoré sú umiestnené na jeho začiatku a na konci.

Jedlo z ústnej dutiny do pažeráka nie je kvôli gravitácii, ale kvôli práci rôznych svalov hltanu a pažeráka, takže človek môže prehltnúť aj pri ľahnutí. V článku „Štruktúra pažeráka“ sú vrstvy steny pažeráka.

ANATÓMIA ĽUDSKÝCH ŽALÚZIE

Žalúdok je dutý orgán so svalovými stenami. Horná časť žalúdka je srdcová časť, ktorá sa spája s pažerákom; žalúdok obvykle obsahuje plyny. Väčšia časť žalúdka - telo, je umiestnená vertikálne, zatiaľ čo dolná pylorická jaskyňa je horizontálna a končí v pylorusku žalúdka - ventil, ktorý zostáva zatvorený, kým nie je jedlo pripravené ísť ďalej pažerákom do dvanástnika. Vnútorné steny žalúdka sú pokryté epitelovými bunkami, ktoré produkujú hlien a špeciálne enzýmy žalúdočnej šťavy..

Žalúdková šťava, ktorú produkujú epitelové bunky žalúdka, obsahuje najmä enzým pepsín, ktorý je zodpovedný za trávenie proteínov a uvoľňovanie ich štruktúrnych prvkov, aminokyselín a kyseliny chlorovodíkovej - látky potrebnej na aktiváciu produkcie pepsínu. Aj keď proces výroby žalúdočnej šťavy je dlhý, zrýchľuje sa s jedlom.

V skutočnosti sa jeho množstvo zvyšuje už pri myšlienke na jedlo, pri pohľade na jedlo alebo pri pocite zápachu z neho, pretože nervový systém stimuluje činnosť žalúdočných žliaz. Hormón gastrin tiež stimuluje žalúdočnú sekréciu a vzniká pri napínaní žalúdka v dôsledku potravy v ňom obsiahnutej a tiež pred uvoľnením aminokyselín do tenkého čreva. Článok „Štruktúra žalúdka“ podrobne opisuje membránu steny žalúdka a svalov žalúdka..

Proces prehĺtania jedla

Prehltnutie je komplexný proces, ktorého výsledkom je, že sa do žalúdka dostane ústa z potravy, ktoré prechádza hltanom a pažerákom. Najskôr je proces prehĺtania uskutočňovaný človekom vedome a potom automaticky, čo vyžaduje pri jeho implementácii presnú koordináciu pohybov rôznych systémov, ako je napr..

  1. Jazyk tlačí hrudku potravy do hrdla;
  2. Nebeská membrána stúpa, takže hrudka potravy nespadá do dutín;
  3. Epiglottis upcháva hrtan tak, aby sa potravinové hrudky nedostali do dýchacích ciest;
  4. Horný zvierač pažeráka sa otvorí, aby sa umožnilo, aby kus potravy vstúpil do pažeráka;
  5. Svaly stien pažeráka sa striedavo sťahujú, aby vytlačili kus potravy do žalúdka;
  6. Horný žalúdočný zvierač sa otvorí a do žalúdka sa dostane kus potravy.

zápal žalúdka

Gastritída je zápal vnútornej sliznice žalúdka, veľmi častá porucha, ktorej príčiny sú rôzne. Prejavuje sa nasledovne: bolesť žalúdka, nevoľnosť, zvracanie a dokonca aj vnútorné krvácanie. Gastritída je akútne ochorenie, ale môže sa vyvinúť na chronické. Pri akútnej gastritíde spočíva liečba predovšetkým v udržiavaní žalúdka v pokoji; Ak ju chcete obnoviť, musíte niekoľko dní dodržiavať diétu a vyhnúť sa ťažkým, koreneným a mastným jedlám.

DÔVODY NA AKUTNÚ GASTRITU

EXTERNÉ FAKTORY:

  • používanie otravných potravín;
  • lieky (protizápalové);
  • alkohol;
  • nekvalitné potraviny;
  • nadmerné stravovanie;
  • korenené jedlá;
  • žieravé látky.

VNÚTORNÉ FAKTORY:

  • stres (chirurgický zákrok, popáleniny, zranenia atď.);
  • infekcie (chrípka, hepatitída atď.);
  • komplikácie spôsobené inými chorobami: zlyhanie obličiek, cirhóza, šok.

Pľúca pažeráka pažeráka, priedušnica čreva

Hrtan (pharunx) je nepárový dutý svalový orgán dlhý 12 až 14 cm a nachádza sa za nosovou dutinou, ústami a hrtanom. Zhora je pripevnená k spodnej časti lebky, zdola, na úrovni 6 - 7 krčných stavcov, prechádza do pažeráka. Hrtan prechádza potravou z úst do pažeráka a vzduch z nosa do hrtanu a späť. V krku je kríž dýchacích ciest a tráviaceho traktu. Časti hrdla:

Nosná časť (4 cm) choana komunikuje s nosnou dutinou, cez sluchové trubice so strednou ušnou dutinou. Na bočných a zadných stenách nosohltanu sa hromadí lymfoidné tkanivo - mandle: tubulárne, hltanové (adeinoidné), lingválne (koreň jazyka) a palatín - pri vstupe do hltanu sa nachádza úplný kruh lymfoidných formácií - Pirogov-Waldeyerov lymfatický kruh (ochrana proti infekcii). Perorálna časť (4 cm) hltanu komunikuje s ústnou dutinou. Hrtanová časť (5 cm) komunikuje s hrtanom a prechádza do pažeráka. Štruktúra steny hltanu:

1. sliznica

2. vláknitá membrána - mäkká kostra hltanu (husté vláknité spojivové tkanivo)

3. svalové puzdro

4. membrána spojivového tkaniva

Sliznica nosohltanu je pokrytá vrúbkovaným epitelom a v ústach a častiach hrtanu - nekeratinizovaný stratifikovaný skvamózny epitel. Svalová membrána je tvorená priečne pruhovanými svalmi, ktoré sa zhromažďujú v 3 svalových vrstvách - horný, stredný a dolný hrtanový obmedzovač - tlačí hrudku potravy do pažeráka. Pracujú svojvoľne. Zápal sliznice hltanu - faryngitída.

Pažerák (žľaza, pažerák) je valcovitá sploštená trubica spredu dozadu dlhá 25 - 30 cm s priemerom 25 mm. Prechádza hrdlom do žalúdka. Začína sa na úrovni 7 krčka maternice a končí na úrovni 11 hrudného stavca.

časti:

Pažerák má 3 anatomické zúženia:

1. hltan (na začiatku v mieste prechodu hltanu do pažeráka)

2. prieduška (v mieste rozdvojenia priedušnice - 5 hrudného stavca)

3. bránica (v bode priechodu cez bránicu)

U dospelých je vzdialenosť od predných zubov po vstup do žalúdka 40 - 45 cm, z čoho 30 cm padá na dĺžku pažeráka. Stena pažeráka pozostáva z:

1. sliznica so submukózou

2. svalové puzdro

3. dobrodružné (v oblasti brucha - serózne - pobrušnice)

Sliznica je potiahnutá viacvrstvovým nekeratinizujúcim epitelom, ktorý má hlboké pozdĺžne drážky, ktoré prispievajú k propagácii bonusu; submukóza je dobre exprimovaná. Svalová membrána v hornej tretine pozostáva z priečne pruhovaného svalového tkaniva (dobrovoľné), v dolnej hladkej. Svalová membrána obsahuje 2 vrstvy:

Na konci pažeráka má kruhová vrstva pažeráka sfinkter, ktorý bráni spätnému pohybu potravy. Hlavnou funkciou pažeráka je aktívna podpora zhlukov potravy peristaltickými kontrakciami jeho svalovej membrány. Ezofagitída - Ezofagitída.

Žalúdok (Ventriculus, Gaster) je rozšírená časť tráviaceho kanálika, v ktorej sa jedlo mechanicky spracováva a žalúdočná šťava sa mu chemicky vystavuje. V žalúdku je malá absorpcia vody a alkoholu. Tvar prázdneho žalúdka je nestabilný a závisí od postavy (konštitúcie) osoby. Pre plných a malých ľudí sa žalúdok podobá taške, pre vysokých a tenkých ľudí sa žalúdok podobá pančuchu. U ľudí priemernej výšky a normálnej postavy je žalúdok ako rybársky háčik. Dĺžka žalúdka je 18 - 26 cm, šírka - 7 - 12 cm, objem do 4 litrov. Žalúdok sa nachádza v hornej časti brušnej dutiny pod bránicou a pečeňou. Vstupný (srdcový) otvor je vľavo na úrovni 10 - 11 hrudných stavcov. Vývod (pylorus) je umiestnený vpravo na úrovni 12. bedrových stavcov hrudníka 1. V žalúdku sa líšia predná a zadná stena a horná a dolná hrana. Horný okraj žalúdka je konkávny - malé zakrivenie, dolný okraj - vypuklý - veľké zakrivenie. Oddelenie žalúdka:

1. srdcová časť (vstup do žalúdka) - srdcový zvierač

2. dno (oblúk) - vždy sa hromadí vzduch (vytvára sa pri fermentácii vzduchu alebo pri požití vzduchu s jedlom)

4. pyloric (pyloric) - blízko prechodu žalúdka do 12. duodena

Na mieste, kde žalúdok prechádza do 12. dvanástnikového vredu, je pylorický zvierač, klapka, ktorá reguluje pohyb potravy do 12. dvanástnika. Stena žalúdka:

1. vonkajšia membrána je serózna (pobrušnice)

2. stredne hladký sval:

3. vnútorné - sliznica so submukózou: tvorí záhyby lemované valcovým epitelom

Sliznica obsahuje veľké množstvo tráviacich žliaz, ktoré sa skladajú z buniek:

1. hlavný - pepsinogén

2. parietal - kyselina chlorovodíková

3. Doplnkové - mucín

4. endokrinocyty - gastrin, histamín, serotonín

Tajomstvom žalúdočných žliaz je žalúdočná šťava. Metódy skúmania vylučovania žalúdočnej šťavy:

1. metódy nanášania fistuly žalúdka: najprv vykonané basy, šťava sa vždy mieša s jedlom

2. ezofagotómia - rezanie pažeráka s vyťahovaním obidvoch koncov smerom von v kombinácii s fistulou žalúdka: Pavlov - kŕmenie takýchto psov je fiktívne, vždy dostanú čistú šťavu, ale nevýhodou je, že jedlo nevstúpi do žalúdka

3. Pavlovova izolovaná malá komorová metóda: žalúdok je rozdelený na 2 nerovnaké časti, jedlo vstupuje do veľkej, fistula je vložená do malej: jedlo vstupuje do žalúdka a šťava je čistá

4. výskum sond (ľudský)

Čistá žalúdočná šťava je bezfarebné, kyslé médium - 1,5 - 2,5. denné množstvo - 2,5 litra. Skladá sa z 99% vody a 1% suchého zvyšku: anorganické látky (kyselina chlorovodíková, sírany, fosforečnany, hydrogenuhličitany sodné, draslík, vápnik, horčík), organické látky - zlúčeniny obsahujúce dusík - močovina, aminokyseliny, polypeptidy. Enzýmy žalúdočnej šťavy:

1. pepsinogén (proenzým): interaguje s kyselinou chlorovodíkovou a mení sa na pepsín, ktorý ovplyvňuje bielkoviny

2. lipáza - rozkladá tuky

3. lyzozým - má baktericídny účinok

4. gastromukoproteín - Castleov vlastný faktor

5. gastrin - stimuluje oddeľovanie kyseliny chlorovodíkovej

6. mucín - hlien chráni žalúdočnú sliznicu pred mechanickými vplyvmi

7. chymosín - syridlo - kazeín - podporuje zrážanie mlieka (produkované u detí)

Hodnota kyseliny chlorovodíkovej žalúdočnej šťavy:

1. aktivuje pepsinogén

2. spôsobuje opuchy proteínov

3. podporuje zrážanie mlieka

4. aktivuje gastrín z progastrínu (proenzým)

5. má antimikrobiálny účinok

6. zúčastňuje sa na evakuácii potravín zo žalúdka do 12. duodena

Reguláciu žalúdočnej sekrécie preskúmal Pavlov. Obdobie vylučovania žalúdka trvá 6 až 10 hodín a je rozdelené do 3 fáz:

1. reflex (40 minút): vykonáva sa na základe kondicionovaných a nepodmienených reflexov; vzhľad a vôňa potravín spôsobuje oddelenie žalúdočnej šťavy bohatej na enzýmy; od chvíle, keď jedlo vstúpi do žalúdka, sa začne bezpodmienečné oddelenie reflexu šťavy; veľa vyniká, ako pri imaginárnom kŕmení

2. žalúdok (6 - 8 hodín) - pokiaľ je jedlo v žalúdku; vyskytuje sa, keď jedlo príde do styku so žalúdočnou sliznicou;

vykonávané reflexnými a humorálnymi mechanizmami; humorálne zvyšuje vylučovanie žalúdočnej šťavy gastrínu, histamínu, acetylcholínu, alkoholu

3. črevo (3 hodiny): začína od okamihu, keď sa jedlo dostane do čriev; vykonáva sa reflexne (potravinová kaša dráždi receptory sliznice) a humorálne (produkty rozkladu potravín, 12-duodenálne hormóny, ktoré sa vstrebávajú do krvi, stimulujú oddeľovanie žalúdočnej šťavy)

Mechanizmus prechodu potravy zo žalúdka na dvanástnik 12.

Normálne je prostredie v pylorickej časti žalúdka kyslé (kyselina chlorovodíková) a v dvanástniku 12 - zásadité (pankreatická šťava a žlč). Pri trávení potravy v žalúdku sa zhromažďuje v pylorickej časti a začína dráždiť receptory sliznice. Impulzy vstupujú do mozgu a pylorus sa otvára reflexne. Jedlo prechádza v malej časti do dvanástnika 12 a mení tam médium na kyslé. Na druhej strane začína dráždiť pylorickú sliznicu a reflexne sa uzatvára. Alkalické prostredie sa obnoví a proces sa opakuje. Otváranie a zatváranie pylorusa je teda uľahčené prítomnosťou kyslého prostredia v žalúdku a alkalického prostredia v dvanástniku..

Priedušnica a pažerák

Priedušnica je dôležitou súčasťou dýchacích ciest spájajúcich hrtan s prieduškami. Cez tento orgán vstupuje vzduch do pľúc spolu s potrebným množstvom kyslíka.

Priedušnica vyzerá ako trubicový dutý orgán s dĺžkou 8,5 až 15 centimetrov v závislosti od fyziológie tela..

Priedušnica začína od kricoidnej chrupavky na úrovni šiesteho krčného stavca. Tretina tuby je umiestnená na úrovni krčnej chrbtice, zvyšok je v hrudnej oblasti. Končí na úrovni piateho hrudného stavca, kde je rozdelený do dvoch priedušiek. Pred cervikálnou časťou priedušnice je časť štítnej žľazy a za tracheálnou trubicou susedí pažerák. Neurovaskulárny zväzok prechádza po stranách priedušnice vrátane nervov z vagusových vlákien, krčných tepien a vnútorných krčných ciev..

Štruktúra priedušnice

Ak vezmeme do úvahy štruktúru priedušnice v priečnom reze, je zrejmé, že pozostáva zo štyroch vrstiev:

  • Sliznica. Je to ciliárny viacvrstvový epitel ležiaci na bazálnej membráne. Zloženie epitelu obsahuje kmeňové bunky a pohár, ktoré vylučujú hlien v malom množstve. Existujú tiež bunky vnútornej sekrécie produkujúce norepinefrín a serotonín..
  • Submukózna vrstva. Je to voľné vláknité spojivové tkanivo. V tejto vrstve je veľa malých ciev a nervových vlákien zodpovedných za prísun krvi a reguláciu.
  • Chrupavková časť. Táto vrstva tracheálnej štruktúry pozostáva z neúplnej hyalínovej chrupavky, zaberajúcej dve tretiny celého obvodu tracheálnej trubice. Medzi sebou sú tieto chrupavky spojené prstencovými väzmi. U ľudí sa počet chrupaviek pohybuje v rozmedzí od 16 do 20. Vzadu je membránová stena v kontakte s pažerákom, čo vám umožňuje, aby ste pri prechode potravou neovplyvňovali dýchacie procesy..
  • Advent Shell. Vo forme tenkého spojovacieho plášťa pokrývajúceho vonkajšiu časť rúrky.

Ako vidíte, štruktúra priedušnice je pomerne jednoduchá, ale plní životne dôležité funkcie pre telo.

Tracheálna funkcia

Hlavnou funkciou priedušnice je viesť vzduch do pľúc. Počet funkcií na to však nie je obmedzený..

Sliznica tohto orgánu sa pokryje povrstveným epitelom, ktorý sa pohybuje smerom k ústnej dutine a hrtanu a pohárikovité bunky vylučujú hlien. Keď sa teda malé cudzie telesá, ako napríklad prachové častice, dostanú do priedušnice vzduchom, obalia sa hlienom a pomocou riasiniek sa vtlačia do hrtanu a prechádzajú do hrdla. Z toho vyplýva ochranná funkcia priedušnice.

Ako viete, otepľovanie a čistenie vzduchu sa vyskytuje v nosnej dutine, ale túto úlohu hrá čiastočne aj priedušnica. Okrem toho je potrebné si všimnúť rezonátorovú funkciu priedušnice, pretože tlačí vzduch do hlasiviek..

Patológia priedušnice

Obvykle sa patológie dajú rozdeliť na malformácie, zranenia, choroby a rakovinu priedušnice.

Malformácie zahŕňajú:

  • Agéna je zriedkavá porucha, pri ktorej priedušnica končí slepo bez toho, aby komunikovala s prieduškami. Osoby narodené s touto chybou sú prakticky nerealizovateľné.
  • Stenóza. Môže byť prekážkou (v prípade prekážky vo vnútri skúmavky) alebo kompresiou (v dôsledku tlaku na priedušnicu abnormálnych ciev alebo nádorov). Vo väčšine prípadov je stenóza úspešne vyriešená chirurgicky..
  • Fistuly. Zoznámte sa celkom zriedka. Môže byť neúplný (slepo končiaci) alebo úplný (otvorený na koži krku a priedušnice)..
  • cysty Majú priaznivú prognózu liečby. Vyžaduje sa chirurgický zákrok.
  • Divertikulum a rozšírenie priedušnice spôsobené vrodenou slabosťou svalového tonusu jeho steny.

Tracheálne lézie môžu byť otvorené a uzavreté. Uzavreté zranenia zahŕňajú slzy v dôsledku poranení hrudníka, krku a priedušnice. Medzi otvorené zranenia patria bodné rany, bodné rany a strelné rany..

Z najbežnejších chorôb:

  • Zápal priedušnice. Môže byť v chronickej alebo akútnej forme. Zápal priedušnice sa spravidla kombinuje s bronchitídou. Chronický zápal priedušnice je často príznakom sklerómu, tuberkulózy. Huby Aspergillus, Candida, Actinomyces môžu spôsobiť tracheálny zápal..
  • Získaná stenóza. Rozlišujte medzi primárnou, sekundárnou a kompresiou. Primárna stenóza sa môže vyskytnúť v dôsledku tracheostómie a dlhodobej tracheálnej intubácie. Stenóza môže tiež spôsobiť fyzické príčiny (ožarovanie, popáleniny), mechanické alebo chemické poranenia..
  • Získané fistuly. Spravidla sú výsledkom zranení alebo rôznych patologických procesov v priedušnici a okolitých orgánoch. Napríklad môžu vzniknúť ako dôsledok prelomenia takmer tracheálnych lymfatických uzlín s tuberkulózou, otvorenia alebo zhnisnutia vrodenej mediálnej dutiny cystiky, s rozpadom nádoru v pažeráku alebo priedušnici..
  • Amyloidóza - viacnásobné submukózne depozity amyloidu vo forme nádorov alebo plochých plakov. Amyloidóza vedie k zúženiu lúmenu priedušnice.
  • nádory Nádory sú primárne a sekundárne. Primárne nádory pochádzajú z tracheálnej steny a sekundárne sú výsledkom klíčenia susedných orgánov malígnymi nádormi. Existuje viac ako 20 typov benígnych a zhubných nádorov. U detí percento prevažujúcich benígnych nádorov prevažuje (papilómy, fibromy, hemangiómy). U dospelých je frekvencia benígnych a malígnych nádorov približne rovnaká. Najbežnejšími zhubnými nádormi sú adenoidná cystická rakovina priedušnice, skvamocelulárny karcinóm priedušnice, sarkóm, hemangipericitóm. Všetky typy nádorov priedušiek postupne vyklíčia jeho stenu a idú za ňu..

Tracheálna intubácia

Intubácia je zavedenie špeciálnej trubice do priedušnice. Táto manipulácia má množstvo technických ťažkostí, ktoré sú napriek tomu kompenzované excesmi jej výhodami pri poskytovaní pohotovostnej starostlivosti pacientovi v mimoriadne vážnom stave..

Tracheálna intubácia poskytuje:

  • Ľahké držanie ovládané alebo asistované dýchanie;
  • Priechodnosť dýchacích ciest;
  • Najlepšie podmienky na prevenciu edému pľúc;
  • Možnosť aspirácie priedušnice a priedušiek;

Okrem toho intubácia eliminuje pravdepodobnosť asfyxie počas kŕčov hlasiviek, zadržiavanie jazyka, odsávanie cudzích telies, detritus, krv, zvracanie, hlien.

Postup sa vykonáva podľa nasledujúcich pokynov:

  • Stav terminálu;
  • Akútne zlyhanie dýchania;
  • Pľúcny edém;
  • Tracheálne upchatie;
  • Ťažká otrava sprevádzaná zlyhaním dýchacích ciest.

Je zakázané robiť intubáciu s:

  • Akékoľvek patologické zmeny v tvárovej časti lebky;
  • Zápalové ochorenia krku;
  • Akékoľvek poškodenie krčnej chrbtice.

♦ Priedušnica

Priedušnica (priedušnica) je dutá valcovitá rúrka, ktorá je priamym pokračovaním hrtanu (obr. 4.6). Priedušnica začína na úrovni tela krčného stavca VII a rozširuje sa na úroveň telies hrudného stavca IV-V, kde končí vetvením (rozdvojením) do dvoch hlavných priedušiek. Bifurkácia je vyššia u mladých ľudí. Dĺžka priedušnice je v priemere 10 - 13 cm. Stena priedušnice sa skladá zo 16–20 hyalínových chrupaviek tvaru podkovy, ktorých klenba smeruje dopredu a zadné nezatvorené konce sú spojené membránou spojivového tkaniva - membránovou stenou priedušnice (paries membranaceus tracheae). Táto membrána obsahuje elastické a kolagénové vlákna a v hlbších vrstvách - pozdĺžne a priečne vlákna hladkého svalstva. Šírka membránovej steny sa pohybuje od 10 do 22 mm. Tracheálna hyalínová chrupavka (stopa chrupavky S

Fig.4.6. Tracheálna kostra.

lacné) sú vzájomne prepojené prstencovými väzmi (lig. annularia). Vnútorný povrch priedušnice je potiahnutý sliznicou, ktorá je pokrytá cylindrickým ciliated epitelom. Zmiešané žľazy sa nachádzajú v submukóznej báze, ktorá vytvára tajomstvo proteín-sliznica. Na vnútornej strane priedušnice v mieste jej rozdelenia na dve hlavné priedušieky sa vytvára výčnelok lunárneho tvaru - spojenie stredných stien hlavných priedušiek je kýl priedušnice (carina tracheae).

Pravý priedušok je širší, líši sa od priedušnice v uhle 15 °, jeho dĺžka je 3 cm; vľavo - v uhle 45 °, jeho dĺžka je 5 cm. Pravý bronchus je teda prakticky pokračovaním priedušnice, a preto do neho častejšie padajú cudzie telá..

Topografia priedušnice (Obr. 4.7). Zhora je priedušnica pripevnená ku kricoidnej chrupavke prostredníctvom kricoidného ligamentu (lig. Cri-cotracheale). V cervikálnej časti je isthmus štítnej žľazy priľahlý k prednému povrchu priedušnice a jej laloky po stranách. Priedušnica susedí s pažerákom. Vpravo od priedušnice je brachiocefalický kmeň, vľavo je ľavá spoločná krčná tepna..

Na hrudnom predku priedušnice sa nachádza oblúk aorty. Vpravo od priedušnice je pravý pleurálny vak a pravý vagusový nerv, vľavo je aortálny oblúk, ľavá spoločná krčná a subklaviálna artéria a ľavý opakujúci sa hrtanový nerv. U detí mladších ako 16 rokov sa týmus nachádza v oblasti hrudníka pred priedušnicou.

Krvné zásobovanie priedušnice. Vykonáva sa kvôli dolnej štítnej žľaze (a. Dolnej štítnej žľazy) a vnútorným hrudným tepnam (a. Thoracica interna), ako aj kvôli prieduškovým vetvám hrudnej aorty (napr. Priedušky aortae thoracicae).

Lymfatická priedušnica tečie hlavne do lymfatických uzlín umiestnených na oboch stranách po jej stranách. Lymfatický systém priedušnice je navyše spojený s lymfatickým systémom

fig.4.7. Topografia priedušnice. 1 - štítna žľaza; 2 - spoločná krčná tepna; 3 - aortálny oblúk; 4 - brzlík; 5 - vagus nerv.

uzliny hrtanu, horné hlboké krčné a predné stredné uzliny. Zachovanie priedušnice. Zúčastňujú sa na ňom vratné hrtanové a vagové nervy (n. Vagus), ako aj vetvy dolného hrtanového nervu (n. Laryngeus inferior). Sympatický vplyv predstavujú nervy vychádzajúce zo sympatického kmeňa (trun-cus sympathicus)..

Pažerák je dutý orgán vo forme trubice, ktorá spája hltanovú dutinu s dutinou žalúdka. Hrtan prechádza zhora do pažeráka v oblasti projekcie krčného stavca VI na úrovni dolného okraja cricoidnej chrupavky. V dolnej časti zodpovedá spojenie pažeráka do žalúdka úrovni hrudného stavca XI. Dĺžka pažeráka u dospelých je v priemere 23 až 25 cm a šírka je od 15 do 20 mm.

V pažeráku sa rozlišujú tri časti:

Cervikálna časť siaha od úrovne VI krčného stavca k hrudnému stavcu I - II, jeho dĺžka sa pohybuje od 5 do 8 cm. Hraničná hranica s hrudnou časťou je úrovňou krčnej drážky..

Hrudná časť je najdlhšia - 15–18 cm a končí na úrovni hrudných stavcov X - XI v mieste vstupu do bránice cez otvor pažeráka (hiatus esophageus)..

Brušná časť je dlhá 1-3 cm a končí pri expanzii do žalúdka malou expanziou.

Pažerák, ktorý sa tiahne pred chrbticu, má štyri ohyby (dva v sagitále a dva v predných rovinách) a tri zúženia. Prvé zúženie sa nachádza na križovatke hltanu do pažeráka (15 cm od horného okraja rezákov). Stanovil sa tlak aorty a ľavého hlavného priedušiek-

Obrázok 4.8. Fyziologické zúženie pažeráka.

Existuje druhé zúženie pažeráka. Tretie zúženie je v mieste prechodu cez pažeravý otvor (Obr. 4.8)..

V cervikálnej časti, z boku na pažerák, sú spoločné krčné tepny a rekurentné hrtanové nervy tesne susediace. V hrudnej časti hrudných stavcov IV - V prechádza pažerák blízko aortálneho oblúka. V dolnej tretine pažeráka sa dotýka oblasti perikardu, prechádza do brušnej časti, ktorá je vpredu zakrytá časťou ľavého laloku pečene..

Stena pažeráka má tri vrstvy: vnútornú (sliznicu), strednú (muscularis) a vonkajšiu (spojivové tkanivo).

Krvné zásobenie pažeráka. Cervikálna časť je vykonávaná dolnou štítnou žľazou (a. Nižšia štítna žľaza); v hrudnej časti - ezofageálne ibronchiálne vetvy (p. eso-fageales a bronchioly); v brušnej časti - ľavá žalúdočná artéria (a. gast-rica sinistra), dolná ľavá diafragmatická artéria (a. phrenica inferior sinistra).

Inervácia pažeráka v dôsledku plexu pažeráka

4.3. Klinická fyziológia hrtanu, priedušnice a pažeráka

Hrtan a priedušnica vykonávajú dýchacie, ochranné a hlasotvorné funkcie.

Dýchacie funkcie - hrtan vedie vzduch do dolných častí - priedušnice, priedušieky a pľúca. Glottis sa počas inšpirácie rozširuje a jeho rozmery sa líšia v závislosti od potrieb tela. Zhlboka sa nadýchne, glottis sa rozširuje silnejšie, takže je často viditeľné dokonca aj tracheálne rozdvojenie.

K otvoreniu hlasiviek dochádza reflexívne. Vdýchnutý vzduch dráždi početné nervové zakončenie sliznice, z ktorého sa impulz pozdĺž aferentných vlákien horného hrtanového nervu cez vagus nerv prenáša do respiračného centra na spodku IV žalúdka. Odtiaľ prichádzajú motorické impulzy na efferentné vlákna do svalov, ktoré rozširujú hlasivku. Pod vplyvom tohto podráždenia sa zvyšuje funkcia ostatných svalov zapojených do respiračného činu - medzirebrové a bráničné svaly..

Ochranná funkcia hrtanu je spojená s prítomnosťou troch reflexogénnych zón sliznice hrtanu (obr. 4.9)..

1. Prvý z nich sa nachádza okolo vchodu do hrtanu (hory
roztavený povrch epiglottis, sliznica chrasty-
záhyby).

2. Druhá zóna - hlasové záhyby.

3. Tretia zóna sa nachádza v podokrálnej dutine
vnútorný povrch chrupavky cricoid.

Receptory stanovené v týchto oblastiach majú všetky druhy citlivosti - hmatové, teploty, chemické. Pri podráždení sliznice týchto zón sa objaví kŕč glottis, vďaka ktorému sú chránené dýchacie cesty pred vniknutím slín, jedla a cudzích predmetov..

Dôležitým prejavom ochrannej funkcie hrtanu je tiež reflexný kašeľ, ktorý sa vyskytuje pri podráždení reflexogénnych zón hrtanu a podvokálnej dutiny. Cudzie predmety, ktoré vstupujú vzduchom do dýchacích ciest, sa vytlačia kašľom.

Nakoniec na úrovni vstupu do hrtanu dochádza k oddeleniu dýchacích ciest a tráviaceho traktu. Tu, v obrazovom vyjadrení V.I. Voyacheka, existuje harmonicky fungujúci mechanizmus „železničnej šípky“. Pri prehltávaní hrtan stúpa nahor a pred koren jazyka, epiglottis sa nakláňa dozadu a uzatvára vstup do hrtanu, ktorý sa približuje k zadnej stene hltanu. Potravinové masy tečú okolo epiglottis z dvoch strán a spadajú do hruškových vreciek a potom do úst pažeráka, ktorý sa v tom okamihu otvára. Okrem toho sa pri prehltnutí vestibulárne záhyby zatvoria a arytenoidné chrupavky sa predklonia.

Hlasotvorná funkcia hrtanu má v ľudskom živote spoločenský význam, pretože je priamo zapojená do funkcie reči..

V mechanike reprodukcie zvuku a formovania reči

sú zapojené všetky oddelenia respiračného aparátu: 1) pľúca, priedušky

a priedušnica (dolný rezonátor); 2) hlasový prístroj hrtanu;

) dutiny ústnej, hltanu, nosa a paranazálnych dutín, v ktorých

Obr. 4.9. Reflexogénne oblasti hrtanu (označené šípkami).

existuje rezonancia zvuku, ktorá môže meniť svoj tvar pohybmi dolnej čeľuste, pier, podnebia a líc (horný rezonátor).

Aby sa zvuk vytvoril, musí byť glottis uzavretý. Pod tlakom vzduchu z dolného rezonátora sa glottis otvára kvôli pružnosti a elasticite hlasiviek. Vďaka týmto silám sa po natiahnutí a naklonení smerom nahor začne fáza návratu a glottis sa znova uzavrie, potom sa cyklus opakuje. V tomto prípade prúd vzduchu vibruje nad vokálnymi záhybmi a súčasne vibrujú vokálne záhyby. Oscilujú pohyby v priečnom smere, zvnútra a von, kolmo na prúd vydychovaného vzduchu. Frekvencia oscilačných pohybov hlasových záhybov zodpovedá rozstupu emitovaného tónu, t.j. vytvára sa zvuk. Keď chce človek vydávať zvuky určitej výšky, určitým spôsobom sťahuje svaly hrtana, reflexne dáva hlasovým záhybom potrebnú dĺžku a napätie a horné rezonátory - určitý tvar. Vibračný vzor hlasových záhybov je podobný vibráciám oceľovej platne vo forme pravítka, v ktorom je jeden koniec upnutý a druhý voľný. Ak odmietnete a uvoľníte jeho voľný koniec, bude kmitať a vydávať zvuk. V hrtane, rovnaký vzorec, iba sila spôsobujúca vibrácie (tlak vzduchu v priedušnici) pôsobí ľubovoľne dlho. To všetko sa týka normálnej tvorby zvuku - hrudníka. Toto meno vychádza zo skutočnosti, že pri vyslovovaní zvuku môžete cítiť chvenie prednej steny hrudníka rukou..

Naopak, pri falsete sa glottis úplne nezatvorí, zostáva tu úzka medzera, cez ktorú vzduch prechádza silou, ktorá vedie iba k okrajom vrások, ktoré sú navzájom spojené v oscilačných pohyboch. Zatiaľ čo pri hrudnom registri sú hlasové záhyby napäté, zhrubnuté a uzavreté, pri falsete sa javia ploché, silne roztiahnuté a nie úplne uzavreté. Preto pri falsete je zvuk vysoký, ale slabší ako hrudník.

Pri šepkaní hlasivky nie sú úplne zavreté, ale iba v prednej časti 2/3. - V zadnej časti zostáva trojuholníková medzera, cez ktorú prechádza prúd vzduchu a vytvára hluk nazývaný šepot..

Zvuk má svoje vlastné vlastnosti a líši sa vo výške, zabarvení a sile. Rozstup zvuku závisí od frekvencie kmitania hlasových záhybov a frekvencia zasa súvisí s ich dĺžkou a napätím. Počas ľudského rastu sa veľkosť hlasiviek mení, čo vedie k zmene hlasu. Počas puberty (medzi 12 a 16 rokmi) sa vyskytuje zmena hlasu alebo jej zlomenina (mutácia). U chlapcov sa hlas z výšok alebo violy mení na tenor, baryton alebo basu, u dievčat - na soprán alebo na rozdiel. Ústna dutina a nos, ako horný rezonátor, zosilňujú niektoré podtexty hrtanového zvuku, v dôsledku čoho získava určité zafarbenie. Zmenou polohy líc, jazyka, pier môžete svojvoľne zmeniť farbu zvukov, ale iba v určitých medziach. Charakterizácia zafarbenia hlasu každého človeka, aj keď závisí od pohlavia a veku, sa vyznačuje výnimočnou osobnosťou, takže rozpoznávame hlasy známych ľudí.

Fyziologická úloha pažeráka je prechod potravy do žalúdka. V ústnej dutine je kus potravy vopred rozdrvený a navlhčený slinami. Jazyk tlačí hotový kus potravy do koreňa jazyka, čo spôsobuje prehltnutie. V tomto čase hrtan stúpa. Vchod do hrtanu je uzavretý epiglottis, návrat potravy späť do ústnej dutiny je blokovaný vyvýšeným koreňom jazyka a kus potravy, pohybujúci sa po vreckách tvaru hrušky, vstupuje do pažeráka. Prechod potravy pažerákom nastáva v dôsledku jeho peristaltických pohybov: pažerák ležiaci priamo nad hrudkou potravy je znížený a spodná časť je uvoľnená, hrudka je akoby stlačená do pažeráka, ktorý sa pred ňou otvára. Tento prechod hrudky pažerákom do žalúdka trvá 4-5 s.

Prehltnutie je reflexný akt. Svalová kontrakcia prehĺtacieho aparátu sa vykonáva reflexne s účasťou mozgovej kôry a vlákien vagového nervu. Nevyhnutným predpokladom prehltnutia je excitácia receptorov mäkkého podnebia a sliznice pažeráka..

Hrtan je dôležitým funkčným prvkom ľudského tela, je miestom oddelenia dopravných ciest dýchacích ciest a tráviaceho ústrojenstva. Jeho veľký význam pri zabezpečovaní normálneho priebehu životných procesov tela určuje potrebu včasnej a primeranej liečby chorôb tejto skupiny. Napríklad veľa poranení a chorôb hrtanu vedie k ťažkostiam s dýchaním alebo zadusením. V modernej otolaryngológii patológie hrtanu, priedušnice a pažeráka zahŕňajú:

Diagnóza týchto chorôb predstavuje určité ťažkosti, pretože tieto orgány nie sú k dispozícii na priame vizuálne vyšetrenie bez použitia anestézie. S touto okolnosťou súvisia zvláštnosti terapeutických opatrení, ktorých hlavnou je inhalácia. Je to inhalácia špeciálneho medicínskeho roztoku, ktorý sa pomocou lekárskeho zariadenia premení na rozprášený stav. V tomto procese sa používajú alkalické a olejové prípravky, antibiotiká, antihistaminiká, enzýmy, kortikosteroidné hormóny a ďalšie typy liekov..

Pri liečení hrtanu sa používa aj instilačná technika, ktorá zahŕňa injekčné vstrekovanie tekutých liekov injekčnou striekačkou, ako aj aplikáciu dávkovacích foriem priamo na sliznicu. Pri liečbe týchto chorôb zohrávajú dôležitú úlohu fyzioterapeutické postupy - elektroforéza liečivými látkami, ultrazvuk, mikrovlnná rúra a vysokofrekvenčné žiarenie (UHF). V súvislosti s prítomnosťou hlasiviek v hrtane počas liečebného cyklu sa kladie osobitný dôraz na silu ich napätia. Pacient musí dodržiavať šetrný režim - vyvarujte sa neprimeraného zlepšenia hlasu a úplného prechodu k šepotu.

Najzávažnejšou komplikáciou zápalových alebo nádorových procesov v hrtane je sťažené dýchanie, preto je obzvlášť dôležité neustále monitorovanie stavu pacienta. Znakom hrtanovej stenózy je hlučné alebo chrapľavé dýchanie, nepokojný spánok, výskyt dýchavičnosti počas cvičenia, namodralý odtieň pier a nechtov. V dôsledku širokého spektra epidemiologických opatrení uskutočňovaných v posledných desaťročiach sa prevalencia takého nebezpečného ochorenia, ako je záškrt, výrazne znížila a uľahčil sa aj priebeh patologického procesu v prípade infekcie..

Výskyt cudzích telies hrtanu, priedušnice a pažeráka je najčastejšie výsledkom inšpirácie v prítomnosti cudzieho predmetu v ústnej dutine. Niekedy sa podobná situácia vyvinie v dôsledku stiahnutia zvracania v bezvedomí, čo je možné počas chirurgického zákroku v celkovej anestézii. Nebezpečenstvo je spôsobené nástupom akútneho zadusenia. Cudzie telá vstupujú spravidla pri jedle do pažeráka. Ich prítomnosť je sprevádzaná bolesťou za hrudnou kosťou a pod lopatkou, úplné alebo čiastočné obmedzenie procesu prehĺtania. Najzávažnejšou komplikáciou tejto patológie je prasknutie pažeráka, preto pri odstránení cudzieho telesa sa obráťte na lekára

MYOGENICKÁ A NEUROGENICKÁ PARALÝZA

hrtan

Funkcia hrtanového svalu môže trpieť rôznymi infekciami, zraneniami, nadmerným zaťažením hlasu, vrodenou slabosťou

Po prvé, medzi myogénnou paralýzou je paralýza vnútorného hlasového svalu, záhyby sa počas phonácie nezatvárajú, medzi nimi zostáva oválna medzera, ktorá sa často vyskytuje pri akútnej laryngitíde. V prípade poškodenia laterálneho cricoid-scyphoidového svalu sa predné dve tretiny glottis nezatvárajú, vyzerá to ako nepravidelný kosočtverec a pri paralýze medzikraniálnych svalov sa nezatvárajú v zadnej tretine glottis vo forme trojuholníka. V prípade poškodenia zadného vokálneho svalu, ktorý je jediným dilatátorom hlasiviek, je hlasitý záhyb uprostred stacionárny, hlasivka sa rozširuje iba kvôli opačnému svalu. Usiluje sa, glottis vyzerá ako pravý trojuholník. Tvorba hlasu a dýchanie však nie sú narušené. Ďalšia vec je s bilaterálnou paralýzou týchto svalov, keď je potrebná tracheotómia s rizikom zadusenia. Avšak myogénna paralýza týchto svalov - dilatátorov glottis - je veľmi zriedkavá, zvyčajne kvôli poškodeniu recidivujúceho nervu, jediného, ​​ktorý inervuje tento sval, na rozdiel od svalov - zúžení, ktoré majú krížovú inerváciu..

Hlavnými príčinami lézií rekurentného (dolného krku) nervu sú aortálna patológia, hypertrofia srdcového svalu, nádory mediastína. Častejšie je postihnutý ľavý opakujúci sa nerv, ktorý prechádza cez mediastinum omnoho nižšie ako doprava, na úroveň aortálneho oblúka. Nakoniec 2,5 až 3% stumektómií vykonávaných chirurgmi sprevádza jednostranná, menej často bilaterálna lézia rekurentného nervu. V prípade jednostrannej lézie nervu je záhyb najskôr umiestnený v stredovej čiare, potom je kompenzácia respiračnej funkcie v dôsledku reštrukturalizácie tónu zúžení a bočného posunu postihnutého záhybu o jednu tretinu lúmenu (tzv. Kadaverická poloha). Zdravý záhyb zmizne počas phonácie za strednú (sagitálnu) líniu, arytenoidná chrupavka leží za paralyzovanou.

Jednostranné poškodenie nevyžaduje ošetrenie. Pri bilaterálnej lézii sa zvyčajne aplikuje tracheostómia a potom sa vykoná hrtanová operácia s odstránením jedného alebo dvoch záhybov, aby sa odstránila stenóza (chorektómia)

Papilóm hrtanu

Papilloma je epitelový nádor. Vzhľad sa podobá karfiolu alebo kohútiku, sivej alebo častejšie svetloružovej farby, od zrna prosa po lieskové orechy. Papilómy sú často viacpočetné (hrtanová papilomavatóza). Zvyčajne choré deti od 1 1/2 do 5 rokov. Papilómy sa vyznačujú pomerne rýchlym rastom a častým opakovaním. V puberte klesá tendencia rastu papilómov. U dospelých sa nádor môže zmeniť na rakovinu. Príznaky: progresívna chrapot, často aphónia. Hrtanová papilomavóza môže spôsobiť stenózu. Diagnóza sa stanoví pomocou laryngoskopie. Liečba je hlavne chirurgická.

Rakovina hrtana

radí sa na prvé miesto medzi zhubné nádory horných dýchacích ciest a predstavuje 4 - 7% všetkých zhubných nádorov. Tento nádor sa najčastejšie vyskytuje u mužov vo veku 35 - 65 rokov. Medzi prekancerózne choroby patrí hrtanová papilomavatóza, pachydermia, dyskeratóza - leukoplakia a leukkeratóza. Dôležitú úlohu pri výskyte rakoviny hrtana hrá zvýšený výskyt karcinogénov, vplyv pracovných a domácich rizík (fajčenie, konzumácia alkoholu). Až 98% nádorov hrtana má histologickú štruktúru spinocelulárneho karcinómu.
Hrtan sa zvyčajne delí na tri oddelenia (pozri štruktúru osoby), ktoré majú anatomické vlastnosti sliznice, submukóznej vrstvy, krvného a lymfatického obehu: horný alebo vestibulárny rez vrátane epiglottis, vestibulárnych a scapulo-hrtanových väzív, hrtanové komory; stredná, zaberajúca oblasť pravých hlasiviek; a dolné alebo podpriečinky.
Najčastejšie sa nachádzajú nádory vestibulárneho rezu (65%). Sú malígne, rýchlo sa šíria a metastázujú skoro. Pomerne priaznivá rakovina hlasiviek (32%). Subklinické nádory sú zriedkavé (3%), často lokalizované v submukóznej vrstve, čo komplikuje diagnostiku a zhoršuje prognózu. Najčastejšie sa počas počiatočnej liečby diagnostikuje poškodenie dvoch častí hrtanu.

Príznaky rakoviny hrtana

určený lokalizáciou, stupňom šírenia a formou rastu (exofytické, endofytické alebo infiltratívne-ulcerózne; zmiešané) nádory. Keď je postihnutý vestibulárny rez, pacienti sa sťažujú na parestéziu, pocit cudzieho tela v krku, pocity nepríjemnosti pri prehĺtaní, neskôr bolesti pri prehĺtaní, vyžarujúce do ucha na strane lézie. Ďalší rast vedie k chrapľavosti a uduseniu. Rakovina hrtanového záhybu je charakterizovaná chrapotom, kašľom, s progresiou procesu, bolesťou a stenózou hrtanu. Postupné zvyšovanie stenózy, zhoršujúce sa dýchanie na pozadí pomaly progresívnej chrapotnosti naznačujú porážku úseku chrbta. V prípade rozpadu nádoru hnilobný zápach z úst, hemoptýza.
Diagnóza nádoru hrtana sa zisťuje na základe anamnézy, vyšetrenia pacienta (laryngoskopia a fibrolaryngoskopia) a metód rádiologického výskumu. Palpácia a počítačová tomografia pomáhajú určiť mieru šírenia novotvaru a jeho spojenie s okolitými orgánmi a tkanivami. Za účelom morfologického potvrdenia diagnózy sa uskutoční biopsia alebo sa získajú odtlačky z povrchu nádoru. Ak po viacerých biopsiách nie je možné proces overiť, je možné vykonať laryngofissúru (externý rez) s urgentným morfologickým vyšetrením nádoru..

Klinická anatómia pažeráka, priedušnice a priedušky

Klinická anatómia pažeráka

Pažerák - jeden z najdôležitejších orgánov tráviaceho systému, je prirodzeným pokračovaním hltanu a spája ho so žalúdkom. Je to hladká, napínajúca sa svalovitá fibrózna svalová trubica, sploštená v prednom smere. Pažerák začína za cricoidnou chrupavkou na svojom spodnom okraji, čo zodpovedá úrovni VI-VII krčných stavcov a končí v kardii žalúdka na úrovni hrudného stavca XI. Dĺžka pažeráka závisí od veku, pohlavia a konštitúcie, u dospelých v priemere 23 - 25 cm.

Pre väčšinu svojej cesty je pažerák umiestnený za zadnou časťou priedušnice a prednou časťou chrbtice v hlbokom krčku a hrudníku. Za pažerákom je medzi štvrtým listom fascie obklopujúcim pažerák a piatym listom (prevertebrálna fascia) retroviscerálny priestor vyrobený z voľnej vlákniny..

Tento priestor, ktorý umožňuje voľne sa rozširovať pažerák s jedlom, je klinicky dôležitý, pretože je prirodzený spôsob, ako rýchlo šíriť infekciu a poškodiť pažerák.

Vo svojom priebehu sa pažerák odchyľuje od priamky a obaluje aortu vo forme jemnej špirály. Na krku, ktorý sa nachádza za priedušnicou, kvôli nej vyčnieva trochu doľava a na tomto mieste je najprístupnejší na chirurgický zákrok. Na hranici hrudných stavcov IV a V sa ezofág pretína s ľavým priedušiekom, prechádza za ním, potom sa mierne odchyľuje doprava a pred perforáciou bránice opäť leží vľavo od strednej roviny. V tomto bode je hrudná aorta umiestnená oveľa doprava a za ňou.

V pažeráku sa rozlišujú tri sekcie: krčný, hrudný a brušný (obr. 5.1). Hranica medzi krčným a hrudným pažerákom prechádza na úrovni krčnej výrezy prednej časti hrudnej kosti a medzera medzi krčným a krčným stavcom VII za chrbtom. Hrudník, najdlhšia časť pažeráka, má dolnú hranicu bránice a brušná dutina sa nachádza medzi bránicou a kardiou žalúdka. Dĺžka jednotlivých častí pažeráka u dospelých je: krčka maternice - 4,5 - 5 cm, hrudník - 16 - 17 cm, brušná - 1,5 - 4,5 cm.

V pažeráku sa rozlišujú tri anatomické a dve fyziologické zúženia (Tonkov V.N., 1953). Z klinického hľadiska sú však tri najvýraznejšie zúženia významné, ktorých pôvod je spojený s množstvom anatomických formácií, ako aj so vzdialenosťami od týchto zúžení, ktoré sú obľúbenými miestami na oneskorenie cudzích telies, od okraja horných rezákov (obr. 5.2)..

Prvý, najdôležitejší pre klinickú prax, zúženie zodpovedá začiatku pažeráka. Je to kvôli prítomnosti silnej svalovej buničiny, ktorá plní funkciu zvierača. Jeden z prvých pažerákov, Killian, sa nazýval „ústa pažeráka“. Prvé zúženie je umiestnené vo vzdialenosti 15 cm od okraja horných rezákov. Pôvod druhého zúženia súvisí s tlakom na pažerák ľavého hlavného priedušieka, ktorý sa nachádza v prednej časti a aorta leží vľavo a zozadu. Nachádza sa na úrovni rozdvojenia priedušnice a hrudného stavca IV. Vzdialenosť od okraja horných rezákov k druhému zúženiu je 23 - 25 cm. Tretie zúženie pažeráka sa nachádza vo vzdialenosti 38 - 40 cm od okraja rezákov a je spôsobené priechodom pažeráka bránicou do žalúdka (gastroezofágový priechod)..

Vyššie uvedené zúženie pažeráka, najmä prvé, ktoré sťažuje držanie trubice pažeráka a iných endoskopických nástrojov, môže byť miestom ich poškodenia inštrumentov..

V cervikálnych a brušných oblastiach je lúmen pažeráka v rozpadnutom stave a v oblasti hrudníka zíva, kvôli negatívnemu tlaku v hrudnej dutine..

V stene pažeráka, ktorá má hrúbku asi 4 mm, sa rozlišujú tri vrstvy. Svalová vrstva je tvorená vonkajšími pozdĺžnymi a vnútornými kruhovými vláknami. V hornej časti pažeráka je svalová vrstva podobná svalovej vrstve hltanu a je pokračovaním jej pruhovaných svalových vlákien. V strednej časti pažeráka sú pruhované vlákna postupne nahradené hladkými a v dolnej časti je svalová vrstva reprezentovaná iba hladkými vláknami. Morfologické štúdie F.F. Sachs a kol. (1987) ukázali, že vnútorné konce pozdĺžnych svalových vlákien vonkajšej vrstvy prechádzajú hlboko do stien, kde, ako keby obalujú pažerák, tvoria kruhovú vrstvu. Výsledkom kombinácie kruhových a pozdĺžnych svalov v oblasti prechodu pažeráka do žalúdka je kardiálny zvierač..

Submukózna vrstva je reprezentovaná dobre vyvinutým voľným spojivovým tkanivom, v ktorom sa nachádza množstvo slizníc. Sliznica je pokrytá viacvrstvovým (20 - 25 vrstiev) skvamóznym epitelom. Vďaka výraznej submukóznej vrstve, ktorá je voľne spojená so svalom, sa môže sliznica pažeráka zhromažďovať v záhyboch, čo mu na priečnych rezoch dáva hviezdicový vzhľad..

S priechodom potravy a endoskopom (pažerákom) sa záhyby narovnávajú. Absencia záhybov v samostatnej časti pažeráka môže naznačovať prítomnosť patologického procesu (nádoru) v stene..

Vonku je pažerák obklopený adventitiou, ktorá pozostáva z voľného vláknitého spojivového tkaniva obklopujúceho svalovú vrstvu pažeráka. Niektorí autori to považujú za štvrtú (náhodnú) vrstvu pažeráka. Adventitia bez jasných hraníc prechádza do tkaniva mediastína.

Krvné zásobovanie. Krvné zásobenie pažeráka sa uskutočňuje z niekoľkých zdrojov. V tomto prípade tvoria všetky ezofageálne tepny medzi sebou početné anastomózy. V cervikálnej oblasti sú pažerákové tepny vetvy dolnej štítnej žľazy, v hrudníku - vetvy siahajúce priamo z hrudnej aorty av brušnej dutine - z bránice a ľavej žalúdočnej tepny. Ezofágové žily odvádzajú krv: od krčka maternice po dolnú štítnu žľazu, od hrudníka po nepárové a polopárové žily, od brucha po koronárnu žilu žalúdka, ktorá komunikuje s portálnym žilovým systémom. V porovnaní s ostatnými časťami gastrointestinálneho traktu je pažerák charakterizovaný veľmi rozvinutým venóznym plexom, ktorý je v niektorých patologických stavoch (portálna hypertenzia) zdrojom masívneho a nebezpečného krvácania..

Lymfatický systém. Lymfatický systém pažeráka predstavuje povrchová a hlboká sieť. Povrchová sieť pochádza z hrúbky svalovej steny a hĺbka je umiestnená v sliznici a submukóznej vrstve. Odtok lymfy v krčku pažeráka vedie do horných paratracheálnych a hlbokých krčných uzlín. V oblasti hrudníka a brucha sa lymfa odosiela do lymfatických uzlín srdcovej časti žalúdka, ako aj do paratracheálnych a parabronchiálnych uzlín (Zhdanov D.A., 1948)..

Inervácia pažeráka. Pažerák je inervovaný vetvami vagus a sympatickými nervami. Za hlavné motorické nervy pažeráka sa považujú parasympatické vetvy vychádzajúce z dvoch strán nervov vagusu. Na úrovni rozdvojenia priedušnice tvoria vagusové nervy predné a zadné periesofágové plexy, ktoré sú početnými vetvami spojené s inými plexusmi hrudných orgánov, najmä srdcom a pľúcami..

Sympatickú inerváciu pažeráka zabezpečujú vetvy krčných a hrudných uzlov hraničných kmeňov, ako aj celiakálne nervy. Medzi vetvami sympatických a parasympatických nervov, ktoré inervujú pažerák, je veľa anastomóz..

V nervovom systéme pažeráka sa rozlišujú tri úzko prepojené plexy: povrchový (náhodný), intermusulárny (Auerbach), ktorý sa nachádza medzi pozdĺžnou a kruhovou svalovou vrstvou a submukózou (Meissner)..

Sliznica pažeráka má tepelnú, bolesť a hmatovú citlivosť. To všetko naznačuje, že pažerák je dobre rozvinutou reflexogénnou zónou..