Prostatický adenóm (Prostatický adenom)

Karcinóm

Adenóm prostaty je proliferácia žľazového tkaniva prostaty, čo vedie k narušeniu odtoku moču z močového mechúra. Vyznačuje sa častým a ťažkým močením vrátane noci, oslabením prúdu moču, mimovoľným vypúšťaním moču, tlakom v močovom mechúre. Následne sa môže vyvinúť úplná retencia moču, zápal močového mechúra a obličiek. Chronická retencia moču vedie k intoxikácii, zlyhaniu obličiek. Diagnóza zahŕňa ultrazvuk prostaty, štúdium jej sekrécie a v prípade potreby biopsiu. Liečba je zvyčajne chirurgická. Konzervatívna terapia je účinná v skorých štádiách..

ICD-10

Všeobecné informácie

Adenóm prostaty je benígny novotvar paruretrálnych žliaz, ktorý sa nachádza okolo močovej trubice v jej prostatickej časti. Hlavným príznakom adenómu prostaty je narušenie močenia v dôsledku postupného stláčania močovej trubice jedným alebo viacerými rastúcimi uzlinami. Pre patológiu je charakteristický benígny priebeh.

Len malá časť pacientov vyhľadá lekársku pomoc, avšak podrobné vyšetrenie vám umožní zistiť príznaky choroby u každého štvrtého muža vo veku 40 - 50 rokov a u polovice mužov vo veku od 50 do 60 rokov. Ochorenie sa zistilo u 65% mužov vo veku 60 - 70 rokov, 80% mužov vo veku 70 - 80 rokov a viac ako 90% mužov starších ako 80 rokov. Závažnosť symptómov sa môže výrazne líšiť. Výskum v klinickej andrologii naznačuje, že problémy s močením sa vyskytujú približne u 40% mužov s adenómom prostaty, ale lekársku pomoc vyhľadáva iba každý piaty pacient v tejto skupine..

príčiny

Mechanizmus vývoja adenómu prostaty zatiaľ nebol úplne stanovený. Napriek rozšírenému názoru, ktorý spája patológiu s chronickou prostatitídou, neexistujú žiadne údaje, ktoré by potvrdili vzťah týchto dvoch chorôb. Vedci neodhalili žiadnu súvislosť medzi vývojom adenómu prostaty a užívaním alkoholu a tabaku, sexuálnou orientáciou, sexuálnou aktivitou, anamnézou pohlavných a zápalových ochorení..

Existuje výrazná závislosť výskytu adenómu prostaty od veku pacienta. Vedci sa domnievajú, že adenóm sa vyvíja v dôsledku hormonálnej nerovnováhy u mužov s nástupom andropauzy (menopauza u mužov). Túto teóriu potvrdzuje skutočnosť, že patológia nikdy neovplyvňuje mužov, ktorí sú kastrovaní pred pubertou a veľmi zriedka - mužov, ktorí sú za ňou kastrovaní.

Príznaky adenómu prostaty

Existujú dve skupiny príznakov choroby: dráždivé a obštrukčné. Prvá skupina symptómov zahŕňa zvýšené močenie, pretrvávajúce (imperatívne) močenie, noktúriu, močovú inkontinenciu. Skupina obštrukčných symptómov zahŕňa ťažkosti s močením, oneskorený nástup a predĺžený čas močenia, pocit neúplného vyprázdňovania, močenie prerušovaným pomaly stúpajúcim prúdom, potrebu namáhania. Rozlišujú sa tri štádiá adenómu prostaty: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

Kompenzovaná fáza

V kompenzovanej fáze sa dynamika aktu močenia mení. Stáva sa častejšou, menej intenzívnou a menej slobodnou. Je potrebné močiť 1-2 krát v noci. Noktúria v štádiu I prostaty nespôsobuje spravidla úzkosť u pacienta, ktorý spája neustále nočné prebudenie s rozvojom nespavosti spojenej s vekom. Počas dňa je možné udržiavať normálnu frekvenciu močenia, pacienti s adenómom prostaty I. stupňa si však všimnú čakaciu lehotu, zvlášť výraznú po nočnom spánku.

Potom sa zvyšuje frekvencia denného močenia a znižuje sa objem moču pridelený na jedno močenie. Vyvolávajú sa naliehavé výzvy. Prúd moču, ktorý predtým tvoril parabolickú krivku, je pomalý a padá takmer vertikálne. Hypertrofia svalov močového mechúra sa vyvíja, vďaka čomu je zachovaná účinnosť jej vyprázdňovania. V močovom mechúre v tomto štádiu nie je žiadny alebo takmer žiadny zvyškový moč (menej ako 50 ml). Zachoval sa funkčný stav obličiek a horných močových ciest.

Podkompenzovaná fáza

V štádiu II adenómu prostaty sa objem močového mechúra zväčšuje, v jeho stenách sa vyvíjajú degeneratívne zmeny. Množstvo zvyškového moču je vyššie ako 50 ml a neustále sa zvyšuje. Počas močenia je pacient nútený intenzívne namáhať brušné svaly a bránicu, čo vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu intravezikálneho tlaku.

Akt močenia sa stáva viacfázovým, prerušovaným, zvlneným. Prúd moču pozdĺž horných močových ciest je postupne narušený. Svalové štruktúry strácajú elasticitu, rozširujú sa močové cesty. Porucha funkcie obličiek. Pacienti sa obávajú smädu, polyúrie a ďalších príznakov progresívneho chronického zlyhania obličiek. V prípade zlyhania kompenzačných mechanizmov sa začína tretia etapa.

Dekompenzovaná fáza

Močový mechúr u pacientov s adenómom prostaty v štádiu III je rozšírený, je plný moču, ľahko sa dá zistiť hmatom a vizuálne. Horný okraj močového mechúra môže dosiahnuť úroveň pupku a vyššie. Vyprázdnenie nie je možné ani pri intenzívnom napätí v brušných svaloch. Túžba vyprázdniť močový mechúr sa stáva nepretržitou. Silná bolesť v dolnej časti brucha je možná. Moč sa často vylučuje v kvapkách alebo vo veľmi malých dávkach. V budúcnosti sa bolesti a nutkanie na močenie postupne oslabujú.

Vyvíja sa charakteristická paradoxná retencia moču alebo paradoxná ischúria (močový mechúr je plný, moč sa neustále uvoľňuje po kvapkách). Horné močové cesty sú rozšírené, funkcie obličkového parenchýmu sú narušené v dôsledku neustálej upchatia močových ciest, čo vedie k zvýšeniu tlaku v pyelocaliceal systéme. Klinika chronického zlyhania obličiek rastie. Ak nie je poskytnutá lekárska starostlivosť, pacienti zomierajú na progresívne chronické zlyhanie obličiek.

komplikácie

Ak sa terapeutické opatrenia nevykonávajú, u pacientov s adenómom prostaty sa môže vyvinúť chronické zlyhanie obličiek. Niekedy dochádza k akútnemu zadržiavaniu moču. Pacient nemôže močiť močovým mechúrom, napriek intenzívnej túžbe. Aby sa vylúčilo zadržiavanie moču, u mužov sa vykonáva katetrizácia močového mechúra, niekedy je to urgentná operácia alebo vpich močového mechúra..

Ďalšou komplikáciou adenómu prostaty je hematúria. U niektorých pacientov je zaznamenaná mikrohematúria, ale intenzívne krvácanie z adenómového tkaniva (s traumou v dôsledku manipulácie) alebo kŕčové žily v krku močového mechúra nie sú zriedkavé. Pri tvorbe zrazenín je možné vyvinúť tamponádu močového mechúra, pri ktorej je nevyhnutná pohotovostná operácia. Príčinou krvácania je často diagnostická alebo terapeutická katetrizácia..

Kamene močového mechúra sa môžu objaviť v dôsledku stagnácie moču alebo migrácie z obličiek a močových ciest. Pri cystolitiáze je klinický obraz adenómu doplnený zvýšeným močením a bolesťou vyžarujúcou do glans penis. V stoji, pri chôdzi a pohybe, sa symptomatológia stáva výraznejšou, v polohe na chrbte sa znižuje.

Charakteristický je „príliv prúdu moču“ (napriek neúplnému vyprázdneniu močového mechúra sa prúd moču náhle zastaví a obnoví sa až po zmene polohy tela). Infekčné choroby sa často vyvíjajú (epididymorchitída, epididymitída, vezikulitída, adenomitída, prostatitída, uretritída, akútna a chronická pyelonefritída)..

diagnostika

Aby bolo možné vyhodnotiť závažnosť symptómov adenómu prostaty, je pacient požiadaný, aby vyplnil močový denník. Počas konzultácie urológ vykoná digitálne vyšetrenie prostaty. Aby sa vylúčili infekčné komplikácie, vykonáva sa odber vzoriek a vyšetrenie sekrécie prostaty a náterov z močovej trubice. Medzi ďalšie vyšetrenia patria:

  • Sonografia. Pri procese ultrazvuku prostaty sa stanoví objem prostaty, zisťujú sa kamene a oblasti s preťažením, odhaduje sa množstvo zvyškovej moču, stav obličiek a močových ciest..
  • Štúdium urodynamiky. Spoľahlivo zvážte, či stupeň močovej retencie umožňuje uroflowmetriu (čas močenia a prietok moču je určený špeciálnym zariadením).
  • Definícia nádorových markerov. Na vylúčenie rakoviny prostaty je potrebné vyhodnotiť hladinu PSA (antigén špecifický pre prostatu), ktorého hodnota by za normálnych okolností nemala prekročiť 4 ng / ml. V kontroverzných prípadoch sa vykonáva biopsia prostaty..

V posledných rokoch je cystografia a vylučovacia urografia pre adenóm prostaty menej častá v dôsledku objavenia sa nových, menej invazívnych a bezpečnejších výskumných metód (ultrazvuk). Niekedy sa vykonáva cystoskopia, aby sa vylúčili choroby s podobnými príznakmi alebo sa pripravujú na chirurgickú liečbu..

Liečba adenómu prostaty

Konzervatívna terapia

Konzervatívna terapia sa vykonáva v raných štádiách a za prítomnosti absolútnych kontraindikácií pre chirurgický zákrok. Na zníženie závažnosti príznakov choroby sa používajú alfa-adrenergné blokátory (alfuzosín, terazosín, doxazosín, tamsulosín), inhibítory 5-alfa reduktázy (dutasterid, finasterid), bylinné prípravky (výťažok z kôry afrického slivka alebo sabal ovocia)..

Antibiotiká (gentamicín, cefalosporíny) sú predpísané na boj proti infekcii, často spojené s adenómom prostaty. Na konci antibiotickej terapie sa používajú probiotiká, ktoré obnovujú normálnu črevnú mikroflóru. Vykonáva sa korekcia odolnosti (interferón alfa-2b, pyrogénny). Aterosklerotické vaskulárne zmeny, ktoré sa vyvíjajú u väčšiny starších pacientov, bránia toku liekov do prostaty, takže je predpísaný trental na normalizáciu krvného obehu..

chirurgia

Nasledujúce chirurgické postupy na liečenie adenómu prostaty sú nasledujúce:

  1. TUR (transuretrálna resekcia). Minimálne invazívna endoskopická technika. Operácia sa vykonáva s objemom adenómu menším ako 80 cm3. Nevzťahuje sa na zlyhanie obličiek.
  2. Adenomectomy Vykonáva sa v prítomnosti komplikácií, hmotnosť adenómu je viac ako 80 cm3. V súčasnosti sa bežne používa laparoskopická adenomektómia.
  3. Laserové odparovanie prostaty. Umožňuje vykonávať operáciu s hmotnosťou tumoru menšou ako 30 - 40 cm3. Je to metóda voľby pre mladých pacientov s adenómom prostaty, pretože vám umožňuje zachovať sexuálnu funkciu.
  4. Laserová enukleácia (holmium - HoLEP, thulium - ThuLEP). Táto metóda sa považuje za „zlatý štandard“ na chirurgické ošetrenie adenómu prostaty. Umožňuje odstránenie adenómov s objemom nad 80 cm3 bez otvoreného zásahu.

Na chirurgickú liečbu adenómu prostaty existuje množstvo absolútnych kontraindikácií (dekompenzované choroby dýchacích ciest a kardiovaskulárneho systému atď.). Ak chirurgická liečba nie je možná, vykoná sa katetrizácia močového mechúra alebo paliatívny chirurgický zákrok - cystostómia, inštalácia stentu z močovej trubice.

Adenóm prostaty: príznaky a príčiny

Najčastejšie používaným termínom je adenóm prostaty (AP), ale z hľadiska lekárskej obce je správnejšie používať benígnu hyperpláziu prostaty (BPH). Toto je nezhubné ochorenie, pri ktorom dochádza k zvýšeniu objemu tkaniva prostaty..

Adenóm prostaty: príznaky a príčiny

Najčastejšie používaným termínom je adenóm prostaty (AP), ale z hľadiska lekárskej obce je správnejšie používať benígnu hyperpláziu prostaty (BPH). Toto je nezhubné ochorenie, pri ktorom dochádza k zvýšeniu objemu tkaniva prostaty..

Prevalencia adenómu prostaty

Benígna hyperplázia prostaty je v Ruskej federácii najčastejšou chorobou starších a senilných mužov. Podľa epidemiologických štúdií 25 percent! Muži nad 50 rokov trpia bolestivými príznakmi spojenými s adenómom prostaty. A vo vekovej skupine 70 a viac rokov trpí každá druhá sekunda.

Prostatická žľaza je veľmi dôležitým orgánom mužského reprodukčného systému, normálne má veľkosť orecha, ktorá sa nachádza medzi močovým mechúrom a penisom. Lokalizácia prostaty vám umožňuje prehmatať ju cez konečník. Sekrečnou funkciou pankreasu je vyvinúť špeciálne tajomstvo, ktoré po ejakulácii poskytuje riedenie spermií a zachováva životaschopnosť spermií v dôsledku prítomnosti živín, ako sú fruktóza a citrát zinočnatý..

Tajomstvo prostaty je 20 - 30 percent objemu spermatickej tekutiny (spermie). Ďalšou zvláštnou funkciou pankreasu je metabolizmus mužských pohlavných hormónov, najmä testosterónu, ktorý sa vplyvom enzýmu 5a-reduktázy mení na aktívnu formu - dihydrotestosterón (DHT)..

Príznaky adenómu prostaty:

Pri výraznej proliferácii prostaty - najmä tkanív okolo prostatickej močovej trubice, sa močový lúm nevyhnutne zužuje - s vývojom infravezikálnej (subvesikálnej) obštrukcie (IVO). Dôsledkom toho sú problémy s močením - tzv. „Príznaky vyprázdňovania“. Okrem toho vedie IVO k reflexnému zvýšeniu svalového tonusu vnútorného zvierača močovej rúry a k zvýšeniu citlivosti (podráždenosti) nervových zakončení v krku močového mechúra. To zase vedie k „príznakom akumulácie“: časté nutkania na močenie, nočné stúpanie na toaletu atď..

Hlavné sťažnosti na adenóm prostaty:

  • časté močenie v malých porciách je jedným z najbežnejších symptómov, ktoré sa vyskytujú pri rozhovore s mužmi trpiacimi BPH. Je však potrebné rozlišovať medzi častým močením spôsobeným polyuriou, keď sa uvoľňuje veľké množstvo moču, na tento účel môžete vyplniť močové denníky.
  • nočné stúpa na toaletu viac ako 1-krát za noc, čo je príznak, ktorý výrazne znižuje kvalitu života v dôsledku poruchy spánku,
  • slabý tlak v moči vedie k tomu, že doba močenia môže trvať niekoľko minút,
  • prerušované močenie,
  • nutkanie na močenie, inými slovami veľmi silné a náhle s pocitom strachu z možnej inkontinencie moču,
  • pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, niekedy to nemusí závisieť od objemu uvoľneného moču
  • potreba namáhania na začatie močenia. U pacientov s kardiovaskulárnym ochorením môže tento príznak viesť k synkopálnym podmienkam (strata vedomia, mdloby) alebo dokonca k rozvoju mozgovej mŕtvice..
  • prímes krvi v moči (hematúria), predĺžená chronická retencia moču v dôsledku IVO, vedie ku komplikáciám, ako sú infekcie kameňmi a močovým mechúrom

Na štandardizáciu, kvantifikáciu sťažností pacientov a stanovenie závažnosti adenómu prostaty sa používa osobitný dotazník - Medzinárodný index prostatických symptómov (IPSS). Tento nástroj má napriek svojej zjavnej jednoduchosti veľkú citlivosť a špecifickosť (viac ako 80%). Podľa IPSS sa závažnosť hyperplázie prostaty hodnotí takto:

  • až 7 bodov - JEDNODUCHÉ,
  • 8 - 19 bodov - MODERÁT,
  • 20 - 35 bodov - ŤAŽKO.

Vyššie uvedené príznaky sú iba špičkou ľadovca. Skôr alebo neskôr sa vyskytne závažná komplikácia adenómu prostaty - akútna retencia moču (neschopnosť močiť v dôsledku zúženia močového mechúra a neschopnosť močového mechúra primerane sa sťahovať). Okrem toho sa vývoj adenómu prostaty spája s postupným zvyšovaním množstva „reziduálneho moču“, tj moču, ktorý sa nevytvára z močového mechúra počas močenia..

To prispieva na jednej strane k rozvoju infekcie a tvorbe kameňov v močovom mechúre, na druhej strane narúša odtok moču z obličiek močovinami. Bohužiaľ, s postupujúcou hyperpláziou sa začína fáza dekompenzácie (ireverzibilná deplécia) svalovej steny močového mechúra, ktorá je nútená vyvinúť veľké úsilie, „vytlačiť“ moč. Následne sa postupne vyvíja hydronefróza - rozšírenie dutinového systému obličiek, čo nakoniec vedie k chronickému zlyhaniu obličiek (CRF)..

Štádium adenómu prostaty (adenóm prostaty):

V súčasnosti je zvyčajné rozlišovať nasledujúce štádiá počas hyperplázie prostaty:

  • Fáza I - kompenzácia (menšie poruchy močenia, nedostatok zvyškového moču),
  • Etapa II - subkompenzácie (stredne závažné alebo ťažké ťažkosti, prítomnosť zvyškového moču, začiatok poškodenia horných močových ciest (obličky), riziko akútnej retencie moču, infekcie močových ciest a ďalšie komplikácie),
  • Etapa III - dekompenzácia (deplécia močového mechúra, hydronefróza, rozvoj zlyhania obličiek).

Príčiny adenómu prostaty (adenóm prostaty)

Príčiny adenómu prostaty až dodnes nie sú úplne jasné. Najbežnejšie sú teórie, ktoré naznačujú, že vývoj je dôsledkom hormonálnych nerovnováh súvisiacich s vekom..

Podľa jednej teórie sa s vekom u mužov zvyšuje hladina dihydrotestosterónu v krvi, čo stimuluje rast žľazového tkaniva prostaty..

Podľa inej teórie sa predpokladá, že rovnováha hormónov testosterónu a estrogénu hrá hlavnú úlohu pri vývoji choroby. U mladých mužov sú hladiny testosterónu vyššie ako hladiny estrogénu as týmto vekom sa tento pomer posúva na druhú stranu. Relatívne vysoké hladiny estrogénu môžu stimulovať proliferáciu tkaniva pankreasu.

Je dôležité poznamenať, že adenóm, prostatitída a rakovina prostaty sú úplne odlišné choroby (majú rôzne príčiny a vývojové mechanizmy). Preto adenóm nemôže „ísť“ na rakovinu, napríklad prostatitída pri BPH.

Faktory rizika prostaty

Podľa niektorých štúdií pacienti s benígnou hyperpláziou prostaty navyše trpeli hypertenziou (AH) a diabetes mellitus (DM). Vyššie uvedené patológie sú však s najväčšou pravdepodobnosťou prirodzeným procesom prirodzeného starnutia a medzi týmito tromi chorobami neexistuje priamy vzťah.

Diagnostika a liečba adenómu prostaty

Najčastejšou urologickou patológiou, s ktorou je urológ v nemocnici Yusupov kontaktovaný mužom starším ako 45 rokov, je adenóm prostaty. Prítomnosť tejto patológie významne ovplyvňuje kvalitu života mužov. Jedným z najväčších možných dôsledkov patologického procesu je degenerácia benígnej hyperplázie prostaty na zhubný nádor..

Na boj s adenómom prostaty sa používajú chirurgické a lekárske metódy liečby. Špecialisti nemocnice Jusupov vyberajú najúčinnejšie lieky alebo metódy chirurgického zákroku, berúc do úvahy stav ochorenia, celkový stav a vek pacienta, ako aj prítomnosť sprievodných patológií. Na chirurgickej klinike sa vytvorili pohodlné podmienky na liečbu pacientov.

Príčiny choroby

Výskyt adenómu je najčastejšie spájaný so zmenami prostaty súvisiacimi s vekom, konkrétne so zmenami v jeho štruktúre a so zväčšením jeho veľkosti. V dôsledku týchto zmien je močová trubica, ktorá sa nachádza v hrúbke prostaty, postupne stlačená a objavujú sa poruchy v procese močenia..

Adenóm prostaty u mužov sa vyvíja v dôsledku hormonálnych zmien v tele spojených so zmenami súvisiacimi s vekom. Hladina testosterónu (mužského hormónu) sa s vekom postupne znižuje, zatiaľ čo koncentrácia ženského pohlavného hormónu (estrogén) sa naopak zvyšuje. Tento jav sa nazýva menopauza u mužov..

Vývoj adenómu prostaty môže byť spôsobený nasledujúcimi rizikovými faktormi:

  • Vek pacienta - zväčša sa vyskytuje zväčšená prostata u mužov mladších ako štyridsať rokov a po šesťdesiatich rokoch je diagnostikovaná takmer každá sekunda;
  • Dedičná predispozícia - ak bol adenóm prostaty diagnostikovaný u blízkych krvavých príbuzných človeka, je v dospelosti neskoro ohrozený zdedením tejto choroby;
  • Diabetes mellitus, kardiovaskulárne choroby - benígny nádor (adenóm) prostaty môže vzniknúť nielen samotnými týmito chorobami, ale aj škodlivými účinkami liekov na ich liečenie (napríklad beta-blokátory);
  • Nesprávny životný štýl - u mužov s obezitou a nedostatočnou fyzickou aktivitou sa zvyšuje riziko vzniku adenómu prostaty..

príznaky

Adenóm prostaty môže byť podozrivý, ak má človek nasledujúce príznaky, ktoré sú pre túto chorobu najtypickejšie:

  • zvýšené nutkanie na močenie;
  • výskyt potreby napätia v brušných svaloch na močenie;
  • prítomnosť bolesti, pálenie, pomalý prúd moču;
  • nepohodlie a nedostatočné vyprázdnenie močového mechúra;
  • predĺžiť trvanie procesu močenia.
Adenóm prostaty vedie nielen k zníženiu kvality života človeka, ale aj k akútnemu oneskoreniu močenia u nich, čo si vyžaduje použitie chirurgických liečebných metód. Aby sa predišlo chirurgickému zákroku, veľa pacientov používa na liečenie adenómu prostaty špeciálne lieky, ktoré eliminujú príznaky a obnovujú normálnu aktivitu prostaty. Avšak iba kvalifikovaný odborník môže navrhnúť najlepší prostriedok na nápravu prostaty a adenómu prostaty. Musí sa prekonzultovať, keď sa objavia prvé príznaky choroby..

Liečba adenómu prostaty je u každého pacienta individuálna. Prípravky na liečbu adenómu prostaty, ich dávkovanie a trvanie použitia predpisuje ošetrujúci lekár. Užívanie vlastných liekov na prostatitídu a adenóm prostaty môže byť nielen neúčinné, ale aj nebezpečné. Vzhľadom na prítomnosť niektorých „osobných“ chronických ochorení u starších mužov by sa mali lieky na liečbu adenómu prostaty starších ľudí vyberať s prihliadnutím na sprievodné patológie..

Etapy vývoja choroby

komplikácie

Adenóm a účinnosť prostaty

Adenóm prostaty a potencia sú úzko prepojené. Adenóm porušuje štruktúru tkaniva žľazy, čo vedie k porážke iného, ​​nemenej dôležitého orgánu - semenníkov, ktoré sú zodpovedné za produkciu androgénov. Adenóm prostaty tak môže byť príčinou impotencie, čo si vyžaduje dlhú a komplexnú terapiu..

diagnostika

Jednoduchý a efektívny spôsob stanovenia predbežnej diagnózy je udržiavať močový denník pacienta s fixáciou kvantitatívnych a kvalitatívnych parametrov: objemy vylúčeného moču, charakteristika spotrebovanej tekutiny, naliehavé nutkania, nočné nutkania. Hlavnou metódou fyzického vyšetrenia podozrenia na adenóm prostaty je digitálne rektálne vyšetrenie prostaty na zistenie zväčšenia a vylúčenie niektorých ďalších patológií..

Diagnóza adenómu prostaty v nemocnici Yusupov sa vykonáva pomocou nasledujúcich laboratórnych a inštrumentálnych metód:

  • Všeobecné testy krvi a moču;
  • Biochemické krvné testy na markery stavu obličiek, hladiny močoviny a kreatinínu;
  • Analýza hladiny PSA (aby sa vylúčila rakovina prostaty);
  • Transrektálne ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
  • Uroflowetria (na stanovenie rýchlosti toku moču);
  • Stanovenie objemu zvyškového moču (pomocou ultrazvuku);
  • Elektromyografia panvového dna;
  • uretrocystoskopie;
  • Vylučovacia urografia.

liečba

Liečba adenómu prostaty je zameraná na zmiernenie príznakov dolných močových ciest, zlepšenie kvality života pacienta a prevenciu vzniku komplikácií ochorenia. Pacientom s miernymi príznakmi, ktoré nenarušujú kvalitu života, sa často predpisujú dynamické kontrolné taktiky s pravidelným vyšetrením urológom, ktorý monitoruje priebeh choroby a dáva odporúčania, ako zastaviť rast adenómu prostaty. Počas tohto obdobia je pozornosť zameraná na nedrogovú terapiu.
Vyššie uvedené metódy môžu byť popri konzervatívnej liečbe, ktorou je podávanie nasledujúcich liekov:

  • Alfa-blokátory (tamsulosín, Alfuzosín);
  • Inhibítory 5-alfa reduktázy (finasterid);
  • Inhibítory fosfodiesterázy typu 5 (sildenafil);
  • Kombinácie inhibítorov 5-alfa reduktázy a alfa-blokátorov;
  • Blokátory muskarínových receptorov alebo M-anticholinergiká.
U pacientov s pokročilým adenómom prostaty sa odporúča chirurgická liečba, ktorá sa môže vykonať pomocou niekoľkých metód: transuretrálna excízia, transuretrálna resekcia a odstránenie prostaty.

Existujú určité indikácie pre použitie chirurgickej liečby:

  • Opakované zadržiavanie moču
  • Renálne zlyhanie spôsobené adenómom prostaty;
  • Kamene močového mechúra;
  • Opakujúce sa infekcie močových ciest;
  • Opakujúca sa hematúria.
Okrem toho je potrebný chirurgický zákrok u pacientov, ktorí nie sú liečení liekom.

Počas konzervatívnej liečby alebo v pooperačnom období potrebujú pacienti stály lekársky dohľad pomocou štandardných testov (stanovenie prietoku moču, ultrazvuk, analýza hladiny PSA)..

prípravy

Existuje určitá schéma, podľa ktorej sa na liečenie prostatitídy a adenómu prostaty predpisujú špecifické lieky. Vysoká účinnosť liečby sa dosahuje použitím liekov zo skupiny inhibítorov alfa-reduktázy a alfa adrenergných blokátorov. Tieto lieky na liečenie adenómu prostaty u mužov pomáhajú odstraňovať hlavné príznaky choroby a obnovujú adekvátne močenie..

Aké sú najúčinnejšie a najpoužívanejšie tablety na adenóm prostaty? Na čele zoznamu sú alfa1-adrenergné blokátory. Tento zoznam okrem toho obsahuje inhibítory 5-alfa-reduktázy, vitamíny a minerály.

Komplex liekovej terapie zahŕňa nielen lieky. Pri adenóme prostaty možno konzervatívnu liečbu doplniť biologicky aktívnymi prísadami - doplnkami výživy, ktoré zvyšujú terapeutický účinok liekov a zabezpečujú rýchle uzdravenie. Niektoré z nich zahŕňajú zinok. Tento makrobunka sa priamo podieľa na spermatogenéze a syntéze testosterónu. Rastlinné fytosteroly normalizujú močenie.

Liečba liekmi skupiny alfa1-adrenoceptorov

Tieto lieky na liečenie prostaty a adenómu prostaty poskytujú relaxáciu hladkých svalov močového systému a zlepšujú proces vylučovania moču. Tamsulosin s rovnakým názvom účinnej látky, ktorá je súčasťou iných liekov (Alfuzosin, Omnik, Silodozin, Urorek, atď.), Je vysoko selektívny liek, ktorý má selektívny účinok na alfa1-adrenergné receptory svalov prostaty, prostatickej močovej trubice a močového mechúra. Kvôli zníženiu svalového tonusu je uľahčený odtok a vylučovanie moču. Tamsulosin má, rovnako ako všetky selektívne lieky, minimálne množstvo vedľajších účinkov, neovplyvňuje vaskulárny tonus a môže byť predpísaný pacientom s chronickou hypertenziou.

Alfa-adrenergické antagonisty sa musia používať nepretržite, aby bolo možné dosiahnuť postupné zníženie podráždenia a obštrukcie adenómu prostaty. Droga Omnic pri liečbe adenómu prostaty má pri vymenovaní urológov zaslúženú prioritu. Vyrába ju japonská spoločnosť Astellas Pharma vo forme kapsúl a tabliet (Omnic Okas)..

Tabletová forma lieku sa považuje za progresívnejšiu, pretože v dôsledku kontrolovaného uvoľňovania tamsulosínu je účinná látka v tele v konštantnej koncentrácii. Liek vstupuje do krvného obehu rovnomerne, čím sa znižuje pravdepodobnosť rozvoja hlavného vedľajšieho účinku liekov zo skupiny adrenoblokátorov - prudký pokles krvného tlaku.

Nemenej účinnou látkou s tamsulosinom je Urorek. Užívanie tohto lieku nie je sprevádzané nasledujúcimi nežiaducimi účinkami: ortostatická hypotenzia, tachykardia, zvýšenie záchvatov angíny pectoris u pacientov s ischemickou chorobou srdca, takže ju možno predpísať mužom so srdcovými patológiami. Správne zvolené dávkovanie a dodržiavanie všetkých pravidiel pre použitie liekov alfa-adrenergickej blokovacej skupiny umožňuje dosiahnuť dobrý terapeutický účinok s takmer úplnou absenciou vedľajších účinkov..

Lieky skupiny inhibítorov reduktázy (blokátory)

Prípravky tejto farmakologickej skupiny (Finasterid, Penester, Alfinal, Dutasterid, Avodart) pomáhajú uľahčovať odtok moču, a preto eliminujú hlavné príznaky choroby. Stabilný terapeutický účinok sa objaví do dvoch až troch týždňov od začiatku kurzu. Po troch mesiacoch sa všetky príznaky úplne zastavia. Podľa výsledkov klinických štúdií sa maximálna účinnosť dosiahne po šiestich mesiacoch liečby týmito liekmi.

Finasterid a dutasterid sú špecifické inhibítory alfa-reduktázy typu 5 (bunkový enzým zodpovedný za konverziu testosterónu na dihydrotestosterón). Rast prostaty s adenómom prostaty priamo súvisí s podobnou konverziou testosterónu. Vďaka inhibítorom 5-alfa reduktázy je produkcia intraprostatického dihydrotestosterónu blokovaná a jeho koncentrácia v krvi je výrazne znížená.

Finasterid a Dutasterid sa používajú na tieto účely:

  • Liečba a kontrola hyperplázie prostaty;
  • Zlepšenie odtoku moču a odstránenie príznakov adenómu prostaty;
  • Zníženie rizika akútnej retencie moču a potreba chirurgického zákroku.
Finasterid a dutasterid majú výrazný antiandrogénny účinok, t.j. pomáhajú znižovať hladinu mužských hormónov v krvi. Tieto lieky majú navyše teratogénny účinok, preto by sa mali užívať opatrne. Pomocou moderných liekov môžete zastaviť rast prostaty a zabrániť potrebe chirurgickej liečby.

Antispasmodiká a lieky proti bolesti na zhoršenie choroby

Hlavným účelom liekov s antispasmodickými a analgetickými účinkami počas exacerbácie adenómu prostaty je zmierniť celkový stav pacienta a eliminovať bolesť. Nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, ibuprofén) majú protizápalové a analgetické účinky. Pomáhajú bojovať nielen s bolestivými pocitmi, ktoré vznikajú pri močení, ale aj s neustálymi bolesťami v slabinách a perineu. Vďaka pôsobeniu nesteroidných protizápalových liekov sa zápalový proces znižuje, znižuje sa opuch prostaty, normalizuje sa telesná teplota a eliminujú sa aj nepríjemné príznaky..

Neopioidné analgetiká vyrábané vo forme tabliet alebo čapíkov pomáhajú zastaviť syndróm bolesti počas exacerbácie adenómu prostaty. Najlacnejšou z nich je Analgin. Tento liek je však určený skôr na jednorazové použitie, pretože môže ovplyvniť iba miernu bolesť. Okrem toho sú účinné analgetiká s lidokaínom, benzokaínom, anestezínom a novokaínom (Ichthyol, Anestezol, Procto-Glivenol)..

Vitamín E 400

Tokoferolacetát alebo vitamín E sú často súčasťou komplexnej liečby adenómu prostaty ako antioxidant, rádioprotektívne činidlo a nevyhnutná väzba v reprodukčných procesoch. Umológovia predpisujú vitamín E v dávke 400 mg pacientom so zníženou erektilnou funkciou a spermatogenézou spojenou s adenómom prostaty..

Liečba takého závažného chronického ochorenia, ako je adenóm prostaty, má predpisovať a kontrolovať urológ. Je prísne zakázané užívať určité lieky samostatne bez predchádzajúcej konzultácie s ošetrujúcim lekárom, pretože samoliečba sa v tomto prípade môže ukázať nielen ako neúčinná, ale tiež nebezpečná pre zdravie mužov. Iba kvalifikovaný odborník vie, ktoré tablety na adenóm prostaty sú v každom konkrétnom prípade najúčinnejšie a ktoré z nich môžu spôsobiť negatívne následky..

operácie

Uroológovia v Jusupovskej nemocnici majstrovsky vykonávajú klasické a minimálne invazívne chirurgické zákroky, uplatňujú inovatívne metódy chirurgickej liečby adenómu prostaty. Každý pacient je vybraný na operáciu, ktorá mu najviac vyhovuje..

Všeobecne akceptovaným štandardom v chirurgickej liečbe adenómu prostaty je transuretrálna resekcia prostaty. Prevádzka je vysoko efektívna. Po zákroku sa pacienti zbavia infravezikálnej obštrukcie (zúženie močovej trubice) a súvisiacich symptómov. Obdobie rehabilitácie je krátke. Počas chirurgického zákroku alebo po ňom sa môže objaviť krvácanie, syndróm „intoxikácie vodou“ v tele.

Nasledujúce chirurgické zákroky sú alternatívnymi metódami liečby adenómu prostaty:

  • stentu;
  • Dilatácia balónom;
  • hypertermia;
  • termoterapia;
  • Ultrazvuk, laserová a ihlová ablácia;
  • Intersticiálna koagulácia.
Po nich sa vyskytujú komplikácie, ale tieto techniky sú z hľadiska účinnosti klinicky aj ekonomicky horšie ako transuretrálna resekcia..

Laparoskopické odstránenie adenómu prostaty sa používa, keď nádor významne rastie, a jeho odstránenie pomocou transuretrálnej resekcie je problematické. Táto operácia je zložitejšia a vykonáva sa v celkovej anestézii. Prostredníctvom malých incízií chirurg zavádza do dutiny tela špeciálne nástroje, pomocou ktorých odstraňuje adenóm prostaty. Operácia sa vykonáva na obrázku z kamier, ktorý je zobrazený na obrazovke. Hlavnou výhodou intervencie je minimálna strata krvi, nízka pravdepodobnosť komplikácií. Po operácii pacient nepotrebuje dlhodobú rehabilitáciu.

Ak sú u mužov príznaky adenómu prostaty, lekári používajú high-tech metódu liečby adenómu - laserovú enukleáciu. Zásah sa uskutočňuje pri veľkých novotvaroch. Nadbytočné tkanivo sa odstráni pomocou lasera. Operácia sa vykonáva močovou trubicou. Nádor sa rozdelí, rozdelí na malé časti a potom vylúči. Metóda sa považuje za minimálne invazívnu. Má množstvo významných výhod: neporušuje integritu dutín, nespôsobuje zbytočné poškodenie.

Laserové odparovanie zahŕňa ničenie adenómu laserovým odparovaním. Prostredníctvom močovej trubice urológ zavádza špeciálne zariadenie, privádza ho do novotvaru a vyznačuje ho silným zeleným laserom. Hĺbka prieniku laserom a presnosť jeho prieniku umožňujú vyhnúť sa poškodeniu susedných oblastí. Metóda je minimálne invazívna, bez krvi, rýchla a účinná. Jeho jedinou nevýhodou je neschopnosť odobrať nádorové tkanivo na histologické vyšetrenie.

V niektorých situáciách je nevyhnutnou metódou liečby adenómu prostaty chirurgia brucha - adenomektómia. Vykoná sa, keď pacientovi iné metódy nemôžu pomôcť. Počas chirurgického zákroku chirurg vstupuje do prostaty pomocou skalpelu a manuálne odstraňuje adenóm pomocou chirurgických nástrojov. V dôsledku operácie môže dôjsť k výraznej strate krvi, môžu sa objaviť komplikácie. Po operácii potrebuje pacient dlhú rehabilitáciu.

Odstránenie adenómu prostaty transverzálnou (transverzálnou) adenomektómiou spočíva v radikálnej excízii hyperplastického tkaniva prostaty cez pozdĺžnu časť prednej brušnej steny a močového mechúra. Operácia sa vykonáva v pokročilom štádiu ochorenia, keď nádor dosiahne veľkú veľkosť, močový mechúr je prerastený kvôli jeho pretečeniu nahromadeným močom a vyvíja sa zlyhanie obličiek..

Močový mechúr je pred-katetrizovaný a naplnený sterilným roztokom furacilínu alebo inej látky. Potom sa izoluje a odoberie na dvoch miestach na špeciálnych držiakoch, pre ktoré sa zdvíha orgánová stena. Chirurg disekuje vytvorenú záhyb a vykoná pitvu močového mechúra.

Na vnútornom konci inštalovaného močového katétra určuje oblasť hrdla močového mechúra a okolo otvoru močovej trubice, ktorý sa objavuje v zornom poli, vzdialený 0,5 až 1 cm od neho, rez v sliznici. Potom operačný urológ prstu prenikne prstom po hrúbke prostaty, vloží ho medzi kapsulu nádoru a adenomatóznych uzlín a vylúpne ho. Súčasne s prstom druhej ruky, ktorý je predtým vložený do konečníka pacienta, lekár podáva žľazu smerom k prednej brušnej stene. Pre manipuláciu sa stáva dostupnejšou. Vďaka tejto technike sa prevádzkový čas skráti a strata krvi sa zníži..

Potom chirurg vykoná hemostázu (zastaví krvácanie) z postele odstráneného adenómu a zošije močový mechúr, pričom v rane zanechá tenký odtok. Je určený na umývanie dutiny z vytvorených krvných zrazenín. Močový katéter zavedený pred operáciou sa neodstráni počas 7-10 dní. Namiesto prostatickej časti močovej trubice vyrezanej počas operácie sa okolo nej vytvorí nová časť močovej trubice.

Transvesikálna adenomektómia je jednou z najtraumatickejších zo všetkých techník používaných na adenóm prostaty. Je sprevádzané rizikom vzniku nasledujúcich komplikácií:

  • Krvácanie z postele novotvaru;
  • Kongestívne zápal pľúc;
  • Porušenie motorickej evakuačnej funkcie čreva, prejavujúce sa zápchou.
Aby sa predišlo komplikáciám, pacient sa po operácii v nemocnici Yusupov podrobí včasnej aktivácii. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce nežiaduce následky operácie na odstránenie adenómu prostaty:
  • Nedostatočné odvodnenie močového mechúra;
  • Zúženie krku;
  • Močová infiltrácia perivaskulárneho tkaniva;
  • Vytvorenie „prebubble“ (zvyšková dutina v mieste, kde bol odstránený adenóm prostaty);
  • Formovanie zúženia lúmenu močovej trubice;
  • Močová inkontinencia.
To negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacientov a predlžuje čas zotavenia pre adekvátne močenie.

Dôsledky operácie sú menej výrazné, ak sa zákrok vykonáva pomocou laparoskopu. Laparoskopická chirurgia na odstránenie adenómu prostaty je jednou z menej invazívnych možností chirurgických zákrokov na prostate. Uroológovia v nemocnici Yusupov používajú túto techniku, ak má pacient adenómy prostaty dostatočne veľkej veľkosti.

Ak veľkosť prostaty u pacienta s adenómom nepresahuje 120 cm3, odporúča sa transuretrálna resekcia adenómu prostaty. Táto možnosť však nie je vhodná pre 10% pacientov, ktorí potrebujú operáciu, pretože žľaza dosahuje veľkosť viac ako 120 cm3. Laparoskopická operácia na odstránenie adenómu prostaty sa nevykonáva s urolitiázou, ingvinickou prietržou, divertikulou močového mechúra, ankylózou kĺbov dolných končatín. V tomto prípade rozhodnutie o možnosti chirurgického zákroku prijíma kolektívne urológ, andrológ, brušný chirurg a ďalší špecialisti nemocnice Jusupov..

Pri laparoskopickom prístupe sa používa celková anestézia. Laparoskopické odstránenie adenómu prostaty sa vykonáva pomocou špecializovaného zariadenia. Chirurg používa trokary, cez ktoré odovzdáva laparoskopické nástroje do prostaty. V trokare je nainštalovaná malá videokamera, ktorá prenáša obraz na obrazovku. Chirurgovia majú teda schopnosť presne vykonávať všetky činnosti.

Laparoskopická operácia na odstránenie adenómu prostaty má oproti otvorenej adenomektómii tieto výhody:

  • Počas operácie je oveľa menej pravdepodobné krvácanie a komplikácie;
  • Syndróm bolesti je menej výrazný, pacient nepotrebuje veľké množstvo analgetík;
  • Katetrizácia močového mechúra nie je nepretržitá;
  • Fyzická aktivita je obnovená rýchlejšie, deň po operácii môže pacient bez problémov chodiť.
  • Hospitalizácia po laparoskopickej adenomektómii trvá oveľa menej času. Pacient sa rýchlo vracia do normálneho života. Nemá kozmetické problémy. Dĺžka jaziev po operácii nepresahuje jeden centimeter.
Po laparoskopickom odstránení adenómu prostaty sa minimalizuje potreba opakovaného chirurgického zákroku, pretože sa odstráni významná časť tkaniva žľazy..

Embolizácia prostatických tepien je jednou z najmodernejších metód liečby adenómu. Používa sa častejšie v zahraničí. Táto operácia spočíva v blokovaní krvných ciev, ktoré živia adenóm prostaty. Endovaskulárny chirurg prostredníctvom veľkých krvných ciev privádza mikrokateter do zdroja krvného zásobenia do novotvaru a predstavuje špeciálnu kompozíciu, ktorá blokuje prietok krvi. Výsledkom je, že kyslík a živiny nevstupujú do nádoru, jeho veľkosť sa zmenšuje. Kontraindikácie pri použití tejto metódy sú zhubné nádory, alergia na kontrastnú a embolizujúcu látku, kardiovaskulárna patológia, niektoré chronické ochorenia vnútorných orgánov, akútne ochorenia..

Transuretrálna resekcia prostaty (TURP) je metóda odstránenia adenómu prostaty bez vonkajších rezov. Zásah sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja (resektoskop). Jeho urológ vstrekne močový mechúr do močovej trubice. Po vyšetrení močovej trubice, močového mechúra a skutočného umiestnenia adenómu prostaty (hranica močovej trubice a močového mechúra) chirurg odstráni adenóm prostaty pomocou špeciálneho zariadenia - slučky.
Transuretrálna resekcia prostaty vyžaduje dobrú viditeľnosť. Je zabezpečené konštantným tokom tekutiny cez jeden z resektoskopických kanálov a odtokom cez druhý kanál. Viditeľnosť môže byť narušená krvácaním z krvných ciev. Počas chirurgického zákroku chirurg zastaví krvácanie, aby nestratil orientáciu v tkanivách.

Transuretrálna resekcia prostaty sa používa, ak veľkosť prostaty nepresahuje 80 cm 3. Adenóm sa odstráni, až kým nebude viditeľné tkanivo žľazy. Po odstránení adenómu prostaty sa tkanivá umyjú z močového mechúra pomocou špeciálneho nástroja a vykoná sa kontrolné vyšetrenie miesta operácie a močového mechúra. V prípade potreby sa krvácanie z krvných ciev zastaví. Potom chirurg odoberie chirurgický nástroj (resektoskop). Cez močovú trubicu prechádza špeciálny katéter Foley do močového mechúra. Balónový balón je umiestnený na konci vezikula katétra. Po zavedení katétra do močového mechúra sa balón naplní tekutinou. Nahrádza vzdialený adenóm, ktorý vám umožňuje zastaviť krvácanie z malých ciev a zabraňuje vypadnutiu katétra z močového mechúra. V tomto prípade sa po odstránení adenómu prostaty pozorujú minimálne dôsledky. Spätná väzba pacienta na operáciu je vynikajúca. K zotaveniu po odstránení adenómu prostaty dochádza rýchlo.

Transuretrálna resekcia prostaty je jednou z najkomplexnejších a klenotníckych operácií v celom spektre endoskopickej urologickej chirurgie. Uroológovia v nemocnici Yusupov absolvovali špeciálne školenie. Chirurgovia plynule používajú techniku ​​tohto chirurgického zákroku..

Transuretrálna elektrová odparovanie kombinuje výhody štandardnej transuretrálnej resekcie (možnosť okamžitého odstránenia nádorového tkaniva, optická kontrola zákroku, klinická a ekonomická účinnosť) s výrazným znížením straty krvi počas a po operácii, čím sa predchádza intoxikácii tela vodou. Nevýhody má tiež elektrostatické odparovanie prostaty. „Vaporizácia pomocou valca“ je technicky jednoduchá, má dobrú endoskopickú viditeľnosť, nedochádza k krvácaniu, ale v porovnaní s monopolárnou transuretrálnou resekciou má menšiu schopnosť odstraňovať hyperplastické tkanivo. Odparovanie pomocou valčeka sa používa ako monoterapia na adenóm prostaty s objemom nepresahujúcim 40 cm3. Odparovacia resekcia nie je horšia z hľadiska účinnosti a rýchlosti štandardnej transuretrálnej resekcie. Je rovnako ťažké zvládnuť to, pretože hemostatický účinok odparovacej slučky nie je taký výrazný ako „valcový parný prúd“ a technika vykonávania rezov a odstránenie adenómu prostaty si vyžaduje značné skúsenosti chirurga..

Rotoresekcia je jednou z nových metód transuretrálnej endoskopickej liečby adenómu prostaty. Táto technika kombinuje elektro-odparovanie, koaguláciu a mechanické odstránenie nádoru prostaty rotujúcou elektródou. Vďaka dostatočnej hĺbke koagulácie je zaistené dobré zastavenie krvácania počas operácie a súčasné mechanické odstránenie dehydratovaného a karbonizovaného tkaniva pomocou rýchlo sa otáčajúceho rotoelektródy umožňuje urológovi pokračovať v účinnej ablácii odparovaním. Pacienti z nemocnice v Jusupove majú možnosť získať všetky komplexné metódy liečby adenómu prostaty na partnerských klinikách..

prevencia

Sú známe určité pravidlá prevencie adenómu prostaty, na základe čoho si môžete zachovať zdravie tohto dôležitého orgánu:

  • Dodržujte diétu - znížte spotrebu červeného mäsa, mastných potravín. V strave mužov by mala dominovať zelenina, ovocie, omega kyseliny;
  • Zvýšenie fyzickej aktivity - cvičenie má pozitívny vplyv na zdravie prostaty;
  • Kontrola telesnej hmotnosti - významne sa tým zníži riziko vzniku adenómu prostaty;
  • Minimalizujte stres - zabezpečí zlepšené hormonálne hladiny a spomalí vývoj choroby;
  • Viesť aktívny sexuálny život;
  • Po 45 - 50 rokoch sa urológ systematicky vyšetrí a vykoná sa analýza hladiny psa v krvi.
Adenóm prostaty, zistený v raných štádiách vývoja, je bez akýchkoľvek problémov schopný lekárskej a nechirurgickej korekcie. Včasné kontaktovanie urológa a nespochybnenie súladu so všetkými jeho pokynmi na liečbu choroby takmer vo všetkých prípadoch zabezpečuje zastavenie rastu žľazy a prevenciu porúch močenia. Neskoré štádiá choroby s príznakmi, ktoré významne znižujú kvalitu života človeka, si budú vyžadovať použitie chirurgických metód liečby.

Preto je veľmi dôležitá včasná diagnostika adenómu prostaty, ktorú je možné odovzdať v modernom lekárskom centre Moskvy - Jusupovskej nemocnici. Špičkové diagnostické vybavenie kliniky poskytuje najpresnejšie výsledky výskumu, vďaka čomu si špecialisti nemocnice Jusupov vyberajú pre každého pacienta efektívny individuálny liečebný režim, ak uprednostňujú neoperačné šetrné metódy liečby..

Čo je to adenóm prostaty u mužov a ako sa lieči

Prostata je malá žľaza mužského reprodukčného systému, ktorá pozostáva hlavne zo svalového tkaniva. Tento orgán obklopuje močovú trubicu a produkuje väčšinu spermatickej tekutiny. Svalové kontrakcie v prostate umožnia tekutine a semenám prejsť penisom počas sexuálneho výboja.

Adenóm prostaty je ochorenie mužov, pri ktorom sa vytvára benígna hypertrofia prostaty, je to aj benígna hyperplázia prostaty (* ďalej len BPH), ktorá sa vyskytuje, keď sa začnú množiť bunky prostaty. Tieto nadbytočné bunky spôsobujú zväčšenú prostatu, vďaka ktorej je močová trubica stlačená a moč začína prechádzať v obmedzenom množstve..

Bránenie močovej trubice môže byť také závažné, že moč nemôže močový mechúr vôbec opustiť. Toto sa nazýva infravezikálna obštrukcia, ktorá sa považuje za komplikáciu adenómu prostaty. Obzvlášť nebezpečné je tu stagnácia moču v močovom mechúre, ktorá môže viesť k infekciám močových ciest (MPI) a poškodiť obličky..

Adenóm prostaty u mužov nie je to isté ako rakovina prostaty. Je to benígny nádor, ktorý nemá riziko rakoviny. BPH je veľmi častá u mužov vo veku 50 a viac rokov..

Príznaky a štádiá adenómu prostaty

Existujú 3 hlavné štádiá choroby.

Sprevádzané čiastočným narušením močenia, ťažkosťami pri úplnom vyprázdnení močového mechúra.

Vyznačuje sa závažným porušením močenia. Moč sa vylučuje po kvapkách a močovina je plná.

Symptomatológia BPH sa spočiatku zdá byť ľahká, ale potom sa stáva ťažšou, ak jej nevenujete pozornosť.

Medzi hlavné príznaky patrí:

  1. Nedostatočné močenie, keď močový mechúr nie je úplne prázdny;
  2. Noktúria, keď sa chcete často močiť v noci;
  3. Unikajúci moč na konci procesu močenia;
  4. Inkontinencia moču;
  5. Potreba vyvinúť úsilie počas močenia;
  6. Slabý alebo blokovaný prúd moču;
  7. Náhle nutkanie na močenie;
  8. Bolesť pri močení;
  9. Prítomnosť krvi alebo hnisu v moči;

Povedzte svojmu lekárovi o príznakoch, ktoré ste objavili. Môžu sa vyliečiť a komplikácie sa budú musieť liečiť chirurgicky.

Aké sú príčiny adenómu prostaty

BPH sa považuje za súčasť starnutia mužov. Viac ako polovica mužov nad 80 rokov má smutné príznaky. Presné príčiny tohto stavu stále nie sú známe. Hormonálne zmeny súvisiace s vekom však môžu byť závažným prispievajúcim faktorom..

U mužov, ktorí stratili svoje semenníky v mladom veku, sa adenóm prostaty nevyvíja.

Existuje niekoľko lekárskych predpokladov o faktoroch vyvolávajúcich výskyt choroby:

  • Nadváha a nízka fyzická aktivita. Nerovnováha v hormonálnej rovnováhe v tele a prísun krvi.
  • Genetický rizikový faktor. Mať mužov v rodine s problémami s prostatou alebo semenníkmi môže zvýšiť riziko vzniku choroby.
  • Food. Jesť potraviny obsahujúce chemické prísady, soľ, korenené jedlá a potraviny obsahujúce nezdravé tuky.

Nebezpečenstvo adenómu prostaty pre zdravie

  • Urolitiáza. Jeden z prejavov, ktoré vyvolávajú výskyt kameňov v močovom mechúre v dôsledku stagnácie moču a neschopnosti vykonať úplné vyprázdnenie..
  • Vysoké hladiny červených krviniek v moči (hematúria). Vyskytuje sa v dôsledku rozšírenia žíl v krku močoviny.
  • Zápal a infekcia močového mechúra. Výskyt chorôb, ako je cystitída a pyelonefritída.
  • Akútna retencia moču. Je charakteristická pre druhé a tretie štádium choroby. Často sa objavuje v dôsledku zamrznutia, dlhodobého stresu a sedavého životného štýlu.

Diagnostické metódy pre adenóm prostaty

Vyhodnotenie BPH sa začína fyzickou prehliadkou a anamnézou. Vyskytuje sa fyzické vyšetrenie, a to aj počas rektálneho vyšetrenia, ktoré lekár vykonáva na určenie veľkosti a tvaru prostaty..

Ako ďalšie metódy možno použiť:

  • Všeobecný močový test na kontrolu prítomnosti krvi v ňom, ako aj kultivácia moču na mikroflóre;
  • Odber vzoriek tkaniva prostaty na biopsiu s cieľom študovať abnormality;
  • Urodynamický test, počas ktorého je močový mechúr naplnený tekutinou močovým katétrom, a potom sa počas močenia meria tlak v močovom mechúre;
  • Stanovenie antigénu špecifického pre prostatu (PSA) v krvi, aby sa vylúčila prítomnosť rakoviny prostaty;
  • Stanovenie zvyškového objemu moču v mechúre;
  • Cystoskopia pomocou špeciálneho prístroja s podsvietením vloženým do močovej trubice;
  • Ultrazvukové rektálne vyšetrenie z biopsie prostaty pod ultrazvukovou kontrolou na vylúčenie rakoviny;
  • Pyelogram a urogram sú špeciálne štúdie využívajúce röntgenovú snímku alebo počítačovú tomografiu, pri ktorých sa intravenózne podáva špeciálny kontrastný prostriedok;

Liečba adenómu prostaty

Odporúčaná liečba alebo chirurgický zákrok. Je tiež potrebné dodržiavať niektoré ďalšie pravidlá, ktoré môžu pomôcť pri rýchlom zotavení. Vek a celkové zdravie človeka ovplyvňujú výber liečby.

Dodržiavanie pravidiel, ktoré urýchlia zotavenie (musí sa prediskutovať so svojím lekárom):

  • Vždy, keď chcete močiť, idete na toaletu;
  • Výnimkou je užívanie decongestantov a antialergických liekov bez lekárskeho predpisu, pretože môže sťažiť vyprázdnenie močového mechúra;
  • Vylúčenie alkoholu a kofeínu, najmä večer;
  • Zníženie stresu, pretože stresujúce podmienky zvyšujú nutkanie na močenie;
  • Pravidelné cvičenie, pretože nedostatok fyzickej aktivity zhoršuje príznaky;
  • Cvičenia s Kegelom na posilnenie panvových svalov;
  • Je teplo a nezmrazuje, pretože chlad zhoršuje priebeh choroby;
  • Pripravte si stravu na liečebné obdobie. Potrebné informácie zvyčajne poskytuje lekár.

Liečebné metódy

Alfa-1-blokátory. Tieto lieky znižujú tón svalov močového mechúra a prostaty. Relaxácia krku močového mechúra zase uľahčuje vylučovanie moču. Z alfa blokátorov sa používa doxazosín, terazosín, alfuzosín, tamsulosín, prazosín..

Liečba hormónov. Z lekárskeho hľadiska nižšie hladiny hormónov produkovaných prostatickou žľazou pomocou liekov ako dutasterid a finasterid. So znížením hladín testosterónu sa zlepšuje odtok moču. Existuje však závažný vedľajší účinok, ktorý sa prejavuje znížením sexuálnej motivácie a impotencie..

Antibiotiká. Pri chronickej prostatitíde (zápal prostaty) sa používajú antibiotiká. Tieto lieky sa môžu predpisovať aj vtedy, keď sa prostatitída kombinuje s adenómom prostaty. Zároveň sa zmierňujú príznaky BPH. Antibiotiká tiež pomáhajú liečiť UTI, ktoré sprevádzajú stáziu moču..

Chirurgická liečba adenómu prostaty

Odporúča sa chirurgická liečba v stacionárnych podmienkach, ak existujú náznaky, ako sú zlyhanie obličiek, kamene močového mechúra, opakujúce sa UTI, inkontinencia moču, absolútna neschopnosť samostatne močiť, opakované krvné príhody v moči.

Chirurgický zákrok pomôže odstrániť príznaky BPH, ale nemôže sa úplne zbaviť..

Typy operácií s adenómom prostaty:

  • Transuretrálna resekcia prostaty (TURP), ktorá je najbežnejšou operáciou. Prostata sa odstraňuje kúsky močovou trubicou pomocou špeciálnych nástrojov. Vyžaduje sa pobyt v nemocnici po operácii.
  • Jednoduchá prostatektómia. Takýto zásah sa vykonáva odrezaním brušnej steny v predkrementálnej oblasti (pred mieškom). Chirurg odstráni iba vnútro prostaty. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo epidurálnej anestézii a vyžaduje hospitalizáciu od 5 do 10 dní.
  • Transuretrálna resekcia adenómu prostaty (TUR). V tomto prípade sa urobí rez v prostate, ktorý zvýši priechodnosť krku močového mechúra a močovej trubice. To zlepšuje odtok moču. Hospitalizácia po takomto postupe sa nevyžaduje pre všetkých.
  • Laserové odparovanie a koagulácia. Operácia sa vykonáva kontaktnými a bezkontaktnými metódami pomocou lasera. Trvanie operácie je od 20 do 110 minút, v závislosti od stavu choroby..
  • Implantácia uretrálnych stentov. Zvyčajne sa používa pre stupne 2 a 3 choroby. Metóda je založená na odstránení problémov s odtokom močoviny.
  • Dilatácia močovinového balóna. Táto metóda sa používa na mechanické rozširovanie stien močovej trubice v prostate..

Invazívne postupy

Existujú postupy s minimálnym zásahom, ktoré je možné vykonať ambulantne. Vykonávajú sa pomocou špeciálnych nástrojov vložených do močovej trubice a slúžia ako alternatíva k chirurgickému zákroku..

Tieto postupy zahŕňajú:

  • Transuretrálna ablácia ihly (TIA), ktorá znižuje objem tkaniva prostaty v dôsledku ich koagulácie rádiovými vlnami;
  • Transuretrálna mikrovlná terapia (TUMT), ktorá využíva mikrovlny;
  • Vodou indukovaná terapia (HIT), ak je prebytok tkaniva prostaty zničený horúcou vodou;
  • Zaostrené ošetrenie ultrazvukom.

Kedy navštíviť lekára?

Mnoho mužov ignoruje príznaky adenómu prostaty. Súčasne sa nebezpečným komplikáciám dá vyhnúť iba včasným ošetrením. Ak sa močenie vyskytuje po malých častiach a močový mechúr nie je úplne prázdny, mali by ste sa poradiť s urológom.

Je tiež potrebné venovať pozornosť vzhľadu:

  • zimnica a horúčka,
  • vedľajšia bolesť,
  • bolesť brucha alebo dolnej časti chrbta,
  • prítomnosť krvi alebo hnisu v moči.

Okrem toho musíte lekárovi povedať, aké lieky užívate, pretože niektoré z nich narúšajú presmerovanie moču..

  • antihistaminiká;
  • diuretiká;
  • antidepresíva;
  • sedatíva.

V takom prípade bude lekár schopný upraviť schôdzku. V žiadnom prípade by ste to nemali robiť sami!

Je tiež potrebné informovať urológa o metódach samoliečby, ktoré ste použili, ak boli vykonané.

Prognóza adenómu prostaty

BPH nie vždy vyžaduje lekársky zásah. Na kontrolu príznakov niekedy postačuje pravidelné lekárske vyšetrenie..

Všetky možnosti liečby príznakov: zmeny životného štýlu, lieky, chirurgický zákrok, účinne ovplyvňujú kvalitu života. Spolupracujte s urológom na vývoji liečebného plánu, ktorý vám pomôže zvládnuť vaše príznaky a prežiť normálny život..

Pamätajte, že hlavným faktorom úspešnej liečby a predchádzania komplikáciám v budúcnosti je včasné vyhľadanie lekárskej pomoci od odborníkov.

Prevencia adenómu prostaty

Zníženie rizika adenómu prostaty nie je ťažké. Oboznámte sa s najúčinnejšími preventívnymi metódami choroby a držte sa ich. Odporúčania sa týkajú aj mužov, ktorí mali v minulosti problém..

Strave. Zahrňte do stravy korene petržlenu, zeleru, pastináka, čiernej reďkovky. Okrem toho by strava mala obsahovať odrody rýb a mäsa s nízkym obsahom tuku, veľké množstvo zeleniny a ovocia. Nezahŕňajú údené mäso, rýchle občerstvenie, ľahké jedlá, slané jedlá, korenené jedlá, sýtené nápoje, konzervované potraviny, droby.

Vyvarujte sa stresu. Snažte sa byť menej nervózny a obávať sa udalostí v živote. Znížia sa tým faktory ovplyvňujúce vývoj choroby..

Odmietnutie zlých návykov. Prestaňte úplne piť alkohol a fajčite.

Vyhnite sa nočnému nutkaniu na toaletu. Nedovoľte stagnácii močového mechúra, stačí vypiť vodu alebo čaj 2-3 hodiny pred spaním.

Pravidelná fyzická aktivita. Choďte na šport alebo cvičenie. Ak máte sedavú prácu, odporúčam vám robiť drep alebo chôdzu po dobu 3-5 minút každú hodinu.

Pravidelný sexuálny život. Venujte osobitnú pozornosť tomuto aspektu, zlepšuje fungovanie prostaty a zabraňuje nechránenému pohlavnému styku..

Ostať teplý. Riziko je podchladenie alebo dokonca mierne zamrznutie nôh v dôsledku zlej obuvi. Vyvarujte sa dlhšej dobe v chladných miestnostiach..

Pravidelné návštevy urológa. Aspoň dvakrát do roka by ste sa mali vyšetriť skúseným urológom. Toto je obzvlášť dôležité po 25 rokoch. Takto minimalizujete pravdepodobnosť akýchkoľvek problémov spojených s genitourinárnym systémom.

Vyberte si oblečenie podľa veľkosti. Dajte pozor, aby ste nosili spodnú bielizeň, nohavice alebo nohavice, ktoré neobmedzujú rozkrok.

Želám všetkým, aby zostali zdraví, pretože to je základný aspekt plného a šťastného života. Muži sa starajú!

štádiumPohodlie a problémy pri úplnom vyprázdňovaní močoviny.
Tretia fáza