Karcinóm pažeráka

Lipóm

Bola vám diagnostikovaná rakovina pažeráka?

Určite vás zaujíma, čo teraz robiť?

Takáto diagnóza vždy rozdelí život na „pred“ a „po“. Všetky emocionálne zdroje pacienta a jeho rodiny sú vrhané do pocitov a strachu. Ale práve v tomto okamihu je potrebné zmeniť vektor „za čo“ na vektor „čo sa dá urobiť“.

Na začiatku cesty sa pacienti veľmi často cítia nekonečne osamelí. Ale musíte pochopiť - nie ste sami. Pomôžeme vám vyrovnať sa s touto chorobou a ideme s vami spolu vo všetkých fázach liečby..

Upozorňujeme na krátky, ale veľmi podrobný prehľad rakoviny pažeráka..

Pripravili ho vysokokvalifikovaní odborníci torakababinálneho oddelenia P.A. Herzen - pobočka Vedeckého výskumného centra Federálneho štátneho rozpočtu pre rádiológiu Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Pobočky a oddelenia, kde sa lieči rakovina pažeráka

MNII. P Herzen - pobočka Vedeckého výskumného centra Federálneho štátneho rozpočtu pre rádiológiu Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Oddelenie torakoabdominálnej chirurgie

Vedúci katedry - Ph.D. Vladimir Mikhailovič Khomyakov.

Kontakty: (495) 150 11 22

MRRC. A. F. Tsyba - pobočka Vedeckého výskumného centra Federálneho štátneho rozpočtu pre rádiológiu Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Oddelenie rádioterapie a chirurgickej liečby brušných chorôb

Vedúci katedry - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Kontakty: (484) 399-31-30

Karcinóm pažeráka

Úvod - vlastnosti lokalizácie. Anatómia orgánov.

Pažerák je dutá svalová trubica, cez ktorú sa hrudka jedla pohybuje z ústnej dutiny a hltanu do lúmenu žalúdka (obr. 1). Pažerák dospelého má dĺžku 25 - 30 cm. Je to pokračovanie hltanu, začína v krku na úrovni VI-VII krčného stavca, potom prechádza cez hrudnú dutinu v zadnom médiu (stredná časť hrudnej dutiny bližšie k chrbtici) a končí v brušnej dutine na úrovni X-XI hrudných stavcov, spadajúcich do žalúdka. V súlade s tým sa rozlišujú oblasti výskytu v pažeráku: časti krčka, hrudníka a brucha. V závislosti od segmentu, z ktorého nádor vznikol, sa môžu vyvinúť vhodné symptómy..

Stena pažeráka sa skladá z niekoľkých vrstiev a obsahuje: sliznicu, svalovú membránu a vonkajšiu vrstvu spojivového tkaniva (adventitia).

Rakovina pažeráka je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z buniek vnútornej membrány - slizničnej vrstvy orgánu, a pri raste tumoru sa rozširuje do steny a pri raste tumoru sa rozrastá jedna vrstva za druhou, ale tiež pozdĺž orgánu. Vzhľadom k tomu, že šírka lúmenu pažeráka je malá, rast nádoru sa postupne prekrýva s lúmenom, čo spôsobuje ťažkosti pri priechode potravou pažerákom. V závislosti od oddelenia, v ktorom sa nádor objavil, je izolovaný karcinóm prsníka (a jeho horný, stredný a dolný tretí), krčný a brušný pažerák..

Obrázok 1. Anatómia orgánov

Štatistika (epidemiológia)

Podľa výsledkov Global Cancer Statistics z roku 2012 patrí rakovina pažeráka medzi gastrointestinálne nádory na prvom mieste, čo sa týka chorobnosti, každoročne sa ráta s 16 000 prípadmi a na svete medzi príčinami úmrtnosti na rakovinu je na ôsmom mieste. Najvyšší výskyt je zaznamenaný v tzv. „Stredoázijskej zóne rakoviny pažeráka“ vrátane kaspického pobrežia, stredoázijských republík, Mongolska a severozápadnej Číny. Nízky výskyt pozorovaný v západnej Európe, USA a Austrálii.

V rámci jedného regiónu sa výskyt výrazne líši v závislosti od štátnej príslušnosti, rasy, pohlavia a sociálno-ekonomického stavu..

V Ruskej federácii výskyt rakoviny pažeráka neustále rastie. V roku 2017 dosiahol absolútny počet prípadov 8220 prípadov, v porovnaní s rokom 2010 sa tento ukazovateľ zdvojnásobil.

Muži ochorejú 3,5-krát častejšie ako ženy. Maximálny výskyt sa vyskytuje vo veku 50 - 59 rokov.

U pacientov s novo zavedenou diagnózou má takmer 70% ochorenie v štádiu III-IV.

Morfologická klasifikácia rakoviny pažeráka

Existujú dve hlavné histologické formy rakoviny pažeráka, ktoré sú pomenované podľa typu buniek, ktoré sa stanú malígnymi:

  1. Skvamózna bunková rakovina pažeráka - je tvorená v plochých bunkách, ktoré sú tenkou výstelkou lúmenu pažeráka. Táto rakovina sa najčastejšie vyskytuje v hornej a strednej časti pažeráka..
  2. Ezofageálny adenokarcinóm je nádor, ktorý sa tvorí v glandulárnych (sekrečných) bunkách hlienu produkujúceho steny pažeráka. Ezofageálny adenokarcinóm sa zvyčajne tvorí v dolnej časti pažeráka v blízkosti žalúdka.

Etapy a príznaky rakoviny pažeráka

Rovnako ako všetky zhubné nádory, aj pri vývoji rakoviny pažeráka existujú 4 štádiá klasifikované na základe symbolov T (šírenie nádoru v orgáne), N (stupeň poškodenia regionálnych lymfatických uzlín) a prítomnosť vzdialených metastáz (M) podľa systému TNM.

Symbol T sa mení v pomere k prevalencii hlavného nádoru (Tis - karcinóm in situ, intraepiteliálny nádor bez invázie na vlastnú doštičku sliznice, ťažká dysplázia); T1 - nádor rastie do submukóznej vrstvy; T2 - nádor rastie do svalovej membrány, T3 - nádor rastie do membrány spojivového tkaniva - adventitia; T4 - nádor rastie v susedných štruktúrach susediacich štruktúr (pleura, perikard, bronchus, priedušnica, bránica, atď.).

Symbol N závisí od počtu lymfatických uzlín postihnutých metastázami (N0 - v regionálnych lymfatických uzlinách nie sú metastázy;

N1 - metastázy v 1-2; N2 - v 3-6, N3 - v 7 alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlinách.

M0 - žiadne vzdialené metastázy; M1 - existujú vzdialené metastázy.

Metastáza rakoviny pažeráka je spôsobená rozvinutou lymfatickou sieťou pažeráka. Metastázy sa šíria do susedných lymfatických ciev a potom do vzdialených lymfatických uzlín.

Prvé štádium procesu zodpovedá prevalencii nádoru vo vrstvách slizníc a slizníc, bez metastáz, vrátane regionálnych.

Druhé štádium sa vyznačuje hĺbkou invázie do adventitídy, ale bez metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách alebo prítomnosťou regionálnych metastáz s miernou inváziou nádoru..

Tretie štádium je určené hlbokou inváziou a prítomnosťou metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

Štvrté štádium je určené klíčením susediacich orgánov a štruktúr a prítomnosťou nie viac ako 6 postihnutých regionálnych metastáz alebo s akoukoľvek inváziou, porážkou 6 alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlín alebo v prítomnosti vzdialených metastáz (M1)..

Neexistujú žiadne špecifické príznaky vývoja včasného štádia rakoviny pažeráka. V počiatočnom štádiu je ochorenie spravidla diagnostikované rutinnými preventívnymi vyšetreniami..

Najbežnejším prejavom choroby je narušenie priechodu potravy pažerákom (dysfágia). Rozlišujú sa štyri stupne závažnosti dysfágie..

  1. Stupeň I - obtiažnosť prechodu tuhého jedla (chlieb, mäso);
  2. II. Stupeň - ťažkosti, ktoré sa vyskytujú pri prijímaní bahnitých a polotekutých potravín (obilniny, zemiaková kaša);
  3. III. Stupeň - ťažkosti s prehĺtaním tekutín;
  4. IV stupeň - úplná obštrukcia pažeráka.

Bežným príznakom je bolesť, súvisiaca alebo nesúvisiaca s jedlom, konštantná alebo prerušovaná. Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou, v medzikapsulárnej oblasti alebo v epigastrii. Bolesť často simuluje angínu pectoris, prejavy osteochondrózy a deformujúce spondylózy.

U pacientov sa môžu vyskytnúť aj tieto príznaky:

  1. Slabosť a slabý výkon
  2. Nadmerné slín
  3. Poruchy trávenia (dyspepsia, grganie, pálenie záhy)
  4. Zachrípnutie hlasu (s poškodením návratového nervu metastázami)
  5. Kašeľ, dusenie pri jedle v dôsledku rozšírenia lúmenu pažeráka nad zúžením s pravidelným požitím uviaznutého jedla v respiračnom trakte alebo počas tvorby pažeráka pažeráka.
  6. Anémia a súvisiace príznaky - bledosť, ospalosť, letargia
  7. Zmena chuťových preferencií (averzia k mäsovým jedlám)
  8. Chudnutie kvôli nemožnosti správnej výživy;
  9. Nevoľnosť, vracanie;
  10. Bolesť v hrudníku pri prechode potravou, horúčka;

Príčiny rakoviny pažeráka a rizikové faktory

Medzi rizikové faktory patria:

2. Zneužívanie liehovín.

3. Vek

4. Chyby v strave: jesť horúce jedlá a nápoje, prítomnosť ostrých, konzervovaných a údených potravín v strave.

6. Napálenie zúženia pažeráka

7. Achalasia z kardie

8. Infekcia papilomavírusom

9. Drobné obmedzenia

10. Chronické zápalové ochorenia pažeráka

Chronické ochorenia pažeráka sú choroby, ktoré spôsobujú výskyt a reprodukciu buniek neobvyklých pre sliznicu.

Medzi tieto choroby patria:

Protinádorové zúženia pažeráka (v dôsledku popálenín) - stav, pri ktorom dochádza k zúženiu pažeráka, čo sťažuje prehĺtanie..

Refluxná choroba pažeráka (GERD), ktorá vedie k objaveniu sa nádorov v oblasti spojenia pažeráka a žalúdka;

Barrettov pažerák je jednou z vážnych komplikácií GERD, pri ktorej sa v epiteliálnej výstelke sliznice pažeráka nachádza netypický cylindrický epitel namiesto viacvrstvových skvamóznych buniek prítomných v norme..

Ezofágová achalázia je ochorenie, pri ktorom je znížená schopnosť zvierača zvierača hladkého svalstva v dolnom pažeráku relaxovať. Výsledkom sú ťažkosti so získavaním potravy a tekutín do žalúdka, ich stagnácia v pažeráku a v dôsledku toho jeho expanzia..

Kýlová pažerá - výstupok steny pažeráka sťažuje prehltnutie potravy.

Diagnóza rakoviny pažeráka

Na diagnostikovanie rakoviny pažeráka sa používajú tieto vyšetrovacie metódy:

  1. Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie, počas ktorého lekár zistí, kedy sa objavili prvé príznaky choroby, prispelo k vzniku choroby. Aké sú príznaky, a tiež vykoná vyšetrenie.
  2. X-ray hrudníka a pažeráka so zvýšením kontrastu so suspenziou bária. V ktorom sa vykonáva vyšetrenie prítomnosti patológie pľúcnych polí, ako aj prevalencia nádorového procesu v pažeráku a prítomnosť stupňa zúženia lúmenu pažeráka (obrázok 2)..
  3. Ezofagogastroduodenoskopia (endoskopia) je postup vykonávaný na vizuálnu prehliadku lúmenu pažeráka a gastrointestinálneho traktu v pozadí. Endoskop je tenký trubicový nástroj s podsvietením a pozorovacou šošovkou. Je tiež možné získať vzorky nádorového tkaniva pomocou endoskopu na následné histologické vyšetrenie (obr. 3)..
  4. Fibrobronchoskopia (FBS) je postup podobný vykonávaniu endoskopie, ale táto štúdia skúma horné a dolné dýchacie cesty a tiež hodnotí ich možné zapojenie do nádorového procesu..
  5. CT (počítačová tomografia) hrudníka a brušných orgánov so zvýšením kontrastu je postup, pri ktorom sa na špeciálnom zariadení vykonáva séria snímok vnútorných orgánov. Toto vyšetrenie je potrebné na vyhodnotenie prítomnosti postihnutých lymfatických uzlín pozdĺž nádoru, na určenie vzťahu tvorby so susednými anatomickými štruktúrami a na objasnenie prevalencie nádorového procesu..
  6. PET-CT (počítačová tomografia s pozitrónovou emisiou): postup detekcie zhubných nádorových buniek v tele. Do žily sa vstrekne malé množstvo rádioaktívnej glukózy (cukru). PET skener sa točí okolo tela pacienta a poskytuje predstavu o tom, kde sa v tele používa glukóza. Malígne nádorové bunky sa na obrázku javia jasnejšie, pretože sú aktívnejší a spotrebúvajú viac glukózy ako normálne bunky. Testy PET a CT sa môžu vykonávať súčasne. Toto sa nazýva PET CT.

Obrázok 2. X-ray pažeráka so zvýšením kontrastu suspenzie bária.

Obrázok 3. Ezofagogastroduodenoskopia (endoskopia).

Liečba rakoviny pažeráka

Liečba sa vyberá individuálne v závislosti od typu, štádia, celkového stavu zdravia pacienta.

Účel liečby: odstránenie primárneho nádoru a všetkých orgánov a tkanív, do ktorých sa mohol šíriť, ako aj preventívny alebo terapeutický účinok na skríning nádorov (metastázy).

Možnosti liečby sú primárne určené štádiom (t.j. rozsahom nádoru), v ktorom bolo ochorenie detegované.

Prognóza rakoviny pažeráka I. stupňa je priaznivá. Operácia spočíva v odstránení pažeráka a vykonaní plastickej chirurgie. V prípade skorých foriem sa u niektorých pacientov môžu úspešne uplatniť neoperačné metódy. Na tento účel je potrebný ďalší výskum - endoskopická sonografia. Nevyžaduje sa žiadne ďalšie ošetrenie.

Vo fáze II a III je prognóza menej priaznivá. Liečba často začína chemoterapiou alebo ožarovaním, a je tiež možné kombinovať tieto liečebné metódy s následným chirurgickým zákrokom a odstránením celého pažeráka s plastickou chirurgiou..

V štádiu IV choroby je hlavnou liečebnou metódou paliatívna liečba zameraná na zmenšenie veľkosti nádoru alebo zníženie jeho rastu. Symptomatická liečba sa tiež používa na odstránenie hlavných príznakov choroby (stentovanie pažeráka v prípade kritickej stenózy nádoru, infúzia a analgetická liečba, obr. 4)..

Obrázok 4. Stentovanie so stenózou nádoru.

chirurgický

Chirurgia je hlavnou liečbou rakoviny žalúdka. Rozsah chirurgického zákroku zahŕňa odstránenie orgánu postihnutého nádorom v jednom bloku s lymfatickými uzlinami (paraezofageálny, paratracheálny, dolný tracheobronchiálny, paraaortálny lymfatický kolektor) a okolité tkanivo. Štandardom pre chirurgickú liečbu pacientov s rakovinou pažeráka je súčasná resekcia a plastická chirurgia pažeráka s dvojzónovou lymfadenektómiou (obrázok 5)..

Fázy operácie zahŕňajú:

q Medzisúčetová resekcia alebo extirpácia pažeráka

q Vylepšená lymfadenektómia (odstránenie regionálneho lymfatického aparátu)

q Ezofagoplastika pomocou transplantácie žalúdka alebo čriev

Chirurgické prístupy zahŕňajú: brušnú, pri ktorej sa vykonáva lymfadenektómia v hornom poschodí brušnej dutiny a z väčšieho zakrivenia žalúdka sa vytvára transplantát, druhá fáza je transtorakálna, pri ktorej sa odstráni pažerák, medzi žalúdočnou stopkou a anastomózou sa vytvorí anastomóza (Obrázok je znázornený na obrázku). 6).

Obrázok 5. Etapy operácie.

V niektorých situáciách je pažerák úspešný bez otvorenia pleurálnej dutiny, t.j. cez predtým rozšírené ezofágové otvorenie bránice (transhiatálne) však takýto prístup neumožňuje úplnú hilar lymfadenektómiu.

Je možné vykonať ktorékoľvek z týchto štádií (okrem krčka maternice) s minimálne invazívnymi prístupmi (laparoskopické, torakoskopické).

Operácie proti rakovine pažeráka sú vo všeobecnosti dosť dlhé, relatívne traumatické pre pacienta a vyžadujú kombináciu high-tech chirurgických a anestetických zložiek, ako aj prítomnosť vysokokvalifikovaného zdravotníckeho personálu a zdravotníckeho personálu..

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia je použitie žiarenia s vysokou energiou na ničenie rakovinových buniek..

Pri rakovine pažeráka sa radiačná terapia používa tromi spôsobmi:

- ako nezávislá radikálna liečba ako alternatíva k chirurgickej liečbe, v štádiách I-III, najmä so skvamóznym variantom a nevyhnutne v kombinácii s chemoterapiou. V tomto prípade sa maximálna dávka ožarovania (60 - 70 Gy) aplikuje nielen na nádorovú zónu, ale aj na zónu regionálnych metastáz. Ošetrenie sa vykonáva po dlhú dobu (do 1,5 až 2 mesiacov).

Radiačná terapia môže predchádzať chirurgickému zákroku, to znamená, že bude prvým stupňom kombinovanej liečby. V týchto prípadoch ožarovanie zamerané na odstránenie sprievodných zápalových fenoménov a poškodenie najcitlivejších prvkov nádoru vedie k zmenšeniu veľkosti nádoru a často ho robí funkčným. Vykonáva sa tiež v kombinácii s chemoterapiou. Chirurgický zákrok sa odporúča vykonať 4-5 týždňov po ukončení rádioterapie.

Obrázok 6. Laparotómia + transtorakálny prístup

Paliatívna radiačná terapia v štádiu IV procesu s cieľom obmedziť proces nádoru a zmierniť príznaky choroby.

Niekedy pred ožarovaním, ak pacient neprehltne ani tekuté jedlo, je potrebné uvaliť gastrostómiu. Nemali by sme sa však ponáhľať s gastrostómiou, pretože po 10 - 15 ožarovacích reláciách sa priechodnosť pažeráka takmer vždy zlepšuje a pacienti začínajú uspokojivo jesť..

Kontraindikácie pre radiačnú terapiu rakoviny pažeráka: perforácia pažeráka alebo predperforácia, vzdialené metastázy a ťažká kachexia. Prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách prvého poriadku nezasahuje do ožarovania. Metastázy do lymfatických uzlín druhého a tretieho poriadku (systém mediastinálnych lymfatických uzlín vrátane koreňov pľúc) tiež nevylučujú možnosť použitia rádioterapie, ale v týchto prípadoch bude paliatívna.

Vedľajšie účinky ožarovania

Radiačná terapia môže spôsobiť zčervenanie a vysušenie pokožky v oblasti, kde je žiarenie nasmerované. Mnoho pacientov má počas liečby únavu. Negatívny vplyv na krvný obraz je tiež možný..

Liečba protirakovinových liekov

Chemoterapia sa môže vykonávať kombinovanou liečbou ako súčasť predoperačnej chemoradioterapie (buď chemoradioterapiou podľa radikálneho programu), alebo sa môže použiť ako nezávislá metóda pri generalizovanej rakovine pažeráka (štádium IV), ako aj v situáciách, keď nie je možná iná liečba (chirurgická alebo ožarovacia). na závažné sprievodné ochorenie pacienta. Používajú sa platinové prípravky (najmä oxaliplatina), taxány (paclitaxel), fluórpyrimidíny (5-fluóruracil, kapecitabín), cielené lieky (gefitinib, cetuximab, bevacizumab) a iné lieky..

Komplikácie protinádorovej liečby rakoviny pažeráka a ich korekcia

Najbežnejšou komplikáciou chemoterapie je inhibícia myelopoézy - rast a množenie rôznych frakcií leukocytov s vývojom leukopénie (nízka hladina v krvi z celkového počtu leukocytov) a neutropénia (zníženie relatívneho a absolútneho počtu neutrofilných leukocytov), ​​ako najintenzívnejšie sa deliacich a cytotoxických liekov, ktoré pôsobia škodlivo na škodlivé liečivá, Použitie faktorov stimulujúcich kolónie (leukostim, filgrastim atď.) Môže významne znížiť počet život ohrozujúcich infekčných komplikácií spôsobených neutropéniou. Nemenej často sa vyskytuje komplikácia nevoľnosti a zvracania - toxické prejavy subjektívne bolestivé pre pacientov spojené s deštrukciou buniek sliznice tenkého čreva s uvoľňovaním serotonínu do krvného riečišťa, aktiváciou nervových vlákien vagus a vystavením osobitnej oblasti v mozgu zodpovednej za nevoľnosť a zvracanie reflexov, Na zastavenie týchto javov sú najúčinnejšie antiemetické lieky skupiny antagonistov receptorov serotonínu (tropisetrón, ondansetrón atď.)..

Hnačka často sprevádza chemoterapiu. Je to výsledok poškodenia rýchlo sa deliacich buniek sliznice tenkého a hrubého čreva, čo vyvoláva prenos tekutiny do lúmenu čreva, po ktorom nasleduje viac vodnatých stolíc. Pokiaľ je to možné, sú straty tekutín doplnené množstvom tekutín, v prípade potreby je možná infúzna terapia.

Anémia je tiež častou komplikáciou chemoterapie, používajú sa aj prípravky železa intravenóznych foriem, ako aj v prípade refraktérnej anémie, sa odporúča predpísať lieky - stimulanty erytropoézy (alfa a beta lieky erytropoetínu)..

Palmar-plantárny syndróm - dermatoneuropatia, ktorá sa vyskytuje na koži distálnych končatín. Na liečbu tohto syndrómu sa používajú komplexné krémy a masti na báze olejov a rastlinných extraktov (Mapisal krém, Elima)..

Použitie jedinečných techník / nových metód na liečbu rakoviny pažeráka:

V súčasnosti sa v chirurgickej praxi pri rakovine pažeráka používajú minimálne invazívne metódy: endoskopické odstránenie rakoviny pažeráka, keď je nádor umiestnený vo sliznici pažeráka; pri brušnej chirurgii - torakoskopické a laparoskopické prístupy pri vykonávaní štandardného objemu chirurgickej liečby.

V radiačnej terapii sa vyvíjajú metódy dávkovej hyperfrakcionácie (režim HART), ktoré sa dodávajú do nádoru a do regionálnych zón, aby sa skrátila doba liečby..

Je možné použiť HIFU (vysoko intenzívny fokusovaný ultrazvuk) pre jednotlivé metachronické (vyvinuté nejaký čas po remisii) metastázy rakoviny pažeráka do parenchymálnych orgánov..

Klinické štúdie rakoviny pažeráka

Farmaceutické spoločnosti každý rok vyvíjajú nové lieky, ktoré ešte nie sú súčasťou existujúcich liečebných štandardov, a preto sa uskutočňujú klinické skúšky na vyhodnotenie účinnosti a bezpečnosti týchto liekov. Účelom tejto štúdie je zlepšiť metódy liečby rakoviny, zaviesť nové účinnejšie lieky a ako výsledok zlepšiť prežitie pacientov. Ak konkrétny liek alebo technika v štúdii preukázali svoju účinnosť a bezpečnosť, ako aj zlepšenú mieru prežitia v porovnaní s predchádzajúcim štandardom liečby, potom sú s ročnou aktualizáciou odporúčaní zahrnuté aj do liečebných algoritmov..

Funkcie rehabilitácie po liečbe rakoviny pažeráka

Najväčší význam má rehabilitácia po radikálnej chirurgickej liečbe, as operácie sú rozsiahle.

Ihneď po operácii je pacient presunutý na oddelenie intenzívnej starostlivosti a resuscitácie, kde sa vykonáva pozorovanie, obliekanie a rehabilitácia počas 24-48 hodín. Od prvého dňa je predpísaný hlad a výživa sa uskutočňuje pomocou intravenóznych infúzií.

U niektorých pacientov sa počas operácie vkladá tenká sonda, navinutá za šijaciu zónu, v pooperačnom období sa výživa začína bezprostredne po operácii - zavádzajú sa roztoky solí, glukózy a potom živných zmesí. So súhlasom ošetrujúceho lekára sa odporúča vypláchnuť ústa a vypiť čistú vodu v malých dúškoch.

Počas operácie sa do močového mechúra zavedie katéter na vypustenie moču a kontrolu diurézy. Močový katéter je odstránený druhý alebo tretí deň, po ktorom musí pacient samostatne močiť. Ak sa vyskytnú ťažkosti, je potrebné o tom informovať lekára..

Musíte vedieť, že bolesť v chirurgickej rane je nevyhnutná, v súvislosti s tým sa vykonáva plánovaná viaczložková anestézia, a to aj prostredníctvom epidurálnej anestézie. Ak sa však bolesti začnú zosilňovať, musíte o tom okamžite informovať lekára, pretože prevencia silnej bolesti je omnoho ľahšie ako zastavenie vyvinutého syndrómu silnej bolesti.

Za účelom včasnej rehabilitácie a prevencie narušenia drenážnej funkcie priedušnice a priedušiek, ako aj rýchlejšieho a stabilnejšieho vzhľadu peristaltiky sa odporúča terapeutické ošetrenie vrátane dychových cvičení v posteli od prvého pooperačného dňa a včasná vertikalizácia: postupné sedenie, vstávanie a chôdza s podporou. Je tiež užitočné vykonávať pohyby pomocou kefiek a nôh, ohýbanie lakťových a kolenných kĺbov, mierne kašeľ.

Dýchacie cviky sú potrebné na zabránenie rozvoja zápalu pľúc. Odporúča sa vykonávať sériu hlbokých, ale nie ostrých vdychov a výdychov, niekedy sa na tento účel odporúča cvičenie so stimulačným spirometrom. Ak je to potrebné, vykonáva sa respiračná terapia pomocou inhalácií protizápalových, bronchodilatačných a mukolytických látok (obrázok 7)..

Obrázok 7. Stimulačný spirometer a kompresorový rozprašovač na inhaláciu

Výživa ústami začína v prítomnosti stabilnej črevnej funkcie (dobre počutá peristaltika a výtok plynu), ktorá sa vyskytuje v priemere 4 až 5 až 6 dní po operácii a nedochádza k podozreniu na vývoj chirurgických komplikácií. Na stimuláciu peristaltiky sa niekedy používajú špeciálne lieky (proserín, ubretid), ako aj terapeutické klystíry s roztokom hypertonickej soli. V tomto okamihu by mal byť pacient plne aktivovaný, pohybovať sa nezávisle a starať sa o seba. Kompresné pančuchy sa musia nosiť nepretržite, najmä v noci, je ich možné odstrániť počas dňa na 1-2 hodiny a potom ich znova nasadiť do náchylnej polohy..

Odporúča sa spať so zvýšenou hornou polovicou postele, najmä počas prvých 5-7 dní po operácii, as vývojom refluxných fenoménov v neskorej pooperačnej perióde - neustále (Fowlerova poloha) (obrázok 8)..

Prognóza ochorenia

„Neošetrená“ rakovina pažeráka má zlú prognózu - priemerná dĺžka života neprekročí 5 - 8 mesiacov od začiatku príznakov choroby..

Obrázok 8. Situácia v pooperačnom období (Fowler)

Pri povrchovom karcinóme pažeráka (T1) a neprítomnosti regionálnych metastáz je päťročné prežitie počas chirurgickej liečby tendenciu k 100%, s inváziou do submukóznej vrstvy sa znižuje na 83% a pri metastázach do regionálnych lymfatických uzlín je päťročné prežitie znížené na 48%. Pri adenokarcinóme sú výsledky lepšie ako pri spinocelulárnom karcinóme (83,4%, respektíve 62,9%).

V priemere je v celej populácii pacientov s rakovinou pažeráka s chirurgickou liečbou päťročné obdobie 25 až 35% operovaných, spomedzi tých, ktorí podstúpili radikálnu operáciu, toto číslo dosahuje 48,8%, pričom paliatíva nie viac ako 5%. Kombinovaná liečba mierne zlepšuje výsledky: 5-ročné prežitie je 35 - 56,6%.

Prítomnosť regionálnych metastáz znižuje kombinované liečenie 5-ročné prežitie na 20-25%. Klíčenie nádoru vo všetkých vrstvách steny pažeráka (T3-4), celková dĺžka života nepresahuje 5 rokov.

V prípade nádoru v hornej tretine orgánu (krčnej chrbtice) po chirurgickej liečbe je päťročné prežitie nulové, pri kombinovanej liečbe nie viac ako 15 - 20%.

Pobočky a oddelenia centra, kde sa lieči rakovina pažeráka

Centrum vedecko-výskumného centra Federálneho štátneho rozpočtu pre rádiológiu Ministerstva zdravotníctva Ruska má všetky technológie potrebné na ožarovanie, chemoterapeutické a chirurgické ošetrenie vrátane pokročilých a kombinovaných operácií. To všetko vám umožňuje vykonávať potrebné stupne liečby v rámci jedného centra, čo je pre pacientov veľmi výhodné.

Rakovina pažeráka sa môže liečiť:

Na oddelení torakoabdominálnej chirurgie P.A. Herzen - pobočka Vedeckého výskumného centra Federálneho štátneho rozpočtu pre rádiológiu Ministerstva zdravotníctva Ruska

Vedúci katedry - Ph.D. Vladimir Mikhailovič Khomyakov.

Kontakty: (495) 150 11 22

Na oddelení ožarovania a chirurgickej liečby chorôb brušnej oblasti A.F. Tsyba - pobočka Vedeckého výskumného centra Federálneho štátneho rozpočtu pre rádiológiu Ministerstva zdravotníctva Ruska

Vedúci katedry - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Kontakty: (484) 399-31-30

Ako sa prejavuje pažerák pažeráka a ako sa má liečiť?

Rakovina pažeráka je zhubné ochorenie, ktoré sa vyvíja z epitelových buniek sliznice pažeráka. Tento druh rakoviny je najčastejšie postihnutý staršími ľuďmi, ktorí majú viac ako 55 rokov. Vyskytuje sa častejšie u mužov ako u žien. Dôvodom je fajčenie a abúzus alkoholu, ktoré zvyšujú riziko patológie.

Existujú krajiny, v ktorých je toto ochorenie častejšie. Medzi ne patrí Japonsko, časť čínskych regiónov, niektoré regióny Sibír, Irán a štáty strednej Ázie. Vysvetľuje to skutočnosť, že obyvateľstvo konzumuje veľa koreneného jedla, korenín a marinád a že zelenina a ovocie sa konzumujú oveľa menej. Podľa štatistík ľudia s tmavou farbou pleti trpia rakovinou pažeráka oveľa menej často ako ľudia so zdravou pokožkou.

Ľudský pažerák sa nachádza medzi 6. krčným a 11. hrudným stavcom, spája hltan do žalúdka a dodáva jedlo do miesta trávenia. Táto svalová trubica je vo vnútri dutá. Pažerák a žalúdok sú oddelené zvieračom, ktorý zabraňuje pohybu potravy späť. U dospelých je pažerák dlhý približne 41 - 43 cm, priemer - v priemere do 25 cm. Anatomicky sa skladá z troch častí: horná (krčná), stredná (hrudník) a dolná (brušná). Steny pažeráka pozostávajú z troch vrstiev tkaniva: svalu, sliznice a spojiva. V brušnej časti distálneho pažeráka sú hormonálne aktívne žľazy a ostrovčeky ektopie žalúdočného epitelu, ktoré majú veľký význam pri vývoji peptických vredov a rôznych štruktúr..

Choroby a patológie pažeráka

Rakovina pažeráka sa začína tvoriť v epitelových bunkách vnútornej sliznice (karcinóm) a pri vývoji sa šíri do ďalších vrstiev. Prvým príznakom novotvaru sú ťažkosti s prehĺtaním potravy, ktoré sú spôsobené zúžením lúmenu pažeráka..

Ezofageálna submukóza - čo je to? Onkológia alebo submukózny malígny novotvar (Zlo) pažeráka sa považuje za zriedkavý, ale najkomplexnejší jav. Choroba môže byť benígna alebo malígna. Nádory sú tvorené z rôznych vrstiev stien pažeráka, každá neoplazma podľa typu štruktúry tkaniva (histológia) má osobnú klasifikáciu.

Formy choroby

Akútny stav

Mierna forma nespôsobuje žiadne nepríjemnosti, ale ak nezaoberáte včas prvé príznaky, stane sa akútnou. Pri vyšetrení je viditeľná hyperémia pažeráka, priechod potravy je sprevádzaný bolesťou. Zvyčajne sa ochorenia žalúdka vyskytujú súbežne s akútnym stavom..

príznaky

Povaha symptómov závisí od stupňa zápalového procesu. Katarálna forma prebieha bez príznakov, niekedy je nepohodlie pri prijímaní teplého, studeného jedla, opuchu a začervenania. Závažné formy sú sprevádzané horúčkou, všeobecnou nevoľnosťou, opuchom, akútnou hyperémiou. Pacienti sú nepohodlní s bolesťou v krku, za hrudnou kosťou, pálením záhy, ťažkosťami s prehĺtaním a zvýšeným slinením..

Mimoriadne komplexná forma je sprevádzaná zvracaním krvou, pacientovi hrozí šokový stav. Jeden týždeň po exacerbácii nastane imaginárne zotavenie, príznaky ustupujú, príjem potravy sa normalizuje. Ak nevykonáte potrebné ošetrenie, závažné ložiská sa začnú zjazvovať, výsledkom je dysfágia.

Subakútna podmienka

Trvá 4-6 mesiacov. Tento stav sa môže zhoršiť a potom prejsť do chronickej formy. Príznaky opakujú akútnu formu. Pacient cíti pálenie záhy, hyperémiu stien, pocit pálenia na hrudi, bolesť sa vyskytuje menej často ako pri akútnom stave.

Chronický stav

Proces môžete nazvať dlhšie ako 6 mesiacov. Pravidelné traumy sliznice, vystavenie kyslému prostrediu a niektoré choroby (syfilis, tuberkulóza) spôsobujú vznik chronickej formy. Mechanizmus nástupu choroby je neustála expozícia škodlivých faktorov stenám sliznice. Pri chronickej ezofagitíde sa rozlišuje niekoľko skupín:

  • Výživa vzniká v dôsledku častého podráždenia stien horúcim koreneným jedlom, tvrdými kúskami jedla, fajčením, ktoré vedie k začervenaniu;
  • profesionál sprevádza ľudí, ktorí sa často stretávajú s kyselinami, zásadami, soľami, ktoré sú typické pre ťažké pracovné podmienky;
  • dysmetabolik sa objavuje so srdcovým zlyhaním, zníženou imunitou, nedostatkom vitamínov.

Známky choroby

Príznaky zápalu pažeráka sa často nevyjadrujú, sú zastúpené nasledujúcimi príznakmi:

  • edém;
  • sliznica je hyperemická;
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • pocit ťažkosti v hrudnej kosti;
  • pľuvanie
  • pravidelné bolesti, dať na chrbát, krk, oblasť ramien.

Ochorenie začína postupne. Najprv vznikajú ťažkosti pri prehĺtaní, po krátkom čase sa objaví grganie a potom zvracanie. Silné zvracanie môže spôsobiť krvácanie. Rozsah zúženia stien orgánu ovplyvňuje objem zvratkov. Proces vývoja choroby je rozdelený do 4 etáp:

  • 1. stupeň - hyperémia, opuch sliznice zvyšuje množstvo vylučovaného hlienu. Počas jedla sa niekedy objaví nepríjemný pocit, ktorý po jedle zmizne.
  • Etapa 2 - hyperemická sliznica vyvoláva vznik jednotlivých eróznych vredov.
  • Etapa 3 - zvyšuje sa miera erózie. Erozívny edém spôsobuje krvácanie.
  • Fáza 4 - celý pažerák v eróznych vredoch. Erózie, steny pažeráka sú pokryté žltým fibrínom.

Samostatne sa rozlišujú tieto typy ezofagitídy: ulceratívny (príčiny výskytu nie sú úplne definované), regionálne (progresívny zápal, ktorý vedie k úplnej obštrukcii)..

Spätná ezofagitída

Najčastejší zápal pažeráka. Porážka dolnej časti nastáva v dôsledku zvýšenej kyslosti na stenách sliznice. Symptómy peptickej komplikácie sa prejavujú pálením záhy, miernym nepohodlím.

Závažnosť príznakov choroby závisí od veku pacienta. Pre deti je charakteristická prítomnosť grganie, regurgitácia. Staršie deti sa sťažujú na pálenie záhy, kričať s kyslou chuťou. Dospelí cítia hrudku v hrdle a horia za hrudnou kosťou. Priebeh peptickej ezofagitídy má 4 stupne:

  • pozoruje sa prvá - hyperemická sliznica distálnej časti, malá erózia;
  • druhá sa vyznačuje zlúčením malých erózií do veľkých erózií, ktoré nepokrývajú celú sliznicu;
  • tretí je komplikovaný drenážou ulceróznej erózie, ktorá vyplňuje tretinu dolného orgánu;
  • štvrtý je vyjadrený pretrvávajúcim chronickým vredom, ktorý viedol k zúženiu priechodu. Peptický reflux sa prejavuje v chronických, akútnych formách.

Akútna forma je sprevádzaná opuchom, bolesťou pri jedle, vodou. Nepríjemný pocit pálenia v pažeráku, horúčka, zvýšené sliny, grganie, prehĺtanie.

Chronická peptická forma je vyjadrená pocitom bolesti v hrudnej kosti, pálením záhy, škytavkou. Často komplikácie v práci žalúdka.

Pažeráka. Kardiova nedostatočnosť

Komplikácia sa prejavuje v zlej funkcii srdcového zvierača, ktorý sa nachádza medzi žalúdkom a pažerákom. V dôsledku nedostatočného uzavretia chlopne vstupujú častice nestrávenej potravy, žalúdočnej šťavy z pažeráka do pažeráka. Abnormality v práci zvierača vedú k tvorbe vredov sliznice, ktoré sú postupne pokryté fibrínom. Stanovenie stupňa komplexnosti sa potvrdí endoskopiou. Komplikácia je rozdelená do troch stupňov:

  • Prvý - zvierač sa nezatvorí úplne, je otvorený v 1/3 celého priemeru. K porušeniu dochádza často.
  • Druhým je polovičné uzatváranie ventilu. Počet krkov sa zvyšuje, čo spôsobuje nepohodlie.
  • Tretie - úplné uzavretie zvierača.

Pálenie záhy, nevoľnosť, bolesť v pažeráku, žalúdok, sprevádzaná kardioesofagitídou.

Ulcerózna ezofagitída

Podobná forma je mimoriadne zriedkavá. Závažnosť vredových komplikácií, trvanie liečby prináša pacientovi nepríjemnosti. V klasickej podobe sú pozorované opuchy a sčervenanie sliznice, ale ak sa na ňu nezastaví vplyv agresívneho prostredia, dôjde k štrukturálnym zmenám. Dlhodobý vplyv dráždivých faktorov vedie najprv k riedeniu stien sliznice a potom k porážke submukóznych a svalových vrstiev. Povrch je potiahnutý fibrínom. Ochorenie sa mení na erózne ulcerózne, fibríny úplne zakrývajú dno.

Symptómy sú nejednoznačné a často zmiasť špecialistu:

  • nočný kašeľ;
  • stále pálenie záhy;
  • kŕče pri prehĺtaní v bruchu;
  • niekedy sa vyskytuje nevoľnosť.

Druhy rakoviny

Štruktúrou je rakovina pažeráka rozdelená do dvoch hlavných foriem:

  • karcinóm (skvamocelulárny karcinóm) - je tvorený z epitelových buniek, ktoré lemujú sliznicu pažeráka, často sa nachádzajú v hornej a strednej časti pažeráka;
  • adenokarcinóm - vyskytuje sa v žľazových bunkách sliznice, častejšie sa nachádza v dolnom pažeráku, môže sa transformovať na zhubné nádory hltanu, hrtanu, mandle, podnebia, pier.

Iné typy rakoviny pažeráka (lymfóm, sarkóm, melanóm, chorionkarcinóm) sa vyskytujú vo veľmi zriedkavých prípadoch. Medzi malígnymi nádormi je najbežnejší leiomyóm (v 60 - 75% prípadov).

Podľa charakteristík rastu nádoru sa rakovina pažeráka tiež delí na 2 typy: exofytická (novotvar rastie v lúmene pažeráka) a endofytický (novotvar sa vyvíja v hrúbke tkaniva alebo v submukóznej vrstve). Obzvlášť nepriaznivá prognóza infiltračnej stenotickej formy rastu nádoru.

Jedovaté rastliny: hemlock, chaga, dzungarianský kekon

Alternatívna liečba rakoviny pažeráka nie je úplná bez použitia jedovatých fytografií. Princíp ich účinku je takmer úplne podobný účinku chemoterapie na zhubný nádor - vysoká toxicita môže inhibovať rast buniek, ktorý zastavuje rozvoj rakoviny pažeráka..

Nasledujúce recepty sú najobľúbenejšie pri vzniku karcinómu v pažeráku.

  1. Hemlock. Onkológia pažeráka s pomocou tejto byliny sa veľmi rýchlo rozpadá, ale pri používaní liečivého prípravku z nej pripraveného musíte byť veľmi opatrní a prísne dodržiavať dávkovanie odporúčané tradičnými liečiteľmi, pretože rastlina má zvýšenú toxicitu. Na prípravu tinktúry je potrebné naplniť tretiu 3-litrovú sklenenú nádobu nasekanými výhonkami a potom do nej pridať 400 ml. vodka a voda tak, aby bola nádoba úplne naplnená. Infúzia sa má uchovávať v chladničke 3 týždne, kým sa nedosiahnu liečivé vlastnosti, potom sa prefiltruje a začne sa užívať podľa schémy. Začnite s 1 kvapkou na pohár vody, postupne zvyšujte ich počet na 40 a potom začnite s rovnakým poklesom.
  2. Lastovičník. Alternatívna liečba rakoviny pažeráka pomocou alkoholovej tinktúry z tejto jedovatej rastliny. Na jeho prípravu sa liter naplní do polovice trávou s koreňmi, ktoré prechádzajú mlynčekom na mäso, pridá sa pol litra vodky, uzavrie sa vekom a čistí sa 20 dní na chladnom mieste. Prvých 10 dní užije 50 ml. fondy zriedené vodou a potom rovnaké množstvo 100 ml. používajte liečivú tinktúru raz denne, najlepšie ráno.
  3. Aconite Dzungarian. Liek, ktorý môže pomôcť liečiť rakovinu pažeráka a je pripravený zo suchej rastliny. Je rozdrvený a 1:10 zmiešaný s vodkou. Po týždni trvalého pobytu v chlade je produkt pripravený na použitie. Pije sa trikrát denne, ráno, popoludní a večer a premieša jednu kvapku a pol pohára vody.

Súčasne s jedovatými drogami sa odporúča používať infúziu chaga, ktorá môže podporovať telo oslabené toxickými účinkami rastlinných jedov. Nakrájaná brezová huba sa trie na hrubom strúhadle, naleje sa v pomere 1: 5 teplou vodou a trvá na tom dva dni. Po uplynutí tejto doby sa liečivé činidlo filtruje a pije trikrát denne, 100 ml.

Dôležité! Fytomedicíny vyrobené z jedovatých rastlín skutočne pomáhajú inhibovať rast malígnych štruktúr a majú tiež analgetický účinok. Takéto pôsobenie je spojené so stimuláciou imunitného systému a jeho indukciou v boji proti abnormálnemu procesu. V dôsledku účinkov toxických zložiek na ľudský organizmus sa týždne pridelené lekármi alebo dokonca mesiace života často menia na roky.

príčiny

Rakovina môže vzniknúť z mnohých faktorov:

  • genetická (dedičná) predispozícia. Vedci odhalili, že toto ochorenie môže byť spôsobené mutáciou génu p. Z tohto dôvodu sa začína vytvárať abnormálny proteín, ktorý prestáva chrániť tkanivo pažeráka pred zhubnými nádormi;
  • ľudský papilomavírus (HPV). U pacientov s rakovinou pažeráka sa tento vírus často nachádza v krvi. Preto sa verí, že to je ten, kto vyvoláva mutáciu buniek pažeráka;
  • Barrettov pažerák je prekancerózny stav, v ktorom sú zdravé bunky dolného pažeráka nahradené bunkami náchylnými na degeneráciu do malígnej formy;
  • zranenia a popáleniny. Prehltnutie príliš tvrdého jedla alebo poškodenie pažeráka cudzími telesami tiež prispieva k mutácii epitelových buniek. Popáleniny pažeráka môžu spôsobiť príliš horúce jedlo alebo neúmyselné požitie tekutín, ktoré spôsobujú chemické popáleniny (vo väčšine prípadov ide o alkálie, následky kontaktu s ktorými sa môžu vyskytnúť po mnohých rokoch);
  • nevyvážená výživa - vtedy sa rôzne marinády, plesne a výrobky obsahujúce dusičnany používajú vo veľkom množstve v potravinách. Nedostatočné množstvo čerstvého ovocia a zeleniny má tiež negatívny vplyv na tráviaci systém;
  • nedostatok vitamínov - nedostatočné množstvo vitamínov A, B, E prispieva k nedostatku prirodzenej ochrany slizničných tkanív;
  • Zneužívanie alkoholu je takmer najbežnejším rizikovým faktorom. Silný alkohol spôsobuje popáleniny sliznice a jej riedenie. U ľudí, ktorí konzumujú veľké množstvo alkoholických nápojov, sa rakovina pažeráka objavuje 10-15 krát častejšie;
  • fajčenie je veľmi častou príčinou novotvarov. Jedovaté látky (karcinogény) obsiahnuté v tabakovom dyme menia epitelové bunky. Možnosť rozvoja nádoru u fajčiarov sa zvyšuje päťkrát;
  • obezita - nadváha prispieva k zvýšeniu tlaku v brušnej dutine a spôsobuje gastroezofágový reflux (uvoľňovanie potravy späť zo žalúdka do pažeráka). V tomto prípade sa epitelové bunky spália kyselinou chlorovodíkovou, ktorá je obsiahnutá v žalúdočnej šťave;
  • nadmerné nadšenie pre stravu, ktorá negatívne ovplyvňuje orgány gastrointestinálneho traktu a celý organizmus.

Čo je nebezpečný zápal pažeráka

Zápalové ochorenia môžu viesť nielen k chirurgickému zákroku alebo zdravotnému postihnutiu, ale môžu dokonca ohroziť život pacienta, ak sa s lekárom včas nekonzultujete - toto je nebezpečenstvo zápalu pažeráka..

Katarálne a erózne formy ezofagitídy samozrejme po odstránení príčin, ktoré ich spôsobili, samy odchádzajú a zriedka spôsobujú komplikácie. Pri závažnejšej ezofagitíde sú možné tieto následky:

  1. Zúženie pažeráka (stenóza) je najčastejšie dôsledkom chemického popálenia alebo závažných infekcií (tuberkulóza, záškrt, vyrážka, týfus), masívneho ukladania spojivových tkanív v mieste zúženia, čo významne komplikuje motilitu pažeráka. Nad bodom zúženia sa v dôsledku neustáleho hromadenia potravy rozťahuje a napučiava stena pažeráka a často vznikajú divertikuly pažeráka. Stenózy po spálení sú dlhé.
  2. Perforácia pažeráka je závažná komplikácia, ktorá si vyžaduje neodkladnú chirurgickú starostlivosť. Príčinou perforácie môže byť pálená ezofagitída, ezofagitída na pozadí závažných infekcií, peptické vredy. Prvým príznakom perforácie môže byť zvracanie, najskôr s červenou krvou a potom „kávové usadeniny“. Klinika šoku veľmi rýchlo rastie (krvný tlak prudko klesá na pozadí tachykardie, striedavo s arytmiou).
  3. Barrettov pažerák - tento stav je najčastejšie výsledkom GREB. V dôsledku neustáleho vystavenia žalúdočnej sliznici kyslým obsahom žalúdka sú bunky sliznice poškodené a zmenené. Takéto metaplasizované bunky často spôsobujú adenokarcinóm..
  4. Hnisavé komplikácie pažeráka. Ak dôjde k poškodeniu pažeráka cudzími telesami (rybie kosti, náhodne prehltnuté ostré predmety), vyskytnú sa abscesy a hlien pažeráka..

známky

V počiatočnom štádiu pacient najčastejšie necíti príznaky choroby. Medzi prvé príznaky patrí dysfágia (problémy s prehĺtaním kúskov jedla). Existuje pocit, že jedlo je uviaznuté v hornej tretine pažeráka a túžba ho piť veľkým množstvom vody. Je to kvôli skutočnosti, že sa čiastočne prekrýva lúmen pažeráka. Nádor spôsobuje kŕče stien pažeráka, pacient pociťuje bolesť v krku, bolesť pri prehĺtaní (odnofágiu) a kašeľ.

príznaky

Klinický obraz nádoru pažeráka v počiatočnom štádiu chýba, niekedy sa osobe môže zdať, že jedlo priľne na stenách pažeráka. Môžu byť prítomné aj mierne bolesti v krku. Keď rastie benígny nádor v pažeráku, vyvíja sa dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním potravy). Pri malígnych formáciách sa k symptómom pridáva intoxikácia rakovinou, ktorá je výsledkom rozpadu nádoru. Hlavné príznaky novotvarov sú nasledujúce:

  • funkcia prehĺtania je narušená;
  • šteklenie v krku;
  • je ťažké brať aj tekuté jedlo;
  • existuje pocit, že v orgáne je prítomné cudzie teleso;
  • vyskytuje sa nevoľnosť a vracanie, niekedy s krvou;
  • zvyšuje sa slinenie;
  • za hrudnou kosťou sú bolesti, ktoré sa počas jedla zosilnia;
  • vyskytuje sa slabosť, závraty, únava;
  • hmotnosť dramaticky klesá;
  • vyvíja sa anémia z nedostatku železa.

Odporúčame prečítať lipóm mozgu - čo to je, čo spôsobuje, liečba


Pri neprítomnosti včasnej liečby je pažerák úplne upchatý, dokonca ani tekuté jedlo nie je možné prehltnúť, a to na pozadí rozpadu nádoru, dochádza k vnútornému krvácaniu, steny orgánov sú tenšie a ulcerózne. Pacient si všimne výskyt paroxyzmálneho kašľa, v postihnutej časti pažeráka sa nachádzajú fistuly, ktoré sa postupne rozširujú do mediastínu. S metastázami v krku, mozgu, pľúcach, kostiach, pečeni a ďalších orgánoch, zodpovedajúcimi príznakmi.

Fázy rakoviny

Fáza 1 - nádor je lokalizovaný iba v sliznici a submukóznej membráne, nedochádza k klíčeniu vo svalovej vrstve, neexistujú žiadne metastázy a zúženie lúmenu pažeráka. Prognóza je veľmi dobrá - asi 80% prežitie po dobu 5 rokov.

Etapa 2 - novotvar sa rozšíril do svalovej vrstvy, došlo k miernemu zúženiu lúmenu. Nádor nepresahuje pažerák, v susedných lymfatických uzlinách sú pozorované menšie metastázy. Trojročné prežitie 70%.

Etapa 3 - choroba postihuje všetky vrstvy stien pažeráka, nádor sa šíri do blízkosti seróznej membrány a do pažeráka. Nádor sa ešte nerozmnožil do susedných orgánov, v lymfatických uzlinách sú však významné metastázy. Koľko pacientov s 3. stupňom žije? Priemerná dĺžka života do troch rokov 55%. Iba štvrtina pacientov prežije do päťročného medzníka.

Fáza 4 - nádor sa šíri nielen do všetkých vrstiev stien pažeráka, ale tiež sa rozrastá do orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti. Vo vzdialených orgánoch a lymfatických uzlinách sa pozorujú metastázy. Až tri roky prežije 15 až 20% pacientov. Nikto neprežije päť rokov.

Druhy zápalových procesov v pažeráku

Zápal pažeráka sa považuje za jeden z bežných problémov. Okrem toho 40% pacientov nemá žiadne výrazné príznaky.

Ezofagitída sa zvyčajne delí na priebeh, povahu a výskyt choroby..

Zápalový proces je dvoch typov. Akútny typ choroby má tri stupne poškodenia vo forme:

  • menšie poškodenie sliznice. Nevzniká erózia a vredy;
  • poškodenie membrány po celom povrchu. Na niektorých miestach sú nekrotické zmeny;
  • poškodenie submukóznych vrstiev. Formy a perforácie pažeráka sa tvoria, čo vedie k vnútornému krvácaniu.

Chronické ochorenie sa delí na hlavné štádiá vo forme:

  • hyperémia. Neexistuje žiadna erózia;
  • malá erózia sliznice;
  • zväčšenie vredov a ich rast na povrch;
  • zníženie priemeru pažeráka. Tento proces vedie k bráneniu jeho priechodnosti..

Ezofagitída je tiež rozdelená podľa miesta distribúcie a stáva sa:

  • distálnej. Erózia je nepretržitá, ovplyvňuje dolnú oblasť pažeráka;
  • blízky. Horné časti sú poškodené;
  • Celkom. Vredy sa šíria po celom povrchu sliznice.

Zápalový proces v pažeráku je rozdelený podľa povahy choroby a stáva sa:

  • katarálnej. Poškodená je iba horná časť pažeráka. Považuje sa za mierny stupeň poškodenia.
  • pseudomembranous. Submukóza nepodlieha zápalu;
  • opuchnuté. Vedie k opuchu sliznice;
  • hemoragická. V pažeráku je krvácanie;
  • exfoliatívna. Zápal submukózneho tkaniva;
  • nekrotická. Tvorí sa s ťažkou a dlhotrvajúcou otravou;
  • flegmonózní. Príčinou patológie je trauma do pažeráka cudzími predmetmi;
  • erozívna. Znamená to tvorbu erózie vredov na povrchu orgánu. Zakaždým, keď stále viac distribuujú sliznicu a ovplyvňujú hlbšie vrstvy.

Posledný typ choroby sa vyskytuje iba v posledných štádiách. Príčinou eróznej ezofagitídy je najčastejšie popálenina alebo infekcia..

S akoukoľvek formou choroby sa môžu vyskytnúť bolestivé pocity, aj keď s katarálnou ezofagitídou je iba začervenanie a opuch..

Všetko o diagnostike rakoviny pažeráka

Na určenie presného typu choroby je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta. Sú predpísané nasledujúce typy štúdií:

  • endoskopické vyšetrenie - do pažeráka sa vloží pružný endoskop a podrobne sa vyšetrí sliznica;
  • biopsia - excízia vzorky tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom;
  • röntgenová snímka - zisťuje prítomnosť ohniská rakoviny v mediastíne a pľúcach. Rôntgenový kontrast s báriom umožňuje určiť novotvar na stenách pažeráka;
  • ezofagoskopia (endoskopické vyšetrenie) pomáha starostlivo skúmať vnútorné steny a sliznice, určuje, ako nádor vyzerá, objasňuje jeho tvar, povrch, veľkosť, odhaľuje prítomnosť komplikácií, krvácanie a nekrózu. Počas endoskopického ultrazvukového vyšetrenia sa kontroluje stupeň klíčivosti novotvaru do stien pažeráka a priľahlých orgánov a tkanív;
  • Ultrazvuk brušnej dutiny informuje o existujúcich metastázach;
  • MSCT a MRI detekujú patológie v lymfatických uzlinách a orgánoch mediastínu, skúmajú stav krvných ciev a okolitých tkanív;
  • krvný test určuje prítomnosť nádorových markerov (nádorový marker je látka, ktorá je prítomná vo veľkom množstve v krvi osoby s rakovinou);
  • makrodruh - sklenené podložné sklíčko s predmetom, ktorý sa má študovať pod mikroskopom (napríklad makrodruh adenokarcinómu alebo spinocelulárneho karcinómu). Objekt je zhora pokrytý tenkým krycím sklíčkom..

Na objasnenie diagnózy sa v niektorých prípadoch vykonáva osteoscintigrafia (na detekciu metastáz do kostí), laparoskopia, bronchoskopia, video laparoskopia a video torakoskopia. Môže sa použiť aj PET (pozitrónová emisná tomografia) - moderná štúdia predpísaná pacientom, ktorí sa neodporúčajú na radikálnu liečbu alebo ktorí podstúpili chemoterapiu. Táto štúdia sa odporúča pri plánovaní použitia rádioterapie na vyhodnotenie výsledkov liečby a zistenie relapsov..

Chcete získať cenovú ponuku na ošetrenie?

* Iba za podmienky získania údajov o chorobe pacienta bude predstaviteľ kliniky schopný vypočítať presný odhad liečby..

Diagnostické metódy

V gastroenterológii zahŕňa diagnostika nádoru pažeráka niekoľko inštrumentálnych a laboratórnych štúdií:

  1. Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov zavedením kontrastnej látky - pomáha určiť, ako úzky je lúmen orgánu, kde sa nachádza nádor, aká je jeho veľkosť;
  2. Ezofagoskopia - pažerák sa po vložení endoskopu do orgánu vyšetrí na monitore. Ak zúženie lúmenu zasahuje do zasunutia prístroja, vykoná sa popínavé veniečko. Počas ezofagoskopie sa vykonáva aj cielená biopsia..
  3. Bronchoskopia - pomáha detekovať metastázy v tkanivách hlasiviek, priedušnice a priedušiek.
  4. Počítačové alebo magnetické rezonancie - pomáha skúmať steny orgánu vo vrstvách, aby sa určilo, do akej hĺbky sa novotvar infiltroval a či sú prítomné metastázy..
  5. Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov - na určenie rozsahu onkologického procesu v tele.
  6. Analýza žilovej krvi na prítomnosť nádorových markerov - tento nádor vylučuje špecifické proteíny TM 2, CA 19-9.
  7. Histologické vyšetrenie materiálu odobratého počas biopsie - na určenie, z ktorých buniek sa vytvorí novotvar.

Po úplnom vyšetrení a diagnostike lekár predpíše terapeutické opatrenia.

liečba

Metódy liečby tohto ochorenia závisia od celkového stavu tela pacienta, od umiestnenia nádoru, od jeho veľkosti, stupňa penetrácie do stien pažeráka a susedných tkanív, od prítomnosti metastáz..

Na výbere individuálnej liečby sa podieľajú lekári rôznych odborov: onkológ, gastroenterológ, chirurg, rádiológ. Najčastejšie sa kombinujú chirurgické odstránenie nádoru a priľahlých tkanív, rádioterapia a chemoterapia. Chemoterapia a ožarovanie môžu byť predpísané pred aj po operácii.

Rozlišujú sa dva hlavné typy chirurgických zákrokov: radikálna a paliatívna chirurgia (s nefunkčnou rakovinou pažeráka). Chirurgická liečba je použiteľná v prípadoch, keď je novotvar lokalizovaný v dolnej alebo strednej tretine pažeráka. Výhodou operácie je, že sa obnoví lúmen pažeráka a vytvára sa normálna výživa. Pri chirurgickom zákroku sa časť alebo celý orgán úplne odstráni a následky spôsobené rakovinou sa odstránia. V niektorých prípadoch je potrebné odstrániť hornú časť žalúdka. Na nahradenie orgánu sa použije fragment čreva alebo sa vytvorí gastrostómia. Ak je pažerák blokovaný novotvarom, na udržanie priechodnosti potravín je nainštalovaný plastový alebo kovový pažeravý stent..

Gastrostómia sa najčastejšie používa pri rakovine strednej časti pažeráka. Na prednej stene pobrušnice sa v žalúdku vytvorí otvor, do ktorého sa zasúva sonda (na napájanie cez ňu). Potom sa orgán úplne odstráni. Spolu s tým sa často odstránia aj lymfatické uzliny postihnuté novotvarom. Po úspešnej operácii a neprítomnosti metastáz sa približne po roku vytvorí umelý orgán z časti tenkého čreva..

Pri chirurgii sa používa iná metóda chirurgie rakoviny pažeráka - bypassová chirurgia, ktorá sa používa, keď nie je možné nainštalovať stent kvôli zdraviu pacienta. Počas posunu je žalúdok vytiahnutý a spojený s pažerákom nad miestom nádoru, akoby ho obalil.

Endoskopická operácia je menej traumatická. Táto metóda sa používa v raných štádiách vývoja choroby. Endoskop sa vkladá ústami do pažeráka, na konci ktorého je kamera, laser alebo chirurgická slučka. Pomocou špeciálnych flexibilných nástrojov sa vykonáva popínanie (zväčšenie lúmenu pažeráka)..

V niektorých prípadoch je pozitívnym výsledkom radiačná terapia, ktorá sa používa samostatne aj pred chirurgickým zákrokom alebo po ňom. Nádor je ožarovaný ionizujúcim žiarením, čo vedie k spomaleniu rastu a delenia zhubných buniek. Gama terapia nie je nebezpečná pre zdravé tkanivá susediace s nádorom, pretože ovplyvňuje hlavne postihnuté bunky. Fotodynamika je typ laserovej terapie, ktorá využíva lieky absorbované rakovinovými bunkami. Keď sú nádorové bunky ožarované špeciálnym svetlom, liek sa stáva aktívnym a ničí postihnuté bunky.

Použitie rádioterapie s chemoterapiou zvyčajne poskytuje veľmi dobré výsledky. Plazmy sa stávajú oveľa menšie, riziko metastáz je znížené. Tento spôsob liečby sa používa v prípadoch, keď nie je možný chirurgický zákrok..

Chemoterapia je účinok na nádorové bunky s liekmi, ktoré zastavujú vývoj nádoru a prispievajú k smrti jeho buniek..

Kombinovaná metóda je vtedy, keď sa priebeh ožarovania s chemoterapiou uskutočňuje asi mesiac pred operáciou. Takáto schéma významne zvyšuje šance na pozitívny výsledok liečby.

Po liečbe by mal byť pacient pod dohľadom lekára, pravidelne vyšetrený a pravidelne sa podrobovať opakovaným štúdiám. Pomôže to monitorovať stav tela a včas zistiť návrat choroby (relaps)..

Ľudové lieky

Populárna liečba je lastovičník, ktorý je známy svojím protinádorovým účinkom. Malo by sa však pamätať na to, že veľa rastlín je toxických. Bez lekárskej starostlivosti pacienti na tento druh rakoviny zomierajú oveľa častejšie a rýchlejšie. Z tohto dôvodu môžu byť ľudové liečivá použité iba ako pomocná súčasť liečby a iba podľa predpisu ošetrujúceho lekára..

Pozor! Liečbu onkológie je potrebné začať včas v počiatočnom štádiu, pretože veľké nádory môžu úplne upchať lúmen stien pažeráka, čo môže viesť k narušeniu priechodnosti (obštrukcii) a ďalším komplikáciám..

Zápal pažeráka: ako liečiť

Liečba akútneho zápalu pažeráka:

  • na liečenie infekčných chorôb, ktoré spôsobili výskyt pažeráka, sa antibiotiká používajú v plnej dávke (parenterálne);
  • stravovanie sa zastaví na niekoľko dní av prípade chemického popálenia, nekrotickej alebo silne presakujúcej hemoragickej ezofagitídy sa pacient prevedie na parenterálnu výživu s prechodom na chemicky a mechanicky šetrnú stravu;
  • na zmiernenie príznakov zápalu sa používajú perorálne roztoky liekov novokain, collargol, tanín;
  • na zmiernenie príznakov ezofageálnej dyskinézy sa používa prokinetika v tabletách (Domperidol, Itoprid);
  • pri viacerých eróziách sa používa solcoseryl;
  • pri hemoragickej ezofagitíde komplikovanej krvácaním sa používa kyselina aminokaprónová, Dicinon, Vikasol;
  • oprava zúženia sa vykonáva popínaním.

Ako liečiť chronické zápalové procesy v pažeráku:

    Liečba diétou. Frekvencia výživy, metódy varenia, zoznam povolených a požadovaných produktov sa podrobne diskutuje s ošetrujúcim lekárom.

  • Lieky, ktoré znižujú pH žalúdka neutralizáciou kyseliny chlorovodíkovej (antacidá - Maalox, Almagel, Gaviscon, Fosfalugel) alebo potlačením jej tvorby v žalúdku: PPI (Omeprazol, Rabeprozol) alebo IHR (Famotidín, Roxatidín, Nizatidín).
  • Lieky, ktoré zvyšujú motilitu žalúdka a čriev, urýchľujú pohyb potravy zo žalúdka do čriev, zvyšujú motilitu pažeráka, normalizujú tón zvierača - prokinetiku (Domperidol, Itoprid).
  • Fyzioterapeutická liečba (laserová terapia, magnetoterapia, balneoterapia, kryoterapia).
  • Ľudové lieky.
  • Výživa rakoviny pažeráka

    Strava by mala byť rozmanitá a kompletná, aby pacientovi poskytla všetky potrebné látky. Pevné jedlo sa musí vylúčiť zo stravy, jesť šťouchané, varené a dusené jedlá. Množstvo spotrebovanej tekutiny by nemalo prekročiť 1,5 litra. za deň. Nejedzte príliš studené alebo horúce jedlá (teplota potravín by mala približne zodpovedať teplote ľudského tela). Takmer všetci pacienti s rakovinou pažeráka v rôznej miere nemajú výživu, čo má negatívny vplyv nielen na fyzický stav pacientov, ale aj na ich emocionálny stav. Preto musí byť tento stav napravený, čo znamená, ak je to možné, poskytnúť pohodlný život chorým ľuďom.

    Potrebujete pamätať! Strava by mala byť čo najrozmanitejšia a najkompletnejšia. Je potrebné prejsť na frakčnú výživu (7-8 jedál denne v malých porciách). To znižuje záťaž tráviaceho traktu a pomáha zvyšovať množstvo výživných látok, ktoré vstupujú do tela..

    Ak pacient odmietne jesť alebo už nemôže prehltnúť jedlo a tekutiny, potom sa výživa vykonáva pomocou gastrostomickej trubice (trubica, ktorá je vložená tak, aby obchádzala pažerák priamo do žalúdka otvorom v pobrušnici). V tomto prípade sa konzumuje iba tekuté jedlo..

    prevencia

    Musíte sa naučiť jesť pravidelne a včas. Úplne odstráňte potraviny, ktoré spôsobujú pálenie záhy (káva, čokoláda, citrusové plody). Vyhnite sa hyperfágii. Vzdajte sa cigariet a alkoholu.

    Je potrebné pravidelne a úplne relaxovať, vyhnúť sa stresovým situáciám.

    Nemali by ste nosiť oblečenie so silne napnutými pásmi, vyhnite sa namáhaniu brušných svalov. Spanie so zdvihnutou čelnou doskou.

    Pri manipulácii s nebezpečnými látkami dodržiavajte bezpečnostné opatrenia.

    Odporúčané materiály:

    Mykóza pažeráka: príčiny a liečba

    Pažeráková hernia: príčiny a metódy liečby

    Štruktúra ľudského pažeráka (foto)

    Známky rakoviny pažeráka - prvé príznaky

    Opuch pažeráka alebo skôr opuch sliznice pažeráka je častým príznakom mnohých ochorení tohto orgánu. Opuch samotnej pažeráka nie je pacientom pociťovaný, často sa však kombinuje s ďalšími príznakmi poškodenia orgánov: sčervenanie (hyperémia), zhoršená funkcia (bolesť a iné poruchy), erózne a ulcerózne defekty na povrchu..

    V skutočnosti je opuch pažeráka pažeráka detekovaný pri inštrumentálnom vyšetrení pažeráka, najmä pri fibrogastroduodenoskopii. Je potrebné zistiť príčinu vzniku opuchu sliznice a menej často ako iné vrstvy trubice pažeráka, aby sa včas diagnostikovala počiatočná fáza choroby a zabránilo jej ďalšiemu progresu..

    Klasifikácia onkológie

    Existuje niekoľko klasifikácií tejto patológie. Zoberme si tie hlavné.

    makroskopické

    Pri endoskopickom vyšetrení lekár môže vizuálne vyhodnotiť patologický proces a makroskopicky určiť formu rakoviny. To sa stáva:

    • Ulceratívny (až 30% pacientov trpí touto formou) - vyvíja sa ako malý uzlík v stene sliznice, dostatočne rýchlo podstupujúci ulceráciu, krvácanie.
    • Infiltrácia - nádor bez zreteľného okraja v stene pažeráka prechádza do normálneho tkaniva.
    • Nodulárny (až 60% všetkých prípadov) - je prerastanie v lúmene orgánu.
    • zmiešaný.

    histologické

    Znamená to štúdium buniek, ktoré spôsobili rakovinu pod mikroskopom. Najčastejšie adenokarcinómy a skvamocelulárne karcinómy.

    Lokalizáciou

    Nádorový proces sa môže tvoriť v rôznych častiach pažeráka:

    • krk
    • prsník
    • brušnej

    Aby bolo možné podrobne lokalizovať polohu patológie v najdlhšej hrudnej oblasti, onkológovia ju rozdelia na tri časti: hornú, strednú a dolnú hrudnú..

    Poloha nádoru je pre lekára mimoriadne dôležitá, aby si mohol zvoliť taktiku a objem následného chirurgického zákroku.

    Podľa TNM alebo klinickej

    Informatívna klasifikácia, ktorá umožňuje zistiť:

    • T - primárny nádor
    • N - je lézia regionálnych lymfatických uzlín
    • M - existujú nejaké vzdialené metastázy

    Dôvody vzniku onkológie pažeráka

    Hlavnou príčinou rakoviny pažeráka je nadmerné pitie a fajčenie, najmä v ranom veku. K rozvoju rakoviny prispieva aj zlá výživa, častá konzumácia korenín, príliš horúce jedlo, nedostatok vitamínov A, B2, C, E a nedostatok stopových prvkov vrátane zinku, horčíka, molybdénu a mangánu..

    Mechanické poškodenie pažeráka, ako napríklad chemická popálenina, môže tiež prispievať k tvorbe rakoviny pažeráka..

    K rozvoju rakoviny prispieva aj pravidelná inhalácia znečisteného vzduchu, obsahujúca škodlivé nečistoty, vysoká koncentrácia priemyselného prachu v nevetraných miestnostiach..

    Možné komplikácie a prognóza prežitia

    Pri absencii liečby alebo nesprávnej liečby sa môžu vyskytnúť tieto komplikácie:

    • Úplné zablokovanie a upchatie tráviaceho traktu;
    • Neschopnosť prehltnúť aj nasekané a tekuté jedlo;
    • Krvácanie v dôsledku rozkladu tkanív stien pažeráka;
    • Smrteľný výsledok.

    Prognóza priaznivého výsledku závisí od štádia priebehu choroby, pretože v počiatočnej fáze je možné zabrániť nezvratným následkom pre organizmus. Rakovina pažeráka je asymptomatická po dlhú dobu a začína sa objavovať v druhej alebo tretej etape, keď sú potrebné neodkladné liečebné opatrenia..

    Štvrtá etapa onkológie pažeráka je prakticky neliečená a prognóza prežitia je v tomto prípade minimálna. V tomto štádiu sa lekári snažia zabrániť rýchlemu rastu nádoru a výskytu syndrómu silnej bolesti.

    Pri tvorbe benígneho nádoru sú prognózy pozitívnejšie, pretože po odstránení je možné úplné zotavenie tela a absencia možného relapsu..

    Benígne nádory pažeráka

    Benígny nádor pažeráka je zriedkavý. Percento benígnych nádorov v pažeráku zo všetkých nádorov, ktoré sa vyskytujú u ľudí, je iba 3 - 4%. Benígne nádory sa môžu vyskytnúť u dospelých takmer v každom veku, ale najčastejšie v období od 30 do 60 rokov. Muži sú najviac náchylní na nádory inej povahy, príznaky choroby sú však u oboch pohlaví podobné.

    Dôvody vzniku týchto formácií sú modernej medicíne stále neznáme. Zriedkavé výnimky sú vrodené cysty, ich povaha je pochopiteľná pre medicínu a považuje sa za malformácie, ktoré si vyžadujú liečbu.

    Dôležité: Nezhubné nádory a cysty sa delia podľa charakteru ich pôvodu na epiteliálne a neepiteliálne. Podľa formy rastu sa delia na intraluminálne (lipómy, adenómy, papilómy, fibromy) a intraparietálne (iné). Liečba akejkoľvek formy novotvaru je povinná.