Existuje život po BMT

Sarkóm

Keď môžete začať jesť to, čo chcete, piť víno a cestovať po mori - po transplantácii kostnej drene

Vera Alekseevna Vasilieva, vedúca oddelenia imunochemoterapie s dennou nemocnicou pre pacientov po BMT, hematológ, kandidát lekárskych vied, hovorila o období rehabilitácie a návrate k obvyklému spôsobu života po transplantácii kostnej drene.

Aké obmedzenia sú stanovené pre budúci život pacienta po transplantácii kostnej drene?

Po transplantácii kostnej drene (BMT) dnes hovoríme o alogénnej BMT, t.j. transplantácia od darcu, návrat k známemu životnému štýlu - je skutočný. Prvých šesť mesiacov po transplantácii je pre pacienta najťažších a najťažších, pretože spôsob života sa úplne mení. Pacient berie veľké množstvo tabliet, musí dodržiavať diétu, obmedzovať fyzickú aktivitu. V prvých šiestich mesiacoch dochádza k postupnému obnoveniu imunity, pacienti sú často náchylní na rôzne infekcie, ktoré môžu vyžadovať liečbu v nemocničnom prostredí. Odporúča sa vyhnúť sa preplneným miestam z dôvodu rizika závažných infekcií, z tohto dôvodu musia niektorí pacienti ukončiť prácu, alebo ak je to možné, pracovať prostredníctvom vzdialeného prístupu. Mnoho študentov vzdelávacích inštitúcií musí čerpať akademickú dovolenku alebo ísť na domácu školu.

Koľko výbuchov v kostnej dreni musí byť na transplantáciu?

Transplantácia mimo remisie, nanešťastie, nie je účinným spôsobom liečby, v tomto prípade najmenej 90% pacientov má relapsy choroby. Odporúčaný počet blastových buniek pre úspešný BMT je menší ako 5% a ak má pacient cytogenetické alebo molekulárne markery, je potrebné vykonať defekty kontroly kostnej drene s určením týchto markerov. Najlepšie výsledky transplantácie sa dosahujú pri maximálnej eradikácii nádorových buniek. Nepochybne však ide o špecifickú klinickú situáciu každého pacienta, ktorá sa posudzuje na základe lekárskej konzultácie.

Pri vykonávaní BMT existujú určité vekové obmedzenia?

Podľa všetkých medzinárodných odporúčaní by sa mal TCM vykonávať u pacientov vo veku 65 - 70 rokov. V Rusku je hraničný vek 60 - 65 rokov. Faktom je, že s vekom sa zvyšuje počet sprievodných chorôb, čo významne zvyšuje riziko nepriaznivého výsledku a závažných komplikácií počas BMT. Tieto riziká sú omnoho vyššie ako pri štandardnej chemoterapii a pacient môže zomrieť.

Od okamihu po BMT sa môžete vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu?

Prvých šesť mesiacov po BMT je serióznou prácou pre pacienta aj lekára. Testovanie, priebežné monitorovanie, monitorovanie imunosupresívnej terapie, lieky. Ak po vykonaní TCM nemal pacient vážne problémy, časom sa vráti k svojmu obvyklému spôsobu života. Ak po roku je pacient v poriadku, s liečbou nie sú spojené žiadne závažné komplikácie, choroba sa neobnovila, potom bola transplantácia úspešná.

Je možné cestovať po verejnej doprave po BMT?

Prvé tri mesiace sú zvyčajne nežiaduce, najmä počas jari a jesene. Je lepšie žiť v pešej vzdialenosti od transplantačného centra, takže v prípade núdze, ktorá ohrozuje pacienta, okamžite vyhľadajte lekára..

Existujú nejaké obmedzenia v ponuke?

Projekt sa v našom centre aktívne rozvíja „Škola pacientov po alogénnej BMT“. Zdieľame poznatky, skúsenosti našich pacientov a podrobne diskutujeme o každej z tém týkajúcich sa obdobia transplantácie a po transplantácii. Nedávno nastolila téma výživy. Počas agranulocytózy (zníženie výkonu, keď je pacient v špeciálnom boxe) sa dodržiava určitá strava. Tepelne spracované potraviny sa používajú v potravinách, čerstvé ovocie, zelenina, údené, mastné a vyprážané potraviny, konzervované jedlá a spracované potraviny sú zakázané. Vždy musíte venovať pozornosť trvanlivosti výrobkov. Takáto strava sa rozširuje aj na obdobie po transplantácii vrátane. Jediná vec je, že môžete postupne pridávať čerstvé ovocie a zeleninu v malom množstve. Odporúčame tiež, aby pacient nejedol potraviny, ktoré sú nakrájané na plátky a zabalené v obchode. Je tiež veľmi dôležité mať vlastnú súpravu riadu a nepoužívať príbory iných ľudí. Je dôležité vyhnúť sa jedeniu na verejných miestach, vrátane objednávania hotových a ľahkých jedál doma.

Medzi pacientmi je mýtus, že v šupke nemôžete jesť zeleninu a ovocie a bez nej môžete. Toto je pravda?

Existuje mnoho výživových odporúčaní, ktoré závisia od konkrétnej transplantačnej kliniky. V skutočnosti všetky baktérie, ktoré sa nachádzajú v ovocí a zelenine, v podstate zostávajú v pokožke. Stále to však nezrušuje napríklad zákaz konzumácie čerstvej zeleniny a ovocia počas agranulocytózy na našej klinike. A keď lekár dovolil jesť čerstvé ovocie a zeleninu, musí sa dôkladne umyť.

Po roku a pol po BMT by sa mala dodržiavať diéta.?

Spravidla nie, do tejto doby väčšina pacientov už nemá imunosupresívnu a sprievodnú liečbu. V takom prípade nemusíte dodržiavať prísnu diétu. Stále však musíte dodržiavať správnu výživu. V prípadoch, keď má pacient príznaky GVHD (reakcia štepu verzus hostiteľ), sa odporúča strava, ktorá by sa mala prediskutovať s lekárom.

Aké kozmetické postupy a postupy starostlivosti o pleť sú pre pacienta po BMT zakázané??

Čo rozhodne nestojí za to - kozmetické procedúry, pri ktorých je narušená integrita kože a slizníc, pretože to môže spôsobiť výskyt infekčných komplikácií. Môžu sa vykonať akékoľvek procedúry starostlivosti o pokožku, ale s použitím produktov, ktoré u tohto pacienta nespôsobujú alergické reakcie. Šelak sa neodporúča, pretože žiarovky používané na nanášanie laku majú ultrafialové žiarenie a odparovanie toxických látok, ktoré môžu viesť k miestnemu popáleniu a vdýchnutiu nebezpečných látok. Opaľovanie sa tiež neodporúča, pretože existuje riziko popálenia, zníženej imunity a zvýšenej pravdepodobnosti recidívy..

A čo dlhé cesty? Mimo mesta alebo v inej krajine?

Prvá dlhá cesta je napr. V zahraničí, napríklad si pacient môže dovoliť asi rok. Existujú ľudia, ktorí to robia skôr, ale znova - na vlastné nebezpečenstvo a riziko. Je dôležité pamätať na stravu: nejedzte exotické potraviny, ako napríklad surové morské plody atď. Ak ide o výlet do krajiny, je dôležité mať toalety a kúpeľne, ktoré neobsahujú plesňové huby a plesne. Neodporúča sa zapojiť sa do poľnohospodárstva, stavebníctva. Neodporúčame tiež prítomnosť izbových rastlín a zvierat v dome, pretože môžu u pacienta vyvolať plesňové a iné infekcie..

Aký druh alkoholu môžem piť??

Podľa našich odporúčaní, keďže vína, ako aj kvas a pivo sa vyrábajú na základe kvasenia, nie je možné ich konzumovať. Jeden rok po BMT sa môže konzumovať malé množstvo alkoholických nápojov. Je dôležité, aby sa alkohol nemohol kombinovať s drogami, ktoré sa používajú po BMT.

Môžem po transplantácii užívať lieky proti bolesti a imunostimulanty??

Lieky proti bolesti možno užívať, ak pacient nemá infekčné komplikácie. Je potrebné informovať svojho lekára o vašich príznakoch a vykonať ďalší výskum, aby ste pochopili príčinu bolesti, aby ste vylúčili infekčné a iné komplikácie. Zrazu bude mať človek nízky počet bielych krviniek a bude potrebovať hospitalizáciu. Ak má pacient horúčku, predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká. V zriedkavých prípadoch môžete užívať paracetamol alebo jeho analógy a len po konzultácii s kuchárom.

Kedy je lepšie naplánovať tehotenstvo a IVF pre pacienta po BMT??

Odporúčame vám o tom premýšľať po piatich rokoch. Tehotenstvo je kontroverzný stav. Pacient má znášanlivosť na plod, tento stav môže byť provokátorom relapsu. Muži premýšľajú o tom, že sa stanú otcom, najlepšie po troch rokoch. Ak boli spermie odobraté pred transplantáciou, potom nebudú mať problémy s postupom oplodnenia. Procedúru IVF je ťažké vykonať presne po alogénnej transplantácii, ale v našej praxi existujú prípady spontánneho tehotenstva alebo IVF desať rokov po BMT. Tieto ženy boli v čase transplantácie mladé a vajíčka pred zberom nezískali.

Sú po transplantácii prijateľné nejaké očkovania??

V prvých 24 mesiacoch po BMT sa živé vakcinácie neodporúčajú. V budúcnosti, ak je to absolútne nevyhnutné, sa môžu vykonať. Najprv sa však musíte poradiť so špecialistom na infekčné choroby, zistiť, ako je imunita napnutá, ako sa vytvárajú protilátky proti určitému infekčnému pôvodcovi, a potom sa rozhodnúť, či je potrebné očkovanie. Jeden rok po transplantácii sa odporúča inaktivované očkovanie pre všetkých pacientov. Najmä pre tých, ktorí neužívajú imunosupresívnu liečbu. Ak nemáte terapiu a neexistujú žiadne známky reakcie štepu verzus hostiteľ, neexistujú žiadne kontraindikácie pre vakcináciu..

Ako často by sa mala kontrolovať po BMT?

Naša klinika prijala nasledujúci rozvrh. Prvý vpich je za mesiac, potom druhý a tretí mesiac. V týchto bodoch vyšetrenia sa preverí, ako sa korene štepu pacienta, či existuje prísada jeho vlastnej hematopoézy a ako dobre sa nahrádza darcom. Ďalej, ak je všetko v poriadku, punkcie sa vykonávajú jedenkrát za 3 mesiace až 1 rok po BMT. Ak je hematopoéza darcom, jeden rok po BMT sa punkcia vykoná raz za šesť mesiacov až päť rokov. Prvých päť rokov je čas, kedy sa môžu objaviť oneskorené relapsy. Vo všeobecnosti to všetko závisí od diagnózy a klinickej situácie konkrétneho pacienta..

Je možné vyhnúť sa relapsom po transplantácii??

Nepochybne. Pacienti, ktorí sa podrobujú transplantácii, vedia, že existujú rôzne formy hemoblastóz a s každým pacientom sa diskutuje o jeho variante ochorenia. Mnoho pacientov s nepriaznivými prognóznymi faktormi tiež dostáva po transplantácii profylaktické lieky. Niektorí dostávajú transfúziu darcovských lymfocytov. Všetky kroky lekárov sa zameriavajú na „zabitie“ zvyšných leukemických buniek po prežívaní po kondicionovaní (vysokodávková chemoterapia pred BMT) a transplantácia je účinná proti leukémii. Ak má pacient zmiešanú hematopoézu, snažíme sa imunosupresívnu liečbu rýchlejšie alebo úplne zrušiť. Hlavnou vecou, ​​ktorú by si mal každý pamätať, je pamätať na to, aby sa v posttransplantačnom období staralo o seba. Vykonajte všetky potrebné testy. Udržujte nepretržitú komunikáciu so svojím lekárom a postupujte podľa jeho odporúčaní. Bohužiaľ, niektoré magické tablety, ktoré zaručujú pacientovi úplnú absenciu relapsu v budúcnosti, ešte neboli vynaložené, ale pre väčšinu pacientov, ktorí majú BMT, existuje šanca na úplné uzdravenie a návrat do plného života..

Transplantácia kostnej drene: indikácie, správanie, rehabilitácia

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidátka lekárskych vied, patológ, učiteľka katedry pat. anatómia a patologická fyziológia, na operáciu.Info ©

Transplantácia kostnej drene je jedným z najzložitejších a najnákladnejších postupov. Iba táto operácia môže vrátiť pacienta so závažnou hematopoetickou patológiou do života..

Počet transplantácií vykonávaných vo svete postupne rastie, ale ani nie je schopný zabezpečiť všetkých, ktorí takéto ošetrenie potrebujú. Po prvé, transplantácia vyžaduje výber darcu, a po druhé, samotný postup zahŕňa vysoké náklady na prípravu darcu aj pacienta, ako aj na následnú liečbu a pozorovanie. Takúto službu môžu ponúknuť iba veľké kliniky s vhodným vybavením a vysokokvalifikovaní odborníci, ale nie každý pacient a jeho rodina budú finančne „ťahať“ liečbu..

Transplantácia kostnej drene (BM) je veľmi vážny a zdĺhavý postup. Bez transplantácie darcu krvi tvoriaceho tkaniva pacient zomrie. Indikácie pre transplantáciu:

  • Akútna a chronická leukémia;
  • Aplastická anémia;
  • Závažné dedičné formy syndrómov imunodeficiencie a niektoré typy metabolických porúch;
  • Autoimunitné ochorenia;
  • lymfómy
  • Niektoré typy extramedulárnych nádorov (napríklad rakovina prsníka).

Hlavnou skupinou ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu, sú pacienti s nádormi hematopoetického tkaniva a aplastickou anémiou. Šanca na život s leukémiou, ktorá sa nedá liečiť, je transplantácia darcovského orgánu alebo kmeňových buniek, ktoré sa po úspešnom štepení stanú funkčnou kostnou dreňou príjemcu. Pri aplastickej anémii nedochádza k správnej diferenciácii a množeniu krviniek, tkanivo kostnej drene je vyčerpané a pacient trpí anémiou, imunodeficienciou, krvácaním.

K dnešnému dňu existujú tri typy transplantácie hematopoetického tkaniva:

  1. Transplantácia kostnej drene.
  2. Transplantácia krvných kmeňových buniek (CCM).
  3. Transfúzia pupočníkovej krvi.

Počas transplantácie kmeňových buniek sú tieto bunky vybrané z periférnej krvi darcu počas vhodného postupu a prípravy. Pupočníková krv je dobrým zdrojom kmeňových buniek, príprava darcu a zložité opatrenia na odber materiálu nie sú pri tomto type transplantácie potrebné. Úplne prvou metódou transplantácie krvotvorného tkaniva bola transplantácia kostnej drene, čo je dôvod, prečo sa iné typy operácií často nazývajú touto frázou..

V závislosti od toho, odkiaľ kmeňové bunky pochádzajú, sa transplantácia rozlišuje:

  • autológnej;
  • alogénne.

Autológna transplantácia zahŕňa transplantáciu „natívnych“ kmeňových buniek pacienta pripravených vopred. Táto možnosť liečby je vhodná pre jedincov, ktorých kostná dreň nebola pôvodne ovplyvnená nádorom. Napríklad lymfóm rastie v lymfatických uzlinách, ale v priebehu času môže napadnúť kostnú dreň a zmeniť sa na leukémiu. V tomto prípade je možné odobrať intaktné tkanivo kostnej drene na následnú transplantáciu. Budúca transplantácia CCM umožňuje agresívnejšiu chemoterapiu.

Autológna transplantácia kostnej drene

Alogénna transplantácia znamená transplantáciu kostnej drene od darcu, či už ide o príbuzného alebo cudzinca. Tento typ operácie je indikovaný u pacientov s leukémiou a aplastickou anémiou, keď nie je možné „získať“ ich zdravú kostnú dreň. Dobrovoľníci prichádzajú na pomoc takým pacientom, ktorí chcú zdieľať svoje tkanivá, aby zachránili životy..

Čo by mal vedieť darca krvi

Hlavným typom transplantácie dnes je transplantácia darcovskej kostnej drene získaná od outsidera. Darca je osoba, ktorá dobrovoľne súhlasila so zdieľaním svojho hematopoetického tkaniva alebo CCM. Je to vážny krok, preto si väčšina potenciálnych darcov uvedomuje úplnú mieru zodpovednosti a záväzkov.

Darcom môže byť každý, kto dosiahol vek plnoletosti a mladší ako 55 rokov, ktorý nikdy nemal hepatitídu B a C, nie je nositeľom infekcie HIV a netrpí duševnými chorobami, tuberkulózou a malígnymi nádormi. Dnes už boli vytvorené registre darcov KM s viac ako 25 miliónmi ľudí. Väčšina z nich sú obyvatelia USA, Nemecko je lídrom medzi európskymi krajinami (asi 7 miliónov ľudí), v susednom Bielorusku je už 28 000 av Rusku je darcovská banka len asi 10 000 ľudí.

Hľadanie darcu je veľmi ťažké a rozhodujúce štádium. Pri výbere vhodného darcu sa najprv vyšetria najbližší príbuzní, ktorých stupeň zhody s antigénmi histokompatibility je najvyšší. Pravdepodobnosť kompatibility s bratmi a sestrami dosahuje 25%, ale ak neexistujú darcovia alebo sa nemôžu stať darcami, je pacient nútený obrátiť sa na medzinárodné registre..

Rasová a etnická identita darcu a príjemcu je veľmi dôležitá, pretože Európania, Američania alebo Rusi majú odlišné spektrum antigénov histokompatibility. Pre malé etnické skupiny je takmer nemožné vybrať si medzi cudzincami darcu.

Princípy výberu darcov sú založené na porovnávaní antigénov HLA histokompatibilného systému. Ako viete, biele krvinky a mnoho ďalších buniek v tele nesie prísne špecifický súbor proteínov, ktoré určujú antigénnu identitu každého z nás. Na základe týchto proteínov telo rozpoznáva „svoje vlastné“ a „cudzie“, poskytuje imunitu cudzincovi a jeho „ticho“ vo vzťahu k vlastným tkanivám.

Antigény leukocytov systému HLA sú kódované oblasťami DNA umiestnenými na šiestom chromozóme a vytvárajúcimi takzvaný hlavný histokompatibilný komplex. V čase oplodnenia dostane plod polovicu génov od matky a polovicu od otca, takže stupeň zhody s blízkymi príbuznými je najvyšší. Rovnaké dvojčatá majú dokonca rovnakú sadu antigénov, takže sa považujú za najlepší pár príjemcov. Potreba transplantácie medzi dvojčatami je veľmi zriedkavá a veľká väčšina pacientov musí hľadať nesúvisiacu kostnú dreň..

Pri výbere darcu je potrebné vyhľadať osobu, ktorá sa zhoduje so súborom HLA antigénov s príjemcom čo najbližšie. Antigény sú známe svojou štruktúrou, nazývajú sa krížovo reagujúce a zvyšujú stupeň náhodnosti..

Prečo je také dôležité zvoliť najvhodnejšiu verziu kostnej drene darcu? Je to všetko o imunitných reakciách. Na jednej strane je telo príjemcu schopné rozoznať darcovské tkanivo ako cudzie a na druhej strane môže transplantované tkanivo spôsobiť imunitnú reakciu proti tkanivám príjemcu. V obidvoch prípadoch dôjde k rejekčnej reakcii transplantovaného tkaniva, ktorá zníži výsledok postupu na nulu a môže príjemcu stáť..

zbierka kostnej drene darcu

Keďže transplantácia kostnej drene úplne vylučuje vlastné tkanivo tvoriace krv a potláča imunitu, je pravdepodobnejšie, že tento typ transplantácie spôsobí reakciu štepu proti hostiteľovi. V tele príjemcu nenastáva imunitná odpoveď na cudzie, ale transplantovaná kostná dreň s aktívnym darcom je schopná vyvinúť silnú imunologickú reakciu s odmietnutím transplantátu..

Potenciálni darcovia sú typizovaní na HLA antigény pomocou sofistikovaných a drahých testov. Pred transplantáciou sa tieto testy opakujú, aby sa zabezpečila dobrá kompatibilita medzi darcom a príjemcom. Je povinné určiť tzv. Už existujúce protilátky, ktoré sa mohli vytvoriť u potenciálneho darcu počas predchádzajúcich krvných transfúzií, tehotenstiev u žien. Prítomnosť takýchto protilátok, a to aj s vysokým stupňom zhody na antigénoch histokompatibility, sa považuje za kontraindikáciu transplantácie, pretože spôsobí akútne odmietnutie transplantovaného tkaniva..

Odber tkaniva darcu krvi

Ak sa nájde vhodný darca, bude musieť podstúpiť odber tkaniva na transplantáciu príjemcovi. Samotné darcovstvo kostnej drene zahŕňa zložité a dokonca bolestivé postupy, takže potenciálni darcovia, ktorí sú informovaní o nadchádzajúcom vývoji udalostí, si už uvedomujú dôležitosť svojej účasti a mieru zodpovednosti v procese transplantácie a prakticky neexistujú žiadne prípady zlyhania..

Odmietnutie darcovstva je neprijateľné v štádiu, keď pacient už prešiel kondicionačným štádiom, to znamená 10 dní pred plánovanou transplantáciou. Po strate vlastného hematopoetického tkaniva príjemca zomrie bez transplantácie a darca si musí byť jasne vedomý tejto skutočnosti..

Na odstránenie hematopoetického tkaniva sa darca umiestni na 1 deň do nemocnice. Procedúra sa vykonáva v celkovej anestézii. Lekár s použitím špeciálnych ihiel prepichne iliakálne kosti (je tu najviac tkaniva kostnej drene), môže byť až sto alebo viac miest vpichu. Asi do dvoch hodín je možné získať asi liter tkaniva kostnej drene, ale tento objem je schopný dať príjemcovi život a poskytnúť mu nový hematopoetický orgán. Pri autológnej transplantácii je výsledný materiál vopred zmrazený..

Po prijatí kostnej drene môže darca pociťovať bolesť v miestach vpichu kosti, ale je bezpečne odstránený pomocou analgetík. Odstránený objem hematopoetického tkaniva sa doplní v priebehu nasledujúcich dvoch týždňov.

Pri presadení CCM je postup na získanie materiálu trochu iný. Päť dní pred plánovaným odstránením buniek dobrovoľník berie lieky, ktoré zvyšujú ich migráciu do ciev, rastové faktory. Na konci prípravnej fázy je predpísaný aferézny postup, ktorý trvá až päť hodín, keď je darca na prístroji, „filtruje“ svoju krv, odoberá kmeňové bunky a vracia všetky ostatné..

Počas aferézy preteká prístrojom až 15 litrov krvi, pričom je možné získať najviac 200 ml kmeňových buniek. Po aferéze je možná bolesť kostí spojená so stimuláciou a zvýšením objemu vlastnej kostnej drene..

Transplantačný postup KM a jeho príprava

Transplantačný postup KM je podobný ako pri konvenčnej transfúzii krvi: príjemcovi sa podáva tekutá darcovská kostná dreň alebo SSC z periférnej alebo pupočníkovej krvi..

Príprava na transplantáciu CT má určité odlišnosti od iných operácií a je najdôležitejším opatrením zameraným na zabezpečenie prihojenia tkaniva darcu. V tomto štádiu sa príjemca podrobí kondicionovaniu, ktoré zahŕňa agresívnu chemoterapiu, potrebné na úplné zničenie jeho vlastných CM a nádorových buniek v ňom s leukémiou. Kondicionovanie vedie k potlačeniu možných imunitných odpovedí, ktoré bránia prihojeniu tkaniva darcu.

Úplné odstránenie hematopoézy si vyžaduje povinnú následnú transplantáciu, bez ktorej príjemca zomrie, čo je opakovane varované pred vhodným darcom.

Pred plánovanou transplantáciou kostnej drene sa pacient podrobuje dôkladnému vyšetreniu, pretože výsledok liečby závisí od stavu funkcie jeho orgánov a systémov. Transplantačný postup si v tejto situácii vyžaduje podľa možnosti dobré zdravie príjemcu.

Celá prípravná fáza sa koná v transplantačnom stredisku pod neustálym dohľadom vysokokvalifikovaných odborníkov. V dôsledku potlačenia imunity sa príjemca stáva veľmi zraniteľným nielen infekčnými chorobami, ale aj bežnými mikróbmi, ktoré na nás každý nesie. V tomto ohľade pacient vytvára najsterilnejšie stavy, ktoré vylučujú kontakt aj s najbližšími členmi rodiny.

Po fáze kondicionovania, ktorá trvá iba niekoľko dní, začnú transplantovať samotné krvotvorné tkanivo. Táto operácia nie je podobná obvyklým chirurgickým zákrokom, vykonáva sa na oddelení, kde sa príjemcovi intravenózne injikuje tekutá kostná dreň alebo kmeňové bunky. Pacient je pod kontrolou personálu, ktorý monitoruje jeho teplotu, zaznamenáva výskyt bolestivosti alebo zhoršenie zdravia.

Čo sa stane po transplantácii kostnej drene

Po transplantácii kostnej drene sa začína štepenie darcovského tkaniva, ktoré sa predlžuje týždne a mesiace a vyžaduje neustále monitorovanie. Liečba hematopoetického tkaniva trvá asi 20 dní, pričom riziko odmietnutia je maximálne.

Čakanie na transplantáciu darcovského tkaniva je zložité nielen fyzicky, ale aj psychicky. Pacient, ktorý nemá takmer žiadnu imunitu, je veľmi náchylný na rôzne infekcie a je náchylný na krvácanie, je takmer úplne izolovaný a neschopný komunikovať s najbližšími ľuďmi.

V tomto štádiu liečby sa prijímajú bezprecedentné opatrenia na zabránenie infekcie pacienta. Liečba liečivami spočíva v predpisovaní antibiotík, hmotnosti krvných doštičiek na zabránenie krvácania a liekoch, ktoré bránia reakcii štepu proti hostiteľovi..

Všetci členovia personálu, ktorí vstupujú do oddelenia pre pacienta, umyjú si ruky antiseptickými roztokmi a obliecť si čisté oblečenie. Krvné testy sa uskutočňujú denne na monitorovanie prihojenia. Návštevy príbuzných a preprava vecí sú zakázané. Ak je to potrebné, nechajte miestnosť, pacient si oblieka ochranný odev, rukavice a masku. Nemôžete mu dať jedlo, kvety, domáce potreby, na oddelení je iba všetko, čo potrebujete a je v bezpečí.

Video: Príklad komory na príjem kostnej drene

Po transplantácii pacient strávi na klinike asi 1 - 2 mesiace, po ktorých, ak je darcovské tkanivo úspešne naštepené, môže opustiť nemocnicu. Neodporúča sa ísť ďaleko, a ak je dom v inom meste, je lepšie si v blízkej budúcnosti prenajať byt v blízkosti kliniky, takže tam je kedykoľvek možnosť vrátiť sa.

Počas transplantácie kostnej drene a obdobia transplantácie sa pacient cíti veľmi chorý, má ťažkú ​​únavu, slabosť, nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla, horúčku a stolicu vo forme hnačky. Psychoemotačný štát si zaslúži osobitnú pozornosť. Pocity depresie, strachu a depresie sú častými spoločníkmi transplantátov darcovského tkaniva. Mnoho príjemcov poznamenáva, že psychologický stres a skúsenosti boli pre nich ťažšie ako fyzické pocity zlého zdravia, preto je veľmi dôležité poskytnúť pacientovi maximálny psychologický komfort a podporu a pravdepodobne bude potrebná pomoc psychológa alebo psychoterapeuta..

Takmer polovica pacientov vyžadujúcich transplantáciu CT sú deti s malígnymi nádormi krvi. U detí zahŕňa transplantácia kostnej drene vykonávanie rovnakých krokov a aktivít ako u dospelých, ale liečba si môže vyžadovať drahšie lieky a vybavenie..

Život po transplantácii kostnej drene ukladá príjemcovi určité povinnosti. V nasledujúcich šiestich mesiacoch po operácii sa už nebude môcť vrátiť do práce a obvyklým spôsobom života, bude sa musieť vyhnúť navštevovaniu preplnených miest, pretože dokonca aj to, že ísť do obchodu môže byť nebezpečné z dôvodu rizika infekcie. V prípade úspešného štepu štepu nie je predpokladaná dĺžka života po liečbe obmedzená. Existujú prípady, keď po transplantácii kostnej drene u detí drobní pacienti bezpečne vyrástli, vytvorili rodiny a začali deti.

Asi rok po transplantácii kostnej drene je pacient pod dohľadom lekára, pravidelne sa podrobuje krvným testom a podrobuje sa ďalším nevyhnutným vyšetreniam. Toto obdobie je zvyčajne potrebné na to, aby transplantované tkanivo začalo pracovať ako také, zabezpečovalo imunitu, správnu koaguláciu krvi a činnosť iných orgánov..

Podľa pacientov, ktorí podstúpili úspešnú transplantáciu, sa ich život po operácii zlepšil. Je to úplne prirodzené, pretože pred liečbou bol pacient vzdialený od smrti a transplantácia mu umožnila vrátiť sa do normálneho života. Zároveň pocit úzkosti a úzkosti nemusí príjemcu opustiť na dlhú dobu kvôli strachu z komplikácií..

Prežitie pacientov po transplantácii kostnej drene je ovplyvnené vekom, povahou základného ochorenia a jeho trvaním pred operáciou, pohlavím. U pacientov mladších ako 30 rokov, pre ktorých je doba ochorenia nie dlhšia ako dva roky pred transplantáciou, prežitie viac ako 6 až 8 rokov dosahuje 80%. Ostatné počiatočné vlastnosti ho znižujú na 40 - 50%.

Transplantácia kostnej drene je veľmi drahá. Pacient bude musieť zaplatiť za všetky prípravné kroky, lieky, samotný postup a následné sledovanie. Náklady v Moskve začína od 1 milióna rubľov, v Petrohrade - 2 milióny a viac. Zahraničné kliniky poskytujú túto službu za 100 alebo viac tisíc eur. Transplantologia je v Bielorusku dôveryhodná, ale aj tam je liečba pre cudzincov porovnateľná s nákladmi ako na európskych klinikách.

Transplantácie sú v Rusku bezplatné za zanedbateľné náklady z dôvodu obmedzeného rozpočtu a nedostatku vhodných darcov spomedzi krajanov. Pri hľadaní zahraničných darcov alebo pri prevode do inej krajiny sa vypláca iba platba.

V Rusku je možné transplantáciu CT vykonať na veľkých klinikách v Moskve a Petrohrade: Inštitút detskej hematológie a transplantologie. R. M. Gorbacheva v Petrohrade, Ruská detská klinická nemocnica a Centrum hematologického výskumu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie v Moskve a niektorí iní.

V Rusku je hlavným problémom transplantologie kostnej drene nielen malý počet nemocníc vykonávajúcich takúto liečbu, ale aj obrovský nedostatok darcov a nedostatok ich vlastného registra. Náklady na pisanie textu nesie štát, ani hľadanie vhodných kandidátov v zahraničí. Situácia darcovstva môže do istej miery zlepšiť iba aktívne zapojenie dobrovoľníkov a vysoká úroveň vedomia občanov.

Transplantácia kostnej drene na rakovinu krvi

Tvárou v tvár tak strašnej diagnóze, ako je leukémia alebo leukémia, lymfóm prvýkrát, má človek po hlave po prvom šoku chaos v hlave z veľkého množstva otázok: ako, prečo ja alebo moje dieťa, čo robiť, ako zaobchádzať, aké šance, či potrebujem transplantácia kostnej drene, kde nájsť darcu...

Nižšie sme vytvorili systém týchto otázok a snažíme sa odpovedať na každú z nich. Bude to akýsi akčný plán pre osobu, ktorej bola diagnostikovaná rakovina krvi.

Ako diagnostikovať rakovinu krvi?

Ako liečiť leukémiu, leukémiu alebo lymfóm? Je možné vyliečiť navždy?

Čo je transplantácia kostnej drene? Kde nájsť darcu?

Ako prebieha transplantácia kostnej drene? Čo robia pred BMT? Ako dlho trvá celý postup transplantácie?

Koľko stojí transplantácia kostnej drene??

Kde je lepšie robiť transplantácie?

Aká je prognóza po transplantácii kostnej drene?

Ako určiť rakovinu krvi: leukémia, leukémia. Ako zistiť lymfóm?

Druhy rakoviny krvi:

  • leukémia (akútna a chronická)
  • leukémie
  • lymfóm (Hodgkin, non-Hodgkin)
  • myelómu

Ako diagnostikovať rakovinu krvi v ranom štádiu, ako sa prejavuje a ako si to všimnete sami?

Pozor na príznaky:

  • Pretrvávajúce závraty
  • Prerušovaná slabosť a ospalosť
  • Teplota sa neustále udržiava na 37 ° C a viac
  • Bolesť kĺbov, kostí, ako v prípade chrípky
  • Krvácanie z nosa a ďasien
  • Nevoľnosť, vracanie, chudnutie
  • Zväčšené lymfatické uzliny

Všimli ste si tieto príznaky doma? Dieťa má? Ak sa u vás tieto príznaky vyskytnú dlhšie ako 1 - 2 týždne, okamžite vykonajte počiatočné vyšetrenie, konkrétne:

  1. Všeobecná analýza krvi. Venujte pozornosť: zníženiu počtu krvných doštičiek oproti norme, zvýšeniu počtu blastových (nezrelé) bunky od normy, zvýšeniu lymfocytov, lymfoblastových buniek, výskytu monoklonálnych imunoglobulínov v krvi.
  2. RTG hrudníka a hlavy.
  3. Ultrazvuk brucha. Pozor: pozor na zväčšenie sleziny, pečene a lymfatických uzlín.

Doktor dokáže rozpoznať vážne abnormality prostredníctvom všeobecného krvného testu. Ak k tomu dôjde, musíte urobiť punkciu a vykonať imunohistochemickú analýzu buniek kostnej drene, aby ste určili typ rakoviny krvi..

Ďalej, v závislosti od typu rakoviny krvi, by mal kompetentný lekár vyšetriť pacienta pomocou PET CT alebo MRI, CT, scintigrafie..

Ako liečiť leukémiu, leukémiu alebo lymfóm? Je možné vyliečiť navždy?

Ako sa lieči rakovina krvi:

  • Cytostatiká - lieky
  • Chemoterapia, cielená terapia
  • Monoklonálne protilátky
  • Imunoterapia (T-killers)
  • Ožarovanie (tesne pred transplantáciou, BMT)
  • Transplantácia kostnej drene (najmä v prípade relapsu)

Rané štádium rakoviny leukémie, leukémie alebo lymfómu: u 75% pacientov sa remisia vyskytuje už pri prvej línii liečby cytostatikami a chemoterapiou..

Dôležité: prvá línia liečby môže trvať od 3 do 9 mesiacov.

Druhé a tretie štádium lymfómu, leukémie a akútnej leukémie: okrem cytostatík a chemoterapie sa používa cielená terapia a imunoterapia. Komplexná liečba vážne zvyšuje šance pacienta s rakovinou na ústup.

Dôležité: imunoterapia sa nepoužíva ako nezávislá metóda liečby rakoviny krvi, táto najnovšia metóda biologickej liečby je silným adjuvantom.

Po štvrté, terminálne štádium, relaps: je potrebná transplantácia kostnej drene od darcu alebo od vlastných kmeňových buniek.

Dôležité: Niektoré typy leukémie, leukémie a lymfómov, dokonca aj v raných štádiách, naznačujú transplantáciu kostnej drene. Preto, ak diagnóza získaná protokolom zahŕňa budúci TCM (transplantácia), okamžite vykonajte testy na typizáciu HLA antigénov seba a všetkých vašich príbuzných. Vopred sa rozhodnite, či je jeden z príbuzných vhodný ako darca.

Čo je transplantácia kostnej drene? Kde nájsť darcu?

Typy transplantácií:

  1. Alogénna transplantácia kostnej drene. To znamená od darcu.
  • Umožňuje pacientovi prejsť na dlhšiu remisiu a zotaviť sa.
  • Iba u 10% pacientov sa našli zhody na antigény HLA s príbuznými. Zvyšných 90% musí čakať frontu na darcu v spoločnej databáze, s ktorou bude náhoda..
  • Komplikácie počas a po transplantácii vo forme neprežívania, odmietnutia darcovských buniek až do smrti.
  • Prežitie pacientov po alogénnej transplantácii je 3 - 4 z 10 pacientov, je však lepšie, keď je vo všeobecnosti nulová šanca na prežitie bez transplantácie..
  • Celoživotné podávanie imunosupresív, liekov, ktoré potláčajú imunitný systém pacienta tak, aby nenapádalo darcovské bunky. Takáto terapia vážne ovplyvňuje kvalitu života a spôsobuje veľa sprievodných ochorení..
  1. Autológna transplantácia vlastných kmeňových buniek kostnej drene pacienta. Najmodernejšia metóda, ktorá sa takmer vždy používa ako jediná v Izraeli, Nemecku, Južnej Kórei, Thajsku, Číne, Indii, Španielsku.
  • Umožňuje pacientovi prejsť na dlhšiu remisiu a zotaviť sa.
  • Absencia komplikácií, prognóza úplného prežitia, pretože ide o vlastné bunky.
  • Nedostatok následnej imunosupresívnej terapie počas celého života.
  • Transplantácia nemusí byť pre pacienta k dispozícii kvôli závažnosti jeho telesného stavu..
  • Prežitie pacienta počas autológnej transplantácie krvotvorných buniek 9 z 10. Úmrtnosť je možná v dôsledku infekcie počas prežívania buniek, keď je telo takmer nechránené alebo v dôsledku toxicity vysokodávkovej chemoterapie v dôsledku individuálnej intolerancie..

Ako prebieha transplantácia kostnej drene? Čo robia pred BMT? Ako dlho trvá celý postup transplantácie?

Transplantácia kostnej drene je buď posledným štádiom liečby, keď predchádzajúce metódy nepriniesli 100% pozitívny výsledok, alebo hlavným spôsobom pri recidíve rakoviny krvi..

V prípade alogénnej transplantácie sa bunky kostnej drene odoberú od darcu. Pripomeňme, že 9 z 10 pacientov musí čakať v rade na darcu zo spoločnej základne, keď sa zhodujú protilátky HLA.

Ak máte v úmysle transplantovať vlastné kmeňové bunky kostnej drene, zhromaždenie týchto buniek sa uskutoční vopred. Ak ide o darcu, potom krátko pred zákrokom. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna príprava, iba vyšetrenie.

Kmeňové bunky na transplantáciu sa odoberajú z panvovej kosti punkciou, najmodernejším a najjemnejším spôsobom je však filtrovať kmeňové bunky z periférnej krvi po stimulácii liečiva uvoľňovaním potrebných buniek do krvi (týždenný príjem liečiva). Pre darcu ani pre samotného pacienta neexistujú žiadne bolestivé následky. Neubližovať.

Pred zákrokom musíte doslova „zabiť“ svoju vlastnú kostnú dreň, ktorá vytvára mutované krvinky. Preto sa vykonáva intenzívna vysokodávková chemoterapia alebo vysoko presná ožarovacia terapia. Ak je variant TCM s darcom, potom sa navyše použijú veľké dávky imunosupresív, takže telo okamžite neodmietne mimozemskú kostnú dreň..

Transplantácia kostnej drene nie je nič iné ako transfúzia, pretože kostná dreň vyzerá ako transfúzia ako krvný paket.

Po 2-4 týždňoch po transplantácii je pacient umiestnený na sterilnom oddelení kliniky, pretože je v stave cytopénie: stará kostná dreň je usmrtená a nefunguje, nová kostná dreň sa nezakorenila. Počas tohto obdobia sú pre pacienta nebezpečné všetky možné infekcie, aj tie najmenšie..

Po dobu ďalších 2 mesiacov po prepustení zo sterilného oddelenia je pacient pozorovaný buď ústavne, alebo ambulantne. Každý týždeň robí krvné testy, testy moču, pod kontrolou svojho onkológa..

Na konci celej liečebnej fázy je pacient vyšetrený každé 3 mesiace počas 1 roka. Potom ďalšie 4 roky - každých 6 mesiacov. Po prekonaní 5-ročnej línie prežitia pacient vstúpil do obdobia predĺženej remisie, čo v 80% prípadov znamená úplné vyliečenie. Prieskum raz ročne!

Celý postup transplantácie kostnej drene na leukémiu krvi, leukémiu, na mnohopočetný myelóm (myelóm), Hodgkinov lymfóm a non-Hodgkinov lymfóm teda trvá 3 až 4 mesiace..

Transplantácia, darovanie kostnej drene. Aký je postup

Čo je transplantácia kostnej drene? Transplantácia kostnej drene (BMT) je spôsob liečby určitých chorôb, pri ktorých sa pacientovi podávajú vopred získané kmeňové bunky. Tento postup predstavuje relatívnu inováciu v lekárskej praxi a umožňuje vyliečiť najzložitejšie, neliečiteľné a smrteľné choroby..

Prvýkrát s pozitívnym výsledkom sa uskutočnil v Amerike v roku 1968. Postupom času sa transplantačné metódy významne modernizovali a rozširovali škálu chorôb, ktoré ustúpili po jej aplikácii.

V moderných podmienkach vám transplantácia kostnej drene každý deň umožňuje dosiahnuť úspech pri predĺžení života viac ako 1 000 ľudí. Pri ochoreniach, ako sú lymfóm, leukémia, komplexná forma anémie, zhubné nádory rôzneho pôvodu, autoimunitné patológie, je tento postup takmer jedinou záchranou..

Zistite náklady na transplantáciu kostnej drene na klinikách

* Iba po prijatí údajov o chorobe pacienta bude predstaviteľ kliniky schopný vypočítať presnú cenu liečby.

Čo je kostná dreň? Indikácie pre chirurgický zákrok

Aby sme pochopili obrovskú úlohu kostnej drene v ľudskom živote, obráťme sa na jej „funkčné povinnosti“. Naše telo musí každý deň nepretržite vytvárať približne päťsto miliárd krviniek a tento proces je zverený práci kostnej drene. Tento orgán je teda kľúčovou zložkou aktivity hematopoetického systému, ktorý je zodpovedný za tvorbu nových imunitných buniek..

Kostná dreň vo svojej štruktúre je „tekutá“ látka umiestnená v dutine kostí a obsahujúca veľa kmeňových buniek, ktoré sú predmetom transplantácie počas zvažovaného postupu. Transplantácia kostnej drene trvá jednu až dve hodiny. Dlhý proces je prípravné obdobie na operáciu a po transplantácii štiepenia kostného tkaniva..

Vedúce kliniky v Izraeli

Transplantácia kostnej drene sa vykonáva pri chorobách, ako sú:

  • Onkológia rôznych genéz (sarkóm, rakovina krvi (leukémia), miecha a pľúca, myelóm, lymfómy, rakovina prsníka a mužských pohlavných žliaz);
  • Aplastická anémia (závažné ochorenie, pri ktorom je narušená funkcia hematopoetického systému kostnej drene a jej schopnosť produkovať krvinky);
  • Dedičné anemické patológie (Cooleyova anémia alebo talasémia - zníženie syntézy peptidov, ktoré sú prvkami hemoglobínu, kosáčikovitá anémia - vrodená porucha proteínovej štruktúry hemoglobínu);
  • Mukopolysacharidóza typu I (MPS I) a mukopolysacharidóza typu I-H (Hurlerov syndróm) je genetická patológia spojená so zhoršeným štiepením škodlivých enzýmov a ich hromadením v tele;
  • Lymfocytárna aplázia, ťažká kombinovaná imunodeficiencia, Wiskott - Aldrichov syndróm. Všetky tieto choroby sú spojené s rôznym stupňom dysfunkcie lymfocytov..

Okrem vyššie uvedeného je indikovaná transplantácia kostnej drene na regeneráciu chrupavkového tkaniva pri ochoreniach kĺbov (artróza, osteoporóza atď.). V niektorých prípadoch je to chirurgická metóda, tzv fúzia chrbtice, fúzia stavcov pomocou transplantácie kosti. Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva na chrbtici pomocou malého rezu medzi stavcami so skalpelom na koži..

Postup pri transplantácii kostnej drene spočíva v odstránení hematopoetických kmeňových buniek od darcu a ich transplantácii do iného organizmu, po ktorom nasleduje vývoj nových krvných buniek - krvných doštičiek, červených krviniek a bielych krviniek..

Transplantácia kostnej drene je kontraindikovaná u tehotných žien..

Aké typy transplantácie kostnej drene sú známe v medicíne?

K dnešnému dňu výber typu transplantácie kostnej drene závisí od toho, aká účinná bola konzervatívna terapia, aká vytrvalosť má pacient na základe vekovej kategórie, aký druh sprievodných ochorení má pacient a ako rýchlo je potrebný transplantačný postup. Medzi praktickými metódami sú tri typy postupov transplantácie kostí.

  • Autotransplantácia (autológna transplantácia). Táto metóda spočíva v použití vlastných kmeňových buniek pacienta, ak ešte nebola poškodená kostná dreň. Špecialisti berú hematopoetické bunky, zmrazujú ich, vo veľkých dávkach uskutočňujú chemickú terapiu a potom do postihnutej oblasti zavádzajú rozmrazené bunky. Podobná verzia postupu je použiteľná pre neuroblastóm (nádor sympatického nervového systému malígnej etiológie) a lymfóm. Pri uskutočňovaní tejto možnosti liečby je potrebné zaistiť, aby bol počet zavedených kmeňových buniek dostatočný na transplantáciu tkaniva a aby rakovinové bunky nespôsobovali relaps;
  • Izotransplantácia (syngénna transplantácia) Pri tomto postupe sa bunky zbierajú u človeka s podobnou génovou sadou - identickými dvojčatami, ktoré úplne neutralizujú riziko následkov po transplantácii vo forme imunologických reakcií;
  • Alotransplantácia (alogénna transplantácia). V tomto prípade sa kmeňové bunky darcu stanú transplantáciou. Prečo je táto odroda nebezpečná? Na rozdiel od ostatných dvoch postupov je táto metóda spojená s rizikom rôznych pooperačných reakcií, vrátane odmietnutia transplantovaného tkaniva alebo GVHD, keď transplantované bunky začínajú útočiť na bunky tela príjemcu, ktorého imunita je úplne potlačená v dôsledku neprítomnosti vlastného krvotvorného tkaniva. Tento typ operácie používajú pacienti s rakovinou krvi a aplastickou anémiou..

Popri uvedených transplantačných postupoch sa používa aj transplantácia so zníženou intenzitou (nemyeloablatívna alogénna transplantácia), ktorá si nevyžaduje zložité prípravné opatrenia. V tomto prípade sa bunky príjemcu začnú nahrádzať transplantáciou po mnoho mesiacov bez toho, aby spôsobili radikálne reakcie a procesy. Táto operácia sa zvyčajne používa vo vzťahu k starým ľuďom, pacientom s ťažkou formou iných chorôb, infekčným pacientom so slabým imunitným systémom. Obdobie rehabilitácie netrvá dlho.

Ako je vybraný darca?

Úspech operácie transplantácie kostnej drene je takmer 90% závislý od dobre vybraných darcovských buniek. Z tohto dôvodu by sa výber kmeňových buniek na transplantáciu mal zakladať na faktore kompatibility. Pacient a darca by mali mať podobnú súpravu molekúl HLA (antigény histokompatibility), ktorá sa deteguje počas analýzy a typizácie. Túto kompatibilitu pozorujú u príbuzných krv (bratia a sestry - 25%) a identické dvojčatá (100%)..

Transplantácia však môže byť tiež úspešná, ak darca a pacient majú čiastočnú kompatibilitu, zatiaľ čo ich proteíny HLA musia byť identické, najmenej päťdesiat percent. Názov konania je haploidentical.

dôležitý: Na rýchle a správne nájdenie vhodného darcu je potrebné maximalizovať vyhľadávanie kandidátov. Pomoc pri ich výbere poskytujú špecializované darcovské programy. V Rusku doteraz neexistujú také programy, v súvislosti s ktorými pacienti využívajú zahraničné projekty. Musíte vedieť, že pri výbere darcu sú nevyhnutné rasové a etnické faktory príjemcu a darcu, pretože histokompatibilita ľudí z rôznych kontinentov sa zriedka zhoduje..

Kto teda môže byť darcom v takej zložitej operácii? Darca je osoba, ktorá sa dobrovoľne dohodla, že bude konať ako príjemca (darca) svojho vlastného krvotvorného tkaniva. Vzhľadom na to, že toto rozhodnutie je veľmi závažné, je potrebné k nemu pristupovať veľmi zodpovedne.

Kto sa môže stať darcom a aké sú požiadavky na ne:

  • Dospelí a ľudia nie starší ako 55 rokov;
  • Osoby, ktoré nikdy nemali vírusovú formu hepatitídy (B a C) a ktoré nie sú nosičmi vírusu imunodeficiencie;
  • Duševne zdravé
  • Netrpí tuberkulózou a nemá zhubné nádory.

K dnešnému dňu bolo do globálneho zoznamu darcov po transplantácii kostnej drene zaradených viac ako 25 miliónov ľudí. V rámci kategórie krajín sú hlavnými príjemcami darcovia z USA a európskych krajín (najmä z Nemecka - sedem miliónov ľudí), ako aj z Bieloruska (dvadsaťosem tisíc) a Ruska (desaťtisíc ľudí)..

Stupeň prípravy darcovských buniek

Odkiaľ pochádzajú bunky na transplantáciu? V modernej lekárskej praxi sa extrakcia kmeňových buniek uskutočňuje z troch zdrojov: kostnej drene, krvi alebo pupočníkovej krvi. Ako sa získajú a akým spôsobom sa odoberá kostná dreň od darcov? Po dokončení všetkých postupov na kompatibilitu kmeňových buniek sa darca začína pripravovať na odber kostnej drene na ďalšiu transplantáciu.

Postup darovania a odoberania krvotvorného tkaniva je pre darcu nielen komplikovaný, ale aj veľmi bolestivý. Po zavedení anestézie lekár cez ihly určené na tento účel prepichne kostnú tekutinu v oblasti ilium - za dve hodiny lekári dostanú asi 1 liter kostnej drene, ktorá sa bezpečne v tele darcu doplní do 2 týždňov. Po zákroku na mieste, kde sa odoberá kostné tkanivo, zostane bolesť určitý čas.

Pri transplantácii krvných kmeňových buniek je metóda extrakcie mierne odlišná od vyššie opísaného postupu. Do 5 dní pred začiatkom plánovaného odstránenia buniek darca začne brať lieky, ktoré začínajú procesom ich pohybu cez cievy, tzv. rastové faktory. Po ukončení liekovej terapie sa začína postup extrakcie kmeňových buniek z krvi (aferéza), čo trvá celkom asi 5 hodín. Darca sa pripája k zariadeniu, ktoré odvádza krv a rozdeľuje jej zložky krvi, čím odstraňuje kmeňové bunky.

Počas postupu sa odfiltruje až pätnásť litrov krvi, ale dá sa extrahovať iba dvesto miligramov koncentrátu kmeňových buniek. Po tomto procese začne telo darcu zvyšovať produkciu krvotvorných buniek, a preto nie je vylúčená pravdepodobnosť bolesti v kostiach..

Funkcie prípravy pacienta na transplantáciu kostí a chirurgický zákrok

Príprava pacienta na transplantáciu kostnej drene alebo CCM je nevyhnutnou súčasťou celého procesu transplantácie KM. Desať dní pred transplantáciou pacient podstúpi kondicionačný krok (imunosupresívna terapia), ktorý je zameraný na:

  • Úplné odstránenie vlastnej kostnej drene, ktorá nie je schopná vykonávať hematopoetické funkcie;
  • Inhibícia telesnej imunity deštrukciou zvyšných bielych krviniek v krvi a pečeni.

dôležitý: imunosupresívna terapia je nezvratný proces, a keďže pacient stratí svoje krvotvorné tkanivá, ak darca odmietne ďalšie postupy alebo zlyhá transplantácia, pacient zomrie..

Tento proces by sa mal vykonávať pod prísnym dohľadom lekárov a v podmienkach absolútnej sterility (vylúčenie kontaktu aj s blízkymi členmi rodiny), pretože počas tohto obdobia sú imunitné reakcie pacienta úplne potlačené a jeho telo je citlivé aj na najmenšie mikróby a baktérie.

Tip: Použitie ožarovacej terapie v očakávaní transplantácie kostnej drene narúša štítnu žľazu, a preto musí pacient nevyhnutne začať užívať hormóny štítnej žľazy..

Po ukončení imunosupresívnej terapie sa transplantácia kostnej drene vykonáva intravenóznym podaním darovaného kostného tkaniva alebo krvných kmeňových buniek odobratých z normálnej alebo pupočníkovej krvi pacientovi..

Zistite náklady na transplantáciu kostnej drene na klinikách

* Iba po prijatí údajov o chorobe pacienta bude predstaviteľ kliniky schopný vypočítať presnú cenu liečby.

Proces štepenia kostí

Štepenie kostnej drene alebo kmeňových buniek krvi sa počíta pre týždne a roky, ale lekári sa domnievajú, že počiatočné a najdôležitejšie štádium „adaptácie“ nového tkaniva nastáva v prvých dvadsiatich dňoch po transplantácii. V súčasnosti je kľúčovou úlohou lekárov zabrániť tomu, aby pacient zachytil akékoľvek vírusové alebo infekčné ochorenie. Pre to:

  • Je predpísaný priebeh antibiotickej liečby, liečby krvných doštičiek a iných liekov, ktoré neutralizujú útok nových buniek na organizmus;
  • Je zabezpečené dodržiavanie všetkých hygienických pravidiel pri kontakte s pacientom;
  • Na stanovenie stupňa prihojenia kostného tkaniva sa uskutočňujú denné krvné testy;
  • Zavádza sa režim izolácie pacienta od kontaktu s každým okrem zdravotníckeho personálu a preprava potravín a osobných vecí je zakázaná. Ak pacient potrebuje opustiť miestnosť, predpokladom je nosenie ochranného plášťa a obuvi, rukavíc a masky.

Doba rehabilitácie v nemocnici je jeden až dva mesiace, po ktorých môže pacient opustiť zdravotnícke zariadenie. Neodporúča sa však ísť príliš ďaleko, pretože po určitú dobu je potrebné pravidelne monitorovať stav pacienta. Počas celej transplantácie kostnej drene a štádia štepu tkaniva u príjemcu dochádza k silnému pocitu nevoľnosti, neustálej slabosti, nutkavosti na zvracanie, neochote konzumovať jedlo, niekedy sú tieto stavy sprevádzané zimnicou a trávením..

Podľa štatistík je takmer 50% pacientov s transplantáciou kostnej drene deti, u ktorých je diagnostikovaná rakovina krvi. U detí má transplantácia tohto orgánu podobnú fázu liečby ako u dospelých, ale v ich prípade sa používajú drahšie lieky..

Poznámka: počas tohto obdobia je duševný stav pacienta značne narušený - je prítomný neustály pocit strachu a apatie, čo je veľmi bežné pri transplantácii darcovského tkaniva. Podľa jednotlivých pacientov psychoemocionálny stres a depresia zhoršili ich stav viac ako fyzická bolesť. Z tohto dôvodu je veľmi dôležité, aby bol pacient v priaznivom psychologickom prostredí a nebol negatívne ovplyvnený..

Po transplantácii kostnej drene musí byť život príjemcu nejaký čas podriadený určitému poriadku, inak môžu byť následky nebezpečné a komplikácie neopraviteľné. Počas prvých šiestich mesiacov, keď sa telo zotavuje, je kontraindikované zapojiť sa do fyzickej aj duševnej práce, navštíviť preplnené miesta, aby sa zabránilo infekcii akoukoľvek infekciou..

Celkovo sa musí pacient do jedného roka po operácii podrobiť neustálemu monitorovaniu jeho stavu odborníkmi a včas absolvovať potrebné testy. Toto obdobie je veľmi dôležité z hľadiska naštepenia transplantovaného orgánu, začatia procesu jeho plnohodnotnej práce s vývojom imunitných buniek a všetkých dôležitých prvkov hematopoetického systému. Kľúčovou úlohou je obnoviť všetky telesné funkcie.

Životný cyklus po transplantácii kostnej drene?

Analýza štatistík o predpokladanej dĺžke života po transplantácii kostnej drene ukazuje, že ak bola adaptácia štepu úspešná, životnosť pacientov je neobmedzená. Podľa lekárskej anamnézy mnohých detí podstupujúcich túto operáciu bola ich priemerná dĺžka života viac ako 50 rokov.

Prognóza prežitia pacientov podstupujúcich transplantáciu kostnej drene do veľkej miery závisí od veku, povahy choroby a jej vývoja pred transplantáciou, ako aj od pohlavného faktora. 80% žien mladších ako 30 rokov s trvaním choroby menej ako 2 roky pred operáciou, v priemere 6 až 8 rokov. Pri chorobách s onkologickým charakterom je predpokladaná dĺžka života spojená s relapsovým faktorom - ak sa päť rokov nepozoruje žiadna rekvalifikácia, riziká sa výrazne znížia..

Cena transplantácie kostnej drene

Mnoho ľudí sa pýta, koľko stojí transplantácia tak dôležitého orgánu? Postup pri transplantácii kostnej drene je pomerne drahý.

V Rusku sa cenové rozpätie líši v závislosti od miest - v Moskve od jedného milióna rubľov, v Petrohrade (dva milióny a viac).

V iných krajinách SNŠ (Minsk, Kyjev) a na západných klinikách sú náklady na takúto operáciu sto alebo viac tisíc eur. Najúspešnejšia transplantácia je v Bielorusku a európskych krajinách (hlavne v Nemecku)..

V Ruskej federácii sa transplantácia kostnej drene vykonáva bezplatne v rámci obmedzenej kvóty, pretože na tento účel sa zo štátneho rozpočtu vyčleňuje príliš málo finančných prostriedkov a vzhľadom na nedostatok ruského zoznamu darcov je veľmi ťažké vybrať darcu z Ruska. Pokúšajú sa napraviť túto situáciu a organizujú každoročné kampane na doplnenie darcovskej základne. V roku 2016 sa počet darcov po transplantácii kostnej drene v dôsledku sérií udalostí v Novosibirsku zvýšil o 600 ľudí..