Prognóza prežitia po operácii pri rakovine čreva 3. stupňa

Prognóza prežitia je veľmi variabilná v závislosti od mnohých faktorov. Napriek zložitosti ochorenia je dôležité neprestať s liečbou, pravidelne navštevovať lekára a dodržiavať všetky odporúčania. Koľko ľudí žije s rakovinou čreva 3. stupňa po operácii, aké liečebné metódy existujú?

Význam génov pre vývoj ochorenia

Na tvorbe miest nádoru sa podieľa niekoľko génov:

• Gény, ktoré sú zodpovedné za potlačenie nádoru. Sú to ARS a p53. Inhibujú proces bunkového delenia a regulujú nástup nádoru. Strata týchto génov vedie k dezinhibícii delenia buniek, nekontrolovateľne sa množia a vytvárajú patologické zameranie.
• k-RAS je onkogén, ktorý spolupracuje s génmi zodpovednými za potlačenie bunkového delenia. Onkogény sú zodpovedné za „inklúziu“ bunkového delenia, preto, keď dôjde k zlyhaniu alebo zdvojnásobeniu onkogénu, pozorujeme rýchly neobmedzený rast akejkoľvek skupiny buniek. Proces patologického delenia buniek sa každú minútu zrýchľuje;
• Gén hMSH2 a hMLH1. Táto časť génovej skupiny je zodpovedná za produkciu signálnych proteínov, ktoré „opravujú“ DNA, ak dôjde k nesprávnemu fungovaniu a bunkovému deleniu sa zrýchli. Mutácia v týchto častiach génovej skupiny sa stáva začiatkom prerušenia opravy DNA..

Abdomino-perineálna resekcia

Tento typ chirurgického zákroku sa používa v prvých troch štádiách, ak je novotvar lokalizovaný nízko, rastie do zvierača (svalová dužina v konečníku, je zodpovedná za udržiavanie exkrementov). Procedúra sa vykonáva rezmi v bruchu a konečníku. Pretože konečník bude odstránený, po abdomino-perineálnej resekcii sa aplikuje dlhodobá kolostómia: koniec hrubého čreva sa privedie na kožu, pripojí sa kolopriem.

Je dovolené odkloniť koniec čreva do hrádze. V skutočnosti je to rovnaká kolostómia, ale nachádza sa v obvyklej oblasti, kde bol pôvodný konečník.

príčiny

Konkrétne príčiny, ktoré spôsobujú ochorenie, ešte neboli identifikované. Odborníci však identifikovali niekoľko primárnych faktorov, ktoré určite ovplyvňujú vývoj a priebeh choroby:

1. Výživa. Osoby s vyšším rizikom sú osoby, ktorých strave dominujú múčne výrobky, veľké množstvo mäsovej stravy (najmä bravčové a hovädzie mäso). Menšie riziko pre ľudí, ktorí obohacujú svoj jedálny lístok o čerstvú zeleninu a ovocie bohaté na vlákninu..
2. Vek. Po 60 rokoch sa zvyšuje pravdepodobnosť choroby.
3. Sedavý spôsob života.
4. Pôsobenie karcinogénov. Produkty metabolizmu steroidných hormónov, sterolov, ako aj veľké množstvo ďalších látok, ktoré sa v potravinách často nachádzajú, majú tiež karcinogénny účinok. A tráviaci systém je jedným z prvých, ktorý sa s nimi stretol na ceste.
5. Dedičný determinizmus. Riziko rozvoja nádoru sa niekoľkokrát zvyšuje s dedičnými chorobami, ako je familiárna forma intestinálnej adenomatózy. V tomto prípade sa rakovina vyvíja v niekoľkých ložiskách..
6. Chronická zápcha. Stagnácia fekálnych hmôt sa často pozoruje najmä v miestach vyklenutia čreva, preto sú tieto oblasti obľúbené pre nádor.
7. Zápalové chronické ochorenia črevnej trubice. Patria sem známe chronické ulcerózne kolitídy a Crohnova choroba..
8. Polypy na črevnej sliznici. Po 7 rokoch sa riziko detekcie rakoviny hrubého čreva u týchto pacientov niekoľkokrát zvyšuje a po štvrťstoročí dosahuje 30%..

Rakovina hrubého čreva sa vyvíja, keď je postihnutých niekoľko faktorov. Najdôležitejšie z nich sú strava, druh výživy, dedičnosť, prítomnosť chorôb pozadia, vonkajšie faktory. Chemická teória vývoja choroby sa scvrkáva na mutagénny účinok určitých zlúčenín na steny tráviaceho systému. Najvýznamnejšie sú v tomto smere aromatické amíny, nitrozlúčeniny, amidy, aflatoxíny, aromatické polycyklické uhľovodíky, produkty metabolizmu aminokyselín (tryptofán a tyrozín)..
Nesprávne iracionálne spracovanie potravín tiež vedie k tvorbe karcinogénov (benzapyrén). Ide predovšetkým o vyprážanie a fajčenie. Ich účinok na gény sa končí tvorbou bodových mutácií, čo vedie k tomu, že proonkogény prechádzajú do onkogénov. Ten sa podieľa na syntéze onkoproteínov, a preto sa normálna bunka transformuje na nádor.

Kolorektálne polypy tráviaceho systému významne zvyšujú riziko zhubných nádorov. Index malignity je obzvlášť vysoký pri vilóznych polypoch - až 40%. U ľudí v prvej línii príbuzenstva s pacientmi s rakovinou hrubého čreva a konečníka sa pozoruje vysoký stupeň rizika. V tomto prípade je rizikovým faktorom nielen rakovina čreva, ale aj iné orgány. Medzi klinicky najvýznamnejšie choroby patrí na prvom mieste hereditárna polypóza, Turco syndróm, Gardnerov syndróm. Ak sa polypy alebo časť čreva neodstránia včas, pacient bude naďalej vystavený takmer stopercentnému riziku zhubnosti polypov..

Rakovina hrubého čreva vo svojom vývoji má všetky znaky spojené s malígnymi novotvarmi: autonómia rastu, strata histotypovej a organotypovej štruktúry, neregulovaný rast, znížený stupeň diferenciácie tkanív.

laparoskopia

Nádorový nádor je tiež odstránený pomocou otvorenej laparoskopie. Pri laparoskopickej metóde robí lekár sériu malých rezov v brušnej dutine. Potom sa do nich vloží endoskop s kamerou, ktorý je vybavený podsvietením. Chirurgické nástroje na odstránenie nádoru sa zavádzajú inými rezmi. Takáto operácia sa líši od brušných účinkov fázou rýchleho zotavenia a technikou vykonávania chirurgického zákroku.

Po zákroku väčšina pacientov vytvára špeciálnu stómiu na vylučovanie pohybov čriev. Samotný je to umelý otvor v bruchu, ku ktorému je pripevnená nádrž na zhromažďovanie exkrementov. Stómia sa vyrába z otvoreného priestoru črevného traktu. Otvor je dočasný alebo ponechaný navždy.

Ak nádor ovplyvňuje orgány nachádzajúce sa v blízkosti konečníka, vykonávajú sa rozsiahle postupy odstránenia - panvová exentrácia, ktorá obsahuje inherentnú elimináciu močového mechúra vrátane pohlavných orgánov..

Onkologický nádor niekedy môže tvoriť prekážku črevného traktu, blokujúcu orgán a spôsobuje nevoľnosť a bolesť. V tejto situácii sa používa stentovanie alebo chirurgický zákrok. Pri stentovaní sa do blokovanej oblasti vloží kolonoskop, ktorý udržuje črevo otvorené. Pri operačnej metóde blokovanú oblasť odstráni lekár a potom sa vytvorí krátkodobá stómia.

Funkcie nádoru

Rast a šírenie sa vyskytuje pomalšie ako pri rakovine žalúdka. Rakovina sa pomerne dlhú dobu nachádza iba vo vnútri tela a nerozširuje sa hlbšie ako 2 až 3 cm od viditeľných hraníc. Rast nádoru je sprevádzaný zápalovým procesom, ktorý často prechádza do susedných tkanív a orgánov. Atypické bunky postupne rastú v medziach zápalového infiltrátu do okolitého tkaniva. To vedie k tvorbe lokálne pokročilých nádorov, keď nie sú vzdialené metastázy..

Vzdialená metastáza má svoje vlastné charakteristiky, pretože častejšie sa metastázy nachádzajú v pečeňových bunkách, niekedy dosahujú do pľúc (distribučné cesty: krvou, lymfou). Ďalším znakom je multicentrická povaha rastu. Synchrónne alebo postupne sa môžu vyskytnúť ďalšie ložiská nádoru v čreve aj v iných orgánoch.

Klinický obraz

Ak sú príznaky rakoviny 2. stupňa slabé, potom, ako sa ochorenie vyvíja, nie je možné venovať pozornosť zmenám v pohody. Príznaky rakoviny hrubého čreva v 3. etape sa prejavujú všeobecne a prejavujú sa mimo tráviaceho traktu.

Ako sa nádorový proces vyvíja, pacienti sa sťažujú na tieto zmeny stavu:

• periodické bolesti v podbrušku, bolestivá plnosť v črevách;
• nadúvanie;
• útočné plyny, ktorých vypúšťanie je ťažké regulovať;
• nečistoty krvi a hlienu v stolici;
• teplota v noci.

Otrava nádoru je sprevádzaná ospalosťou, nevoľnosťou, zníženou chuťou do jedla a hmotnosťou, vracaním a nevoľnosťou bez ohľadu na príjem potravy. Nedostatočná liečba vedie k masívnemu krvácaniu, obštrukcii čreva, sekundárnemu infekčnému procesu.

Etapy onkologického procesu

Podľa stupňa rozšírenia je rakovina hrubého čreva rozdelená do štyroch fáz:

1. Prvé štádium, keď nádor nepresahuje sliznicu a submukóznu vrstvu intestinálnej trubice.
2. Druhé štádium A - atypické bunky neprekračujú polkruh tráviaceho kanála, ale stena úplne rastie so zhubným tkanivom. Neexistujú žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín ani klíčenie v susedných orgánoch.
3. Druhá etapa B - onkologický proces nepresahuje hranice tela, v okolitých oblastiach nie sú metastázy a klíčenie.
4. Tretie štádium A je charakterizované skutočnosťou, že onkologický proces presahuje polkruh čreva, ktorého stena rastie s malígnym tkanivom, avšak metastáza neexistuje.
5. Tretie štádium B sa vyznačuje výskytom viacerých metastáz do lymfatických uzlín, samotné patologické zameranie dosahuje akúkoľvek veľkosť.
6. Štvrté, posledné štádium, keď lézia dosiahne významnú veľkosť, sú vzdialené metastázy, bunky s atypickou štruktúrou sa nachádzajú aj v regionálnych lymfatických uzlinách..

Predná resekcia

V prvých troch štádiách, keď je novotvar umiestnený 10 cm nad análnym zvieračom, sa vykoná predná resekcia. Procedúra sa vykonáva otvorenou alebo laparoskopickou metódou. Chirurg odstráni nádor zachytením určitého množstva zdravej hmoty na oboch stranách, ako aj v blízkosti lymfoidných oblastí a okolitých vlákien. Potom sa aplikuje anastomóza: koniec konečníka sa kombinuje s koncom hrubého čreva.

Väčšina anastomózy sa aplikuje okamžite počas resekcie. Ak však bola chemoterapia alebo ožarovanie uskutočnená pred zákrokom, konečník potrebuje určitý čas na obnovenie, inak nedôjde k štandardnému uzdraveniu. Pacientovi sa aplikuje dočasná ileostómia: v stene ilea (koncová časť tenkého čreva) sa vytvorí otvor a vloží sa do kože. Spravidla sa po dvoch mesiacoch pokryje ileostómia a aplikuje sa anastomóza.

Včasná diagnóza choroby

Dnes je jedným z prioritných smerov v diagnostike nádorových ochorení analýza nádorových markerov. Krv na prítomnosť markerov sa vyšetruje v kombinácii s inými metódami, ktoré umožňujú včasným štádiám určiť stupeň účinnosti liečby a zostaviť pomerne presné prognostické informácie. Hlavné markery pre nádory hrubého čreva CA-19-19 a CA-242. Na čo najskoršie stanovenie metastázy rakoviny hrubého čreva a konečníka do pečeňového parenchýmu sa používa analýza na embryonálny rakovinový antigén. Analýza nádorových markerov je stanovenie špecifických proteínov, ktoré sú produkované samotným nádorom a vstupujú do krvného obehu..

Transanálna excízia

V modernej medicíne existujú nové metódy na včasné vyliečenie choroby. Umožňujú zachovanie zvierača orgánu, z tohto dôvodu sa v chirurgii zriedkavo používajú radikálne opatrenia. Jedna z týchto metód sa považuje za transanálnu excíziu.

Metóda sa používa na odstránenie malých nádorov, ktoré sú lokalizované v dolnej časti. Z dôvodu prevádzky sa používajú špeciálne zariadenia a zdravotnícke pomôcky. Umožňujú eliminovať menšie oblasti konečníka a chrániť oblasti okolo tkaniva. Tento postup sa uskutočňuje bez eliminácie lymfoidných štruktúr..

Čo poskytujú informácie o prítomnosti nádorových markerov??

1. Analýza týchto proteínov vám spolu s ďalšími diagnostickými metódami umožňuje získať údaje o prítomnosti alebo neprítomnosti onkologického procesu.
2. Odlíšiť zhubný proces od benígneho.
3. Krv sa odoberá nádorovým markerom, aby sa vyhodnotil účinok liečby v rôznych štádiách..
4. Po ukončení protirakovinovej terapie sa nádorové markery používajú na kontrolu ochorenia a prevenciu recidívy..

Najčastejšie markery:

1. Rakovina čreva (hrubého čreva), pankreasu, konečníka - krvi na markere CA242. Je citlivejšia na rakovinu hrubého čreva ako iné ukazovatele. Napriek tomu len v 6% prípadov vstúpi do krvného obehu nezhubným procesom..
2. CA19-9. Tento proteín sa normálne vylučuje žlčou a nevstúpi do krvného obehu. V dôsledku toho sú aj počiatočné prejavy cholestázy sprevádzané jej vstupom do krvi. Marker ukáže prítomnosť dobrého a zhubného procesu, rakoviny pečene, cystickej fibrózy.

Proctectomy

V niektorých prípadoch je potrebné odstrániť celý konečník a lymfoidné oblasti okolo neho. Podobný postup sa nazýva proctektómia. Končí sa použitím koloanálnej anastomózy - koniec hrubého črevného traktu sa prišije k konečníku..

Obvykle konečník pôsobí ako nádoba, v ktorej sa hromadia exkrementy. Po proctektómii bude táto funkcia vykonávať poslednú časť hrubého čreva. Z tohto dôvodu je chirurg schopný vytvoriť neprirodzenú rezervoár tvaru J a aplikovať anastomózu podľa pohľadu z boku, čo pomôže znížiť frekvenciu pohybu čriev, zaručiť hustotu stolice čo najbližšie k štandardu.

Pozývame vás na prečítanie: Všetko o operácii denervácie glans penisu

liečba

Rovnako ako predtým, hlavnou metódou je chirurgické odstránenie nádoru, ložiská metastáz. Súčasne liečebné metódy závisia od toho, v ktorej fáze ochorenia sa deteguje..

Základné princípy chirurgie v onkológii sú aplasticita, radikalizmus, asepticizmus. Výsledkom by malo byť zotavenie pacienta a normálny prechod črevným obsahom prirodzeným spôsobom. Pokročilá fáza sa používa iba na odstránenie nepríjemností a na zabezpečenie kvalitného života pacienta v nasledujúcom období. Toto je symptomatická liečba, ktorá často zahrnuje kolostómiu v prípade črevnej obštrukcie. Niekedy sa operácie kombinujú, keď odstránia nielen časť tráviacej trubice, ale aj susedný orgán, do ktorého nádor dorástol..

Rozšírenie resekcie je potrebné pre viac ohnísk, s rozsiahlym rozšírením procesu lekár často počas zákroku určuje, koľko oblastí má byť resekovaných.

Kombinované zásahy sa musia používať u ľudí so sprievodnými chorobami, napríklad cholecystitída. V tomto prípade sa uskutoční resekcia črevnej trubice a cholecystektómia..

Možné komplikácie

Najčastejšie komplikácie zhubného nádoru:

• masívne krvácanie;
• proces lepenia;
• črevná obštrukcia;
• zápcha, hemoroidové ochorenie;
• sekundárne infekcie.

Najzávažnejšou komplikáciou po operácii je relaps nádoru, je potrebný nový priebeh úplnej liečby. Chemoterapia má vážne následky pre organizmus, existujú predpoklady na rozvoj zlyhania viacerých orgánov.

predpovede

Pacient a jeho príbuzní sa, samozrejme, zaoberajú predovšetkým otázkou „Koľko žije rakovina po liečbe v určitom štádiu?“. Dobrá prognóza pre tých, ktorí majú nainštalovanú 1 etapu. Päťročné prežitie dosahuje 90%. Pri porážke lymfatických uzlín v priebehu nasledujúcich 5 rokov nežije viac ako polovica pacientov. Pravostranná lokalizácia onkológie v hrubom čreve dáva šancu iba 20%.

Osoby, ktoré sa podrobujú radikálnej operácii, poskytujú päťročné prežitie v polovici prípadov. Po liečbe sa rekonvalescencia prísne sleduje. Prstové vyšetrenie prstom sa vykonáva každé 3 mesiace, irrigo - a sigmoidoskopia, krv na všeobecnú klinickú analýzu a každých šesť mesiacov - ultrazvuk pečene, panvové orgány, röntgen hrudníka, ultrazvuk brucha. Koľko pacientov dostane včasnú liečbu relapsov, závisí od kvality vyšetrenia..

Aký je percentuálny podiel relapsov po radikálnom ošetrení? V priebehu nasledujúcich 2 rokov sa zistí až 85% miestnych prípadov recidívy. V priemere sú relapsy zistené po 13 mesiacoch. Prognóza sa preto zlepšuje s ich včasnou detekciou..

Perineálna chirurgia brucha

Operácia začína 2 rezmi - na bruchu a perineu. Táto metóda je zameraná na odstránenie konečníka, oblastí análneho kanála a okolitých materiálov.

Lokálna resekcia umožňuje odstrániť malé nádory v počiatočnej fáze ochorenia. Na jeho implementáciu sa používa endoskop - prístroj s malou kamerou. Takáto endoskopická chirurgia umožňuje bezpečne bojovať proti novotvarom v primárnych štádiách choroby. V prípade, že je novotvar blízko konečníka, lekár nemôže mikroendoskop používať. Lekári odstránia zhubný nádor priamo z pacienta pomocou chirurgických nástrojov. Sú vložené do konečníka.

Aspekty ovplyvňujúce predikciu prežitia

Ako je uvedené vyššie, je ťažké urobiť presnú prognózu rakoviny čreva. Koľko ľudí žije s podobným nádorom závisí od rýchlosti ochorenia. Táto onkologická patológia sa vyvíja pomalšie, v dôsledku čoho je percento prežitia ľudí zaťažených rakovinou hrubého čreva pomerne vysoké..

Lekári zvyčajne hovoria o päťročnom prežití po úspešnej liečbe chorých. Týmto smerom prebieha neustály výskum. Zlepšujú sa lekárske techniky a lieky. Mnoho pacientov považuje za užitočné poznať štatistické údaje o tom, do akej miery žijú s rakovinou hrubého čreva. To im pomáha skutočne posúdiť patológiu, ktorá sa objavila, a núti ich bojovať o život..

Stupeň pozitívneho predpokladu závisí na vykonanej chemoterapii, štádiu rakoviny, veľkosti a charakteristike lokalizácie nádoru, pravdepodobnosti recidívy, veku pacienta a vytrvalosti imunitného systému..

Príznaky patológie

V štvrtom štádiu, keď sú črevné steny úplne postihnuté nádorom, začína deštrukcia tkanív orgánov, výsledkom čoho je, že črevný obsah vstupuje do obehového systému, čo spôsobuje vážne intoxikáciu tela. V tomto štádiu onkológie sa rozlišujú tieto skupiny príznakov:

ethnoscience

Na ďalšie ošetrenie sa používajú jedovaté rastliny:

Každá rastlina má svoj vlastný spôsob prípravy a dávkovania, všetky rastlinné prípravky sú zamerané na odstránenie toxínov, ktoré nádor produkuje, ako aj na oneskorenie vývoja nádoru..

POZNÁMKA! Pred rozhodnutím o zaradení tradičnej medicíny do hlavnej liečby je potrebná konzultácia s lekárom, pretože niektoré bylinky môžu výrazne zvýšiť celkovú intoxikáciu tela a zhoršiť stav pacienta a dokonca zabiť..

Príprava na operáciu

Chirurgia pri rakovine hrubého čreva a konečníka bude vyžadovať neoddeliteľnú prípravu. Deň pred operáciou je črevný trakt úplne zbavený exkrementov. Tieto kroky sú potrebné na zabezpečenie toho, aby sa enterobakteriálny obsah vo vnútri nedostal do peritonea počas operácie a nevyvolával zápal v pooperačnej fáze. V závažných prípadoch, ak sa infekcia dostane do brušnej dutiny, môže sa vyskytnúť nebezpečná komplikácia vo forme zápalu..

V rámci prípravy na konštruktívnu operáciu môže lekár predpísať konkrétne farmaceutické látky, ktoré umožňujú čistenie črevného traktu. Nie je možné odmietnuť tieto prostriedky prijať. Je dôležité riadiť sa absolútne všetkými lekárskymi tipmi - vezmite si potrebné množstvo vody, dodržujte diétu na rakovinu hrubého čreva pred operáciou, atď..

Štatistika rakoviny hrubého čreva

Ročne je na celom svete hlásených viac ako 500 000 prípadov kolorektálneho karcinómu. Najväčší počet pacientov s rakovinou hrubého čreva je registrovaný v Ruskej federácii, krajinách západnej Európy, Kanade a USA. V 70% prípadov je to kvôli dobrej informovanosti obyvateľstva o tejto patológii a vysokej úrovni diagnózy. Ak sa zistí rakovina čreva s pečeňovými metastázami, prognóza sa zhorší. V ázijských a afrických krajinách je počet hlásených prípadov kolorektálneho karcinómu oveľa menší..

Vo Veľkej Británii predstavuje rakovina konečníka 15% všetkých zhubných novotvarov, na druhom mieste rakovina pľúc. Vo Francúzsku sa každý rok zistí 25 000 nových prípadov rakoviny hrubého čreva. V roku 2010 Spojené štáty zaznamenali približne 130 500 prípadov kolorektálneho karcinómu.

Rakovina hrubého čreva má 2. miesto v štruktúre onkologického výskytu žien. Po rakovine prsníka je na druhom mieste. V mužskej časti populácie je na 3. mieste po rakovine pľúc a prostaty.

Počet ľudí trpiacich rakovinou hrubého čreva a konečníka sa zvýšil v krajinách, kde je miera incidencie spočiatku nízka. Takže miera rastu kolorektálneho karcinómu v Japonsku je 3%. V Ruskej federácii je na treťom mieste v štruktúre výskytu rakoviny. Rakovina hrubého čreva predstavuje 8,6% všetkých prípadov rakoviny u mužov a 6,2% u žien. U mužov je 1,5-krát vyššia pravdepodobnosť vzniku kolorektálneho karcinómu ako u žien.

Percento lokalizácie kolorektálneho karcinómu v rôznych častiach hrubého čreva nie je rovnaké. Toto je zrejmé z tabuľky č. 1..

Tabuľka č. 1. Lokalizácia zhubných nádorov v rôznych častiach hrubého čreva.

V nemocnici Yusupov sa vykonáva celý cyklus liečby rakoviny hrubého čreva v súlade s medzinárodnými normami. Prognóza prežitia po operácii závisí od štádia choroby, histologického typu nádoru, celkového stavu pacienta, prítomnosti sprievodnej patológie. Pacientom sa poskytuje všetka nevyhnutná pomoc: diagnostika, chirurgická liečba, ožarovanie a chemoterapia. Vysokokvalifikovaní lekári: patomorfológovia, onkológovia, chemoterapeuti, rádiológovia spoločne vyberajú taktiku liečby pre každého pacienta. Na včasnú detekciu rakoviny hrubého čreva využite všetky možnosti modernej diagnostiky:

• kolonoskopia
• Fibrorectoroscopy;
• Virtuálna kolonoskopia;
• Počítačová magnetická rezonancia, pozitrónová emisná tomografia;
• Molekulárna analýza novotvaru.

Používa sa interdisciplinárny prístup: taktika liečby pacienta s rakovinou hrubého čreva sa určuje na stretnutí odbornej rady za účasti kandidátov a lekárov lekárskych vied, lekárov najvyššej kategórie. Chirurgovia vykonávajú chirurgické zákroky akejkoľvek zložitosti. Radiačná terapia a rádiochirurgická liečba rakoviny hrubého čreva a metastáz pomocou moderných zariadení od popredných výrobcov v USA a európskych krajinách.

Rehabilitácia

Operácia vyžaduje dodržiavanie absolútne všetkých lekárskych odporúčaní v štádiu regenerácie. V niektorých prípadoch chemoterapia po operácii rakoviny konečníka. Závisí to od stupňa choroby. Tento postup umožňuje zlepšiť kvalitu života pacientov a zvyšuje percento prežitia choroby.

Dnes sa lekári zameriavajú na implementáciu metód na zachovanie orgánov a po zákroku sa snažia minimalizovať počet rôznych multifunkčných patológií tela. Črevná anastomóza umožňuje zachovať kontinuitu vnútorného prostredia a zvierača.

Pooperačné obdobie rakoviny hrubého čreva a konečníka začína v intenzívnej starostlivosti. Pacient pod dohľadom personálu opúšťa anestéziu. Lekársky dohľad umožní lokalizovať pravdepodobné komplikácie, zabráni krvácaniu. Na druhý deň po operácii vám lekár umožní sadnúť si.

Po operácii sú predpísané analgetiká, ktoré zmierňujú nepohodlie a bolesť. Všetky zdravotné ťažkosti sa musia nahlásiť zdravotníckemu personálu. Užívanie liekov umožní zmiernenie situácie. Lekár môže určiť spinálnu alebo epidurálnu anestéziu injekciou.

Stravovanie je povolené tri dni po zákroku. Jedálny lístok nevyhnutne pozostáva iba z polievok vo forme zemiakovej kaše a tekutých obilnín. Jedlo nie je mastné, slané ani ochutené maslom.

Stádium rakoviny čreva 3

Rakovina hrubého čreva (rakovina hrubého čreva a konečníka, CRC) je jedným z najbežnejších malígnych nádorov. Bohužiaľ, často sa diagnostikuje v neskorých štádiách (3 - 4), pretože nádor sa dlho neprejavuje.

Rakovina čreva 3. stupňa je charakterizovaná prítomnosťou metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách. Okrem toho stupeň rozšírenia nádoru môže byť akýkoľvek, od poškodenia črevnej steny, vrátane svalovej vrstvy, do vonkajšej časti čreva a šírenia sa do okolitých orgánov a tkanív..

Sťažnosti a klinická prezentácia

Klinický obraz rakoviny hrubého čreva v 3. fáze je určený umiestnením nádoru (pravé alebo ľavé hrubé črevo, konečník) a prítomnosťou komplikácií. Možno však rozlíšiť niekoľko bežných príznakov:

• bolesť.
• Zhoršená funkcia evakuácie motora.
• Zmena celkového stavu pacienta.
• Prítomnosť patologického výboja z konečníka.

Bolesť je jedným z hlavných príznakov rakoviny hrubého čreva v 3 štádiách. Existuje niekoľko dôvodov na jeho výskyt a spravidla pôsobia súčasne:

• Spazmus a zhoršená črevná motilita.
• Perifokálny alebo intratumorálny zápal.
• Rakovina sa rozšírila do susedných orgánov: žalúdka, pečene, pankreasu, orgánov a vlákniny panvy.

Zhoršená funkcia evakuácie motora

Porucha motorickej funkcie pri rakovine hrubého čreva je spôsobená dvoma aspektmi:

• S endofytickým rastom nádoru (rastie vo vnútri steny a rozširuje sa na významné oblasti) je znížená kontraktilita čreva..
• Pri exofytickom raste rastie nádor vo vnútri črevného lúmenu a čiastočne alebo úplne sa prekrýva.

V počiatočných rezoch má hrubé črevo široký lúmen, takže k obštrukcii dochádza pomerne zriedka a iba pri veľkých nádoroch. Avšak s lokalizáciou rakoviny v ľavých oddeleniach, najmä v terminálnej časti, je táto situácia častým javom.

Pri čiastočnej obštrukcii črevného lúmenu je charakteristická chronická zápcha, ktorá je nahradená hnačkou plodu. V prvom rade výkaly nemôžu prekonať prekážku a „pretrvávanie“ v aduktívnej časti čreva. Pod vplyvom mikroflóry podliehajú procesom rozkladu a fermentácie, čo vedie k ich skvapalneniu a následnému hnačke. Na nejakú dobu prichádza úľava, ale situácia sa opakuje a zhoršuje. V dôsledku toho sa môže vyvinúť taká hrozná komplikácia, ako je črevná obštrukcia. Vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a chirurgický zákrok.

Pacienti s rakovinou hrubého čreva sa navyše sťažujú na dyspepsiu - nevoľnosť, nadúvanie, plyn.

Zmena celkového stavu pacienta

Bežné príznaky rakoviny hrubého čreva a konečníka sú:

• Chudnutie, nevysvetliteľné chudnutie.
• Celková slabosť a únava.
• Sfarbenie a pasta kože - nádory často ulcerujú a krvácajú, čo vedie k vzniku anémie s nedostatkom železa v prípade chronickej straty krvi..

Patologické výtoky z konečníka

Prítomnosť patologického výtoku z konečníka je charakteristickejšia pre tumory lokalizované v sigmoide a konečníku.

Rakovina tejto lokalizácie sa často prejavuje vylučovaním hlienu, hnisu a krvi. Krv sa môže nachádzať vo forme žíl na povrchu stolice, počas pohybu čriev sa môžu objaviť škvrny a na pozadí rozpadu nádoru sa môže objaviť krvácanie..

Hmatný opuch brucha

Rakovina hrubého čreva 3. stupňa sa vyznačuje prítomnosťou veľkého nádoru, ktorý sa dá prehmatať stenou brucha. V niektorých prípadoch, s rozvojom kastázy, sa v aduktívnej časti čreva hromadí fekálna masa, ktorá môže byť tiež hmatná, a mýli sa za nádor. V každom prípade si detekcia takého označenia vyžaduje ďalšie preskúmanie.

Diagnóza rakoviny čreva 3. stupňa

Zlatým štandardom na skríning podozrenia na rakovinu čreva je endoskopia. V závislosti od objemu vyšetrovaného čreva existujú:

• Celková kolonoskopia - vyšetrí sa celé hrubé črevo.
• Rektosigmoidoskopia - vyšetrenie konečníka a sigmoidného hrubého čreva.
• Rektoskopia - vyšetrenie konečníka.

Celková kolonoskopia má najväčší diagnostický význam, pretože umožňuje detekovať novotvary v hrubom čreve. Ale s lokalizáciou nádoru v terminálnych oddeleniach postačuje vykonanie rektálnej a sigmoidoskopie.

Endoskopické vyšetrenie vám umožní nielen odhaliť nádor ako taký, ale vykonať aj biopsiu, a ak je to potrebné, vykonať lekárske zákroky, napríklad zastaviť krvácanie alebo nainštalovať stent do črevného lúmenu, aby sa zabránilo črevnej obštrukcii..

Za účelom stanovenia štádia rakoviny a vypracovania plánu ďalšej liečby sa vykonáva ďalšie vyšetrenie. V prvom rade je potrebné určiť interakciu nádoru so susednými orgánmi a tkanivami, ako aj identifikovať možné regionálne a vzdialené metastázy. Na tento účel sú predpísané ultrazvuk, CT a MRI.

Okrem toho sa vykonávajú laboratórne testy na stanovenie nádorových markerov - špeciálnych látok, ktoré sa začínajú intenzívne vyvíjať s vývojom konkrétneho typu nádorového nádoru. S počiatočným nadbytkom nádorových markerov sa môžu použiť na vyhodnotenie vyliečenia, relapsu a progresie ochorenia..

Liečba rakoviny hrubého čreva a konečníka

Kľúčovou metódou liečby rakoviny čreva, vrátane štádia 3, je chirurgický zákrok s radikálnou excíziou nádoru v zdravých tkanivách (R-0). Radikálnosť operácie sa určuje počas urgentného histologického vyšetrenia - na rezných hranách by sa nemali zisťovať žiadne malígne bunky. Liečba nádoru v štádiu 3 je nevyhnutne doplnená adjuvantnou chemoterapiou na zvýšenie prežívania bez relapsu a celkového prežitia. S lokalizáciou novotvaru v konečníku je možné použiť radiačnú terapiu..

Ak je nádor pôvodne neresekovateľný, odporúča sa, aby bol pacient odkázaný na väčšie rakovinové centrá, aby prehodnotil problém radikálnej chirurgie. Ak takáto liečba nie je možná, podľa indikácií sa vykonáva paliatívna chirurgia, aby sa zabránilo rozvoju črevnej obštrukcie - umiestni sa obtok črevnej anastomózy, odstráni sa kolostómia, vykoná sa stentovanie postihnutej časti čreva, atď. Následne sa pacient prevedie na chemoterapeutickú liečbu..

Chemoterapia pre štádium 3 rakoviny hrubého čreva

Chemoterapia pre štádium 3 rakoviny hrubého čreva sa vykonáva ako súčasť kombinovanej liečby (adjuvantná chemoterapia) a ako nezávislý druh liečby, ak nie je možný chirurgický zákrok (paliatívna liečba)..

Adjuvantná chemoterapia by sa mala začať najneskôr 28 dní po operácii za predpokladu, že neexistujú žiadne komplikácie a trvá 6 mesiacov. Niektoré režimy je možné aplikovať 3 mesiace.

V prítomnosti nestability mikrosatelitov (to je priaznivý znak) môže byť CT obmedzená na fluórpyrimidíny v mono móde. V iných prípadoch sa používajú tieto dvojzložkové schémy:

• XELOX - oxaliplatina a kapecitabín.
• FOLFOX - oxaliplatina, 5FU a leukovorín.
• FLOX - oxaliplatina s prúdom fluóruracilu. S podobnou účinnosťou má táto schéma vyššiu toxicitu, preto sa používa s veľkou opatrnosťou.

S vývojom neurotoxicity sa tieto režimy zrušia a liečba pokračuje monoterapiou fluórpyrimidínom. Cielené lieky v štádiu adjuvantnej chemoterapie sa nepoužívajú.

HT ako súčasť samoliečby má paliatívny charakter a je zameraná na spomalenie progresie malígneho procesu a zmiernenie symptómov choroby..

Oslabení pacienti majú predpísanú monoterapiu fluórpyrimidínmi. V iných prípadoch sa liečba začína kombináciou fluórpyrimidínov a oxaliplatiny, liečba trvá 3 až 4 mesiace, po ktorých sa udržiava monoterapia fluóruracilom, až kým ochorenie neprebehne. Uplatňujú sa aj schémy s irinotekanom - FOLFIRI.

K týmto režimom sa môže pridať cielená liečba bevacizumabom, cetuximabom alebo panitumumabom. Tým sa zvýši očakávaná dĺžka života. Bevacizumab sa používa iba v kombinácii s chemoterapeutickou liečbou, pretože ako jediné liečivo je pri liečbe kolorektálneho karcinómu neúčinný. Pri liečbe 1 - 2 riadkov preukázal najvyššiu účinnosť.

Cetuximab a panitumumab sa môžu používať v mono-režimoch na terapiu línie 3 - 4, ako aj v kombinácii s chemoterapiou s cytostatikami, pokiaľ neexistujú mutácie RAS a BRAF..

Prognóza kolorektálneho karcinómu

Očakávaná dĺžka života pacientov s CRC 3. stupňa je určená možnosťou radikálnej chirurgie. Ak je nádor počas zákroku úplne odstránený, čo potvrdzuje negatívny výsledok štúdie rezných hrán, prognóza je celkom priaznivá, aj keď je to štádium 3 choroby. V tomto prípade je celková päťročná miera prežitia v rozmedzí 50%. Ak nie je možné radikálne ošetrenie, tento ukazovateľ klesne na 10%.

Prevencia rakoviny hrubého čreva a konečníka

Preventívne opatrenia proti rakovine hrubého čreva a konečníka 3. stupňa je možné rozdeliť do dvoch skupín:

• Prevencia nádorov.
• Včasné odhalenie rakoviny a zabránenie jej rozšíreniu do fázy 3.

Medzi opatrenia, ktoré pomáhajú znižovať riziko vzniku rakoviny hrubého čreva, patria:

1. Normalizácia výživy, primeraného príjmu zeleniny a ovocia, ako aj potravín bohatých na vitamíny, vlákninu a vlákninu z potravy.
2. Zníženie používania karcinogénnych výrobkov - vyprážané mastné mäso, údené mäso, marinády, korenené jedlá.
3. Normalizácia fyzickej aktivity.
4. Dostatočný príjem tekutín.
5. Odvykanie od fajčenia a zneužívanie alkoholu.

Druhým bodom je včasná detekcia nádoru a jeho odstránenie. Na tento účel sa odporúča vykonať celkovú kolonoskopiu so súčasným odstránením črevných polypov (z nich sa vo veľkej väčšine prípadov vyvinie rakovina)..

Pretože kolonoskopia je drahá, vyžaduje starostlivú prípravu a dostupnosť špeciálneho vybavenia, v niektorých krajinách bola zavedená skríningová štúdia výkalov na okultnú krv. Faktom je, že polypy a zhubné nádory môžu krvácať, keď sú zranené alebo ulcerované. Stopy krvi v stolici sa zisťujú pomocou špeciálnej štúdie. Ak je výsledok pozitívny, pacient je odoslaný na kolonoskopiu.

Nevýhodou tejto metódy je to, že zisťuje iba „krvácavé neoplazmy“ a môže fungovať v prítomnosti iných chorôb sprevádzaných skrytým krvácaním gastrointestinálneho traktu - Crohnova choroba, ulceratívna kolitída, žalúdočné vredy atď..

Koľko ľudí žije po operácii pre kolorektálny karcinóm?

príčiny

Etiológia rakoviny konečníka nie je úplne objasnená, predpokladá sa však, že takéto nádory vznikajú hlavne na pozadí chronických zápalových lézií (análna puklina, proktitída, ulcerózna kolitída). Hodnota dedičnosti. Takáto rakovina sa niekedy stáva dôsledkom prítomnosti benígnych polypov, ktoré postupom času podliehajú malignite a sú malígne. Faktory vyvolávajúce vývoj tejto patológie sú fajčenie, zneužívanie tukových a mäsových potravín, prítomnosť pretrvávajúcej zápchy, obezita..

klasifikácia

Exofytická, endofytická a zmiešaná rakovina sa izoluje v závislosti od formy rastu nádoru. Ich histologické znaky sú nádory glandulárne a skvamózne (melanóm). Podľa stupňa diferenciácie sa rozlišuje vysoko, nízko diferencovaná rakovina, ako aj nádor s priemerným stupňom diferenciácie. Rakovina sa klasifikuje aj v štádiu:

• I - prítomnosť obmedzenej mobilnej tvorby nádoru do priemeru 2 cm bez regionálnych metastáz;
• II - nádor má veľkosť do 5 cm, bez metastáz alebo s malými metastázami do lymfatických uzlín v oblasti pararektálneho tkaniva;
• III - výchova väčšia ako 5 cm, všetky črevné steny klíčia; Etapa 3 procesu rakoviny sa vyznačuje mnohými regionálnymi metastázami;
• IV - prítomnosť masívneho imobilného nádoru, ktorý rastie do okolitých orgánov, dáva veľa metastáz; Je potrebné poznamenať, že rakovina v štádiu 4 sa prejavuje nielen porážkou regionálnych lymfatických uzlín, ale aj tvorbou hematogénnych metastáz, ktoré sa nachádzajú na diaľku.

Podľa medzinárodnej klasifikácie je rakovina hrubého čreva análna, stredná a nadampulárna (v závislosti od primárneho umiestnenia malígneho procesu)..

príznaky

Klinický obraz závisí od štádia zhubného procesu a umiestnenia nádoru. Najčastejšie sa zaznamenávajú nasledujúce prejavy choroby..

• Črevné krvácanie - deteguje sa v ktorejkoľvek fáze vývoja nádoru. Sú zanedbateľné, prejavujú sa ako nečistoty krvi alebo tmavé zrazeniny vo výkaloch, majú periodický charakter. Neexistuje žiadne silné krvácanie, ale s dlhodobým priebehom na pozadí chronickej straty krvi sa objavujú príznaky anémie. Okrem toho sa v neskorších štádiách choroby môžu uvoľňovať okrem krvi aj hnis a hlien. Je to spôsobené rozpadom nádoru (ktorý vyvoláva zápalovú reakciu), ako aj so sprievodným vývojom rektitídy, proctosigmoiditídy..
• Poruchy funkcie čriev. Pacienti sa najčastejšie sťažujú na zápchu alebo hnačku, nadúvanie, fekálnu inkontinenciu. Charakteristickým prejavom je aj tenesmus. Je to falošné nutkanie na defekáciu, pri ktorej sa narušuje bolesť a vylučuje sa krv alebo hlien. Pacienti zaznamenávajú pocit cudzieho telesa v konečníku a nedostatok úľavy po pohybe čriev. S progresiou ochorenia a rastom nádoru dochádza k obštrukcii čriev. V tomto prípade sa objaví zvracanie a bolesť brucha.
• Syndróm bolesti. V skorom štádiu ochorenia sa objavuje iba pri rakovine v anorektálnej zóne, keď je do patologického procesu zapojený rektálny zvierač. V iných prípadoch bolesť nie je charakteristická a objavuje sa, aj keď nádor rastie do iných orgánov.
• Porušenie všeobecného stavu. Pacienti hlásia slabosť, nadmerné chudnutie, bledú pokožku a únavu.

Priemerná dĺžka života pri kolorektálnom karcinóme

Táto patológia je na 3. mieste pre príčiny úmrtnosti v Európe. Pri lokalizovaných formách poškodenia v 75% prípadov dĺžka života pacientov dosiahne 10 rokov, ale v prítomnosti miestnych metastáz sa tento ukazovateľ môže znížiť na 34%, a ak sa zistia nádory, ktoré spôsobujú rozsiahle metastázy, prežitie pacientov je iba 5%..

Je potrebné poznamenať, že predpoveď závisí od mnohých faktorov. Dôležitý je štádium choroby, histologické znaky nádoru, forma formovania, povaha metastáz, ako aj množstvo vykonanej chirurgickej liečby, vek pacienta, jeho celkový stav a prítomnosť ďalších sprievodných ochorení. Rakovinová lézia análneho kanála alebo dolnej ampulárnej oblasti má najhoršiu prognózu, pretože aj v skorých štádiách vyžaduje chirurgickú liečbu a často sa opakuje.

Nepriaznivé prognostické príznaky sú poškodenie viac ako 5 lymfatických uzlín, nízka diferenciácia malígnych buniek, rast nádoru v tukovom tkanive obklopujúcom črevo alebo vo veľkých žilných cievach, ktoré sa nachádzajú v blízkosti, ako aj perforácia čreva..

V prípade odmietnutia pacienta radikálnou liečbou je prognóza zlá. Bez chirurgického zákroku pacienti zomrú do jedného roka. Ak sa uskutočnila chirurgická liečba, relapsy sa zvyčajne objavia počas prvých 5 rokov po operácii. Ich neprítomnosť v tomto období sa považuje za priaznivé prognostické kritérium. Na včasnú detekciu možných relapsov sa odporúča monitorovať hladinu embryonálneho antigénu rakoviny. Zvýšenie koncentrácie významne zvyšuje riziko opätovného rozvoja choroby, takže pacienti vyžadujú starostlivejšie sledovanie ošetrujúcim lekárom..

Koľko ľudí žije po operácii? Po radikálnej chirurgickej liečbe je päťročné prežitie 70% (pri metastázach klesá na 40%). V terminálnych štádiách rakoviny sa metastázy zisťujú v pečeni (u 70% pacientov), ​​v mozgu, kostiach a pľúcach (v 30% prípadov). Vzdialené metastázy skracujú životnosť na 6 - 9 mesiacov.

Operácia rakoviny hrubého čreva v Asaf ha Rofé

Oddelenie kardiológie a srdcovej chirurgie

Oddelenie plastickej chirurgie

Liečba lupienky z Mŕtveho mora

Liečba rádioaktívnym jódom

Oddelenie vnútorného lekárstva

KONTROLA V Izraeli

Pokročilá liečba

Voľba chirurgického zákroku pri rakovine čreva sa určí na základe faktorov, ako je typ a veľkosť nádoru, prítomnosť alebo neprítomnosť sekundárnych ohnísk. Tím lekárov pracujúcich s pacientom v Asaf ha Rofé bude s pacientom diskutovať o najlepších možnostiach..

Tretia najväčšia izraelská štátna klinika dosiahla vysoké úspechy pri operáciách rakoviny čriev. Našim pacientom ponúkame:

• Profesionalita zdravotníckeho personálu, vysoko kvalifikovaných lekárov, ktorí sú odborníkmi v oblasti liečby kolorektálnej onkológie.
• Interdisciplinárny prístup pri príprave terapeutického protokolu, účinná kombinácia pokročilých metód diagnostiky, liečby, rehabilitácie.
• Aplikácia najmodernejších prevádzkových technológií.
• Nízka miera možných komplikácií.
• Pohodlné nemocničné podmienky pre pacientov a ich sprevádzajúce osoby.

V 95% prípadov počiatočnej rakoviny liečime patológiu. V pokročilom štádiu výrazne zlepšujeme kvalitu života ľudí, ktorí nás kontaktujú. Výzva na podanie žiadosti o ošetrenie v Asaf ha Rofe.

Chirurgia na odstránenie rakoviny hrubého čreva v počiatočných fázach

Ak je novotvar v počiatočnom štádiu vývoja, malej veľkosti, chirurg ho môže úplne odstrániť spolu so segmentom zdravého tkaniva. Táto operácia sa nazýva lokálna resekcia..

Odstránené tkanivo sa odošle do laboratória na ďalšie štúdium. Patológ určí, či je nádor vysoký alebo nízky, je potrebné vykonať druhú, rozsiahlejšiu operáciu.

V procese druhého chirurgického zákroku sa resekuje väčšie množstvo tkaniva, ktoré môže obsahovať rakovinové bunky, čo znižuje pravdepodobnosť návratu.

Operácia hrubého čreva

Typ chirurgickej liečby sa stanoví na základe umiestnenia novotvaru v hrubom čreve. Segment nádorových orgánov bol odstránený.

Táto operácia sa nazýva kolektómia. Množstvo resekovaného tkaniva závisí od presnej polohy a veľkosti rakoviny. Ak sa rakovinové bunky rozšíria do lymfatických uzlín blízko čreva, budú tiež odstránené..

Pri resekcii ľavej polovice hrubého čreva sa operácia nazýva ľavostranná hemicolectomy, stredná časť (priečna) - priečna kolektómia a pravá - pravostranná hemicolectomy. Ak je sigmoidné hrubé črevo odstránené, chirurgický zákrok sa nazýva sigmoidná kolektómia..

Keď chirurg odstráni časť čreva s nádorom, jeho konce sa znovu spoja a vytvorí anastomózu. V niektorých prípadoch, aby sa poskytol čas na vyliečenie tejto oblasti, sa časť čreva vylučuje mimo tela cez špeciálne vytvorenú dieru v brušnej dutine - stómiu. Keď sa tenké črevo odstráni do brušnej steny, operácia sa nazýva ileostómia a hrubé črevo sa nazýva kolostómia..

Stóm je spravidla dočasný. Konce čreva sa znovu spoja po niekoľkých mesiacoch počas nasledujúceho chirurgického zákroku.

Ak sa odstráni veľká časť čreva alebo ak je celkový zdravotný stav zlý, môže sa vytvoriť trvalá kolostómia alebo ileostómia. Niekedy môže lekár s istotou určiť, či je trvalá stómia potrebná iba počas operácie.

Nie je vždy možné presne určiť veľkosť nádoru a množstvo odstráneného tkaniva. Všetky tieto informácie budú pacientovi vysvetlené pred operáciou..

Operácia odstránenia hrubého čreva sa nazýva totálna kolektómia, ktorá sa vykonáva pomocou prístupu do dutín. Horné črevo je chirurgom odstránené na povrch brušnej dutiny, aby sa vytvorila kolostómia alebo ileostómia..

Operácia hrubého čreva a konečníka

Pred chirurgickým zákrokom môže onkologická jednotka v Izraeli odporučiť ožarovanie, cytotoxické lieky alebo chemoradioterapiu na zmenšenie veľkosti nádoru a zvýšenie účinnosti chirurgického zákroku. Tým sa znižuje riziko recidívy..

Ak je nádor malý, je to počiatočné štádium, chirurg ho odstráni počas lokálnej resekcie (transanálne). Lekár vloží endoskop cez konečník a resekuje novotvar. Ďalším menom operácie je transanálna endoskopická mikrochirurgia..

Total Mezorectumectomy (TME) pre rakovinu rekta

Pri väčšine operácií s rakovinou konečníka chirurg odstráni nádor so segmentom susedného normálneho tkaniva. Okrem toho sa vykonáva resekcia tukového tkaniva okolo konečníka - mezorectum. Obsahuje krvné cievy a lymfatické uzliny, pokiaľ je to možné, metastázy, šírenie rakovinových buniek do tejto oblasti.

Odstránenie nádoru a mezorectum významne znižuje pravdepodobnosť návratu choroby. Táto operácia je známa ako totálna mezorektumektómia alebo TME. Existuje niekoľko typov, v závislosti od umiestnenia novotvaru a jeho veľkosti.

Ak je umiestnený v hornej časti konečníka, chirurg odstráni orgánový segment s nádorom a časť zdravého tkaniva. Táto operácia sa nazýva predná resekcia. Okraj hrubého čreva sa chirurg pripája k zvyšku konečníka.

Resekcia rektálneho mezorectum sa uskutočňuje do 5 cm pod spodným okrajom nádoru. Celá peritoneálna membrána sa neodstráni, pretože po operácii existuje vysoké riziko úniku.

Ak je zhubné bujnenie lokalizované v strednej časti konečníka, chirurg odstráni hlavnú časť orgánu, spojí hrubé črevo s konečníkom a vytvorí tak klanálnu anastomózu. Lekár z oblasti hrubého čreva niekedy vytvára analóg konečníka.

Potom je najpravdepodobnejšie potrebná dočasná stómia, zvyčajne ileostómia. Zvyčajne je potrebné 2 mesiace, kým sa črevá vyliečia. Potom sa uskutoční operácia na uzavretie ileostómie. Koloanálna anastomóza niekedy vyžaduje trvalú stómiu.

Ak je novotvar umiestnený v dolnej časti konečníka, nemusí byť dostatok tkaniva, aby orgán správne fungoval. Potom chirurg úplne odstráni konečník a konečník. Táto operácia sa nazýva resekcia brušnej dutiny. Potom sa vytvorí trvalá stómia..

Dutina alebo laparoskopická chirurgia v Izraeli

Operácia rakoviny hrubého čreva sa vykonáva pomocou brušných aj laparoskopických prístupov..

V prvom prípade chirurg vykoná jeden veľký rez v brušnej dutine, aby odstránil nádor. Jeho veľkosť môže byť od spodnej časti hrudnej kosti až po úroveň panvových kostí.

Pri minimálne invazívnej operácii chirurg robí niekoľko malých rezov, pomocou ktorých pracuje s laparoskopom a špeciálnymi nástrojmi.

Tento typ operácie trvá dlhšie, ale pacienti sa zvyčajne zotavujú rýchlejšie. Niekedy sa počas laparoskopickej operácie chirurg prepne na otvorenie. Lekár v Asaf ha Rofé bude hovoriť podrobne o všetkých rizikách a výhodách týchto prístupov..

Niekoľko lekárskych centier v Izraeli má robotické systémy, ktoré sa používajú počas laparoskopickej chirurgie. Robotická chirurgia znižuje:

1. Počet prechodov na operáciu brucha.
2. Pravdepodobnosť komplikácií počas a po operácii.
3. Trvanie kliniky.

Ak nádor blokuje črevá

Operácia rakoviny hrubého čreva je zvyčajne naplánovaná vopred, po stanovení diagnózy. Keď je však nádor detekovaný, nádor niekedy niekedy úplne blokuje. Tento stav sa nazýva črevná obštrukcia. V tejto situácii je nutná operácia okamžite..

Chirurg môže počas kolonoskopie nainštalovať stent. Udržuje orgán otvorený, takže črevá obnovia normálnu funkciu. Alebo môže byť nevyhnutné okamžité chirurgické odstránenie nádoru..

Pokročilá operácia hrubého čreva

Niekedy sa znovu objaví rakovina hrubého čreva a dá sa odstrániť. Toto ochorenie však nevylieči, pretože rakovinové bunky sa rozšírili do ďalších častí tela a je nemožné ich odhaliť skenovaním kvôli príliš malým rozmerom. Odstránenie nádoru však môže zmierniť príznaky a zlepšiť zdravie pacienta..

Operácia črevného bloku

Nádor môže spôsobiť črevnú obštrukciu, ktorá vedie k príznakom, ako sú:

• Zvracanie vo veľkých objemoch.
• nevoľnosť.
• zápcha.
• bolesť.
• Pocit preplnenia.

Na zmiernenie tohto stavu sa používa stent, ktorý sa umiestni počas kolonoskopie pomocou endoskopu. Stent zlepšuje zdravotný stav pacienta a poskytuje lekárom čas na naplánovanie operácie na odstránenie blokovanej časti čreva..

Chirurgia na odstránenie malých sekundárnych lézií

Metastázy rakoviny hrubého čreva sa často vyvíjajú v pečeni alebo pľúcach, rakovinové bunky vstupujú do krvného riečišťa alebo lymfatického systému.

Niekedy, ak sú v pečeni alebo pľúcach jedna alebo dve malé sekundárne lézie, je možné ich odstrániť.

Najčastejšie sa týka pečene.

Môže sa odporučiť chemoterapia pred a po operácii..

Pri rozhodovaní, či je táto operácia vhodná pre konkrétneho pacienta, lekár v Asaf ha Rofé zváži tieto faktory:

1. Všeobecné zdravie.
2. Ako sa metastatická rakovina rozšírila v čase diagnózy.
3. Ako rýchlo sa nádor znova objavil.
4. Koľko sekundárnych ohnísk je a ich veľkosť.
5. Kde sú metastázy - v pečeni alebo v pľúcach.
6. Ako blízko sú metastatické lézie k veľkým krvným cievam?.

Používajú sa CT, PET alebo MRI. Pravdepodobne sa vykoná angiogram, aby sa zabezpečilo, že je možný chirurgický zákrok..

Odstránenie sekundárnych ohnísk v pečeni je špecializovaný typ chirurgického zákroku, ktorý sa vykonáva iba vo veľkých chirurgických centrách.

Operácia odstránenia metastáz v pečeni je v niektorých prípadoch veľmi efektívna - 40 zo 100 ľudí (40%) žije po 5 rokoch. Ak sa rakovina vráti, chirurgický zákrok sa môže opakovať. Chirurg môže odstrániť viac ako polovicu pečene, ak je to potrebné, pretože orgánové tkanivo sa rýchlo obnovuje. Je menej pravdepodobné, že liečba bude úspešná, ak:

• Rakovina vstúpila do lymfatických uzlín v blízkosti pečene..
• Ak metastázy ovplyvňujú iný orgán.
• Chirurg nemôže úplne odstrániť všetky sekundárne lézie.

Pokiaľ ide o pľúcny chirurgický zákrok, vykonáva sa ako súčasť klinického skúšania..

Špecializované chirurgické metódy na liečenie sekundárneho karcinómu pečene zahŕňajú:

1. Chemoembolizácia pečene.
2. Selektívna interná radiačná terapia (sirt).
3. Rádiofrekvenčná ablácia (RFA).
4. kryoterapia.
5. Laserová terapia.

Príprava na operáciu rakoviny hrubého čreva v Izraeli

Pred operáciou chirurg, anestéziológ a zdravotná sestra interagujú s pacientom. Vysvetľujú, čo zahŕňa chirurgický zákrok, čo možno očakávať po anestézii.

Uskutočňuje sa celý rad testov, aby sa zistilo, či sa pacient môže podrobiť chirurgickému zákroku:

1. Krvné testy, ktoré vám pomôžu dozvedieť sa o funkcii obličiek a pečene.
2. RTG hrudníka na kontrolu stavu pľúc.
3. EKG na štúdium zdravia srdca.

Pri niektorých typoch operácií rakoviny hrubého čreva nie je potrebná žiadna strava ani príprava orgánov. V niektorých prípadoch je však potrebné dodržiavať diétu niekoľko dní. Jeho cieľom je znížiť počet pohybov čriev..

Niekedy je potrebné vziať preháňadlá na 2-3 dni, čo pomáha vyprázdniť črevo pred operáciou. V niektorých prípadoch sa vykonávajú klystíry alebo sa orgán úplne premyje.

Deň pred operáciou môže zdravotná sestra na klinike dať pacientovi vysokoenergetický proteínový nápoj alebo v noci pred operáciou. To dodá telu energiu a pomôže vám rýchlejšie sa zotaviť..

Aby sa zabránilo rozvoju infekcie, je možné predpísať antibiotickú liečbu pred chirurgickým zákrokom v tabletách alebo injekciách..

Aby sa predišlo komplikáciám, ako sú krvné zrazeniny v dôsledku nízkej pohyblivosti, je možné predpísať lieky, ako je heparín, tinzaparín, enoxaparín alebo dalteparín, najmä vo forme injekcií. Sú predpísané pred operáciou a do 4 týždňov po nej.

Na stanovenie dávky sú lieky predpísané krvnými testami, ktoré merajú čas zrážania krvi. Fyzioterapeut tiež ukazuje cvičenia pacienta, ktoré je potrebné vykonať po operácii, aby sa znížila pravdepodobnosť krvných zrazenín. Okrem toho je pacient vybavený špeciálnymi elastickými pančuchami.

Zotavenie z operácie rakoviny hrubého čreva v Izraeli

Sestry a fyzioterapeut pomáhajú pacientovi začať sa pohybovať čo najskôr. Ak potrebujete zostať v posteli, prospievajú cvičenia pre hlboké dýchanie a nohy, aby sa zabránilo rozvoju infekcií a krvných zrazenín.

S cieľom zotaviť sa z operácie rakoviny čreva je pacient nastavený:

1. Kvapkadlo (intravenózna infúzia), cez ktoré tekutina vstupuje do tela, kým pacient nie je schopný jesť alebo piť.

2. Katéter močového mechúra.

3. Odvodnenie na odstránenie prebytočnej tekutiny a urýchlenie procesu hojenia.

4. Nasogastrická trubica po dobu 24 hodín, ktorá odstraňuje prebytočné tráviace šťavy, ktoré spôsobujú nevoľnosť.

Po dobu niekoľkých dní nebude pacient schopný jesť alebo piť, kým črevá nebudú fungovať normálne. Spravidla začínajú malým množstvom vody, postupne sa zvyšujú, potom je pacient prevedený na ľahkú diétu. V závislosti od typu operácie to môže trvať niekoľko dní alebo viac.

Na odstránenie bolesti sa používajú účinné lieky proti bolesti.

Po chirurgickom zákroku na odstránenie rakoviny čreva je možné po určitú dobu hnačka, najmä ak bola odstránená väčšina orgánov. Možno striedanie hnačky so zápchou. Lekár dá k týmto otázkam odporúčania..

V závislosti od operácie zostane pacient na klinike 7 až 10 dní.

Možné následky operácie na rakovinu čreva

Vedľajšie účinky sú charakteristické pre akýkoľvek typ liečby, ich výskyt závisí od:

• druh chirurgického zákroku;
• všeobecné zdravie
• predchádzajúca terapia.

Možné nežiaduce následky operácie rakoviny čreva zahŕňajú:

• bolesť
• krvácajúci;
• krvné zrazeniny;
• úniky z anastomózy;
• riziko infekcie;
• črevné problémy;
• obštrukcia čriev;
• tvorba jazvového tkaniva v čreve;
• únava;
• poruchy v práci reprodukčných orgánov - strata plodnosti u žien po odstránení maternice; erektilná dysfunkcia alebo problémy s ejakuláciou u mužov;
• poruchy močového mechúra.

kolostómia

Chirurg tvorí kolostómiu, pri ktorej šije koniec hrubého čreva do diery v brušnej dutine. Táto diera sa nazýva stómia. Môže byť guľatý alebo oválny, vyzerať červeno a mokro.

Dotyk nespôsobuje bolesť, pretože nedochádza k inervácii. Preto musíte dávať pozor, aby ste jej nepoškodili, pretože nemusíte mať pocit, že došlo k poškodeniu. Po operácii stómia opuchne, postupne sa zmenší a vyrovná. Kalopriemnik je pripojený k pokožke na žalúdku nad stómiou.

Pri rakovine hrubého čreva môže byť kolostómia dočasná. Umožňuje regeneráciu čriev po odstránení nádoru. O niekoľko mesiacov neskôr sa uskutoční ďalšia operácia na obnovenie čriev a uzavretie stómie.

Sestra v nemocnici Asaf ha Rofé vás naučí, ako sa starať o svoje stómium, ako vyčistiť a vymeniť kolostomické vaky..

Ileostómia sa vyznačuje tým, že koniec tenkého čreva je prišitý k diere v brušnej dutine..

Prežívanie a prognóza rakoviny hrubého čreva po operácii

Tu sú štatistiky pre všeobecné usmernenie. 5-ročné a 10-ročné prežitie sú pojmy, ktoré lekári používajú. Neznamená to život iba 5 alebo 10 rokov. Toto je doba, počas ktorej sa uskutočnili štúdie a pozorovania zdravia účastníkov..

Všeobecná prognóza pre rakovinu hrubého čreva:

• 75 zo 100 ľudí (75%) žije po diagnostikovaní jeden rok alebo viac.
• 60 zo 100 (60%) - miera prežitia 5 rokov a viac.
• Takmer 60 zo 100 (60%) - prežitie 10 a viac rokov.

Všeobecná prognóza pre kolorektálny karcinóm:

• 80 zo 100 ľudí (80%) - prežitie jeden rok alebo dlhšie po stanovení diagnózy.
• 60 zo 100 ľudí (60%) - miera prežitia 5 rokov a viac.
• Takmer 60 zo 100 ľudí (60%) - prežitie 10 a viac rokov.

Rakovina hrubého čreva má vyššiu mieru prežitia ako muži.

Štatistické údaje pre rôzne štádiá choroby:

• Etapa 1 - 95 zo 100 ľudí (95%) - prežitie 5 a viac rokov po diagnostikovaní.
• Etapa 2 - v závislosti od rôznych faktorov pre 80 zo 100 ľudí (80%) - päťročné prežitie. Takmer 90 zo 100 žien (90%) má prežitie 5 a viac rokov.
• Etapa 3 - asi 63 zo 100 (63%) miera prežitia je 5 alebo viac rokov. Výsledok závisí od počtu postihnutých lymfatických uzlín..
• Fáza 4 - pre 7 zo 100 mužov (7%) a pre 8 zo 100 žien (8%), prežitie 5 a viac rokov.

Tieto štatistiky poskytujú iba všeobecnú predstavu, nie sú podrobné, nezohľadňujú veľa individuálnych faktorov ovplyvňujúcich prognózu a liečbu.

Liečba po operácii rakoviny hrubého čreva v Izraeli

Po operácii sa chemoterapia často používa 6-7 mesiacov. Chemoterapia sa podáva orálne alebo intravenózne. Hlavnou úlohou je zabrániť recidíve alebo prenikaniu nádorového procesu do iných častí tela. Chemoterapia je najúčinnejšia pri malých nádoroch..

Radiačná terapia po chirurgickom zákroku sa používa v týchto prípadoch:

• Ak je nádor ťažko odstrániteľný.
• Kedy by podľa chirurgov mohli rakovinové bunky zostať.
• Ak malígny nádor prerástol stenami čreva alebo sa šíri do blízkych lymfatických uzlín.

Liečba sa uskutočňuje v priebehu 4 až 5 týždňov, celkom 20 až 25 procedúr. Môže sa odporučiť chemoradioterapia.