Rakovina penisu: príznaky a liečba

Lipóm

Expert: kandidát lekárskych vied, urológ, oncourológ a andológ Maxim Aleksandrovich Khokhlov

Rakovina penisu je pomerne zriedkavé zhubné ochorenie. Ovplyvňuje tkanivá penisu - jeho predkožku alebo hlavu, na ktorých sa nádor vytvára vo forme plaku alebo vredu. Farba kože v oblasti patológie sa mení a výtok sa začína objavovať zo samotného miesta.

Vo vyspelých krajinách majú muži zriedkavo rakovinu penisu a svet má najčastejšie ochorenie medzi hispáncami, Aljaščanmi, Indmi a Afroameričanmi. Rusi však v žiadnom prípade nie sú imúnni voči tomuto problému, pretože sa vedecky dokázalo, že výskyt rakoviny penisu priamo závisí od výskytu HPV, ľudského papilomavírusu, ktorého výskyt v Rusku neustále rastie. Rakovina penisu sa najčastejšie zisťuje u mužov vo veku 60 - 70 rokov.

Príznaky a klasifikácia rakoviny penisu

Známky rakoviny penisu:

  • na koži penisu (najčastejšie na hlave) sa vytvorí malé červenkasté miesto;
  • v skorých štádiách nádor nebolí, nevykrváca, nespôsobuje nepohodlie;
  • v priebehu času rastie veľkosť nádoru, kondenzuje a získava hľuzy;
  • ak sa novotvar rozšíri do lymfatického systému, zvýši sa počet lymfatických uzlín v slabinách;
  • v neskorších štádiách sa objavia príznaky - bolesť v penise a močenie, opuch a svrbenie orgánu, krvácanie z močovej trubice, hnisavý výtok s výraznou vôňou, zreteľný nárast lymfatických uzlín v slabinách; prudké zníženie telesnej hmotnosti; problémy s močovým mechúrom.

Klasifikácia rakoviny penisu:

  • skvamózny druh rakoviny penisu (najčastejšie - v 48 - 65% prípadov) - jeden z najagresívnejších s včasnými metastázami;
  • basaloid (4 až 10%);
  • papilárna rakovina: navonok vyzerá ako hľuzy (5-15%);
  • vojnový (7–10%);
  • Verrucous (3–8%);
  • sarkomatoid (1-3%);
  • číra bunka (1 až 2%);
  • zmiešaná verzia rakoviny penisu (do 10%).

Čo prispieva k výskytu rakoviny penisu, príčiny ochorenia:

  • zápal hlavy alebo predkožky penisu;
  • fimóza (predkožka je taká úzka, že neumožňuje vystaviť glans penis);
  • Bowenova choroba (kožné ochorenie - dermatóza spôsobená zhubnou degeneráciou buniek tvoriacich husté kožné bielkoviny);
  • kožný roh (nádor, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku prítomnosti bradavíc a papilomavcov);
  • leukoplakia (poškodenie sliznice penisu);
  • HIV infekcia
  • infekcie pohlavných orgánov
  • HPV (ľudský papilomavírus) a genitálne bradavice;
  • skorý začiatok sexuálnej aktivity, nepravidelný a chaotický sexuálny život;
  • fajčenie;
  • liečba kožných ochorení pomocou ultrafialového žiarenia;
  • náhodné zranenia penisu alebo zranenia počas penisu.

Etapy rakoviny penisu:

  • 1. stupeň rakoviny penisu: keď je formácia založená iba na koži penisu;
  • rakovina penisu 2. stupňa: keď nádor preniká do kavernózneho tkaniva penisu, nádor sa zvyšuje a stvrdne;
  • s rakovinou penisu metastáz 3. stupňa: patológia sa šíri do močovej trubice, prostaty a lymfatických uzlín;
  • 4. štádium rakoviny penisu: metastázy do regionálnych lymfatických uzlín a panvových orgánov.

Pri rakovine penisu neexistujú žiadne nádorové markery (to znamená, že pomocou genetickej analýzy nie je možné predispozíciu k tomuto ochoreniu určiť). Preto sa pri diagnóze tohto ochorenia používajú najmä fyzikálne vyšetrenia lekárom, ultrazvuk a MRI penisu, CT a MRI malej panvy. Ak sa v lymfatických uzlinách zistia metastázy, je možné predpísať CT brušnej dutiny a panvových orgánov, ako aj RTG alebo CT hrudník. Pri zjavných príznakoch sa vykonáva osteoscintigrafia (vyšetrenie kostného tkaniva pomocou kontrastu).

Liečba rakoviny penisu

Klinické pokyny na liečbu rakoviny penisu hovoria, že výber taktiky do značnej miery závisí od toho, ako choroba postupuje..

  • Ak sa rakovina v prvom štádiu šíri iba lokálne (na koži penisu), potom lekári zvyčajne odporúčajú obriezku alebo odstránenie hlavy, po ktorej sa orgán rekonštruuje. Chirurg, ktorý pozná laserovú technológiu na odstránenie nádoru, môže navrhnúť laserovú abláciu.
  • Dokiaľ nádor pri rakovine penisu nedosiahne veľkosť 4 cm, môže pomôcť metóda DLT - diaľková rádioterapia alebo brachyterapia (keď je zdroj žiarenia zavedený do penisu)..
  • Chirurgia rakoviny penisu v druhej etape s penetráciou rakovinových buniek do corpora cavernosa je spravidla spojená s čiastočnou amputáciou orgánu a jeho následnou rekonštrukciou.
  • Ak rakovinové bunky v treťom štádiu dosiahli močovú trubicu, zvyčajne sa vykonáva buď čiastočná alebo úplná amputácia penisu, po ktorej sa človek podrobí perineálnej uretrostómii - operácia, pri ktorej sa v perineu medzi análnym otvorom a šourkom vytvorí priechod (pre možnosť močenia).
  • Vo štvrtom štádiu rakoviny s metastázami do lymfatických uzlín a panvových orgánov sa najčastejšie predpisuje chirurgický zákrok, pred ktorým sa uskutoční neoadjuvantná chemoterapia (postup na zmenšenie veľkosti nádoru). Ďalšou možnosťou by bola paliatívna terapia pomocou diaľkového žiarenia.
  • Ak lymfatické uzliny nie sú hmatateľné v prípade rakoviny penisu v prvom štádiu, lekár si môže zvoliť observačnú taktiku. V iných prípadoch môže byť predpísaná biopsia lymfatických uzlín..
  • Keď sú lymfatické uzliny hmatné, môže sa predpísať operácia radikálnej inguinálnej lymfadenektómie (v tomto prípade sa lymfatické uzliny odstránia a potom vyšetria). V niektorých prípadoch môže byť pred disekciou lymfatických uzlín predpísaná neoadjuvantná chemoterapia..
  • V prípade poškodenia panvových lymfatických uzlín je spravidla predpísaná operácia ipsilaterálnej panvovej lymfadenektómie (ak sú lymfatické uzliny odstránené iba na jednej strane)..
  • U mužov s malým objemom a počtom metastáz na rakovinu penisu sa používa systémová chemoterapia..

Predpoveď prežitia rakoviny penisu

Ak hovoríme o prognóze rakoviny penisu, potom patológia obmedzená na predkožku je najpriaznivejšia na liečbu a prežitie: pri takejto rakovine sa zriedka vyskytuje regionálna metastáza v lymfatických uzlinách, ktoré sú najbližšie k penisu..

Ak má liečba dobrý účinok, potom ani lokálny relaps zvyčajne neznižuje priaznivú prognózu (na rozdiel od poškodenia inguinálnych lymfatických uzlín)..

Po liečbe lekári sledujú pacientov obzvlášť opatrne počas prvých 5 rokov: v prípade potreby sa vykonáva pravidelné vyšetrenie, biopsia, ultrazvuk, CT, MRI.

Čo je nové v liečbe rakoviny penisu?

V súčasnosti prebiehajú klinické štúdie, ktoré už ukazujú účinnosť imunoterapie pri rakovine penisu spôsobenej ľudským papilomavírusom (HPV)..

Ďalšia štúdia, ktorá v súčasnosti prebieha a ktorá sa skončí v roku 2022, sa týka veľkého počtu liekov používaných v onkológii: je určená na nájdenie účinného spôsobu zbavenia pacientov s rakovinou penisu, ktorý sa rozšíril do regionálnych lymfatických uzlín..

  • odborník
  • Najnovšie články
  • spätná väzba

O znalcovi: + MOM

Sme najpriateľskejší web pre mamičky a vašich najmenších. Otázky a odpovede na ne, jedinečné články lekárov a spisovateľov - to všetko s nami :)

Rakovina penisu

Čas čítania: min.

Názov službycena
Počiatočné konzultácie s urológom aológom3 190 rub.
Počiatočná konzultácia s urológom2 400 rub.
MAR test1 000 rub.
Spermogram1 990 rub.
Nešpecifická stimulácia komplexu spermatogenézy III2 100 rub.
Diagnostická biopsia semenníkov20 000 rub.
Ultrazvuk urologický expert2 750 rub.
Štúdia fragmentácie spermatickej DNA SCD7 150 rub.
Štúdia fragmentácie DNA spermií TUNEL s gradientom8 000 rub.
Štúdia fragmentácie DNA spermie TUNEL bez gradientu8 800 rub.
Ultrazvuková urológia s dopplerometriou3 300 rub.
Ultrazvuk urologický expert2 750 rub.

Zhubné nádory v penise sa môžu šíriť do susedných oblastí kože. Metastatická forma rakoviny často vedie k úmrtiu mužov, z tohto dôvodu je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom pri prvých príznakoch patológie. Ochorenie je zriedkavé, zo zaznamenaných prípadov je väčší počet mužov starších ako 60 rokov, veľmi zriedka detí. Bohužiaľ, veľa ľudí chodí do nemocnice neskoro, keď vzdelávanie už ide ďaleko za oblasť genitálií..

Čo spôsobuje rakovinu penisu?

Jedným z faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju nádoru, je fajčenie, pretože u väčšiny pacientov s malígnymi nádormi fajčia ľudia. Nedodržanie hygieny a hromadenie baktérií v predkožke, ktoré neustále dráždia hlavu penisu, môže vyvolať patológiu. Fimóza bola zistená u 25% mužov s onkológiou, takže u tých, ktorí podstúpili obriezku, je riziko ochorenia nižšie. Ďalšími príčinami a faktormi rozvoja nádorov v penise sú:

  1. Raný sexuálny život a časté zmeny partnerov.
  2. Infekcia papilomavírusom. Osobitná kontrola by sa mala týkať mužov s AIDS, nechráneným sexom a homosexuálov..
  3. Sprievodné choroby: kožný roh, sklerotizujúci lišajník, bradavice pohlavných orgánov, Bowenova choroba, leukoplakia, erytroplasia Keir.

Klinický obraz

Nádor sa môže objaviť na ktorejkoľvek časti orgánu, častejšie na hlave, spravidla je možné okamžite zistiť zmeny v koži. Neskôr sú útvary hustejšie a zväčšujú sa, nie je vylúčený výskyt vredov na hlave alebo tele orgánu. Iné prejavy môžu mať formu:

  • krvácanie pri močení;
  • bolesť
  • svrbenie
  • zväčšené lymfatické uzliny v slabinách;
  • pokročilé štádiá slabosti, chudnutie.

Pri fimóze môžu byť vonkajšie prejavy odhalené neskôr, kvôli neschopnosti vidieť útvary na hlave, sa neskôr uvoľní hnis s nepríjemným zápachom..

Formy, štádiá a diagnostika choroby

Onkológia penisu sa delí na niekoľko typov, medzi ktorými sú ulceratíva (lézie sa objavujú na orgáne sprevádzané bolesťou), papilárna (podobajú sa karfiolu), nodulárne (okrúhle, bezbolestné zápaly), edematózne (malý tuberkulóza sa mení na opuchy). Celkovo sa rozlišujú 4 štádiá onkológie:

  • prvá - sa šíri na horných vrstvách epidermy;
  • druhý - nádor preniká do vnútorných vrstiev, je naplnený krvou a kondenzuje;
  • tretí - ovplyvňuje kožu, vnútornosti, steny močovej trubice, prostatu, zväčšenie inguinálnych lymfatických uzlín;
  • po štvrté, vzdelávanie presahuje penis.

Okrem iného sa nachádzajú tieto typy rakoviny:

  1. Rozdiel medzi rakovinou varovania je v tom, že sa nerozšíri do ďalších orgánov, ak nie v posledných fázach. Vyskytuje sa v dôsledku infekcie HPV typu 6 a 11.
  2. Melanom ovplyvňuje horné vrstvy epidermy, prechodne sa vyvíja, ovplyvňuje rôzne tkanivá tela, vyžaduje okamžitú liečbu.
  3. Karcinóm je podobný erytropázii z Keiru, biologické štúdie nádorového tkaniva mu pomáhajú presne ho určiť.
  4. Pri rakovine s bazálnymi bunkami prakticky neexistujú žiadne metastázy, vývoj nastáva pomaly, hlavne je ovplyvnená koža.

Na počiatočné vyšetrenie musí človek kontaktovať urológa, pacient sa bude zaujímať o informácie o sexuálnom živote, zlých návykoch a súvisiacich chorobách. Potvrdenie diagnózy:

  1. Analýza krvi a moču vám umožňuje identifikovať príznaky zápalového procesu, počet bielych krviniek a červených krviniek, prítomnosť anémie. Laboratórium okrem toho určuje hladinu vápnika v krvi.
  2. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) pomáha určiť veľkosť formácií.
  3. Tkáňová biopsia.
  4. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) odhaľuje veľkosť, umiestnenie, štádium a stav lymfatických uzlín.

Liečba rakoviny penisu

Hlavnou úlohou lekárov je udržiavať funkčný a estetický vzhľad penisu. Na zničenie formácií sa používajú masti, ktoré vykazujú vysokú účinnosť v počiatočnej fáze onkológie a prekanceróz: Bowenova choroba, erytroplasia Keir. Medzi ďalšie spôsoby liečby patria:

  • liečenie ožiarením;
  • chemoterapia
  • chirurgické odstránenie lymfatických uzlín, nádorov alebo úplná amputácia orgánov;
  • laserové odstránenie kožných lézií;
  • cryosurgery.

Existujú alternatívne spôsoby liečby rakovinových buniek, ale musia sa kombinovať s liekmi a po konzultácii so špecialistom.

Alternatívna medicína

Liečitelia tvrdia, že denné používanie cesnaku bráni šíreniu rakovinových buniek a po chvíli úplne eliminuje onkológiu. Šťava sa pripravuje z výrobku a užíva sa ráno, pred jedlom. Začnite s 10 kvapkami, po 5 dňoch zdvojnásobte dávku, takže pokračujte, až kým množstvo nedosiahne 2 čajové lyžičky. Trvanie kurzu 3 mesiace.

Onkologickým pacientom sa odporúča používať jód denne, preto môžete jesť morský kel, piť vodu s 1 kvapkou roztoku a vytvoriť si prsné siete. Užitočné odrezky lopúcha a brezy, bazy čiernej a svätyne, chaga. Liečba šťavy je účinná pri liečení onkológie, nápoje by mali byť čerstvo vylisované, tie, ktoré si kúpite v obchode, nebudú fungovať, so silnou koncentráciou, niektoré sa riedia vodou.

Ľanový olej sa používa na čistenie čriev Trichomonas, musí sa udržiavať v ústach po dobu 15 minút a potom vyplivnúť. Predpokladá sa, že paraziti milujú produkt a prechádzajú do neho, potom na tento účel používajú lieky.

Zhromaždenie kláštorov

Mnoho ľudí tvrdí, že liečili onkológiu pomocou odvarov zo zbierok harmančeka, rebríčka, nechtíka, tymiánu, materskej mladiny, machovej brezy, brezy, kôry rakytníka, lipových kvetov, šnúr, dogrose, medúzy, nesmrteľky, paliny, žihľavy a šalvie. Rozdrvená suchá zmes sa vyberie v množstve 6 lyžíc. lyžice a zalejeme 2,5 litra horúcej vody. Kvapalina sa vystaví pomalému ohňu na 3 hodiny, keď sa množstvo vody zníži na polovicu, získa sa koncentrovaný bujón, ktorý sa uloží do chladničky v tesne uzavretej nádobe a spotrebuje sa 3-krát denne, 1 veľká lyžica pred jedlom. Droga sa pije po dobu 70 dní, po zvyšku 2 týždňov, počas ktorého musíte podstúpiť sériu vyšetrení so zlepšením, terapia sa opakuje.

Maryinov koreň

vlašský orech

Pre recept sa vyberajú dozrievané orechy mlieka, po ktorých by sa mali rozdrviť a naplniť petrolejom v rovnakom pomere. Pripravená zmes trvá 10 dní, potom sa konzumuje 3-krát denne, 1 čajová lyžička, pred jedlom.

bolehlav

Kvety sa zbierajú začiatkom júna, potom sa nalejú vodkou v rovnakom pomere a trvajú 18 dní v uzavretej nádobe. Trvanie podávania je 40 dní, množstvo použitej tekutiny je 1 kvapka na 100 ml vody. Denná dávka sa zvyšuje o 1 kvapku, jednu hodinu pred jedlom, priebeh sa opakuje 2 - 3 krát.

Cesnak s medom

Obnovenie sily je podporené použitím 200 ml cesnakovej šťavy s 500 g. med. Pripravte zmes pol hodiny vo vodnom kúpeli, potom vezmite 1 veľkú lyžičku 4-krát denne a uložte na chladnom mieste.

Spracované ovocie v množstve 100 g. nalejte 2 litre bieleho vína. Potom sa zmes čistí na tmavom a chladnom mieste počas 14 dní. Pridajte k pripravenej tekutine 2 drvené cesnakové hlavy a trvajte na ďalšom týždni. Napätá tinktúra užívaná po jedle, 50 g, 2-krát denne.

zázvor

Rastlina má podobné vlastnosti ako cesnak, spomaľuje priebeh choroby. Produkt používajte každý deň, pridávajte ho do čaju, hotových jedál alebo jesť čerstvé.

Mák koreň

Každodenné používanie lieku v množstve 400 mg zastavuje priebeh rakoviny. Účinnosť maku sa testovala na zvieratách v laboratórnych podmienkach..

kurkuma

Denný príjem 500 mg kurkumického extraktu môže znížiť oblasti postihnuté chorými bunkami.

Propolisová tinktúra

Rozdrvený produkt v množstve 50 g. zriedená 200 ml alkoholu a trvať na tmavom a chladnom mieste počas 30 dní. Výsledná tekutina sa užíva pred jedlom, dvakrát denne, každá po 30 kvapkách. Aby ste ušetrili čas, môžete si kúpiť hotový výrobok v lekárni.

Zemiakové kvety

Infúzia sa pripravuje zo sušených rastlín, pre ktoré odoberú 1 veľkú lyžicu hmoty, nalejú 500 ml horúcej vody a trvajú 4 hodiny v termoske. Používajte 100 ml trikrát denne, aby celkové množstvo pitnej tinktúry na jeden priebeh nemalo prekročiť 4 litre.

Niektoré rastliny sú toxické a môžu poškodiť pacienta alebo spôsobiť alergické reakcie, preto pred použitím musíte konzultovať s lekárom a sledovať stav pacienta.

Bojíte sa ísť k lekárovi? Spýtajte sa odborníka online!

Vedľajšie účinky lekárskeho ošetrenia

Je potrebné zvážiť, že resekcia sa vykonáva zachytením najmenej 2 cm zdravého tkaniva, aby sa znížilo riziko šírenia postihnutých buniek. Moderná medicína však našla spôsob, ako obnoviť estetický vzhľad, plastickou chirurgiou, použitím vlastného materiálu pacienta alebo použitím syntetických materiálov. Po úspešnej liečbe by mal byť lekár pravidelne sledovaný lekárom po dobu 5 rokov.

Prognostické a preventívne opatrenia

Po penektómii, v neprítomnosti metastáz, päťročnom prežití v 70 - 80% prípadov, je nepriaznivá prognóza vyššia s ulceróznou rakovinou, endofytickým rastom a regionálnymi metastázami..

Predpokladá sa, že obriezka predkožky môže znížiť riziko tvorby rakovinových buniek v genitáliách, pretože výskyt u týchto mužov je nižší. Údaje sú dané skutočnosťou, že obrezaným ľuďom je ľahšie monitorovať hygienu a v prípade formácií začať včasné ošetrenie..

známky

Rakovina penisu je zhubný nádor, ktorý preniká a ovplyvňuje tkanivá penisu. Najčastejšie sú postihnuté hlava a predkožka penisu.

Rakovina penisu, spôsobuje:

  • Porušenie osobnej hygieny pohlavných orgánov. To vedie k hromadeniu smegmy pod predkožkou, k neustálemu podráždeniu hlavy a jej mikrotraumy..
  • fajčenie.
  • Ľudské papilomavírusové onkogénne kmene.
  • Časté infekčné choroby pohlavných orgánov. To vedie k skorému začiatku sexuálneho života, častým zmenám sexuálnych partnerov, nechránenému sexu.

Príznaky rakoviny penisu

Rakovinový nádor sa najčastejšie nachádza na hlave, menej často na predkožke a veľmi zriedka na iných anatomických štruktúrach penisu. Z vizuálneho hľadiska sa dá definovať ako nepochopiteľná formácia, beztvará škvrna, bubliny, karfiol, guľa, beztvarý výčnelok alebo niečo, čo sa dá slovami opísať. V počiatočných fázach muži často nepociťujú nepríjemné pocity. S ďalším rastom nádoru sa môžu objaviť príznaky ako bolesť, pálenie, svrbenie, nepohodlie počas sexuálneho styku. Pri močení, pálení, svrbení sa bude v budúcnosti pozorovať aj prítomnosť krvi v moči. Nádor sa bude zväčšovať, bude rásť, môže metastázovať do iných orgánov a tkanív. Postupom času sa nádorové vredy začnú korigovať. S progresiou malígnej tvorby sa môžu spojiť infekcie, pridajú sa príznaky infekčnej lézie. To všetko sú príznaky rakoviny penisu..

Fázy rakoviny penisu

Existuje toľko klasifikácií rakoviny. Klasifikácia TNM je všeobecne akceptovaná..

  • T - veľkosť nádoru.
  • T1 - menšia formácia zreteľne odlišená od ostatných tkanív s priemerom do dvoch centimetrov, bez zarastania do orgánu.
  • T2 - veľkosť vzdelávania od 2 do 5 cm, nádor vyklíčil iba v povrchových vrstvách orgánu.
  • T3 - vzdelanie väčšie ako 5 cm alebo ľubovoľnej veľkosti, ale s klíčením hlboko do penisu.
  • N - poškodenie lymfatických uzlín.
  • N1 - nádor iba jedného trieslového uzla s nádorom.
  • N2 - nádorová lézia niekoľkých trieslových lymfatických uzlín.
  • N3 - poškodenie panvových lymfatických uzlín.
  • M - metastázy.
  • M0 - nedostatok metastáz.
  • M1 - v iných orgánoch sú metastázy.

Ako vyzerá rakovina penisu??

Ako vyzerá papilárna forma rakoviny penisu??

liečba

Liečba rakoviny penisu sa môže uskutočniť niekoľkými metódami: chirurgickou metódou, chemoterapiou, ožarovaním. Tieto metódy môžu byť použité buď jednotlivo alebo v kombinácii navzájom..

Chirurgia penisu

Vo väčšine prípadov je chirurgická metóda hlavnou liečbou akéhokoľvek typu rakoviny. Pri nádoroch penisu sa vykonáva čiastočná alebo úplná excízia penisu. Mimoriadna excízia penisu je indikovaná u pacientov, u ktorých je postihnutá malá časť hlavy alebo tela penisu. Tí, ktorí ovplyvnili celý genitálny orgán alebo jeho proximálnu časť (ten, ktorý je najbližšie k pubisu) alebo ktorí majú klíčenie nádoru v miešku, alebo klíčenie nádoru v kosti, vykazujú úplné odstránenie penisu. Vo všetkých prípadoch sa vykonáva štúdia najbližších lymfatických uzlín. Ak sa v nich nachádzajú nádorové bunky, uskutoční sa rozsiahlejšia operácia, pri ktorej sa odstránia všetky lymfatické uzliny panvy a podkožného tukového tkaniva. Dôsledky operácie na rakovinu penisu sú celkom pozitívne. Ak nie sú postihnuté lymfatické uzliny, potom je päťročné prežívanie pacientov viac ako osemdesiat percent.

Radiačná terapia tumorov penisu

S vývojom nových metód rádioterapie a zlepšovaním vybavenia sa toto zariadenie začalo používať čoraz častejšie. Používa sa rádioterapia megavoltom a brachyterapia. Pri použití megavoltovej rádioterapie sa vytvorí ožarovací obvod s dvojcentimetrovým zachytením okolitých tkanív, po ktorom sa ožaruje určitou dávkou rádiovej emisie. Toto sa uskutočňuje až do hromadenia celkovej dávky 50 až 60 Gy tkanivom. Brachyterapia je metóda ožarovania dodávaním žiariacej látky do tkaniva orgánu. V prípade tumorov penisu sa žiarenie dodáva injekciou mikroskopických ihiel do nádorového tkaniva. Každá ihla obsahuje určité množstvo rádioaktívnej látky. Dôsledky rádioterapie na rakovinu penisu sú veľmi pozitívne. Obzvlášť dobré výsledky sa dosahujú integrovaným použitím chirurgických a radiačných liečebných metód. Radiačná terapia samotná sa môže použiť iba v štádiu T1..

chemoterapia

V minulosti používané veľmi často, ale s rozvojom rádioterapie sa stala menej aktívna. To však nespochybňuje jeho význam, pretože v niektorých situáciách sa bez neho nemôžete obísť. V prípade závažných lézií vzdialených metastáz sa používa komplexná radiačná terapia a chemoterapia. Najlepšie odporúčané lieky: bleomycín, cisplatina, fluóruracil.

Liečba rakoviny penisu v Izraeli

Liečba rakoviny penisu, cena

Cena za liečbu onkologických patológií závisí od toho, v akom štádiu je choroba, ako dlho máte, aké komplikácie existujú, či existujú lézie lymfatických uzlín, či sú prítomné alebo nie metastázy. Náklady tiež priamo závisia od kliniky samotnej, pretože čím novšie zariadenie je v tejto krajine, tým kvalifikovanejší a vyškolenejší špecialisti, tým vyššia je cena. Oveľa viac záleží na drogách. Lepšie prípravky americkej, nemeckej a francúzskej výroby, mnohokrát drahšie ako lieky vyrábané v Indii alebo Číne. Nie toľko, ale stále ovplyvňuje náklady na typ nádoru, ktorý bol odhalený.

Rakovina penisu - príznaky a liečba

Čo je to rakovina penisu? Príčiny, diagnostika a metódy liečby budú diskutované v článku Dr. Lelyavin KB, urológ so skúsenosťami 27 rokov.

Definícia choroby. Príčiny choroby

Rakovina penisu (rakovina penisu) je zriedkavá forma nádoru, ktorý sa tvorí v tkanivách penisu. Toto ochorenie predstavuje 1 až 2% všetkých novotvarov genitourinárneho systému.

Rakovina penisu sa vyskytuje omnoho častejšie u mužov žijúcich v krajinách s horúcou klímou: Južná Amerika, Ázia a Afrika. V Rusku bolo v roku 2017 zaregistrovaných 667 prípadov tohto ochorenia, v USA v rokoch 2018 - 2080 prípadov a 410 ľudí zomrelo na túto formu rakoviny. Vo Veľkej Británii je ročne hlásených až 600 nových prípadov rakoviny penisu [8]..

Jeden z najvyšších výskytov na svete je pozorovaný v Brazílii. Tam predstavuje rakovina penisu 2,1% zo všetkých mužských novotvarov v krajine a dosahuje 5,7% na severovýchode.

Najnižší výskyt je v Izraeli. Je to kvôli vysokému výskytu obrezania novorodencov a dobre rozvinutému systému zdravotnej starostlivosti..

Vrcholy incidencie rakoviny penisu u mužov vo veku 60 - 64 rokov.

Bohužiaľ, presný dôvod rozvoja tohto typu rakoviny nebol stanovený, ale je známych niekoľko rizikových faktorov:

  • starší vek;
  • nedostatočná hygiena penisu;
  • tabak na fajčenie (cigarety);
  • vírus ľudského papillomu typu 16 a 18;
  • neobrezaná predkožka - zvyšuje riziko vzniku choroby 3,2-krát;
  • chronický zápal;
  • tromboangiitída obliterans - zápal a tvorba krvných zrazenín v tepnách;
  • Bowenova choroba a Keirova erytroplasia sú spojené s vysokým rizikom rozvoja invazívneho karcinómu penisu [1] [2] [8].

Medzi prekancerózne choroby patria:

  • kožný roh;
  • Bowulovitá papulóza;
  • zahladenie xerotickej rovnováhy (sklerotických lišajníkov) - chronický zápal kože pohlavných orgánov;
  • leukoplakia - poškodenie sliznice s následnou keratinizáciou.

Bowulovitá papulosa sa vyskytuje hlavne na trupe penisu u mladých obrezaných mužov. Vyzerá to ako niekoľko malých červeno-fialových papúl, mierne vyvýšených, šupinatých alebo vojnových papúl. Niekedy sa zlúčia do veľkých plakov [1] [2] [8].

Jedným z významných rizikových faktorov je predchádzajúca fimóza alebo zúženie predkožky rôzneho stupňa s chronickým zápalom. Okrem toho fototerapia, ktorá sa široko používa pri liečbe psoriázy, ovplyvňuje rozvoj rakoviny penisu [1] [2] [8]..

Príznaky rakoviny penisu

Prvým príznakom choroby sú najčastejšie zmeny na koži penisu. Vyskytujú sa hlavne na hlave (špičke) penisu alebo predkožke (u neobrezaných mužov). Takéto zmeny sa však môžu objaviť vo všetkých častiach penisu.

Na začiatku penisu sa môže objaviť malé tesnenie, ktoré postupne stráca mobilitu a zväčšuje sa jeho veľkosť. Ako rastie, postupne sa tvoria ulcerácie.

Zhutnenie a ulcerácia na penise nie je vždy bolestivá. Môžu vyzerať ako bradavice, vredy alebo pľuzgiere, ktoré sa nehoja štyri týždne..

V niektorých prípadoch sa vyskytuje krvácanie alebo výtok z penisu, najmä z predkožky. Keď je nádor infikovaný, výtok z penisu získa charakteristický zápach plodu.

Pri všetkých týchto zmenách môže zostať celkový stav pacienta dlhý čas normálny. S rastom nádoru a jeho metastázami sa vyskytuje celková slabosť, nevoľnosť, strata hmotnosti, únava. V dôsledku nárastu inguinálnych lymfatických uzlín vznikajú plomby v inguinálnej oblasti.

Muži s príznakmi rakoviny penisu často často nevyhľadávajú lekársku pomoc. Zároveň 15 až 50% pacientov odložilo liečbu o viac ako jeden rok od začiatku ochorenia. Toto oneskorenie je spojené s falošnou hanebnosťou, rozpakmi, vinou, strachom a niekedy neznalosťou a osobným zanedbaním zdravia..

Pacienti sa snažia liečiť rôznymi krémami a pleťovými vodami. Takáto liečba môže mať krátkodobý pozitívny účinok, ale to ďalej odďaľuje včasnú diagnostiku a liečbu rakoviny. V tomto ohľade sa prognóza zhoršuje a životnosť človeka sa výrazne znižuje.

Patogenéza rakoviny penisu

Spúšťačom rozvoja rakoviny penisu je chronické zápalové ochorenie. Vyvíjajú sa v dôsledku dlhodobého podráždenia pokožky predkožného vaku - záhybov predkožky - produktmi rozpadu bakteriálnych epitelových buniek. V tomto prípade nie je smegma - prírodný biely výboj medzi hlavou a predkožkou - karcinogénny.

Spinocelulárny karcinóm penisu v počiatočných štádiách vývoja je pomaly rastúci nádor. Pretože zriedkavo narúša močenie alebo erektilnú funkciu, pacienti sa nesťažujú dlho, kým sa nevráti syndróm bolesti a kým sa na koži penisu neobjaví rakovinová ulcerácia. V tomto bode rakovina zvyčajne prechádza z povrchu na invázne (prenikajúce).

K rozvoju nádoru dochádza jednak prostredníctvom priamych molekulárnych zmien, jednak prostredníctvom prekanceróznych lézií, ktoré sa neskôr podrobia malígnej transformácii.

Nedávna štúdia potvrdila súvislosť medzi obezitou a rizikom invazívnej rakoviny penisu. Riziko vzniku choroby sa zvyšuje o 53% so zvýšením indexu telesnej hmotnosti o päť jednotiek [5]..

Významná úloha pri vývoji choroby má rodinný stav. Potvrdilo sa to v inej štúdii založenej na populácii, ktorá preukázala, že výskyt rakoviny penisu medzi ženatými mužmi je nižší v porovnaní so slobodnými mužmi [9]. Rodinný stav je nezávislým prediktorom úmrtnosti mužov s rakovinou penisu [9]..

Prítomnosť papilomavírusových kondylom je spojená s päťnásobným zvýšením rizika vzniku rakoviny penisu. Karcinogénny mechanizmus pôsobenia ľudského papilomavírusu je spôsobený skutočnosťou, že vírusové onkoproteíny E6 a E7 inaktivujú gény potláčajúce p53 a pRb, ktoré zabraňujú vzniku zhubných nádorových buniek..

Niekoľko štúdií hodnotiacich prevalenciu ľudského papilomavírusu medzi pacientmi s rakovinou penisu ukázalo, že 48% hodnotených nádorov bolo pozitívnych na ľudský papilomavírus [4] [6] [10]..

V posledných rokoch sa očkovanie dievčat proti ľudskému papilomavírusu u dievčat rozšírilo. To viedlo k úspechu v boji proti zhubným nádorom spojeným s týmto vírusom u žien v západných krajinách. Epidemiologické následky takýchto očkovaní sa však ešte musia posúdiť. Moderný výskum začal skúmať účinnosť použitia tohto typu očkovania u chlapcov na prevenciu rakoviny penisu a iných chorôb.

Rakovina penisu nesúvisí s HIV alebo AIDS. Imunosupresívna terapia (potlačenie imunity), ktorá sa vykonáva počas transplantácie orgánov, pri liečbe infekcie HIV alebo AIDS, však významne zvyšuje riziko vzniku rakoviny penisu [4] [6] [10]..

Klasifikácia a štádiá vývoja rakoviny penisu

Malígne nádory penisu sú najčastejšie spinocelulárny karcinóm [1] [2] [8]. Tento agresívny nádor sa vyznačuje skorými metastázami..

Druhým najbežnejším typom, ktorý predstavuje približne 10% prípadov, je veľmi agresívny bazaloidný druh rakoviny penisu..

Typy rakoviny, ako sú verrucous (pripomínajúce bradavice), sarcomatózna a adenosquamózna rakovina, sú zriedkavé. Metastázujú iba vo výnimočných prípadoch a majú oveľa lepšiu prognózu [1] [2] [8].

Penilitné mezenchymálne nádory sú v klinickej praxi ešte menej bežné. Ich frekvencia nepresahuje 3% [1] [2] [8]. Takéto formácie zahŕňajú Kaposiho sarkóm, angiosarkóm, epiteloidný hemangioendotelióm penisu. Vedecká literatúra popisuje prípady metastáz zhubných nádorov (močového mechúra, prostaty, obličiek a konečníka) do penisu..

Podľa charakteru rastu zhubného nádoru penisu sa choroba delí na tri typy:

  • povrchu;
  • nodulárne alebo so zvislým rastom;
  • Verrucous (najpriaznivejší).

Podľa lokalizácie ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb) identifikuje päť typov rakoviny penisu:

  • C60.0 - zhubný nádor predkožky penisu;
  • C60.1 - zhubný nádor žaluďového penisu;
  • C60.2 - zhubný nádor tela penisu;
  • C60.8 - zhubný nádor penisu, ktorý presahuje vyššie uvedené lokalizácie;
  • C60.9 - zhubný nádor penisu, nešpecifikovaná lokalizácia [1] [2].

Fázy rakoviny penisu sú uvedené v klasifikácii TNM z roku 2009 [1] [2] [8]. T v ňom označuje prevalenciu primárneho nádoru a N označuje proces metastázy v lymfatických uzlinách.

kategórieKlinický obrazPatomorfologický obraz
tisPreinvazívna rakovina - počiatočné štádium rakoviny
taNeinvazívny verrucous karcinóm - nádor bez invázie s deštrukciou
T1Subepiteliálne invázie spojivového tkaniva
⠀ • ⠀ bez prieniku rakovinových buniek do krvných ciev a toku lymfy - T1G1-2
⠀ • ⠀ s lymfatickou vaskulárnou inváziou - T1G 3-4
T2Invázia do kavernózneho a / alebo hubovitého tela močovej trubice
T3Uretrálna invázia
T4Invázia prostaty a iných orgánov
N1Hmatateľný pohyblivý
jednostranné trieslové lymfatické uzliny
Intranodálna metastáza v jednom trieslovine
lymfatická uzlina
N2Hmatateľný pohyblivý
viacnásobné alebo dvojstranné
trieslové lymfatické uzliny
Viac ako jeden alebo dvojstranný
metastázy do trieslových lymfatických uzlín
N3Opravená slabina
alebo lymfatické uzliny panvy,
jednostranné alebo dvojstranné
Pelvické metastázy
alebo extrakapsulárne predĺženie

Anatomické rysy penisu a prítomnosť kríženia lymfatických ciev v oblasti koreňa penisu prispievajú k tvorbe krížových metastáz, t. J. K šíreniu nádoru na opačnej strane..

Krížové metastázy sa vyskytujú u 81% pacientov. Preto so zvýšením lymfatických uzlín na jednej strane existuje vysoká pravdepodobnosť prítomnosti rakovinových buniek v nevysvetlených lymfatických uzlinách na opačnej strane [1] [2] [8]..

Metastáza sa vyskytuje v etapách: najprv do triesloviny a potom do panvových lymfatických uzlín. Hmatateľné metastázy sa vyskytujú u 50% pacientov s rakovinou penisu. Okrem toho sa v nich nachádzajú iba v 50% prípadov nádorové bunky. U ostatných pacientov sú lymfatické uzliny zväčšené kvôli inguinálnej lymfadenitíde spôsobenej infekčným zápalovým procesom, ktorý sa pripojil k vonkajšiemu nádoru penisu..

Zväčšené lymfatické uzliny nie vždy označujú metastázy rovnakým spôsobom, ako nezväčšené lymfatické uzliny označujú rakovinovú léziu. Vzdialené metastázy rakoviny penisu sú mimoriadne zriedkavé.

Komplikácie rakoviny penisu

Najčastejšie pri rakovine penisu vznikajú lokálne komplikácie - infekcia, hnisavý nekrotický zápal (flegmon), krvácanie z primárneho nádoru, uretrálna fistula a sepsa. V niektorých prípadoch sa pri tomto ochorení vyskytuje lymfedém alebo lymfhostáza - opuchy nôh v dôsledku zhoršeného lymfatického výtoku. Ak sa rakovina penisu nelieči, môže dôjsť k amputácii..

Je potrebné poznamenať, že vývoj rakoviny kriminality a následky liečby majú výrazný vplyv na kvalitu života mužov. Po prvé, jeho sexuálna funkcia trpí, po druhé, je možné porušenie močenia, a po tretie, kozmetický vzhľad sa zhoršuje. To všetko deštruktívne ovplyvňuje morálny stav pacienta. Preto je psychologická podpora členov rodiny mimoriadne dôležitá..

Diagnóza rakoviny penisu

Diagnostika vonkajšieho umiestnenia rakoviny penisu nie je náročná. Algoritmus na diagnostiku samotnej choroby spočíva v detekcii primárneho ohniska, regionálnych a vzdialených ohnísk metastáz [1] [2] [8] [11].

Vykonáva sa fyzické vyšetrenie - vyšetrenie a prehmatanie penisu samotného a oblastí regionálnych metastáz (trieslové oblasti). Určuje sa veľkosť novotvaru, ich počet a umiestnenie, vonkajšie znaky, súdržnosť so susednými štruktúrami, povaha výtoku a ďalšie [1] [8]..

Odhadované parametremetódyúčel
čiastkafyzický
skúška
vybrať
liečebná metóda
primárny nádor
lokalizácia
RozmeryUltrazvukové vyšetrenie
Typ rastuMRI
Špongiová invázia do tela,
duté telo, močová trubica
Patomorfologická štúdia
(histologické a cytologické)
Diagnóza Overenie

Na základe klinických odporúčaní z roku 2018 sa odporúča vykonať tieto laboratórne testy:

  • podrobné klinické a biochemické krvné testy s prihliadnutím na ukazovatele funkcie pečene (bilirubín, ALT, AST, alkalická fosfatáza);
  • test zrážania krvi [1] [8].

Na overenie diagnózy sa vykonávajú histologické a cytologické štúdie. Za týmto účelom sa vykoná zoškrabanie alebo natretie. V prípade pochybných diagnóz, plánovania nechirurgickej liečby alebo simultánnej lymfadenektómie sa vykoná biopsia. Predpokladom štúdie je veľkosť vzorky biopsie, ktorá sa musí získať - najmenej 1 mm 3 [1] [2] [8].

Ultrazvuk a MRI penisu sú obzvlášť potrebné pri plánovaní liečby zachovania orgánov. MRI s umelo vyvolanou erekciou sa môžu použiť na diagnostikovanie šírenia nádorového procesu, ale pre pacienta sú veľmi nepríjemné. Citlivosť a špecifickosť MRI pri diagnóze šírenia onkologického procesu je 82,1% a 73,6% a pri diagnóze jeho šírenia do močovej trubice - 62,5% a 82,1% [1] [5] [8].

Liečba rakoviny penisu

Hlavná liečebná metóda je chirurgická. Výber spôsobu operácie a jej účinnosť do značnej miery závisia od času vyhľadania lekárskej pomoci.

Cieľom liečby rakoviny penisu je eliminácia zhubného nádoru pri súčasnom zachovaní kozmeticky prijateľného a funkčného penisu. Preto je liečba založená na zásadách maximálnej možnej ochrany tela v súlade so zásadami radikalizmu [1] [5] [8]..

Rakovina penisu, obmedzená vnútornou vrstvou predkožky, je liečená okamžite, je uskutočnená „radikálna obriezka“. V prípade povrchového nádoru hlavy penisu, ktorý je ohraničený epitelom, sa vykoná resekcia hlavy..

Súčasné klinické pokyny umožňujú malú vzdialenosť od okraja nádoru [1] [5] [8]. Iba 3 mm penilného tkaniva bez nádoru stačí na to, aby sa hranice chirurgického zákroku považovali za negatívne a aby sa operácia považovala za radikálnu.

Po chirurgickom zákroku sa uskutoční morfologická štúdia odstráneného tkaniva. Záporný chirurgický okraj bude znamenať úspech.

Hlavné typy a zásady liečby rakoviny penisu sú uvedené v tabuľke nižšie [1] [5] [8]..

Primárny nádorDruh ošetrenia
Tis, Ta, TlaLiečba retencie orgánov:
Ab • ⠀ laserová ablácia oxidu uhličitého
alebo neodymový laser;
⠀ • ry kryoterapia;
Odynam • ⠀ fotodynamická terapia;
⠀ • ⠀ aplikovanie 5-fluóruracilu vo forme krému;
⠀ • removal chirurgické / mikrochirurgické odstránenie s obriezkou;
Removal • ⠀ odstránenie hlavy.
T1b a T2
(opuch hlavy)
Odstránenie žaluďa penisu s rekonštrukciou alebo bez nej:
⠀ • ⠀ diaľková rádioterapia a brachyterapia.
T2Resekcia penisu:
⠀ • ⠀ diaľková rádioterapia a brachyterapia
s alebo bez konkurenčnej chemoterapie.
T3Amputácia penisu pomocou perineálnej uretrostómie:
⠀ • ⠀ diaľková rádioterapia a brachyterapia
s alebo bez konkurenčnej chemoterapie.
T4Amputácia penisu s cystostómiou a excíziou
tkanivá, ktoré sa podieľajú na nádore:
⠀ • ⠀ ak je to nemožné, neoadjuvantná chemoterapia
radikálne odstránenie nádoru + chirurgické ošetrenie
s účinnosťou liečby;
⠀ • ⠀ diaľková rádioterapia.

Radiačná terapia sa môže použiť ako alternatíva k chirurgickému postupu. Psychologické traumy spojené s čiastočným alebo úplným odstránením penisu viedli radiačných terapeutov k tomu, aby používali a študovali rôzne metódy liečby rakoviny penisu, ale, žiaľ, iba niekoľko pacientov môže byť liečených rádioterapiou [1] [5] [8]..

Jednou z výhod radiačnej terapie je schopnosť udržiavať potenciu. Metóda však nie je bez nevýhod. Nie všetky typy spinocelulárneho karcinómu sú citlivé na radiačnú terapiu a vysoká dávka žiarenia (0,6 Gy) potrebná na liečbu nádoru môže spôsobiť fistulu alebo zúženie močovej trubice, nekrózu penisu, bolesť a opuch. Ak má nádor hnisavé nekrotické zmeny, terapeutický účinok ožarovania je znížený a riziko komplikácií sa zvyšuje [1] [5] [8].

Povinnou súčasťou liečby tohto ochorenia je lymfadenektómia - odstránenie lymfatických uzlín zapojených do onkologického procesu. Ich predčasné odstránenie zlepšuje prežitie pacientov.

Na určenie toho, ktoré lymfatické uzliny je potrebné odstrániť, sa počas tejto operácie uskutoční biopsia v stonožkách. Za týmto účelom sa do nádoru vstrekne špeciálne farbivo, ktoré primárne preniká do postihnutých lymfatických buniek. Odstránia sa a skúma sa na prítomnosť rakovinových buniek. V závislosti od výsledku sa rozhodujú o potrebe odstránenia ďalších lymfatických uzlín.

U pacientov so systémovými metastázami (najčastejšie do pľúc, pečene a mozgu) môže paliatívna chemoterapia poskytnúť obmedzený účinok na prežitie. Nové systémové liečby ukázali malý úspech pri liečbe rakoviny penisu. Antineoplastické látky ako sorafenib a sunitinib nefungujú..

Prognóza. prevencia

Prognóza karcinómu penisu je spojená s prítomnosťou alebo neprítomnosťou metastáz v inguinálnych lymfatických uzlinách. Progresívny priebeh tohto ochorenia je skôr pravidlom ako výnimkou, pričom u väčšiny neliečených pacientov nastane smrť do dvoch rokov.

Prítomnosť a rozsah metastáz v lymfatických uzlinách sú najdôležitejšími prediktormi prežitia pacientov s rakovinou penisu. Pacienti s lymfatickými uzlinami zapojenými do procesu rakoviny, ktorí neprešli lymfadenektómiou, zriedka prežívajú dva roky. Päťročné prežitie po odstránení nádoru s inguinálnou lymfadenektómiou je 20 - 50%. Päťročné prežitie je 82 - 88% v prípadoch, keď sa zväčšia 1-3 lymfatické uzliny. Celkové päťročné relatívne prežívanie bolo 97% pre pTis / pTa nádory, 90% pre pT1, 66% pre pT2, 55% pre pT3 a 46% pre pT4 [1] [5] [7] [8].

Pri správnej liečbe a obmedzenom počte lymfatických metastáz zostáva prognóza dobrá. Vo väčšine prípadov lokálne relapsy dobre reagujú na liečbu a majú mierny negatívny vplyv na prognózu prežitia..

V prípade recidívy rakoviny v lymfatických uzlinách sa špecifické prežitie pacientov zhoršuje pod 40% [1] [5] [7] [8]. Rozsiahle metastázy lymfatických uzlín je možné liečiť iba vtedy, ak pacienti dobre reagujú na neoadjuvantnú chemoterapiu.

Prognóza pacientov so systémovými metastázami je naďalej veľmi zlá..

Obriezka novorodencov po celom svete sa považuje za preventívne opatrenie, ktoré môže významne znížiť riziko vzniku rakoviny penisu. Eliminuje uzavreté predškolské prostredie, v ktorom sa vytvárajú podmienky na rozvoj rakoviny u členov. Počet mužov na planéte s obrezanou predkožkou je však pomerne nízky na 38%, zatiaľ čo v USA dosahuje 81% [1] [5] [7] [8].

Dobrovoľná obriezka mužov v rozvojových krajinách je podporovaná mnohými iniciatívami Svetovej zdravotníckej organizácie, pretože je známe, že znižujú prenos HIV u mužov o 60% [1] [5] [7] [8]..

Veľkú úlohu hrá osobná hygiena a lekárska gramotnosť vrátane túžby osoby starať sa o svoje zdravie.