Rakovina krčka maternice

Karcinóm

Rakovina krčka maternice (rakovina krčka maternice) je veľká skupina novotvarov rastúcich z epitelu exocervixu a sliznice krčka maternice..

Takéto novotvary sú dosť časté u žien vo veku 40 - 60 rokov, nedávno sa však zaznamenalo výrazné omladenie rakoviny maternice. Pretože mechanizmy karcinogenézy (výskyt rakovinového nádoru), príčinné faktory, dominantné histologické formy, tokové vzorce a prognóza sa líšia v prípade novotvarov krčka maternice a tela maternice, odporúča sa zvážiť ich osobitne..

V posledných desaťročiach sa vďaka početným štúdiám rozšíril príchod metód molekulárnej biológie, informácií týkajúcich sa patogenézy a príčin novotvarov. Revidovali sa klasifikácie, identifikovali sa nové histologické varianty neoplázie (zhubné nádory), objasnili sa znaky prekanceróznych zmien, ako aj morfologické diagnostické kritériá..

převládání

Výskum výskytu rakoviny krčka maternice sa uskutočnil už v 19. storočí a výsledky ukázali vzťah medzi sexuálnou aktivitou a výskytom rakoviny. Moderné štúdie potvrdzujú tieto údaje, existuje vzťah medzi frekvenciou meniacich sa sexuálnych partnerov a rizikom rakoviny krčka maternice. V Rusku bolo v roku 2002 zaregistrovaných 12 285 prípadov rakoviny krčka maternice..

Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u žien stredného veku (35 - 55 rokov), v 20% prípadov sa vyskytuje vo veku nad 65 rokov a v mladom veku je pomerne zriedkavé. Je potrebné poznamenať, že výskyt rakoviny krčka maternice je významne vyšší ako výskyt iných nádorov ženského reprodukčného systému..

Na začiatku XXI storočia sa zvyšuje počet pacientov s rakovinou krčka maternice v neskorých štádiách: podiel rakoviny IV. Stupňa je podľa rôznych zdrojov 37,1% - 47,3%.

príčiny

Hlavné príčiny zhubných novotvarov sú:

  • infekcia ľudským vírusom papilómu, keď sa v sliznici vyskytnú papilárne výrastky (condylomas);
  • poškodenie krčka maternice genitálnym herpes vírusom a inými genitálnymi infekciami, ako aj HIV;
  • prítomnosť dysplázie (tvorba atypických buniek), leukoplakia (keratinizácia slizníc), erózia;
  • nekontrolované používanie antikoncepcie a iných liekov, ktoré môžu spôsobiť hormonálnu nerovnováhu v tele.

Prispievajú k rozvoju rakoviny krčka maternice, k jej poškodeniu pri potratoch, pri pôrode, pohlavnom styku, zjazveniu tkanív po operácii. Zhubný nádor sa môže vytvoriť v dôsledku vystavenia ženského tela rádioaktívnemu žiareniu alebo kontaktu s toxínmi, karcinogénmi.

Karcinogénny účinok na sliznicu maternice má smegmu, ktorá sa hromadí pod predkožkou penisu. Nesúlad sexuálnych partnerov s normami intímnej hygieny preto spôsobuje rakovinu maternice maternice.

Ženy s vysokým rizikom rakoviny krčka maternice sú ženy, ktoré často menia svojich sexuálnych partnerov, pretože sú vystavené vysokému riziku nákazy pohlavne prenosnými infekciami, zápalovými chorobami a zraneniami pohlavných orgánov..

Stres, fajčenie, slabá imunita, nedostatok vitamínov - všetky tieto faktory zvyšujú náchylnosť tela na vírusové infekcie, vyvolávajú výskyt nádorov.

Dodatok: Rovnako dôležitá je dedičná predispozícia k tejto patológii. Ak už takéto prípady v rodine existujú, potom by mala byť žena obzvlášť pozorná na výskyt akýchkoľvek príznakov problémov s reprodukčným zdravím..

patogenézy

Zhubné nádory sú výsledkom poškodenia mechanizmov apoptózy. V prípade rakoviny krčka maternice vykazujú gény p53 Rb anti-onkogénnu aktivitu.

Pri pretrvávajúcej infekcii ľudským papilomavírusom sú tieto anti-onkogény blokované proteínmi produkovanými vírusovými génmi E5 a E6. Proteín syntetizovaný génom E6 inaktivuje tumor-supresor, ktorý spúšťa mechanizmus bunkovej smrti nekontrolovaných proliferujúcich buniek. Okrem toho tento proteín aktivuje telomerázu, ktorá zvyšuje šance na vznik klonov nesmrteľných buniek a v dôsledku toho na vývoj zhubných nádorov..

Malo by sa poznamenať, že proteín syntetizovaný génom E6 nie je aktívny v neprítomnosti proteínu syntetizovaného génom E7. Proteín produkovaný génom E7 je schopný nezávisle indukovať nádorovú transformáciu buniek, ale jeho účinok je významne zvýšený v prítomnosti proteínu syntetizovaného pomocou E6. Blok E7 blokuje cyklínovo závislé kinázy p21 a p26, čo umožňuje poškodeným bunkám začať sa deliť. Vidíme teda, že ľudský papilomavírus v dôsledku svojej životne dôležitej činnosti poškodzuje protinádorovú obranu bunky a významne zvyšuje riziko vzniku zhubných nádorov..

Príznaky rakoviny krčka maternice

V počiatočnej fáze, pri malých veľkostiach nádoru, sa môže objaviť diskomfort v oblasti panvy, ktorý sa môže vyprázdniť, vrátane krvavých, z pohlavných ciest..

S progresiou rakoviny krčka maternice a zväčšením jej veľkosti sa objavujú také príznaky, ako sú:

  1. Rozsiahle špinenie (mimo menštruácie, po menopauze);
  2. Kontaktné krvácanie (počas vyšetrenia, vyšetrenia prstov, súloží);
  3. Bolesť v oblasti panvy;
  4. Časté, bolestivé močenie a zhoršené pohyby čriev;
  5. Vzhľad vaginálneho výtoku z vagíny črevného obsahu (v pokročilých prípadoch, keď sa v močovom mechúre alebo konečníku tvoria fistuly).

Okrem opísaných príznakov rakoviny krčka maternice sú charakteristické aj ďalšie bežné príznaky rastu zhubného nádoru, ktoré sa vyskytujú aj pri rakovine iných lokalizácií. Ťažká intoxikácia produktmi metabolizmu nádorov, možné sekundárne zmeny vo forme nekrózy, zápalu, ako aj chronická strata krvi môžu viesť k dlhodobej horúčke, vážnej slabosti, strate hmotnosti, anémii.

Ak sa objaví aspoň jeden z opísaných príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. V neskorých štádiách je diagnostikovaný dostatočne veľký počet prípadov rakoviny v dôsledku predčasnej návštevy ženy u gynekológa, pričom sa ignorujú pravidelné ročné vyšetrenia..

Ako rýchlo sa nádor vyvíja?

Transformácia prekancerózneho stavu na rakovinu trvá 2 až 10 rokov. Ak je v tomto čase žena pravidelne vyšetrená gynekológom, pravdepodobnosť rozpoznania choroby v ranom štádiu je veľmi vysoká. Prechod rakoviny z 1. stupňa do druhého a následný trvá v priemere 2 roky.

V neskorších štádiách sa objavujú príznaky rakoviny krčka maternice:

  • krvavý výboj;
  • leucorrhoea;
  • bolesť.

Intenzita špinenia sa môže líšiť. Sú pozorované v dvoch verziách:

  • kontakt: objavujú sa pri pohlavnom styku, vaginálnom gynekologickom vyšetrení a často aj pri pohybe čriev;
  • acyklický: rozmazávajú sa pred a po menštruačnom krvácaní a nachádzajú sa u 60% pacientov.

Štvrtina pacientov má svetelný výboj - biely. Môžu mať vodnatý charakter alebo sa môžu stať mukopurulentnými. Často získajú nepríjemný zápach. Leucorrhoea sa objavuje v dôsledku poškodenia lymfatických kapilár počas ničenia mŕtvych častí zhubného nádoru. Ak krvné cievy trpia súčasne, vo výtoku je viditeľná prímes krvi.

Rakovina krčka maternice

Klasifikácia rakoviny krčka maternice podľa dvoch systémov sa používa na odhad prevalencie v klinickej gynekológii: FIGO, prijatá Medzinárodnou federáciou pôrodníkov a gynekológov, a TNM (kde T je prevalencia nádoru; N je zapojenie regionálnych lymfatických uzlín; M je prítomnosť vzdialených metastáz).

Stupeň 0 (FIGO) alebo Tis (TNM) sa považuje za preinvazívny alebo intraepiteliálny karcinóm krčka maternice (in situ).

Štádium I (FIGO) alebo T1 (TNM) - invázia nádoru je obmedzená na krčka maternice bez toho, aby došlo k prepnutiu na jeho telo..

  • I A1 (T1 A1) - mikroskopicky stanovená rakovina krčka maternice s hĺbkou invázie do 3 mm s horizontálnym rozšírením do 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - invázia nádoru do krčka maternice do hĺbky 3 až 5 mm s horizontálnym šírením do 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - makroskopicky stanovená rakovina krčka maternice obmedzená krčka maternice alebo mikroskopicky zistené lézie presahujúce IA2 (T1A), ktoré nepresahujú 4 cm v maximálnom rozmere;
  • I B2 (T1 B2) - makroskopicky stanovená lézia presahujúca 4 cm v maximálnom rozmere.

Štádium II (FIGO) alebo T2 (TNM) je charakterizované šírením rakoviny za krčka maternice; dolná tretina pošvy a panvovej steny je neporušená.

  • II A (T2 A) - nádor infiltruje hornú a strednú tretinu vagíny alebo maternicového tela bez klíčenia parametrov;
  • II B (T2 B) - nádor infiltruje parametre, ale nedosahuje steny panvy.

Štádium III (FIGO) alebo T3 (TNM) je charakterizované šírením rakoviny za krčka maternice s klíčením parametra na stenách panvy alebo postihnutím dolnej tretiny vagíny alebo rozvojom hydronefrózy..

  • III A (T3 A) - nádor zachytáva dolnú tretinu vagíny, ale nerastie do stien panvy;
  • III B (T3 B) - nádor prechádza na steny panvy alebo spôsobuje hydronefrózu alebo sekundárne poškodenie obličiek.

Štádium IV A (FIGO) alebo T4 (TNM) je charakterizované šírením rakoviny krčka maternice do susedných orgánov alebo šírením mimo panvy. Štádium IV B (T4 M1) naznačuje prítomnosť vzdialených metastáz.

Metastázy sú skríningy z hlavného nádoru, ktoré majú štruktúru a sú schopné rásť, čo narúša funkciu tých orgánov, v ktorých sa vyvíjajú. Vzhľad metastáz je spojený s pravidelným rastom nádoru: tkanivo rastie rýchlo, nie všetky jeho prvky majú dostatok výživy, niektoré bunky strácajú kontakt so zvyškom, oddeľujú sa od nádoru a vstupujú do krvných ciev, šíria sa cez telo a vstupujú do orgánov s malou a rozvinutou vaskulárnou sieťou (pečeň)., pľúca, mozog, kosti), usadiť sa v nich z krvného riečišťa a začať rásť a vytvárať metastázy..

V niektorých prípadoch môžu metastázy dosiahnuť obrovské veľkosti (viac ako 10 cm) a viesť k smrti pacientov z otravy produktmi životne dôležitej činnosti nádoru a narušením orgánu. Rakovina krčka maternice najčastejšie metastázuje do blízkych lymfatických uzlín - do tukového tkaniva panvy, pozdĺž veľkých cievnych zväzkov (iliak); zo vzdialených orgánov: do pľúc a pohrudnice (integumentary sliznice pľúc), do pečene a ďalších orgánov.

Ak sú metastázy samostatné, je možné ich odstránenie - to dáva väčšiu šancu na vyliečenie. Ak sú viacpočetné, iba podporná chemoterapia. Veľké problémy spôsobujú pohrudnicu u pacientov - metastatické poškodenie sliznice pľúc, čo vedie k narušeniu jej priepustnosti a hromadeniu tekutín v hrudnej dutine, čo vedie k stlačeniu orgánov - pľúc, srdca a spôsobuje dýchavičnosť, ťažkosti v hrudníku a vyčerpanie pacientov..

diagnostika

Akékoľvek prejavy príznakov u žien by mali byť ostražité a aby sa potvrdila alebo vyvrátila diagnóza, je potrebné vykonať tieto typy štúdií:

  • onkologická profylaxia gynekológom (najmenej raz za 6 mesiacov);
  • cytologické vyšetrenie zoškrabania z povrchu krku;
  • PAP test (štúdia na prítomnosť atypických buniek);
  • colposcopy;
  • biopsia krčka maternice;
  • Schillerov test (test s jódom alebo kyselinou octovou);
  • Ultrazvuk panvových orgánov - podobná štúdia vám umožňuje určiť šírenie nádoru v panve, a tak určiť štádium choroby.

Ak sú pozorované príznaky a príznaky rakoviny krčka maternice a existuje podozrenie na ochorenie, gynekológ predpisuje súvisiace diagnostické postupy, aby vylúčil alebo potvrdil klíčenie zhubného nádoru na susedných orgánoch..

Odporúčajú sa nasledujúce typy diagnostiky:

  • MRI panvových orgánov - vykonáva sa v prípadoch, keď výsledky ultrazvuku neumožňujú presne určiť šírenie choroby;
  • Ultrazvuk obličiek;
  • Ultrazvuk pečene;
  • ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra;
  • Röntgen pľúc - vykonáva sa na vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti vzdialených metastáz;
  • irrigoskopia - vyšetrenie hrubého čreva pomocou röntgenového snímania, ktoré vám umožní určiť oblasť distribúcie novotvaru;
  • rektoskopia a cystoskopia - vyšetrenie konečníka a močového mechúra, ktoré vám umožňuje určiť, či sú tieto orgány postihnuté nádorom;
  • na určenie „pracovnej kapacity“ tohto orgánu je potrebná intravenózna urografia, pretože pri rakovine krčka maternice často dochádza k vymačkávaniu
  • uretery, s ďalšou poruchou funkcie obličiek.

Ako liečiť rakovinu krčka maternice?

Výber liečby závisí od štádia, v ktorom sa rakovina nachádza, od veku ženy, sprievodných patológií, od vôle zachovať funkčnosť reprodukčného systému..

Prekancerózne stavy vo forme dysplázie sa liečia kryodestrukciou tekutým dusíkom, elektrokoaguláciou, metódami rádioterapie a laserového chirurgického zákroku. Všetky tieto postupy sú minimálne traumatické, preto ich ženy dobre tolerujú a zotavenie po nich trvá až 14 dní. Indikované je tiež tradičné liečenie vrátane hormonálnej terapie..

V samotných štádiách rakoviny sa uchyľujú k iným radikálnejším metódam:

  • chirurgické odstránenie;
  • chemoterapie;
  • liečenie ožiarením.

Amputácia krčka maternice v tvare kužeľa

Postup pri konzervácii krčka maternice je použiteľný pre rakovinu v štádiu 0. Umožňuje vám uložiť orgány reprodukčného systému a viesť sexuálny život v budúcnosti. Ak je po tomto postupe diagnostikovaná žena s fibroidmi alebo rakovinou krčka maternice v priebehu času, potom podstúpi úplné odstránenie maternice s príveskami..

Extrafasciálna hysterektómia

Uchyľujú sa k tomu s mikroinvazívnym typom rakoviny krčka maternice. Počas tejto operácie sa odstráni telo aj krčka maternice a niekedy aj časť pošvy, pričom parametre a lymfatické uzliny zostanú v malej panve nedotknuté. Úplné odstránenie minimalizuje riziko relapsu v budúcnosti a môže sa vykonať vaginálnym alebo laparoskopickým prístupom.

Radikálna hysterektómia

Ide o operáciu odstránenia krčka maternice, tela maternice, časti vagíny, spojivového tkaniva v blízkosti maternice a regionálnych lymfatických uzlín v prítomnosti metastáz. Vaječníky sa zvyčajne odstraňujú adenokarcinómom a so zachovaním spinocelulárneho karcinómu.

Zásah sa vykonáva laparotómiou alebo laparoskopicky. Ten je menej traumatický a dá sa vykonať pomocou robotickej technológie..

Radikálne chirurgické technológie si vyžadujú obnovenie ženy, ktorá môže trvať najmenej 2 mesiace. Po operácii na odstránenie maternice a krčka maternice musíte pravidelne navštíviť onkológa.

chemoterapia

Zvyčajne sa predpisuje ako súčasť komplexnej liečby alebo ak nie je možné vykonať rádioterapiu, pretože rakovina krčka maternice nie je citlivá na samotnú chemoterapiu. Uskutočňuje sa s obmedzeným lokálnym šírením rakoviny v kombinácii s rádioterapiou, čo dáva dobré výsledky, najmä v štádiách 2 a 3..

Je tiež dokázané, že vysoká účinnosť sa dosiahne pri chemoterapii skvamózneho karcinómu krčka maternice krčka maternice liekmi na báze platiny. Chemoterapeutické lieky sa užívajú vo forme tabliet alebo sa podávajú parenterálne (kvapkadlá). Dobrá účinnosť má najmä liečba cisplatinou v kombinácii s topotekánom, paklitaxelom, gemcitabínom a vinorelbínom..

Liečenie ožiarením

Môže sa vykonať v ktoromkoľvek štádiu rakoviny krčka maternice, ako samostatná liečba alebo ako doplnok po operácii. Používajú sa tieto typy rádioterapie:

Táto metóda sa používa v štádiách 1,2 a 3, ale za predpokladu, že priemer nádoru nie je väčší ako 4 cm. Hlavnou indikáciou pre radiačnú terapiu je zapojenie tkanív, ktoré obklopujú krčka maternice, do procesu rakoviny. Dnes sa takéto spracovanie vykonáva na lineárnych urýchľovačoch pomocou trojrozmerného plánovacieho systému. Maximálna účinná dávka je zameraná na rakovinovú zónu a zdravé tkanivo zostáva nedotknuté.

Paralelne používajú aj rádioaktívne modifikátory - sú to nízkodávkové lieky, ktorých úlohou je zvýšiť škodlivý účinok na rádioterapiu na nádor..

prevencia

Vzhľadom na veľký spoločenský význam choroby a zlú prognózu v pokročilých prípadoch je prevencia rakoviny krčka maternice veľmi dôležitá. Nezanedbávajte každoročné návštevy gynekológa, pretože môžu zachrániť zdravie a život ženy.

  1. Pravidelné monitorovanie gynekológom od 18 do 20 rokov s povinným cytologickým vyšetrením.
  2. Včasná diagnostika a liečba cervikálneho ochorenia.

Výskyt choroby sa postupne znižuje. Výrazne sa však zvýšil výskyt žien mladších ako 29 rokov. Je to najmä kvôli obmedzeným znalostiam žien o rizikových faktoroch ochorenia. Aby sa znížila pravdepodobnosť predkanceróznej patológie, malo by sa zabrániť včasnému nástupu sexuálneho života a infekciám prenášaným pohlavným stykom. Výrazné zníženie, aj keď to nevylučuje možnosť infekcie vírusom papillomu, pomáha bariérovej antikoncepcii (kondómy)..

Aby sa vyvinula imunita proti vírusu, je indikovaná vakcinácia proti HPV, ktorá zabraňuje prekanceróznym a rakovinovým ochoreniam krku, ako aj genitálnym bradaviciam.

predpoveď

Liečba rakoviny krčka maternice, ktorá sa začala v štádiu I, poskytuje päťročné prežitie u 80 - 90% pacientov; na II. prežitie po piatich rokoch je 60 - 75%; na III. - 30 - 40%; na IV art. - menej ako 10%. Pri operáciách šetrenia orgánov pri rakovine krčka maternice zostávajú šance na plodnosť. V prípade radikálnych zásahov, neoadjuvantnej alebo adjuvantnej terapie je fertilita úplne stratená.

Pri detekcii rakoviny krčka maternice počas tehotenstva závisí taktika od načasovania tehotenstva a prevalencie nádorového procesu. Ak gestačný vek zodpovedá trimestru II-III, tehotenstvo možno zachrániť. Liečba tehotenstva pri rakovine krčka maternice sa vykonáva pod zvýšeným lekárskym dohľadom. V tomto prípade cisársky rez so súčasným odstránením maternice zvyčajne slúži ako spôsob dodania. V prípade tehotenstva mladšieho ako 3 mesiace sa vykoná umelé ukončenie tehotenstva s okamžitým začatím liečby rakoviny krčka maternice.

Ako rozpoznať prvé príznaky a príznaky skorého karcinómu maternice?

Onkologické choroby sú dnes dosť naliehavým problémom. Zaznamenalo sa veľa prípadov výziev občanov na onkologické centrum o pomoc a diagnostiku takejto choroby.

Onkológia sa, nanešťastie, môže rozšíriť na všetky orgány nachádzajúce sa v ľudskom tele. Nádory sa vyskytujú na rôznych miestach a môžu začať rásť kdekoľvek..

Rakovina maternice sa dnes u žien vyskytuje pomerne často a podľa štatistík je tento typ onkológie jedným z najbežnejších.

Čo je rakovina maternice??

Tento typ nádoru je novotvar. Ako viete, novotvary sú zhubné a nezhubné.

Nádoru, ako je rakovina maternice, možno pripísať počtu zhubných nádorov..

Tvorba takejto novotvary vzniká predovšetkým z tkanív nachádzajúcich sa v maternici, ktoré sa môžu šíriť do všetkých častí tela..

Rakovina je jedným z najbežnejších ochorení a je štvrtým miestom po rakovine prsníka, kože a gastrointestinálneho traktu..

Štatistika výskytu

Aby sme mohli hovoriť o akýchkoľvek onkologických ochoreniach, nemôžeme samozrejme spomenúť štatistiku, na základe ktorej môžeme vyvodiť príslušné závery..

Ako už bolo uvedené, rakovina maternice je jednou z desiatich najbežnejších rakovinových chorôb a patrí medzi piate..

Je potrebné poznamenať, že výskyt tejto choroby, ako aj úmrtnosť v dôsledku tejto patológie sa v posledných rokoch výrazne znížila..

Štatistiky ukazujú, že táto patológia sa častejšie vyskytuje vo vývoji u žien, ktorých veková kategória je viac ako 50 rokov. Podľa lekárov sú však na túto chorobu náchylné aj mladé dievčatá..

Doteraz sa verilo, že rakovina maternice je jednou z hlavných príčin úmrtia na zhubný nádor. Prípady vzniku takejto patológie sa znížili na 70%.

Druhy rakoviny maternice

Existuje niekoľko morfologických druhov rakoviny maternice:

  1. adenokarcinóm;
  2. Šupinatý rast buniek;
  3. Rakovina glandulárneho dlaždicového typu;
  4. Číry adenokarcinóm bunkového typu;
  5. Rakovina serózneho typu;
  6. Mucinózna rakovina;
  7. Nediferencovaná rakovina.

Príčiny rakoviny maternice

Určité príčiny a faktory, ktoré môžu zhoršiť závažnosť tohto závažného ochorenia, samozrejme prispievajú k tvorbe rakoviny maternice..

Presný dôvod, prečo sa vývoj a rast nádoru začína na maternici v modernom svete, nebol stanovený a nebol študovaný..

Štúdie objasnili, že nasledujúce faktory sa rozlišujú ako faktory prispievajúce k rastu tvorby rakoviny:

  • diabetes;
  • fajčenie;
  • hypertenzia;
  • AIDS;
  • infekcia ľudským papilomavírusom;
  • menštruačné zlyhanie;
  • sexuálne prenosné choroby;
  • sexuálna aktivita v ranom veku;
  • nedostatok schopnosti mať deti;
  • užívanie antikoncepcie;
  • pôrod príliš mladý.

Jedným z najzákladnejších a možno najnebezpečnejších faktorov prispievajúcich k tvorbe rakoviny je zvýšenie telesnej hmotnosti..

Veľmi dôležitú úlohu pri výskyte zhubného nádoru zohrávajú aj niektoré skutočnosti:

  • erózie;
  • ulcerózne procesy
  • endometrióza maternice
  • zjazvenie po pôrode;
  • zápalové procesy.

Diagnostické metódy

Diagnóza je veľmi dôležitým štádiom každého typu rakoviny. Je veľmi dôležité diagnostikovať chorobu a tento proces musí byť organizovaný správne.

Diagnostika zahŕňa:

  1. Rutinné lekárske vyšetrenie.
  2. Pomocou gynekologických zrkadiel si lekár môže všimnúť, že došlo k zmenám vzhľadu.
  3. V budúcnosti musí byť pacient poslaný na ultrazvukové vyšetrenie, ktoré deteguje a určí veľkosť a zmenenú štruktúru maternice. Okrem toho vyšetrenie ultrazvukom určuje štruktúru a hrúbku endometria..
  4. Techniky kyretáže a histologická analýza biologického materiálu sa často používajú na určenie osudu a povahy choroby. Tento postup sa vykonáva v celkovej anestézii v nemocničnom prostredí..

Príznaky rakoviny maternice u žien

Pri určovaní tohto ochorenia samozrejme hrajú dôležitú úlohu symptómy..

Symptóm je niečo, čomu by sa mala venovať maximálna pozornosť, ak má pacient pocit, že sa niečo pokazí. Je nevyhnutné venovať osobitnú pozornosť zdraviu žien starších ako štyridsať rokov.

Rakovina je, žiaľ, jednou z chorôb, ktorých príznaky sa objavujú v posledných štádiách..

Obvykle sa príznaky dajú rozdeliť do niekoľkých typov:

  1. Prvým stupňom sú príznaky a príznaky, ktoré sa objavujú pred začiatkom menopauzy. Predpokladajme, že žena je v období menopauzy. V takom období sa menštruačný cyklus stratí a prejavuje sa vo forme sekrétov s krvou, ktoré sa časom zmenšujú a zmenšujú. V takomto období je potrebné venovať prideleniu maximálnu pozornosť. To znamená, že ak boli skôr zriedkavé a neskôr opäť hojné, jedná sa o primárny znak a príznak objavenia sa rakoviny maternice..
  2. Známky sú tiež zvýraznené počas menopauzy. V prípade, že žena už prežila klimakterické obdobie a menštruačný cyklus sa neprejavil dlhšie ako dva mesiace, akýkoľvek výtok krvi a otvorenie krvácania sa môžu stať príznakmi rakoviny..

Na základe vekovej kategórie a obdobia menopauzy sa môžu vyskytnúť tieto príznaky:

  • objav krvácania;
  • bolesť po pohlavnom styku;
  • bolesť v perineu;
  • bolesť v dolnej časti chrbta a brucha;
  • únava a náhle chudnutie.

Definícia rakoviny maternice pred menopauzou

Ako už bolo uvedené skôr, existujú príznaky, ktoré objasňujú, že pred nástupom menopauzy je novotvar.

V tomto období je vaginálny výtok najčastejšie nepravidelný a každý mesiac sa objavuje menej často.

To je počas tohto obdobia, že príznaky rakoviny maternice môžu byť všetky výtok krvi z vagíny.

Prejavy počas menopauzy

V čase, keď žena už začala obdobie menopauzy, menopauzou, sa môžu vyskytnúť aj príznaky, ktorým by sa mala venovať osobitná pozornosť..

Žena už spravidla nemala žiadne obdobia už niekoľko mesiacov, príznaky rakoviny môžu byť prepustené krvou, bez ohľadu na to, ako často sa objavia, ako dlho a v akom objeme.

Opis štádií rakoviny maternice a strednej dĺžky života

Existujú iba štyri štádiá rakoviny maternice:

  1. Prvým je nádor, ktorý postihuje iba telo maternice. Nádor je schopný preniknúť v primárnych štádiách do endometria, myometrium do polovice hĺbky a do viac ako polovice hĺbky myometria.
  2. Druhým typom sú malígne bunky, ktoré sa nachádzajú priamo v krčku maternice. Tento typ novotvaru môže preniknúť do tela maternice a preniknúť do hlbokých vrstiev krčka maternice.
  3. Tretí nádor je schopný preniknúť do vagíny a príveskov, ako aj do lymfatických uzlín. Tento typ nádoru môže viesť k vzniku seróznej vrstvy maternice vonkajšieho typu alebo priľahlých príveskov, ktoré začínajú rásť vo vagíne a metastázy prechádzajú do panvových lymfatických uzlín..
  4. Štvrtý typ rakoviny maternice s rozšírením metastáz sa prejavuje v močovom mechúre alebo v oblasti konečníka a tiež sa začína šíriť do pľúc, pečene, kostí a vzdialených lymfatických uzlín..

Okrem toho sa líšia stupne diferenciácie bunky v novotvare.

Rozlišujte dostatočne vysoký stupeň existencie buniek, ako aj nízky stupeň. Celkovým bodom je, že čím viac je diferenciácia vyjadrená, tým pomalší je rast nádoru.

Pravdepodobnosť metastáz sa teda znižuje. Ak je rakovina nízka, potom sa prognóza v tejto situácii zhorší.

Životnosť pacienta:

  • V počiatočnom štádiu, keď sa novotvar práve začína tvoriť a začína byť v tele maternice, je pravdepodobnosť zotavenia pacienta asi 80 - 90%.
  • V druhej fáze rakovina začína prenikať za hranice samotného maternicového tela a potom prispieva do krčka maternice. V takom prípade orgány nachádzajúce sa v blízkosti nie sú poškodené. Zotavenie je zaznamenané v 3 zo 4 prípadoch.
  • V tretej etape, keď sa onkologický proces začína rozširovať do príloh a priamo do oblasti pošvy, sa z tejto situácie môže dostať asi 40%..
  • Vo štvrtom štádiu, keď nádor rastie mimo panvovej oblasti, začne formácia prenikať do čreva a do vezikulárnych tkanív nachádzajúcich sa v maternici. Percento prežitia nie viac ako 15%.
Vývoj rakoviny maternice po etapách (foto)

metastáza

Metastázy začínajú rásť a zvyčajne prenikajú do lymfatických ciev a uzlín.

Zostávajúca v terminálnej fáze má vplyv aj na ľudský žilový systém.

Spočiatku lézia začína rásť v oblasti lymfatických uzlín a jej štruktúry. Spravidla sa to deje v iliakálnych a hypogastrických oblastiach.

Je veľmi zriedkavé, že lézie pokrývajú ďalšie orgány.

Metastázy tiež rastú na kanáli krčka maternice a, ako už bolo uvedené, za hranicami tela maternice..

Pri metóde hemotogénneho typu, z ktorého metastázy obvykle začínajú prenikať do oblasti priamo do oblasti prívesku.

Okrem toho je postihnutá vaginálna zóna av niektorých prípadoch obličky a pečeň, kostné tkanivo.

Miera chorôb

Miera rastu a vývoja je určená predovšetkým histologickým typom výskytu. Okrem toho je potrebné zohľadniť patológiu, schopnosť tela bojovať, kompetentnú liečbu a vekovú kategóriu pacienta, psychologickú a duchovnú náladu pacienta..

Nebudete môcť získať presnú odpoveď a zistiť, ako dlho sa rakovina vyvinie do konca..

Liečba rakoviny maternice

Základom kompetentnej liečby je samozrejme chirurgický zákrok, konkrétne chirurgický zákrok.

Operácia zahŕňa odstránenie tela maternice v kombinácii s vaječníkmi.

Lekári veľmi často predpisujú takúto metodológiu liečby aj po chirurgickom zákroku, ožarovaní.

Rádiová expozícia alebo ožarovanie môže znížiť riziko relapsu. Táto metóda spracovania však neovplyvňuje mieru výťažnosti..

Používa sa tiež chemoterapia. Táto metóda je žiadaná pri onkologickej terapii..

Okrem toho sa pri hormonálnej terapii pozorovali dobré výsledky.

Je potrebné určiť vhodnú metódu liečby, berúc do úvahy určité faktory. Prevencia je najúčinnejším opatrením na prevenciu chorôb, ako je rakovina maternice.

Metódy a metódy liečby

Ako už bolo uvedené, liečba je možná komplexná a komplexná.

Lekári sú veľmi často nútení dohodnúť sa na chirurgickom postupe odstránenia nádoru, ožarovaní, chemoterapii a hormonálnej liečbe.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je bežná liečba rakoviny..

Tento typ liečby zahrnuje operáciu, ktorá zahŕňa odstránenie tela a vaječníkov..

rádioterapia

Rádiová expozícia je tiež populárnou metódou, ako sa zbaviť rakoviny. Táto metóda vám však umožňuje zbaviť sa iba onkologických relapsov..

Bohužiaľ, tento typ expozície nemá vplyv na mieru prežitia pacientov..

Hormonálna terapia

Ako už viete, hormóny sú veľmi silnou zložkou, ktorá pomáha liečiť veľa chorôb a môže tiež predlžovať životy ľudí..

Na takúto liečbu sa používajú Depostat, Farlugal a ďalšie..

Ak sú metastázy aktívne, je liečba progestogénom neúčinná.

V tejto situácii je Zoladek predpísaný.

Hormonálna liečba veľmi často kombinuje chemoterapiu, aby sa dosiahol najlepší účinok..

chemoterapia

Chemoterapia je pomerne bežná technika, ktorá vám v určitých prípadoch umožňuje zbaviť sa rakoviny..

Pomerne často sa takáto liečebná metodika používa s rozsiahlym šírením rastu nádoru.

Tiež s autonómnou povahou novotvaru, ak sú metastázy v aktívnej polohe a chémia sa začala rozširovať,.

Dôsledky rakoviny maternice

Okamžite stojí za zmienku, že rakovina maternice je najnebezpečnejším patologickým stavom. Ak neexistuje žiadna terapia ako taká, ktorá je potrebná počas liečby rakoviny, je pravdepodobné, že následky rastu vzdelania povedú k smrti..

Onkológovia často odporúčajú odstrániť maternicu spolu s prílohami, časťou vagíny a krčka maternice..

Rozdiely v rakovine maternice z fibroidov

Myóm je proces, ktorý predstavuje nárast a rast tkanív maternice, ktoré sú následne tvorené niektorými traumatickými faktormi..

K tomu môžu prispieť časté potraty, kyretáž, zápal genitourinárneho systému a oveľa viac..

Je potrebné poznamenať, že rakovina maternice a myómy nie sú navzájom prepojené. Tieto dve patológie sú úplne odlišné a myómy, v žiadnom prípade sa nemôžu vyvinúť na rakovinu.

Je tiež potrebné poznamenať, že v epiteliálnej vrstve sa vytvára onkológia, benígna hyperplázia sa nachádza vo svalovej vrstve..

Preto by mal každý pacient navštíviť gynekológa na vyšetrenie.

Prevencia rakoviny maternice

Na prevenciu takejto choroby je potrebné vyhnúť sa takým diagnózam, ako je cukrovka, obezita a neplodnosť..

Inými slovami, musíte ovládať svoju telesnú hmotnosť, liečiť reprodukčné funkcie, ak je to potrebné, a zbaviť sa cukrovky, ak je.

V modernej medicíne je ďalším opatrením na prevenciu rakoviny krčka maternice vakcinácia..

Vakcína proti rakovine krčka maternice je vakcína, ktorá zabraňuje infekcii nebezpečným ľudským papilomavírusom. Nástup malígneho nádoru je vyvolaný približne 15 druhmi HPV, z ktorých 16. a 18. typ sú najviac onkogénne.

Sama osebe nemôže spôsobiť rozvoj choroby ani vyvolať jej exacerbáciu, vytvára však stabilnú imunitu voči všetkým onkogénnym typom HPV..

Je potrebné poznamenať, že takéto prostriedky prevencie sú dôležité, pretože často ani použitie najinovatívnejších metód liečby malígneho nádoru neprináša požadovaný výsledok, ktorý vedie k úmrtiu..

Preto je lepšie zabrániť tomuto ochoreniu očkovaním, aby sa zabránilo infekcii, ktorú lekári odporúčajú pre dievčatá vo veku 12 rokov a viac..

Prognóza prežitia pacienta

Ako už bolo uvedené, miera prežitia závisí predovšetkým od faktora, v ktorom štádiu bola rakovina nájdená.

Čím skôr je dôvod a pacient navštívi lekára a bude schopný diagnostikovať rakovinu, tým väčšia je šanca, že bude žiť dlho a poraziť rakovinu..

To v prvom rade znamená, že musíte pravidelne navštíviť gynekológa a vykonať potrebné testy a vyšetrenia.

Lekári okrem toho odporúčajú sledovať fyzickú zdatnosť, venovať pozornosť fyzickej aktivite a kontrolovať hladinu cukru v krvi.

Rakovina krčka maternice

Rakovina krčka maternice je nádor dolnej maternice, ktorý sa vyznačuje malígnou transformáciou základného epitelu (ekto- alebo endocervix). Špecifickým prejavom rakoviny krčka maternice predchádza asymptomatický priebeh; v budúcnosti sa objavia kontaktné a intermenštruačné špinenie, bolesť brucha a krížovej kosti, opuch dolných končatín, poruchy močenia a stolice. Diagnóza rakoviny krčka maternice zahŕňa vyšetrenie zrkadiel, rozšírenú kolposkopiu, vyšetrenie cytologického zoškrabania, biopsiu s histologickým záverom, endocervikálnu kyretáž. Liečba rakoviny krčka maternice sa vykonáva s prihliadnutím na histologickú formu a prevalenciu pomocou chirurgického zákroku, rádioterapie, chemoterapie alebo ich kombinácie..

ICD-10

Všeobecné informácie

Rakovina krčka maternice (rakovina krčka maternice) predstavuje asi 15% všetkých malígnych lézií ženského reprodukčného systému, čo je tretie miesto po rakovine prsníka a rakovine endometria. Napriek tomu, že rakovina krčka maternice je ochorením „vizuálnej lokalizácie“, u 40% žien je táto patológia diagnostikovaná v neskorom (III - IV) štádiu. V Rusku sa ročne zistí asi 12 000 prípadov rakoviny krčka maternice. Hlavnou kategóriou sú pacienti vo veku 40 - 50 rokov, hoci v posledných rokoch sa zvýšila incidencia rakoviny krčka maternice u žien mladších ako 40 rokov..

Príčiny rakoviny krčka maternice

Kľúčovú úlohu v karcinogenéze má infekcia ľudským papilomavírusom, ktorá má tropismus pre cervikálny epitel. HPV sérotypy s vysokým onkogénnym rizikom (16, 18) sa vyskytujú v 95% prípadov rakoviny krčka maternice: pri skvamóznom karcinóme krčka maternice je HPV typ 16 častejšie detekovaný; s adenokarcinómom a nízkou úrovňou - HPV typu 18. HPV sérotypy „nízkeho“ onkogénneho rizika (6, 11, 44) a stredného rizika (31, 33, 35) spôsobujú hlavne tvorbu plochých a genitálnych bradavíc, dyspláziu a zriedkavo rakovinu krčka maternice..

Medzi ďalšie STI, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny krčka maternice, patrí genitálny herpes, cytomegalovírusová infekcia, chlamydia a HIV. Z vyššie uvedeného vyplýva, že pravdepodobnosť rozvoja rakoviny krčka maternice je väčšia u žien, ktoré často menia sexuálnych partnerov a zanedbávajú bariérové ​​metódy antikoncepcie. Okrem toho, na začiatku sexuálneho života (vo veku 14 - 18 rokov) je nezrelý cervikálny epitel zvlášť citlivý na účinky škodlivých činiteľov..

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory rozvoja rakoviny krčka maternice patrí oslabenie imunitného systému, fajčenie, vo veku nad 40 rokov, strava s nízkym obsahom ovocia a zeleniny, obezita a nedostatok vitamínov A a C. Je tiež dokázané, že pravdepodobnosť rozvoja rakoviny krčka maternice sa zvyšuje s predĺžením ( nad 5 rokov) užívanie perorálnej antikoncepcie, početné pôrody, časté potraty. Jedným z faktorov oneskorenej detekcie rakoviny krčka maternice je nízka lekárska kultúra, nepravidelné ženy, ktoré sa podrobujú preventívnym vyšetreniam so štúdiom náteru z cervikálneho kanála pre onkocytologiu..

Medzi ochorenia, ktoré predisponujú k rozvoju rakoviny krčka maternice v gynekológii, patria leukoplakia (intraepiteliálna neoplázia, CIN), erytroplakia, condylomas, polypy, pravá erózia a pseudoerózia krčka maternice, cervicitída.

klasifikácia

Podľa histologického typu sa v súlade s dvoma typmi epitelovej výstelky krčka maternice rozlišuje skvamózny karcinóm krčka maternice s lokalizáciou v ektocervixe (85 - 95%) a adenokarcinóm vyvíjajúci sa z endocervixu (5 až 15%). Spinocelulárny karcinóm krčka maternice, v závislosti od stupňa diferenciácie, môže byť keratinizovaný, ne-keratinizovaný a zle diferencovaný. Zriedkavé histotypy rakoviny krčka maternice zahŕňajú jasné bunky, malé bunky, mukoepidermoidy a ďalšie formy. V závislosti od typu rastu možno rozlíšiť exofytické formy rakoviny krčka maternice a endofytiky, ktoré sú menej časté a majú horšiu prognózu..

Klasifikácia rakoviny krčka maternice podľa dvoch systémov sa používa na odhad prevalencie v klinickej gynekológii: FIGO, prijatá Medzinárodnou federáciou pôrodníkov a gynekológov, a TNM (kde T je prevalencia nádoru; N je zapojenie regionálnych lymfatických uzlín; M je prítomnosť vzdialených metastáz).

Stupeň 0 (FIGO) alebo Tis (TNM) sa považuje za preinvazívny alebo intraepiteliálny karcinóm krčka maternice (in situ).

Štádium I (FIGO) alebo T1 (TNM) - invázia nádoru je obmedzená na krčka maternice bez toho, aby došlo k prepnutiu na jeho telo..

  • I A1 (T1 A1) - mikroskopicky stanovená rakovina krčka maternice s hĺbkou invázie do 3 mm s horizontálnym rozšírením do 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - invázia nádoru do krčka maternice do hĺbky 3 až 5 mm s horizontálnym šírením do 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - makroskopicky stanovená rakovina krčka maternice obmedzená krčka maternice alebo mikroskopicky zistené lézie presahujúce IA2 (T1A), ktoré nepresahujú 4 cm v maximálnom rozmere;
  • I B2 (T1 B2) - makroskopicky stanovená lézia presahujúca 4 cm v maximálnom rozmere.

Štádium II (FIGO) alebo T2 (TNM) je charakterizované šírením rakoviny za krčka maternice; dolná tretina pošvy a panvovej steny je neporušená.

  • II A (T2 A) - nádor infiltruje hornú a strednú tretinu vagíny alebo maternicového tela bez klíčenia parametrov;
  • II B (T2 B) - nádor infiltruje parametre, ale nedosahuje steny panvy.

Štádium III (FIGO) alebo T3 (TNM) je charakterizované šírením rakoviny za krčka maternice s klíčením parametra na stenách panvy alebo postihnutím dolnej tretiny vagíny alebo rozvojom hydronefrózy..

  • III A (T3 A) - nádor zachytáva dolnú tretinu vagíny, ale nerastie do stien panvy;
  • III B (T3 B) - nádor prechádza na steny panvy alebo spôsobuje hydronefrózu alebo sekundárne poškodenie obličiek.

Štádium IV A (FIGO) alebo T4 (TNM) je charakterizované šírením rakoviny krčka maternice do susedných orgánov alebo šírením mimo panvy. Štádium IV B (T4 M1) naznačuje prítomnosť vzdialených metastáz.

Príznaky rakoviny krčka maternice

Chýbajú klinické prejavy karcinómu in situ a mikroinvazívneho karcinómu krčka maternice. Výskyt sťažností a symptómov naznačuje progresiu nádorovej invázie. Najcharakteristickejším prejavom rakoviny krčka maternice je špinenie a krvácanie: intermenštruačné, postmenopauzálne, kontakt (po pohlavnom styku, vyšetrenie gynekológom, vykojenie atď.), Menorágia. Pacienti zaznamenávajú výskyt leucorea - tekutého, vodnatého, žltkastého alebo priehľadného vo farbe vaginálneho výtoku spôsobeného lymforou. S úpadkom rakovinového nádoru má výboj charakter hnisu, niekedy má farbu „mäsových úbočí“ a zápach plodu.

Keď nádor rastie do stien panvy alebo nervových plexov, objavia sa bolesti v bruchu, pod ňou, v krížovej kosti v pokoji alebo počas pohlavného styku. V prípade metastázy rakoviny krčka maternice do panvových lymfatických uzlín a stláčania žilových ciev je možné pozorovať opuchy nôh a vonkajšie genitálie..

Ak infiltrácia nádoru ovplyvňuje črevá alebo močový mechúr, objaví sa defekácia a močenie; vo výkaloch sa vyskytuje hematúria alebo prímes krvi; niekedy existujú vaginálne-črevné a vaginálne-vezické fistuly. Mechanická kompresia metastatických lymfatických uzlín močovodu vedie k zadržiavaniu moču, tvorbe hydronefrózy a následne k rozvoju anúrie a urémie. Medzi bežné príznaky rakoviny krčka maternice patrí celková slabosť, únava, horúčka, strata hmotnosti.

diagnostika

Základom včasného zistenia mikroinvazívneho karcinómu krčka maternice je pravidelný skríning rakoviny s cytologickým vyšetrením poškriabania krčka maternice. Pap test (Pap rozter) umožňuje detekovať prekancerózne procesy, rakovinové bunky s preinvazívnym rastom nádoru. Schéma skúšky zahŕňa:

  • Vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách. Vizuálne gynekologické vyšetrenie v ranom štádiu vám umožňuje zistiť alebo podozriť na rakovinu krčka maternice podľa vonkajších príznakov: ulcerácia, zmena farby krčka maternice. V invazívnom štádiu sa s exofytickým typom rastu rakoviny na povrchu krčka maternice určujú fibrínové usadeniny, nádorové výrastky červenkastej, belavej, ružovkastej farby, ktoré pri dotyku ľahko krvácajú. V prípade endofytického rastu rakoviny krčka maternice sa krk zväčší, získa formu v tvare valca, nerovný tuberózny povrch, nerovnomernú ružovú mramorovú farbu. Pri rekto-vaginálnom vyšetrení možno infiltráty určiť v parametrii a panve.
  • Kolposkopia. Pomocou kolposkopie, keď je obrázok zväčšený 7,5 až 40-krát, je možné podrobnejšie študovať krčka maternice, detekovať procesy na pozadí (dysplázia, leukoplakia) a počiatočné prejavy rakoviny krčka maternice. Na štúdium transformačnej zóny epitelu sa používa test s kyselinou octovou a Schillerov test (test s jódom). Atypia pri rakovine krčka maternice sa deteguje charakteristickou tortuozitou ciev, menej intenzívnym sfarbením patologických negatívnych jódových ložísk. Ak existuje podozrenie na rakovinu krčka maternice, je uvedená štúdia antigénu asociovaného s nádory spinocelulárnych karcinómov, nádorového markera SCC (obvykle nepresahuje 1,5 ng / ml)..
  • Cervikálna biopsia. Kolposkopia umožňuje identifikovať miesto transformácie a vykonať cielenú biopsiu krčka maternice na histologické vyšetrenie zozbieraných tkanív. Biopsia noža krčka maternice s kyretážou krčka maternice je povinná pri podozrení na rakovinu krčka maternice. Aby sa určil stupeň invázie do rakoviny, vykonáva sa cervikálna konizácia - excízia kúska tkaniva v tvare kužeľa. Rozhodujúcou a konečnou metódou v diagnostike rakoviny krčka maternice je morfologická interpretácia výsledkov biopsie.

Okrem toho sa v prípade rakoviny krčka maternice vykonáva panvový ultrazvuk na uskutočnenie nádorového procesu a plánovanie množstva zásahu. Aby sa vylúčila invázia nádoru do susedných orgánov a do vzdialených metastáz, vykonávajú sa ultrazvuk močového mechúra a obličiek, cystoskopia, intravenózna urografia, brušný ultrazvuk, pľúcna rádiografia, irrigoskopia a rektoskopia. Ak je to potrebné, pacientov s identifikovanou rakovinou krčka maternice by mal konzultovať urológ, pulmonológ, proktokológ..

Liečba rakoviny krčka maternice

chirurgia

Všetky operácie súvisiace s rakovinou krčka maternice sú rozdelené na konzerváciu orgánov a radikálne. Výber taktiky závisí od veku ženy, reprodukčných plánov, prevalencie onkologického procesu. V gynekologickej onkológii sa používa:

  • Taktika šetrenia orgánov. Pri preinvazívnej rakovine u mladých žien plánujúcich plodenie sa vykonávajú šetrné zásahy s odstránením pôvodne zmenených častí krčka maternice v zdravých tkanivách. Medzi také operácie patrí amputácia krčka maternice (zostrojenie) krčka maternice, elektrochirurgická excízia slučky a vysoká amputácia krčka maternice. Ekonomické resekcie rakoviny krčka maternice môžu udržiavať radikálnosť rakoviny a zachovať reprodukčnú funkciu.
  • Radikálna taktika. Pri výraznejších zmenách a prevalencii nádorového procesu je indikované odstránenie maternice transpozíciou vaječníkov (odstránenie mimo panvy) alebo ooforektómiou. Pre rakovinu krčka maternice v štádiu I B1 je štandardným chirurgickým objemom panhisterektómia - hysterektómia s adnexektómiou a panvová lymfatická disekcia. Keď nádor prechádza do vagíny, je indikovaná radikálna hysterektómia odstránením časti vagíny, vaječníkov, vajcovodov, zmenených lymfatických uzlín a paracervikálnej vlákniny..

Protirakovinová liečba

Chirurgické štádium liečby rakoviny krčka maternice sa môže kombinovať s ožarovaním alebo chemoterapiou alebo s kombináciou oboch. Chemoterapia a rádioterapia sa môžu vykonávať v predoperačnom štádiu, aby sa zmenšila veľkosť nádoru (neoadjuvantná terapia) alebo po chirurgickom zákroku s cieľom zničiť zostávajúce nádorové tkanivo (adjuvantná terapia). Pri pokročilých formách rakoviny krčka maternice sa vykonávajú paliatívne operácie - odstránenie cystostómie, kolostómia, tvorba obtokových črevných anastomóz..

predpoveď

Liečba rakoviny krčka maternice, ktorá sa začala v štádiu I, poskytuje päťročné prežitie u 80 - 90% pacientov; na II. prežitie po piatich rokoch je 60 - 75%; na III. - 30 - 40%; na IV art. - menej ako 10%. Pri operáciách šetrenia orgánov pri rakovine krčka maternice zostávajú šance na plodnosť. V prípade radikálnych zásahov, neoadjuvantnej alebo adjuvantnej terapie je fertilita úplne stratená.

Pri detekcii rakoviny krčka maternice počas tehotenstva závisí taktika od načasovania tehotenstva a prevalencie nádorového procesu. Ak gestačný vek zodpovedá trimestru II-III, tehotenstvo možno zachrániť. Liečba tehotenstva pri rakovine krčka maternice sa vykonáva pod zvýšeným lekárskym dohľadom. V tomto prípade cisársky rez so súčasným odstránením maternice zvyčajne slúži ako spôsob dodania. V prípade tehotenstva mladšieho ako 3 mesiace sa vykoná umelé ukončenie tehotenstva s okamžitým začatím liečby rakoviny krčka maternice.

prevencia

Hlavným preventívnym opatrením pri rakovine je hromadný onkologický skríning pomocou cytologického vyšetrenia výterov z krčka maternice a z krčka maternice. Vyšetrenie sa odporúča začať po začiatku sexuálnej aktivity, najneskôr však po dosiahnutí veku 21 rokov. Počas prvých dvoch rokov sa každoročne podáva náter; potom s negatívnymi výsledkami - raz za 2 až 3 roky.

Prevencia rakoviny krčka maternice si vyžaduje včasnú detekciu a liečbu chorôb pozadia a pohlavne prenosných infekcií, obmedzenie počtu sexuálnych partnerov a používanie bariérovej antikoncepcie pre náhodný pohlavný styk. Pacienti v riziku musia podstúpiť vyšetrenie gynekológom najmenej raz za šesť mesiacov s rozšírenou kolposkopiou a cytologickým náterom. Dievčatá a mladé ženy vo veku 9 až 26 rokov sú profylakticky očkované proti HPV a rakovine krčka maternice pomocou Cervarixu alebo Gardasilu..

Prvé príznaky rakoviny krčka maternice. Prejavy a diagnostické metódy

Rakovina krčka maternice (rakovina krčka maternice, rakovina krčka maternice) je malígny novotvar (nádor) oblasti ženských pohlavných orgánov. Spočiatku sa vyvíja v krčnej oblasti.

Rakovina krčka maternice má 2. miesto medzi ženskými rakovinami. Podľa WHO (2005) je z 500 000 prípadov na svete smrteľných 260 000 prípadov..

Čo je rakovina krčka maternice??

Kód ICD-10: C53
C 53.1 Rakovina vonkajšej strany krčka maternice
C 53.0 Rakovina krčka maternice

Umiestnenie krčka maternice a krčka maternice

Rakovina krčka maternice (rakovina krčka maternice) je agresívny 1 epiteliálny 2 malígny 3 nádor, ktorý sa vyskytuje u zrelých žien..

Primárna lokalizácia rakoviny krčka maternice: na povrchu krčka maternice alebo v cervikálnom kanáli.

1 Čo znamená „agresívny“??
Tento typ nádoru sa vyznačuje rýchlym šírením: včasné metastázy do regionálnych lymfatických uzlín, s následným zapojením rôznych orgánov a tkanív do patologického procesu..

2 Čo znamená epitel??
Epitel je tkanivo, ktoré pokrýva všetky povrchy a dutiny vnútorných orgánov..

Sliznicu vagíny a vonkajší (vaginálny) povrch krčka maternice predstavuje vrstvený skvamózny epitel. Sliznica krčka maternice je potiahnutá cylindrickým epitelom.

Formy cervikálneho epitelu, umiestnenie prechodného pásma

Rakovina krčka maternice sa vyvíja zo zmenených (atypických) buniek skvamózneho alebo cylindrického epitelu. Najčastejšie patologický proces začína na hranici medzi dvoma typmi buniek - v prechodnej zóne transformácie.

3 Čo znamená „zhubný“??
Má všetky príznaky zhubného nádoru, a to:

1. Nezvratnosť postupu
Rast a šírenie zhubného nádoru vrátane rakoviny krčka maternice bez radikálnej chirurgickej liečby je nevratný.

Akýkoľvek typ konzervatívnej liečby (vrátane ožarovania a chemoterapie) nemôže významne ovplyvniť šírenie malígneho procesu. Iba čiastočne ho potláčajú a vedú k remisii, t.j. na dočasné „zotavenie“.

2.Inferatívny rast
Malígny nádor sa bežne infiltruje: klíčí, napadá, šíri sa do okolitých orgánov a tkanív. „Chápadlá“ poškodenia rakoviny („korodujú“) tkanivové štruktúry zapojené do choroby, čo vedie k narušeniu postihnutých orgánov a celého organizmu.

(Rast benígneho nádoru je sprevádzaný zvýšením jeho vlastného objemu. Zároveň „nejako“ tlačí ”, šíri susedné tkanivá, ale do nich nerastie.)

3. Schopnosť metastázovať
Metastázy sú sekundárne ložiská malígneho procesu, ktoré sú vzdialené od primárneho nádoru. Tvoria sa šírením zhubných buniek cez lymfatické a krvné cievy..

Rakovina krčka maternice najčastejšie poskytuje metastázy do regionálnych a vzdialených lymfatických uzlín, pľúc, pečene a kostí. A veľmi zriedka - do mozgu V akom veku sa rakovina krčka maternice?

  • Medzi pacientmi prevládajú ženy vo veku 34 - 65 rokov
  • Maximálny výskyt je pozorovaný v skupinách: 45-49 rokov, 50-54 rokov a 60-62 rokov
  • V súčasnosti sa počet prípadov rakoviny krčka maternice u žien mladších ako 34 rokov zdvojnásobil. Okrem toho približne 1,7% prípadov sú ženy mladšie ako 25 rokov.

Spinocelulárny karcinóm

Nádor sa vyvíja hlavne zo stratifikovaného skvamózneho epitelu prechodnej zóny..

Odkiaľ pochádza rakovina krčka maternice?

Čo je skvamózna rakovina krčka maternice??
/ histologické formy /:
- keratinizácia
- ne-keratinizované
- bazaloid
- verrucous
- nepriepustné
- papilárne
- lymfoepiteliálne
- skvamózne prechodná bunka

Glandulárna rakovina

Približne v 18% prípadov sa rakovina krčka maternice vyvíja z hranolového (glandulárneho) epitelu krčnej sliznice..

Toto je adenokarcinóm alebo rakovina krčka maternice.

Čo je to glandulárna rakovina??
/ histologické formy cervikálneho adenokarcinómu /:
- mucinózna (endocervikálna, črevná, cricoidná, glandulárna-vilus)
- endometrioid
- priehľadná bunka
- serózny
- mezonephral

Glandulárna rakovina krčka maternice sa vyskytuje hlavne u starších žien

Iné formy rakoviny krčka maternice

Existujú zmiešané (glandulárne skvamózne) karcinómy rakoviny krčka maternice, ako aj nádory nízkeho stupňa, ktorých bunky sú tak zmenené, že ich nemožno pripísať žiadnemu typu telesného tkaniva..

Cervikálne sarkómy sú veľmi zriedkavé (1 - 2%)

Histologické formy karcinómu krčka maternice:
- žľazovité šupiny
- adenoidná cystická
- adenoidný bazálny
- neuroendokrín: typický karcinoid, atypický karcinoid, rakovina malých buniek, veľkobunkový neuroendokrinný karcinóm
- nediferencovaný (neobmedzený) karcinóm

Prečo sa vyvíja rakovina krčka maternice?

Hlavným (ale nie jediným) dôvodom vzniku rakoviny krčka maternice je bunková mutácia pod vplyvom onkogénnych vírusov ľudskej papillomy (HPV 16, 18, 31, 33, 45) a herpes vírusu typu 2 (HSV-2).

Vo veľkej väčšine prípadov (hlavne, ale nie výlučne) tieto vírusy vstupujú do ženského tela sexuálnym kontaktom.

Vírusová DNA, ktorá prenikne do jadier epitelových buniek pošvy a maternicového krčka maternice, môže byť uložená roky v potláčanom (latentnom) stave bez poškodenia.

Ale s oslabenou imunitou vírusové genetické informácie poškodzujú genóm infikovaného epitelu a spôsobujú atypické onkogénne zmeny v bunkách (mutácie)..

Rozmnožovanie atypických buniek spôsobuje narušenie vývoja krčnej sliznice, čo vedie k výskytu prekancerózneho stavu - dysplázie (CIN 2-3).

V priebehu času sa pod vplyvom rôznych faktorov mutácie v bunkách zhoršujú a patologický proces nadobúda zhubné vlastnosti. Takže sa dysplázia vyvíja (malígna) na rakovinu.

Prečítajte si viac o všetkých metódach liečby ťažkej dysplázie tu: Liečba cervikálnej dysplázie, stupeň 3 - predpovede a metódy

Môže dôjsť k rakovine bez predchádzajúcej dysplázie? V zriedkavých prípadoch áno. Prečo to tak nie je úplne jasné, ako nie je úplne známa príčina vzniku akýchkoľvek nádorov.

Každú 10. ženu s rakovinou krčka maternice, predchádzajúcou dyspláziou alebo prekancerózou (neinvazívny karcinóm „Ca in situ“) nie je možné stanoviť.

Čo zvyšuje riziko rakoviny krčka maternice?

  • Skorý (pred 16 rokmi) začiatok sexuálnej aktivity
  • Predčasné tehotenstvo
  • Infekcia STI, HIV
  • Časté zmeny sexuálnych partnerov
  • Poranenia krčka maternice
  • fajčenie
  • Používanie hormonálnej antikoncepcie a následkom toho odmietnutie bariérových metód antikoncepcie, ktoré vedú k opakovanej infekcii vírusovou infekciou.
  • Genetická predispozícia

Rakovina krčka maternice

Existujú dve klasifikácie, ktoré určujú prevalenciu (inváziu) a závažnosť nádorového procesu: FIGO a TNM.

Kde je RMSh distribuovaný predovšetkým:

  • Na vagínu
  • Na tele maternice
  • Na jeden parameter
  • V regionálnych panvových lymfatických uzlinách: paracervikálny, parametrický, hypogastrický, obyčajný iliak, externý iliak, presakrálny, laterálny sakrálny
štádiumstolíkompopis
0 stupeňžiadnyŽiadny invazívny nádor.
Existuje prekancerózny stav: neinvazívna rakovina alebo karcinóm „v samostatnej bunke“ („na mieste“, Ca in situ).
Diagnostikovaná výlučne histologickým vyšetrením.
Fáza 1 Nádor neprekračuje hranice maternice
Fáza 1IAMikroskopická rakovina, stanovená iba histologickým vyšetrením tkanív
Fáza 1IA1Mikroinvazívna rakovina:
nádor preniká do hĺbky tkaniva ≤ 3 mm.
Horizontálne rozloženie nie viac ako ≤7 mm.
Fáza 1IA2Hĺbka prieniku nádoru: 3 - 5 mm.
Horizontálne rozloženie: ≤ 7 mm
Fáza 1IBHĺbka prieniku nádoru: viac ako 5 mm
Nádor sa stanoví (viditeľný) kolposkopiou.
Fáza 1IB1Veľkosť nádoru: <4 cm
Fáza 1IB2Veľkosť nádoru: ≥4 cm v maternici
2 štádiumNádor už presahuje maternicu, ale ešte neovplyvňuje panvovú stenu alebo dolnú tretinu vagíny
2 štádiumIIABez poškodenia parametrov
2 štádiumIIA1Klinicky stanovené veľkosti nádoru: ≤ 4 cm
2 štádiumIIA2Klinicky stanovené veľkosti nádoru: viac ako 4 cm
2 štádiumIIBExistujú lézie parametria
3 etapaNádor sa šíri na steny panvy a dolnú tretinu vagíny. Tiež všetky prípady rakoviny krčka maternice s hydronefrózou a / alebo nefunkčnou obličkou.
3 etapaIIIANádor sa rozšíril do dolnej tretiny vagíny
3 etapaIIIBRozšírenie nádoru panvy / hydronefróza / nefunkčná oblička
4. etapaNádor presahuje panvu, rastie do močového mechúra, konečníka, poskytuje vzdialené metastázy
4. etapaIVANádor rastie do sliznice močového mechúra alebo konečníka mimo panvovej oblasti
4. etapaIVBExistujú vzdialené metastázy

V klinických kazuistikách je štádium nádoru často opísané v nomenklatúre TNM:
T - stav primárneho nádoru
N - stav regionálnych lymfatických uzlín
M - metastázy (tiež alebo nie)

Prepis TNM pre rakovinu krčka maternice

označeniedešifrovanie
thMálo alebo žiadne údaje na vyhodnotenie primárneho nádoru
T0Primárny nádor nebol detegovaný (žiadny nádor)
tisPrekancerózny stav
T1Nádor je obmedzený na krčka maternice
T1aMikroskopická invazívna rakovina, stanovená iba histologickým vyšetrením
T1a1Nárast nádoru do tkaniva: ≤ 3 mm
Horizontálne rozloženie: ≤7 mm
T1A2Nárast nádoru do tkaniva: ≤ 5 mm
Horizontálne rozloženie: ≤7 mm
T1BMakroskopická invazívna rakovina (nádor je klinicky určený)
T1b1Viditeľná veľkosť lézií nádoru: <4 cm
T1b2Viditeľná veľkosť lézií nádoru: ≥4 cm
T2Nádor sa šíri do horných 2/3 vagíny / do tela maternice / do parametra. Steny panvy však nie sú ovplyvnené.
T2A... bez porážky parametrov
T2a1Veľkosť nádoru: <4 cm
T2a2Veľkosť nádoru: viac ako 4 cm
T2b... parameterrium strizone
T3Zapojenie do nádorového procesu dolnej tretiny vagíny a / alebo panvových stien...
T3A... s léziami v dolnej tretine vagíny
T3B... s poškodením stien panvy / hydronefrózy / nefunkčnej obličky
T4Klíčenie nádoru v konečníku / močovom mechúre alebo vo vzdialených metastázach
nxŽiadne / málo informácií na vyhodnotenie stavu regionálnych lymfatických uzlín
N0Žiadne známky poškodenia lymfatických uzlín
N1Porážka regionálnych lymfatických uzlín
N2Stanovuje sa poškodenie lymfatických uzlín na stenách panvy
mxŽiadne / málo údajov na vyhodnotenie metastáz
M0Žiadne metastázy
M1Existujú metastázy
FIGOTNM
0 stupeňtis
(I) 1. etapaT1N0M0
IATlla N0M0
IA1T1a1N0M0
IA2T1a2N0M0
IBT1bN0M0
IB1T1b1N0M0
IB2T1b2N0M0
(II) 2. etapaT2N0M0
IIAT2aN0M0
IIA1T2a1N0M0
IIB; IIA2T2a2N0M0
IIBT2bN0M0
(III) Etapa 3T3N0M0
T1 (akýkoľvek) N1M0
T2 (ľubovoľný) N1M0
T3 (akýkoľvek) N1M0
IIIAT3aN0M0
IIIBT3bN0M0
T3bN1M0
T3aN1M0
T1 (akýkoľvek) N1M0
T2 (ľubovoľný) N1M0
(Iv) stupeň 4T4 N (akékoľvek) M (akékoľvek)
T (akékoľvek) N (akékoľvek) M1
IVAT4N (ľubovoľný) M0
IVBT (akékoľvek) N (akékoľvek) M1

Príklad:
Diagnóza: rakovina krčka maternice T1vN1M1.
To znamená: rakovina krčka maternice 4. stupňa.

Rakovina krčka maternice

Ako vyzerá rakovina krčka maternice?

(čítajte o kolposkopii nižšie v časti Diagnostika)

Vaskulárna atypia - krvné cievy vo forme vláseniek, čiarok, špirálových špirál. Keď sa cervikálne tkanivo ošetruje kyselinou octovou, nezužujte sa. Cievky sú krehké, ľahko krvácajú a sú viditeľné malé submukózne krvácania.

Hrubá interpunkcia a mozaika - červené bodky sa v dôsledku vaskulárnej atypie objavuje mozaika na povrchu krčka maternice..

Žľazy - „drsné“, so zdvihnutým keratinizačným valcom.

Kolposkopia. Invazívna rakovina krčka maternice

Acetabulárny epitel (ABE) - pri spracovaní krčka maternice kyselinou octovou (3%) sa patologické tkanivové miesta zreteľne zosvetlia (pozitívny test).

Oblasti s negatívnym obsahom jódu (Schillerov test) - pri liečbe krčka maternice roztokom obsahujúcim jód zostávajú patologické oblasti bledé, t.j. nezafarbiť hnedo (pozitívny Schillerov test).

Kolposkopia. Schillerov pozitívny test

Takto vyzerá rakovina krčka maternice 2. stupňa (IIA1; T2a1NxMx)

Kolposkopia. Rakovina krčka maternice IIA1, 2. etapa. Späť na obsah

Prvé príznaky rakoviny krčka maternice

Známky skorého karcinómu krčka maternice

Iba veľmi malý počet žien v raných štádiách vývoja choroby môže mať:

  • Lymphorea - tekutá, vodnatá, priehľadná, bez farby a zápachu, vaginálny výtok slabej alebo strednej intenzity
  • Vaginálny výtok zmiešaného typu s vodnou škvrnou typu „svah mäsa“
  • Kontaktný krvavý výtok z pohlavných orgánov: po pohlavnom styku, gynekologickom vyšetrení, fyzickom strese nesúvisiacom s menštruačným cyklom (v reprodukčnom období aj po menopauze)
  • Menštruačné nepravidelnosti, zmeny v trvaní a hojení menštruácie

V prípade rakoviny krčka maternice môžu aj malé kontaktné krvácania naznačovať ďalekosiahly malígny proces, ktorý je ťažké liečiť.

Príznaky rakoviny krčka maternice v rôznych štádiách

Krčka maternicepríznaky
0 štádium (pred rakovinou)Asymptomatický kurz
alebo
bez špecifických príznakov
Fáza 1Asymptomatický kurz
Zriedkavo: vodný výboj, kontaktné špinenie
2 štádiumV reprodukčnom veku: špinenie rôznej intenzity, ktoré nie je spojené s menštruáciou (na pozadí normálnej menštruácie).
U žien po menopauze: špinenie rôznych druhov.
Gynekologické vyšetrenie neha.
3-4 etapaAcyklické krvácanie, krvácanie z maternice.
Bolesť v krížovej kosti, dolnej časti chrbta, konečníku, obličkách.
Porucha močového mechúra (narušené močenie) konečníka (porucha vyprázdnenia)

Je možné určiť samostatne?

Bez ohľadu na to, ako sa karcinóm krčka maternice prejavuje, nie je možné ho doma rozpoznať podľa príznakov a symptómov.

Mnohé gynekologické choroby, vrátane erózie krčka maternice, rakoviny maternice, adenomyózy, endometriálnej hyperplázie, polypu maternice, adnexitídy a ďalších pozadí a zápalových procesov ženskej genitálnej oblasti, majú podobné a niekedy aj rovnaké symptómy. Preto môže objektívne posúdenie sťažností pacienta vykonať iba odborný lekár osobne po vyšetrení a ďalšom vyšetrení.

Každá žena (aj keď sa cíti úplne zdravá!) Je povinná podrobiť sa pravidelnému lekárskemu vyšetreniu gynekológa raz ročne, bez ohľadu na to, či má nejaké negatívne príznaky (podozrenie na rakovinu maternice, krčka maternice, atď.) ) alebo nie.

Ako rýchlo sa nádor vyvíja

Tvorba prekanceróznych stavov s následnou malignitou môže trvať desaťročia.

Dočasné štádiá rakoviny krčka maternice

Štádium vývoja patológieČas postupu
Od primárnej infekcie onkogénnym typom HPV
... pred vývojom prekanceróznej dysplázie (CIN 2-3)
Priemerne 20 rokov
Z dysplázie CIN 2-3...
... pred rakovinou (neinvazívna rakovina Ca in situ)
3 - 8 rokov
Z pred rakovinou Ca in situ...
... pred mikroinvazívnou rakovinou (1. etapa IA)
do 10 rokov
Od fázy 1 IA
... na makroinvazívnu pokročilou rakovinu
jednotlivo

Diagnóza rakoviny krčka maternice

RMS označuje nádory, ktoré sú asymptomatické po dlhú dobu. Preto na včasnú diagnostiku a prevenciu rozvoja tejto smrteľnej choroby musí byť každá žena vo veku 18 - 21 a 65 rokov podrobená osobitnej skríningovej štúdii: test PAP (pozri nižšie)

Druhy diagnostiky

V prípade makroinvazívnych a infiltračných foriem rakoviny môže vyšetrenie krčka maternice na gynekologickom kresle pomocou vaginálnych „zrkadiel“ a rekto-vaginálneho vyšetrenia naznačiť diagnózu, zistiť rast nádoru v parametrickom tkanive, na stenách panvy..

Rakovina krčka maternice sa týka zobrazovacích nádorov.

PAP test alebo náter pre onkocytologiu je cytologické vyšetrenie (mikroskopické vyšetrenie) vzoriek tkaniva odobratých z povrchov krčka maternice a krčka maternice..

Počas celého života všetkých žien, ktoré pri dispenzárnom vyšetrení kontaktujú gynekológa, sa vykonáva pravidelne stierka na onkocytologiu s intervalom 3 až 5 rokov..

Podľa štatistík poskytuje test PAP falošne negatívny výsledok v 10 - 30% prípadov.

Rakovina krčka maternice je takmer v 100% prípadov spojená s vírusovou infekciou. Na identifikáciu žien infikovaných onkogénnymi typmi ľudského papilomavírusu (HPV alebo HPV), Digeneov test, Cobasov test HPV.

Na stanovenie vírusovej záťaže, izolácie HPV DNA a typizácie vírusu sa uskutoční test PCR v reálnom čase..

Kolposkopia - štúdia vagíny a vaginálnej časti krčka maternice pomocou optického kolposkopického prístroja vybaveného ďalekohľadom a osvetľovacím zariadením.

Indikácie pre povinné: pozitívny PAP test (zistené atypické bunky), pozitívny HPV test, podozrenie na rakovinu krčka maternice.

Metóda je najhodnotnejšia na identifikáciu skorých foriem choroby: prekancerózy, mikroinvazívnej rakoviny.

V rámci rozšírenej kolposkopie sa vykonávajú tieto činnosti:

  • Vzorka s 3% kyselinou octovou:
    - pod vplyvom octu sa zdravé cievy zúžia a do 60 sekúnd sa stanú neviditeľnými, nádor (atypický) - nezmiznú;
    - ak počas liečby octom obmedzené oblasti vagíny, prechodnej zóny, vonkajšieho povrchu krčka maternice (stratifikovaný skvamózny epitel) výrazne zafarbia na bielo (ABE), jedná sa o príznak patologickej transformácie tkaniva (leukoplakia, dysplazia, neinvazívna alebo mikroinvazívna rakovina atď.).
  • Schillerov test - pri aplikácii roztoku Lugolu obsahujúceho jód na krčka maternice zdravé tkanivá zhnednú, patologické oblasti nie. Všetky jasne definované svetelné (jódovo negatívne) tkanivové miesta sú podozrivé z atypie a vyžadujú histologické vyšetrenie..
  • Kolposkopia s farebnými filtrami - používa sa na podrobnejšiu štúdiu vaskulárneho vzoru povrchu krčka maternice.
  • Kolimikroskopia - štúdia povrchu krčka maternice pri vysokom zväčšení.

Pri akejkoľvek odchýlke kolposkopického obrazu od normy sa vykonáva cielená biopsia podozrivých miest tkaniva. Ak je podozrenie na rakovinu krčka maternice, biopsia sa uskutoční konformáciou krčka maternice.

Metódy včasnej diagnostiky rakoviny krčka maternice

Mnoho odborníkov sa domnieva, že kolposkopia by sa mala stať odbornou metódou na včasné odhalenie dysplázie a mikroinvazívnych foriem rakoviny krčka maternice. Štúdia by sa mala vykonať pre každú ženu raz ročne, bez ohľadu na výsledky cytologie (PAP test) a testovanie na PCR-HPV..

Klinický prípad:
Pacient A., 27 rokov
Absolvovala gynekologické vyšetrenie.

Podľa výsledkov cytologie: stery z krčka maternice typu 1 (NILM), t.j. PAP test negatívny.

Testovanie na HPV prinieslo pozitívny výsledok: detegovala sa infekcia HPV typu 16.

Vykonaná kolposkopia: odhalil abnormálny kolposkopický obraz 2 stupňov, hustý acetabulárny epitel. Podozrenie na miernu cervikálnu dyspláziu (H-SIL).

Po antivírusovej liečbe a lokálnej dezinfekčnej terapii bola vykonaná cielená biopsia podozrivého miesta tkaniva, po ktorej nasledovalo histologické vyšetrenie biopsie.

Potvrdená histologická diagnóza (po odbornom preskúmaní histologického materiálu na onkologickej klinike): cervikálny mikrokarcinóm (T1aN0M0).

Záver: v tomto prípade sa PAP test ukázal ako falošne negatívny (neinformatívny). Neuspokojivé výsledky kolposkopie sa však stali indikátorom biopsie s histológiou. Výsledkom bolo, že diagnóza bola stanovená včas, liečba bola úspešná.

Vzhľadom na vek pacienta sa uskutočnila široká excízia (usporiadanie) krčka maternice. Pacient zachránil nielen život, ale aj reprodukčnú funkciu.

Správna interpretácia výsledkov rozšírenej kolposkopie do značnej miery závisí od profesionality lekára. Využite služby kvalifikovaných odborníkov.

Histologické vyšetrenie biopsie

Všetky vzorky podozrivého tkaniva (vzorky biopsie) získané pod kontrolou kolposkopie sa podrobia osobitnému ošetreniu, zafarbeniu a histologickému vyšetreniu (vyšetrenie pod mikroskopom)..

Niekedy, ak existuje podozrenie na nádorový proces v cervikálnom kanáli, ako aj na pochybách o počiatočnom umiestnení nádoru (kde nádor začal rásť: z krčka maternice alebo z maternice), je histologické vyšetrenie získané samostatnou diagnostickou kyretážou krčka maternice a endometria..

Len histológia môže potvrdiť alebo poprieť podozrenie na rakovinu krčka maternice

Na základe kontroverzného histologického obrazu sa vykoná imunohistochemická štúdia so stanovením proliferačných markerov (p16; Ki67) a stupňa diferenciácie nádoru G.

Prognóza výsledku rakoviny krčka maternice do značnej miery závisí od „stupňa nádoru“ G:

  • G1 je vysoko diferencovaný nádor - jeho bunky sú blízko k normálnym telesným bunkám. Najoptimistickejšie z hľadiska liečenia: pomaly sa šíriace, menej metastázujúce.
  • G2 - mierne diferencovaný nádor - nie celkom predvídateľný priebeh, neistá prognóza.
  • G3 - nádor nízkej triedy / nediferencovaný - najpesimistickejšia prognóza. Šíri sa rýchlo a metastázuje, zle „reaguje“ na ožarovanie a chemoterapiu.

Všetky druhy diagnostiky rakoviny krčka maternice vrátane cytologie, kolposkopie a histológie sú rovnako cenné. Nenahrádzajú sa, ale vzájomne sa dopĺňajú.

Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva po histologickom potvrdení diagnózy invazívneho karcinómu krčka maternice, aby sa určil rozsah nádoru (invázia)..

Inými slovami, pomocou ultrazvuku sa snažia zistiť, či rakovina krčka maternice ovplyvnila susedné alebo vzdialené orgány a tkanivá..

Na tento účel použite ultrazvukové vyšetrenie:
- panvové orgány,
- brušná dutina,
- retroperitoneálny priestor,
- lymfatické uzliny vrátane triesloviny, supraclavikulárne.

X-ray, CT a MRI, PET-CT

Účel týchto postupov je ekvivalentný ultrazvuku - určiť rozsah RMS a detekciu metastáz. Avšak informačný obsah CT, MRI a PET-CT je oveľa vyšší ako diagnostika ultrazvukom.

Na vylúčenie alebo potvrdenie metastatického poškodenia pľúc sa vyžaduje röntgen hrudníka.

Ak je podozrenie, že sa nádor šíri do močového mechúra, konečníka, obličiek, kostí, podľa indikácie sa vykonávajú núdzové štúdie:
- cystoskopia,
- rektosigmoskopia,
- scintigrafia obličiek,
- scintigrafia kostrových kostí.

Liečba rakoviny krčka maternice

Taktika liečby rakoviny krčka maternice je individuálna, závisí predovšetkým od štádia ochorenia, ako aj od veku a celkového stavu pacienta..

Hlavné metódy liečby:

  • chirurgický
  • Kombinované (chirurgické + ožarovanie)
  • Kombinovaná rádioterapia (vzdialená a intrakavitálna)
  • chemorádiotarapia
Pokiaľ ide o liečbu rakoviny krčka maternice, neexistuje konsenzus - liečba sa vyberá individuálne

Možnosť liečby rakoviny krčka maternice podľa štádií
štádiumliečba
0 stupeňZostavenie krčka maternice s následnou kyretážou zostávajúcej časti cervikálneho kanála a dutiny maternice. Čítať viac: Cervikálne usporiadanie: ako prebieha operácia, prečo a kedy
alebo
Extirpácia maternice s alebo bez dodatkov
Fáza 1
(náhrada IA)
Cervikálna konfigurácia alebo amputácia
alebo
Extirpácia maternice s alebo bez dodatkov
Fáza 1
(náhrada IB)
Rozšírená extirpácia maternice, počas ktorej sú odstránené krčka maternice a maternica, prívesky (trubice a vaječníky), panvové vlákno, regionálne lymfatické uzliny, väznice maternice a horná časť vagíny..
Niekedy: pooperačná rádioterapia
2 štádium
(náhrada IIA)
Rozšírená hysterektómia
alebo
Radiačná terapia podľa radikálneho programu
alebo
Radiačná chemoterapia
2 štádium
(náhrada IIB)
3 etapa
4. etapa
(náhrada IVA)
Niekedy sú individuálne prijateľné: chirurgická liečba + možnosti rádioterapie
Štandard: chemoterapia podľa radikálového programu (kombinovaná rádioterapia / terapia na diaľku + cisplatina týždenne počas rádioterapie)
Možno: udržiavacia chemoterapia po radikálnej chemorádioterapii
4. etapa
(substrát IVB)
Štandard: systémová chemoterapia obsahujúca platinu + paliatívna liečba
Niekedy: individuálna rádioterapia

Komplikácie chorôb

  • Komplikácie ožarovania: vývoj rádioterapie primárneho nádoru
  • Neskoré komplikácie ožarovania a chemorádioterapie
  • Opakovanie nádoru
  • Progresia nádoru, metastázy

Prognóza prežitia pacienta

Skutočnou možnosťou 100% liečby rakoviny je absolútne úplné radikálne chirurgické odstránenie nádoru

Radikálna chirurgia pri rakovine krčka maternice je uskutočniteľná iba s rozšírením opuchu výlučne v krčku maternice, t.j. v skorých štádiách choroby: 0 a 1 (IA)

V iných prípadoch závisí účinnosť liečby od štádia a individuálnych charakteristík nádorového procesu, kvalifikácie ošetrujúceho lekára, technických možností lekárskeho zariadenia, celkového stavu a statočnosti pacienta..

Predpoveď 5-ročného prežitia pri rakovine krčka maternice:

  • 0 stupeň - 100%
  • 1. stupeň - 85%
  • Stupeň 2 - 65 - 66%
  • Etapa 3 - 35 - 39%
  • Etapa 4 - približne 7-11%
Účinnosť liečby rakoviny krčka maternice Späť na obsah

Účinné metódy prevencie chorôb

  • Vysoko riziková vakcína proti HPV
  • Cervikálny skríning: náter pre onkocytológiu (PAP test najmenej 1krát za 3 až 5 rokov) + PCR testovanie pre HPV DNA a HSV2 + rozšírená kolposkopia 1krát ročne
  • Dispenzárne vyšetrenie u gynekológa najmenej 1-krát ročne

Dnes sa v dôsledku povinného skríningu krčka maternice incidencia rakoviny krčka maternice začala znižovať. Úmrtnosť je však stále veľmi vysoká - každoročne zomrie na túto chorobu na svete asi 190 000 žien.

Očkovanie proti rakovine krčka maternice - mýtus alebo realita

Je dokázané, že onkogénny ľudský papilomavírus (HPV) môže viesť k rozvoju anogenitálnych bradavíc, prekanceróznych lézií, rakoviny krčka maternice, vagíny, konečníka.

Penetrácia HPV do tela je obmedzená na epiteliálny celok (vírus prakticky neprenikne do krvného riečišťa). Preto sa prirodzená imunita voči infekcii papilomavírusom nevyvíja dostatočne a veľmi pomaly.

Na vytvorenie aktívnej umelej imunity, ktorá znamená chrániť pred infekciou týmito vírusmi a znížiť riziko rakoviny spojenej s HPV (vrátane rakoviny krčka maternice), sa používajú vakcíny (očkovanie)..

Existujú 2 typy vakcín proti najnebezpečnejším onkogénnym typom HPV:

  • Divalentný (od HPV typov 16 a 18) - používa sa na prevenciu predkanceróznych lézií a rakoviny krčka maternice u žien
  • Štvorvalý (od HPV typu 6, 11, 16, 18) - používa sa na prevenciu prekanceróznych lézií a genitálnych bradavíc u žien, ako aj anogenitálnych bradavíc u mužov

Obe vakcíny sú určené pre dievčatá a dospievajúcich vo veku 9 - 13 rokov, ktoré neboli v kontakte s týmito typmi vírusov (t. J. Pred začatím sexuálnej aktivity). Prijateľné „make-up“ očkovanie medzi mladistvými a mladými ženami, ktoré nie sú sexuálne aktívne.

Vakcinačná schéma:
(3 stupne)

  • Pre dvojmocnú vakcínu: podáva sa trikrát. Druhý a tretí krát 1 a 6 mesiacov po prvej dávke
  • Pre štvormocnú vakcínu: podáva sa trikrát. Druhý a tretíkrát po 2 a 6 mesiacoch po prvej dávke

Klinické štúdie:
Účinnosť oboch vakcín proti rozvoju dysplázie (CIN 2-3) a neinvazívnej rakoviny krčka maternice doteraz v testovaných skupinách: 95 - 100%.

Vakcíny proti HPV nelieči rakovinu! Zabraňujú rozvoju rakoviny spôsobenej určitými vírusmi HPV..

Podľa WHO je očakávaný výsledok programu skríningu a vakcinácie krčka maternice: zníženie výskytu rakoviny krčka maternice o 35-80%