Prezentácia onkologickej rehabilitácie

Lipóm

Stanovenie lekárskych indikácií pre zamestnanie. Sociálna adaptácia

Lekárske a sociálne vyšetrenie pacientov s rakovinou prsníka

Lekárska starostlivosť v rozvinutých krajinách s rozvinutými systémami zdravotnej starostlivosti sa člení na preventívne, liečebné a rehabilitačné služby. V roku 1990 Svetová zdravotnícka organizácia vypracovala a vyhlásila koncepciu ochrany a podpory zdravia. Princípy obsiahnuté v koncepte sú relevantné pre prevenciu aj rehabilitáciu v systéme profesionálnych, štátnych, psychologických, sociálno-ekonomických, lekárskych a iných opatrení zameraných na efektívny a včasný návrat chorých a zdravotne postihnutých ľudí do spoločnosti a na spoločensky prospešnú prácu..

Moderná organizácia na detekciu, diagnostiku a liečbu pacientov so zhubnými novotvarmi odhalila jasné trendy v dynamike výskytu rakoviny smerom k jej stabilnému rastu. Zvyšuje sa počet pacientov v štádiu I - II nádorového procesu, keď značný počet pacientov môže upustiť od používania agresívnych a traumatických metód liečby v prospech funkčne jemnej liečby, ktorá má vysoký sociálny a ekonomický účinok. Počet onkologických pacientov III. Klinickej skupiny, zaregistrovaných na onkologických klinikách a ambulanciách, neustále rastie a prevažná väčšina z nich sú ľudia v produktívnom veku, ktorí potrebujú zistiť svoj status. Značný počet sú pacienti s načasovaným onkologickým ochorením IV alebo jeho progresiou po liečbe. Otázka rehabilitácie pacientov s rakovinou je teda mimoriadne dôležitá a komplexná..

Možnosť rehabilitácie konkrétneho pacienta sa posudzuje individuálne, pričom sa berie do úvahy skupina prognostických faktorov: umiestnenie a štádium nádoru, jeho morfologická štruktúra, povaha liečby, stupeň anatomických a funkčných porúch, všeobecné biologické a sociálne charakteristiky (vek, pohlavie, povolanie). Všetky možné varianty klinického priebehu malígneho ochorenia sa môžu kombinovať do troch skupín.

1) Skupina s priaznivou prognózou zahŕňa pozorovanie nádoru v štádiu I - II, ktoré má reálnu šancu na vyliečenie choroby. Väčšina pacientov môže podstúpiť šetrnú a konzervatívnu liečbu pomocou chirurgickej resekcie postihnutého orgánu pri zachovaní funkčnej časti. Rovnako ako techniky na presné ožiarenie miesta nádoru.

2) Prognóza ochorenia sa stáva závažnejšou v skupine pacientov s nádorom v štádiu III. Možnosť vykonávať funkčne šetrné ošetrenie s podobnou prevalenciou procesu je veľmi obmedzená. Najčastejšie je nutná deaktivácia v kombinácii s rádioterapiou a chemoterapiou.

3) Skupina zlej prognózy s progresiou nádorového procesu po neúčinnej liečbe štádia II - III a s dočasne zistenou chorobou štádia IV. Cieľom liečby týchto pacientov je spomaliť progresiu choroby, pokiaľ je to možné, použitím ožarovania a chemoterapie, nápravy výskytu dysfunkcií orgánov a zmiernenia chronickej bolesti..

V súlade s prognózou skupiny je cieľ rehabilitácie určený:

1. Restoratívna liečba zameraná na úplné alebo čiastočné obnovenie zdravotného postihnutia, spravidla pre pacientov s priaznivou prognózou.

2. Podporné, spojené s postihnutím, zdravotným postihnutím. Zameriava sa na prispôsobenie pacienta novému psychofyzikálnemu stavu, postaveniu v rodine a spoločnosti. Týka sa skupiny pacientov s štádiom choroby II - III.

3. Paliatívna iniciatíva zameraná na vytváranie pohodlných životných podmienok v podmienkach progresie a generalizácie zhubného nádoru.

Vo všeobecnosti neexistujú jasné hranice pri určovaní cieľov rehabilitácie, pretože je celkom zrejmé, že znaky priebehu nádorového procesu majú individuálne charakteristiky. Napríklad progresia nádoru po radikálnej liečbe mení cieľ rehabilitácie z restoratívnej na paliatívnu. Platí to aj pre určenie stavu zdravotného postihnutia. V mnohých rozvinutých krajinách, napríklad v Nemecku, systémy zdravotného poistenia a poisťovne neodmietajú zachrániť pracovisko pre pacientov s rakovinou ani po paliatívnej liečbe..

Na dosiahnutie cieľov rehabilitácie pacienta s rakovinou sa používajú sociálne metódy alebo zložky rehabilitácie. V modernej klinickej onkológii je koncepcia liečby a rehabilitácie neoddeliteľná, čím sa zabezpečuje kontinuita a postupnosť fáz všeobecného liečenia..

Prioritnou oblasťou modernej klinickej onkológie je funkčné šetrenie a ochrana orgánov proti zhubným nádorom. Jedným z hlavných princípov funkčne šetrnej liečby je kombinácia fáz chirurgického odstránenia nádoru a chirurgickej rehabilitácie. Chirurgická rehabilitácia pacientov s rakovinou zahŕňa súbor metód modernej rekonštrukčnej plastickej chirurgie, ktorá umožňuje v čo najkratšom čase as maximálnou účinnosťou obnoviť funkciu a vzhľad orgánu, jeho estetické parametre, čo je obzvlášť dôležité pre tvár, mliečne žľazy, končatiny..

Súčasťou rehabilitácie je aj sociálna a pracovná súčasť. Spočíva vo vykonávaní súboru cvičení fyzioterapie, adaptívnej a substitučnej liekovej terapie na obnovenie funkcie cieľového orgánu, výcviku alebo rekvalifikácii s cieľom získať nové povolanie..

Uvedené zložky sa používajú v po sebe nasledujúcich stupňoch rehabilitácie..

1. Prípravné (predúprava).

V tejto súvislosti by sa táto hlavná pozornosť mala venovať psychike pacienta. Pod vplyvom silnej stresovej situácie pacientka odkázaná na onkologickú kliniku prežíva akútne psychogénne reakcie, medzi ktorými prevláda depresívny syndróm. Je potrebné informovať pacienta o úspechu liečby ao možnostiach prístupu na zachovanie orgánov.

2. Lekárske (primárne).

Zahŕňa oráciu na odstránenie nádoru a konzerváciu alebo plastické obnovenie anatomických základov funkcie orientovaného orgánu. Môže to byť tiež kurz špeciálnej rádioterapie pre nádor so zachovaním susedných tkanív..

3. Včasné zotavenie (po operácii).

Dôležitou úlohou tejto fázy je jej prirodzené biologické vykonávanie až do 2 až 3 týždňov, bez prerušenia. Je vhodné používať metódy na zlepšenie regenerácie testované v onkológii. Na konci etapy je potrebné začať sociálno-terapeutickú telesnú výchovu (LFK).

4. Neskoré zotavenie.

Pokračovanie predchádzajúcej fázy. Cvičenie pokračuje, terapia na reguláciu funkcie orientovaného orgánu. Zároveň začnú vykonávať špeciálnu protinádorovú chemoterapiu a ožarovanie. V tejto súvislosti sa plánujú rehabilitačné opatrenia, ktoré zohľadňujú terapeutické opatrenia, aby sa vylúčilo ich vzájomné potlačenie. Fáza trvá 1 až 6 mesiacov., Čo je určené individuálnym liečebným plánom..

Pritom tento „chvostový“ význam získava duševným stavom pacienta s rakovinou, jeho sociálnou a pracovnou orientáciou. Mnoho pacientov je po radikálnej liečbe, dokonca aj v počiatočných štádiách choroby, presvedčených, že sú zdravotne postihnutí a vyhodení z modernej spoločnosti, že bude ťažké nájsť prácu. Každý človek by sa mal cítiť ako nevyhnutný pre spoločnosť. Táto skupina ľudí môže okrem toho priniesť spoločnosti hmatateľné výhody, nielen sociálne, ale aj ekonomické, ak si nájde prácu. Aby sa to stalo, je potrebné vypracovať jasné rehabilitačné opatrenia, ktoré nielenže pomôžu obnoviť pracovnú kapacitu, ale tiež vrátia záujem o život. Ako ukazuje prax, v tomto živote pacienti skutočne potrebujú morálnu a terapeutickú podporu na normalizáciu svojho duševného stavu a homeostázy..

Od procesu liečby a rehabilitácie pacientov s rakovinou trvá priemerne 3 až 6 mesiacov. Funkcia lekárskeho vyšetrenia práce sa stáva veľmi dôležitou, najmä v posledných štádiách liečby. Hlavnými úlohami sú stanovenie stupňa zdravotného postihnutia pacienta s rakovinou, príčin a času nástupu zdravotného postihnutia, vymedzenie podmienok a druhov práce pre ľudí so zdravotným postihnutím, ako aj opatrenia na obnovenie ich pracovnej schopnosti (rekvalifikácia, rehabilitačná liečba, zabezpečenie mobility).

Pri prevencii, liečbe a rehabilitácii rôznych chorôb sú najdôležitejšie fyzické faktory. Bývalo to, že fyzioterapia bola u pacientov s rakovinou absolútne kontraindikovaná. Zistilo sa, že u radikálne liečených pacientov s rakovinou neexistuje negatívny vplyv určitých fyzikálnych faktorov na priebeh hlavného procesu. Na oddelení rehabilitácie onkologických pacientov sa používajú fyzikálne metódy, masáže a fyzioterapia vo všetkých štádiách protinádorovej liečby pacientov s cieľom predchádzať pooperačným komplikáciám, eliminovať negatívne účinky chemoterapie a hormonálnej terapie a liečiť sprievodné ochorenia..

Jednotlivé rehabilitačné programy sa zostavujú s prihliadnutím na charakteristiky choroby, radikálnu povahu jej liečby, bezpečnosť použitých prostriedkov a vykonávajú ju vysokokvalifikovaní socialisti používajúci najmodernejšie lekárske vybavenie. Hlavné podmienky na predpísanie úplného programu rehabilitácie pacientov s rakovinou sú radikálnosť protinádorovej liečby, absencia relapsov a metastáz, správna voľba fyzického faktora, ktorý u tohto pacienta s rakovinou nepoškodí, s jasným dodržiavaním indikácií a kontraindikácií jeho použitia.

Pred a po oratácii sa pacienti určite spoja s inštruktorom fyzioterapie, ktorý ich naučí, ako dýchať. Podávajú sa im liečebné masáže, kyslíková terapia. Sektor fyzikálnych vplyvov po žiarení je vynikajúci. Okrem lekára vykonáva cvičebná terapia u každého pacienta aj jednotlivé triedy psychoterapeuta.

Realizovateľnosť a vysoká účinnosť kúpeľnej liečby v onkológii nie je pochýb. Správny výber pacientov na sanatórium sa má považovať za jednu z dôležitých úloh onkologických a odborných služieb. Stále však existuje predstava o nebezpečenstvách tohto typu rehabilitácie u pacientov podstupujúcich radikálnu liečbu zhubných nádorov..

V krajinách ako Rakúsko, Nemecko, Francúzsko boli zriadené špeciálne sanatóriá v onkologických ústavoch, pretože pacienti s rakovinou po ukončení protinádorovej liečby potrebujú nielen liečenie existujúcich komplikácií spojených s chorobou a liečbou, ale aj ďalšie všeobecné posilnenie liečby sprievodných chorôb v stavoch. sanatórium.

Neoprávnený zákaz liečby v sanatóriu pre všetkých pacientov s rakovinou, napriek tomu, že sa po radikálnej protinádorovej liečbe často vracajú do práce, vedie ich tím k zníženiu pracovnej kapacity a vyliečení pacienti sa necítia ako riadni členovia spoločnosti. To sťažuje ich sociálnu adaptáciu..

Kontraindikácie pre kúpeľnú liečbu pacientov s rakovinou sú určené špecifikami kúpeľných faktorov, charakteristikami rakoviny, povahou komplikácií protirakovinovej liečby a závažnosťou sprievodných ochorení..

Mnoho fyzických faktorov letovísk (bahno, horúce kúpele, voda sulfidu radónu) je u pacientov s rakovinou úplne kontraindikované bez ohľadu na termín ukončenia radikálnej liečby. K zlepšeniu celkového stavu pacientov, k obnoveniu zhoršených funkčných parametrov, k zvýšeniu nárastu prispievajú aj liečebné a rekreačné faktory, ako je napríklad liečba podnebnej krajiny, úprava pitnej minerálnej vody, indiferentné izotermické kúpele, triedy v rybníkoch a bazénoch, diétna terapia v kombinácii s nevyhnutnou liečbou liekom. zdravie. Okrem toho, onkologický pacient prestane liečiť svoje zdravotné pocity a dostáva sa do rytmu kúpeľnej rutiny a zanecháva ťažkú ​​stresovú situáciu spojenú s jeho chorobou a následkami liečby, a tak sa onkologický pacient prestane liečiť..

Ošetrujúci lekár sanatória pripraví pre každého pacienta individuálny liečebný program. Program zahŕňa úpravu pitnej minerálnej vody, bylinnú medicínu a imunomodulátory, diétnu terapiu a enoterapiu (ošetrenie vína), cvičebnú terapiu podľa individuálneho programu. Podľa indícií môže program zahŕňať: jód-bróm, morský, fytovannas, aromaterapiu, terapiu v oleoklimatickej komore; mikrolytre s minerálnou vodou alebo monitorujú čistenie čriev, psychokorekciu a psycho-výcvik.

Rehabilitácia pacientov s rakovinou funkčne šetrnou a komplexnou liečbou je viacstupňový proces zotavenia. Proces rehabilitácie by mal byť nepretržitý. To je jediný spôsob, ako dosiahnuť úspech pri obnovení účasti pacienta s rakovinou na aktívnom živote..

Hlavné aspekty rehabilitácie v onkológii

Viac ako 50% pacientov s rakovinou pod klinickým dohľadom žije viac ako 5 rokov po stanovení diagnózy.

Stále rastúci počet ľudí vyliečených z rakoviny vyvoláva otázku nielen toho, ako dlho pacient žil, ale ako žil v týchto rokoch..

V súčasnosti je úplne zrejmé, že samotná skutočnosť prežitia značného počtu pacientov do určitého obdobia už nemôže uspokojiť pacienta a spoločnosť..

A teraz liečba v onkológii znamená nielen klinické uzdravenie, ale aj návrat takejto osoby do jej pôvodného sociálneho postavenia. To je možné dosiahnuť okrem špeciálnej liečby vykonaním komplexu rehabilitačných opatrení.

Všeobecné informácie o rehabilitácii v onkológii

Rehabilitácia pacientov s rakovinou je systém štátnych, lekárskych, sociálnych, pedagogických, organizačných a iných opatrení zameraných na odstránenie prejavov choroby a vytvorenie optimálnych podmienok na adaptáciu pacientov na prostredie s vysokou kvalitou života..

Podstatou lekárskej rehabilitácie je obnovenie stratených alebo oslabených funkčných a psychologických zmien u pacienta, rozvoj kompenzačných mechanizmov prostredníctvom chirurgických, lekárskych, fyzikálnych metód liečby, psychoterapeutické účinky, pracovná terapia..

Je zrejmé, že rehabilitačné opatrenia by sa nemali zameriavať iba na minimalizáciu fyzických dôsledkov osobitného zaobchádzania, ale mali by sa vzťahovať aj na psychické, sociálne a profesionálne následky (obr. 12.1)..


Obr. 12.1. Schéma rehabilitácie a klinického vyšetrenia pacientov s rakovinou.

Rehabilitácia pacientov s rakovinou je samozrejme spojená s riešením mnohých závažných spoločensko-ekonomických problémov štátu.

Osobitná úloha rehabilitácie v onkológii a osobitné formy vykonávania jej základných zásad uvedených vyššie sa vysvetľujú potrebou vykonávať rozsiahle, niekedy ochromujúce operácie, pravdepodobnosťou vzniku závažných komplikácií po chemorádioterapii, neustálym vývojom psychogénnych reakcií a potrebou riešiť širokú škálu problémov (práca, rodina, život, voľný čas) počas sociálnej a pracovnej rehabilitácie.

Riešenie vyššie uvedených problémov je do značnej miery komplikované neurčitosťou klinickej prognózy, tj možnosťou relapsov a metastáz v rôznych časoch po liečbe..

Úplné uzdravenie pacienta s rakovinou nie je možné bez vyriešenia problémov prevencie, kompenzácie a terapie anatomických a funkčných dôsledkov liečby. Z tohto hľadiska je hlavným cieľom lekárskej rehabilitácie voľba najúčinnejšej chirurgickej (radiačnej, liekovej) metódy radikálnej liečby pacienta, ktorá by zachovala anatómiu a funkciu orgánu. Pre veľkú väčšinu pacientov s rakovinou je hlavnou liečbou chirurgický zákrok.

Zároveň je účinnosť korekcie anatomických a funkčných porúch významne zvýšená použitím úsporných a rekonštrukčných chirurgických zákrokov, protéz defektov priamo na operačnom stole. Dôležitú úlohu vo výsledku operácie a skorej obnove života pacienta má v pooperačnom období využitie optimálneho komplexu liečebných a rehabilitačných opatrení..

Onkologické ochorenie je takmer u všetkých pacientov sprevádzané rozvojom psychogénnych reakcií, ktorých závažnosť a dynamika má nepopierateľný vplyv na počet pooperačných komplikácií a účinnosť následnej rehabilitačnej liečby..

Komplex rehabilitačných opatrení by samozrejme mal zahŕňať psychoterapeutické účinky, ktoré sa vykonávajú nielen počas vyšetrenia a liečby, ale aj dlho po prepustení pacienta z nemocnice..

Najdôležitejším kritériom na obnovenie zdravia človeka je jeho schopnosť plne vykonávať sociálne a pracovné funkcie, ktoré sú u pacientov s rakovinou znížené alebo stratené. Hlavným cieľom sociálnej a pracovnej rehabilitácie je zamestnávanie osôb so zdravotným postihnutím a ich adaptácia v rodine a spoločnosti.

Profesijná rehabilitácia spočíva v odbornej príprave ľudí, ktorí stratili schopnosť pracovať v nových profesiách, ktoré sú pre nich dostupné zo zdravotných dôvodov. Profesionálna rehabilitácia by sa mala začať a mala by sa vykonávať počas obdobia lekárskej a sociálnej rehabilitácie a mala by sa skončiť so zamestnaním pacienta.

Fáza sociálnej rehabilitácie poskytuje aktívny vplyv na osobnosť pacienta tým, že organizuje vhodný životný štýl, obnovuje stratený alebo oslabený osobný spoločenský význam. V takom prípade by sa návrat pacienta s rakovinou k životnému štýlu mal považovať za najlepšiu voľbu pre proces rehabilitácie..

Možnosti pracovnej rehabilitácie pacientov s rakovinou sú samozrejme úzko spojené s lokalizáciou a fázou procesu, povahou liečby, stupňom anatomických a funkčných porúch, ako aj s vekom, vzdelaním a profesiou. V niektorých prípadoch nie je možné vykonať opatrenia týkajúce sa zamestnania, rekvalifikácie a sociálneho zabezpečenia pacientov.

Zároveň treba pamätať na to, že niektorí pacienti, ktorí sa nevrátili do práce, sú napriek tomu schopní zlepšiť kvalitu svojho života, čo sa dá hodnotiť podľa stupníc Karnowski alebo WHO a mali by sa zohľadniť pri hodnotení efektívnosti rehabilitácie..

Rehabilitácia pacienta s rakovinou je proces, ktorý by sa mal začať pred aplikáciou liečby a mal by pokračovať po zvyšok života. Súčasne, bez ohľadu na nosologickú formu a umiestnenie nádoru, zahŕňa rehabilitácia štádium, keď sa v štádiu liečby, následnom pozorovaní a živote pacienta uplatňujú určité metódy expozície podľa individuálne vyvinutého programu pre každého pacienta..

Fázy onkologickej rehabilitácie

Prípravná fáza

V tejto fáze by sa osobitná pozornosť mala venovať normalizácii celkového stavu tela, korekčnej liečbe sprievodnej patológie a prevencii pooperačných komplikácií..

Vyberá sa najúčinnejšia metóda špeciálnej liečby (alebo jej kombinácie) z hľadiska radikalizmu a maximálneho zachovania anatomického a funkčného stavu postihnutého orgánu alebo časti tela..

Aby sa znížilo riziko vzniku komplikácií protinádorovej terapie, vykonáva sa aj vhodná príprava pacienta (lieky, psychoterapeutické cvičenia, fyzioterapeutické cvičenia)..

Liečebná fáza

Fáza skorého zotavenia

Neskorá regeneračná fáza

Hlavným cieľom tejto fázy je kompenzácia a obnova poškodených funkcií tela. Rehabilitačné opatrenia sa môžu vykonávať súbežne s liečbou proti relapsu.

V tomto období sa využíva celý arzenál liečebno-rehabilitačných metód (rekonštrukčná chirurgia a protetika, lekárske a fyzikálne metódy, psychoterapia, diéta, ergoterapia)..

V budúcnosti, keď sa funkčné poruchy kompenzujú a pacient sa prispôsobuje existujúcim defektom, je hlavnou úlohou rehabilitačného procesu sociálna a profesionálna rehabilitácia..

Ciele a ciele rehabilitácie

Pojmy lekárske vyšetrenie a rehabilitácia sú často v každodennej práci zmiešané. V skutočnosti nie je možné, aby pacienti s rakovinou jasne a zreteľne vymedzili rehabilitáciu a lekárske vyšetrenie, pokiaľ ide o obsah ani čas, hoci v zásade majú rôzne úlohy..

Primárny cieľ klinického vyšetrenia sa vyznačuje liečebným zameraním. Systematická, niekedy spojená so značnými ekonomickými nákladmi, je navrhnutá tak, aby čo najskôr odhalila relapsy a metastázy, aby sa vyliečili alebo aspoň predĺžili (Obr. 12.1, spodná časť), ako aj diagnostikovali metachronné rakoviny..

Preto počas profylaktických lekárskych vyšetrení môžu dodatočné preventívne opatrenia znížiť riziko recidívy (metastázy) a pomocou lekárskych opatrení predĺžiť život pacienta. Naopak, ciele rehabilitácie presahujú rozsah ochorenia a dôraz sa kladie na zabezpečenie toho, aby vhodný súbor opatrení poskytoval pacientom najvyššiu možnú kvalitu života..

Žiaľ, nádeje spojené s následnými opatreniami na detekciu a liečbu relapsov a metastáz sa nenaplnili. Iba s Hodgkinovou chorobou, chorióznym karcinómom, malignitami semenníkov a akútnou leukémiou je včasná detekcia relapsov zaručená, pretože sa dajú úspešne vyliečiť..

Väčšina ostatných pacientov so solídnymi nádormi, dokonca ani pri „skorej“ detekcii relapsov, dnes nemá dostatočne účinné metódy na ich liečbu. Z toho vyplýva, že nákladné a zaťažujúce predmetné metódy diagnostiky relapsov u asymptomatických pacientov so solídnou rakovinou by sa nemali predpísať schematicky, ale individuálne a rehabilitačné opatrenia by mali mať výhodu.

Zároveň to vôbec neznamená odmietnutie lekárskeho vyšetrenia, pretože rehabilitáciu nie je možné naplánovať bez vylúčenia relapsu, metastáz alebo rozvoja metachronózneho karcinómu (primárne mnohopočetné nádory)..

Je potrebné tiež zdôrazniť, že základnými zásadami rehabilitačnej liečby pacientov s rakovinou sú včasný nástup, kontinuita, kontinuita, komplexný charakter, štádium a individualita, čo si vyžaduje interdisciplinárny prístup.

Na určovaní rozsahu a cieľov rehabilitácie by sa mali podieľať onkológovia, psychológovia, okresní lekári, fyzioterapeuti, protetici, sociálni pracovníci atď., Pretože neexistuje žiadny štandardný rehabilitačný program..

Každý pacient má pre každý nádor vlastné výrazné problémy rehabilitačnej terapie..

Uglyanitsa K. N., Lud N. N., Uglyanitsa N. K..

Prednáška na tému „Moderné metódy liečby zhubných novotvarov“ PM.02 Téma 5 „Liečba pacientov s rakovinou“
prezentácia lekcie témy

Napriek prítomnosti špecializovaných onkologických zariadení je mnoho pacientov s onkologickými chorobami prijatí na liečbu do spoločnej onkologickej siete - chirurgických, gynekologických a iných pracovísk. Vyžaduje to určitú znalosť onkológie od záchranára, aby sa zabezpečila racionálna pohotovostná starostlivosť pri diagnostike, prevencii a liečbe pacienta. Táto prezentácia umožní študentom v PM.02 Terapeutické činnosti špecializovaného zdravotníckeho podniku získať potrebné vedomosti o zásadách liečby, druhoch, indikáciách liečby a komplikáciách liečby pacientov s rakovinou..

Stiahnuť ▼:

PrílohaVeľkosť
Prezentácia prednášky „Liečba pacientov s rakovinou“1,75 MB

Náhľad:

Popisky snímok:

PM.02 Lekárska činnosť v oblasti špeciálnej lekárskej činnosti 2015.

V. Liečba onkologických pacientov Prednáška č. 1 - 2 Moderné metódy liečby zhubných nádorov.

Plán prednášky Princípy liečby nádorov. Princípy chirurgickej liečby nádorov. Indikácie a kontraindikácie pre chirurgický zákrok. Pojmy chirurgická onkológia. Klasifikácia chirurgických zákrokov v onkológii. Využitie fyzikálnych faktorov. Princípy radiačnej terapie pre zhubné nádory. Metódy ožarovania. Taktika rádioterapie. Kontraindikácie pre radiačnú terapiu. Radiačné reakcie. Radiačné komplikácie.

1. Princípy liečby nádorov V súvislosti so štrukturálnymi vlastnosťami, rýchlym a nekontrolovaným rastom, tendenciou k metastázovaniu a liečbou zhubných nádorov je náročná úloha. Výber liečebnej metódy je založený na výsledkoch diagnostiky, stanovení biologických charakteristík nádoru, stavu pacienta.

1. Princípy liečby nádorov Medzi kritériá výberu spôsobu liečby patria: Lokalizácia nádoru. Stupeň dysfunkcie orgánov. Fáza alebo TNM. Histotyp a stupeň bunkovej diferenciácie. Anatomický typ rastu nádoru. Vek. Stav životne dôležitých orgánov. Stav metabolických procesov a imunity. Hormonálny - fyziologický stav. Sprievodné choroby

1. Princípy liečby nádorov Nasledujúce metódy liečby sa používajú podľa metód ovplyvňujúcich zhubný nádor: chirurgický; ray; liečivé (chemoterapia, hormonálna terapia, imunoterapia). Metódy sa môžu použiť samotné alebo v kombinácii s ostatnými. Kombinácia rôznych liečebných metód umožňuje dosiahnuť najvyššiu účinnosť, zabrániť relapsu nádorového procesu, dosiahnuť úplnú liečbu pacienta alebo predĺžiť životnosť.

1. Zásady liečby nádorov Kombinovaná liečba - použitie dvoch alebo viacerých metód liečby rôznych účinkov (chirurgická a radiačná terapia). Komplexná liečba - dopad na nádor lokálne - regionálny a všeobecný (kombinované použitie liekovej liečby s ožarovaním alebo chirurgickým zákrokom alebo použitie všetkých troch metód). Kombinovaná liečba je použitie rôznych metód jej implementácie v rámci jednej metódy (ožarovanie) alebo použitie rôznych chemoterapeutických látok podľa mechanizmu účinku (polychemoterapia)..

1. Princípy liečby nádorov V závislosti na cieľoch a cieľoch sa liečba rozlišuje: Radikálna liečba je liečba, po ktorej klinickými a morfologickými metódami neexistujú ložiská rastu nádoru a po 5 rokoch nedochádza k relapsu. Paliatívna liečba (symptomatická) je komplex terapeutických opatrení zameraných na zlepšenie kvality života onkologického pacienta v pokročilom štádiu ochorenia, keď radikálna liečba nie je možná kvôli prevalencii nádorového procesu..

2. Princípy chirurgickej metódy liečby nádorov Keďže operácie vykonávané pri zhubných nádoroch sú vo väčšine prípadov medzi najrozsiahlejšími a traumatickými pri chirurgickom zákroku, liečebný plán zabezpečuje vykonávanie viacerých zákrokov u toho istého pacienta, primerané posúdenie operačného rizika a primerané predoperačná príprava. vizuálne riadené pôsobenie chirurga a pohodlný „uhol útoku“ vo všetkých fázach zásahu, a to ešte viac v prípade závažných intraoperačných komplikácií.

2. Princípy chirurgickej metódy na liečbu nádorov Preventívna disekcia lymfatických uzlín - excízia regionálnych zberateľov lymfy plánovaná pred chirurgickou liečbou je nevyhnutnou podmienkou operácie, ktorá sa považuje za radikálnu. Eliminácia a prevencia život ohrozujúcich komplikácií nádoru, ako aj maximálne možné odstránenie rakovinového nádoru ako podmienka účinnejšej konzervatívnej liečby a zabezpečenie lepšej kvality života pacientov pri plánovaní paliatívnych operácií.

2. Princípy chirurgickej metódy na liečbu nádorov Rozširovanie indikácií na vykonávanie operácií pri primárnych mnohopočetných malígnych nádoroch, pre nádory s inváziou životne dôležitých orgánov a hlavných ciev, u starších pacientov, pacientov so závažnou patológiou kardiovaskulárneho systému. Metóda rekonštrukcie, optimálna vo fyziologických parametroch, pomocou jednoduchých, spoľahlivých a funkčne prospešných anastomóz, zaručujúcich sociálnu rehabilitáciu operovaných pacientov.

3. Indikácie a kontraindikácie pre operácie v onkológii. Indikácie pre chirurgický zákrok. Absolútna: Lokalizácia malígneho nádoru v časti postihnutého orgánu (lalok, segment, sektor), keď sa nádor nerozšíri za orgán pokrývajúci seróznu membránu alebo kapsulu. Pri klíčení a rozvoji metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách je chirurgická metóda použiteľná, avšak dlhodobé výsledky sa v takýchto prípadoch výrazne zhoršujú..

Indikácie pre chirurgický zákrok. Absolútna: Exofytická povaha nádoru (rast v dutine orgánu), keď sú jeho hranice dobre definované a nádorový uzol je jasne ohraničený okolitým tkanivom. Ak je nádor infiltrátom bez jasných hraníc, potom to významne znižuje možnosť radikálnej excízie, pretože je veľmi ťažké určiť skutočné rozšírenie nádoru v celom orgáne. V takýchto prípadoch sa pri histologickom vyšetrení odstráneného preparátu často nachádzajú nádorové bunky pozdĺž chirurgického rezu..

Indikácie pre chirurgický zákrok. Absolútna: Zachovanie vysokého stupňa diferenciácie nádorových buniek, t. J. Prítomnosť obrázku štruktúrnej zrelosti, keď je nádorové tkanivo v porovnaní s normálnym stavom normálne, hoci je menej dokonalé, ale stále si do istej miery zachováva svoje morfologické a funkčné vlastnosti. Prognóza sa výrazne zhoršuje pri chirurgickej liečbe zhubných nádorov nízkej zrelosti so stratou diferenciácie buniek..

Indikácie pre chirurgický zákrok. Absolútne: Komplikácie nádorového procesu, ktoré ohrozujú život pacienta (krvácanie, obštrukcia, zadusenie).

Indikácie pre chirurgický zákrok. Relatívne: Všetky prípady, keď sa terapeutický účinok dá dosiahnuť pomocou ožarovania alebo liekovej terapie.

Kontraindikácie radikálnej chirurgickej liečby rakoviny - Zovšeobecnenie nádorového procesu - rozvoj šírenia a objavovania sa vzdialených metastáz, ktoré sú počas operácie nedosiahnuteľné. Spravidla sa takáto zovšeobecnenie pozoruje pri nízko diferencovaných formách rakoviny, ktoré sa vyskytujú biologicky mimoriadne agresívne (onkologické kontraindikácie)..

Kontraindikácie radikálnej chirurgickej liečby rakoviny: Všeobecný závažný stav pacienta v dôsledku senilného veku a prítomnosť nekompenzovaných sprievodných chronických ochorení srdca, pľúc, pečene, obličiek (somatické kontraindikácie). Po starostlivej príprave takýchto pacientov v stacionárnych podmienkach sa celkový stav a funkčné ukazovatele môžu výrazne zlepšiť, čo naznačuje začiatok kompenzácie. V takýchto prípadoch, najmä pri lokalizovanom nádorovom procese, by sa mala znovu zvážiť možnosť chirurgickej liečby..

4. Pojmy chirurgická onkológia Operabilita je stav, ktorý umožňuje chirurgickú liečbu. Všeobecné kritériá: stav pacienta, jeho vek, sprievodné choroby, funkčné rezervy životne dôležitých orgánov, čo v zásade umožňuje vykonanie operácie. Kritériá charakterizujúce nádor a nádorový proces ako celok: lokalizácia nádoru, anatomické a funkčné poruchy v postihnutom orgáne, šírenie nádoru, vzdialené metastázy, typ rastu nádoru a jeho histologická štruktúra.

4. Pojmy chirurgická onkológia Neodbornosť je stav, ktorý vylučuje možnosť chirurgickej liečby z dôvodu ohrozenia života pacienta. Rozhodnutie o možnosti radikálnej operácie by sa malo prijať až po dôkladnom vyšetrení pacienta, najlepšie v nemocničnom prostredí. Podľa zovšeobecnených údajov je až 15 - 20% pacientov s rakovinou mylne považovaných za nefunkčných. Neodôvodnené odmietnutie operácie významne znižuje šance pacienta na uzdravenie.

5. Klasifikácia chirurgických zákrokov v onkológii Diagnostické - vykonávajú sa v prípade, keď pred operáciou nie je možné získať úplný opis nádorového procesu vrátane morfologických). Toto je možné iba počas čiastočnej mobilizácie orgánu (s rakovinou žalúdka, ktorá rastie do retroperitoneálneho tkaniva).

5. Klasifikácia chirurgických zákrokov v onkológii Lekárske operácie: radikál - odstránenie nádoru v zdravých tkanivách spolu s regionálnymi lymfatickými uzlinami (1 až 2 štádiá nádorového procesu). Podmienečne - radikálne operácie - v prítomnosti prevalencie procesu je možné odstrániť nádor s regionálnymi lymfatickými uzlinami, ale neexistuje úplná záruka, že budú odstránené všetky nádorové bunky (štádium 3 nádorového procesu)..

5. Klasifikácia chirurgických zákrokov v onkológii Radikálne a podmienečne radikálne operácie sa delia objemom zákrokov: Typické - resekcia alebo extirpácia orgánu spolu s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Kombinované - resekcia alebo extirpácia orgánu spolu s resekciou susedných orgánov, kde nádor rastie. Rozšírené - spolu s postihnutými orgánmi, regionálnymi lymfatickými uzlinami, odstrániť všetky dostupné lymfatické uzliny s vláknom v oblasti operácie, aby sa posilnil radikalizmus operácie pri bežných nádorových procesoch.

5. Klasifikácia chirurgických zákrokov v onkológii Paliatívne operácie Indikácie sú: núdzové stavy s priamym ohrozením života pacienta v dôsledku komplikovaného priebehu choroby (napríklad tracheostómia je potrebná na stenózu hrtanu s rakovinovým nádorom; bandážovanie karotídy pri krvácaní z rozpadajúceho sa nádoru nosovej dutiny a dutín). ; v prípade rakoviny pažeráka vytvoriť gastrostómiu na umelé kŕmenie vyčerpaného pacienta av prípade neúspešného nádoru stenotický výtok zo žalúdka, gastroenteroanastomózu; uchýliť sa k neprirodzenému konečníku v prípade črevnej obštrukcie spôsobenej obštrukciou nádoru).

Paliatívne operácie Pri vyššie uvedených operáciách sa nádor neodstraňuje, vytvára však podmienky pre relatívny odpočinok; v dôsledku toho sa intoxikácia, strata krvi znižuje a stav pacienta sa zlepšuje, čo môže trvať dlho, vypočítané v mesiacoch a niekedy aj rokoch. Do tejto kategórie operácií patrí nútená gastrektómia spôsobená ťažkým krvácaním spôsobeným rozpadajúcim sa nádorom, resekcia hrubého čreva v dôsledku obštrukčnej obštrukcie, lobektómia alebo pneumonektómia s vývojom abscesu na pozadí pľúcneho nádoru alebo hrozba krvácania vzdialenými metastázami..

Paliatívne operácie Paliatívne operácie sa plánujú s cieľom odstrániť hlavnú masu nádoru, aby sa následne pomocou zvyškovej energie alebo protinádorových liekov následne ovplyvnili zvyšky nádoru alebo jeho metastáz (s bežnými formami papilárneho karcinómu vaječníkov s pľúcnymi metastázami, rozpadajúci sa veľký nádor prsníka)..

Paliatívne operácie Pri výkone radikálnych operácií odhalili podstatne väčšiu prevalenciu nádorového procesu, ako sa zdalo na začiatku alebo počas zásahu. Takéto operácie sú v podstate tiež paliatívne a vyžadujú si ďalšiu dodatočnú liečbu (ooforektómiu, adrenalektómiu alebo orchiektómiu, ktoré sa vykonávajú v súvislosti s komplexnou liečbou už zovšeobecneného nádorového procesu pri niektorých hormonálne závislých formách rakoviny)..

6. Použitie fyzikálnych faktorov Liečba nádorov laserom je založená na fyzickej deštrukcii nádoru. Pôsobenie laserového žiarenia je zamerané predovšetkým na bunky obsahujúce veľa pigmentu. Pôsobenie laserového lúča je dosť zložité a pozostáva z mnohých komponentov: tepelných, elektrochemických, elektromagnetických, fotoelektrických a ďalších. Zmeny malígneho nádoru sú veľmi podobné zmenám v normálnych tkanivách, ktoré sa vyskytujú pri popáleninách a iných léziách spôsobených vysokou teplotou.

Laparoskopická chirurgia nádorov Použitie počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie na určenie polohy nádoru v obličkách, pečeni alebo pankrease Počas operácie pomocou angiografického zariadenia je poloha nádoru stanovená intraoperatívne a je doplnená informáciami získanými pred operáciou pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie 3 x-dimenzionálny nádorový model sa prenáša na endoskop Počas laparoskopickej operácie chirurg vidí na endoskope pomocou technológie rozšírenej reality polohu nádoru, ktorá nie je na povrchu orgánu viditeľná.

6. Aplikácia fyzikálnych faktorov Pretože bunky obsahujúce veľa pigmentu sú citlivejšie na pôsobenie laserom, cieľové bunky sa pred ožiarením špeciálne tónujú. Liečba rakoviny laserom je pomerne bolestivá procedúra, preto sa pred ňou vykoná lokálna anestézia oblasti, ktorá bude vystavená žiareniu. Niekoľko dní po prvom laserovom ožarovaní sa na ožarovanom mieste vytvorí chrasta, ktorá po troch až štyroch týždňoch po ožiarení zmizne. Týmto spôsobom môžu byť pomerne veľké nádory vystavené laserovému ožiareniu, ktoré vedie liečebný priebeh v niekoľkých štádiách. Celý nádor je rozdelený do zón, ktoré sú postupne ožarované, po vytvorení a spadnutí chrasty na jednej zóne nádoru začnú ožarovať ďalšiu zónu - takto sa nádor lieči..

6. Použitie fyzikálnych faktorov Vďaka tomuto prístupu je možné získať uspokojivý kozmetický výsledok vo forme nenápadnej jazvy. Niekedy pri hlbokom laserovom ožarovaní oblasť chrasty zachytáva hlboké vrstvy (subkutánny tuk). V takýchto prípadoch chrastavitosť trvá dlhšie a jazva sa stáva hrubšou. Liečba rakoviny laserom nie je rovnako účinná pri rôznych typoch nádorov. Napríklad najcitlivejším typom rakoviny na laserové žiarenie je melanoblastóm. Laserové ošetrenie nádorov umiestnených pod kožou alebo s priemerom viac ako 2 cm je neúčinné.

6. Použitie fyzikálnych faktorov Liečba rakoviny laserom má určité výhody: sterilita, veľmi nízka strata krvi, tvorba biologickej bariéry okolo ožiareného nádoru..

6. Aplikácia fyzikálnych faktorov Vysokoenergetický ultrazvuk má jedinečnú vlastnosť prenikania cez zdravé tkanivá bez toho, aby ich poškodil, avšak pri zaostrení v dôsledku emitorovej šošovky na malej ploche (3 - 5 mm) spôsobí okamžité zvýšenie teploty na 90 ° v priebehu jednej sekundy, dostatočné na rozvoj koagulačnej nekrózy. Existuje teda zameranie na poškodenie a nekrózu. Povrch a okolité tkanivo zostávajú nedotknuté.

6. Použitie fyzikálnych faktorov Priamo sa poškodia cievy, ktoré živia nádor, v dôsledku čoho sa zastaví prísun kyslíka, trofické tkanivo nádoru sa preruší. Termín „ablácia nádoru“ znamená priamy tepelný alebo chemický účinok na nádorové tkanivo, aby sa zničil. Pozorované zmeny v tkanivách po vystavení ultrazvuku s vysokou intenzitou sú spôsobené objavením sa zóny homogénnej nekrózy. Hranica medzi zónou nekrózy a zdravým tkanivom orgánov je celkom jasná, prechodná zóna je len niekoľko buniek. Objem nekrotického tkaniva po liečbe sa zhoduje s objemom primárneho nádoru v prípade benígnej tvorby a prekrýva nádor asi o 1 cm v prípade jeho malignity. Následne sa do 7 dní po zákroku vyvinie zápalová reakcia vrátane migrácie polymorfných jadrových leukocytov hlboko do oblasti lézie, tvorby granulátov obsahujúcich nezrelé fibroblasty a nových kapilár, ktoré sa tvoria okolo obvodu nekrotickej zóny. Do dvoch týždňov po UA je periférna časť ošetrenej oblasti nahradená proliferujúcim vláknitým tkanivom..

6. Použitie fyzikálnych faktorov Indikácia: Rakovina prsníka; Zhubný nádor kostného tkaniva; Rakovina pečene; Sarkóm mäkkých tkanív; Rakovina obličiek Rakovina močového mechúra; Nádory panvy; Retroperitoneálne nádory; Rakovina pankreasu; Nádorové metastázy; Paliatívna liečba bežných nádorových procesov; Relaps solídneho nádoru po tradičnom chirurgickom zákroku; Zvyškový nádor po neúspešnom chirurgickom zákroku v prípadoch, keď nie je indikovaná opakovaná operácia; Nádory povrchových tkanív; Maternicový fibrom; Benígne nádory prsníka; Nezhubné nádory mäkkých tkanív.

7. Princípy ožarovacej terapie (rádioterapia) zhubných nádorov Časť klinického lekárstva, v ktorej sa metódy na základe biologického účinku ionizujúceho žiarenia používajú na liečbu rôznych chorôb, predovšetkým zhubných nádorov..

7. Princípy radiačnej liečby zhubných novotvarov Druhy žiarenia: röntgenová terapia; gama terapia. Röntgenová terapia - časť rádioterapie pokrývajúca teóriu a prax terapeutického použitia röntgenových lúčov generovaných napätím na röntgenovej trubici sa vykonáva hlavne s povrchovo lokalizovanými nádormi..

7. Princípy radiačnej terapie pre zhubné nádory Gama terapia - radiačná terapia gama žiarením rádioaktívnych izotopov (Co 60, Cs 137, Ra 226, Ta 182, Ir 192, atď.); používa sa na liečbu zhubných, zriedkavo benígnych nádorov. Hlavnou úlohou pri gama terapii je vytvorenie takých ožarovacích podmienok, pri ktorých sa dosiahne buď priama deštrukcia nádorových buniek alebo stabilné ukončenie reprodukcie ožiarených buniek..

7. Princípy radiačnej liečby zhubných novotvarov Radiačná terapia sa používa ako hlavná alebo nezávislá metóda liečby proti blastóme v prípadoch, keď je preferovaná kozmeticky alebo funkčne a jej dlhodobé výsledky sú rovnaké ako pri použití iných metód liečby pacientov s rakovinou; kedy to môže byť jediný možný spôsob, ako pomôcť neschopným pacientom s malígnymi novotvarmi, pre ktorých je chirurgický zákrok radikálnou metódou liečby.

7. Zásady rádioterapie pri zhubných nádoroch Cieľom radikálnej (liečiteľnej) rádioterapie je úplné vyliečenie pacienta z nádoru a regionálnych metastáz (1 - 2. Nádorový proces) - rakovinou ústnej dutiny, pier, hltanu, hrtanu, kože, mozgu, rakoviny prostaty., Paliatívna radiačná terapia sa používa na zmenšenie veľkosti nádoru a jeho metastáz, na stabilizáciu rastu nádoru v nádoroch so závažnou alebo stredne veľkou rádiosenzitivitou. Jeho účinnosť sa prejavuje znížením veľkosti nádoru, dočasným zastavením rastu, zmiernením bolestivých symptómov a predĺžením života pacienta - metastázy v kostiach a mozgu, rakovinou pažeráka, pľúc, chronickým krvácaním, na zníženie intrakraniálneho tlaku.

7. Princípy radiačnej liečby zhubných novotvarov Symptomatická radiačná terapia sa používa na zmiernenie alebo zníženie klinických symptómov malígnych lézií, ktoré môžu viesť k rýchlej smrti pacienta alebo k výraznému zhoršeniu kvality jeho života. Symptomatické ožarovanie sa vykonáva podľa životne dôležitých indikácií pre nádory takých lokalizácií, pri ktorých je ožarovacia terapia jedinou liečebnou metódou (vynikajúci kompresný syndróm vena cava, kompresný syndróm v dôsledku rýchlo rastúceho mozgového nádoru, akútna asfyxia s rýchlo rastúcim tracheálnym nádorom, primárne a metastatické nádory, ktoré spôsobujú kompresiu). miecha, syndróm chronickej bolesti).

7. Princípy radiačnej terapie pre zhubné nádory Výber medzi radikálnou a paliatívnou radiačnou terapiou je určený kombináciou mnohých faktorov: štádium vývoja nádorového procesu, umiestnenie nádoru, jeho veľkosť, biologické a histologické charakteristiky, závažnosť ďalších patologických procesov a celkový stav pacienta. V tomto prípade je potrebné zvážiť ďalšie liečebné metódy (chirurgia, chemoterapia), ako aj možnosť ich použitia v kombinácii s rádioterapiou..

Druhy radiačnej terapie v kombinácii s chirurgickým zákrokom (rakovina prsníka, maternice, močového mechúra, hlavy, rakoviny krku); v kombinácii s chemo-hormonálnou terapiou (rakovina krčka maternice, kože, hrtana, pažeráka, inoperabilnej rakoviny pľúc, ochorenia hematopoetického systému; ako multimodálna terapia. Radiačná terapia sa predpisuje iba s morfologickým overením (diagnóza je konečná alebo aspoň do istej miery dostatočne potvrdená - napríklad, histologické vyšetrenie biopsického materiálu) diagnózy.

7. Princípy radiačnej liečby zhubných novotvarov Mechanizmus pôsobenia ionizujúceho žiarenia: Najuniverzálnejšou odpoveďou buniek na žiarenie je dočasné oneskorenie delenia buniek, ktoré sa nazýva blokovanie mitóz. Radiačné reakcie buniek (oneskorenie mitózy, indukcia chromozomálnych aberácií, ako aj stupeň inhibície syntézy DNA, hrubé narušenie vlastností proteínov, cytoplazmy, enzýmy) sú vyjadrené v rôznej miere a závisia od štádia jeho životného cyklu. Zmena dedičných informácií, keď bunka nezomrie, ale získa nové vlastnosti alebo stratí staré vlastnosti. Zmena vlastností bunky alebo organizmu fixovaná v dedičnosti sa nazýva mutácia..

Morfologické fázy radiačných zmien v nádoroch Poškodenie nádoru. Deštrukcia nádoru (nekróza). Nahradenie odumretého tkaniva (vláknitým tkanivom). Postupnosť radiačnej terapie závisí od individuálnej situácie. Radiačnú terapiu je možné predpísať okamžite po operácii alebo po iných liečebných metódach..

7. Princípy radiačnej terapie pre zhubné nádory Faktory ovplyvňujúce rádiosenzitivitu nádoru: bunky vo fáze mitózy sú najcitlivejšie (radiačná smrť buniek je priamo úmerná intenzite ich delenia a nepriamo úmerná úrovni ich diferenciácie, t. J. Deliace a mladé bunky sú veľmi citlivé na ožarovanie (orgánové bunky) hematopoéza: kostná dreň a lymfatické žľazy) - Vysoká citlivosť bunky na pôsobenie žiarenia počas mitózy sa vysvetľuje skutočnosťou, že delenie buniek oslabuje dýchanie bunky a zvyšuje obsah kyslíka. Tento model bol základom pre rádioterapiu zhubných nádorov. Je známe, že rakovinové bunky sa rýchlejšie delia a majú menej diferenciácie ako bunky hlavného zdravého tkaniva, preto sú menej rádio stabilné ako zdravé bunky.

7. Princípy radiačnej liečby zhubných nádorov Rádiobiologické účinky buniek závisia od: dávky žiarenia; typ a energia žiarenia; typ, etapa životného cyklu; Vek bunkové funkcie.

7. Princípy ožarovania pri zhubných nádoroch: Ožarovanie buniek spôsobuje: 1) poškodenie bunkovej membrány, čo vedie k zvýšenému prítoku a odtoku rôznych látok do a z bunky; 2) zmena konzistencie cytoplazmy (koagulácia, skvapalnenie); 3) porušenie štruktúrnych komponentov cytoplazmy; 4) poškodenie jadrovej membrány a jadrových komponentov; 5) narušenie syntézy rôznych látok a metabolických procesov v bunke; 6) bunková smrť. V bunke je kritickým miestom poškodenia žiarením jadro, ktoré je citlivejšie na žiarenie ako cytoplazma, pretože obsahuje životne dôležité štruktúry - chromozómy a DNA.

7. Princípy radiačnej liečby zhubných novotvarov Najrozsiahlejšie hematopoetické tkanivo, žľazový aparát čreva, epitel pohlavných žliaz, pokožka, vrecká na očnú šošovku.

7. Princípy radiačnej liečby zhubných novotvarov Fyzikálno-chemická zmena v ožiarenej bunke, ktorá vedie k určitému účinku žiarenia, je absorpcia energie ionizujúceho žiarenia. V dôsledku toho vznikol koncept absorbovanej dávky. Ukazuje, koľko energie žiarenia je absorbované na jednotku hmotnosti ožiarenej látky a je určená pomerom absorbovanej energie ionizujúceho žiarenia k hmotnosti absorbujúcej látky. Merná jednotka absorbovanej dávky v systéme SI je sivá (Gy). 1 Gy je dávka, pri ktorej hmotnosť 1 kg prenáša energiu ionizujúceho žiarenia 1 joula.

7. Princípy ožarovania pri zhubných nádoroch: Jedna dávka - množstvo energie absorbovanej pri jednej expozícii. Tolerantná dávka (tolerovaná úroveň dávky) - dávka, pri ktorej frekvencia oneskorených komplikácií nepresahuje 5%. Tolerantná dávka závisí od režimu ožarovania a objemu ožiareného tkaniva. Biologický účinok žiarenia je určený nielen dávkou, ale aj časom, počas ktorého je absorbovaný..

8. Metódy radiačnej terapie Vzdialené metódy Vzdialené metódy žiarenia - to sú metódy radiačnej terapie, pri ktorých je zdroj umiestnený vo vzdialenosti od ožiareného povrchu..

8. Metódy rádioterapie 1.1 Diaľková gama terapia - metóda ožarovania z diaľky jedným zdrojom veľkej aktivity pomocou gama prístrojov. Tento spôsob je indikovaný na liečenie hlboko umiestnených nádorov. Zdrojmi gama žiarenia sú rádionuklidy 60 Co, 137 Cs, 252 Cf, 192 Ir. Najbežnejším rádionuklidom používaným pri radiačnej terapii je 60 Co. - Statické: cez otvorené polia, cez mriežku, cez olovený klinový filter, cez olovené tieniace bloky. - Mobilný: rotačný, kyvadlo (sektor), tangenciálny (v ktorom je lúč žiarenia smerovaný tangenciálne k povrchu tela pacienta) alebo excentrický, rotačný konvergentný, rotačný s regulovanou rýchlosťou. 1.2 Vysokoenergetická brzdiaca radiačná terapia - statická: cez otvorené polia, cez mriežku, cez filter v tvare olova, cez olovené tieniace bloky. - Mobilný: rotačný, kyvadlo, tangenciálny, rotačný s regulovanou rýchlosťou.

8. Metódy ožarovania - Statická gama terapia

8. Metódy rádioterapie: Mobilná rotačná gama terapia (zdroj žiarenia, pacient alebo obidva súčasne počas procesu ožarovania sa pohybujú voči sebe navzájom podľa daného a kontrolovaného programu)..

8. Metódy rádioterapie 1.3 Terapia rýchlymi elektrónmi (vysokoenergetické zdroje žiarenia sú lineárne elektrónové urýchľovače, ako aj cyklické urýchľovače - betatróny). - Statické: otvorené polia, cez olovenú mriežku, klinovitý filter, tieniace bloky. - Mobilné: rotačné, kyvadlo, tangenciálne. 1.4 Röntgenová terapia (použitie röntgenového žiarenia na liečbu nádorových ochorení) Röntgenová terapia je hlboká - ovplyvňuje orgány a tkanivá nachádzajúce sa hlboko v tele. Lokálna röntgenová terapia - pri ktorej je žiareniu vystavený samostatný orgán, anatomická formácia alebo obmedzená časť tela. Röntgenová terapia je všeobecná - pri ktorej je celé telo vystavené žiareniu. Povrchový röntgen - v ktorom pôsobia na povrchovo umiestnené tkanivá. - Statické: otvorené polia cez olovenú mriežku. - Mobilné: rotačné, kyvadlo, tangenciálne.

8. Metódy radiačnej terapie, lineárny elektrónový urýchľovač

8. Metódy rádioterapie Moderný priemysel vyrába dva typy röntgenových terapeutických prístrojov. Niektoré sú určené na röntgenovú terapiu s krátkym zameraním s energiou žiarenia od 10 do 60 sq (kilovolts) na ožarovanie z malých vzdialeností (do 6-7,5 cm) povrchových patologických procesov kože a slizníc. Ostatné na hlbokú röntgenovú terapiu s energiou žiarenia od 100 do 250 štvorcových. Na ožarovanie zo vzdialenosti 30 až 60 cm hlboko umiestnených patologických ohnísk..

8. Metódy rádioterapie Kontaktné metódy rádioterapie: intrakavitárne; intersticiálna; Radiochirurgická; aplikácie; metóda selektívnej akumulácie izotopov v tkanivách.

8. Metódy rádioterapie Kontaktné metódy sú tie metódy rádioterapie, keď je zdroj žiarenia počas liečby v tesnej blízkosti nádoru alebo jeho tkaniva..

8. Metódy rádioterapie Intersticiálna rádioterapia - ožarovanie nádorov zavedením ihiel rádioaktívneho kobaltu do nich alebo zošitím nádoru nylonovými niťami vyplnenými tenkými kúskami drôtu vyrobeného z rádioaktívneho kobaltu, zlata alebo irídia. Najčastejšie sa používa na povrchovo lokalizované nádory, ako aj nádory jazyka a ústnej dutiny. Rádioaktívne ihly a nite sa vstrekujú na niekoľko dní a potom sa vyberú. Namiesto ihiel a nití sa do nádoru injekčne injektuje koloidný roztok rádioaktívneho zlata 198 alebo veľmi malých zŕn irídia. Zavádzanie zŕn sa vykonáva pomocou špeciálnej pištole a koloidných roztokov - pomocou injekčných striekačiek v ochranných prípadoch.

8. Metódy rádioterapie Intracavitárna metóda rádioterapie je navrhnutá tak, aby priviedla zdroj žiarenia čo najbližšie k nádoru, ktorý vznikol v stene akejkoľvek dutiny tela alebo dutého orgánu. Priamy kontakt rádioaktívneho liečiva s patologickým zameraním vám umožňuje získať vysoko absorbovanú dávku v stenách dutiny s relatívne malými dávkami mimo nej. Na intrakavitárne ožarovanie sa používa gama žiarenie..

8. Metódy rádioterapie Intersticiálna rádioterapia -

8. Metódy rádioterapie Rádiochirurgická rádiochirurgia je lekársky zákrok založený na netraumatickej metóde incízie mäkkých tkanív bez rezov. Rádiochirurgia je postup ožarovania nádoru a iných patologických ohnísk v ľudskom tele vysokou dávkou žiarenia. Účelom postupu je zastaviť alebo úplne zničiť nádor..

8. Metódy radiačnej terapie Princíp činnosti rádiochirurgie: Rez sa dosiahne pomocou tepla generovaného vysokovýkonným žiarením zhromaždeným v úzkom lúči. Je schopný preniknúť do nádorových aj zdravých tkanív. Liečba sa ponúka pacientom v skorých štádiách ochorenia, keď je nádor malý a nespôsobuje žiadne príznaky..

8. Metódy radiačnej terapie Gama nôž “je štandardom rádiochirurgie v modernej medicíne, a to z dôvodu jej presnosti. Prístroj je hlavným nástrojom na zničenie zaostrenia v dôležitých alebo citlivých oblastiach, ako je mozog alebo zrakový nerv..

8. Metódy ožarovania Terapia aplikácie Aplikácia - aplikátor so zdrojmi žiarenia umiestnenými priamo na ožiarenom povrchu. Aplikátory sú zariadenia, ktoré obsahujú rádionuklidy a sú aplikované na patologické zameranie. Aplikátory obsahujúce (90 Sr a 90 Y) sa používajú v oftalmológii. K ožiareniu dochádza cez pracovnú plochu aplikátorov, ktorá je patologicky zameraná alebo dokonca fixovaná (chirurgickým zákrokom).

8. Metódy ožarovania Terapeutický aplikátor s ožiarením prednej a zadnej časti oka; gama terapia rádioaktívnymi Co liečivami na liečenie rakoviny sliznice tváre.

8. Metódy ožarovania, metóda selektívnej akumulácie izotopov v tkanivách. Metóda selektívnej akumulácie izotopov v tkanivách. Metóda radiačnej terapie, pri ktorej sú rádioaktívne izotopy selektívne absorbované určitými orgánmi a tkanivami.

9. Taktika ožarovacej terapie Pooperačná ožarovacia terapia sa vykonáva s cieľom: „sterilizácie“ chirurgického poľa od zhubných buniek a ich komplexov roztrúsených počas chirurgického zákroku; úplné odstránenie zvyšných malígnych tkanív po neúplnom odstránení nádoru a metastáz. Indikácie: rakovina prsníka; karcinóm pažeráka; Rakovina štítnej žľazy; nádory ženskej genitálnej oblasti; nádory obličiek, močového mechúra; nádory kože; nádory pery, slinných žliaz; kolorektálna rakovina; nádory hlavy a krku. ožarovanie oblastí regionálnych metastáz, v ktorých sa neuskutočnil chirurgický zákrok (supraclavikulárne a parasternálne lymfatické uzliny pri rakovine prsníka, iliak pri rakovine maternice).

9. Taktika ožarovania Terapia ožarovania je špeciálna technológia ožarovania, ktorá je založená na ožarovaní lôžka hlboko zhubných nádorov ihneď po ich odstránení počas chirurgického zákroku. Ionizujúce žiarenie môže byť nasmerované priamo na patologické zameranie, zatiaľ čo priľahlé, chirurgicky mobilizované normálne tkanivo môže byť chránené pred žiarením.

9. Taktika rádioterapie Indikácie: ožiarenie nádoru pred jeho odstránením; ožarovanie nádorového lôžka po radikálnej chirurgii alebo ožiarenie zvyškového nádorového tkaniva po neradikálnej chirurgii; ožarovanie neresekovateľného nádoru Patológia, v ktorej sa vykonáva intraoperačná kontaktná ožarovacia terapia Nádory prsníka Kolorektálne nádory Nádory žalúdka a pažeráka Nádory pankreasu.

9. Taktika ožarovania Terapeutické zákroky na zachovanie rakoviny prsníka pomocou intraoperačného žiarenia Prístroj je namontovaný priamo v ovládacej jednotke. Dizajn stropného zavesenia vám umožňuje pohybovať inštaláciou v troch vzájomne kolmých rovinách. Počas 15 minútovej relácie personál opúšťa operačnú sálu, diaľkové monitorovanie stavu pacienta sa vykonáva pomocou televíznych a telemetrických zariadení..

10. Kontraindikácie pri radiačnej terapii Anémia, ak je spôsobená samotným účinkom nádoru na krvotvorbu a nie neustálym krvácaním z postihnutého orgánu. V druhom prípade sa odporúča krvná transfúzia nasledovaná ožarovaním. Zníženie hladiny bielych krviniek v krvi, najmä ak sa zníži aj počet lymfocytov. Znížený počet krvných doštičiek. Cachexia (významné chudnutie). Ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri zimnici a horúčke. Všetky akútne choroby. Alergická dermatitída, kožné choroby, rany, ložiská hnisavého alebo nechceného zápalu v oblasti kože, cez ktorú by mal lúč prechádzať pri vzdialenej expozícii..

10. Kontraindikácie ožarovania, srdcová, cievna alebo pľúcna insuficiencia - pri vystavení hrudníku. Infarkt myokardu. Ochorenie obličiek. Choroby centrálneho nervového systému. Nekompenzovaný diabetes. Radiačná choroba u pacienta. Aktívna forma pľúcnej tuberkulózy. Nádor, ktorý rastie do susedných tkanív, dutých orgánov, veľkých ciev, ak je komplikovaný rozpadom, krvácaním. Rakovina pľúc s rakovinou pohrudnice. Viacnásobné nádorové metastázy.

10. Radiačné reakcie Zmeny, ktoré sa vyskytujú v orgánoch a tkanivách na konci cyklu rádioterapie, ktoré sa vyskytujú samostatne alebo pod vplyvom vhodnej liečby. Existujú miestne a všeobecné.

10. Radiačné reakcie Lokálne reakcie: Koža nad nádorom radiačných polí je poškodená. Počas liečby sa objavuje pretrvávajúce sčervenanie (radiačný erytém). Následne sa vyvinú zápalové reakcie: epidermitída, najskôr suchá, potom vlhká exsudatíva. U pacientov liečených ožarovaním hlavy a krku sa môže objaviť začervenanie a podráždenie sliznice ústnej dutiny, sucho v ústach, ťažkosti s prehĺtaním, zmena pocitov chuti, môže sa objaviť nevoľnosť. Menej časté bolesti uší a opuchy.

10. Radiačné reakcie Ožiarenie hlavy je sprevádzané dočasnou plešatosťou (alopécia)..

10. Radiačné reakcie zo slizníc: hyperémia; edém; mukozitída (zápal vo vnútri úst a hrdla, ktorý môže viesť k bolestivým vredom a ranám v ústnej dutine); keratinizácia a odmietnutie epitelu.

10. Radiačné reakcie Radiačná mukozitída

10. Radiačné reakcie z vnútorných orgánov: V niektorých prípadoch sú príznaky podráždenia sliznice močového mechúra, ktoré sa prejavujú nepohodlím a rýchlym močením (cystitída), môže radiačná terapia v oblasti hrudníka spôsobiť ťažkosti alebo bolesť pri prehĺtaní, kašli a dýchavičnosti. ožarovanie prsníka alebo tejto oblasti môže byť sprevádzané začervenaním a pigmentáciou kože, bolesťou a opuchom tkanív.

10. Radiačné reakcie Všeobecné reakcie: dysfunkcia centrálneho nervového systému (zvýšená únava, emočné poruchy vo forme depresie, strach, podráždenosť, pocity osamelosti a beznádeje); poruchy hematopoetického systému (zníženie počtu leukocytov alebo krvných doštičiek, zvyčajne k tomu dochádza pri kombinovanom použití ožarovania a chemoterapie); poruchy gastrointestinálneho traktu (pri ožarovaní panvovej oblasti sa často objavuje nevoľnosť, zvracanie, poruchy stolice, strata chuti do jedla); ožarovanie u mužov môže viesť k zníženiu počtu spermií a zníženiu ich schopnosti oplodniť sa.

10. Radiačné komplikácie Pretrvávajúce, ťažko odstrániteľné alebo trvale zostávajúce poruchy spôsobené nekrózou tkaniva, náhradou ich spojivového tkaniva, neprechádzajú samy osebe, vyžadujú dlhodobú liečbu.

10. Radiačné komplikácie Lokálne kožné lézie: atrofia; Indukčný edém (výsledok narušenia odtoku krvi a lymfy, postihnuté oblasti tela získavajú hustú konzistenciu). radiačný vred; Lokálne poškodenie sliznice: atrofia; radiačný vred; fistulas. Miestne poškodenie orgánov: fibróza; vredy; nekróza.

10. Radiačné komplikácie Radionekróza kože po priebehu ožarovania

10. Radiačné komplikácie Všeobecne: Pretrvávajúce zmeny v morfologickom zložení krvi, iných orgánov a systémov.

K téme: metodický vývoj, prezentácie a zhrnutia

pracovný program odborného modulu 02 Terapeutické činnosti MDK 0205 Liečba pacientov s alergologickým profilom s kalendárno-tematickým plánovaním.

Poskytnuté sú didaktické materiály o praktických cvičeniach..

Prednášky na PM 02 MDK 0201.

Testovacie úlohy 2 možnosti pre PM 02 Terapeutická aktivita MDCA 02.01 Téma Akútne črevné infekcie.

Testy v testovacej forme na tému: „Liečba pacientov s chorobami orgánov ORL a orgánov videnia“ podľa profesionálneho modulu PM.02. MDK 02.02 „Liečba pacientov s chirurgickým profilom.

Zdravotník so stredoškolským lekárskym vzdelaním. poskytuje prvú pomoc, pohotovostnú lekársku pomoc obetiam, vykonáva lekárske činnosti v rámci jej pôsobnosti..

Metodická príručka otvorenej praktickej lekcie na tému „Metódy liečby založenej na použití elektromagnetických vĺn v optickom rozsahu“ pre študentov, vyučovanie.