Rehabilitácia rakoviny prsníka

Karcinóm

Rehabilitácia rakoviny prsníka

Téma 2.10 Rehabilitácia žien pomocou cvičebnej terapie v onkológii

Sekcia 2. Štúdium základov pohybovej terapie a masáže.

Indikácie a kontraindikácie pre fyzioterapeutické cvičenia a masáže, fyzioterapeutické procedúry. Použitie cvičenia: pasívne, pasívne aktívne, aktívne.

U väčšiny pacientov s rakovinou liečba nekončí prepustením z kliniky po operáciách a hlavnom komplexe liečebných postupov. Všetky typy protinádorovej liečby ovplyvňujú celé telo. Účinky chemoterapie a ožarovania vždy ovplyvňujú orgány a tkanivá. Odložené operácie a liečba ovplyvňujú celé telo, často narúšajú fungovanie niektorých vnútorných orgánov, čo vedie k poruchám v celých systémoch tela, čo môže často viesť k postihnutiu.

Opuch rúk (lymfhostáza, lymfedém, lymfedém) je hlavnou komplikáciou protinádorovej liečby rakoviny prsníka. Vyskytuje sa po radikálnej mastektómii alebo radikálnej resekcii, postmastektomický edém sa delí na skorý a neskorý. Pri výskyte skorého opuchu ramena zohrávajú najbližšiu úlohu bezprostredné pooperačné komplikácie (lymforea). U pacientov s rakovinou prsníka s neskorým opuchom ramena je narušený odtok v axilárnych a / alebo subklaviálnych žilách, čo je spojené s ožarovaním, vývojom jaziev, ktoré komprimujú neurovaskulárny zväzok, flebotrombózu atď. Na pozadí narušeného lymfatického obehu (lymfhostáza) sa vyvíja erysipel (erysipel), ktorý prispieva k rozvoju hlbokých trofických porúch, a vedie k vzniku elefantiázy..

Ďalšie komplikácie radikálnej liečby rakoviny prsníka sú:

1. Obmedzenie pohyblivosti (kontraktúry) v ramennom kĺbe na strane operácie,

3. Zmeny jaziev na koži,

4. Radiačné poškodenie pľúc (pulmonitída, pneumonitída),

5. „postkastračný syndróm“ („sekundárny hypotalamický syndróm“).

Pri rehabilitačnej liečbe pacientov s rakovinou prsníka sa používajú:

1. Pneumatické stlačenie edematóznej končatiny,

2. Elektroterapia (elektrická stimulácia svalov, ectroneuromyostimulácia, analgézia, účinky na mozog),

Rehabilitológ o komplikáciách liečby rakoviny prsníka a metódach zotavenia po liečbe

Prepis prednášky Tatyany Ivanovnej Grushiny - doktor lekárskych vied, onkológ, fyzioterapeut najvyššej kategórie, autor vedeckých prác, usmernení a kníh o rehabilitácii pacientov s rakovinou.

Čo je to hnačka??

Lymfrhea je voľný tok lymfy z lymfatických ciev, ktorý sa vyskytuje v dôsledku ich poškodenia, napríklad počas chirurgického zákroku. Lymfa začína vytekať z otvorenej rany poškodenej oblasti a môže vstúpiť do dutiny najbližších orgánov..

Podľa štatistík sa to deje takmer v 100% prípadov, pretože počas operácie nie je možné obviazať lymfatické cievy. Sú veľmi malé a tekutina z nich bude vždy unikať. Ďalšie komplikácie sú ovplyvnené dlhotrvajúcou a hojnou lymforea..

Prečo je dôležité liečiť také skoré pooperačné komplikácie? Zbavujú obranyschopnosti tela. Najdôležitejšou vecou (v onkológii) je však to, že oneskoruje začiatok ďalšej liečby: chemoterapie a rádioterapie. Ak po operácii dôjde k predĺženej a rozsiahlej lymforee, nezrovnalostiam stehov alebo k vymývaniu stehov, ďalšie ošetrenie sa predpíše neskôr..

Samostatne by sa malo hovoriť o oneskorenej pooperačnej komplikácii lymfocytov. Jedná sa o akumuláciu zvyškovej lymfatickej tekutiny vo forme objemových formácií, kapsúl. S tým nie je nič zlé, ale keď je lymfocel v axilárnej oblasti, môže vyvíjať tlak na neurovaskulárny zväzok. Lymfocel zostáva na celý život a je pozorovaný. Ak ultrazvuk preukáže prítomnosť lymfocytov, nemusíte sa obávať, nejde o nádor, ale iba o tekutinu v kapsule..

Komplikácie po ovariektómii a mastektómii

Komplikácie po týchto operáciách sú rozdelené do troch skupín.

Neuropsychické poruchy (podráždenosť, slza, únava).

Poruchy výmeny (osteoporóza, riedenie sliznice atď.).

Ovariektómia je operácia na odstránenie vaječníkov. Alternatívne potlačenie ovariálnej funkcie liečivami.

Mastektómia - chirurgia odstránenia prsníkov.

Komplikácie po radiačnej terapii

Okrem malígnych buniek ovplyvňuje radiačná terapia aj rýchlo rastúce (množiace sa) zdravé tkanivá: gastrointestinálnu sliznicu, kožu a kostnú dreň. Pri vysokom ožarovaní môžu byť postihnuté zdravé tkanivá (nekróza). Z tohto dôvodu je účinok rádioterapie obmedzený - jeho dávka. Stále prebieha výskum toho, ako zvýšiť účinok rádioterapie na nádor bez poškodenia zdravých tkanív. Preto sa teraz pri liečbe rakoviny prsníka rozširuje konformná rádioterapia s dobrými výsledkami. Je založená na stanovení trojrozmerného objemu nádoru a anatómii kritických orgánov. Mliečná žľaza nie je ožarovaná v rovine. Existujú aj iné režimy, napríklad veľká frakcionácia (zväčšenie frakcií, keď sa ich počet znižuje, keď sa zvyšuje dávka, ale samotný priebeh sa znižuje).

Komplikácie po chemoterapii

Sú miestne a systémové. Lokálne - v mieste, kde sa podáva chemoterapeutikum, t.j. ide o komplikácie zo žíl. Systémové - pre všetky orgány, ale predovšetkým pre rýchlo rastúce bunky (gastrointestinálna sliznica, pokožka, kostná dreň).

Komplikácie hormonálnej terapie

Existuje veľa liekov na hormonálnu terapiu a, samozrejme, všetky spôsobujú nejaké vedľajšie účinky a komplikácie. Všeobecné, systémové - to isté pre všetkých, ostatné - charakteristické pre konkrétnu skupinu liekov. Napríklad tamoxifén môže spôsobiť zvýšenie sliznice maternice a tromboflebitídu. Iné lieky môžu pôsobiť na pohybový aparát. Rôzne lieky na hormonálnu terapiu majú svoje výhody. Liečba sa najčastejšie začína tamoxifénom a zitazóniom a ak sa vyskytnú komplikácie, môžete sa kedykoľvek prepnúť na inú skupinu liekov..

Dôležité. Hormonálnu terapiu nemôžete odmietnuť kvôli strachu z komplikácií. Po prvé, komplikácie sa vyskytujú takmer pri akejkoľvek liečbe. Po druhé, hormonálna terapia je predpísaná iba pacientom s nádormi pozitívnymi na receptor, v dôsledku čoho je prerušený reťazec interakcie medzi nádorovými bunkami a ženskými pohlavnými hormónmi. Radikálna liečba rakoviny (hlavný pojem v onkológii) teda pokračuje.

Hlavné komplikácie

1. Opuch rúk na boku operácie.

Dôležité. Pojem alebo diagnóza lymfhostázy neexistuje. Buď hovoríme opuch alebo lymfatický edém (lymfedém) alebo lymfovenózny edém (flebolymfedém).

2. Obmedzenie pohyblivosti ramenného kĺbu, radiačné poškodenie nervových zakončení a pľúc, postkastračný syndróm (pri hormonálnej terapii).

Samostatnou príčinou ruky môže byť metastatické poškodenie lymfatických uzlín. Preto je potrebné liečiť opuchy rúk, zistiť príčinu tejto komplikácie iba v štátnych špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Pretože príčina by sa určite mala vylúčiť - onkológia. Súkromné ​​kliniky nie vždy venujú pozornosť tomuto dôležitému bodu..

Ak je dokázaná rakovina prsníka a je vykonaný chirurgický zákrok, môže dôjsť k opuchu ruky v dôsledku zhoršeného lymfatického výtoku so zvýšeným krvným tlakom (fyzická námaha, stres, pobyt v upchatej miestnosti, predĺžené nepohodlné postavenie) alebo zhoršeného venózneho výtoku (jazvy alebo fibróza po ožarovaní)..

Prevencia lymfedému neexistuje

Vo všeobecnosti nie je možné hovoriť o prevencii lymfedému, v skutočnosti neexistuje. Existuje niekoľko pravidiel, ktoré treba dodržiavať. Nemôžete zostať príliš dlho. V nútenej statickej polohe tela (v práci, pri počítači) musíte pravidelne vstávať (najlepšie každých 20 minút), vstávať, pohybovať si rukami a najmenej 5 minút zaťažovať chrbtové svaly. Je tiež potrebné sledovať hodnoty krvného tlaku. Ak existuje tendencia k hypertenzii, nemusíte ju samoliečiť a nezávisle ju znižovať. Do 2 až 3 týždňov musíte zmerať tlak ráno a večer a zaznamenať ukazovatele. Na základe týchto informácií musíte ísť k terapeutovi a vypracovať s ním liečebný plán, nepretržité používanie účinných liekov.

dôležitý.

* Nie je možné zmerať tlak na edematóznej ruke, z nej odobrať krv.

* S tendenciou k hypertenzii musíte monitorovať množstvo spotrebovanej vody. Predpokladá sa, že človek musí vypiť 1,5 až 2 litre vody denne. U pacientov s rakovinou prsníka náchylných na hypertenziu je to príliš veľa.

* Letecká doprava. Môžete lietať, ak pacient netrpí hypertenziou a nedochádza k opuchu ramena. Pri lietaní 3 - 4 hodiny sa nestane nič zlé. Ak existuje hypertenzia a veľký opuch, je lepšie navštíviť lekára pred letom. Môže odporučiť užívanie aspirínu, kompresného rukávu a ďalšie stretnutia. Ale to všetko je veľmi individuálne..

infekčné ochorenie kože

Akútne infekčné ochorenie spôsobené streptokokom, vyznačujúce sa lokálnym zápalovým procesom kože a slizníc, zvýšením teploty. Môže sa vyskytnúť iba na opuchnutom ramene. U pacientov s rakovinou prsníka je to voliteľná komplikácia..

Ak lymfodrenáž funguje správne, nedochádza k opuchu ruky, nemusíte sa obávať. Lymfa je jedinou tekutinou v tele, ktorá „odoberá“ odumreté bunky, baktérie. Ak sa objaví opuch, lymfatická aktivita je narušená, existuje riziko erysipel.

Erysipelas sa nevyskytuje z dôvodu príliš veľkého množstva bielkovín v lymfy. Toto je chyba mnohých lekárov, hlavným dôvodom vzniku zápalu erysipelatous je poškodenie kože opuchnutého ramena. Ak bola ruka poranená (porezaná, popálená, neúspešná manikúra), musíte ranu okamžite ošetriť drogami obsahujúcimi alkohol (nie peroxid, ale vodka, alkohol, jód), najmenej hodinu. Môžete si vopred kúpiť a udržať si alkoholizované obrúsky. Odporúča sa nosiť so sebou, dať do tašky, bundy atď..

Prevencia erysipel - ak je to možné, zabráňte poraneniu ramena opuchom.

Ak dôjde k akútnemu infekčnému ochoreniu spôsobenému streptokokom, je potrebné doma dodržiavať hygienicko-epidemiologický režim. Vezmite práceneschopnosť, používajte iba „ich“ riad. Ak má rodina malé dieťa a má bolesti v krku, je potrebná opatrnosť, pretože patogén je rovnaký. Je potrebná okamžitá antibiotická terapia. Malo by to byť dvojkrokové. Užívanie penicilínových liekov počas 14 dní. Ak ste alergický na penicilín, je to horšie. Musia sa používať veľké dávky a erytromycín. Dva týždne po ukončení kurzu je potrebné začať profylaxiu bicilínu (bicilín-5, injekcia raz za 21 dní najmenej jeden rok a najviac tri roky). Ak sa tieto stavy nedodržiavajú, môže sa vyskytnúť častý výskyt erysipelázy Antibiotiká sa majú piť v plnom rozsahu, neodmietajú profylaxiu bicilínu. Aj keď existujú kožné prejavy.

Bolesť a obmedzenie pohyblivosti ramien na strane operácie

Obmedzenie pohyblivosti paží často vzniká v dôsledku odmietnutia pacienta na základe odporúčaní lekára vykonať fyzickú terapiu prvý deň po operácii. Problém môže spočívať v skutočnosti, že počas operácie došlo k úrazu, poškodeniu nervových zakončení. Koža a nervy sú vždy poškodené, ale takéto poškodenie nemá vplyv na funkčný následný výsledok. Jedinou vecou, ​​ktorú pacient pociťuje 2 roky po operácii, je znecitlivenie v oblasti zásahu (podpazušie, rameno). Tento stav je reverzibilný. Závažnejšia situácia, keď je poškodený brachiálny plexus (plexitída alebo plexopatia).

Spracováva sa podľa indikácií. Pri chirurgickom zákroku sa jazvy excidujú, uvoľní sa brachiálny plexus zapečatený v jazvách. Operácia je dosť komplikovaná. Liečebná metóda je blokáda. fyzioterapia.

Radiačné poškodenie pľúc

Počas ožarovania pripadá určité percento dávky ožiarenia na predné časti pľúc. Klinické prejavy - suchý kašeľ, dýchavičnosť, extrémne zriedka - horúčka, hemoptýza. Aj keď lekár vidí röntgenové poškodenie pľúc, pacient nemusí mať vyššie uvedené príznaky. Pacienti s diagnostikovanou rakovinou prsníka (pretože dávky rádioterapie sú malé) sú poškodenia pľúc umiestnené najvyšším stupňom I-II.

Liečia sa aerosólovou terapiou, magnetoterapiou, farmakoterapiou (lieky). V zahraničí sa predpokladá, že lieky na riedenie krvi, antibiotiká a hormóny sú účinné. Je dokázané, že tieto metódy nefungujú v prípade radiačnej pulmonitídy..

Chemický lokálny dráždivý účinok

Flebitída, tromboflebitída, fleboskleróza, flebotrombóza - poškodenie žilovej membrány. Toto je normálna reakcia počas liečby, je liečiteľná. Existuje však aj technická chyba - extravazácia alebo punkcia žily. V tomto prípade chemoterapeutický liek, aj keď vo veľmi malej dávke, nevstúpi do žily, ale do podkožného tkaniva. Pacient to cíti okamžite (brnenie, pálenie). V takom prípade musíte okamžite zavolať zdravotnícky personál. Lieči sa extravazácia, typ lieku závisí od typu chemoterapie, ktorá bola pacientovi predpísaná.

Aby sa zabránilo progresii rakoviny prsníka, je dôležité:

radikálna protinádorová liečba;

pravidelné vyšetrenia a dohľad vykonávané onkológom;

psychologický prístup k úplnému uzdraveniu;

pokračovanie v práci v odporúčanom množstve;

hobby, koníčky, cestovanie, kreativita;

správny režim nočného odpočinku (spánok najmenej 8 hodín).

Výživa

Hlavná vec je, že jedlo by malo byť zábavné a rozmanité. Existuje všetko, ale v rozumných medziach. Žiadne skreslenie. „Rakovina miluje cukor“ je klam! „Hlad pomôže poraziť rakovinu“ - klam!

Aby sa zabránilo progresii choroby, je potrebné:

- mierna denná fyzická aktivita (napríklad 30 minút chôdze strednej intenzity). Veľká fyzická námaha - psychický aj fyziologický stres pre telo;

- denný príjem 5-7 malých porcií sezónneho ovocia a zeleniny;

- zaradenie do krížovej, citrusovej, lesnej plodiny, zeleného čaju, kávy, čokolády, výrobkov z tmavého pigmentu obsahujúcich fytoestrogény, ako aj orechov a semien.

* Fytoestrogény obsiahnuté v kozmetických výrobkoch nie sú pre tých, ktorí prežili rakovinu prsníka, nebezpečné.

Pokyny na rehabilitáciu: operatívne a konzervatívne

Operácie na opuch paží sú rôzne.

Redukcia - veľmi ťažké operácie - s veľkými komplikáciami. V tomto prípade sa nadbytočné tkanivo vyreže. Komplikácie - erysipel, fistuly atď..

Lymfatická anastomóza - vykonávanie anastomózy, spojenie medzi rozšírenými lymfatickými cievami a žilami, takže lymfa preteká žilami. Komplikácie - anastomózy sú často blízko.

Liposukcia - odsávanie tuku z opuchnutej ruky. Pri dlhotrvajúcom opuche sa lymfatická tekutina čiastočne degeneruje na tuk. Preto ak odstránite túto mastnú tekutinu, môže sa prejaviť edémom. Operácia je menej traumatická, ale výsledok nie je vždy očakávaný. Úspešný v približne 30 - 40% prípadov.

Transplantácia lymfatických uzlín. Neefektívny prístup.

Konzervatívne zaobchádzanie

Je lepšie začať s tým. Ak účinok pretrváva, nie je potrebné chirurgické ošetrenie. Niektorí lekári síce uplatňujú multidisciplinárny prístup - chirurgickú aj konzervatívnu liečbu.

Druhy konzervatívnej liečby. Pneumatická kompresia, lymfatická drenáž, manuálna lymfatická drenáž, farmakoterapia, kompresný rukáv, cvičebná terapia. Účinnosť pri použití každej metódy osobitne - nie viac ako 30%, ak je v kombinácii (v závislosti od indikácií, výsledkov vyšetrení) - od 75%.

Dôležité. Na základe nariadenia ministerstva zdravotníctva u onkologických pacientov - celoživotné pozorovanie onkologom. Keď lekár hovorí, že takého pacienta zruší, ide o porušenie.

Dôležité. Fyzioterapia a kúpeľná liečba sa vykonáva iba u pacientov s rakovinou patriacich do klinickej skupiny III: sú diagnostikovaní, je predpísaná radikálna liečba, táto liečba bola úspešne ukončená.

Chyby a mýty

1. Fyzioterapia je kontraindikovaná u pacientov s rakovinou prsníka

Existuje mnoho metód fyzioterapie. Bezpečnosť niektorých z nich bola preukázaná. Preto nie je možné povedať, že fyzioterapia je u pacientov s rakovinou prsníka úplne kontraindikovaná.

2. Fyzioterapiu pacientov s rakovinou prsníka možno predpísať najskôr 5 rokov po ukončení liečby.

Zle. Existuje iba jeden princíp - klinická skupina III. Ak je po operácii potrebný mesiac alebo dva po fyzioterapii alebo rehabilitácii, bude to predpísané. Ak takáto potreba vznikla po podmienených 15 rokoch, fyzioterapia sa uskutoční po 15 rokoch.

3. Po operácii vykonanej dobrým chirurgom nedochádza k opuchu ruky.

4. Rekonštrukcia prsníka znižuje opuch rúk.

Táto operácia nemá nič spoločné s lymfatickými cievami..

5. Ak je priemer rúk 2 cm, rehabilitácia sa nevyžaduje.

Na svete existuje veľa klasifikácií lymfatického edému. V Rusku deväť. Objem ramena sa určuje rôznymi spôsobmi, napríklad sa meria v centimetroch. Toto je nesprávny prístup. Ak dôjde k opuchu, musíte sa poradiť s lekárom. V závislosti od liečby, sprievodných chorôb, sa určí, aké opatrenia je potrebné prijať a či sa majú prijať.

6. S rukou na strane operácie nemôžete nič robiť..

Môžete robiť všetko, nezabudnite, že nemusíte príliš zaťažovať ruku. Chcete napríklad hrať tenis? Hrajte, len držte raketu v druhej ruke. Ísť lyžovať. Iba bez paličiek. Populárna nordická chôdza v porovnaní s bežnou chôdzou nemá z lekárskeho hľadiska čo robiť. Toto je dokázané. Chcete záhradu? Cvičte, používajte iba tesné rukavice, chrániče kolien alebo malú lavicu.

7. Otok ramena je nevyliečiteľný.

Budeme liečiť. Iba čím skôr, tým lepšie.

8. Aby sa znížil opuch, ruka by sa mala počas spánku zdvíhať, v priebehu rany sa navinúť za hlavu a masážiť.

Správna poloha opuchnutého ramena je 90 stupňov v každom kĺbe, to znamená, že chcete prirodzene položiť ruku. Pokiaľ ide o spánok, neexistujú žiadne obmedzenia, okrem jednej veci - je nežiaduce spať na opuchnutom ramene.

9. Ruka na strane operácie musí byť chránená pred slnkom, chodiť s dáždnikom.

Slnko je určite karcinogén. Ale spôsobuje to len rakovinu kože a zriedkavo bazoliom. A spôsobuje to len vtedy, keď človek zostane na slnku bez ochrany 250 - 570 hodín alebo dostane 19 000 umelých biodóz v soláriu. Keď pacient podstupuje chemoterapiu alebo ožarovanie, slnko si nesmie dávať pozor, pretože to môže spôsobiť rakovinu, ale preto, že sa môže objaviť alebo zosilniť tzv. alergia na slnko (fotodermatóza). Hneď ako pacient dokončí liečbu, nehrozí stimulácia fotodermatózy - nie. Teplo je ďalšia záležitosť. Ak teplota vo vnútri tkanív stúpne na 38 - 39 stupňov, stimuluje sa rast nádoru. Preto je lepšie zdržať sa kúpeľa a sauny, termálnych kozmetických procedúr.

Ak je radiačná terapia a chemoterapia ukončená a pacient, ktorý je v prostrednom pruhu, ide von, nepotrebuje dáždnik, inak nebude mať imunitu a vápnik, pre ktorý je potrebný vitamín D, aby sa absorboval, sa nedostane do kostí, môže sa vyvinúť osteoporóza. Ak má pacient túžbu ísť na juh, neexistujú žiadne kontraindikácie. Ale iba vtedy, ak nie je teplo, a nie v prípade, keď sa teplota vzduchu v jeho krajine veľmi líši od teploty vzduchu v krajine, kam ide. Napríklad nechoďte „od zimy do horúceho leta“. Toto je pre telo stres, podkopáva imunitný systém, pretože aklimatizácia trvá najmenej dva týždne. Preto je prísne zakázané ísť do Thajska v zime, dokonca aj na päť dní.

Je dobré plávať, ale v prírodných vodách a popoludní, keď sa voda zohreje.

10. Vždy musíte nosiť kompresné puzdro.

Kompresné puzdro nie je liečením opuchov. Toto je iba podporná terapia po ukončení liečby. Nie je potrebné, aby ju každý nosil, ale len na odporúčanie lekára. Ak pacient nosí rukáv a nepozoruje žiadne nepríjemné zmeny (tlak na rameno, zmenu farby kože, šírenie opuchov na zápästí, opuch prstov), ​​rukáv sa môže nosiť.

SPOLOČNÉ ZDRAVIE ŽENY V SOCIÁLNYCH SIETE!

Blog: Rakovina prsníka

Ako žiť po odstránení prsníka (mastektómia) s lymfatickými uzlinami? Je potrebná rehabilitácia?

1. decembra 2020 sa v Štátnom kremeľskom paláci uskutočnil slávnostný ceremoniál udeľovania cien pre združenie pacientov s rakovinou „Poďme žiť!“ Skvortsov Vitaliy Aleksandrovich sa stal víťazom nominácie Najlepší onkológ: https://www.youtube.com/watch?v=DdE6Q7KRXas

V tejto časti by som vám chcel stručne predstaviť pravidlá každodenného života po mastektómii pri rakovine prsníka a ďalšej rehabilitácii.

Zdá sa teda, že celý život dodržiavate všetky odporúčania lekára, podrobujete sa lekárskej prehliadke a stále sa vám to stalo - bola vám diagnostikovaná a potvrdená diagnóza rakoviny prsníka. Absolvovali ste celé vyšetrenie, tiež ste sa opakovane radili s onkológmi o taktike ďalšieho liečenia, výsledkom je, že v hlave je malý „neporiadok“, napriek tomu ste sa usadili s určitým lekárom (a musíte si vybrať lekára podľa právnych predpisov Ruskej federácie) a teraz máte naplánovanú operáciu s lekárom na klinike.

Proces hospitalizácie v nemocnici je v zásade rovnaký vo všetkých nemocniciach. Zástupca kliniky vám zvyčajne zavolá o týždeň alebo v predvečer a povie vám, čo musíte mať so sebou v deň hospitalizácie a počas celého liečebného obdobia. Počas hospitalizácie nemusíte premýšľať o problémoch, všetko prebieha najčastejšie hladko, aj keď ste zabudli niečo vziať so sebou, môžete si to kúpiť na mieste v nemocnici. Ste na operácii a proces prípravy na operáciu sa končí rozhovorom s anestéziológom.

Ďalej začne úzka komunikácia s ošetrujúcim chirurgom.

Bola vykonaná operácia - odstránenie prsníka s lymfatickými uzlinami alebo sa nazýva aj radikálna mastektómia. Radikálny - znamená, že ste odstránili celý rakovinový nádor a podmienečne nezostanú žiadne rakovinové bunky. Rakovinový nádor, zatiaľ čo v prsnej žľaze, je schopný dať svoje stopy (metastázy) pozdĺž lymfatických ciest lymfatickým uzlinám axilárnej oblasti postihnutej mliečnej žľazy. Rozsah operácie je odstránenie prsníka samotného so súčasným odstránením všetkých lymfatických uzlín v axilárnej oblasti. Axilárnu oblasť predstavuje tukové tkanivo, medzi ktorými sú lymfatické uzliny. Niekto má viac, zatiaľ čo niekto má menej, je veľmi individuálny. V axilárnej oblasti sú životne dôležité štruktúry, ako sú neurovaskulárne zväzky a viac malých nervových zakončení. Pri odstraňovaní vlákniny s lymfatickými uzlinami chirurg obozretne obchádza tieto štruktúry, ale stále sa ich musíte trochu dotknúť, aby ste odstránili všetky lymfatické uzliny, čo následne spôsobuje nepríjemné pocity a bolesť v paži, a toto zranenie môže nasledovať reťaz komplikácií, ktoré sa nevyskytujú. zavinenie pacienta a chirurga, ale kvôli anatomickým vlastnostiam každej osoby. Faktom je, že po odstránení lymfatických uzlín bol prerušený odtok lymfy zo strany, kde bola mliečna žľaza. Rameno na postihnutej strane trpí častejšie, najčastejšie je lymfatická drenáž úplne narušená, najmä v počiatočnom období, preto je veľmi dôležité pozorovať liečebný režim (správajte sa správne), aby nedošlo k ďalším lymfedémom (opuch ramena) a nevedeli k následným impozantným komplikáciám..

Je dôležité, aby ste sa správne zotavili (podstúpili rehabilitáciu). Je možné rozlíšiť skoré a neskoré obdobia rehabilitácie po mastektómii (odstránenie prsníkov) pri rakovine prsníka..

Včasná rehabilitácia po mastektómii
Toto je doba zotavenia od okamihu, keď je operácia dokončená, až po prepustenie pacienta z nemocnice pod dohľadom onkológa. Žena je premiestnená z operačného sálu na oddelenie. Zvyčajne sa v axilárnej oblasti inštaluje drenáž na kontrolu krvácania v prvý deň a následne na evakuáciu lymfy z tejto oblasti. Prvý deň je dôležité dodržiavať režim ochrany a odporúčam zostať v posteli počas prvých 4 až 6 hodín, pretože ženy najčastejšie nadhodnocujú svoje schopnosti, vstávajú a dochádza k ortostatickému kolapsu (znižujúcemu sa krvnému tlaku), v dôsledku čoho padajú na zem, a preto môžu unikanie drenáže a traumy do neurovaskulárnych dôležitých štruktúr tejto oblasti alebo krvácanie v oblasti rany, čo môže viesť k opakovanej pohotovostnej operácii.

Prvý deň po mastektómii sa teda uskutoční nasledujúci deň obliekanie a rozhovor s ošetrujúcim lekárom o priebehu operácie a jej vlastnostiach. Po takejto operácii sa objavia všetky sťažnosti. Sú to mierne bolesti v oblasti pooperačnej rany, zhoršená citlivosť na lakť na strane lézie, niekedy bolesti chrbta v ramene..

Obväzy sa vykonávajú každý deň, na každej klinike sú stanovené vlastné pravidlá správania a trvania. Je veľmi dôležité začať sa zotavovať fyzickou kultúrou a súborom cvičení, ktoré uľahčia pohyb ramena a následne uspokojivú funkčnú prácu ramena. Naše centrum má špeciálne rehabilitačné a rehabilitačné oddelenie. Každý deň lekár alebo sestra z tohto oddelenia prichádza na oddelenia a vedie triedy a hovorí o dávkovaní ručných bremien. Opakujem, že toto všetko je zamerané na obnovenie normálnej práce ruky po mastektómii. Váš ošetrujúci lekár je hlavnou postavou vo vyliečení z vás po operácii a musíte si vypočuť, čo vám povie, ak vám niečo úplne nerozumie, je lepšie sa opýtať znova. V čase prepustenia vám lekár poskytne odporúčania na ďalšiu liečbu. Všetky sú rôzne: chemoterapia, hormonálna terapia a ožarovanie.

V tejto fáze je psychoemotívny stav ženy veľmi dôležitý, prechádza do normálneho života, ale bez prsnej žľazy iba pacient sám vie, čo má v hlave, je dôležité pomôcť žene, povedať jej a dokázať, že sa nič nezmenilo a všetko je dočasné, ale obnova samotnej žľazy je dočasným postupom a ak si ju pacient želá obnoviť, bude ma schopná kontaktovať, aby som vykonal rekonštrukciu žľazy.

V našom centre je rozhovor s psychológom, ktorý nepochybne poskytuje jeho verbálnu pomoc.

Aké spodné prádlo si kúpiť? Ako žiť ďalej?
Chcem to povedať kategoricky. Nepočúvajte nikoho. Kúpte si, zatiaľ čo dočasná vonkajšia protéza je to, čo budete mať príjemné a radi, bude to dočasné, ak neobnovíte prsník, možno sa stane trvalým. Téma spodnej bielizne podprsenky. Kúpte si ľubovoľný podľa svojho vkusu. Nezáleží na tom, čo to je. S kosťou alebo dierou. Neexistujú žiadne obmedzenia. Zvyčajne všetky tieto obmedzenia prichádzajú od výrobcov reklamy, aby nariadili nákup bielizne.

V tomto počiatočnom období zotavovania sa končí a prechádza do neskorého obdobia a každodenného života.

Neskoré zotavenie a každodenný život
Boli ste prepustený z nemocnice a ste doma. Najprv majú niektoré ženy pocit strachu: „Tu som doma a ako ďalej žiť?“ Odpoveď je jednoduchá. Za normálnych okolností! Nemá sa čoho báť. Po mastektómii budete ešte nejaký čas musieť ísť na kliniku na obväzy, pretože hromadenie lymfy a jej vpich sú normálnym procesom. V priemere môže byť toto obdobie 1,5 až 2 mesiace, v zriedkavých prípadoch až 4 až 6 mesiacov.

V neskorom období zotavovania pokračuje komplex všetkých fyzických cvičení, ktoré žena vykonala v podmienkach oddelenia. Odporúčam cvičenie nie často, stačí 2-3 krát denne.

Všetky dávky ramien sa dávkujú od malých až stredných hmotností. Sama žena musí určiť hmotnosť, ktorú môže zdvihnúť, pretože priamo závisí od telesnej hmotnosti osoby. Počas tohto obdobia sa často stáva, že sa pacient vracia do obväzu, kde sa evakuuje viac injekčných striekačiek, ako je obvyklé. Pripisujem to skutočnosti, že žena napriek tomu nezaťažuje ruku v dávke, čo spôsobuje hromadenie lymfy. Chcel by som poznamenať, že aj keď nepracujete s chorou rukou a zaťažujete opak, vedie to tiež k zvýšeniu lymfy.

Neopracované zaťaženie rúk môže viesť k impozantným komplikáciám - lymfedému ruky. Neobávajte sa tohto opuchu ruky, táto komplikácia je zriedkavá pri správnom dodržiavaní režimu života.

Existujú tri stupne lymfedému:
1. Kompenzácia.
2. Subkompenzácia.
3. Dekompenzácia.
- Kompenzovaný lymfedém je dočasné zvýšenie paže počas dňa, ktoré nevedie k nepohodliu pacienta, sa prejavuje malým opuchom, ktorý je zrejmý na prstoch ruky, ktorý počas dňa prechádza nezávisle a nevyžaduje liečbu, a odporúča sa obmedzenie fyzickej aktivity;
- Subkompenzovaná forma lymfedému je trvalým opuchom ramena, ktorý sám osebe neodstráni, vyžaduje si neustále nosenie kompresného pančuchového materiálu na ramene počas dňa, úplne obmedzujúci fyzickú aktivitu, liečbu v rehabilitačnom oddelení;
- Dekompenzovaná forma lymfedému je veľmi zriedkavá. Môže byť spojená s predčasne zistenou progresiou choroby a neošetrenou subkompenzovanou formou.

PRIJÍMANIE PACIENTOV
DOČASNE POZASTAVENÉ!

PRE VŠETKY OTÁZKY
PROSÍM KONTAKTUJTE E-MAIL:
[email protected]

NA VRÁTENIE SÚVAHY NA OSOBNÝ ÚČET (VKLAD),

Pýtame sa, aby ste odoslali SKENOVÚ KÓPIU ALEBO FOTO,

VYPLNENÉ A ZAREGISTROVANÉ ŽIADOSTI

S ÚDAJMI O ÚČTOVNÝCH ÚDAJOCH PRE PRENOS

A SKENOVÁ KÓPIA (FOTO) PASSPORTU (PRVÝ U-ROLL A LIST S REGISTRAČNOU ADRESOU).

ŽIADOSTI O SKENOVÚ KÓPIU (FOTO) MUSÍ byť odoslané

Projekt pre ženy s rakovinou

Rakovina prsníka je najbežnejšou rakovinou u žien na svete. V Rusku predstavuje tento druh rakoviny 20,9% všetkých zhubných chorôb. V roku 2015 bolo v krajine zistených viac ako 66 600 nových prípadov rakoviny prsníka a výskyt bol 49,75 na 100 000 obyvateľov..

Vývoj chirurgického zákroku, farmakológia, diagnostické metódy a objavenie sa nových poznatkov o rakovine prsníka zvýšili šance na odhalenie nádoru v ranom štádiu. Vďaka tomu sa chirurgická liečba choroby so zachovaním mliečnych žliaz stala bežnejšou. Taktika vyšetrovania pacientov po počiatočnej liečbe sa tiež mení - teraz pomáha identifikovať možné relapsy najefektívnejšie a najefektívnejšie.

Počet pacientov, ktorí sa podrobili primárnej liečbe a sú pod dynamickou kontrolou, sa každý rok zvyšuje. To je dôvod, prečo sa recidíva rakoviny prsníka a metódy jej prevencie stávajú stále viac diskutovanými lekárskymi témami..

Opäť sa musí diagnostikovať opätovný vývoj choroby. Aktívne monitorovanie pacientov pomáha znižovať riziko relapsu a nájsť najúčinnejšiu liečbu, ak k nemu dôjde. Kompetentnou prevenciou sa okrem toho dá zabrániť opätovnému výskytu choroby..

Pozorovanie po liečbe rakoviny prsníka

V prvých 5 rokoch od počiatočnej liečby onkológie je riziko relapsu najväčšie. Preto je potrebné počas tohto obdobia navštíviť onkológa 1 až 4-krát ročne (v závislosti od konkrétnej klinickej situácie). Počas recepcie lekár vyšetrí pacienta a identifikuje možné sťažnosti. Po 5 rokoch sa odporúča konzultovať s odborníkom raz ročne, pokiaľ samozrejme neexistujú žiadne sťažnosti týkajúce sa tohto stavu.

Počas prijímania onkológ okrem vyšetrenia predpíše inštrumentálne výskumné metódy, ktoré umožnia včasnú detekciu recidívy rakoviny prsníka alebo progresie choroby:

  • bilaterálna (v prípade chirurgického zákroku šetriaceho orgány) alebo kontralaterálna mamografia v kombinácii s ultrazvukom regionálnych zón a oblasťou pooperačnej jazvy - raz ročne;
  • scintigrafia kostrových kostí, ultrazvuk brušnej dutiny a panvy, röntgen hrudníka - podľa predpisu onkológa.

Ženy, ktoré užívajú adjuvans tamoxifénu so zachovanou maternicou, by navyše mali každý rok podstúpiť rutinné vyšetrenie gynekológom. Faktom je, že liek môže spôsobiť rozvoj endometriálnej hyperplázie, a špecialista to včas zaznamená.

Ženám, ktoré užívajú inhibítory aromatázy dlhšiu dobu, sa odporúča podstúpiť ročnú denzitometriu. Táto diagnostická metóda pomáha posudzovať hustotu kostí a riziko osteoporózy..

Prečo sa relapsy vyvíjajú po mastektómii

K recidíve rakoviny prsníka v pooperačnej jazve môže dôjsť v dôsledku zlej liečby, chemoterapie alebo chybného odstránenia nádoru.

Obdobie, keď sa relapsy môžu vyskytnúť po liečbe

Najnebezpečnejšie pre rozvoj lokálnych relapsov je prvých 10 rokov po počiatočnej liečbe. Okrem toho sa za prvých 5 rokov vyskytuje viac ako polovica prípadov recidívy choroby. Úlohou pacientov počas tohto obdobia je okamžite kontaktovať onkológa, ak existuje podozrenie na relaps. Je potrebné vykonať nezávislé vyšetrenie jazvy prsníka a pooperačnej jazvy a poznať rizikovú skupinu a hlavné príznaky relapsu..

Rizikové skupiny pre rakovinu prsníka

Pravdepodobnosť vzniku recidívy rakoviny prsníka závisí od nasledujúcich faktorov:

  • Prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách;
  • Molekulárny genetický profil nádoru (prítomnosť estrogénových receptorov a epidermálneho rastového faktora HER / 2neu);
  • Rozmery primárneho nádoru;
  • Vek pacienta. U mladých pacientov sa často vyskytuje recidíva rakoviny prsníka.

V tejto súvislosti existujú 3 rizikové skupiny.

Vysoké riziko

  • metastázy v 1-3 lymfatických uzlinách v neprítomnosti nadmernej expresie HER2 / neu v nádore;
  • metastázy v 1-3 lymfatických uzlinách v prítomnosti hyperexpresie;
  • HER2 / neu v nádore;
  • metastázy v 4 lymfatických uzlinách a ďalších.

Stredné riziko

Neprítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách v kombinácii s aspoň jedným z nasledujúcich príznakov:

  • veľkosť nádoru viac ako 2 cm;
  • stupeň malignity 2-3;
  • prítomnosť invázie krvných ciev;
  • prítomnosť nadmernej expresie HER2 / neu v nádore;
  • mladší ako 35 rokov.

Nízky risk

Nedostatok metastáz v lymfatických uzlinách v kombinácii so všetkými týmito príznakmi:

  • veľkosť nádoru menej ako 2 cm;
  • nádorový stupeň 1 (nízky);
  • žiadna invázia krvných ciev;
  • žiadna nadmerná expresia HER2 / neu;
  • nad 35 rokov.

Príznaky recidívy

Na včasné odhalenie recidívy rakoviny prsníka je potrebné pravidelne navštevovať onkológa a podrobiť sa vyšetreniam. Rovnako dôležité je však nezávisle monitorovať stav hrudníka a prsných žliaz.

Príznaky opätovného rozvoja rakoviny nemusia byť zrejmé. Pravidelné vyšetrenie prsníka a pochopenie jeho normálneho stavu pomôže identifikovať nežiaduce zmeny čo najskôr a začať liečbu.

Medzi najčastejšie príznaky, ktoré spôsobujú recidívu rakoviny prsníka:

  • vzhľad pečate pod kožou prsnej žľazy (počas chirurgického zákroku na zachovanie orgánov) alebo v oblasti pooperačnej jazvy;
  • zmena štruktúry prsného tkaniva (s chirurgickým zákrokom na zachovanie orgánov);
  • recidíva rakoviny prsníka v pooperačnej jazve môže spôsobiť zmenu farby kože v oblasti jazvy (začervenanie).

Ak zistíte príznaky recidívy rakoviny prsníka, okamžite kontaktujte svojho onkológa..

Diagnóza pre podozrenie na relaps rakoviny prsníka

Ak máte podozrenie na relaps, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Špecialista diagnostikuje: vyšetrenie, hmatové vyšetrenie, mamografiu, predpíše ultrazvuk pooperačnej jazvy a regionálnych oblastí a morfologické (cytologické a histologické) vyšetrenie..

Morfologická štúdia rekurentného nádoru by sa mala vykonať podobne ako diagnostika primárneho nádoru, vrátane stanovenia estrogénových receptorov (ER), progesterónových receptorov (RP), HER2 / neu, Ki67. Na základe získaných údajov sa určia ďalšie taktiky a metódy liečby. Ak je to potrebné, onkológ predpíše ďalšie štúdie a testy..

Prevencia opakovania choroby

Po dlhej a náročnej liečbe sa všetci pacienti zaujímajú o otázku „Ako zabrániť recidíve rakoviny prsníka.“ Nasledujúce metódy pomáhajú predchádzať recidíve po rakovine prsníka alebo znižujú jej riziká:

  • komplexné zaobchádzanie v súlade s medzinárodnými normami;
  • pri hormonálne pozitívnej rakovine, dlhodobé používanie inhibítorov tamoxifénu / aromatázy;
  • dynamické pozorovanie po dokončení hlavnej fázy liečby;
  • profylaxia produktmi na báze indol-3-karbinolu a epigalokatechín-3-galat (Promisan) na obnovenie aktivity génov potláčajúcich nádor (gén, ktorého produkt poskytuje profylaxiu transformácie nádorových buniek) a proteínov BRCA.

Látky, ktoré tvoria Promisan, ovplyvňujú metabolizmus estrogénu. Sú „dobré“ (2-hydroxyestron) a „zlé“ (16-alfa hydroxyestron). 2-hydroxyestróny, ktoré normalizujú rast buniek, sa s Promisanom zväčšujú a „agresívne“ metabolity 16-alfa-hydroxyestrónov s onkogénnym potenciálom, ktoré môžu u žien spôsobiť rakovinu prsníka, sa zmenšujú. Metabolizmus je teda vyrovnaný a telo nedovolí ublížiť, čím zabráni nádorovým procesom pred možným relapsom.

Liek Promisan pôsobí ako druh pomocníka, ktorý zvyšuje účinok liekov na chemoterapiu, pretože blokuje množstvo rastových faktorov a tvorbu hormonálnych metabolitov, ktoré sa podieľajú na procese rastu nádoru..

Rekonštrukcia prsníka

Rekonštrukcia po mastektómii

Rekonštrukčná mastektómia - POZRI TU
Rekonštrukciu prsníka robíme spolu s odstránením v 80% prípadov.

Oneskorená rekonštrukcia

Oneskorená rekonštrukcia prsníka po mastektómii je obnovenie prsníka po operácii na jeho odstránenie, uskutočnené skôr.

Rekonštrukcia prsníka nezvyšuje riziko návratu choroby.
Je to dokázané.

Rekonštrukcia prsníka

Obnovenie prsníkov po mastektómii s okamžitým implantátom je možné pri malom množstve mliečnych žliaz (podľa kvóty pre obyvateľov všetkých regiónov Ruskej federácie).

Fotografia po rekonštrukcii prsníka sa okamžite implantuje: pacient podstúpil radikálnu subkutánnu mastektómiu (so zachovaním bradavky a dvorca), prsné žľazy sú malé - implantát sme okamžite nainštalovali. Pobyt v nemocnici - 3-5 dní.

Po chirurgickom zákroku je na hrudi potrebné kompresné prádlo po dobu 4 až 6 mesiacov.

Uzdravenie prsníkov po mastektómii

Ak si chcete zvoliť metódu rekonštrukcie, musíte sa na nás obrátiť. V neprítomnosti nie je možné rozhodnúť.

Rekonštrukcia prsníka pomocou expandéra (po mastektómii) si vyžaduje rad operácií:

Liposukcia a lipofilling

  • Najprv musíte spravidla urobiť liposukciu a lipofilling (nasajte tuk, napríklad z brucha alebo iných „problémových“ zón a vložte ho pod kožné chlopne na hrudník v zóne mastektómie). Toto sa robí za účelom vytvorenia dostatočnej hrúbky tukovej vrstvy pod kožou, ktorá potom zakryje expandér a implantát. Ak okamžite vložíte expandér, tenká pokožka nemôže vydržať napínanie a spôsobiť stratu expandéra.

Liposukcia a lipofilling nie sú potrebné, ak počas mastektómie nebolo tukové tkanivo z kože prsníka nadmerne vyrezané alebo nezmizlo po popálení žiarením.

Liposukcia a lipofilling nie sú hradené z povinného zdravotného poistenia alebo kvóty a môžu byť zaplatené.

Po 2 mesiacoch (minimálne) sa vykoná vyhodnotenie stanoveného tuku. Ak je jeho vrstva dostatočná, je možné nainštalovať expandér. Ak nie, postup lipofilovania sa opakuje..

Malá mliečna žľaza môže byť obnovená iba lipofilizáciou (nie v jednej operácii)..

Dĺžka hospitalizácie je 2 dni. Po operácii potrebujete kompresné prádlo na bruchu po dobu niekoľkých dní (na prevenciu krvácania).

Expandér prsníkov

Ďalším krokom po doplnení lipofilov je inštalácia expandéra.

Expandér je silikónové vrecko vo forme prsnej žľazy s portovou membránou, cez ktorú sa môže prepichnúť - na jeho vyplnenie.

Veľký implantát nie je možné nainštalovať ihneď: jednoducho nemá miesto. Toto miesto tvorí expandér: inštaluje sa pod svaly čiastočne naplnené a postupne (50 ml týždenne alebo 20 ml každý druhý deň) sa k nemu cez port pridáva fyziologický roztok. Všetky "swap" sú zaregistrované v cestovnom pase expandéra. Po naplnení expandér napína tkanivá hrudníka a simuluje rast prsnej žľazy u mladých ľudí. Dĺžka hospitalizácie je 4 až 7 dní. Po operácii je potrebné nosiť kompresné prádlo po dobu 4 až 6 mesiacov.

Môže sa vykonať inštalácia expandéra
podľa kvóty povinného zdravotného poistenia pre občanov všetkých regiónov Ruskej federácie.

Expandér je vybraný individuálne (s konzultáciami na plný úväzok: vo výške, šírke, projekcii), ale v objeme o 10% viac, ako sa plánuje na obnovenie prsníka. Ak chce žena obnoviť prsník v rovnakom objeme, aký bol - merania pre expandér sa vykonávajú zo zdravej žľazy. Ak plánuje zväčšiť alebo zmenšiť druhú žľazu - pri výbere expandéra sa vykoná zmena a doplnenie s cieľom zmeniť druhú žľazu.

Ak chcete vybrať a objednať expandéra z iných miest, odporúčame vám prísť o niekoľko dní skôr, ako je schválený dátum plánovanej hospitalizácie. Ak chcete požiadať o kvótu, nerezidentní obyvatelia potrebujú odporúčanie okresnej kliniky v mieste registrácie, alebo musíte priložiť svoju politiku na kliniku v Petrohrade (pravdepodobne tu bývate). Do nemocnice sa môžete prihlásiť na telefónnom čísle 8 (921) 939-18-00 a potrebné testy si pripraviť sami do tohto dátumu.

Expander využitie Expander

Foto po rekonštrukcii prsníka pomocou expandéra. Úmyselne sa vyberie viac ako druhá mliečna žľaza, takže pri nahradení expandéra implantátom prsník trochu klesne a vyzerá prirodzenejšie..

Fotografia pacienta po nahradení expandéra implantátom a zväčšením druhého prsníka. Zostáva obnoviť bradavku a dvorec. pacient sa rozhodol, že to neurobí.

Plastická chirurgia druhej prsnej žľazy

Zatiaľ čo expandér napína tkanivo, má zmysel vykonávať operáciu na druhej mliečnej žľaze: utiahnite ju alebo zväčšite alebo znížte. Túto operáciu je možné vykonať buď spolu s inštaláciou expandéra alebo ihneď po ňom..

Je potrebné poskytnúť čas na to, aby sa druhá mliečna žľaza po plastickej chirurgii „posadila“, aby získala svoju konečnú podobu - aby sa pod ňou vybral implantát, do ktorého sa expander nahradí. Potom budú obe prsné žľazy čo najviac podobné..

Plastická chirurgia na druhej mliečnej žľaze nie je platená štátom a môže byť vykonaná za poplatok.

Rekonštrukcia prsníka pomocou implantátu

  • Výmena expandéra za implantát.

Po 4-6 mesiacoch nosenia expandéra napne tkanivo a okolo neho sa vytvorí kapsula. Teraz môžete zmeniť expander na implantát.

Implantát je prispôsobený druhej mliečnej žľaze. Za týmto účelom musíte zmerať mliečnu žľazu (vo výške, šírke, projekcii a objeme) - aby ste si objednali implantát.

Môže sa vykonať výmena expandéra za implantát
podľa kvóty povinného zdravotného poistenia pre občanov všetkých regiónov Ruskej federácie.

Nerezidentom sa odporúča, aby prišli vopred na niekoľko dní - na meranie a objednanie implantátu. Ak chcú nerezidenti požiadať o kvótu, potrebujú odporúčanie na hospitalizáciu zo svojej okresnej kliniky alebo sa môžu znovu pripojiť k akejkoľvek klinike v Petrohrade (pravdepodobne tu bývate) na hospitalizáciu bez odporúčania, ako sú obyvatelia Petrohradu..

Doba hospitalizácie je 4-7 dní. Po operácii je potrebné nosiť kompresné prádlo po dobu 4 až 6 mesiacov.

Fotografie na rekonštrukciu prsníkov


Týždeň po operácii -
výmena expandéra za implantát.
2. etapa rekonštrukcie.
Zostáva obnoviť bradavku.

Výmena expandéra za implantát, fotografia po rekonštrukcii prsníka

Foto po rekonštrukcii prsníka


Výmena expandéra za implantát.
Plánovaná obnova bradavky
a liposukcia / lipofilling
rekonštruované prsia
- maximalizovať ju
ľavá symetria.

Oprava bradavky

Prevádzka na rekonštrukciu bradavky a dvorca nie je platená štátom a môže sa vykonať za poplatok. Túto operáciu nevykonávajú všetky ženy.

Bradavka sa odreže z kože rekonštituovanej prsnej žľazy. Prvky areoly znovu vytvorené zjazvením.

Operácia obnovenia bradavky môže byť kombinovaná s lipofillingom - tuk pridajte na miesta, kde chýba - pre maximálnu symetriu prsných žliaz.

Zotavenie Areola

Zotavenie areoly sa dosiahne 3D tetovaním. Niektorí pacienti neobnovujú bradavku, „nakreslite“ ju pomocou dvorca.

Foto po rekonštrukcii
prsník.

Uzdravenie prsníkov bolo dokončené
obnova bradavky a dvorca
3D tetovanie.

Kedy je možné prsník po mastektómii obnoviť?

Ak je chemoterapia alebo cielená liečba kompletne ukončená najmenej 4 - 6 mesiacov po rádioterapii a vyšetrenia neodhalili známky návratu choroby (CT na hrudi s kontrastom, ultrazvuk pečene, osteoscintigrafia alebo PET-CT namiesto všetkého) - môžete vykonať operáciu rekonštrukcie mliečna žľaza. Hormonálna terapia nie je kontraindikáciou pri rekonštrukcii prsníka..

Rakovina prsníka sa u nás často odstraňuje v dôsledku nadmerných indikácií, ktoré zakrývajú ich neschopnosť vykonávať operácie strážiace orgány a vyľakávajú pacienta pri návrate choroby (relaps)..

Vďaka zahraničným skúsenostiam sme dokázali výrazne znížiť počet mastektómií u našich pacientov - až o 35%! Faktom je, že správna implementácia chirurgického zákroku na zachovanie orgánov a organizácia správnej následnej liečby poskytuje podobné výsledky prežitia ako pri mastektómii. Viac informácií o ochrane prsníka pri rakovine nájdete TU.

Ak je potrebné úplne odstrániť prsnú žľazu v iných zariadeniach v Petrohrade, pacientom sa nenabízí simultánna rekonštrukcia prsníka, často nielen z dôvodu ich neschopnosti, ale z dôvodu ich neochoty vypracovať papier na kvóty, „dierovanie“ nákupu potrebných dodávok, neochota „. stáť v operačnej sále “navyše niekoľko hodín.

Všetky operácie v našom stredisku na obnovenie pŕs po jeho odstránení sa môžu vykonávať ako súčasť povinnej lekárskej poistnej zmluvy týkajúcej sa kvót na high-tech starostlivosť (VMP) (pre obyvateľov Petrohradu aj pre pacientov z iných regiónov Ruskej federácie).

Klapka TRAM

Rekonštrukcia prsníka pomocou vlastných tkanív (odobratých z brucha)

Táto možnosť vám umožní získať trvalejšie výsledky, zatiaľ čo pri používaní implantátov sa odporúča prísne sledovať vašu váhu počas celého života. Okrem toho je konzistencia tkanív brucha takmer rovnaká ako konzistencia prsných žliaz, a keď sa zmení hmotnosť, „vlastné“ a obnovené prsia sa budú správať rovnako..

Existujú 2 hlavné možnosti prenosu chlopne z brucha do hrudníka: na cievach v hrúbke svalu rekta abdominis (TRAM) alebo plastickou chirurgiou zadarmo - zošívanie cievok premiestnenej chlopne na nové miesto pomocou hrudných ciev (DIEP) pomocou mikrovaskulárnej technológie. V tomto prípade sval nevystúpi, čo nevyžaduje protetiku brušnej steny s okom (ako v prípade TRAM). Obnova je jednoduchšia a rýchlejšia..

Rovnako ako v prípade techniky TRAM Flap končí technika DIEP abdominoplastikou („brušná brucha“), plastickou chirurgiou v oblasti prednej brušnej steny. Dôsledkom toho je dlhá priečna pooperačná jazva v bruchu, ktorú mnohí pacienti maskujú tetovaním.

Technika TRAM a DIEP Flap je kontraindikovaná:

  • Chudí pacienti s veľmi nízkym obsahom tuku,
  • Fajčenie žien, pretože porušujú mikrocirkuláciu, čo má vplyv na prihojenie transplantovanej klapky..

Výsledok oneskorenej rekonštrukcie (TRAM - plasty) pravého prsníka

Séria fotografií ukazuje výsledok oneskorenej rekonštrukcie (TRAM) pravého prsníka. Rekonštituovaná mliečna žľaza sa ukázala byť opačnejšie. Ľavá prsná žľaza je zväčšená implantátom, zostáva tetovanie areoly.

Oneskorená rekonštrukcia klapky TRAM pravej mliečnej žľazy

Na fotografiách je oneskorená rekonštrukcia TRAM-klapky pravej prsnej žľazy na svale 1,5 brucha brušnej (avaskulárna zóna svalu konečníka bola ponechaná na svojom mieste). Táto taktika bola vybraná z dôvodu prerušenia prívodu krvi na pravú a ľavú polovicu tukovej zástery brucha po tradičných operáciách (jazvy po hornej a dolnej strednej laparotómii). Defekt prednej brušnej steny po pohybe svalov bol pokrytý prolénovou sieťou (na prevenciu prietrže). Pacient je s výsledkom spokojný a nemá v úmysle znovu vytvoriť bradavku.

Trvanie operácie s klapkou TRAM v našom dizajne je 3 až 4 hodiny. Niekedy sa na zlepšenie výživy chlopne TRAM používa aplikácia ďalších mikrovaskulárnych anastomóz medzi klopnými cievami a plavidlami na stene hrudníka (klopa TRAM s pumpovaním). DIEP trvá asi 5 hodín. Pacienti hlásia menšiu bolesť po chirurgickom zákroku s chlopňou DIEP v porovnaní s pacientmi, ktorí podstúpili chirurgický zákrok s chlopňou TRAM, ale obe operácie si vyžadujú zotavenie asi 4 týždňov..

TRAM - plastická chirurgia prsníka

Výsledkom TRAM je plastika pravej prsnej žľazy na dvoch svaloch rectus abdominis (po gynekologickom zákroku bola výživa pravej a ľavej polovice tukovej zástery odpojená). Ptóza opačného prsníka je korigovaná mastopexiou (sprísnenie).

Mnoho pacientov je potešených, že sa touto technikou odoberie tukové tkanivo z brucha. Tu je niekoľko bodov, ktoré potrebujete vedieť o tejto technike:

  • Po operácii zostáva v dolnom bruchu dlhá jazva.
  • Z dôvodu priesečníka nervov má rekonštituovaná mliečna žľaza menšiu citlivosť..

Technika klapky latissimus dorsi

Latissimus dorsi sa nachádza pod kožou chrbta nad lopatkou. Počas operácie sa používa sama, pokožka v oblasti priečnej časti podprsenky (na uľahčenie skrytia jazvy) a podkožné tukové tkanivo tejto oblasti. Výživné krvné cievy zostávajú, pokiaľ je to možné, nedotknuté.

Lamela má vzhľad mliečnej žľazy a je šitá.

Operácia trvá asi 2 až 3 hodiny. Táto metóda je vhodná pre pacientov s malými a strednými objemami mliečnej žľazy. Pri veľkých objemoch je potrebné počas operácie dodatočne použiť implantát. V prípade poškodenia krvných ciev sa obnovia pomocou mikrochirurgickej techniky.

Výhody a nevýhody tejto techniky používajúcej klapku svalu latissimus dorsi:

  • Plus: táto technika je jednoduchá a má nízke riziko komplikácií..
  • Menej: farba a štruktúra pokožky chrbta sa líšia od kože prsníka.
  • Menej: použitie svalu latissimus dorsi vedie k nerovnováhe v chrbte.
  • Menej: Ak musíte použiť implantát, tak prečo uprednostniť techniku ​​rekonštrukcie pomocou implantátu alebo expandéra??

Použitie gluteálnej klapky na obnovenie prsníkov

Transplantácia tkaniva zo zadku je pomerne komplikovaná, pretože pri transplantácii transplantátu je potrebné úplne prekonať všetky krvné cievy, ktoré by sa potom mali obnoviť pod mikroskopom..

Táto operácia môže trvať až 12 hodín. Zriedka použité.

Rekonštrukcia bradavky

Pri použití vlastných tkanív na obnovenie prsnej žľazy sa môže bradavka vytvoriť okamžite počas rekonštrukčného chirurgického zákroku. Ak bol implantát použitý na rekonštrukciu, bradavka sa vytvorí v konečnej fáze rekonštrukcie (je uvedená jedna z možností). Táto fáza operácie sa spravidla vykonáva 6 mesiacov po predchádzajúcej etape operácie.

Obnova bradavky a dvorca

Pri rekonštrukcii prsnej žľazy pomocou expandéra alebo implantátu (aby bola rekonštituovaná bradavka prirodzenejšia), je niekedy potrebné niekoľko mesiacov pred jej obnovením „pridať“ tukové tkanivo do tejto oblasti (čo sa vykonáva liposukciou v „problémových oblastiach“ brucha alebo bokov)..

Pigmentácia bradaviek sa dosahuje tetovaním vo farbe a odtieni opačného prsníka. Žena si často vyberie tmavší tón a stmavne bradavku opačného prsníka.

Vsuvku je možné obnoviť aj z minie stydkých pyskov, ktorá už má pigment.

Obnova bradavky po mastektómii

V niektorých prípadoch si patológia (napríklad rakovina prsníka) vyžaduje odstránenie bradavky samotnej

Máme skúsenosti s obnovením bradavky zo zvyšných dvorcov súčasne s jej odstránením pôvodnou metódou.

Po dvojitej mastektómii skrášľujte patchwork pre lakovanie

Pri rekonštrukcii mliečnej žľazy po dvojitej mastektómii sa používa klapka z brušnej steny, pričom sa berie do úvahy skutočnosť, že sa obnovuje forma mliečnej žľazy na oboch stranách. Výsledná chlopňa je rozdelená na dve časti, z ktorých každá slúži na obnovenie tvaru každej mliečnej žľazy. Táto operácia trvá dvakrát toľko času - šesť hodín. Okrem toho je zaznamenané zložitejšie obdobie vymáhania..

Zdá sa mi, že v prvom rade je potrebné zvážiť metódy rekonštrukcie prsníka pre pacienta menej traumatické - pomocou expandéra alebo implantátu. Ľahko sa prenášajú a moderné implantáty môžu dosiahnuť prijateľný výsledok. V prípade, že je na žalúdku dostatok tkanív a pacient ich chce použiť na rekonštrukciu, sme pripravení to urobiť..

Špecialisti Univerzitného mamologického centra pravidelne zvyšujú svoju odbornú úroveň, zúčastňujú sa domácich a zahraničných konferencií, aby držali krok so všetkými modernými trendmi v onkológii a plastickej chirurgii..

Autor: Chizh Igor Aleksandrovich
Vedúci, kmn, onkológ najvyššej kvalifikačnej kategórie,
chirurg najvyššej kategórie, plastický chirurg

Zaregistrujte sa na konzultáciu telefonicky: 8 (812) 939-18-00 alebo prostredníctvom formulára na webovej stránke