Abstrakt - Úloha ošetrovateľského personálu v paliatívnej starostlivosti - spis č

Teratom

Lieky dokážu vyliečiť veľa vážnych chorôb, ale aj napriek vysokej úrovni nie je možné niektoré chronické choroby liečiť. V každej situácii však lekári pomáhajú pacientovi s niečím: zmierňujú záchvaty bolesti, poskytujú psychologickú podporu a trochu zlepšujú pohodu. Takáto pomoc sa nazýva paliatívna a bude sa o nej diskutovať v článku..

Čo je paliatívna starostlivosť a aké sú jej typy

Paliatívna starostlivosť nie je o liečbe choroby. Cieľom paliatívnych (t. J. Podporných) intervencií je bojovať so závažnými symptómami. V niektorých prípadoch iba paliatívna starostlivosť zlepšuje kvalitu života pacienta. Príkladom je chronická skleróza, ktorá sa nedá vyliečiť, ale užívanie liekov môže spomaliť vývoj choroby. A v neskorších štádiách sa zmierňuje bolesť, zvyšuje sa mobilita pacientov.

Svetová zdravotnícka organizácia uvádza takúto definíciu cieľa paliatívnej starostlivosti: zlepšenie kvality života smrteľne chorého pacienta a jeho príbuzných. Tento cieľ možno dosiahnuť prevenciou a zmiernením utrpenia pacienta, tj identifikáciou a zastavením bolesti a iných nepríjemných príznakov. Ale veľmi dôležité je, že paliatívna starostlivosť zahŕňa aj psychologickú a sociálnu podporu..

Zásady paliatívnej starostlivosti obsahujú osobitný dokument, ktorý sa nazýva „Biela kniha“ a obsahuje nasledujúce postuláty:

  1. Dôstojnosť a autonómia pacienta: každý pacient má právo zvoliť si presne, kde a ako bude dostávať paliatívnu starostlivosť. Akákoľvek starostlivosť by sa mala vykonávať iba so súhlasom pacienta alebo jeho príbuzných, ak pacient nie je schopný rozhodnúť sa. Predpokladom je, aby sa s pacientom zaobchádzalo citlivo as rešpektom bez toho, aby to ovplyvnilo jeho náboženské a osobné hodnoty..
  2. Pri plánovaní paliatívnych opatrení a ich priamej implementácii úzka súčinnosť s pacientom a jeho najbližšou rodinou. Pre pacienta a jeho rodinu nie je možné náhle a nečakane zmeniť priebeh liečby - všetky zmeny musia byť koordinované.
  3. Kontinuita - stav pacienta by sa mal pravidelne sledovať a starostlivosť a predpisovanie liekov by malo byť od dňa liečby do posledného dňa konštantné..
  4. Komunikácia. Nakoniec chorí pacienti sa často zamknú a zanechajú akékoľvek kontakty. Priateľská komunikácia však môže zvýšiť účinnosť paliatívnej starostlivosti.
  5. Interdisciplinárny a viacprofesionálny prístup. Aby sa dosiahol čo najväčší účinok, pacienta navštevujú lekári rôznych odborov, sociálni pracovníci, psychológovia a v prípade potreby ministri cirkvi.
  6. Podpora príbuzných. Nielen pacient sám, ale jeho príbuzní neustále čelia vážnemu stresu. Preto tiež dostávajú potrebnú psychologickú podporu a výcvik v oblasti pravidiel starostlivosti..

Zoznam chorôb, pri ktorých môže človek potrebovať paliatívnu starostlivosť, je pomerne široký: sú to samozrejme onkologické choroby, ale okrem nich zoznam zahŕňa aj infekčné choroby, poranenia hlavy, artrózu a artritídu, detskú mozgovú obrnu, krvné ochorenia, choroby nervového systému..

Existujú tri typy paliatívnej starostlivosti:

  • hospice, ktorého hlavným cieľom je komplexná starostlivosť o pacienta. Hospic rieši všetky problémy nevyliečiteľného pacienta vrátane zabezpečenia miesta na bývanie v posledných dňoch života a zastavenia záchvatov bolesti. Zamestnanci nemocnice tiež zabezpečujú všetky ostatné potreby pacienta: fyzické, duchovné, emocionálne a sociálne. Do hospice sa môžete dostať smerom k lekárovi. Dôvodom je nevyliečiteľná choroba v ťažkom štádiu, bolesťový syndróm, ktorý sa nedá zastaviť doma, nemožnosť opustiť členov rodiny atď.
  • terminál - ide o komplexnú paliatívnu starostlivosť o pacienta v posledných dňoch jeho života;
  • V dňoch vyčlenených na tento účel sa poskytuje víkendová pomoc, aby si príbuzní, ktorí sa neustále starajú o chorých, mohli odpočívať. Robia to odborníci v denných nemocniciach, oddeleniach v nemocniciach alebo navštevujúcich sponzorské služby u pacienta.

Postup poskytovania paliatívnej starostlivosti v Ruskej federácii

Poskytovanie paliatívnej starostlivosti v Ruskej federácii je upravené niekoľkými dokumentmi. Základnými sú článok 36 federálneho zákona z 21. novembra 2011 č. 323-ФЗ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ a vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 14. apríla 2015 č. 187n „O schválení postupu pri poskytovaní paliatívnej lekárskej starostlivosti o populáciu dospelých“..

V článku 36 zákona č. 323-FZ sa uvádza, že paliatívna starostlivosť je súbor lekárskych opatrení vykonávaných s cieľom zmierniť bolesť pacienta a iné prejavy choroby s cieľom zlepšiť kvalitu života nevyliečiteľného pacienta. Poskytuje ju vyškolený zdravotnícky personál ambulantne aj v nemocničnom prostredí..

Vyhláška ministerstva zdravotníctva o podrobnom postupe pri poskytovaní podrobností o paliatívnej starostlivosti, kde, ako a kým by sa mala poskytovať. Prílohy k nariadeniu obsahujú pravidlá pre organizáciu kancelárie a jednotky paliatívnej starostlivosti, návštevy sponzorských služieb, odporúčané personálne štandardy a štandardy vybavenia. Rovnaký poriadok definuje pravidlá organizácie hospicov a domovov dôchodcov.

Poskytovanie paliatívnej podpory pacientovi je tiež regulované niekoľkými priemyselnými lekárskymi normami, ako je paliatívna liečba rakoviny, HIV, paliatívne žiarenie a chemoterapia..

Formy organizácie paliatívnej starostlivosti

Paliatívna starostlivosť o pacientov sa môže organizovať tromi spôsobmi:

  • doma. Paliatívnu starostlivosť doma je možné zorganizovať iba v prípade, že pacient má v ordinácii liečby bolesti vlastný transport. Domáca starostlivosť by mala byť založená na kontinuite liečby v nemocnici vrátane zvládania bolesti, starostlivosti, sociálnej a psychologickej podpory. Keďže sú hospice a oddelenia starostlivosti v našej krajine stále depresívne malé, mnohí pacienti sú nútení opustiť domov po liečbe, kde sa o ne starajú iba príbuzní. Preto sa okrem štátnych organizácií dobrovoľníci a súkromné ​​hospice niekedy vracajú domov. Táto metóda nezahŕňa nepretržité vyhľadávanie špecialistu v blízkosti pacienta. Väčšina starostí stále leží na príbuzných, ktorí sú niekedy nútení odísť z práce, aby sa starali o chorých;
  • ambulancia v ambulancii analgetickej liečby. Zdravotnícky personál berie pacientov, ošetruje ich v dennej nemocnici a poskytuje potrebné rady. Ak nie je denná nemocnica, je možné zabezpečiť niekoľko lôžok v bežnej nemocnici pre analgetickú miestnosť. Táto forma je prijateľná iba pre tých pacientov, ktorí zo zdravotných dôvodov môžu sami navštíviť ordináciu liečby bolesti, ale vo vážnych prípadoch to nie je možné;
  • stacionárne. Paliatívna starostlivosť sa poskytuje aj v nemocničnom prostredí - v špecializovaných oddeleniach a jednotkách ošetrovateľskej starostlivosti v nemocniciach, v nemocniciach a opatrovateľských domovoch. Ústavnú starostlivosť poskytuje nepretržite špecializovaný zdravotnícky personál. Zahŕňa lekárske zásahy na zmiernenie bolesti, pobyt v nemocnici, výživu, psychologickú podporu pacienta a jeho rodiny atď..

Vo väčšine prípadov sa odporúča hospitalizačná paliatívna starostlivosť, ale veľa pacientov uprednostňuje trávenie posledných dní doma v známom prostredí.

Prístupy a metódy

Paliatívna starostlivosť pozostáva z troch prístupov, z ktorých každý je dôležitý pre dosiahnutie svojich cieľov:

  • zmiernenie bolesti a bolesti. Na tento účel sa vykonáva symptomatická terapia, ktorá zmierňuje záchvaty bolesti spôsobené ochorením. Cieľom takejto terapie je dosiahnuť najvyššiu možnú kvalitu života koncového pacienta. Bolesť sa najčastejšie objavuje v neskorších štádiách ochorenia, stráca ochrannú funkciu a stáva sa zaťažujúcim faktorom pre život pacienta. Pre účinnú úľavu od bolesti je potrebné presne vyhodnotiť ich povahu, vytvoriť taktiku boja a zabezpečiť náležitú starostlivosť o pacienta. Napríklad pri každodenných ťažkých bolestiach hlavy spôsobených migrénami môže samoaplikácia liekov proti bolesti vyvolať iba nové útoky. Špecialista v paliatívnej medicíne, najmä neurológ, predpíše pacientovi správne ošetrenie, poradí s radom opatrení na fyzickú rehabilitáciu a zostaví správny denný režim;
  • psychologická podpora. Pacient aj jeho rodina, ktorí sa prvýkrát stretli s diagnózou, zažívajú silný stres, ktorého extrémne prejavy sú úplným popieraním choroby a rozvojom hlbokej depresie. Ťažké ochorenie, hospitalizácia, chirurgický zákrok, zmeny životného štýlu, možné zdravotné postihnutie a hrozba smrti negatívne ovplyvňujú psychologický stav pacienta. Príbuzní zvyčajne nedokážu pacienta psychologicky podporiť, pretože sami zažívajú stres. Paliatívna starostlivosť zahŕňa prácu psychológov s pacientom a jeho príbuznými. Dobrovoľníci sa niekedy podieľajú na tejto práci, čo pacientovi umožňuje prípadnú nedostatočnú komunikáciu;
  • sociálna podpora. Psychologické problémy sa zhoršujú uvedomovaním si sociálnych problémov spôsobených nákladmi na starostlivosť a liečbu. Mnoho pacientov má materiálne problémy, niekto potrebuje zlepšenie svojich životných podmienok, ale len veľmi málo ľudí si je vedomých sociálnych výhod, ktoré majú k dispozícii. Preto paliatívna starostlivosť zahŕňa sociálnu podporu rodiny a samotného pacienta. Špecialista je povinný vykonať štúdiu o sociálnych problémoch pacienta, vypracovať plán sociálnej rehabilitácie s lekármi, informovať pacienta o jeho právach a možných výhodách a pomôcť im získať.

Aj keď paliatívna starostlivosť nemôže pacienta vyliečiť, má stále pozitívny vplyv na jeho celkový stav. Okrem lekárskych manipulácií zohráva veľkú úlohu pri zmierňovaní utrpenia aj kompetentná starostlivosť o nevyliečiteľne chorých a jednoducho starších ľudí. Príbuzní so všetkou láskou k pacientovi nedokážu vždy poskytnúť takúto starostlivosť: sú nútení rozptyľovať prácu a iné každodenné činnosti; a vládne hospice jednoducho nie sú dosť. Cesta z tejto zložitej situácie sú súkromné ​​špecializované inštitúcie pre starostlivosť o nevyliečiteľne chorých a starších ľudí.

Zariadenia na starostlivosť o nevyliečiteľne chorých ľudí

O tom, ako vybrať inštitúciu pre starostlivosť o pacienta, nám povedal Artem Vladimirovič Artemyev, zástupca súkromného penziónu Tula Grandfather:

„Je veľmi ťažké rozhodnúť sa dať blízkeho do penziónu. Medzitým s tým nie je nič zlé. V Európe a v zámorí žije mnoho starších rodičov v špeciálnych domoch oddelene od dospelých detí a nikto neverí, že je nemorálny. To isté platí pre nevyliečiteľne chorých ľudí: je ťažké sa o nich starať, niekedy majú príbuzní nervové poruchy a na podvedomej úrovni začínajú nenávidieť pacienta. A verím, že dobrý penzión bude pre všetkých cestou von. Musíte si to však zvoliť veľmi starostlivo.

Venujte pozornosť skúsenosti z penziónu, prečítajte si recenzie. Ak je čas a príležitosť, choďte a naučte sa všetko na mieste, pretože je veľmi dôležité, za akých podmienok bude váš príbuzný žiť. Spoznajte personál, najmä opatrovateľov - trávia väčšinu času s pacientmi a kvalita starostlivosti závisí od ich kvalifikácie.

Náš penzión „Tula Grandfather“ sa nachádza neďaleko mesta Tula. Má všetko, aby bol život starších ľudí a ľudí vyžadujúcich kvalifikovanú rehabilitáciu po vážnych ochoreniach pohodlný.

Poskytujeme služby v oblasti starostlivosti o pacientov pripútaných na lôžko vrátane práce sestry, ktorá bude s pacientom nepretržite, v prípade starostlivosti o vážne chorých pacientov a ľudí s duševnými chorobami. Máme oddelenie starostlivosti o ľudí so zdravotným postihnutím, pre nevidiacich a hospicu pre starších ľudí. Nie sme uzavretá inštitúcia - príbuzní môžu kedykoľvek navštíviť našich hostí.

Hostia sú nepretržite monitorovaní - v prípade potreby môžu pozvaní odborníci podstúpiť lekársku prehliadku av prípade núdze zavolá personál sanitku, ktorá pacienta dopraví do nemocnice. Sestry v internáte prešli špeciálnym školením a môžu poskytnúť prvú pomoc.

Na registráciu v penzióne potrebujete minimum dokladov - iba kópie pasov, povinné zdravotné poistenie a osvedčenie o neprítomnosti infekčných chorôb. V niektorých prípadoch môžete uzavrieť zmluvu o dočasnom pobyte v penzióne. “.

P. S. Penzión pre seniorov „dedko Tula“ funguje od roku 2014. Služby penziónu sú certifikované na súlad s GOST (č. Osvedčenia o zhode SMKS.RU.002.U000475 z 19. marca 2018)..

Licencia na poskytovanie zdravotníckych služieb č. LO-71-01-002064 bola vydaná 20. mája 2019 ministerstvom zdravotníctva regiónu Tula.

Paliatívna podpora je jedným z nevyhnutných opatrení na zlepšenie kvality života pacienta.

Zhrnutie na tému: „Zásady a filozofia paliatívnej starostlivosti“

Paliatívnej starostlivosti. Všeobecné otázky.

Definícia, obsah a filozofia paliatívnej starostlivosti.

Zásady paliatívnej starostlivosti a formy jej organizácie

V súčasnosti je paliatívna starostlivosť vyhlásená za novú lekársku špecializáciu. Nie je to úplne správne. Možno je to najstaršia špecialita, pretože pred mnohými stovkami rokov lekári a zdravotné sestry nemali iné prostriedky ako tie, ktoré len zmierňovali utrpenie pacientov. K nedorozumeniu dochádza v dôsledku skutočnosti, že k formovaniu mnohých lekárov a zdravotných sestier, ktoré dnes praktizujú, došlo v dobe dominancie nových technológií v medicíne, keď sa starostlivosti o terminálnych pacientov venovala veľmi malá pozornosť alebo sa vôbec nevenovala. V skutočnosti sú nové iba tie klinické a vedecké objavy v oblasti farmakológie, chirurgie a rádioterapie, ktoré sa dosiahli v posledných desaťročiach. Práve tieto objavy sa môžu a mali by sa dnes využívať na zlepšenie kvality života terminálnych pacientov, ako aj na vytvorenie nového prístupu k smrti a úmrtiu, a spolu s tým aj na umierajúcich pacientov, kladú paliatívnu medicínu na úplne novú praktickú úroveň a umožňujú nám hovoriť o vytvorení novej disciplíny.

Moderná paliatívna starostlivosť ožila aj stáročnými výhodami práce v úzko prepojenom tíme s rôznymi znalosťami a zručnosťami, aby sa dosiahol spoločný cieľ - komplexná starostlivosť o koncových pacientov, ktorá sa dnes nazýva integrovaným multidisciplinárnym prístupom.

Paliatívnej starostlivosti.

Pojem „paliatívum“ pochádza z latinského „pallium“, čo znamená „maska“ alebo „plášť“. Toto určuje, čo je v podstate paliatívna starostlivosť: vyhladzuje - skrýva prejavy nevyliečiteľnej choroby a / alebo prikryje plášťom tých, ktorí zostávajú „v chlade a bez ochrany“.

V 70. rokoch 20. storočia malá skupina expertov sponzorovaná Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) začala hnutie zamerané na rozvoj paliatívnej starostlivosti vo viac ako 40 krajinách vrátane Švajčiarska, USA, Veľkej Británie, Kanady, Holandska, Belgicka, Francúzska a Austrálie. Paliatívna starostlivosť preberá postavenie špeciálnej disciplíny so svojimi právami, akademickými a klinickými funkciami, špecializovaným vedeckým výskumom a literatúrou, komplexnými rozvojovými programami.

V roku 1996 bola paliatívna starostlivosť zaradená do IndexMedicus pod pojem „paliatívna starostlivosť“ popri existujúcich definíciách „terminálna starostlivosť“ (1968) a „hospice“ (1980). V Rakúsku, Kanade, Veľkej Británii a USA sa zriaďujú štruktúry akademickej paliatívnej starostlivosti. Zriaďujú sa európske združenie pre paliatívnu starostlivosť, americké a kanadské združenia pre paliatívnu starostlivosť, ako aj rôzne národné a mimovládne organizácie, inštitúcie, združenia, ktorých činnosť je organizáciou pre úplnú alebo čiastočnú paliatívnu starostlivosť..

Iniciátorom narodenia systému starostlivosti o nevyliečiteľných pacientov s rakovinou - paliatívnej starostlivosti - je teraz, ako jedna z častí systému zdravotnej starostlivosti v mnohých krajinách, Svetová zdravotnícka organizácia. Začiatkom 80. rokov začala divízia onkológie WHO rozvíjať globálnu iniciatívu na zavedenie intervencií, ktoré poskytujú pacientom s rakovinou na celom svete primeranú analgéziu a prístup k opioidom. Aj keď v tom čase bola veľká pozornosť venovaná zmierňovaniu bolesti u pacientov s rakovinou, práve tento problém sa stal základným kameňom rozvoja paliatívnej starostlivosti. Sprievodcovia boli publikovaní v mnohých jazykoch, z ktorých niektoré sa stali bestsellermi, a boj začal s cieľom zabezpečiť dostupnosť opioidov pacientom s rakovinou. V súvislosti s rýchlym nárastom výskytu zhubných novotvarov na celom svete v roku 1982 WHO oznamuje potrebu vytvoriť novú oblasť zdravotnej starostlivosti a ponúka jej definíciu. V súlade s touto definíciou sa paliatívna starostlivosť nazývala „aktívna komplexná starostlivosť o pacientov, keď je liečba už neúčinná. Hlavnou úlohou tejto pomoci je zmiernenie bolesti a iných patologických symptómov, ako aj riešenie sociálnych, psychologických a duchovných problémov pacientov. Cieľom paliatívnej starostlivosti je dosiahnuť najlepšiu kvalitu života pacientov a ich rodín

Súčasná definícia paliatívnej starostlivosti (WHO, 2002).

V súvislosti s „vstupom do arény“ AIDS, rýchlym starnutím populácie a nárastom počtu pacientov s chronickými progresívnymi chorobami v roku 2002, WHO dáva novú definíciu paliatívnej starostlivosti. Zatiaľ čo sa predtým mala paliatívna starostlivosť poskytovať pacientom s malígnymi neoplazmami, paliatívna starostlivosť sa v súčasnosti vzťahuje na pacientov s akýmkoľvek nevyliečiteľným chronickým ochorením, ktoré predstavuje hrozbu pre život pacienta, medzi ktoré, samozrejme, väčšina patria pacienti s rakovinou..

V predchádzajúcej definícii WHO (1982) bola paliatívna starostlivosť definovaná ako pomoc pacientom, ktorých radikálna liečba už nebola indikovaná. Táto formulácia zúžila definíciu paliatívnej starostlivosti a mala sa interpretovať ako pomoc v posledných štádiách choroby. Dnes sa však uznáva, že zásady paliatívnej starostlivosti by sa mali uplatňovať čo najskôr v prípade akýchkoľvek chronických, v konečnom dôsledku nevyliečiteľných chorôb. Táto zmena nastala vďaka novému pochopeniu, že problémy, ktoré sa objavujú na konci života pacienta, sa objavujú už v počiatočných štádiách choroby. Príznaky, ktorých liečba sa nezačala okamžite, je veľmi ťažké odstrániť v posledných dňoch života pacienta.

Okrem toho v novej definícii obdobie starostlivosti presahuje obdobie choroby a zahŕňa potrebu podporovať blízkych a po smrti pacienta, ktorý prežíva úmrtie (obr. 1)..

Paliatívna starostlivosť je zameranie lekárskej a sociálnej činnosti, ktorej účelom je zlepšiť kvalitu života pacientov a ich rodín, ktorí čelia smrteľnej (život užívajúcej) chorobe. Tento cieľ sa dosahuje prevenciou a zmiernením utrpenia, včasným odhalením, starostlivým vyhodnotením a zmiernením bolesti a iných príznakov - fyzických, psychologických a duchovných.

Diagnóza umierajúca smrť

Podpora rodiny pre rodinu a jednotlivcov,

Opatrovatelia Opatrovatelia

Táto definícia zahŕňa všetky aspekty lekárskej a nelekárskej starostlivosti o pacienta a jeho rodinných príslušníkov počas celého obdobia choroby pacienta, od času diagnostikovania až po nevyliečiteľnú chorobu životu náročnú. Paliatívna starostlivosť je teda komplexnou (úplnou) pomocou pre pacienta a jeho príbuzných počas celého obdobia ochorenia, čo sa považuje za nevyliečiteľné a zvyčajne vedie k smrti pacienta od okamihu diagnostiky, počas obdobia zhoršovania choroby a psychických problémov v terminálnom štádiu choroby ( hospicová starostlivosť) a počas úmrtia

Existujú aj iné definície paliatívnej starostlivosti. Zo všetkých týchto definícií vyplýva, že paliatívna starostlivosť potvrdzuje život a považuje smrť za bežný pravidelný proces. Jeho cieľom je poskytnúť pacientovi aktívny životný štýl čo najdlhšie a nemá v úmysle predĺžiť alebo skrátiť jeho život. Poskytuje pomoc rodine pacienta počas jeho choroby a obdobia úmrtia; využíva viac profesionálny prístup k uspokojeniu všetkých potrieb pacienta a jeho rodiny. Hlavnou úlohou paliatívnej starostlivosti je zlepšenie kvality života pacienta, čo môže pozitívne ovplyvniť priebeh choroby. S dostatočne včasným začiatkom udalosti a v kombinácii s inými metódami liečby a podpory môže paliatívna starostlivosť predĺžiť život pacienta.

Paliatívna starostlivosť a utrpenie

Paliatívna starostlivosť pozostáva z dvoch veľkých zložiek: zmiernenie utrpenia pacienta počas celého obdobia ochorenia (spolu s radikálnou liečbou) a lekárska starostlivosť v posledných mesiacoch, dňoch a hodinách života (obr. 1)
Je to druhá časť v Rusku, ktorej sa stále venuje veľmi malá pozornosť. Bolo by nesprávne predpokladať, že umierajúci pacient potrebuje len starostlivosť. V skutočnosti existuje veľa profesionálnych jemností potrebných na zmiernenie utrpenia, ktoré môžu vyriešiť iba vyškolení odborníci.

„Pomoc na konci života“ alebo „pomoc umierajúcim“ je súkromná časť paliatívnej starostlivosti. Vedúcou zložkou v tomto smere je formovanie špeciálnej filozofie, organizácia psychologickej podpory pacienta a jeho rodiny. Preto sa často hovorí, že paliatívna starostlivosť je filozofia. Hlavným cieľom paliatívnej starostlivosti na konci života je zbaviť chorých a zomrieť utrpeniu.

Je veľmi ťažké definovať ľudské utrpenie. Tento pocit je veľmi individuálny. Utrpenie je definované ako silný tragický zážitok spojený s udalosťami, ktoré ohrozujú stabilný stav a integritu osoby (Woofruff R., 1996). Utrpenie je nezávislý jav a musí sa odlíšiť od bolesti alebo iných príznakov, s ktorými sa dá kombinovať z niekoľkých dôvodov. Po prvé, človek pociťuje utrpenie ako človek, ako celá osoba, nie je to telo alebo myseľ, ktoré trpia oddelene od seba. Po druhé, utrpenie môže byť výsledkom nerovnováhy alebo pohody akejkoľvek zložky osobnosti - fyzickej, psychologickej, sociálnej, kultúrnej alebo duchovnej, a nielen dôsledkom bolesti alebo iných príznakov. Po tretie, existujú veľké individuálne rozdiely v miere utrpenia spôsobenej konkrétnou bolesťou alebo hrozbou. A nakoniec, ak počas akútnej choroby osoba utrpí utrpenie v dôsledku bolesti alebo iného fyzického nepohodlia, potom je prítomná v malej miere a dá sa ľahko prekonať. Avšak v paliatívnej starostlivosti, keď sú problémy pacientov takmer vždy chronické, progresívne a mimoriadne závažné, je utrpenie takmer vždy univerzálne.

Etiológia a podstata utrpenia sú komplexnou témou, o ktorej téme sa píše veľa filozofických, psychologických a teosofických diel. V klinickej praxi je vhodné použiť jednoduchú klasifikáciu, aby sme pochopili všetky zložité problémy pacienta a poskytli mu komplexnú ochranu. Zdroje utrpenia môžu byť zoskupené v závislosti od ich povahy do niekoľkých skupín: zdroje fyzického, psychologického, sociálneho a duchovného plánu (obr. 2). U pacientov s pokročilou rakovinou môže byť utrpenie výsledkom jednej alebo všetkých týchto príčin a každý z dôvodov vzájomne zvyšuje účinok ostatných. Pojem „úplné utrpenie“ sa používa na opis drvivého utrpenia osoby, čo je problém, pre ktorý je paliatívna starostlivosť určená (obr. 3)..

Obr. 2. Skupiny príčin, ktoré spôsobujú utrpenie pacienta.

Aspekty utrpenia a zložky paliatívnej starostlivosti. Cieľom paliatívnej starostlivosti je poskytnúť komplexnú starostlivosť na prevenciu a zmiernenie všetkých aspektov utrpenia pacientov. Zložky paliatívnej starostlivosti alebo aspekty starostlivosti a liečby, ktoré sa musia implementovať, logicky sledujú príčiny, ktoré vedú k utrpeniu (tabuľka 1). Každý z týchto komponentov musí byť implementovaný ako súčasť komplexnej paliatívnej starostlivosti alebo totálnej starostlivosti. Zmiernenie bolesti a iných fyzických symptómov sa uprednostňuje, pretože ak sa nevylúčia, nebude možné implementovať všetky ostatné zložky paliatívnej starostlivosti..

utrpeniePomoc
bolesťLiečba bolesti
+ iné príznaky

+ duchovné zážitky+ iné fyzické príznaky

Pomôžte prekonať + etnické problémy

+ duchovné zážitky= Celkové utrpenie= Multidisciplinárna paliatívna starostlivosť (celková starostlivosť)

Tab. 1. Komponenty utrpenia a súvisiace oblasti paliatívnej starostlivosti

Obr. 3. Celkové utrpenie.

Obsah paliatívnej starostlivosti, ako smer lekárskej a sociálnej činnosti, pozostávajúci z komponentov vzájomne prepojených na dosiahnutie jedného výsledku, možno znázorniť vo forme nasledujúcej schémy (obr. 4)..

Zásady paliatívnej starostlivosti

Účelom paliatívnej starostlivosti je prevencia alebo zmiernenie utrpenia pacientov so smrteľným ochorením. Navrhované činnosti pokrývajú celé spektrum pomoci - lekársku, psychologickú, sociálnu a duchovnú. Až donedávna nebol zdôrazňovaný význam vzdelávania a odbornej prípravy v týchto rozsiahlych oblastiach pomoci. Holistický prístup k starostlivosti je kvalitná starostlivosť, ktorá je v paliatívnej starostlivosti mimoriadne dôležitá.

Nižšie uvedené zásady paliatívnej starostlivosti sú v súlade so zásadami kvality, profesionálnej lekárskej starostlivosti..

Obr. 4. Komponenty paliatívnej starostlivosti.

Princípy paliatívnej starostlivosti:

Postavenie zdravotníckeho personálu k práci
Starostlivosť o chorých (citlivosť, súcit a súcit)
Povinné a presné vykonanie pridelených udalostí
Pozor na osobnosť pacienta
Vykonávať všetky manipulácie po získaní súhlasu informovaného pacienta
komunikácia
Správna prebiehajúca komunikácia s kolegami
Správna komunikácia s pacientom a príbuznými
Obsah pomocníka
Kvalifikované lekárske služby
Komplexná a viac profesionálna pomoc
Vysoko kvalitná pomoc
sekvenčné
koordinované
nepretržitý
Predchádzanie krízam
Vykonáva sa na základe neustáleho monitorovania a pravidelného hodnotenia klinickej situácie.
Podpora personálu na zabránenie stresovým reakciám

Formy organizácie paliatívnej starostlivosti

Existuje mnoho foriem paliatívnej starostlivosti o pacientov. V rôznych krajinách sa líšia, pretože vývoj pomoci prebieha podľa vlastného scenára v každej krajine. Celú rozmanitosť však možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín - ide o pomoc doma av nemocnici. Lekárske zariadenia paliatívnej starostlivosti sú hospice, oddelenia paliatívnej starostlivosti (oddelenia) umiestnené v štruktúre nemocníc akejkoľvek úrovne, onkologické výdajne, ako aj ústavné zariadenia sociálnej starostlivosti. Pomoc doma poskytujú špecialisti terénnej služby, ktorá môže byť buď nezávislou štruktúrou alebo jednotkou stacionárnej inštitúcie..

Hlavné organizačné formy paliatívnej starostlivostiDomaV nemocnici

hospic

Poľné tímy ako súčasť hospice, nemocnice, kliniky:

Paliatívna medicína

Paliatívna medicína (PM) sa zaoberá nevyliečiteľnými pacientmi, pomáha žiť čo najaktívnejšie a cíti sa uspokojivo. Hlavnou úlohou paliatívnej starostlivosti je zmierniť prejavy choroby, aby sa zlepšil život pacienta a jeho príbuzných.

V onkológii má paliatívna starostlivosť širší rozsah, v skutočnosti je to celá škála lekárskych opatrení pre nefunkčné nádory..

Čo je paliatívna starostlivosť a kto ju potrebuje?

Podstatou paliatívnej medicíny je ochrana pacienta pred bolesťou, fyzickým a psychickým utrpením av onkológii je to tiež maximálne možné uzdravenie s predĺžením života a jeho pozitívnou kvalitou. Ak radikálová chirurgia nie je možná, lieková terapia rieši čisto paliatívnu úlohu - zbaviť sa nepríjemných symptómov choroby, ktoré sa často premietajú do významného predĺženia života a návratu pacienta k intenzívnej činnosti.

Paliatívnu starostlivosť potrebujú nielen pacienti s rakovinou v terminálnom štádiu rakoviny, ale aj závažní pacienti s ochorením akéhokoľvek profilu:

  • posledné štádium chronického ochorenia, keď je nemožné „jesť ani nepiť“ bez pomoci;
  • nezvratné následky mozgovej príhody, neurologických chorôb a rôznych demencií;
  • zníženie úplného zastavenia fungovania orgánu alebo orgánového systému, ako je to pri ťažkej srdcovej, obličkovej a pečeňovej nedostatočnosti;
  • so zraneniami v dôsledku zranení.

Lieky by mali obnoviť zdravie a zastaviť vývoj choroby, paliatívny - vo všetkých ohľadoch pomocou lekárskych manipulácií a liekov uľahčuje život a znižuje utrpenie.

Zásady paliatívnej starostlivosti

Paliatívna medicína sa riadi zásadami univerzálnej a náboženskej morálky.

Pred tromi desaťročiami stanovila Svetová zdravotnícka organizácia zásady paliatívnej starostlivosti:

  • uznanie smrti ako prirodzeného procesu ako života, ktoré by malo pokojne chorému človeku priniesť pokoj;
  • Nesnažte sa urýchliť alebo oddialiť smrť, len pomáhajte žiť dôstojne;
  • udržiavanie a udržiavanie činnosti pacienta čo najdlhšie, oddialenie momentu fyzickej a duševnej slabosti;
  • účinná pomoc nie je možná bez účasti odborníkov z rôznych lekárskych profilov;
  • rodina pacienta potrebuje podporu a vyžaduje psychologickú prípravu na nevyhnutnú stratu.

Ciele a ciele pomoci

Účelom paliatívnej starostlivosti je poskytnúť každému nevyliečiteľne chorému človeku slušný život v jeho poslednom segmente.

Vo svete je vývoj paliatívnej medicíny na štátnej úrovni určený percentom omamných analgetík, ktoré potrebujú úľavu od bolesti. V Rusku sú na každých tisíc zdravých spoluobčanov dvaja pacienti, ktorí potrebujú analgetiká. Úlohou štátu je preto zabezpečiť úplnú dostupnosť omamných analgetík.

Chemoterapia, ktorá sa nezachráni pred smrťou, porušuje jeden z princípov WHO - smrť sa nemôže oneskoriť, pretože cieľom klinickej štúdie protinádorového lieku je zvýšiť predpokladanú dĺžku života v porovnaní so štandardom, napríklad s najúčinnejšou kombináciou cytostatík..

Pri metastázach chemoterapia znižuje negatívne symptómy choroby a dosahuje regresiu novotvarov s dlhou remisiou bez prejavov alebo s minimálnymi príznakmi rakoviny. Napriek tomu chemoterapia a iné neliečivé - minimálne invazívne metódy na zníženie poškodenia nádoru sú neradikálne, pretože neobnovujú zdravie a nezachraňujú smrť v dôsledku progresie malígneho procesu..

Metódy paliatívnej medicíny

Molekulárne genetické testovanie

Dnes už na adekvátnu liečbu liekmi nestačí poznať iba morfologickú štruktúru nádoru určenú mikroskopiou a bunkové faktory na prognózu ochorenia - stupeň malignity a zavedenie rakovinových buniek do okolitých tkanív. Na používanie cielených a najmä imunologických liekov sú potrebné informácie o genetike nádoru..

Pri malígnom melanóme chemoterapia neovplyvňuje očakávanú dĺžku života a toxické účinky vylučujú všetko úsilie. Imuno-onkologické a cielené lieky, ktoré sú už v prvej línii liečby inoperabilného melanómu, majú s určitými genetickými charakteristikami významný výsledok - zníženie symptómov a veľkosti nádoru s predĺženou životnosťou.

Vďaka špeciálnej genetike metastatického karcinómu pľúc a obličiek cielené lieky pomáhajú zbaviť sa syndrómu bolesti a niekedy významná regresia tumoru umožňuje uchýliť sa k radikálnemu odstráneniu zvyškov zhubného nádoru..

Pri rakovine prsníka sa všetka lieková terapia spolieha na molekulárnu typizáciu nádoru, ktorá umožňuje s paliatívnym charakterom chemoterapie a hormonálnych účinkov vykonať niekoľko línií liečby, pričom žena udržuje aktívnu formu a dokonca aj bez vonkajších príznakov choroby..

Vďaka neúčinnosti a zdanlivo beznádejnej liečbe liekov vám individuálne genetické mapovanie rakoviny umožňuje zvoliť si účinný liek a dosiahnuť stabilizáciu ochorenia na dlhú dobu a dokonca vykonať operáciu.

Nádorová chemoembolizácia

Maximálna dávka cytostatického činidla vedúca k malígnemu nádoru s výnimkou obehu liečiva vo všeobecnom krvnom obehu je chemoembolizácia, samozrejme, paliatívna intervencia, pretože nevylučuje malígny proces, ale môže tiež spomaliť vývoj na dlhú dobu..

Akýkoľvek miestny účinok, s výnimkou chirurgického zákroku, nie je radikálny, ale môže poskytnúť niekoľko mesiacov až rokov normálneho života, napríklad zabránením rozpadu sarkómu dolnej končatiny a zmiernením metastáz alebo relapsu. Zastavenie rastu rakovinového uzla v pečeni umožňuje čakať na transplantáciu darcovského orgánu, to znamená prežiť až po radikálnu liečbu..

Moderná chemoembolizácia - keď sa mikrosférické formy cytostatických alebo melfalanov s faktorom nekrózy nádorov injikujú priamo do cievy, ktorá zásobuje nádor. Opakovaním manipulácie po 4 týždňoch dosiahnete výsledok u veľkej väčšiny pacientov.

Samozrejme, neradikálny účinok, ale bez ochromujúceho chirurgického zákroku na kostný sarkóm, zostáva schopnosť pohybu sa pri karcinóme pečeňových buniek negatívne prejavy choroby zastaviť počas čakacej doby darcovskej pečene..

Rádiofrekvenčná ablácia metastáz pod CT kontrolou (RFA)

Rádiofrekvenčná ablácia sa dnes používa nielen v onkológii, ale aj pri paliatívnom liečení malígnych procesov je vylúčené akékoľvek nadhodnotenie výhod tejto techniky..

V protinádorovej praxi je RFA často nesporná. Ako zastaviť pokračujúci rakovinový rast, keď je chirurgický zákrok nemožný, vylúči sa opakované ožiarenie a vyčerpajú sa rezervy vystavenia lieku? RFA pomôže zmierniť operabilnú rakovinu veľmi slabého pacienta v dôsledku závažných sprievodných ochorení nepodliehajúcich chirurgickému zákroku a chemoterapii..

  • s nádorovými léziami pečene: metastázy a primárny karcinóm, miestna recidíva po radikálnej resekcii a čakanie na darcovskú pečeň v operabilnom procese;
  • s karcinómom obličiek a predpovedanou neznášanlivosťou pacienta na radikálnu intervenciu v dôsledku závažných sprievodných ochorení, s rakovinou jedinej obličky alebo zníženou funkciou zostávajúcej obličky, s relapsom po operácii as malým primárnym karcinómom obličkových buniek;
  • s nemalobunkovým karcinómom pľúc až do 4 centimetrov u pacienta so srdcovou patológiou, s relapsom po chirurgickom zákroku, niekoľko metastatických nádorov v rôznych častiach pľúc;
  • s rakovinou nadobličiek, primárnou a opakujúcou sa;
  • s karcinómom prostaty;
  • s nádormi kostí, primárnymi a metastatickými.

Opakovanie po RFA je trikrát nižšie ako po štandardnom chirurgickom zákroku a proces zotavenia po zákroku je oveľa kratší. Je pravda, že účinok liečby nie je okamžitý, ale hladký začiatok po dobu niekoľkých mesiacov.

Možnosť použitia RFA v paliatívnej liečbe sa môže a mala by sa zvážiť pre akýkoľvek malígny proces, pretože spaľovanie malígneho tkaniva elektrickým prúdom nevyžaduje tkanivovú disekciu a anestéziu, neprispieva k progresii procesu a je uskutočniteľné u oslabeného pacienta, ktorý nemá prístup k iným typom protinádorovej liečby..

Implantácia žilových infúznych portových systémov

Pohodlný život onkologického pacienta zahŕňa minimalizáciu injekcií a prevažujúce použitie tabletových prípravkov. Pokiaľ ide o chemoterapiu, nie je možné takéto pravidlo dodržať, prevažný počet cytostatík sa zavádza iba do ciev, napriek veľmi vysokému percentuálnemu poškodeniu, a to aj za prísneho dodržiavania pokynov. Cytostatiká poškodzujú jemné bunky slizníc, vrátane výstelkových ciev zvnútra endotelu, čo vedie k flebitíde a zvýšenej pravdepodobnosti trombózy ciev..

Chemoterapia a všetky protinádorové lieky sú veľmi dlhé a vyžadujú časté intravenózne injekcie. Pre pohodlie a vylúčenie častých vedľajších účinkov z ciev sa dnes používajú špeciálne dlhodobé zariadenia na podávanie liekov - systémy infúznych portov.

Port je nainštalovaný - je implantovaný počas malej operácie a je to subkutánny high-tech rezervoár s katétrom, cez ktorý liek prechádza z miesta vpichu do veľkej cievy, kde sa okamžite nariedi veľkým objemom krvi a rýchlo sa odvádza bez kontaktu s cievnou stenou..

Systém je nainštalovaný niekoľko rokov, čo vám umožňuje úplne eliminovať poškodenie žíl a ich okolitých vlákien, ako aj odstrániť nevyhnutné napätie počas akejkoľvek intravenóznej injekcie. Do prístavu môžete vstúpiť nielen chemoterapeutiká, ale všetko, čo potrebujete, je obzvlášť potrebné v paliatívnej medicíne: kvapkadlá na dlhé hodiny, lieky proti bolesti a celý rad lekárskej starostlivosti na rozvoj život ohrozujúcich komplikácií..

Inštalácia stentov (expandérov)

Progresia malígneho procesu môže byť sprevádzaná prekrývaním nádorových tkanív lúmenu dutého orgánu - pažeráka a črevnej trubice, priedušiek a priedušnice, močovodu a žlčových ciest..

Smrteľné a často nevyhnutné následky:

  • kompresia priedušiek s rakovinovým konglomerátom lymfatických uzlín alebo peribronchiálneho nádoru vedie k pneumónii s výsledkom v pľúcnom abscese;
  • prekrývanie žlčových ciest zvonka s rakovinovým konglomerátom pankreasu - do silnej intoxikácie a žltačky;
  • uzavretie nádoru pažeráka vedie k hladovaniu;
  • tracheálna obštrukcia - smrť pomalým zadusením;
  • zúženie čriev - smrť z obštrukcie a jej komplikácie.

Okrem toho smrť nie je vo všetkých prípadoch náhla, ale predlžuje sa s enormným utrpením pacienta, ktorý nie je schopný zastaviť najaktívnejší liek. Nádor, ktorý nie je vždy rozšírený, umožňuje postihnutému pacientovi podstúpiť núdzovú paliatívnu operáciu, ktorá vytvára riešenie pre vzduch, jedlo, výkaly alebo žlč..

Riešením problému je inštalácia špeciálnej expanznej trubice, stentu, do zúženej anatomickej štruktúry. Vo väčšine prípadov sa stentovanie môže vykonávať vopred, pred vyvinutím závažného stavu a aby sa tomu zabránilo.

Paliatívne stentovanie sa dnes vykonáva nielen s oklúziou nádoru, ale tiež s cieľom vytvoriť priechod so zúžením miesta radikálnej chirurgie - anastomózy komisiami, s neistotou o užitočnosti miesta spojenia tubulárneho orgánu vytvoreného pri rozsiahlej chirurgii..

Nepochybnou výhodou stentovania pri zápalových komplikáciách s hnisavými infiltrátmi vo vlákne obklopujúcom hrubé črevo, ktoré narúša priechod črevných hmôt. Bez paliatívneho stentovania je často nemožné vyriešiť žltačku a pripraviť pacienta na plánovanú radikálnu operáciu pankreasu.

Inštalácia stentu nevyžaduje operatívny prístup, manipulácia sa vykonáva počas endoskopie a expandér môže byť inštalovaný opakovane a v akomkoľvek stave pacienta.

Používanie zariadení na transfúziu

Táto forma paliatívnej starostlivosti je k dispozícii len veľmi malému počtu zdravotníckych zariadení, a to nielen kvôli osobitným požiadavkám na podmienky postupov a dostupnosti špeciálneho drahého zariadenia. V Rusku je veľmi málo špecialistov, ktorí disponujú celým spektrom odborných znalostí a praktických zručností na križovatke viacerých špecialít: onkológia, chemoterapia, transfuziológia, resuscitácia, nefrologia a paliatívna medicína..

Avšak mnoho pacientov s rakovinou v procese paliatívnej chemoterapie viackrát existuje potreba čistenia krvnej plazmy od toxických metabolitov liečiv, v takýchto situáciách plazmaferéza pomáha rýchlo a efektívne.

Pri hematologických komplikáciách protinádorovej liečby - trombocytopénia a ťažká anémia po gastrointestinálnom krvácaní, je nutná transfúzia krvi a jej zložiek. Tento postup je rekonštrukčný, ale je spojený s mnohými komplikáciami, ak je jeho vykonávaním poverený laik.

Užívanie liekov s platinou vedie k chronickému a latentnému poškodeniu obličiek, čo má za následok chronické zlyhanie obličiek. V terminálnom štádiu zhubného ochorenia sa vyvíja aj latentná renálna a hepatálna insuficiencia, ktorá významne zhoršuje stav a vyžaduje kvalifikované použitie hemodialýzy..

Formy pomoci

Štát vyhlásil niekoľko foriem paliatívnej starostlivosti o ruských občanov a všetkých - iba na bezplatnom základe. Doma by mali špeciálni pacienti na ambulantných klinikách a hosťujúcich sponzorských tímoch, zvyčajne od zamestnancov hospice, pomáhať vážnym pacientom v terminálnom štádiu choroby..

V nemocniciach sa plánuje zriadenie jednotiek paliatívnej starostlivosti a ošetrovateľskej starostlivosti, ako aj samostatne umiestnených nemocníc ošetrovateľskej starostlivosti a samozrejme hospicov. Táto sieť sa práve začala rozvíjať a niekoľko regiónov má podobné inštitúcie..

Pretože hlavnou úlohou paliatívnej starostlivosti v štátnom aspekte je anestézia, všetky lekárske štruktúry sú zamerané konkrétne na liečbu bolesti. Hlavný rozsah paliatívnych chirurgických zákrokov a minimálne invazívnych zákrokov je určený pre bežné onkologické pracoviská, kde nie je reálna možnosť poskytovania takýchto lekárskych služieb..

Postup poskytovania paliatívnej starostlivosti v Rusku

Postup pomoci, ktorý pripravilo ministerstvo zdravotníctva, je normatívnym dokumentom, v ktorom sa ustanovujú pravidlá poskytovania špecializovaných skupín a oddelení paliatívnej starostlivosti špecifickému kontingentu závažných pacientov..

Dokument uvádza iba to, čo môže rozpočet a je pripravený platiť, a to anestéziu a ambulantné monitorovanie, psychologickú pomoc pacientovi a jeho príbuzným. Finančné možnosti štátu, ktorý si milostivo osvojil poskytovanie bezplatnej pomoci s bezplatnými liekmi, výrazne obmedzujú samotnú podstatu paliatívneho lekárstva na elementárne a zjavne nedostatočné..

Paliatívna medicína pomáha žiť a predlžuje život pacientov s rakovinou, musí byť plnohodnotná a môže byť v plnom formáte, bez zníženia z „finančných dôvodov“. Akákoľvek choroba môže viesť k smrti, ale príprava na smrť nie je v paliatívnom lekárstve hlavnou vecou, ​​hlavnou vecou je aktívny a kvalitný život tak dlho, ako je to možné.

Na našej klinike sa snažíme, aby sme každému pacientovi umožnili žiť na fyzickej a psychologickej úrovni s odbornosťou a skúsenosťami..

Funkcie poskytovania paliatívnej starostlivosti v onkológii

Paliatívna starostlivosť v onkológii je založená na zásadách interdisciplinárneho prístupu. Zahŕňa poskytovanie lekárskej starostlivosti pri liečbe bolesti a iných komplikácií, spolu s komplexnou psychologickou a duchovnou podporou pre pacienta a jeho blízkych, ktorí sa o neho starajú..

Bohužiaľ, približne polovica novodiagnostikovaných zhubných nádorov je diagnostikovaná v bežných štádiách, keď už nie je možné úplné uzdravenie. To však neznamená, že protinádorová liečba nie je indikovaná. Používajú sa rôzne typy cytoreduktívnych a paliatívnych operácií, vykonáva sa rádioterapia a chemoterapia. Takýmto pacientom môžu byť ukázané nové experimentálne liečebné metódy, ktoré nie sú zahrnuté v štandarde prvých línií protinádorovej terapie. Zahŕňa to cielenú terapiu, imunoterapiu a ďalšie metódy, ktoré nádor úplne nezničia, ale nejaký čas inhibujú jeho rast. U niektorých nosológií môže vďaka tejto liečbe doba do progresie trvať niekoľko rokov. A v tejto dobe môže človek viesť spoločensky aktívny životný štýl, pracovať a zapájať sa do každodenných vecí.

Samostatnou kategóriou sú pacienti s terminálnym štádiom choroby. Ich priemerná dĺžka života sa môže pohybovať od niekoľkých mesiacov do 1 - 2 rokov. Hlavným zdravotným problémom v tomto štádiu je silná bolesť a kachexia (vyčerpanie). Mnohí z týchto pacientov strácajú schopnosť starostlivosti o seba a potrebujú špecializovanú nepretržitú starostlivosť..

Bohužiaľ, v Ruskej federácii sa štátna paliatívna služba začína rozvíjať a jej zdroje nestačia na poskytnutie úplnej pomoci všetkým potrebným pacientom. Približne 70% z nich ho preto dostáva doma a spravidla spočíva v vymenovaní omamných analgetík. Súčasne, ako sme už povedali, pacienti s rakovinou potrebujú špecifickú komplexnú liečbu, ktorá v prípade potreby zahŕňa paliatívnu chirurgiu a protinádorovú liečbu. Preto existuje vysoký dopyt po službách špecializovaných inštitúcií, na základe ktorých je možné poskytovať potrebnú pomoc, starostlivosť a podporu, a to aj doma, na ambulantnej báze, v nepretržitej alebo dennej nemocnici..

Normy paliatívnej starostlivosti zahŕňajú tieto aspekty:

  • Každý pacient má právo zvoliť si miesto a spôsob, ako mu poskytnúť paliatívnu starostlivosť.
  • Neustále interakcie tak s pacientom, ako aj s blízkymi, ktorí sa o neho starajú. V takom prípade je potrebné zabrániť náhlej zmene liečby bez súhlasu pacienta..
  • Je potrebné neustále sledovať stav pacienta av prípade potreby upravovať liečebný režim.
  • Mnoho nevyliečiteľných pacientov „chodí do seba“, sociálne izolovaných, sa vyhýba kontaktom. Priateľská a správna komunikácia však zvyšuje kvalitu lekárskej starostlivosti.
  • Psychológovia, sociálni pracovníci, dobrovoľníci, náboženskí činitelia sú zapojení do poskytovania úplnej psychologickej a duchovnej podpory..

Naša klinika má všetky zdroje potrebné na úplné zabezpečenie paliatívnej starostlivosti o pacientov s rakovinou. Pomáhame našim pacientom a ich rodinám vyrovnať sa s nasledujúcimi problémami:

  • Pain. Používame moderné metódy na zmiernenie bolesti odporúčané Svetovou zdravotníckou organizáciou..
  • Príznaky, ktoré spôsobujú opuchy a vedľajšie účinky pri protirakovinovej liečbe. Vykonávame nielen lekárske ošetrenie, ale aj paliatívnu chirurgiu vrátane tých, ktoré sú zamerané na zmenšenie veľkosti novotvaru, obnovenie priechodnosti dutých orgánov, odstránenie ascitu, pohrudnice, atď..
  • Rakovinová kachexia a sarkopénia. Pomáhame pri monitorovaní nutričného stavu pacientov s rakovinou, vrátane používania špeciálnej výživy.
  • Psychologické problémy. V našom štáte sú psychológovia, ktorí sa špecializujú na pomoc pacientom s rakovinou a ich príbuzným..

Pacientovi možno vždy pomôcť, aj keď ho nemožno vyliečiť. Neurčení pacienti potrebujú nielen zmiernenie bolesti, ale aj slušnú kvalitu života, aj keď sa končí.