Čo je CML a ako sa s tým vysporiadať

Karcinóm

Onkohematológ Michail Fominykh o chronickej myeloidnej leukémii

Michail Fominykh - vedecký pracovník Ruského výskumného ústavu hematológie a transfuziológie v Petrohrade. Praktický onkohematológ, ktorý sa venoval svojej vedeckej činnosti chronickej myeloidnej leukémii, v roku 2016 obhájil diplomovú prácu na túto tému. Počas diskusie odhalil hlavné príznaky CML, hovoril o rizikových zónach a obmedzeniach a vysvetlil, či je možné porodiť zdravé dieťa s takouto diagnózou..

Aké sú hlavné príznaky CML?

Samotný človek sa často veľmi neobáva. Pacient k nám veľmi často prichádza od iného špecialistu: terapeuta alebo chirurga. Ľudia robia rutinné testy a ukázalo sa, že majú zvýšený počet bielych krviniek. Po zistení zvýšených bielych krviniek terapeut alebo chirurg nasmeruje pacienta na hematológa.

Ak hovoríme o príznakoch, môže to byť zvýšená únava, potenie, nemotivovaný nárast telesnej teploty na 38 stupňov bez zjavných príznakov infekcie, ťažkosť v ľavej hypochondrii v dôsledku skutočnosti, že sa zväčšuje slezina. Ak monitorujete svoje zdravie a každý rok robíte testy, potom je možné včas zistiť chronickú myeloidnú leukémiu. Dnes je 95% prípadov CML diagnostikovaných v chronickej fáze a iba 5% v pokročilých, pokročilých. Toto sú fázy zrýchlenia a výbuchovej krízy, keď sa začínajú prejavovať príznaky intoxikácie nádoru.

Najvýraznejším príznakom skorého štádia CML je nemotivovaná strata hmotnosti do šiestich mesiacov. Ak nie ste na diéte a nepracujete na chudnutí, ale stratíte kilogramy a navyše dochádza k zvýšenému poteniu a teplote nad 38 - je to príležitosť, aby ste si dali pozor a choďte na testy..

CML v „pokročilom“ štádiu sa prejavuje slabosťou a zvýšenou únavou v dôsledku anémie, zvýšeným krvácaním z ďasien alebo nosa a výskytom modrín. V zásade sú tieto príznaky charakteristické pre všetky hematologické ochorenia, ktoré sú spojené s poškodením kostnej drene..

Koľko bielych krviniek by sa malo zvýšiť na podozrenie na CML?

Dnes je počet bielych krviniek od 4 do 9 na desať až po deviatu silu v litri. Musíte však pochopiť, že tieto čísla závisia od mnohých faktorov: predchádzajúca infekcia, chirurgický zákrok. Iba podľa počtu leukocytov nikto nepovie, že máte leukémiu - v každom prípade bude potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie. Ak sa zvýšená leukocytóza 10-11 objaví raz - to nie je dôvod na to, aby ste sa stretli s hematológom, pretože to môže byť úplne normálna reakcia tela na vírusovú alebo bakteriálnu infekciu. Ak sa však do troch mesiacov pozoruje leukocytóza nad 15 rokov, je to príležitosť konzultovať hematológa. Odporúčame monitorovať krvný obraz a robiť testy najmenej raz ročne, aby ste zistili včasné zlyhanie av prípade potreby začali liečbu..

Môže niekto povedať, že niekto je v ohrození? Existuje predispozícia? Ovplyvňuje ekológia?

Dedičstvo tu nehrá vôbec žiadnu rolu. Ak rodičia mali CML, potom to nie je zďaleka skutočnosť, že bude mať deti: dedičná teória ešte nebola potvrdená. To isté platí pre všetky ostatné existujúce teórie: vírusové, bakteriálne.

Nie je to tak dávno, čo sa stalo hrozným príbehom, keď boli deti s leukémiou vysťahované z bytov, pretože obyvatelia domu verili, že rakovina sa môže prenášať vzduchovými kvapkami. To samozrejme nie je: onkologické choroby sa neprenášajú týmto spôsobom. Keby sa onkologické choroby prenášali vo vzduchu vo forme kvapiek, pravdepodobne by som zomrel spolu s ďalšími onkológmi: svojho tretieho pacienta s rakovinou som videl v treťom roku, počas 15 rokov praxe som ich videl tisíce a našťastie som stále nažive. zdravé a nemajú žiadnu onkologickú diagnózu.

Po prijatí ionizujúceho žiarenia sa riziko zvyšuje: po Černobyle, Hirošime a Nagasaki došlo k prudkému rozvoju akútnej leukémie. Toto je potvrdená skutočnosť, ale dedičnosť nijako neovplyvňuje výskyt leukémie. Ostatné teórie ešte neboli potvrdené. Lekári, žiaľ, príčinu ešte neidentifikovali..

Môžete povedať, že CML je nehoda, ako tehla na jeho hlave?

Áno, presne to je. Sedím teraz pred vami a sedíte pri svojich pomôckach a vo vnútri každého organizmu je práve v tom čase určitý počet mutácií. Stáva sa to, keď spíme, jeme, chodíme po ulici. Pokiaľ sa náš imunitný systém vyrovná s objavujúcimi sa mutáciami, všetko je v poriadku. Keď dôjde k zlyhaniu a systém prestane zvládať, začne sa vyvíjať nádorový proces. V prípade hematologických ochorení je na to postačujúca mutácia jednej bunky. A je to naozaj ako tehla na hlave. Chronická leukémia sa vyskytuje spontánne, nemôžeme ju predpovedať.

Ako je skonštruovaná liečba CML??

V prvej línii liečby sa predpisuje Imatinib. Ak do roku 1999, po diagnóze, pacienti žili 3 až 4 roky, dnes môžeme hovoriť o 20-ročnom prežití. Pacienti s CML naďalej žijú plný a mierumilovný život a zomierajú ako ich rovesníci na kardiovaskulárne ochorenia, cukrovku a podobne. Liečba Imatinibom sa uskutočňuje ambulantne. Pacient dostáva liek v lekárni, berie ho doma a vo všeobecnosti žije ako úplne obyčajný človek. Okrem Imatinibu existujú lieky druhej a tretej generácie. A dokonca štvrtý, stále sa podrobujú klinickým skúškam.

Môžem otehotnieť s CML?

Pri liečbe novými liekmi, ktoré sa podrobujú klinickým pokusom, sa musia používať antikoncepčné prostriedky, pretože zatiaľ nevieme, ako tieto nové lieky môžu ovplyvniť plod. V prípade už známeho je potrebné urobiť rozhodnutie spolu s ošetrujúcim lekárom, hematológom a gynekológom, ktorý tehotenstvo vykonáva. Napríklad Ekaterina Yuryevna Chelysheva, ktorá pracuje vo Výskumnom centre pre hematológiu, má rozsiahle skúsenosti a rozsiahly register pacientov s chronickou myeloidnou leukémiou, ktorí otehotneli a porodili zdravé deti. Ak vám situácia umožňuje bezpečne zrušiť liečbu v čase počatia a aspoň v prvom trimestri, je potrebné mesačné sledovanie. Ak vidíme, že molekulárna reakcia je stratená, potom sa podľa vitálnych indikácií bude musieť terapia vrátiť.

Úplné zrušenie, bohužiaľ, nie je také rýchle, ako by sme chceli. V prípade inhibítorov tyrozínkinázy prvej generácie - o niečo dlhšie. S druhou generáciou - o niečo skôr: asi tri až päť rokov nepretržitého používania. Dosiahneme molekulárnu odpoveď, zrušíme terapiu a ste tam. Odstránime obmedzenia z hľadiska tehotenstva a vo všeobecnosti z väčšiny obmedzení. Toto je normálne uzdravená osoba vyliečená z rakoviny. Môžete otehotnieť. Jediné, čo sa vyžaduje, je nepretržité monitorovanie hematológom.

Liečba liekmi druhej a nasledujúcich generácií umožňuje zachovať reprodukčné funkcie, hoci skôr sa to zdalo nezmysel. Teraz, aj v odporúčaniach na liečbu rakoviny, sa odporúča diskutovať o ich reprodukčných plánoch s pacientmi a až potom predpisovať liek. Dnes existujú lieky, ktoré neovplyvňujú toľko plodnosť, a ženy majú stále možnosť otehotnieť a mať zdravé dieťa. Teraz je zachovanie reprodukčných funkcií normou a jedným z cieľov liečby pacientov s CML. Nie je to šťastie?

Existujú nejaké obmedzenia, ktoré CML ukladá alebo nie? Aký je život po CML a po CML, ak dosiahneme úplnú remisiu a zastavíme liečbu liekmi?

Som tak ružový, že môžem povedať, že každý vyhral, ​​každý vyhral, ​​ale na dosiahnutie tohto cieľa je nevyhnutná úzka spolupráca medzi ošetrujúcim lekárom a samotným pacientom. Akékoľvek zmeny v živote sa musia prediskutovať s ošetrujúcim lekárom, rozhodnutia sa nemôžu robiť samostatne - iba po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Jediným prísnym obmedzením, ktoré skutočne existuje, je použitie grapefruitovej šťavy. Toto je prísne zakázané. Aby sa zjednodušilo, grapefruitová šťava ovplyvňuje stráviteľnosť liekov s inhibítormi tyrozínkinázy a stávajú sa neúčinnými: to znamená, že užívate tento liek, ale nepôsobí tak, ako by malo. Existuje tiež veľa liekov, ktoré môžu zosilniť alebo znížiť účinok liekov, takže pred začatím liečby hematológom musíte nahlásiť všetky lieky, ktoré užívate neustále. Ak trvanie užívania liekov nepresiahne týždeň, potom to nič neovplyvní, ale ak je liečba predpísaná nepretržite, môže dôjsť ku konfliktu. To platí najmä pre antihypertenzíva, ktoré normalizujú krvný tlak..

Ak hovoríme o športe, môžete sa k nemu postupne vrátiť až potom, čo sa všetko - veľkosť sleziny, krvné testy, všeobecné zdravie - normalizuje. Mierne cvičenie je vítané. Naši kolegovia z USA nedávno uskutočnili štúdie, ktoré dokázali, že jóga, dychové cvičenia, qigong pozitívne ovplyvňujú kvalitu života pacientov s myeloproliferatívnymi chorobami..

Je možné ísť k moru, podstúpiť kúpeľnú liečbu?

Táto otázka nie je úplne pochopená. Doteraz každá diagnóza rakoviny ukončila fyzioterapiu, kúpeľnú liečbu. Teraz jediná vec, ktorú som zakázal všetkým, nielen svojim pacientom, ale aj zdravým zdravým ľuďom, aby sa zabránilo zvýšenému žiareniu zo slnečného žiarenia. Plávať v mori tak, ako chcete, ale mali by ste sa pred slnkom uzavrieť. A teraz hovoríme nielen o tých, ktorí sú v odpustení, ale aj o tých, ktorí sú liečení a berú lieky. Ak sa cítite dobre, krvné testy sú normálne, potom more - prosím. Ale aktívne slnko by sa nemalo vyhnúť - nepriaznivo to ovplyvňuje každého bez výnimky. Zvýšené vystavenie sa slnečnému žiareniu a ultrafialovému žiareniu zvyšuje riziko vzniku melanómu. Je to dokázané.

Môže byť CML úplne vyliečený?

Chronická myeloidná leukémia je ochorenie, s ktorým môžete žiť, a my to učíme. Existujú školy pre diabetikov, školy pre pacientov s arteriálnou hypertenziou a teraz organizujeme školy pre pacientov s chronickou myeloidnou leukémiou: prednášame, konzultujeme s pacientmi, vzdelávame ich, aby o chorobe vedeli viac ako my. V CML je potrebné monitorovať váš stav a každých šesť mesiacov vykonávať kontrolné testy. V súčasnosti prebiehajú globálne štúdie týkajúce sa možnosti úplného prerušenia liečby. Približne polovica pacientov terapiu zrušila. V druhej polovici prípadov, počas prvých šiestich mesiacov, sa, bohužiaľ, musíme vrátiť k liečbe, pretože dochádza k relapsom. Všetko je veľmi individuálne..

Rakovina krvi - prognóza prežitia

Prevalencia rakoviny krvi

Rakovina krvi nie je bežná rakovina. Podľa amerických hematológov s ňou ochorie ročne iba 25 zo 100 000 ľudí. Častejšie ochorejú deti od 3 do 4 rokov a staršie osoby (vo veku od 60 do 70 rokov).

Skupina zhubných chorôb hematopoetického tkaniva zahŕňa niekoľko chorôb. Americký štatistický úrad poskytuje tieto údaje o výskyte rakoviny krvi, ktorých prognóza závisí od formy choroby:

Leukémia má 327500 ľudí;

761600 ľudí trpí Hodgkinovým lymfómom alebo non-Hodgkinovým lymfómom;

myelodysplastický syndróm bol diagnostikovaný u 1 51 000 pacientov;

96 000 ľudí s diagnostikovaným myelómom.

Rôzne skupiny obyvateľstva trpia rakovinou krvi, pri ktorej sa prejavujú rôznymi frekvenciami. Deti trpia hlavne akútnou myeloidnou leukémiou a prejavy leukémie sa dajú najčastejšie zistiť u ľudí starších ako 60 rokov. Leukémia predstavuje 2 - 3% diagnóz rakoviny. V rôznych pomeroch ovplyvňuje populáciu mužov a žien. V Nemecku je teda každý rok zistených 8 prípadov leukémie na 10 000 žien, zatiaľ čo u mužov je diagnostikovaných 12,5 prípadov na 100 000 obyvateľov..

Špecialisti rozlišujú tieto formy rakoviny krvi:

leukémia (lymfocytická a myeloidná);

lymfómy (Hodgkinov lymfóm a non-Hodgkinove lymfómy);

Prognóza prežitia leukémie

Leukémia patrí do skupiny onkologických ochorení hematopoetického, lymfatického systému a kostnej drene. V budúcnosti sa tento proces rozširuje aj na periférnu krv, slezinu a ďalšie orgány. Podľa štatistík bolo v roku 2014 v Rusku zistených viac ako 8 000 nových prípadov tejto patológie krvi av USA - približne 33500. Afroameričania ochorejú 1,5-krát častejšie ako biela rasa.

Sú známe štyri príčiny leukémie:

1. Infekčné a vírusové. V 30% prípadov dochádza k mutácii krviniek pod vplyvom vírusov a baktérií.

2. Dedičstvo. Prítomnosť anamnézy príbuzných s leukémiou zdvojnásobuje riziko chorobnosti. Zdedené chromozomálne aberácie v 28% prípadov môžu spôsobiť leukémiu.

3. Chemikálie a cytostatiká. Linoleum, koberce a syntetické detergenty dvakrát zvyšujú riziko vzniku leukémie. Nekontrolované podávanie cefalosporínov a penicilínových antibiotík 2,5-krát zvyšuje riziko hemoblastózy..

4. Radiačná expozícia. Akútna leukémia sa vyvíja u 100% osôb, ktoré boli exponované.

Prognóza výskytu leukémie je rovnaká vo všetkých vekových skupinách. Najvyššie riziko výskytu tohto ochorenia v nasledujúcich skupinách populácie:

1) zamestnanci jadrových elektrární;

2) rádiológovia a rádiológovia;

3) populácia, ktorá žije v blízkosti jadrových elektrární.

Prognóza výskytu leukémie ovplyvňuje niekoľko faktorov:

histologická štruktúra nádoru;

variant priebehu malígneho procesu;

V medzinárodnom klasifikátore chorôb sa rozlišujú dve formy leukémie: akútna a chronická. Pri akútnej leukémii sa v periférnej krvi nachádza až 90% blastových buniek. Patologický proces je príliš rýchly a prognóza je sklamaním - dvojročné prežitie je asi 20%, päťročné prežitie 0-1%. Ak je liečba zahájená včas a je vykonaná v plnej miere, pozoruje sa pozitívna prognóza v rozmedzí od 45% do 86% pacientov.

Prognóza života pacientov s rakovinou krvi sa zlepšuje s chronickou formou ochorenia. V tomto prípade sa v periférnej krvi nachádza približne 50% zrelých a nezrelých foriem bielych krviniek. Päťročné prežitie od 85 do 90%.

Nezabúdajte však, že chronická leukémia prebieha pomerne dobre až do vzniku výbuchovej krízy, keď ochorenie nadobúda vlastnosti akútneho procesu. Po vhodnej chemoterapeutickej liečbe je päťročné prežívanie pre túto kategóriu pacientov s chronickou leukémiou pomerne vysoké a dosahuje 45 - 48%. Iba 25% pacientov zomrie po roku a pol remisie.

Prognóza v mnohých ohľadoch závisí od veku osoby. Miera päťročného prežitia u detí s leukémiou sa pohybuje od 60% do 80%. Šanca na zotavenie je 50% ľudí stredného veku, avšak v 10 - 15% prípadov má relaps nádoru. Päťročné prežitie ľudí nad šesťdesiat rokov je oveľa nižšie. Pohybuje sa od 25% do 30%.

Rakovina krvi má zvláštnosť: nie je zameraný na neoplazmy, rakovinové bunky sú roztrúsené po celom tele. Vo svojom priebehu však existuje niekoľko fáz, ktoré umožňujú určiť prognózu života. Iba chronická hemoblastóza je charakterizovaná tromi fázami vývoja patologického procesu. S nimi je spojená prognóza prežitia. Toto je zrejmé z tabuľky č. 1..

Tabuľka č. 1. Prognóza prežitia chronickej hemoblastózy.

Ako vidno z tabuľky č. 1, najnepriaznivejšia prognóza rakoviny krvi v poslednom štádiu choroby „C“. Považuje sa za najzávažnejší, pretože nádorové metastázy sa nachádzajú v kostiach a mnohých orgánoch. Je to ekvivalent štvrtého štádia vývoja rakoviny vnútorných orgánov.

Na určenie spôsobu liečby choroby je potrebné vykonať niektoré vyšetrenia, ktoré pomôžu stanoviť diagnózu. Toto je všeobecný a biochemický krvný test, punkcia kostnej drene a biopsia trepan.

Ďalej sú predpísané protirakovinové lieky a kortikosteroidy. Pri akútnom procese sa vykonáva protizápalová a detoxikačná terapia, uskutočňujú sa krvné transfúzie a transfúzia krvných zložiek. Ďalej sa uskutoční transplantácia kostnej drene. Je nevyhnutné, pretože v procese liečby leukémie sa používajú vysoké dávky chemoterapeutických liekov, z ktorých odumierajú nielen atypické, ale aj zdravé kmeňové bunky..

Transplantácia kostnej drene sa vykonáva s týmito typmi rakoviny krvi:

a) akútna myeloidná leukémia;

b) akútna lymfoblastická leukémia;

c) myelodysplastické syndrómy;

d) chronická myeloidná leukémia;

e) ochorenie plazmatických buniek;

f) juvenilná myelomonocytová leukémia;

g) Hodgkinov lymfóm;

h) non-Hodgkinove lymfómy.

Samozrejme, že priaznivejšia prognóza prežitia po transplantácii kostnej drene u pacientov s nerakovinovými chorobami: sa pohybuje od 70% do 90% v prípade, keď bol darcom príbuzný pacienta alebo on sám, a od 36% do 65%, keď darca nebol príbuzný. Pri transplantácii kostnej drene u pacientov trpiacich leukémiou pri remisii je prognóza prežitia od 55% do 68%, ak je transplantácia odobraná od relatívneho darcu, a od 26% do 50%, keď nebol darcom.

Okrem toho tieto faktory ovplyvňujú prognózu prežitia po transplantácii kostnej drene:

I. Vážnosť zhody medzi príjemcom a darcom kostnej drene podľa systému HLA.

II. Stav pacienta v predvečer transplantácie kostnej drene: ak choroba mala pred transplantáciou stabilný priebeh alebo bola v remisii, potom sa prognóza v tomto prípade zlepší o 52%.

III. Vek. Čím nižší je vek pacienta, ktorý podstúpil transplantáciu kmeňových buniek, tým vyššia je jeho šanca na prežitie.

IV. Infekčné choroby spôsobené cytomegalovírusom u darcu alebo u príjemcu zhoršujú prognózu o 79%.

V. Dávka transplantovaných kmeňových buniek: čím vyššia je, tým väčšia je šanca na prežitie. Príliš veľa buniek kostnej drene však zvyšuje riziko odmietnutia transplantátu o 26%..

Prognóza myelómu

Mnohopočetný myelóm sa týka aj chorôb nazývaných rakovina krvi. Vyvíja sa z plazmatických buniek, ktoré sú druhom bielych krviniek, ktoré pomáhajú telu bojovať s infekciou. S mnohopočetným myelómom rakovinové bunky rastú v červenej kostnej dreni. Produkujú abnormálne bielkoviny, ktoré poškodzujú obličky. S mnohopočetným myelómom je postihnutých niekoľko častí tela.

Väčšina pacientov samozrejme nehľadá lekársku pomoc, kým sa u nich nevyskytnú príznaky choroby. U 90% pacientov sa prvýkrát objavia bolesti a krehké kosti. 95% ľudí venuje pozornosť zvyšujúcim sa infekčným chorobám a atakom horúčky. 100% ľudí, ktorí vyhľadávajú lekársku pomoc, má smäd a časté močenie. Strata hmotnosti, nevoľnosť a zápcha sa obávajú 98% pacientov s myelómom.

Liečba tohto ochorenia zahrnuje chemoterapiu, ožarovanie a plazmofézu. Šanca na vyliečenie 70% pacientov je transplantácia kostnej drene alebo kmeňových buniek. Napriek úspechu onkologickej hematológie a transplantologie je prognóza tejto formy rakoviny krvi nízka..

Existuje 14 známych variantov myelómu, ale v 90% prípadov sa zaznamenáva leukémia a lymfóm. Prognóza prežitia závisí od mnohých faktorov, nemali by sme však zabúdať, že prognóza je založená iba na štatistikách. Čím skôr je diagnostikovaná a zahájená liečba, tým lepšia je prognóza.

Existujú 4 štádiá mnohopočetného myelómu. V počiatočnom štádiu ochorenia 100% pacientov nezistilo žiadne patognomonické príznaky. Neurčené a poškodenie kostného tkaniva. V prvom štádiu sa nachádza malý počet buniek myelómu a u 97% pacientov sa vyskytuje menšie poškodenie kostí.

Výskyt stredne veľkého počtu buniek myelómu sa lieči ako ochorenie 2. stupňa. V tretej fáze vývoja myelómu sa v 100% prípadov vyskytuje veľké množstvo atypických buniek a početné poškodenie kostného tkaniva. Prognóza prežitia pri určitom type rakoviny krvi, ako je napríklad myelóm, je vek pacienta. Mladí ľudia sa liečia dvakrát lepšie ako starší pacienti.

V 10% prípadov je mnohopočetný myelóm asymptomatický a progreduje pomaly. Prognóza sa zhoršuje u 100% osôb s poruchou funkcie obličiek. Prognóza zotavenia je však o 30% lepšia u pacientov, ktorí reagujú na liečbu v počiatočnej fáze ochorenia.

Po liečbe potrebuje 100% pacientov pravidelné monitorovanie a vyšetrenie. Týmto ľuďom sa odporúča piť veľa tekutín, aby sa zlepšila funkcia obličiek. Kvôli oslabeniu imunity sú nútení opatrnejšie sa chrániť pred infekčnými chorobami..

Aká je očakávaná dĺžka života a predpokladané prežitie pacientov s myelómom? Štúdie poskytujú analýzu prežitia pacientov s myelómom v porovnaní s ich rovesníkmi, ktorí toto ochorenie nemajú..

Tabuľka č. 2. Priemerná dĺžka života pacientov s myelómom podľa ACS (American Cancer Society).

Stredná dĺžka života (v mesiacoch)

Chronická myeloidná leukémia: patogenéza a liečba

Čo je to chronická myeloidná leukémia?

Krvný náter pacienta s chronickou myeloidnou leukémiou

Chronická myeloidná leukémia (CML) je malígny novotvar krvotvorného tkaniva sprevádzaný progresívnou proliferáciou nezrelých granulocytov. Ochorenie má spočiatku pomalý charakter a postupne prúdi do akútneho štádia so závažnými symptómami a tvorbou systémových porúch. Je to jedna z najnebezpečnejších a najzávažnejších chorôb..

CML je prvé onkologické ochorenie, pri ktorom sa určuje vzťah medzi vznikom karcinogenézy a mutáciou v géne. Charakteristická anomálie je založená na translokácii 9. a 22. chromozómov, to znamená, že úseky týchto chromozómov menia miesta a vytvárajú aberantný chromozóm. Vedci z Philadelphie identifikovali mutovaný chromozóm, preto sa nazýva chromozóm Philadelphia alebo Ph.

Dôvody rozvoja

Pesticídy majú negatívny vplyv na krvotvorbu

Táto choroba je veda známa už od roku 1811, doteraz však nebolo možné určiť faktory, ktoré vyvolávajú mutáciu v géne. K rozvoju patológie prispieva množstvo dôvodov:

  • ožiarenie, a to aj počas ožarovania;
  • chemoterapia iných onkologických chorôb;
  • rad genetických chorôb charakterizovaných chromozomálnou abnormalitou (napríklad Downov syndróm);
  • interakcie s chemickými zlúčeninami (ropné produkty, pesticídy).

Patogenéza chronickej myeloidnej leukémie

Patogenéza chronickej myeloidnej leukémie

Fúzny gén BCR-ABL 1 generovaný chromozómovou translokáciou vedie k syntéze proteínu BCR-ABL. Tento proteín je tyrozínkináza, ktorá normálne prispieva k prenosu signálnych impulzov pre rast buniek. Tyrozínkináza vytvorená mutáciou sa stáva aktívnym faktorom pri bunkovej proliferácii, začínajú sa deliť a šíriť už nezávisle od rastových faktorov. Vyskytuje sa proces vytvárania klonov mutovanej bunky..

Nekontrolované delenie je sprevádzané porušením bunkovej smrti programovanou apoptózou. Hybridná tyrozínkináza tiež inhibuje prirodzené regeneračné funkcie v molekulách DNA, čím vytvára predpoklady pre následné mutácie, ktoré zhoršujú patologický proces..

Rozmnožujúce sa bunky sú nezrelé, vysokopecné prekurzory plnohodnotných krvných prvkov. Blastové bunky postupne vylučujú funkčné červené krvinky, krvné doštičky a biele krvinky. Poruchy sa pridávajú aj v ďalších chromozómoch, čo začína zrýchlený proces deštrukcie tela ako celku.

Etapy chronickej myeloidnej leukémie

Výbuchová kríza - jedna z etáp myeloidnej leukémie

  1. Chronické - 30% blastových buniek. Štádium je charakterizované agresívnou povahou mutovaných buniek, stav pacienta sa prudko zhoršuje. Ďalšie anomálie ako v BCR-ABL géne, tak aj v genóme ako celku vyvolávajú reťaz patologických reakcií, ktoré je takmer nemožné liečiť. V tomto štádiu môžu byť postihnuté tkanivá vnútorných orgánov, kože a slizníc, myeloidné bunky sú konvertované na sarkóm.

Príznaky a príznaky

Známky CML sú zreteľnejšie bližšie k progresívnej fáze.

  • Príznaky intoxikácie nádoru: strata hmotnosti, únava, vlna podobná horúčke, svrbenie kože, nevoľnosť, bolesť kĺbov..
  • Príznaky proliferácie nádoru - zvýšenie sleziny a pečene, bolesť v ľavom hypochondriu, poškodenie kože.
  • Anemický syndróm - závraty, silná bledosť, búšenie srdca, pocit nedostatku vzduchu.
  • Hemoragický syndróm - tendencia ku krvácaniu na slizniciach, vyrážka vo forme červených bodiek, predĺžené krvácanie s malými rezmi.

Diagnóza choroby

Jednou z metód diagnostikovania tohto ochorenia je rádiologické vyšetrenie

Diagnóza CML zahŕňa:

  • Počiatočné vyšetrenie pacienta s anamnézou, sťažnosti, ako aj štúdia pomocou hmatu o veľkosti sleziny a pečene..
  • Úplný krvný obraz odhaľuje počet a vlastnosti krvných buniek.
  • Biochemická analýza sa vykonáva na stanovenie hladiny bilirubínu, elektrolytov, glukózy, LDH, AST, ALT.
  • Histologické vyšetrenie kostnej drene určuje akumuláciu blastových buniek.
  • Cytogenetická analýza odhaľuje chromozómovú translokáciu.
  • V tretej fáze sa uskutoční imunofenotypizácia na identifikáciu blastových buniek.
  • Metóda sekvenovania génov sa používa na detekciu génových mutácií..
  • Uskutočňuje sa ultrazvuk vnútorných orgánov, predovšetkým sleziny a pečene.
  • Ďalej predpísané röntgenové vyšetrenie hrudníka, EKG, echokardiografia, ELISA pre markery rôznych chorôb, koagulogram a ďalšie štúdie.

liečba

Základom liečby sú inhibítory tyrozínkinázy

Terapia CML je v súčasnosti založená na použití inhibítorov tyrozínkinázy. Prostriedky imatinibu prvej generácie blokujú aktivitu hybridnej tyrozínkinázy a prenikajú do „vrecka“ proteínu BCR-ABL. Vytvorenie imatinibu urobilo prelom v liečbe CML kvôli jeho účinnosti. Pacienti však často majú rezistenciu na liek, čo viedlo k vytvoreniu inhibítorov druhej generácie. Kombinácia s inými metódami liečby umožňuje dosiahnuť vysokú mieru zlepšenia kvality a očakávanej dĺžky života..

Výber liečiva a dávky sa určujú v závislosti od štádia CML a rizika vedľajších účinkov. Liečba zvyčajne začína imatinibom v dávke 400 mg / deň v počiatočnej fáze, 600 mg / deň v nasledujúcich štádiách, potom sa dávka môže zvýšiť alebo znížiť. Rôzne odchýlky v génoch spôsobujú nízku citlivosť na lieky, takže jeden inhibítor môže byť nahradený iným..

Transplantácia kostnej drene

Ak liečba nemá žiadny účinok, odporúča sa alogénna transplantácia kostnej drene. Nové kmeňové bunky môžu rozvíjať zdravé prvky obehového systému. Táto operácia však prináša množstvo vysokých rizík.

Liečba interferónom sa zvyčajne predpisuje v 1. štádiu CML, pretože v nasledujúcom nie je účinná.

Aby sa znížila hmotnosť nádoru a pri absencii výsledku liečby inhibítormi, vykonáva sa chemoterapia. V období vysokej krízy sa polychemoterapia používa podobne ako pri liečbe akútnej leukémie..

V prípade ťažkej splenomegálie je možné predpísať radiačnú terapiu. Pri riziku prasknutia sleziny sa vykonáva splenektómia..

V súčasnosti prebieha výskum s cieľom vytvoriť ešte vyspelejší produkt. S pomocou Nadácie Skolkovo ruskí vedci uskutočňujú klinické skúšky s inhibítorom tretej generácie, ktorý by mal v účinnosti prekonať predchádzajúce..

Prevencia a prognóza

Prognózu ochorenia určuje lekár

Dôvod vzniku CML nebol stanovený, preto preventívnymi opatreniami sú opatrenia na zabránenie kontaktu s karcinogénmi, vystavenie žiareniu.

Prognóza je určená stupňom a závažnosťou ochorenia. Jeden z prediktívnych modelov (Kantarjian H.M.) obsahuje faktory:

  • vek pacienta pri stanovovaní diagnózy;
  • koncentrácia blastových buniek v krvi ≥ 3%, v kostnej dreni ≥ 5%;
  • koncentrácia bazofilov ≥ 7%;
  • koncentrácia doštičiek ≥ 700 x 109 / l;
  • ťažká splenomegália.

Tento model je určený pre počiatočnú fázu CML, ak existujú ≥ 3 príznaky, prognóza je nepriaznivá, nasledujúce fázy sa považujú za „vždy nepriaznivé“. Avšak každý prípad CML je individuálny, sú známi pacienti s očakávanou dĺžkou života viac ako 30 rokov v chronickom štádiu. V priemere pri včasnej liečbe inhibítormi tyrozínkinázy žije 70 - 80% pacientov viac ako 10 rokov. S prechodom choroby do progresívnej fázy sa prežitie znižuje 3 až 4 krát, pri výbuchovej kríze je to stále až 6 mesiacov.

Liečba chronickej myeloidnej leukémie

Chronická myeloidná leukémia alebo rakovina krvi. Táto diagnóza sa vykonáva každoročne u ľudí starších ako 60 rokov, ale táto choroba nespasuje mladých ľudí, pretože ľudia mladší ako 40 rokov sú náchylní na túto chorobu. Predtým bol pacient s podobnou diagnózou odsúdený na krátky život - nie viac ako 3 až 5 rokov, ale dnes, vďaka ďalekosiahlym metódam diagnostiky a liečby, sa tento časový interval výrazne predĺžil. Pacient so správnou liečbou bude žiť dlhý a plný život.

etapy

Existujú tri štádiá chronickej myeloidnej leukémie:

  • Initial. Vyznačuje sa nevýznamnou, ale stálou injekciou počtu bielych krviniek, zvýšením sleziny. Stav pacienta sa považuje za dynamický. Nevyžaduje sa žiadne ošetrenie.
  • Rozšírený. Dominujú klinické príznaky. Pacientovi je predpísaná liečba špecifickými liekmi..
  • Terminál. Vyvíja sa anémia a trombocytopénia. Existujú rôzne komplikácie - krvácanie, infekcie. Často sa vyvíja druhý nádor z nezrelých kmeňových buniek..

predpoveď

Prognóza chronickej myeloidnej leukémie je spravidla problematická kvôli multifaktoriálnemu vývoju choroby. Okrem toho je takmer každé 4 prípady ochorenie detegované náhodne pomocou klinického krvného testu. Napríklad počas fyzického vyšetrenia.

Pri modelovaní a analýze prognózy sa používajú prognostické modely, ktoré zohľadňujú všetky faktory. Príkladom je Sokalov index, ktorý berie do úvahy percento krvných blasterových buniek, počet krvných doštičiek, vek pacienta, veľkosť sleziny a cytogenetické abnormality. V modeli Kantardzhan a Tour sa zohľadňujú nepriaznivé počty predpokladaných znakov. Výskyt uvedených funkcií vo vyššie uvedených modeloch vedie k nepriaznivej prognóze.

Dĺžka života

Chronická myeloidná leukémia a predpokladaná dĺžka života sú pálčivým problémom. Posledných 13 rokov preukázalo významný pokrok v liečbe chronickej myeloidnej leukémie. Dôkazom toho sú objavy v oblasti patogénnych mechanizmov vývoja choroby a následkom toho vývoj liekov, ktoré ovplyvňujú mutovaný gén. Inými slovami, blokovanie patologického proteínu.

Podľa štatistík v prvých dvoch rokoch po zistení príčiny choroby zomrie 10% pacientov, v nasledujúcich rokoch - menej ako 20%. Priemerná miera prežitia je 4 roky. Pri benígnej forme, keď sa počet lymfatických uzlín pomaly zvyšuje, je predpokladaná dĺžka života 30-40 rokov. A s klasickou alebo progresívnou formou - 6-8 rokov. Aj v tomto prípade hrá dôležitú úlohu forma, v ktorej ochorenie pokračuje a aké opatrenia sa prijímajú na jeho liečenie..

diagnostika

Diagnóza chronickej myeloidnej leukémie sa začína anamnézou sťažností pacienta (dýchavičnosť, bolesť v ľavej hypochondrii, slabosť) a anamnézou života (zlé návyky, prítomnosť chronických chorôb, kontakt s toxickými látkami, užívanie drog).

Fyzikálne vyšetrenie. Skontroluje sa farba pokožky, zmeria sa pulz a tlak, prehĺbia sa lymfatické uzliny kvôli zväčšeniu a nárazu pečene a sleziny..

Klinický krvný test. Je možné pozorovať: pokles červených krviniek (normálna rýchlosť je 4,0 - 5,5 x 109 g / l); znížená hladina hemoglobínu (normálny ukazovateľ 130 - 160 g / l); zvýšený počet bielych krviniek (až 4-9x109 g / l); počet doštičiek normálny (150 - 400 x 109 g / l) alebo často znížený.

Krvný test na biochémiu odhalí pridružené poškodenie orgánov.

Punkcia kostnej drene (vpich na extrakciu obsahu). Analýza sa vykonáva na vyhodnotenie funkcie krvotvorby, ďalej sa skúma povaha nádoru..

Chirurgická punkcia alebo odstránenie lymfatickej uzliny. Táto metóda je veľmi informatívna..

Cytochemická reakcia - nádorové bunky sú zafarbené farbivami, aby sa určil ich typ.

Bedrová punkcia - určuje poškodenie nervového systému.

Cytogenetické štúdie mozgových buniek.

Ultrazvukové vyšetrenie, rádiografia, magnetická rezonancia a špirálová počítačová tomografia.

Je dôležité si uvedomiť, že aj malé zmeny v tele (dýchavičnosť a slabosť) môžu byť príznakmi chronickej myeloidnej leukémie..

príčiny

Neexistuje všeobecný konsenzus v určovaní príčin chronickej myeloidnej leukémie. Existuje teória - vírusová genetika.

Podľa tohto konceptu existuje 15 špecifických vírusov, ktoré môžu napadnúť hostiteľský organizmus a narušiť imunitný systém, preniknúť do netvorenej bunky kostnej drene a lymfatických uzlín, čo spôsobuje rast buniek bez dozrievania..

Liečba akútnej leukémie

príznaky

Prevládajúce symptómy prejavujúce sa pri myeloidnej leukémii sú určené stupňom (závažnosťou) choroby.

Prejavy v počiatočnej fáze

Benígna myeloidná leukémia v počiatočnom štádiu nie je sprevádzaná závažnými symptómami a je často zistená náhodne počas sprievodnej diagnózy..

Príznaky zrýchlenia

Akceleračná fáza sa prejavuje:

  • Strata chuti do jedla.
  • chudnutie.
  • Horúčka.
  • Zlomiť.
  • Lapanie po dychu.
  • Rýchle krvácanie.
  • Bledá koža.
  • hematómy.
  • Exacerbácie zápalových ochorení nosohltanu.
  • Hnisavé poškodenie kože (škrabance, rany).
  • Bolesť na nohách, chrbtici.
  • Nútené obmedzenie motorickej aktivity, zmeny chôdze.
  • Zväčšené mandle.
  • Opuch ďasien.
  • Zvýšenie počtu leukocytov, koncentrácia kyseliny močovej v krvi.

Príznaky terminálnej fázy

Terminálne štádium myeloidnej leukémie sa vyznačuje rýchlym vývojom symptómov, zhoršením pohody, vývojom ireverzibilných patologických procesov..

Príznaky myeloidnej leukémie sú doplnené:

  • Viacnásobné krvácanie.
  • Intenzita potenia.
  • Rýchle chudnutie.
  • Bolesti kostí, bolesti kĺbov rôznej intenzity.
  • Zvýšením teploty na 38 - 39 stupňov.
  • zimnica.
  • Zväčšená slezina, pečeň.
  • Časté exacerbácie infekčných ochorení.
  • Anémia, zníženie koncentrácie krvných doštičiek, výskyt myelocytov, myeloblastov v krvi.
  • Tvorba nekrotických zón na slizniciach.
  • Zväčšené lymfatické uzliny.
  • Poruchy fungovania vizuálneho systému.
  • bolesti hlavy.

Konečné štádium myeloidnej leukémie je sprevádzané výbuchovou krízou, zvýšeným rizikom úmrtia.

Charakteristiky priebehu chronickej myeloidnej leukémie

Chronické štádium má najdlhšie trvanie (v priemere - približne 3 až 4 roky) vo všetkých štádiách ochorenia. Klinický obraz myeloidnej leukémie je prevažne rozmazaný a nevyvoláva u pacienta obavy. V priebehu času sa príznaky zhoršujú, čo sa zhoduje s prejavmi akútnej formy.

Kľúčovou črtou chronickej myeloidnej leukémie je nižšia miera vývoja symptómov a komplikácií v porovnaní s rýchlo progredujúcou akútnou formou..

Terapeutická taktika

Liečba sa uskutočňuje v sterilných podmienkach nemocnice, pretože pacient je zvlášť citlivý na baktérie a infekcie. Je potrebné liečiť ústnu dutinu, pohlavné orgány a otlaky, aby sa zabránilo prichyteniu patogénnej mikroflóry.

Klinické odporúčania sú založené na vysoko kalorickej, na vitamín bohatej diéte. Jedlo by nemalo spôsobovať fermentáciu. Tukové mäso, údené a vyprážané potraviny sú vylúčené. Pitie alkoholu je prísne zakázané. Po tepelnom spracovaní je povolené jesť rastlinné potraviny, varené ryby a hydinu, obilniny a bylinné čaje.

Hlavnou liečbou je komplexná chemoterapia, ktorá trvá až 6 týždňov. Po dosiahnutí remisie pokračuje priebeh užívania drog doma. V nasledujúcich 3 rokoch pacient užíva lieky proti recidíve.

Žiarenie rakovinového nádoru na paži

Pri sekundárnych nádoroch sa používa radiačná terapia. Táto metóda ničí abnormálne bunky a odstraňuje bolesť v tele pacienta.

Cieľom činnosti lekárov je dosiahnutie odpustenia, konsolidácia výsledku a udržanie účinku.

Rozsiahly vývoj atypických buniek a úplné poškodenie kostnej drene si vyžaduje transplantáciu materiálu darcu. Metóda sa vykonáva intenzívnou chemoterapiou zameranou na zničenie vášho vlastného krvotvorného orgánu. Počas tohto obdobia človek stráca imunitu a telo nie je schopné bojovať s najjednoduchšími infekciami. Preto je pacient držaný v špecializovanej sterilnej jednotke, ku ktorej má prístup iba zdravotnícky personál. Miestnosť je ošetrená dezinfekčnými prostriedkami. Najmenší kontakt s vonkajším svetom môže spôsobiť náhlu smrť.

Materiál darcu sa odoberie z kosti stehna alebo rebra. K zavedeniu nových buniek dochádza ako pri krvnej transfúzii. Do tepny sa zavedie katéter..

Blízki príbuzní alebo cudzinci sa môžu stať darcami, ale je ťažké nájsť ten správny biomateriál. Zhodné dvojičky sú pre túto úlohu najvhodnejšie..

Percento pozostalých po transplantácii je 50%. Zvyšok tela pacienta neakceptuje cudzí materiál a vznikajú komplikácie..

Je liečba akútnej myeloidnej leukémie účinná?

Na základe všetkých získaných analytických a výskumných údajov je možné určiť typ a vývoj choroby. Liečba sa začína až po komplexnom preskúmaní a objasnení všetkých rizikových faktorov. Spravidla sa používa chemoterapia. Úspešne sa kombinuje s akoukoľvek základnou terapeutickou liečbou. To zahŕňa diétu a čistenie krvi pomocou prístroja, fyzioterapeutické cvičenia.

Chemoterapia je rozdelená do dvoch stupňov. Prvým z nich je indukcia. Jeho cieľom je, aby remisia zostala trvalá. Až potom prejdite na druhú - konsolidáciu. Jeho cieľom je zničenie zvyškových abnormálnych krvných buniek..

Indukčná liečba zahŕňa:

  • užívanie antracyklínových antibiotík a cytarabínu;
  • režimy FLAG, ADE, DAT;
  • monoterapia. Používa sa veľká dávka cytarabínu;
  • používanie liekov novej generácie, ktoré sa stále skúmajú.

Druhou fázou - konsolidačná liečba je absolvovanie ďalších kurzov chemoterapie. Používa sa tiež transplantácia kmeňových buniek..

Počas liečby akútnej myeloidnej leukémie krvi, ako aj po prechode cez všetky štádiá chemoterapie, je potrebný udržiavací a súbežný postup..

Po úspešnej procedúre liečby je pacient pravidelne kontrolovaný, aby zistil relapsy. Pozorovania sa uskutočnili päť rokov. Po uplynutí tejto doby existuje šanca na úplné vyliečenie akútnej myeloidnej leukémie krvi. Ak sa choroba opäť cíti, sú predpísané nové silnejšie liečebné režimy na úľavu od choroby so zvýšením dávok cytosaru..

Za predpokladu, že odvolanie na odborníkov bolo včasné. Liečba akútnej leukémie krvi bude vo väčšine prípadov úspešná. Chýbajú všetky problémy súvisiace s prevenciou tohto ochorenia, pretože je to spôsobené vonkajšími faktormi a genetickou predispozíciou.

Chronická myeloidná leukémia

Chronická forma myeloidnej leukémie sa vyznačuje zrýchlenou a neregulovanou reprodukciou myeloidných buniek kostnej drene, ktoré sa rýchlo hromadí v krvnom riečisku. Podobne ako AML má aj chronická myeloidná leukémia niekoľko typov, ktoré určujú ďalšiu taktiku liečby:

  • prítomnosť chromozómu Philadelphia;
  • juvenilná forma;
  • neutrofilná alebo eozinofilná forma;
  • primárna myelofibróza.

Príčiny a rozdiely od akútnych

Medzi príčinami chronickej myeloidnej leukémie sa rozlišujú rovnaké faktory ako v prípade AML:

  • rádioaktívne alebo ionizujúce žiarenie;
  • užívanie drog od mnohých cytostatík;
  • dedičná predispozícia k chorobe.

Existuje niekoľko rozlišovacích znakov, ktoré umožňujú rozlíšiť chronickú formu choroby od akútnej myeloidnej leukémie. Bunky kostnej drene v CML majú spravidla čas dozrieť, ale väčšina z nich nie je schopná správne vykonávať svoje hlavné funkcie. V krvi je výrazný pokles počtu červených krviniek, veľa bielych krviniek, ale nedokážu splniť svoj účel..

Z tohto dôvodu sa vyvíja zlyhanie orgánov alebo systémov, pretože tkanivá nedostávajú dostatok kyslíka. Okrem toho telo nemôže samostatne a účinne bojovať proti vírusovým a bakteriálnym infekciám, pretože kostná dreň nereguluje dostatočnú syntézu protilátok..

Poliklinika

CML predstavuje iba 14% všetkých prípadov leukémie. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u mužov v pokročilom veku, ale dá sa zistiť aj u detí. Klinika chronickej myeloidnej leukémie je oveľa menej výrazná ako akútna. Ochorenie je pomalé - vrchol vývoja sa objavuje približne 2 až 3 roky po nástupe.

Kľúčové príznaky CML:

  • celková slabosť, strata výkonnosti;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • zväčšená slezina a pečeň.

Okrem toho sa niekedy po krátkom ošetrení zaznamená remisia. Okrem toho sú takéto obdobia úľavy rýchlo nahradené relapsmi bez určenia osobitného zaobchádzania..

Je veľmi dôležité správne stanoviť diferenciálnu diagnózu, aby bola liečba primeraná ochoreniu. Ak sa nedá ovládať, rýchlo prejde do koncovej fázy

Konečné štádium CML vo väčšine prípadov končí smrťou pacienta, napriek prebiehajúcej liečbe.

Liečba chronickej myeloidnej leukémie

Hlavným smerom liečby je použitie vysoko účinných cytotoxických liekov, ktorých účel závisí od štádia ochorenia. Prostriedky majú priamy účinok na rakovinové bunky, zastavujú ich delenie a rast nádorov..

Okrem cytostatík, rádioterapie, zdravej transplantácie kostnej drene sa predpisujú početné krvné transfúzie s funkčnými krvnými bunkami. Takéto liečebné metódy sa používajú s nedostatočnou účinnosťou konzervatívnej liekovej terapie alebo na podporu účinku liekov.

Predpoveď na celý život

Chronickú formu myeloidnej leukémie zvyčajne nemožno liečiť a väčšina pacientov zomiera v terminálnom štádiu ochorenia. Priemerná dĺžka života ľudí s diagnostikovanou chronickou myeloidnou leukémiou je 1,5 - 2 roky. V terminálnom štádiu pacienti zomierajú 3 až 4 mesiace po výbuchovej kríze.

odrody


Myeloidná leukémia má niekoľko poddruhov, ktorých pôvod je spojený s Downovým syndrómom.

Akútna myeloidná leukémia existuje nasledujúcich typov:

  • myeloblastické sarkómy;
  • nádor dendritických buniek;
  • spojené s Downovým syndrómom;
  • vyvolané ožarovaním alebo dlhodobým užívaním antibiotík;
  • spôsobená degeneratívnym posunom krvotvorného klíčku;
  • geneticky determinovaná anomálie.

Myeloidná leukémia je rozdelená na dve formy: akútnu a chronickú. Formy myeloidnej leukémie nemôžu ísť z akútnej na chronickú. Sú to rôzne choroby so zvláštnymi typickými príznakmi. Pre akútnu myeloidnú leukémiu je typická nadmerná reprodukcia a rast nezrelých blastových buniek. AML je veľmi závažné a ťažko liečiteľné ochorenie. Pri akútnej myeloidnej leukémii dochádza k rýchlemu vývoju ochorenia, čo si vyžaduje včasnú liečbu.

Toto ochorenie má tri štádiá vývoja:

  • počiatočné - najčastejšie zostávajú nepovšimnuté. V laboratórnych štúdiách sa pozorujú zmeny v biochémii krvi. U pacienta sa vyvinú bakteriálne infekcie, zhoršujú sa chronické ochorenia;
  • podrobné - objavia sa príznaky choroby. Niekedy sa striedajú exacerbácie a fázy remisie. Veľmi často prichádza úplná remisia. Ak k zotaveniu nedôjde, nastane zhoršenie choroby a prechod do terminálneho štádia;
  • terminál - charakterizovaný rozsiahlym narušením procesu zdravej tvorby krvi.

Myelomonocytárna (myelomonoblastická) leukémia je forma myeloidnej leukémie, keď sú postihnuté bunky červenej kostnej drene v krvi: monoblasty a myeloblasty. V blastoch nie sú žiadne telá Auerov - červené proteínové bunky v cytoplazme myelocytov a myeloblastov. Myelomonocytová leukémia má tri klinické typy: akútnu, chronickú a juvenilnú.

Chronická myeloidná leukémia sa vyznačuje nadmernou abnormálnou tvorbou a rastom zrelých a dozrievajúcich bielych krviniek. Ochorenie sa vyvíja pomaly a nemá zjavné príznaky v skorých štádiách. Pri laboratórnych krvných testoch na iné choroby sa veľmi často zistilo náhodou.

Chronická leukémia má tiež tri štádiá vývoja:

  • benígny - je asymptomatický po dlhú dobu, je vyjadrený neustálym zvyšovaním počtu leukocytov v krvi;
  • podrobné - objavujú sa klinické príznaky choroby, zvyšuje sa hladina leukocytov;
  • terminál - zdravie pacienta sa výrazne zhoršuje. Je zaznamenaná nízka citlivosť na predpísanú liečbu, vznikajú infekčné komplikácie.

Chronická forma myeloidnej leukémie sa najčastejšie vyskytuje u dospelých, ale vyskytuje sa aj u detí (asi 2% prípadov). Skupina chronickej myeloidnej leukémie zahŕňa: chronickú formu monocytovej rakoviny krvi, subleukemickú myelosis, erytromyelózu a inú podobnú leukémiu.

Systematizácia AML podľa WHO rozdeľuje niekoľko desiatok druhov chorôb do niekoľkých skupín:

  • AML s typickými génovými zmenami;
  • AML s poruchami súvisiacimi s dyspláziou;
  • sekundárne AML začínajúce v dôsledku liečby iných chorôb;
  • choroby s proliferáciou myeloidných zárodkov pri Downovom syndróme;
  • myeloidné sarkómy (myelosarkómy);
  • nádory vysokých plazmacytoidných dendritických buniek;
  • iné odrody AML.

Podľa klasifikácie FAB existuje aj niekoľko možností pre akútnu myeloidnú leukémiu:

  • M0 - nediferencovaná AML;
  • M1 - AML bez dozrievania buniek;
  • M2 - AML s neúplným dozrievaním buniek;
  • M3 - promyelocytová leukémia;
  • M4 - myelomonocytová leukémia;
  • M5 (M5a a M5b) - monoblastická leukémia;
  • M6 - erytroleukémia;
  • M7 - megakaryoblastická leukémia.

Prevencia myeloidnej leukémie

Pretože skutočné faktory, ktoré dnes vyvolávajú rozvoj akútnej myeloidnej leukémie, zostávajú záhadou, neexistujú žiadne konkrétne preventívne opatrenia, ktoré by mohli zabrániť výskytu patológie rakoviny krvi..

Aby sa minimalizovalo riziko vzniku tejto choroby, je potrebné dodržiavať niektoré pravidlá:

každoročne navštevovať lekára na rutinné vyšetrenie a vykonať krvné testy;
viesť zdravý životný štýl, denne chodiť dlhé prechádzky na čerstvý vzduch, do parkov, lesných pásov, pri vodných plochách;
úplne opustiť zlé návyky (pitie, fajčenie, neskoro bohaté večere) alebo ich minimalizovať;
jesť vyvážene. Strava by mala obsahovať vitamíny a minerálne zložky potrebné pre život tela

Osobitná pozornosť by sa mala venovať prítomnosti dostatočného množstva železa, kyseliny listovej a vitamínu B12 v jedlách.

Okrem toho by ľudia žijúci v oblastiach ohrozených životným prostredím mali myslieť na sťahovanie a ľudia pracujúci v nebezpečných odvetviach by mali zmeniť svoju prácu

Najnovšie odporúčania však nie sú vždy uskutočniteľné, preto by sa v prípade týchto nepriaznivých faktorov mala venovať osobitná pozornosť posilňovaniu imunity, a ak sa objavia minimálne varovné signály, vyhľadajte radu skúseného odborníka.

Ako predĺžiť život

Priemerná dĺžka života pri myelocytovej leukémii sa môže zvýšiť podľa viacerých odporúčaní.

Liečba sa musí začať ihneď po zistení rakoviny. Odporúča sa pravidelne sa podrobovať vyšetreniam lekárom: pomôže to zabrániť vývoju pokročilých foriem patológie..

Vyžaduje sa korekcia výživy. Z stravy je potrebné vylúčiť všetky výrobky obsahujúce karcinogénne doplnkové látky. Odporúča sa jesť prírodné produkty bez aromatických prísad, farbív a konzervačných látok.

Odporúča sa opustiť zlé návyky. Fajčenie a pitie alkoholu môžu negatívne ovplyvniť stav pacienta. Keď sa dosiahne stabilná remisia, odporúča sa odmietnutie zlých návykov: pomôže to predchádzať relapsom.

Musia sa dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Nemá zmysel odmietať terapiu v prospech alternatívnych metód: môže to viesť k smrti pacienta

Je dôležité brať lieky samozrejme. Chýbajúce, neoprávnené predčasné stiahnutie drog je neprijateľné

Ak existuje dedičná predispozícia, je dôležité podrobiť sa pravidelným vyšetreniam. Pomôže to predchádzať rozvoju choroby.

Nálada pacienta je dôležitá. Aktívni a veselí ľudia žijú dlhšie ako tí, ktorí veria v bezprostrednú smrť.

Je potrebné posilniť imunitný systém. Pretože telo je oslabené rakovinou, pravdepodobnosť infekcie infekčnými patológiami sa zvyšuje. Okrem toho je toto ochorenie závažné, spôsobuje celkové zhoršenie stavu človeka

Je dôležité konzumovať dostatok vitamínov. Možno budete musieť vziať špeciálny komplex, ktorý by sa mal vybrať spolu s lekárom

príčiny

Etiológia akútnej a chronickej myeloidnej leukémie sa ešte úplne neskúmala. Vedci z celého sveta však pracujú na riešení tohto problému, aby v budúcnosti existovala možnosť zabrániť rozvoju patológie..

Možné príčiny akútnej a chronickej myeloidnej leukémie:

  • patologická zmena v štruktúre kmeňových buniek, ktorá začína mutovať a potom ju vytvárať. V medicíne sa nazývajú patologické klony. Tieto bunky postupne vstupujú do orgánov a systémov. Neexistuje spôsob, ako ich eliminovať cytostatikami;
  • vystavenie škodlivým chemikáliám;
  • vplyv ionizujúceho žiarenia na ľudské telo. V niektorých klinických situáciách sa myeloidná leukémia môže vyvinúť v dôsledku predchádzajúcej rádioterapie na liečbu iného rakovinového ochorenia (účinná technika liečby nádorov);
  • dlhodobé užívanie cytostatických protinádorových liekov, ako aj určitých chemoterapeutických látok (zvyčajne počas liečby nádorových ochorení). Medzi tieto lieky patria Leikeran, cyklofosfamid, Sarkozolit a ďalšie;
  • negatívne účinky aromatických uhľovodíkov;
  • Downov syndróm;
  • niektoré vírusové choroby.

Etiológia vývoja akútnej a chronickej myeloidnej leukémie sa naďalej študuje dodnes..

Koľko pacientov žije?

Všeobecne sa uznáva lekársky názor, že vysoké formy leukémie bez včasného začatia liečby v krátkom čase spôsobujú smrť. V tomto prípade sú akútne procesy omnoho lepšie prístupné ako chronická onkológia..

Napríklad u 95% pediatrických pacientov s diagnózou choroby v skorom štádiu je možné dosiahnuť stabilnú remisiu. U pacientov s rakovinou s chronickou formou je však prognóza z dôvodu vysokej úmrtnosti zlá. Očakávaná dĺžka života týchto pacientov sa počíta v mesiacoch a veľmi zriedkavo v rokoch..

Pri onkologickom predpovedi veľký význam pripadá na vek, vek a celkový zdravotný stav pacienta s rakovinou.

Klasifikácia chronickej myeloidnej leukémie

V klinickej praxi sa chronická myeloidná leukémia zvyčajne delí na štádiá v závislosti od toho, ako sú zrelé krvné bunky, ktoré tvoria nádorové štruktúry..

Vývoj chronickej myeloidnej leukémie prechádza tromi fázami, z ktorých každá je charakterizovaná určitými klinickými príznakmi a morfologickými zmenami v krvi:

  1. Chronická fáza alebo začiatok patologického procesu. Chronická myeloidná leukémia sa začína vyvíjať postupne. Najskôr dochádza k proliferácii myeloidov (rast tkaniva kostnej drene v dôsledku aktivácie delenia vysokých buniek), čo vedie k výskytu špecifických zmien v krvi. V tomto štádiu nie sú žiadne všeobecné klinické príznaky, takže chronická myeloidná leukémia na začiatku jej vývoja je zvyčajne náhodným nálezom..
  2. Fáza zrýchlenia alebo prechodná. V tomto štádiu sú klinické príznaky mierne a stav pacientov možno považovať za stabilný. Iba histologické príznaky podliehajú zmene - začína sa zvyšovať kvantitatívne zloženie leukocytov a myelocytov..
  3. Terminál, konečná fáza. Konečné štádium choroby je charakterizované výskytom výrazných klinických príznakov, ktoré sú pre pacientov ťažko tolerovateľné. Ich vzhľad naznačuje začiatok výbuchovej krízy. Jedným zo znakov tohto ochorenia, ktoré je vždy sprevádzané konečnou fázou, je infarkt sleziny a jeho zjavné zvýšenie v dôsledku hromadenia veľkého počtu blastových buniek v krvotvornom orgáne. U viac ako polovice pacientov v tejto fáze ochorenia sa zistí fibróza kostnej drene (zväčšenie tkaniva).

Patologické ošetrenie

Hlavným spôsobom liečby leukémie u dospelých a detí je chemoterapia, ktorá ničí patologické rakovinové bunky. Priebeh liečby je rozdelený do dvoch stupňov. Prvá fáza je zameraná na deštrukciu rakovinových buniek užívaním určitých skupín liekov. Druhou fázou je prevencia recidívy choroby a môžu zahŕňať rôzne techniky až po transplantáciu kmeňových buniek. Liečba môže trvať až 2 roky.

Pri chemoterapii sa často vyskytujú vedľajšie účinky. Pacienti liečbu nemusia tolerovať. Cítia sa nevoľní a chorí.

Počas tohto obdobia je dôležité riadiť sa všetkými odporúčaniami lekárov. Vo zvlášť závažných prípadoch sa liečba uskutočňuje s pacientom, ktorý neustále zostáva v nemocnici

Transplantácia kostnej drene sa považuje za najúčinnejšiu metódu prevencie relapsu..

Podľa štatistík sa 90% pacientov, u ktorých sa zistí patológia v raných štádiách, úplne uzdraví. Ak sa zistí akútna myeloidná leukémia, prognóza života človeka závisí od individuálnych charakteristík tela, typu a štádia choroby. V strednom štádiu ochorenia dosahuje miera prežitia 70% a pravdepodobnosť recidívy dosahuje iba 35%. Lekári dávajú najpriaznivejšiu prognózu detským pacientom. Miera prežitia detí dosahuje 90%.

Pacientom sa okrem liekov odporúča aj zmena životného štýlu. Pri AML má osobitný význam správna výživa. Potraviny by mali byť nasýtené vitamínmi a minerálmi.

Podľa onkológov je psychologický prístup pacienta tiež veľmi dôležitý pri liečbe akéhokoľvek typu rakoviny. Podľa interných štatistík rakovinových centier je prežitie omnoho vyššie u pacientov, ktorí sú veselí, optimisti a sú si istí, že sa zotavujú. Veľkú úlohu hrá ľudské prostredie. Ak príbuzní podporujú pacienta, vštepujú mu nádej a bojujú s ním, šance na prežitie sa výrazne zvyšujú.

Ak sa liečba nevykonáva, predpokladaná dĺžka života pacienta a najčastejšie nepresahuje 1 rok, zatiaľ čo po chemoterapii je tu šanca žiť ešte mnoho rokov. Prežívanie pacientov sa hodnotí počas prvých 5 rokov po liečbe.

Akútna a chronická forma

Akútna myeloidná leukémia (AML) sa vyvíja, keď sú nezrelé bunky - blasty - vystavené zmenám. Zároveň telu chýbajú zrelé prvky, zatiaľ čo patologická forma transformácie výbuchu sa zvyšuje vysokou rýchlosťou. Proces zmeny bunkovej štruktúry je nezvratný a pomocou liekov sa nedá zvládnuť. Akútna myeloidná leukémia často vedie k smrti pacienta.

Bunkové zmeny ovplyvňujú jeden z typov bielych krviniek, granulocyty, preto je pre ľudí bežné meno „biela krv“. I keď, samozrejme, farba krvi sa počas choroby nemení. Leukocytové bunky, ktoré majú granule (granulocyty), sa môžu zmeniť..

Chronická myeloidná leukémia (CML) sa vyskytuje, keď dôjde k zmene bunkovej štruktúry zrelých granulocytov. Počas tejto patológie je kostná dreň tela schopná produkovať nové bunky, ktoré dozrievajú a menia sa na zdravé granulocyty. Preto sa chronická myeloidná leukémia nevyvíja tak rýchlo ako akútna.

Myeloidná leukémia je veľmi časté ochorenie krvi. Na každých 100 000 ľudí je 1 pacient s leukémiou. Toto ochorenie postihuje ľudí bez ohľadu na rasu, pohlavie a vek. Podľa štatistík je však leukémia často diagnostikovaná vo veku 30 - 40 rokov.

Známky, príznaky a prejavy

Príznaky tohto ochorenia sú veľmi rozmanité a sú zastúpené nasledujúcimi syndrómami:

  • jedovatý;
  • anemický;
  • hemoragické;
  • hyperplastic;
  • infekčné komplikácie.

toxický

V počiatočných fázach môže byť zastúpená katarálnymi fenoménmi: bolesť hrdla, výtok z nosa, slabosť, zvýšená únava, ospalosť, horúčka na subfebrilné čísla..

anemický

Je spojená so znížením hemoglobínu v krvi. Zaznamenáva sa bledosť pokožky, ktorá je sprevádzaná ich suchosťou a olupovaním, krehké nechty. Charakteristické sú závraty, mdloby.

hemoragické

Je to spôsobené poklesom počtu krvných doštičiek v krvi, v dôsledku čoho dochádza k porušeniu hemostázy. Po menších zraneniach sa na tele ľahko objavia modriny, pozorujú sa drobné krvácania. Možné dlhodobé nazálne, maternicové alebo gastrointestinálne krvácanie.

hyperplastic

Súvisí s proliferáciou myeloblastových buniek. Má mierne výrazný charakter. Pozoruje sa zvýšenie lymfatických uzlín. Sú mäkkej konzistencie, pohyblivé, pri pohmate bezbolestné. Hepatosplenomegália, bolesť kĺbov, výskyt leukemidov sú charakteristické.

Infekčné komplikácie

V dôsledku poklesu hladiny leukocytov sa zaznamenáva predĺžené hojenie rán a ich rýchle vymývanie. Možné sú dlhodobé zápalové procesy..

Čo sa deje v tele s akútnou myeloidnou leukémiou?

Nekontrolovaný rast myelocytických buniek vedie k zvýšeniu ich počtu. Okrem toho, že ich je veľa, sú nezrelé a ich funkcia je nižšia. To znamená, že ochrana pred infekčnými chorobami je znížená. Antialergické mechanizmy proti AML sú menej výrazné.

Zdá sa, že myeloblasty (to sa nazývajú mladé formy buniek myelocytovej série) „vytlačia“ predstaviteľov iného zárodku. To vedie k zníženiu počtu červených krviniek (červených krviniek) a krvných doštičiek (krvných doštičiek). Veľké množstvo nezrelých buniek vedie k zmene zloženia krvi.

Prebytočné myeloblasty sú rozptýlené po rôznych tkanivách a orgánoch, hlavne parenchýme. Toto je určitá forma metastázy, pretože tento proces bežne nazývajú onkológovia..

Príčiny rozvoja patológie krvi

Chronická myeloidná leukémia je prvé a jediné onkologické ochorenie, ktorého príčina sa dokázala spoľahlivo. Hlavným predpokladom, ktorý vyvoláva nástup choroby, je výskyt abnormálneho chromozómu v blastových bunkách krvotvorných orgánov. Choroba, ktorá je výsledkom takejto genetickej mutácie, sa vyvíja veľmi pomaly a človek môže žiť až do vysokého veku, pričom nikdy nevie o prítomnosti onkologickej patológie v krvi. Vývoj chronickej myeloidnej leukémie je však tiež rýchly.

Po niekoľkých mesiacoch môže ochorenie dosiahnuť konečnú fázu, ak existujú určité rizikové faktory v živote človeka, z ktorých hlavné sú:

  • Ubytovanie v oblastiach so zvýšeným žiarením pozadia alebo v oblastiach v bezprostrednej blízkosti jadrových elektrární;
  • dlhodobá liečba cytostatikami alebo nekontrolovaný príjem antibakteriálnych liekov so zvýšenou toxicitou;
  • pravidelné, trvalé, dlhodobé vystavenie toxickým a chemickým látkam na ľudskom tele;
  • prítomnosť anamnézy Klinefelterovej alebo Downovho syndrómu.

Ak je v živote osoby prítomný aspoň jeden z týchto rizikových faktorov, musí sa viac venovať pozornosti svojmu zdravotnému stavu a ak existuje minimálny počet prípadov porušenia jeho zdravotného stavu, obráťte sa na odborníka. Rizikovým ľuďom sa tiež odporúča každoročná preventívna diagnostika. Včasná detekcia patologických zmien v zložení krvi vám umožňuje úplne vyliečiť vyvíjajúcu sa chronickú formu myeloidnej leukémie.

diagnostika

Najprv sa vykoná kompletný krvný obraz. Musí sa nasadiť. Pri akútnej myeloidnej leukémii je zaznamenaná leukocytóza. Na tomto pozadí sú zrejmé zjavné posuny v leukoformule. Výbuchy viac ako 20%. Počet granulocytov klesá (vytvára sa agranulocytóza). Basofily, eozinofily sa vôbec nevyskytujú. Pri anémii sa znižuje počet červených krviniek a obsah hemoglobínu a pri hemoragickom syndróme sa počet krvných doštičiek znižuje. Zaznamenané zrýchlenie ESR.

Biochemická analýza krvi ukazuje zvýšenie kreatinínu a močoviny, čo odráža rozklad buniek. To nevyhnutne ovplyvní činnosť obličiek. Pri metastatických ložiskách v pečeni sa zvyšuje hladina pečeňových transamináz a bilirubín.

Na overenie diagnózy je potrebná punkcia kostnej drene (hrudná), po ktorej nasleduje histologické, biochemické a cytologické vyšetrenie. Pri akútnej myeloidnej leukémii presahuje počet blastových mladých buniek 30%. Inhibované erytroidné a megakaryocytové baktérie.

Na identifikáciu podtypu leukémie sú potrebné biochemické reakcie. Študuje sa peroxidázová a esterázová aktivita. Imunologická metóda dopĺňa spektrum. Typ leukémie je identifikovaný detekovanými antigénmi, je vybraná špecifická terapia.

Aby sa vylúčila prítomnosť metastáz, vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, malej panvy a retroperitoneálneho priestoru. Vyžaduje sa röntgen pľúc, výhodne v niekoľkých projekciách. Ak je to potrebné, vyšetrte lymfatické uzliny, ak lekár predpokladal ich nárast.

Známky, príznaky, prejavy

Klinický obraz choroby pozostáva z niekoľkých syndrómov:

  • Anemický syndróm. Charakteristická je bledosť kože, pocit slabosti, závraty, búšenie srdca, dýchavičnosť. V krvnom teste sa pozoruje zníženie hladiny hemoglobínu (u žien - pod 120 g / l, u mužov - menej ako 130 g / l), zníženie počtu červených krviniek (erytropénia), zvýšenie ESR.
  • Hemoragický syndróm. Je to spojené s narušením produkcie krvných doštičiek. Vyznačuje sa zvýšeným krvácaním, na koži sa môžu vyskytnúť petechie (krvácanie malých rozmerov), krvácanie a krvácanie. V klinickom krvnom teste sa pozoruje zníženie počtu krvných doštičiek o menej ako 150 tisíc na mikroliter (trombocytopénia)..
  • Hyperplastický syndróm. Vyznačuje sa zväčšením lymfatických uzlín (bezbolestných, nespájkovaných na kožu, mobilných), zvýšením veľkosti pečene a sleziny. Pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti kostí, najmä chrbtice a dolných končatín. Znížené ukazovatele lymfocytov, biele krvinky. Objavujú sa patologicky zmenené leukocytové bunky.
  • Syndróm intoxikácie. Prejavuje sa febrilnou reakciou (zvýšenie telesnej teploty na individuálne vysoké čísla), letargiou, apatiou, cefalgiou, zimnicou, myalgiou.
  • Syndróm infekčných komplikácií. Je spojená s porušením imunitného stavu tela. Znižuje jeho odolnosť voči rôznym infekciám, schopnosť ich zvládnuť samostatne. Ochorenia sú často spôsobené flórou, ktorá je pre ľudské telo normálna. Často sa vyskytuje plesňová infekcia (kandidóza).

Liečba a prognóza prežitia pacienta

V počiatočnej fáze sa zvyčajne nepoužíva konzervatívna liečba. Pacient je pod dohľadom lekára. V tejto fáze sa pacientovi odporúča vylúčiť fyzickú aktivitu, stresové situácie, vystavenie priamemu slnečnému žiareniu, lekárske postupy spojené s elektrickým ohrevom a tepelnú terapiu. Vyžaduje sa vyvážená strava, nasýtená vitamínmi a minerálnymi látkami, ktoré sa každý deň chodia dlho na čerstvý vzduch.

V druhom (pokročilom) štádiu ochorenia sa používa chemoterapia a ožarovanie. Na chemoterapiu sa používajú lieky zo skupiny cytostatík - Busulfán, Mitobronitol, Hydroxymočovina a ďalšie. Ožarovanie gama žiarením sa používa na blokovanie zväčšenia sleziny. Lekári niekedy používajú leukaferézu. Dávka a načasovanie sa vyberajú individuálne pre každého pacienta. Tieto postupy môžu zastaviť vývoj nádoru a zabrániť výbuchovej kríze. Účinnou metódou v boji proti rakovine krvi je transplantácia kostnej drene. Na operáciu sa používajú vlastné kmeňové bunky alebo darcovské bunky. Závisí to od stavu pacienta..

V terminálnom štádiu ochorenia sa používa polychemoterapia s použitím vysokých dávok liekov. Na zmiernenie bolesti sa používajú aj metódy symptomatickej liečby a paliatívnej starostlivosti..

Lekár nebude schopný presne predpovedať prognózu liečby - záleží na forme rakoviny, fyzickom stave pacienta a stupni poškodenia tela. Priemerná dĺžka života pacientov s touto diagnózou je v priemere od 3 do 5 rokov. V lekárskej praxi života existujú príklady viac ako 15 rokov. Odporúča sa dodržiavať klinické odporúčania ošetrujúceho lekára, sledovať stravu a prechádzky na čerstvom vzduchu. To zvýši šancu žiť dlhšie s minimálnymi komplikáciami..

Metódy liečby myeloidnej leukémie: lieky, ožarovanie, chirurgické zákroky

Všetky spôsoby liečby myeloidnej leukémie sú zamerané na dosiahnutie dlhodobej remisie. Vyberajú sa individuálne pre každého pacienta, ale chemoterapia v nich zaujíma hlavné miesto. Protirakovinová lieková terapia sa uskutočňuje v dvoch fázach: indukcia, zameraná na maximálnu deštrukciu mutovaných myeloblastových buniek a profylaktická. U väčšiny pacientov môže indukčná terapia, ktorá využíva silné cytostatiká Cytarabín, doxorubicín a Daunorubicín, obnoviť normálnu hematopoetickú funkciu a zastaviť príznaky rakoviny na niekoľko týždňov. Toto dáva odborníkom príležitosť povedať, že myeloidná leukémia dosiahla podmienenú klinickú remisiu..

Na základe lekárskych indikácií je mnohým pacientom predpísaná transplantácia kostnej drene. Takáto operácia sa považuje za najúčinnejšiu terapeutickú metódu, konečné rozhodnutie o jej vykonaní však prijíma výlučne pacient a jeho príbuzní. Ožarovanie sa zriedka používa kvôli skutočnosti, že tento postup má veľké množstvo negatívnych následkov vyvolaných účinkom žiarenia na kostnú dreň.

Opatrne by sa malo pristupovať k alternatívnej liečbe. Je povolený iba ako doplnková terapia na zmiernenie negatívnych symptómov.