Črevná obštrukcia - príznaky a liečba

Melanóm

Čo je to črevná obštrukcia? Príčiny, diagnostika a metódy liečby budú diskutované v článku Dr. Hitaryan A.G., fleboológovi so skúsenosťou 30 rokov..

Definícia choroby. Príčiny choroby

Črevná obštrukcia (z latinského ileea - zábal, zábal) je jednou z najťažších núdzových patologických stavov brušných orgánov..

Akútna obštrukcia čreva (OKN) je symptómový komplex (syndróm), ktorý sa vyskytuje v dôsledku narušeného priechodu črevom z úst do konečníka mechanickej alebo dynamickej povahy..

Frekvencia OKN je od 1,2 do 3,5 - 4% z celkového počtu chirurgických pacientov a až 9,4% medzi núdzovými ochoreniami brušných orgánov. Na 10 000 mestských obyvateľov je výskyt 1,6 prípadov. Častejšie sa vyskytuje vo veku 30 - 60 rokov, u mužov - dvakrát častejšie ako u žien. Z celkového počtu pacientov s OKN sa mechanická obštrukcia vyskytuje u 88% a dynamická obštrukcia u 12%. Pooperačná úmrtnosť v prípade OKN je 5 - 12%. [9] Ak sa prvá pomoc neposkytne počas prvých 4-6 hodín, miera úmrtnosti je 90%..

Príčiny upchatia čreva:

  • individuálne črty črevnej štruktúry - dolichosigma (predĺžené sigmoidné hrubé črevo), mobilné cecum, ďalšie vrecká a záhyby v brušnej dutine;
  • hernie prednej brušnej dutiny;
  • stlačenie črevnej trubice nádorom zo susedných orgánov;
  • zúženie črevného lúmenu v dôsledku perifokálneho nádoru alebo zápalovej infiltrácie. [10]

Príznaky črevnej obštrukcie

  • kŕče v bruchu - súbežne s permentálnou vlnou, môžu byť sprevádzané príznakmi šoku (tachykardia, hypotenzia, bledosť kože, studený pot);
  • syndróm narušenia pasáže - sprevádzaný oneskorením v stolici a plyne;
  • nadúvanie - je obvyklé zahrnúť do klasickej trojice najdôležitejšie príznaky OKN;
  • hnačka s krvou - dôsledok vnútorného krvácania;
  • opakované zvracanie - má farbu a vôňu žalúdočných hmôt, neprináša úľavu;
  • vizuálne nepravidelný tvar brucha;
  • zosilnená peristaltika slučiek.

Všetky tieto príznaky sú sprevádzané dehydratáciou..

Úľava od bolesti brucha môže byť dôsledkom nekrózy (smrť) črevnej steny s následným rozvojom peritonitídy - zápalu pobrušnice..

Pri slabej črevnej obštrukcii sa stolica a plyn oneskorujú.

Pri vysokej prekážke môže byť stolica nejaký čas prítomná, pretože časť čreva umiestnená pod prekážkou je vyprázdnená..

Pri invázii (zavedenie jednej časti čreva do druhej) sa pozoruje krvavý výtok z konečníka.

Ak nie je poskytnutá pomoc v priebehu niekoľkých dní, u osoby s OKN sa začne vyvíjať všeobecná intoxikácia tela:

  • dehydratácia tela;
  • zvýšenie NPV;
  • porušenie močenia;
  • septický proces;
  • horúčka.

Otrava môže byť fatálna..

Ak je pacient adresovaný v ranom štádiu procesu, potom na pozadí správnej diagnózy a komplexnej liečby bude výsledok priaznivý. V neskorších fázach to všetko závisí od veku a správnej chirurgickej taktiky. Veľmi dôležitá je antibiotická terapia. Ak nie je podrobne opísaný, bude šírenie septického procesu pokračovať.

Patogenéza črevnej obštrukcie

Existuje niekoľko patogénnych mechanizmov obštrukcie čreva.

Hlavnými súvislosťami v patogenéze OKN sú hypovolémia (zníženie objemu cirkulujúcej krvi) a dehydratácia, ktorá vedie k zníženiu antidiuretického hormónu, ktorý je zodpovedný za zadržiavanie vody v tele a zúženie krvných ciev. V dôsledku poklesu tohto dôležitého hormónu dochádza k retencii moču, intracelulárnej a metabolickej acidóze (zvýšenie kyslosti - pH)..

Ďalším dôležitým mechanizmom OKN je endotoxémia - tvorba a akumulácia toxických zlúčenín v tele. V dôsledku stagnácie obsahu v čreve dochádza k procesu rozkladu tohto obsahu, po ktorom nasleduje absorpcia produktov rozpadu črevnou stenou a krvný obeh v krvi, čo je jednou z hlavných príčin smrti.

S OKN dochádza tiež k porušeniu motorických a sekrečne resorpčných funkcií čreva. To vedie k zhoršenej funkcii bariéry a zníženej imunitnej funkcii..

Vývoj OKN sa stáva spúšťačom rôznych patologických procesov, ktoré ovplyvňujú všetky orgány a systémy. Patologická kaskáda zmien začína v tenkom čreve, pretože on je hlavným zdrojom intoxikácie.

V dôsledku aktívneho preťaženia črevných slučiek a porúch mikrocirkulácie sú narušené funkcie tenkého čreva, čo vedie k poruche homeostázy (udržiavanie životne dôležitých funkcií orgánu)..

Narušenie krvného obehu črevnej steny, v dôsledku ktorého orgán nedostáva dostatok krvi a kyslíka, má negatívny vplyv na bariérovú funkciu sliznice a narušuje ju. Výsledkom je, že baktérie a produkty ich životnej činnosti prenikajú cez spodnú sliznicu cez portálnu žilu a lymfatický systém, čo vedie k intoxikácii..

Zmeny v tele, ktoré sa vyskytujú počas OKN, sú najvýraznejšie v prípade narušenej formy obštrukcie. Baktérie prekonávajú črevnú mukóznu bariéru oveľa rýchlejšie a nachádzajú sa v krvnom riečisku skôr, aj keď nekróza črevného traktu nemusí byť.

Najskôr sa vyskytnú poruchy spojené s narušeným prietokom krvi cez cievy. Prúd arteriálnej krvi je znížený a odtok žilovej krvi je znížený, pretože cievy sú stlačené mesentériou čreva. V tomto ohľade dochádza k uvoľňovaniu špeciálnych proteínov, ktoré narušujú priepustnosť cievnej steny. Takýto proces vedie k vzniku intersticiálneho opuchu, ktorý sa zhoršuje poruchou koloidných osmotických a iónovo-elektrolytových vzťahov medzi krvnou plazmou a intersticiálnou tekutinou. Po takomto útlaku je narušený intestinálny priechod so sekvestráciou tekutín a volemickými poruchami.

Výsledná ischémia, keď je vystavená mikrobiálnym a tkanivovým endotoxínom, vedie k patologickým zmenám v črevnej stene. [1] [19]

Klasifikácia a fázy vývoja črevnej obštrukcie

Podľa pôvodu sa OKN stáva:

Podľa mechanizmu výskytu OKN sa delí na:

  1. dynamická:
  2. paralytický - je tvorený najčastejšie, je spojený so znížením svalového tonusu čreva;
  3. spastické - je zriedkavé, je spojené so zvýšeným tonom čreva;
  4. mechanický:
  5. obštruktívne - charakterizované obštrukciou črevného lumenu zvnútra nádormi, fekálnymi kameňmi, oblými červami a inými faktormi, ako aj stláčaním čriev zvonka nádormi a balíčkami zväčšených lymfatických uzlín;
  6. uškrtenie - nastáva v dôsledku inverzie, nodulovania a porušenia prietrže;
  7. zmiešané formy - invaginácia a niektoré formy adhezívnej obštrukcie.

Podľa úrovne (lokalizácie) obštrukcie sa rozlišujú dva typy intestinálnej obštrukcie:

  1. obštrukcia tenkého čreva:
  2. vysoká (jejunum);
  3. nízky (ileum);
  4. tračníková obštrukcia.

Podľa klinického priebehu OKN sa to stáva:

  1. čiastočná;
  2. full:
  3. akútna
  4. subakútnej;
  5. chronická recidíva.

Pri vývoji patologického procesu sa rozlišujú tri štádiá syndrómu:

  • Fáza I - fáza akútneho narušenia črevného priechodu;
  • II. Etapa - štádium akútnych hemocirkulačných porúch v črevnej stene;
  • III. Etapa - peritonitída.

Jednou zo zriedkavých foriem KN je Ogilvyho syndróm - falošná obštrukcia hrubého čreva. Tento syndróm sa prejavuje klinickým obrazom obštrukcie hrubého čreva, ale počas operácie sa zistí neprítomnosť mechanickej obštrukcie v hrubom čreve..

Komplikácie črevnej obštrukcie

Najzávažnejšou komplikáciou ohrozujúcou život je nekróza, po ktorej nasleduje perforácia črevnej steny. To zase vedie k peritonitíde - impozantnejším komplikáciám, ktoré často vedú k smrti. [17]

Správna pooperačná starostlivosť o pacienta je veľmi dôležitá (treba ju „vyživovať“). To je spojené s rizikom zlyhania črevnej anastomózy (spojenie dvoch častí čreva). Zlyhanie črevnej anastomózy sa spravidla vyskytuje v mieste prvého alebo posledného stehu. Preto je potrebné vykonať celý rad opatrení, aby sa tomu zabránilo a aby sa používali moderné materiály na šitie (vikril, PDS a iné). V súčasnej dobe je jedným zo štandardov pre intestinálne švy jednoradový alebo prehľadný stehový steh.

Tiež po veľkých operáciách nastáva proces adhézie. Prevencia tohto procesu zahŕňa:

  • brušnej dialýzy;
  • intenzívne antibakteriálne ošetrenie pred a po operácii;
  • stimulácia črevnej motility (napríklad pomocou prozerínu a Neuromidína);
  • použitie fibrinolytických liekov - fibrinolyzín, trypsín, chymotrypsín, urokináza a streptokináza; [Osemnásť]
  • použitie antikoagulancií - heparínu, „fraxiparínu“ a prednizónu s novokainom.

Črevná paréza je jednou z najzložitejších komplikácií v pooperačnom období. Môže k tomu dôjsť priesečníkom nervových plexov v retroperitoneálnom priestore. Aby sa tomu predišlo, je potrebné čo najmenšie spôsobiť poškodenie mezentérie čreva a minimálne resekovať, aby sa do čreva udržiaval dostatočný prísun krvi..

Aby sa zabránilo rozvoju infekčných komplikácií a urýchlili regeneračné procesy, malo by sa vykonať dôkladné ošetrenie pooperačných rán antiseptikami..

Diagnóza črevnej obštrukcie

Hlavné diagnostické kritériá pre OKN:

  • niekedy cez brušnú stenu môžete vidieť hlbokú peristaltiku aduktívnej slučky čreva, ktorá spôsobuje striekajúci hluk (Sklyarovov príznak);
  • dehydratácia tela sa rýchlo zvyšuje, rysy tváre sú naostrené, očné gule klesajú, pulz sa zvyšuje na 120 úderov za minútu;
  • náraz brucha určuje nerovnomerne rozložený bubienkový zvuk, ktorý sa strieda s oblasťami nudy - nuda v šikmých miestach brucha (príznak Gangolf);
  • pri rektálnom vyšetrení je črevná ampulka prázdna, opuchnutá plynom, zvierač je niekedy uvoľnený (príznak Obukhovskej nemocnice);
  • vysoký bubienkový zvuk je označený perkusiou cez opuchnutú slučku, s nováčikom - cez susedné oblasti (Valya symptóm).

Digitálne vyšetrenie konečníka je veľmi dôležité. Vyrába sa v polohe na boku, v polohe lakťa alebo kolena. Vyšetrenie konečníka určuje príznak Obukhovskej nemocnice (rozšírená ampula konečníka). Táto diagnostická metóda vám tiež umožňuje určiť blokádu stolice, cudzie teleso konečníka, nádory a zápalové infiltráty, ktoré spôsobujú obštrukciu, ako aj nízko položenú hlavu intususcepcie. Pri invázii a nádoroch, ktoré sa rozpadajú na natiahnutom prste, sa často deteguje krv. [3]

Laboratórne testy (krvné a močové testy) do určitej miery naznačujú dehydratáciu a nie sú presným kritériom na diagnostiku obštrukcie čriev..

Laboratórne znaky OKN:

  • krv v stolici;
  • ťažká erytrocytóza;
  • zvýšenie percenta hemoglobínu;
  • relatívne malá leukocytóza;
  • nafúknutý hematokrit;
  • anémia;
  • zvýšenie ESR;
  • proteín a valce vo všeobecnej analýze moču.

Na presnejšiu diagnostiku sú potrebné MRI a röntgenové vyšetrenie s kontrastom (najčastejšie sa používa bárium). [4] Na uskutočnenie tohto testu pacient vypije kontrast s báriom, ktorý bude viditeľný pri röntgenovom vyšetrení pri prechode cez gastrointestinálny trakt. Jeho najväčšia akumulácia bude v mieste črevnej obštrukcie. Táto technika vám umožňuje určiť úroveň obštrukcie čriev a zvoliť správnu taktiku pre chirurgickú liečbu..

Röntgenové známky OKN:

  • Kloiberove misky;
  • cirrusový príznak;
  • črevná arkáda.

Nové technické možnosti a získané skúsenosti umožnili široké použitie ultrazvukového zariadenia na diagnostiku OKN. Použitie ultrazvukových metód rozširuje škálu diagnostických schopností a umožňuje vám urobiť správnu diagnózu pred výskytom zmien v röntgenových snímkach..

Sonografické znaky OKN: [1] [2] [5] [6]

  • črevná hyperpneumatóza - na echogramoch vyzerá plyn v čreve ako hyperechoický pásik s výrazným akustickým tieňom;
  • sekvestrácia tekutín v črevnom lúmene;
  • zvýšená peristaltika čreva s intenzívnym miešaním obsahu v črevnom lúmene podľa typu Brownovho pohybu alebo „vánice“;
  • zväčšenie výšky prasknutých záhybov a vzdialenosť medzi nimi - tento príznak je spôsobený nadmerným natiahnutím čreva;
  • zmena v stene čreva - je sprevádzaná porušením lymfy a hemocirkulácie čreva so zmenou štruktúry čreva (jej zhrubnutie):

○ keď je črevo zahustené o viac ako 6 mm, výrazná heterogenita jeho štruktúry a výskyt páskových anechogénnych štruktúr naznačujú deštruktívne zmeny v stene;

○ zhrubnutie, heterogenita a nedostatok peristaltiky naznačujú porušenie hemocirkulácie. [14]

Ak sú všetky diagnostické možnosti, ktoré má lekár k dispozícii, vyčerpané a diagnóza zostáva nejasná, možnosť obštrukcie čreva sa nevylučuje, a preto je diagnostická laparotómia opodstatnená. O to viac je opodstatnené, ak existuje zrejmý obraz akútnej chirurgickej patológie a topická diagnóza (určenie lokalizácie) je ťažká. [Jedenásť]

Obštrukcia čriev

Správna diagnostika a taktika lekára zohrávajú pri liečbe črevnej obštrukcie veľkú úlohu. Liečba zahŕňa:

  • včasnosť infúznej terapie;
  • identifikácia príčin patologického procesu;
  • výber spôsobu odstránenia kompresie;
  • stanovenie objemu chirurgického zákroku;
  • prevencia pooperačných komplikácií a rehabilitácia pacientov.

Úlohy a obsah chirurgického zákroku

Črevná dekompresia (chirurgické odstránenie jej kompresie) je rozdelená na uzavreté a otvorené metódy.

Uzatvorená metóda spočíva v zavedení 80 - 100 cm nazogastrickej trubice s mnohými bočnými otvormi s priemerom 0,3 - 0,4 cm - intestinálna intubácia. Črevná drenáž trvá 2 až 5 dní.

Medzi otvorené metódy dekompresie patrí enterotómia, jejunostómia a kolonostómia.

Menej účinné metódy dekompresie sú:

  • intubinálna intubácia (70 - 80 cm pod väzbou Trentz) prostredníctvom mikrogastrostómie;
  • terminálna ileostómia - má sa vykonávať vo vzdialenosti 25 - 30 cm od slepého čreva;
  • pozastavená enterostómia;
  • cecostomy;
  • transcekálna retrográdna intubácia tenkého čreva;
  • neprirodzený konečník.

Ak dôjde k veľkej obštrukcii čriev v ľavej časti čreva, potom sa Hartmannova operácia najčastejšie vykonáva. Ak sa miesto oklúzie nachádza v konečníku, potom sa taktika zmení: vykonáva extirpáciu konečníka a ak je dĺžka čreva dostatočná, aplikuje koloanálnu anastomózu..

Na korekciu fekálnej inkontinencie sa plast análneho krúžku vykonáva pomocou veľkého aduktívneho svalu stehna alebo magnetickej buničiny..

Vykonávanie chirurgického zákroku u pacientov s OKN v neskorom období av podmienkach rozvinutej peritonitídy má svoje vlastné charakteristiky. Sú spojené predovšetkým s potrebou dôkladnej rehabilitácie brušnej dutiny počas operácie. [Šestnásť]

Veľmi dôležitá je liečba a pozorovanie pacientov v pooperačnom období. [3] [5] Na tento účel:

  • korekcia hypohydratácie - zavedenie polyiontových roztokov;
  • obnova vodných konfliktných a koloidných osmotických funkcií;
  • obnovenie vzťahov kyselina-báza.

Dôležitým aspektom liečby OKN je infúzna terapia. Pacientom s OKN sa predpisujú kritické prípravky, bielkoviny, glykované a koloidné prípravky. Mala by sa podať aj antibiotická liečba..

Pri liečbe OKN sa používajú širokospektrálne antibiotiká - cefalosporíny III. Generácie, fluórchinolóny, karbapíny a metronidazol. Trvanie liečby antibiotikami je 7-9 dní.

Všetky taktiky pooperačnej liečby by sa mali zameriavať na odstránenie intoxikácie, obnovenie rovnováhy medzi vodou a konfliktom a udržanie pohyblivosti gastrointestinálneho traktu. Pacienti sú zaradení:

  • roztok hydrogenuhličitanu sodného;
  • 5% roztok glukózy;
  • Ringerove riešenie.

V neprítomnosti kontrakcie črevnej steny sa pridávajú deriváty prozerínu alebo neuromidín. Ako anestetikum sa vykonáva paraumbilikálna blokáda (ak pôvodnou príčinou bola patológia pankreasu). [Pätnásť]

V pooperačnom období je povinným opatrením prepláchnutie čriev antiseptickými roztokmi sondou, ktorá zostáva až do obnovenia motility čreva, plyny začnú unikať a množstvo výtoku cez črevnú trubicu klesá.

Prognóza. prevencia

Čím skôr je diagnostikovaná črevná obštrukcia a zahájená liečba, tým priaznivejší je výsledok a prognóza. V prípade nefunkčných nádorov závisí dĺžka života od masívnej distribúcie metastáz a správneho režimu chemoterapie..

Prevencia črevnej obštrukcie spočíva v odstránení črevného nádoru podľa všetkých moderných onkologických princípov, prevencii adhézií v brušnej dutine po operácii, dodržiavaní pravidiel asepsie a antiseptík v pooperačnej starostlivosti o pacienta..

Pacienti môžu jesť:

  • celozrnný ražný chlieb;
  • drobivé a viskózne výrobky (pohanková kaša, fazuľový tvaroh, zelený hrášok);
  • nízkotučné mäso (hovädzie, králičie, kuracie, morčacie) v varenej alebo pečenej forme;
  • Polievky, hlavne zo zeleniny v mäsovom vývare;
  • jogurt;
  • rastlinné oleje.

Zakázané produkty:

  • chlieb z múky a vyšších stupňov;
  • oblátky alebo pečivo;
  • mastné mäso (bravčové, jahňacie, husacie a kačacie mäso);
  • grilovanie, údené mäso;
  • konzervy;
  • varené v strmých vajciach;
  • údené a mastné ryby;
  • živočíšne a jedlé tuky;
  • cibuľa, reďkovky, reďkovky, cesnak, huby, repa;
  • výrobky so smotanou, čokoládou;
  • drieň, kdoule;
  • pikantné a mastné omáčky, chren, paprika, horčica;
  • alkoholické nápoje;
  • čierna káva, silný čaj, bozk;
  • obmedzená spotreba ryže.

Ako profylaxia je tiež potrebné diagnostikovať hlístice a identifikovať škrkavky. Helmintá znižujú imunitu a môžu ovplyvňovať hojenie anastamózy, odtok žlče a akýchkoľvek častí gastrointestinálneho traktu. Aby sa zabránilo vzniku hlíst, predpisujú sa pacientom Trichopolum alebo Nemozole 1 tableta denne počas dvoch týždňov.

Smrť obštrukcie čriev

Medzi prvé práce domácich autorov, ktorí informovali o výsledkoch chirurgickej liečby akútnej obštrukcie čreva, by mala patriť monografia K. S. Zolotareva (1911). na 1908). ““ V uvedenom čase bolo v nemocnici operovaných 66 pacientov na akútnu obštrukciu čreva, z ktorých 55 ľudí zomrelo. Autor píše, že dôvodom zanedbateľného počtu pacientov zotavujúcich sa z vykonaných operácií by malo byť predovšetkým zváženie ich oneskoreného prijatia do nemocnice a potom relatívne oneskorené dodanie posledného operatívneho lekára..

V nasledujúcich rokoch sa úmrtnosť po chirurgickej liečbe akútnej obštrukcie čreva začala znižovať, ale zostala vysoká mnoho rokov a len v posledných rokoch sa znížila na 11,1%..

Podľa zdravotníckych zariadení Bieloruského SSR klesla úmrtnosť z 26,5% (1950) na 14,7% (1963). M. I. Kolomiychenko a P. L. Shupik poskytujú informácie, ktoré ukazujú, ako klesá úmrtnosť pri chirurgickej liečbe akútnej intestinálnej obštrukcie v lekárskych zariadeniach ukrajinskej SSR: v roku 1950 to bolo 28,1%, v roku 1951 to bolo 22, 5%, v roku 1952 - 20,5%, v rokoch 1953 - 17,2% av roku 1961 úmrtnosť klesla na 14,2%. Na nemocničnej chirurgickej klinike Minsk Medical Institute v období rokov 1945 až 1951 bola úmrtnosť po chirurgickej liečbe akútnej obštrukcie čreva 22,9%, v rokoch 1952-1958 16% av rokoch 1959 - 1965 5,3%. Z 37 pacientov operovaných v rokoch 1963-1965 zomreli 2 ľudia (5,4%).

V roku 1956 hlavný chirurg ministerstva zdravotníctva ZSSR V. I. Struchkov informoval o výsledkoch chirurgickej liečby akútnej obštrukcie čreva u 9 436 pacientov liečených na rôznych pracoviskách ZSSR. Priemerná miera úmrtnosti bola 13,8% a v skupine pacientov s dynamickou obštrukciou 2,7% a mechanicky 15,4%.

Rozšírenie siete zdravotníckych zariadení, prístup špecializovanej starostlivosti k obyvateľstvu, organizácia sanitných služieb prispela k zlepšeniu včasnej diagnostiky akútnej obštrukcie čriev, včasnej hospitalizácie a následne aj včasnej chirurgickej liečby..
Podmienky operácie sú mimoriadne dôležité v prípadoch obštrukcie, ako je nodulácia, inverzia tenkého čreva a porušenie hornej časti jejunumu..
Výsledky chirurgickej liečby pre určité typy chorôb nie sú rovnaké a závisia od miesta a stupňa zapojenia mezentérie do výslednej obštrukcie..

Ako sa očakávalo, vyššie percento úmrtí bolo spôsobené tými typmi prekážok, pri ktorých sa lokálne a všeobecné zmeny (črevná nekróza, šok, intoxikácia) vyskytujú skôr a kde sa tieto zmeny vyvíjajú veľmi rýchlo. Najvyššia miera úmrtnosti bola pri tvorbe uzlín, inverzii tenkého čreva a najnižšia pri obštrukčnej obštrukcii..

Úmrtnosť závisí aj od použitých chirurgických postupov. Podľa našich pozorovaní bola vyššia úmrtnosť pri resekcii čreva - 31,5%, pri otočeních U - 18% a pri disekcii adhézií - 9%. M.A. Azina poskytuje trochu odlišné údaje o tomto probléme: pri resekcii čreva bola úmrtnosť 24,4%, pri otočeních U, dezinvaginácii a disekcii adhézií - 62,6% a pri iných operáciách - 13%.

Úmrtnosť závisí aj od veku pacientov. Podľa našich pozorovaní bola úmrtnosť detí do 5 rokov 30%. Vo veku 6-15 rokov bola úmrtnosť najnižšia - 5%. Vo vyššom veku sa zvýšila úmrtnosť. Takže vo veku 16 - 20 rokov to bolo 9,5%, vo veku 21 - 40 rokov - 11,3%, vo veku 41 - 60 rokov - 15,3%, vo veku 61 - 80 rokov - 34% a nad 80 - 50 rokov %.

Analýzou výsledkov chirurgickej liečby akútnej obštrukcie čreva je možné vyvodiť tieto závery: úspešnosť liečby závisí od počiatočných štádií operácie, od typu obštrukcie, od veku pacientov, ako aj od opatrení používaných na zmiernenie šoku, odstránenie dehydratácie a odstránenie nedostatku solí a bielkovín..
1. Najčastejšou formou akútnej obštrukcie čreva je lepidlo (36,8%), na druhom mieste je inverzia tenkého čreva (22,4%), tretím je inverzia sigma (15,4%)..
2. U detí mladších ako 1 rok sa najčastejšie pozoruje invaginácia.
3. Akútna obštrukcia čreva je klinicky rôznorodá, sprevádzaná nielen závažnými lokálnymi morfologickými zmenami v čreve, ale aj všeobecnými poruchami (rovnováha voda-soľ, metabolizmus dusíka atď.)..
4. Pri liečení akútnej obštrukcie čreva je dôležitý čas operácie od začiatku choroby.

Črevná obštrukcia

Črevná obštrukcia je narušenie priechodu obsahu cez črevo spôsobené obštrukciou porúch lúmenu, kompresie, kŕče, hemodynamiky alebo inervácie. Klinicky sa črevná obštrukcia prejavuje kŕčovými bolesťami brucha, nevoľnosťou, zvracaním, zadržiavaním stolice a výtokom plynu. Pri diagnóze črevnej obštrukcie sa berú do úvahy údaje z fyzického vyšetrenia (palpácia, bicie, brušná auskultácia), digitálneho rektálneho vyšetrenia, panoramatickej rádiografie brušnej dutiny, kontrastnej rádiografie, kolonoskopie, laparoskopie. Pri niektorých typoch črevnej obštrukcie sú možné konzervatívne taktiky; v iných prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok, ktorého účelom je obnoviť priechod obsahu cez črevo alebo jeho vonkajšiu abstrakciu, resekciu neživotaschopnej časti čreva..

Všeobecné informácie

Črevná obštrukcia (ileus) nie je nezávislou nosologickou formou; v gastroenterológii a kloproctológii sa tento stav vyvíja s rôznymi chorobami. Črevná obštrukcia predstavuje asi 3,8% všetkých núdzových stavov pri operácii brucha. Pri črevnej obštrukcii je narušená propagácia obsahu (chyme) - polo digesčných potravinových masy pozdĺž tráviaceho traktu..

Črevná obštrukcia je polyetiologický syndróm, ktorý môže byť spôsobený mnohými príčinami a môže mať rôzne formy. Včasnosť a správna diagnóza črevnej obštrukcie sú rozhodujúcimi faktormi vo výsledku tohto vážneho stavu.

Príčiny upchatia čreva

Vývoj rôznych foriem intestinálnej obštrukcie je spôsobený jej príčinami. Spastická obštrukcia sa teda vyvíja v dôsledku spazmu reflexného čreva, ktorý môže byť spôsobený mechanickým podráždením a bolesťou pri helmintických inváziách, črevných cudzích telách, podliatinách a brušných hematómoch, akútnej pankreatitíde, nefrolitiáze a obličkových kolikách, biliárnej kolike, bazálnej pneumónii, pleurite, a pneumotorax, zlomeniny rebier, akútny infarkt myokardu a ďalšie patologické stavy. Okrem toho môže byť rozvoj dynamickej spastickej intestinálnej obštrukcie spojený s organickými a funkčnými léziami nervového systému (poranenie mozgu, mentálna trauma, poranenie miechy, ischemická mozgová príhoda, atď.), Ako aj discirkulačné poruchy (trombóza a embólia mezenterických ciev, úplavica, vaskulitída), Hirschsprungova choroba.

Paralytická obštrukcia čreva je spôsobená parézou a paralýzou čreva, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku peritonitídy, chirurgických zásahov do brušnej dutiny, hemoperitonia, otravy morfínom, solí ťažkých kovov, jedovatých toxických infekcií atď..

Pri rôznych druhoch mechanickej črevnej obštrukcie existujú mechanické prekážky v postupe pri hromadení potravín. Obštrukčná črevná obštrukcia môže byť spôsobená fekálnymi kameňmi, žlčovými kameňmi, bezoármi, hromadením červov; intraluminálna rakovina hrubého čreva, cudzie teleso; odstránenie čriev zvonka pomocou nádorov brušnej dutiny, panvy, obličiek.

Prekrvená črevná obštrukcia sa vyznačuje nielen kompresiou črevného lúmenu, ale tiež kompresiou mezenterických ciev, ktorá sa dá pozorovať pri porušení prietrže, inverzii čriev, intususcepcii, nodulácii - prekrývaní a krútení črevných slučiek. Vývoj týchto porúch môže byť spôsobený prítomnosťou dlhej mezentérie čreva, jazvami kôry, adhéziou, adhéziou medzi slučkami čreva; prudké zníženie telesnej hmotnosti, predĺžené hladovanie a následné prejedanie; náhle zvýšenie tlaku v bruchu.

Príčinou vaskulárnej obštrukcie čreva je akútna oklúzia mezenterických ciev v dôsledku trombózy a embólie mezenterických tepien a žíl. Základom rozvoja vrodenej obštrukcie čreva sú spravidla abnormality vo vývoji črevnej trubice (zdvojnásobenie, atrézia, Meckelova divertikulum atď.)..

klasifikácia

Existuje niekoľko možností klasifikácie črevnej obštrukcie, berúc do úvahy rôzne patogénne, anatomické a klinické mechanizmy. V závislosti od všetkých týchto faktorov sa používa diferencovaný prístup k liečbe črevnej obštrukcie..

Z morfofunkčných dôvodov existujú:

1. dynamická črevná obštrukcia, ktorá môže byť zase spastická a paralytická.

2. mechanická črevná obštrukcia vrátane foriem:

  • uškrtenie (inverzia, porušenie, nodulácia)
  • obštrukčná (intraintestinálna, extraintestinálna)
  • zmiešané (adhezívna obštrukcia, intususcepcia)

3. vaskulárna obštrukcia čreva spôsobená črevným infarktom.

Úroveň umiestnenia prekážok pre priechod potravinových hmôt rozlišuje medzi vysokou a nízkou prekážkou tenkého čreva (60 - 70%), veľkou prekážkou čreva (30 - 40%). Podľa stupňa narušenia priechodnosti zažívacieho traktu môže byť črevná obštrukcia úplná alebo čiastočná; podľa klinického priebehu - akútne, subakútne a chronické. Podľa času vzniku črevnej obštrukcie rozlišujte vrodenú črevnú obštrukciu spojenú s embryonálnymi malformáciami čreva, ako aj získanú (sekundárnu) obštrukciu z iných dôvodov..

Pri vývoji akútnej obštrukcie čreva sa rozlišuje niekoľko fáz (štádií). V tzv. Fáze „ileus cry“, ktorá trvá od 2 do 12 - 14 hodín, prevažujú bolesti a lokálne príznaky brucha. Fáza intoxikácie nahradzujúcej prvú fázu trvá od 12 do 36 hodín a vyznačuje sa „imaginárnou pohodu“ - poklesom intenzity kŕčových bolestí, oslabením črevnej motility. Zároveň dochádza k neprenikaniu plynov, zadržiavaniu stolice, nadúvaniu a asymetrii brucha. V neskorom terminálnom štádiu črevnej obštrukcie, ku ktorému dochádza 36 hodín po nástupe ochorenia, sa vyvinú závažné hemodynamické poruchy a peritonitída..

Príznaky črevnej obštrukcie

Bez ohľadu na typ a úroveň upchatia čreva sa vyskytuje silná bolesť, zvracanie, zadržiavanie stolice a preťaženie plynu..

Bolesť brucha je neznesiteľná kŕče. Počas boja, ktorý sa zhoduje s peristaltickou vlnou, je pacientova tvár skreslená od bolesti, zastoná, zaujme rôzne vynútené polohy (drep, koleno). Vo výške záchvatu bolesti sa objavujú príznaky šoku: bledosť kože, studený pot, hypotenzia, tachykardia. Výskyt bolesti môže byť veľmi zákerným príznakom naznačujúcim nekrózu čriev a smrť nervových zakončení. Po imaginárnej prestávke sa druhý deň od začiatku intestinálnej obštrukcie nevyhnutne vyskytne peritonitída..

Ďalšou charakteristikou črevnej obštrukcie je zvracanie. Obzvlášť silné a opakované vracanie, ktoré neprináša úľavu, sa vyvíja s obštrukciou tenkého čreva. Vomit spočiatku obsahuje zvyšky jedla, potom žlč, v neskorom období - črevné obsahy (fekálne vracanie) s hnilobným zápachom. Pri slabšej črevnej obštrukcii sa zvracanie zvyčajne opakuje 1 - 2 krát.

Typickým príznakom nízkej črevnej obštrukcie je oneskorenie vyprázdňovania stolice a plynu. Digitálne vyšetrenie konečníka odhaľuje neprítomnosť výkalov v konečníku, predĺženie ampulky, medzeru zvierača. Pri vysokej obštrukcii tenkého čreva nemusí dôjsť k oneskoreniu v stolici; vyprázdňovanie dolného čreva nastáva nezávisle alebo po klystýri.

S črevnou obštrukciou, nadúvaním a asymetriou brucha, na oko viditeľnou peristaltikou..

diagnostika

Pri perkusii brucha u pacientov s črevnou obštrukciou sa zisťuje tympanitída s kovovým nádychom (Kivulov príznak) a otupenosť bicieho zvuku. Auskultácia v skorej fáze odhalila zvýšenú peristaltiku čreva, „striekajúci hluk“; v neskorej fáze - oslabenie peristaltiky, hluk klesajúcej kvapky. V prípade črevnej obštrukcie je prehmataná rozšírená črevná slučka (Valya symptóm); neskoro - rigidita prednej brušnej steny.

Dôležitou diagnostickou hodnotou je rektálne a vaginálne vyšetrenie, pomocou ktorého môžete identifikovať obštrukciu konečníka, panvového nádoru. Objektivita prítomnosti črevnej obštrukcie je potvrdená inštrumentálnymi štúdiami.

Brušná rádiografia skúma charakteristické črevné oblúky (plynom nafúknuté črevo s hladinou tekutín), Kloiberove poháre (kupolovité osvietenie nad horizontálnou hladinou tekutiny) a príznak cirrusu (prítomnosť priečneho ryhovania čreva). V ťažkých diagnostických prípadoch sa používa röntgenová kontrastná štúdia gastrointestinálneho traktu. V závislosti od úrovne intestinálnej obštrukcie sa môže použiť röntgenový priechod bária cez črevo alebo irrigoskopia. Kolonoskopia vám umožňuje vyšetriť distálne hrubé črevo, identifikovať príčinu obštrukcie čreva av niektorých prípadoch vyriešiť javy akútnej obštrukcie čreva..

Ultrazvuk brušnej dutiny s črevnou obštrukciou je ťažký kvôli výraznej pneumizácii čreva, avšak štúdia v niektorých prípadoch pomáha odhaliť nádory alebo zápalové infiltráty. Počas diagnózy by sa akútna obštrukcia čreva mala odlišovať od akútnej apendicititídy, perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredov, akútnej pankreatitídy a cholecystitídy, kolickej obličky, mimomaternicovej gravidity..

Obštrukcia čriev

Ak existuje podozrenie na črevnú obštrukciu, pacient je urgentne hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. Pred vyšetrením lekára je prísne zakázané umiestňovať klystír, podávať lieky proti bolesti, užívať preháňadlá, vykonávať výplach žalúdka..

Ak v nemocnici nie je peritonitída, vykonáva sa gastrointestinálna dekompresia nasávaním gastrointestinálneho obsahu cez tenkú nazogastrickú trubicu a nastavením klyzma. Pri kŕčových bolestiach a ťažkej peristaltike sa podávajú antispasmodiká (atropín, platyfylín, drotaverinum) s črevnou parézou - lieky stimulujúce črevnú motilitu (neostigmín); vykonal novokainový paranefrálny blok. Na korekciu rovnováhy voda-elektrolyt je predpísané intravenózne podanie fyziologického roztoku.

Ak v dôsledku prijatých opatrení nie je črevná obštrukcia vyriešená, mali by ste uvažovať o mechanickom ileu, ktorý vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Chirurgia pre črevnú obštrukciu je zameraná na odstránenie mechanickej obštrukcie, resekcie neživotaschopnej časti čreva a prevenciu opakovanej obštrukcie..

V prípade obštrukcie tenkého čreva sa môže vykonať resekcia tenkého čreva pomocou enteroenteroanastomózy alebo enterokoloanastomózy; deinususcepcia, rozťahovanie črevných slučiek, disekcia adhézií atď. V prípade črevnej obštrukcie spôsobenej nádorom hrubého čreva sa vykonáva hemicolonektomia a aplikácia dočasnej kolostómie. Pri nefunkčných nádoroch hrubého čreva sa používa obtoková anastomóza; s rozvojom peritonitídy sa vykonáva transverostómia.

V pooperačnom období je BCC preplatená, detoxikácia, antibakteriálna terapia, korekcia rovnováhy proteínov a elektrolytov, stimulácia črevnej motility.

Prognóza a prevencia

Prognóza obštrukcie čreva závisí od začiatku a úplnosti objemu liečby. Nepriaznivý výsledok sa vyskytuje pri neskorej rozpoznanej črevnej obštrukcii u oslabených a starších pacientov s inoperabilnými nádormi. Pri výraznom adhezívnom procese v brušnej dutine sú možné recidívy črevnej obštrukcie.

Prevencia črevnej obštrukcie zahŕňa včasný skríning a odstránenie črevných nádorov, prevenciu adhezívneho ochorenia, elimináciu helmintickej invázie, správnu výživu, zabránenie poraneniam atď. Ak máte podozrenie na črevnú obštrukciu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom..

Obštrukcia čriev - príčiny, liečba a komplikácie obštrukcie čriev

V tomto vážnom stave je priechodnosť tenkého alebo hrubého čreva čiastočne alebo úplne narušená, čo bráni priechodu potravy a tekutiny cez ňu. Obštrukcia čriev (obštrukcia) môže byť spôsobená mnohými chorobami, vrátane kýly, adhézie čriev a nádorov.

Obštrukcia čreva sa môže prejaviť celým radom nepríjemných príznakov, vrátane bolesti brucha, zápchy, nevoľnosti a zvracania. Ak sa obštrukcia nelieči, môže spôsobiť smrť časti čreva, perforáciu čreva, závažnú infekciu v brušnej dutine (peritonitída), šok a smrť. Včasná a správna liečba však môže úspešne liečiť obštrukciu čreva bez dlhodobých účinkov na zdravie..

Príčiny upchatia čriev

Mnohé choroby môžu spôsobiť obštrukciu. Obštrukcia čreva môže byť výsledkom „mechanickej“ obštrukcie, pri ktorej kýla alebo nádor fyzicky upchávajú črevný lúmen. Obštrukcia môže byť tiež dôsledkom črevnej poruchy - je to paralytická obštrukcia čreva (pseudobštrukcia)..

Nasledujúce dôvody môžu spôsobiť mechanickú prekážku tenkého čreva:

• Črevné adhézie - stuhy vláknitého tkaniva v brušnej dutine, ktoré sa často tvoria po operácii.
Kýla sú oblasti čreva, ktoré vyčnievajú cez svalovú stenu.
• Nádory v tenkom čreve.
• Zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba).
• Črevná invaginácia - zavedenie jednej časti čreva do druhej.
• Stočenie.

Mechanická obštrukcia hrubého čreva je oveľa menej častá ako obštrukcia tenkého čreva.

Môže to byť spôsobené týmito dôvodmi:

• Divertikulitída - stav, pri ktorom je vydutá stena (divertikulum) v zažívacom trakte infikovaná a zapálená..
• Obmedzenia - zúženie čriev spôsobené zápalom a jazvami.
• rakovina hrubého čreva.
• Stočenie.

Paralytická obštrukcia čreva môže spôsobiť rovnaké príznaky ako mechanická obštrukcia, ale nie je to samo o sebe blokovanie. V tomto stave črevá nefungujú správne kvôli problémom s nervami alebo svalmi. Pohyb (peristaltika) čreva je značne spomalený alebo úplne chýba, čo vedie k veľmi pomalému rastu potravy pozdĺž tráviaceho traktu..

Príčiny tohto stavu môžu byť:

• Ochorenia postihujúce nervy alebo svaly (Parkinsonova choroba atď.)
• Operácia brušných orgánov v minulosti.
• Niektoré lieky.
• Dôsledky infekcie.

Rizikové faktory obštrukcie čriev

Existuje množstvo chorôb, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť obštrukcie čreva..

• Operácia brušných orgánov v minulosti, čo môže viesť k tvorbe adhézií.
• Crohnova choroba - zápal čreva, ktorý vedie k zhrubnutiu črevného lúmenu a zúženiu lúmenu.
• Rakovina brušných orgánov. Zároveň sa zvyšuje riziko obštrukcie v dôsledku samotného nádoru, ako aj v dôsledku chirurgickej liečby rakoviny.

Príznaky obštrukcie čreva

Možné príznaky zahŕňajú:

• Ostré bolesti, ktoré prichádzajú a odchádzajú.
• Plynovanie v črevách.
• nadúvanie.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Hnačka alebo zápcha.

Keďže obštrukcia čreva má vážne následky, okamžite vyhľadajte lekára pri prvých podozrivých príznakoch!

Komplikácie črevnej obštrukcie

Ak sa nelieči, môže obštrukcia čreva viesť k život ohrozujúcim komplikáciám vrátane nasledujúcich:

• Ischémia a nekróza (nekróza) črevného traktu. Kompresia čreva narušuje prísun krvi v oddelenej oblasti, takže tkanivo začína odumierať. Mŕtve tkanivo stráca pevnosť, takže v postihnutej oblasti je možné prasknutie (perforácia) črevnej steny, čo vedie k vstupu črevného obsahu do brušnej dutiny..
• Peritonitída. Pri zavedení infekcie do brušnej dutiny vzniká nebezpečná komplikácia - peritonitída. Táto infekcia vyžaduje okamžitú liečbu vrátane chirurgického zákroku.

Diagnóza črevnej obštrukcie

Počas vyšetrenia sa lekár opýta pacienta na príznaky, zhromaždí anamnézu. Musíte sa pripraviť na zodpovedanie otázok týkajúcich sa vášho zdravia, stravovania, chorôb príbuzných atď. Potom lekár vyšetrí a pocíti žalúdok, predpíše ďalšie postupy.

Testy a postupy používané na obštrukciu čriev zahŕňajú počítačovú tomografiu (CT) a röntgenové vyšetrenie čreva. Tieto postupy pomôžu lekárovi rozlišovať medzi paralytickou obštrukciou čreva a mechanickou obštrukciou, čiastočnou alebo úplnou..

Obštrukcia čriev

Liečba črevnej obštrukcie je úplne určená jej príčinou..

1. Stabilizácia pacienta.

Liečba obštrukcie čriev si vyžaduje hospitalizáciu. Keď je pacient umiestnený v nemocnici, lekári sa najprv pokúsia stabilizovať jeho stav. Tu je niekoľko príkladov:

• Zavedenie nazogastrickej trubice, pomocou ktorej sa z žalúdka nasáva prebytočná tekutina a plyny.
• Do močového mechúra vložte katéter, ktorý vypustí moč a zhromaždí ho na analýzu.

2. Liečba čiastočnej mechanickej obštrukcie čreva.

Ak sú črevá pacienta čiastočne zablokované, ale tekutina a jedlo stále prechádzajú cez črevá, potom sa po hospitalizácii tento stav môže zlepšiť sám. Liečba niekedy nie je potrebná. Váš lekár môže odporučiť špeciálnu diétu s nízkym obsahom vlákniny, aby jedlo ľahšie prešlo tráviacim traktom. Ak prekážka nie je vyriešená sama, lekár môže predpísať chirurgický zákrok.

3. Liečba úplnej mechanickej obštrukcie čreva.

S úplnou prekážkou je črevný priechod nepriechodný aj pre tekuté jedlo a vodu. Takáto obštrukcia zvyčajne vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Postup závisí od situácie. V niektorých prípadoch sa vyžaduje nielen odstránenie prekážky, ale aj odstránenie časti mŕtveho čreva.

4. Liečba paralytickej obštrukcie čreva.

Ak má pacient taký problém, lekár ho môže nechať niekoľko dní v nemocnici, aby monitoroval stav. Paralytická prekážka je zvyčajne dočasná a prechádza sama. Ak problém pretrváva do niekoľkých dní, lekár môže predpísať lieky, ktoré stimulujú črevnú motilitu a podporujú propagáciu potravín..

Konstantin Mokanov: majster farmácie a profesionálny lekársky prekladateľ

Obštrukcia čriev. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Často kladené otázky

Anatómia čreva

Tenké črevo

Tenké črevo sa nachádza hneď za žalúdkom. Je to dlhý (celková dĺžka asi 5 metrov) dutý orgán, ktorý sa podieľa na spracovaní a absorpcii prospešných živín z potravy. Priemer tohto orgánu je po celej jeho dĺžke nerovnomerný a pohybuje sa od 2,5 do 5 cm. Celkom sú v tenkom čreve tri časti - dvanástnik, jejunum a ileum. Prvá časť je takmer úplne umiestnená mimo brušnej dutiny, v tzv. Retroperitoneálnom priestore (to je za zadnou stenou brušnej dutiny)..

Zostávajúce dve časti tenkého čreva sa nachádzajú v brušnej dutine a sú pripevnené k svojim stenám prostredníctvom mezentérie. Mesentérstvo je dvojitá vrstva pobrušnice (špeciálne tkanivo lemujúce brušnú dutinu zvnútra) pripevnená na jednej strane k slučkám čreva a na druhej strane k zadnej stene brušnej dutiny. Vo vnútri mezentérie sa jej cievy a nervy približujú do tenkého čreva. Krvné zásobovanie tenkého čreva zabezpečujú vetvy gastrointestinálnych a vynikajúcich mezenterických tepien. Žilová krv tečie cez cievy rovnakého mena do dolnej dutej veny. Táto časť čreva je inervovaná nervami z plexov žalúdka, nadštandardných mezenterických, pečeňových a slnečných nervov, ako aj vetvami vagového nervu..

Tenké črevo je rozdelené do troch hlavných oddelení:

  • dvanástnik;
  • chudosť
  • ileum.
Dvanástnik
Duodenum slúži ako počiatočná časť tenkého čreva. Tu (v tejto časti tenkého čreva) prebiehajú procesy trávenia a absorpcie živín z potravy najintenzívnejšie. Duodenum sa pohybuje smerom od dolnej časti (pylorus) žalúdka na úrovni 12. hrudného stavca. Jeho celková dĺžka nepresahuje 30 cm. Spätne leží (za zadnou stenou brušnej dutiny), kde sa podkova ohýba okolo vonkajšej strany (horná, pravá a spodná) pankreasu (hlava a časť tela) a končí na úrovni bedrových stavcov I alebo II. prechádza do jejuna.

Duodenum po celej svojej dĺžke ohraničuje aj pečeň, žlčník, pravú obličku, dolnú dutú žilu a hrubé črevo. Stena tohto čreva pozostáva z troch vrstiev - sliznice, svalov a serózna. Sliznica vytvára sliznicu dvanástnika. Predstavuje ho jednovrstvový prizmatický epitel ležiaci na submukóze, v hĺbke ktorej ležia duodenálne žľazy, lymfatické folikuly, cievy a nervové zakončenie..

Povrch sliznice dvanástnika nie je v žiadnom prípade hladký, je zložený z početných klkov (výrastky sliznice), oddelených kryptami (výklenky sliznice), do ktorých sa ústia duodenných žliaz otvárajú. Štruktúra vilus umožňuje zväčšiť celkovú saciu plochu a tým zvýšiť rýchlosť trávenia. Svalová membrána dvanástnika je vytvorená spojmi medzi bunkami hladkého svalstva umiestnenými v dvoch vrstvách (pozdĺžna a kruhová). Jeho seróznu membránu v hornej časti predstavuje peritoneum (obklopujúce ju na troch stranách) av dolných častiach - náhodnú membránu (spojivové tkanivo)..

chudosť
Jejunum je väčšie ako dvanástnik a menšie ako ileum. Jejunum je pokračovaním dvanástnika a pohybuje sa od neho na úrovni tela bedrového stavca I alebo II. Toto miesto sa nazýva dvanásť-chudá ohyb. Táto časť tenkého čreva sa nachádza vo vnútri brušnej dutiny priamo pod mezentériou priečneho hrubého čreva a je zakrytá viscerálnou (orgánovou) vrstvou peritonea. V brušnej dutine zaberá jejunum určitý priestor. Šesť alebo sedem slučiek, ktoré tvorí, sú umiestnené horizontálne a v hornej časti dolnej polovice brušnej dutiny (vrátane pupočnej oblasti). Štruktúra stien jejunumu je všeobecne dosť podobná duodenu. Pred ňou je jejun pokrytý veľkým omentom (skupina niekoľkých väzov) a za ním ohraničuje zadnú stenu brušnej dutiny pokrytú parietálnym (parietálnym) listom pobrušnice. Za týmto listom je retroperitoneálny (retroperitoneálny) priestor.

ileum
Ileum je pokračovaním chudého a zároveň posledného dielu tenkého čreva. Medzi ileom a jejunom nie je jasná hranica. Predpokladá sa, že táto časť gastrointestinálneho traktu zaberá hypogastriku (dolný stredný brucho), pravú ilálnu oblasť a čiastočne preniká aj do panvovej dutiny. Ileum má iba 7 - 8 slučiek umiestnených vertikálne v dvoch vrstvách. Končí v oblasti pravého ilea fossa, otvorom do lúmenu slepého čreva (počiatočná časť hrubého čreva) cez ileocekálny otvor. Štruktúra stien v nej sa nelíši od jejuna. Ileum, ako aj chudé, je navonok pokryté viscerálnou vrstvou peritoneum a má svoj vlastný mezentérium, ktoré ho podporuje v zavesení v brušnej dutine. Toto črevo oddeľuje veľké omentum od prednej steny brušnej dutiny (skupina niekoľkých väzov)..

hrubé črevo

Hrubé črevo sa skladá z troch hlavných častí (slepá, hrubé črevo, konečník). Je oveľa kratšia ako tenká. Jeho celková dĺžka je asi 100 - 150 cm, hrubé črevo sa líši od tenkého tenkého nielen veľkosťou, ale aj farbou, umiestnením, priemerom, štruktúrou a tvarom. Jeho farba je šedá, podobne ako popol, zatiaľ čo tenká je ružová. Hrubé črevo je umiestnené na periférii (zvonka), po stranách a na vrchu tenkého čreva. Jeho priemer takmer vždy presahuje 4 - 5 cm, Pozdĺžne svalové zväzky vnútri svalovej steny tvoria tri stuhy (pásy hrubého čreva) umiestnené v rovnakej vzdialenosti od seba. Prechádzajú v pozdĺžnom smere celého hrubého čreva (okrem konečníka) a sú navzájom spojené v oblasti slepého čreva v dodatku (dodatok)..

Medzi pásmi v priečnom smere je haustra (výčnelok) hrubého čreva, oddelená ryhami (prehĺbeniami). Na povrchu čreva, blízko bráz, je možné pozorovať omentálne procesy (chýbajú iba v slepom čreve). Špecifická štruktúra svalovej a vonkajšej steny hrubého čreva s drážkami, gaustrou, stuhami a omentálnymi procesmi mu dáva osobitný tvar, v ktorom sa dá ľahko odlíšiť od tenkého čreva. Do hrubého čreva sa krv dodáva vetvami horných a dolných mezenterických vnútorných iliakálnych tepien. Žilová krv preteká z tkanív hrubého čreva cez cievy rovnakého mena do dolnej dutej veny, ktorá dodáva krv priamo do srdca. Hrubé črevo je inervované vetvami vagu a nehanebného nervu, ako aj nervovými zakončeniami vychádzajúcimi z horných a dolných mezenterických nervových plexov.

slepé črevo
Cékum je lokalizované v brušnej dutine priamo v ileu. Tento počiatočný úsek hrubého čreva je najkratší (celková dĺžka sa pohybuje od 3 do 7 - 8 cm) a široký priemer (môže dosiahnuť 7 cm). Cecum je ako vrece. Zhora tento vak plynulo prechádza do stúpajúceho hrubého čreva (jedna z častí hrubého čreva - ďalšia časť hrubého čreva). Na strednej (vnútornej) stene má slepé črevo ileocekálny otvor zakrytý ileocekálnou chlopňou. Táto diera je hranica medzi tenkým a hrubým črevom. Hneď v tomto otvore z slepého čreva sa oddeľuje červovitý dodatok (dodatok)..

Vo väčšine prípadov je táto časť hrubého čreva pokrytá peritonea zvonka na všetkých stranách. Pobrežie hrá úlohu vonkajšej steny slepého čreva. Vo vnútri je svalová a sliznica. Svalová membrána pozostáva z pozdĺžnych a kruhových (kruhových) vrstiev. Prvú vrstvu tvoria vyššie uvedené pásky (hrubé pásky). Druhá vrstva je jednoduchšia. Najvnútornejšou stenou slepého čreva je jeho sliznica, ktorá pozostáva z pohárikovitého valcovitého epitelu umiestneného na spodnej membráne a voľnej submukózy..

hrubé črevo
Dvojbodka je anatomicky rozdelená do štyroch častí (vzostupné, priečne, zostupné a sigmoidné hrubé črevo). Vzostupné hrubé črevo je pokračovaním slepého čreva. Nachádza sa napravo od slučiek tenkého čreva, na pravej strane brušnej dutiny. Pohybujúc sa hore sa dostáva do pravého laloku pečene, potom sa ohýba na ľavú stranu (táto oblasť sa nazýva pravý oblúk hrubého čreva), prechádza do priečneho hrubého čreva, ktoré sleduje vodorovne smerom k slezine. Tam ide dole (ľavý ohyb hrubého čreva). Akonáhle urobí inverziu, v rovnakom okamihu sa začne nazývať zostupným dvojbodkou. Zostupné hrubé črevo sleduje posterolaterálnu stenu brušnej dutiny a dosahuje ľavý hrebeň ilea, kde sa transformuje do sigmoidného hrubého čreva (posledná časť hrubého čreva). Steny hrubého čreva sú úplne rovnaké ako steny slepého čreva.

konečník
Významná časť sigmoidného hrubého čreva sa nachádza v ľavej ilálnej fosse. Priemer celého sigmoidného hrubého čreva v priemere nepresahuje 55 cm a jeho priemer je 4 cm. Spodnou časťou zanecháva brušnú dutinu v panvovej dutine, kde sa spája s konečníkom. Kĺb hrubého čreva a konečníka sa vyskytuje v oblasti tretieho sakrálneho stavca. Konečník je výrazne kratší ako sigmoid. Jeho dĺžka je vo väčšine prípadov 14 - 18 cm a má rovnaké tri steny (sliznice, svaly a serózne) ako hrubé črevo..

Serózna membrána (peritoneum) pokrýva konečník iba v jeho horných častiach. V dolných častiach je pokrytá viscerálnou (orgánovou) fasciou (špeciálna doska spojivového tkaniva) panvy vrstvou tukového tkaniva. Svalová membrána sa skladá z pozdĺžnej a kruhovej vrstvy. Sliznicu konečníka v horných divíziách predstavuje viacvrstvový kubický epitel a v dolných divíziách viacvrstvový plochý nekeratinizujúci a keratinizujúci epitel. Posledná časť konečníka sa otvára v prehlbovaní medziglutealálneho sulku pomocou konečníka (konečník).

Čo znamená obštrukcia čreva??

Obštrukcia čreva je chirurgická patológia, pri ktorej je narušený prechod (priechod) črevného obsahu tráviacou trubicou. Zvyčajne sa vyvíja v dôsledku mechanickej obštrukcie (zablokovania) lúmenu čriev alebo poruchy jeho motorickej funkcie (motility). Obštrukcia čreva nie je samostatnou chorobou, ale slúži ako pomerne nebezpečná komplikácia určitého počtu chorôb. Z hľadiska medicíny je obštrukcia čreva klinickým syndrómom charakterizovaným závažnými symptómami, závažnými metabolickými poruchami (porucha bielkovín, uhľohydrátov, metabolizmus vody a minerálov, stav krvi v kyslom prostredí atď.) A vysokým rizikom úmrtnosti pacientov..

Pri tomto syndróme sa tiež pozoruje závažná intoxikácia organizmu, ktorá je výsledkom dlhodobej stagnácie obsahu čreva, čo vytvára vynikajúce podmienky na množenie veľkého množstva ďalšej mikroflóry v čreve. V procese rozmnožovania baktérie vylučujú svoje metabolické produkty, ktoré sa dodávajú do iných orgánov a tkanív krvným riečiskom. Toto je sprevádzané silnou intoxikáciou, pretože tieto produkty sú v podstate prírodnými jedmi. Podľa niektorých údajov môže úmrtnosť u operovaných pacientov (v dôsledku obštrukcie čriev) počas prvých 6 hodín dosiahnuť 3 - 6%. Ak je pacient dodaný na operáciu po 24 hodinách, zvyšuje sa riziko úmrtia na 25 - 30% a vyššie.

Príčiny upchatia čriev

Všetky príčiny obštrukcie čriev možno rozdeliť do niekoľkých skupín. Do prvej skupiny patria patologické procesy (napríklad Crohnova choroba, črevná tuberkulóza, nádory čreva, akariasis atď.), Pri ktorých dochádza k zmene reliéfu vo vnútri črevnej dutiny, čo vedie k upchatiu črevnej trubice zvnútra. Druhú skupinu príčin obštrukcie čriev možno pripísať patológii (torzia čreva, intaginálna invaginácia, vonkajšia a vnútorná hernia, trombóza a embólia mezenterických ciev), ktoré sú založené na poruche vaskulárneho zásobovania krvou jej tkanivami..

Tretiu skupinu tvoria patológie sprevádzané porušením inervácie črevných tkanív. Patria sem poranenia a nádory mozgu, otrava ťažkými kovmi, mozgové príhody, zápalové ochorenia brušnej dutiny, spazmofília, hypokaliémia (zníženie koncentrácie draslíka v krvi). Štvrtá skupina kombinuje patologické stavy, pri ktorých dochádza k stlačeniu čreva zvonka (z brušnej dutiny) zväčšeným orgánom (splenomegália), cysta alebo nádor. Zo všetkých príčin intestinálnej obštrukcie je cystická fibróza závažné ochorenie génov charakterizované čiastočnou alebo úplnou dysfunkciou endokrinných žliaz..

Najčastejšou príčinou obštrukcie čreva sú tieto patológie:

  • črevné nádory;
  • nádory brušnej dutiny;
  • cysty brušných orgánov;
  • Crohnova choroba;
  • črevná tuberkulóza;
  • črevné malformácie;
  • vonkajšie a vnútorné prietrže;
  • ochorenie adhezívneho čreva;
  • askarióza;
  • žlčové kamene;
  • hypokaliémia;
  • poranenia a nádory mozgu a miechy;
  • mŕtvice
  • zápalové ochorenia orgánov a tkanív brušnej a hrudnej dutiny;
  • otrava ťažkými kovmi;
  • trombóza a embólia ciev mezentérie čreva;
  • spasmophilia;
  • fekálne kamene;
  • črevná intususcepcia;
  • črevná inverzia;
  • splenomegália;
  • cystická fibróza.

Črevné nádory

Nádory brušnej dutiny

Cysty brucha

Crohnova choroba

Crohnova choroba je zápalové ochorenie tráviaceho traktu, ktoré je založené na narušenom fungovaní imunitného systému. Touto patológiou môžu byť postihnuté všetky oddelenia tenkého a hrubého čreva. Jednou z najbežnejších komplikácií Crohnovej choroby je obštrukcia čreva. Jeho vzhľad je spojený so zúžením lúmenu poškodených oblastí črevnej trubice. Zúženie je spôsobené sklerózou (náhradou spojivovým tkanivom) tkanív črevnej steny. Pri Crohnovej chorobe imunitný systém ovplyvňuje bunky a tkanivá čreva, čo spôsobuje vznik zápalu v oblasti poškodenia, vredov, erózie..

V procese hojenia v miestach poškodenia sú normálne tkanivá nahradené spojivovým tkanivom a črevné steny strácajú svoj tón, tvar a elasticitu. Vo väčšine prípadov je skleróza stien sprevádzaná progresívnym zúžením črevného lúmenu, zhoršenou priechodnosťou a spomalením priechodu črevného obsahu defektnými časťami čriev..

Črevná tuberkulóza

Tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené bakteriálnymi bacilmi, ktoré tvoria tzv. Komplex tuberkulózy. Tento komplex predstavuje šesť druhov mykobaktérií (M. africanum, M. bovis, M. tuberculosis, M. microti, M. pinnipedii a M. caprae), ktoré môžu u ľudí vyvolať výskyt tuberkulózy. Črevná tuberkulóza je pomerne zriedkavá. Najčastejšie sa vyskytuje, keď je infekcia zavedená z pľúc (s pľúcnou tuberkulózou), o niečo menej sa táto forma tuberkulózy môže vyvinúť v dôsledku požitia potravy kontaminovanej škodlivými baktériami osobou (t. J. Infekcia zažívacou cestou)..

Po preniknutí do čriev infikujú tuberkulózne mykobaktérie jeho steny, kde sa začína ich rozmnožovanie. Množením množstva začnú poškodzovať črevnú stenu, v dôsledku ktorej sa v ložisku lézie vyvinie zápal. Zápalová reakcia tela s tuberkulózou je veľmi dlhá (vzhľadom na to, že imunitný systém je s touto infekciou ťažko zvládnuteľný), preto sú črevné steny významne poškodené, čo vedie k ich skleróze (náhrada spojivovým tkanivom), zúženiu črevného lúmenu a objaveniu sa čiastočnej alebo úplnej črevnej obštrukcie..

Črevné malformácie

Počas vnútromaternicového rastu plodu môže dôjsť k rôznym anomáliám vo vývoji gastrointestinálneho traktu, v ktorých sa zmení jeho priechodnosť, tvar a umiestnenie jeho rôznych častí. Anomálie vo vývoji čreva sa u novorodencov často nepozorujú. Môžu však slúžiť ako pomerne vážny problém. Faktom je, že malformácie črevnej trubice sú spravidla sprevádzané porušením jej normálnej priechodnosti, čo komplikuje odtok obsahu cez črevo..

Najbežnejšími typmi anomálií, pri ktorých sa dá zistiť obštrukcia čriev, sú vrodená stenóza (neúplná kontrakcia lúmenu orgánov) čreva, Hirschsprungova choroba (vrodená choroba hrubého čreva, pri ktorej jej steny nedostávajú počas vývoja potrebnú inerváciu)., Meckelova divertikulum (patologický výčnelok steny ileu, ktorý je výsledkom nedostatočného prerastania vitellínového kanálika počas vývoja plodu), dolichosigma (patologické predĺženie sigmoidného hrubého čreva), Leddov syndróm (patológia spojená s abnormálnym umiestnením orgánov v brušnej dutine) atď. Výskyt anomálií v štruktúre čreva, vo väčšine prípadov, v dôsledku mutácií (zmeny v sekvencii DNA) v génoch zodpovedných za normálny vývoj jeho tkanív, ako aj niektorých chromozomálnych abnormalít.

Vonkajšie a vnútorné prietrže

Kýla je patologický stav, pri ktorom sa orgány presúvajú z jednej dutiny do druhej. Obštrukcia čreva sa môže vyvinúť s vonkajšou aj vnútornou (intraabdominálnou) herniou. Prvá skupina hernií je oveľa bežnejšia ako druhá. Vývoj prekážky pri kýloch je spojený s porušením črevných slučiek a ich mezentérie v bráne prietrže (diera, cez ktorú vstupujú orgány z jednej dutiny do druhej). Intraperitoneálna hernia sa vytvára vtedy, keď brušné orgány prenikajú do vreciek vytvorených peritoneum (špeciálne tkanivo zakrývajúce brušné orgány, ako aj vnútornú výstelku brušnej dutiny). Príkladmi takýchto hernií môžu byť hernie sigmoidov, slepého čreva, omentálnej burzy, Treitzových väzív atď..

Pri vonkajších prietržach (napríklad pupočnej prietrži, prietrži bielo-bielej línie brucha, prietrže lunátovej línie atď.) Vyčnieva časť obsahu brušnej dutiny von cez určité slabé časti prednej steny brucha. Výskyt vonkajšej a vnútornej hernie je spojený so zvýšením vnútrobrušného tlaku. Vyskytujú sa hlavne pri ťažkej fyzickej námahe, zdvíhaní ťažkých predmetov, kašľaní, zápche, násilnom kriku, tehotenstve. Osobitnú úlohu v etiológii (pôvode) hernie zohrávajú jednotlivé štruktúrne vlastnosti brušnej steny a vnútrobrušných väzov..

Adhézne ochorenie čriev

askarióza

žlčové kamene

hypokaliémie

Hypokaliémia je patologický stav, pri ktorom je koncentrácia draslíka v krvnej plazme významne znížená. Tento stav u ľudí sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov. Môže to byť spôsobené zníženým príjmom draslíka spolu s jedlom, používaním určitých liekov (napríklad inzulínu, diuretík, preháňadiel, antibiotík atď.), Prítomnosťou zhubných nádorov rôznych orgánov, ochorením obličiek, nadobličiek, gastrointestinálneho traktu, štítnej žľazy, nadmerná fyzická aktivita, atď. Jednou z funkcií draslíka v tele je udržiavanie membránového elektrického potenciálu buniek a zabezpečenie normálnej kontraktility svalových buniek..

S nedostatkom tohto chemického prvku sa svalové bunky nemôžu dostatočne dobre sťahovať alebo úplne stratiť túto schopnosť. Preto pri hypokaliémii často trpia myocyty (svalové bunky), ktoré sú súčasťou svalových stien čreva, v dôsledku čoho je narušená peristaltika. Zníženie počtu peristaltických kontrakcií a ich amplitúdy vedie k významnému spomaleniu pohybu črevného obsahu a nakoniec k črevnej obštrukcii..

Poranenia a nádory mozgu a miechy

ťahy

Mŕtvica je skupina mozgových patológií založených na výskyte akútneho narušenia dodávky krvi do mozgových tkanív. Mŕtvica zvyčajne zahŕňa mozgové krvácanie, mozgový infarkt (ischemické mozgové príhody) a subarachnoidálne (subarachnoidné) krvácanie. Príčiny mozgovej príhody u pacienta je veľa. Najbežnejšie z nich sú choroby kardiovaskulárneho systému (napríklad ateroskleróza, vaskulárne aneuryzmy, arteriálna hypertenzia, vaskulárne malformácie, infarkt myokardu atď.), Zápalové vaskulárne choroby (arteritída), krvné choroby, pankreas (diabetes mellitus), atď..

V mozgových porážkach nervové tkanivá, v ktorých dochádza k narušeniu zásobovania mozgovou krvou, rýchlo umierajú, čo vedie k rôznym dysfunkciám orgánov, ktoré boli týmito tkanivami kontrolované. Ak sa mozgová mŕtvica vyskytla v tých oblastiach mozgu, ktoré kontrolovali črevnú motilitu a sekréciu, potom sa vyvinie jej paréza alebo ochrnutie (neschopnosť svalového tkaniva tela sťahovať sa), čo u týchto pacientov spôsobuje objavenie sa črevnej obštrukcie..

Zápalové ochorenia orgánov a tkanív brušnej a hrudnej dutiny

Črevná obštrukcia sa môže vyskytnúť pri zápalových ochoreniach orgánov a tkanív brušnej dutiny. Často sa dá pozorovať pri zápale slepého čreva (zápal slepého čreva), pankreatitíde (zápal pankreasu), cholecystitíde (zápal žlčníka), peritonitíde (zápal pobrušnice). Niekedy sa môže vyvinúť so zápalovými ochoreniami hrudnej dutiny (napríklad s pneumóniou, infarktom myokardu, pohrudnicou). V niektorých prípadoch môže byť črevná obštrukcia vyvolaná chirurgickými zákrokmi na brušných orgánoch, mechanickým poranením brušnej steny, nefrolitiázou (patológia, v ktorej sa ukladajú kamene v obličkách), zlomeninami rebier, obličkovými kolikami, parazitárnymi infekciami tráviaceho traktu atď..

Výskyt črevnej obštrukcie so všetkými vyššie uvedenými patológiami je spôsobený presmerovaním receptorov nervových bolestí umiestnených v peritoneálnom, retroperitoneálnom a pleurálnom priestore. To znamená, že k porušeniu črevnej priechodnosti v takýchto prípadoch dochádza reflexívne a je paralytické. Svalová vrstva čreva je jednoducho dočasne neschopná peristaltických pohybov, čo sťažuje podporu obsahu čriev..

Otrava ťažkými kovmi

Pri otrave olovom je takzvaná olovená kolika pomerne častá, čo je klinický syndróm sprevádzaný objavením sa silnej bolesti brucha, zápchy, kovovej chuti v ústach, stomatitídy (zápal ďasien), bradykardie (znížený srdcový rytmus) a niektorých ďalších príznakov, S touto kolikou je svalová stena čreva v spasticko-atonickom stave (to znamená, že niektoré z jeho častí sú silne spastické, zatiaľ čo iné sú úplne uvoľnené), v dôsledku čoho je narušená normálna črevná motilita a priechodnosť.

Mechanizmus vývoja koliky olova sa dá vysvetliť nepriaznivými účinkami olova na nervový systém. Faktom je, že tento chemický prvok spôsobuje nadmerné vylučovanie autonómnych častí ľudského nervového systému, ktoré sú zodpovedné za črevnú motilitu. Pri otrave ortuťou môže dôjsť aj k upchatiu čriev. Prenikanie veľkého množstva ortuti do tela vedie k nadmernému vylučovaniu a poškodeniu tkanív centrálneho nervového systému, čoho dôsledkom je správna črevná pohyblivosť.

Trombóza a embólia ciev mezentérie čreva

Spasmophilia

Spazmofília je patologický syndróm spôsobený poruchou metabolizmu fosforu a vápnika (metabolizmus). Spazmofília sa najčastejšie vyskytuje u malých detí (vo veku od 2 mesiacov do 2 až 3 rokov) a vyznačuje sa nízkou hladinou vápnika a vysokou koncentráciou fosforu a vitamínu D v krvi, ako aj niektorými príznakmi (napríklad záchvaty, zvýšené potenie, zvýšený srdcový rytmus, svalstvo). zášklby, kŕče hlasiviek, modrosť a blanšírovanie kože atď.).

Pri tejto patológii môže dôjsť k obštrukcii čriev. Mechanizmus jeho vzhľadu priamo súvisí s hypokalciémiou (znížené množstvo vápnika v krvi). Pri hypokalciémii nervový systém prechádza do zvýšenej excitability, v dôsledku čoho sa do buniek svalovej vrstvy čreva posiela veľké množstvo nervových impulzov, vďaka ktorým je výrazne spazmodický (stlačený) a stráca svoju schopnosť primeranej motility. Porušenie črevnej peristaltiky pomáha spomaliť pohyb črevných hmôt tráviacou trubicou a vedie k rozvoju črevnej obštrukcie..

Fekálne kamene

Ak je trávenie narušené v čreve, v zriedkavých prípadoch sa môžu vytvárať fekálne kamene (coprolity), ktoré sú stvrdnuté a tvoria výkaly. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú u starších ľudí, ktorí majú určité problémy s gastrointestinálnym traktom. Fekálne kamene môžu za určitých okolností spôsobiť upchatie črevného lúmenu. Ak je k dispozícii, pacient má vždy určité riziko vzniku obštrukcie čriev.

Predispozičné faktory pre výskyt kortolitov v čreve sú zhoršená peristaltika a sekrécia čreva, predĺžená stagnácia obsahu čreva vo vnútri zažívacieho traktu. Hlavnými príčinami fekálnych kameňov v čreve sú rôzne anomálie pri vývoji tenkého alebo hrubého čreva, Parkinsonova choroba, sedavý životný štýl, poranenia mozgu a miechy, chronické zápalové ochorenia čriev, zhubné nádory čreva atď..

Črevná invaginácia

Črevná invaginácia je patológia gastrointestinálneho systému, pri ktorej dochádza k stiahnutiu (zavedeniu) jednej časti čreva do dutiny druhej - jej susednej časti. Táto patológia sa môže vyskytnúť pri mnohých chorobách črevného systému (vývojové abnormality, nádory, infekčné choroby čreva, atď.), Ako aj pri mechanických poraneniach prednej steny brucha a porušovaní stravy. Pri invázii často dochádza k obštrukcii čriev. Je to spôsobené kompresiou ciev mezentérie (uškrtením) čreva a vnútornou prekážkou (zablokovaním) jej lúmenu. Črevná blokáda je lokalizovaná na úrovni tej sekcie, kde bola nakreslená jej susedná sekcia. Črevá vtiahnuté do lúmenu iba mechanicky narúšajú normálny vývoj výkalov.

Takáto prekážka je ďalej komplikovaná kompresiou ciev mesentérie. Kompresia ciev mezentérie nastáva v čase intususcepcie (penetrácie) čreva a ako sa edém vyvíja v tkanivách stiahnutej časti čreva, postupuje. Vaskulárna kompresia vedie k smrti všetkých invaginovaných tkanív (vťahovaná časť čreva), v dôsledku čoho je narušená pohyblivosť a sekrécia čreva a zhoršuje sa jej priechodnosť..

Inverzia čreva

splenomegália

Cystická fibróza

Cystická fibróza je genetické ochorenie, pri ktorom je poškodené žľazové tkanivo v žľazách s vonkajšou sekréciou. Cystická fibróza je spôsobená mutáciou v géne CFTR (transmembránový regulátor cystickej fibrózy), ktorý sa nachádza na siedmom chromozóme. Tento gén kóduje špeciálny proteín zodpovedný za transport iónov chlóru v rôznych bunkách. Pretože expresia (t. J. Aktivita) génu cystickej fibrózy je výraznejšia v slinných žľazách, touto chorobou trpia predovšetkým tkanivá respiračného traktu, žľazové bunky čreva, pankreasu. Sekrécia je v nich prerušená, stáva sa hustou, je ťažké ju oddeliť od povrchu buniek, čo určuje klinický obraz charakteristický pre cystickú fibrózu.

Obštrukcia čreva v tejto patológii je spojená s narušením trávenia potravy v horných tráviacich traktoch (žalúdok, dvanástnik) kvôli nedostatku vhodných tajomstiev (žalúdočná, pankreatická a črevná šťava) a spomaleniu črevnej motility (kvôli prítomnosti nestrávenej potravy a nedostatku črevného hlienu, uľahčenie pohybu výkalov v čreve).

Typy obštrukcie čriev

Existuje mnoho druhov obštrukcie čriev. Môže byť vysoká (obštrukcia na úrovni tenkého čreva) alebo nízka (obštrukcia na úrovni hrubého čreva), akútna alebo chronická, úplná alebo čiastočná, vrodená alebo získaná. V prvom rade je však táto prekážka klasifikovaná v závislosti od mechanizmu jej výskytu. V čreve sú mechanické, dynamické a cievne prekážky. Táto klasifikácia je podstatná, pretože vysvetľuje nielen mechanizmus vzniku črevnej obštrukcie, ale aj jej príčiny, ako aj niektoré morfologické a funkčné znaky patológie..

Črevná obštrukcia

Mechanická obštrukcia čreva je troch typov. Prvým z nich je obštrukčná obštrukcia čriev. Vyskytuje sa počas mechanickej oklúzie (zablokovania) lúmenu čreva na akejkoľvek úrovni. Prekrytie lúmenu tenkého alebo hrubého čreva môže byť spôsobené patologickým procesom (Crohnova choroba, nádor, tuberkulóza, jazvovitá adhézia, atď.) Umiestneným v stene čreva (zvnútra) alebo môže byť spojená s prítomnosťou žlčových kameňov a cudzích telies vo vnútri črevnej dutiny., fekálne kamene, nahromadenie hlíst (červov).

Obštrukčná obštrukcia čriev sa niekedy vyskytuje pri stlačení črevných slučiek z brušnej dutiny. Zvyčajne sa to pozoruje pri nádoroch a cystách orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine a priľahlých k črevu. Môžu to byť pečeň, pankreas, žlčník, žalúdok. V niektorých prípadoch môže nádor vyrastajúci z čreva vytlačiť susedné slučky, čo tiež komplikuje priechod jeho obsahu tráviacim traktom. K splenomegálii (zväčšená veľkosť sleziny) stále dochádza mechanickým stláčaním čreva z brušnej strany v dôsledku rôznych patológií..

Druhým typom mechanickej obštrukcie čreva je uškrtenie črevnej obštrukcie. Tento typ prekážky sa vyskytuje v prípadoch, keď je porušená črevná slučka v bráne prietrže (s prietržou) alebo pri spojeniach spojivového tkaniva alebo pri vytváraní uzlov alebo skrútení (zakrútenie okolo jej osi) medzi sebou. V takýchto prípadoch dochádza nielen k čiastočnému alebo úplnému blokovaniu pohybu črevného obsahu, ale tiež ku kompresii črevného mezentérie, ktorá je sprevádzaná narušením jej krvného zásobovania. Náhla ischémia (nedostatok krvi) črevnej steny vedie k rýchlej smrti tkanív, z ktorých pozostáva..

Posledným typom mechanickej obštrukcie čreva je zmiešaná obštrukcia čreva. S tým dochádza k simultánnej mechanickej prekážke (zablokovaniu) črevného lúmenu a uškrteniu (stlačeniu) jeho mezentérie, to znamená k kombinácii prvých dvoch typov mechanickej črevnej obštrukcie. Zmiešaná obštrukcia čreva sa zvyčajne pozoruje pri intususcepcii (stiahnutí jednej slučky do druhej) čreva, prietrže (vonkajšej a vnútornej) a priľnutí brušnej dutiny. Zmiešaná obštrukcia čreva je veľmi podobná obštrukcii črevnej obštrukcie (prvá a druhá obštrukcia črevného lúmenu a kompresia jej mezentérie), od nej sa však mierne líši. Pri zmiešanej črevnej obštrukcii nasleduje obštrukcia (zablokovanie) a uškrtenie paralelne a nie sú navzájom závislé. Pri obštrukcii čreva uškrtením čreva stlmenie črevného lúmenu vždy závisí od stupňa uškrtenia jeho mezentérie. Čím silnejšie je uškrtenie, tým výraznejšie je zablokovanie črevnej dutiny.

Dynamická obštrukcia čriev

Dynamická obštrukcia sa vyvíja v dôsledku narušenej črevnej motility. V niektorých podmienkach je porucha periodických a postupných zmien kontraktilných pohybov svalovej vrstvy črevnej steny, čo vedie k postupnému zvyšovaniu obsahu čreva v celom zažívacom trakte. Spomalenie alebo úplná neprítomnosť črevnej motility vedie k zablokovaniu prechodu črevnej hmoty črevným systémom. To je podstata dynamickej (funkčnej) obštrukcie čreva. Je potrebné poznamenať, že pri tejto prekážke sa nepozoruje žiadna mechanická prekážka (zablokovanie) črevného lúmenu alebo uškrtenie jej mezentérie. V závislosti od mechanizmu vzhľadu je dynamická obštrukcia čreva rozdelená na paralytickú a spastickú.

Paralytická obštrukcia sa vyvíja v dôsledku významného zníženia tonusu myocytov (svalových buniek) črevnej steny. Pri takejto obštrukcii stratia hladké svaly čreva svoju kontrakciu a peristaltiku, to znamená, že dôjde k jej úplnej (úplnej) parézii (paralýze). Existuje mnoho dôvodov, ktoré prispievajú k vzniku tejto formy dynamickej obštrukcie čreva. Môžu to byť metabolické (metabolické) poruchy v tele (urémia, hypoproteinémia, hypokalémia atď.), Poruchy centrálneho nervového systému (poranenia a nádory mozgu a miechy, mozgové príhody, atď.), Zápalové ochorenia brušných orgánov a tkanív (peritonitída)., zápal slepého čreva, pankreatitída, cholecystitída atď.) a dutiny hrudníka (pneumónia, infarkt myokardu, pohrudnice) atď. Pri paralytickej obštrukcii čriev sú všetky jej slučky rovnomerne opuchnuté a napnuté (pri mechanickej črevnej obštrukcii je nadúvanie pozorované iba nad oblasťou blokovania)..

Obštrukcia spastického čreva sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného tonusu myocytov (svalových buniek) črevnej steny. Je to oveľa menej bežné ako paralytická obštrukcia. Naopak, pri tejto obštrukcii sa pozoruje kompresia (kŕč) svalovej steny čreva (a nie nadúvanie, ako pri paralytickej obštrukcii čreva). Avšak kvôli určitým fyziologickým vzorcom je nekonečný črevný spazmus nemožný, takže zvyčajne je spastická obštrukcia nahradená paralytickou obštrukciou po určitom čase. Obštrukcia spastického čreva sa môže vyskytnúť pri otrave ťažkými kovmi (olovo, ortuť), hystéria, parazitárne infekcie, spazmofília (patológia spôsobená nedostatkom vápnika v tele), atď..

Obštrukcia cievneho čreva

Príznaky obštrukcie čreva

Obštrukcia čriev sa nemôže objaviť bez príznakov. S touto patológiou sú najčastejšie zaznamenané bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, nedostatok stolice, bolesti hlavy, slabosť, dýchavičnosť, znížený krvný tlak, suchý jazyk, tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia). Okrem príznakov môže pacient pri vonkajšom vyšetrení nájsť aj niektoré znaky charakteristické pre toto ochorenie, napríklad viditeľná (na bruchu) motilita čreva (príznak Hlange), asymetrické brucho, prítomnosť vydutia v oblasti predných alebo bočných stien brucha, striekajúci hluk počas trasenia brucha. steny a ďalšie.

symptómMechanizmus tohto príznakuAko sa tento príznak prejavuje?
Bolesť bruchaBolesť v bruchu s obštrukciou čriev spôsobená poškodením nervových receptorov umiestnených v jej stene. Poškodenie receptorov pri mechanickej a dynamickej obštrukcii je spôsobené kompresiou (napríklad vytváraním uzlov, skrútením medzi slučkami) alebo preťažením (s nadúvaním) črevnej steny. Porážka receptorového aparátu čreva s vaskulárnou obštrukciou je vo väčšine prípadov vyvolaná fulminantnou smrťou tkanív v dôsledku nedostatku krvi. Pri uškrtenej obštrukcii (druh mechanickej obštrukcie) je poškodenie nervov spojené aj s nedostatkom krvného zásobovania črevných stien..Bolesť brucha je hlavným a najvýraznejším príznakom. Na začiatku choroby sa vyskytujú vo forme záchvatov, ktoré sú nahradené obdobiami pokoja. S postupujúcou patológiou sa bolesť stáva trvalou. Bolesť v bruchu s obštrukciou čriev je spočiatku akútna a netolerovateľná, potom sa stáva boľavou a matnou. Bolesť môže byť rozptýlená, rozptýlená, bez jasnej lokalizácie alebo môže mať jasnú polohu.
nevoľnosťNevoľnosť a zvracanie v počiatočných štádiách ochorenia sa vyvíjajú ako reflexná reakcia tela na narušený priechod gastrointestinálneho obsahu tráviacim kanálom. V neskorších štádiách sú tieto príznaky spôsobené všeobecnou intoxikáciou tela (škodlivé toxíny, ktoré sa tvoria v črevách a krvou do rôznych orgánov) a preťažením hornej časti tenkého čreva..Nevoľnosť a vracanie sú pomerne časté príznaky obštrukcie čriev. Sú pozorované v 70 - 90% prípadov. Na začiatku choroby sa zvracanie skladá z obsahu žalúdka a dvanástnika, o niečo neskôr sa stávajú hniloby, majú fetálnu povahu (fekálne vracanie), čo naznačuje vážnu stagnáciu v tenkom čreve..
zvracanie
bolesť hlavyBolesť hlavy a slabosť sa vyvíjajú v dôsledku intoxikácie tela škodlivými metabolickými produktmi, ktoré sa tvoria počas života črevnej mikroflóry..Bolesť hlavy a slabosť neslúži ako špecifické príznaky obštrukcie čriev, ale ich výskyt nie je v tejto patológii neobvyklý. Tieto dva príznaky sa môžu vyskytnúť kedykoľvek v čase ochorenia..
slabosť
nadúvanieNadúvanie je spôsobené výraznou expanziou črevných slučiek, ktorá je zvyčajne spôsobená určitými patogénnymi faktormi, ako je hromadenie plynov a výkalov v črevnom lúmene, extravazácia prebytočnej tekutiny z ciev do dutiny a narušenie nervovej regulácie (paréza alebo paralýza nervových zakončení inervujúcich črevnú stenu)..Nadúvanie je jedným z hlavných (ale nie konštantných) príznakov obštrukcie čreva (zistené v 75 - 85% prípadov). Blokácia sa spravidla pri spastickej obštrukcii čreva (jedna z foriem dynamickej obštrukcie) nepozoruje. Pri paralytickej a vaskulárnej obštrukcii je nadúvanie najčastejšie difúzne. Pri obštrukcii a uškrtení je nerovnomerný, asymetrický (opuch sa vyskytuje iba v oblasti olovenej slučky, zatiaľ čo výboj klesá).
Držanie kreslaZadržiavanie stolice počas mechanickej upchatia čreva je spôsobené porušením priechodnosti črevnej trubice, ktoré je výsledkom objavenia sa akejkoľvek prekážky prechodu obsahu čreva. Pri dynamickej obštrukcii čriev dochádza k retencii stolice v dôsledku poruchy normálnej peristaltiky. V prípade vaskulárnej obštrukcie je spomalenie obsahu čreva v čreve spojené s narušením dodávky krvi do stien čreva..Retencia stolice počas obštrukcie čreva nie je stálym príznakom. Toto by sa malo pamätať. Podľa štatistík sa tento symptóm vyskytuje iba v 60 - 70% nových prípadov. Stolica u pacienta môže pretrvávať, ak sa v jeho horných častiach objaví upchatie čreva. V takých prípadoch sa zvyšný črevný obsah pod miestom stlačenia alebo uškrtenia voľne presunie do konečníka. V zriedkavých prípadoch je možné pozorovať iba zadržiavanie stolice pri normálnom výtoku plynu..
Suchý jazykSuchý jazyk, tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia), dýchavičnosť, znížený krvný tlak sa vyskytujú pri obštrukcii čriev v dôsledku endotoxémie a znížení celkového krvného objemu (BCC). Endotoxikóza (vnútorná intoxikácia) tela pacienta je spôsobená absorpciou toxických baktérií z čriev do krvi. Pokles v bcc je spojený s transudáciou (penetráciou) prebytočnej tekutiny z črevných ciev do jej dutiny..U pacienta sa tieto príznaky (suchý jazyk, tachykardia, dýchavičnosť, znížený krvný tlak) nevyvíjajú okamžite. Spravidla k tomu dôjde uprostred choroby (12-17 hodín po nástupe choroby). Niektoré z týchto príznakov sa môžu vyvinúť skôr (najmä s výraznou bolesťou brucha). Všetko záleží na type obštrukcie čriev, jej závažnosti, prítomnosti komplikácií, príčin narušeného tráviaceho traktu..
tachykardia
dýchavičnosť
Zníženie krvného tlaku

Etapy obštrukcie čreva

Na samom začiatku choroby (fáza plaču ileus) má pacient akútnu bolesť brucha. Bolesť je niekedy veľmi výrazná, takže ju často sprevádzajú príznaky šoku (zníženie krvného tlaku, zvýšené dýchanie a srdcový rytmus, blanšírovanie kože atď.). Bolestivosť je občasná a často vymizne na dobu neurčitú, potom sa objaví nový záchvat bolesti brucha. Táto fáza spravidla trvá 12 až 17 hodín. Fáza ileus cry ihneď nasleduje fázu intoxikácie. V tejto fáze ochorenia sa u pacienta okrem bolesti brucha objavuje zvracanie, nevoľnosť, zápcha (oneskorená stolica a plyn), búšenie srdca, niekedy zníženie krvného tlaku a striekajúci hluk pri pohybe v bruchu. Bolesť v bruchu sa stáva trvalou..

Trvanie fázy intoxikácie nepresahuje 36 hodín. Po 30 - 36 hodinách od začiatku ochorenia sa začína terminálna fáza, charakterizovaná závažnými metabolickými poruchami, zhoršenou normálnou funkciou mnohých orgánov (srdce, obličky, pečeň, pľúca, mozog atď.) Nadúvaním, prudkým poklesom krvného tlaku, malým a zriedkavým pulz, výskyt fekálneho zvracania a peritonitídy (zápal pobrušnice). Konečná fáza obštrukcie čreva veľmi často končí smrťou pacienta.

Diagnóza črevnej obštrukcie

Diagnóza črevnej obštrukcie je dosť komplikovaná, pretože táto patológia sa ľahko zamieňa s veľkým počtom iných chorôb orgánov nachádzajúcich sa vo vnútri brušnej dutiny aj mimo nej. Hlavnými metódami jeho diagnostiky sú výskumné metódy klinické (anamnéza, externé vyšetrenie, palpácia, bicie, auskultácia) a ožarovanie (rádiografia a ultrazvuk). Okrem nich sa s črevnou obštrukciou predpisujú aj ďalšie vyšetrenia, napríklad polovičný sklenený Schwartzov test, enterografia sond, niektoré typy laboratórnych testov (všeobecná krvná chémia a krvná chémia)..

Diagnostická metódametodológieAké príznaky choroby detekuje táto metóda??
anamnézaZhromaždenie anamnézy zahŕňa vyšetrenie pacienta lekárom týkajúce sa jeho sťažností, času a miesta ich výskytu, trvania patológie, faktorov (napríklad fyzickej námahy, poranení brucha atď.), Ktoré prispeli k rozvoju choroby. Pri zhromažďovaní anamnestických informácií je lekár tiež povinný požiadať pacienta o prítomnosť ďalších chorôb a predchádzajúcich chirurgických zákrokov na brušných orgánoch..Zhromažďovaním anamnézy je možné zistiť prítomnosť symptómov a príznakov charakteristických pre obštrukciu čriev u pacienta (bolesť brucha, nadúvanie, nedostatok stolice, nevoľnosť, zvracanie atď.). Okrem toho môžete získať množstvo užitočných dodatočných informácií, ktoré lekárovi pomôžu presnejšie vyhodnotiť stav pacienta, predpovedať priebeh choroby, určiť a naplánovať účinné taktiky liečby..
Vonkajšie vyšetrenie bruchaExterné vyšetrenie je povinný postup, ktorý každý lekár používa vo svojej každodennej praxi. Po anamnéze alebo počas anamnézy je pacient vyšetrený v polohe na chrbte, odizolovaný do pásu.S črevnou obštrukciou, nadúvaním, asymetriou a zriedkavo sa dá zistiť viditeľná črevná pohyblivosť. Jazyk týchto pacientov je suchý, potiahnutý bielym poťahom. Ich celkový stav je zvyčajne mierny alebo ťažký. Ich pokožka je bledá. Samotní pacienti sú celkom nepokojní, občas majú zvýšenú telesnú teplotu, dýchavičnosť.
palpáciaPri pohmate lekár vyšetrí prstami žalúdok pacienta. To je potrebné na presnejšie stanovenie lokalizácie bolesti brucha, odhalenie jej opuchov a rôznych patologických procesov (napríklad nádory, cysty)..Vďaka hmatu je možné určiť najbolestivejšie body, ktoré pomáhajú navrhnúť úroveň obštrukcie (zablokovania) čreva. Ak sa zistia objemové útvary, je možné dospieť k záveru o možnej príčine prekážky.
Perkusné bruchoPri náraze brucha lekár ťukne prstami po brušnej stene brucha pacienta. Pri takom poklepaní vznikajú rôzne zvuky, ktoré analyzuje.Pri obštrukcii čriev je počuť výrazný bubienkový zvuk, ktorý naznačuje vážne opuchnutie črevných slučiek. Taký zvuk môže byť lokálny alebo naopak difúzny (obyčajný). V niektorých prípadoch môžete pomocou bicie obštrukcie čriev zistiť brušnú tekutinu.
Auskultácia bruchaPočas auskultácie je brucho pacienta počuť pomocou fonendoskopu. Toto zariadenie pomáha zisťovať prítomnosť rôznych zvukov vo vnútri brušnej dutiny..Charakteristickými príznakmi obštrukcie čreva počas auskultácie sú hyperperistaltické šelesty (t. J. Šelesty spojené so zvýšenou črevnou motilitou). V neskorších obdobiach môžu črevné peristaltické šelesty úplne vymiznúť. V takýchto prípadoch sa často určuje hluk padajúcej kvapky.
RentgenografieKeď pacient stojí, röntgen sa sníma. V prípade vážneho stavu pacienta sa takáto štúdia uskutočňuje v laterálnej polohe ležiacej (t. J. Leží na ľavej strane). Röntgenové lúče, ktoré prešli pacientovým telom, dopadajú na špeciálny film, ktorý ich zachytáva, čo vedie k obrazu, ktorý je viditeľný z vnútornej strany brušnej dutiny..V prípade črevnej obštrukcie na röntgenovom snímke (obrázok získaný röntgenovou snímkou) sa spravidla detegujú Kloiberove misky (horizontálne hladiny tekutín v črevných slučkách), črevná pneumóza (akumulácia plynu v jej lúmene). Okrem týchto dvoch príznakov je možné pomocou tejto patológie zistiť aj priečne pruhovanie v črevných slučkách, ktoré sa vytvára v dôsledku zhrubnutia okrúhlych záhybov jeho sliznice..
Polovičné sklo Schwartzov testNa vykonanie tohto testu sa pacientovi podá nápoj so 100 ml rádiopriepustnej látky a potom sa odoberie röntgenové vyšetrenie brucha..Half-glass Schwartzov test, v porovnaní s konvenčnou rádiografiou, umožňuje efektívnejšiu detekciu črevnej oklúzie (blokády) a jej lokalizácie.
Sonda enterografiaEnterografia sondy je oveľa pokročilejšou diagnostickou metódou, na rozdiel od Schwartzovho testu z polovice skla alebo jednoduchej rádiografie. Pri tomto spôsobe sa rádioaktívna látka vstrekuje špeciálnym katétrom priamo do duodenálnej dutiny. Po tomto postupe sa urobí brušná rádiografia..Enterografia sondy, ako aj polovičný sklenený Schwartzov test pomáhajú rýchlo a presne určiť, či má pacient črevnú obštrukciu a zistiť jeho lokalizáciu.
Ultrazvukový postup
(Ultrazvuk)
Počas tejto štúdie sa na prednú brušnú stenu umiestni vysielač ultrazvukových vĺn. Jeho použitím sa uskutoční štúdia celej brušnej dutiny. Tento senzor nielen reprodukuje ultrazvukové vlny, ale tiež ich detekuje. Signály ozveny, ktoré sa dostali späť do vysielača, sa prenášajú do počítača, v ktorom sa informácie prenášajú do elektronickej podoby a zobrazujú sa na obrazovke ultrazvukového zariadenia ako obrázok..Pomocou črevnej obštrukcie pomocou ultrazvuku môžete zistiť výrazné rozšírenie lúmenu, zhrubnutie jeho stien, oddelenie okrúhlych záhybov čriev od seba, hromadenie tekutín v častiach čreva, ktoré sa nachádzajú nad blokádou. Pomocou ultrazvuku tiež môžete zistiť prítomnosť vratných pohybov svalovej steny čreva, ktorá bude slúžiť ako známka mechanickej intestinálnej obštrukcie. Pri dynamickej obštrukcii možno pozorovať úplný nedostatok črevnej motility..
Všeobecná analýza krviOdber krvi na všeobecnú, toxikologickú a biochemickú analýzu sa vykonáva priamo z ulnárnej žily. Krv sa odoberá ráno, na lačný žalúdok, v špeciálnych jednorazových vákuových striekačkách (vákuové držiaky). Potom je doručená do laboratória. Krv na všeobecnú analýzu sa umiestňuje do hematologických analyzátorov, ktoré sú potrebné na počítanie počtu bunkových prvkov v nej, ako aj niektorých ďalších ukazovateľov. Krv na biochemickú (toxikologickú) analýzu sa umiestni do biochemického (toxikologického) analyzátora, ktorý vypočíta percento rôznych chemikálií obsiahnutých v krvnej plazme..Pomocou všeobecného krvného testu na obštrukciu čriev sa dá zistiť anémia (zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvi), leukocytóza (zvýšenie počtu bielych krviniek v krvi) a zvýšenie ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov). Niekedy (napríklad pri trombóze ciev mezentérie, splenomegálie), trombocytóza (zvýšenie počtu krvných doštičiek), posun v leukocytovej recepcii doľava (tj zvýšenie krvi mladých foriem bielych krviniek - myelocyty, promyelocyty atď.).
Biochemické a toxikologické krvné testyBiochemickou analýzou v krvi sa dajú zistiť niektoré patologické zmeny (zvýšenie kreatinínu, močoviny, aspartátaminotransferázy, alanínaminotransferázy, bilirubínu, zníženie celkového proteínu, albumínu, draslíka, vápnika, železa atď.). Ak bola obštrukcia čriev spôsobená otravou, potom pomocou toxikologickej analýzy môžete určiť toxickú látku, ktorá vyvolala intoxikáciu.

Je obštrukcia čreva liečená bez chirurgického zákroku?

Chirurg sa podieľa na liečbe črevnej obštrukcie. Ak má pacient príznaky obštrukcie čriev, mal by okamžite kontaktovať tohto špecialistu, pretože toto ochorenie je dosť závažné a môže rýchlo viesť k smrti. Kategoricky sa neodporúča liečiť obštrukciu čreva doma, pretože vo väčšine prípadov je takáto liečba zbytočná a v niektorých prípadoch vedie aj k zhoršeniu stavu pacienta a k mazaniu (maskovaniu) skutočného klinického obrazu v čase prijatia na chirurgické oddelenie, čo nepriaznivo ovplyvňuje rýchlosť a presnosť stanovenia konečnej diagnózy. Predpokladá sa, že iba 40% pacientov, keď sú prijatí na chirurgické oddelenie, konzervatívna liečba pomáha odstraňovať obštrukciu čriev..

Táto liečba spočíva predovšetkým v dekompresii čreva, to znamená evakuácii ich obsahu zo žalúdka a čriev. Na dekompresiu hornej časti hrubého čreva sa zvyčajne používajú nazogastrické trubice (špeciálne trubičky vložené do gastrointestinálneho traktu nosom) alebo endoskopy. Aby sa vyriešila obštrukcia hrubého čreva, je predpísaný klyzír sifónu (premytie hrubého čreva teplou vodou pomocou špeciálnej sondy). Dekompresné opatrenia umožňujú zmierniť gastrointestinálny systém, znížiť tlak v ňom a znížiť množstvo škodlivých látok v črevách, ktoré sa dostanú do krvného obehu a spôsobiť celkovú intoxikáciu tela.

Okrem týchto opatrení je pacientovi s črevnou obštrukciou predpísaná lieková terapia, ktorá zahŕňa zavedenie detoxikačných (reopoliglyukínových, refortanových, polyglyukínových atď.) A proteínových (albumín, plazma) drog pomocou kvapkadla. Tieto lieky pomáhajú normalizovať mikrocirkuláciu v krvných cievach, vyrovnať krvný tlak, znížiť vnútornú toxikózu a kompenzovať straty vody a elektrolytov. Okrem týchto liekov sú tiež predpísané blokády perirenálneho (perinefrického) novokainu (druh liečiva proti bolesti) a antispasmodiká (bez spaľovania, papaverínu, atropínu atď.). Sú potrebné na obnovenie normálnej črevnej motility. V niektorých prípadoch sú takýmto pacientom predpisované rôzne antibakteriálne lieky, aby sa zabránilo rýchlej nekróze (smrti) črevných stien, keď sa mikroflóra aktívne množi v zablokovanom (upchatom) čreve..

V prípade črevnej obštrukcie spôsobenej otravou ťažkými kovmi (ortuť, olovo) sa predpisujú vhodné antidotá (antidotá), napríklad otrava ortuťom je tiosíran sodný alebo unitiol, na otravu olovom dimercaprol, D-penicilamín. V stavoch spojených s hypokaliémiou, ktorá môže byť jednou z príčin obštrukcie čriev, sa predpisujú prípravky draslíka. Spazmofília (jedna z príčin obštrukcie čriev) sa lieči antikonvulzívami (napríklad kyselinou gama-hydroxybutyrovej, seduxenom), chloridom vápenatým, glukonátom vápenatým, síranom horečnatým. V skorých štádiách vaskulárnej trombózy mezentérie čreva sa predpisujú antikoagulanciá (heparín) a trombolytiká (streptokináza, altepláza, tenektepláza atď.). Tieto lieky prispievajú k rýchlej absorpcii intravaskulárnych krvných zrazenín a obnovujú prísun krvi do tkanív črevnej steny..

Bez ohľadu na príčinu obštrukcie čreva sa stupeň účinnosti konzervatívnej liečby hodnotí podľa celkového stavu pacienta. Ak počas prvých 3 až 4 hodín po prijatí pacienta do zdravotníckeho zariadenia nezlepšili všetky lekárske opatrenia svoje zdravie, neznížili bolesť v žalúdku, neodstránili hlavné príznaky tohto ochorenia a neprispeli k normálnemu vypúšťaniu plynov a stolice, potom sme dospeli k záveru, o jeho nevhodnosti, v dôsledku čoho je pacient odoslaný na chirurgický zákrok.

Alternatívna liečba obštrukcie čriev

Ak je potrebný chirurgický zákrok?

Núdzový chirurgický zákrok (tj operácia v priebehu prvých 2 hodín od prijatia pacienta do nemocnice) na obštrukciu čreva je nevyhnutná, ak okrem príznakov a príznakov obštrukcie stále existujú známky peritonitídy (zápal pobrušnice), ťažká intoxikácia a dehydratácia (dehydratácia). Medzi tieto príznaky môžu patriť znížený krvný tlak, zvýšená telesná teplota, tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia), napätie svalov v brušnej stene, pozitívne príznaky Shchetkin-Blumberg (zvýšená bolesť brucha so zvláštnym pocitom prednej brušnej steny) a Mendel (zvýšená bolesť brucha). klepanie prstami na prednú brušnú stenu) atď. Núdzová operácia je tiež povinná v prípadoch, keď má lekár na základe anamnézy a vonkajšieho vyšetrenia dojem, že črevnou obštrukciou je uškrtenie. Napríklad sa to často stáva, keď má pacient vonkajšiu brušnú prietrž..

Podľa štatistík iba 25% nových pacientov, ktorí prichádzajú do styku, potrebuje neodkladnú chirurgickú liečbu, zatiaľ čo zvyšok sa vyšetruje niekoľko hodín na stanovenie presnej diagnózy a na konzervatívnu liečbu, ktorá zahŕňa dekompresiu gastrointestinálneho traktu a liekovú terapiu na zníženie stupňa vnútornej intoxikácie a enterálnej ( črevné zlyhanie. Konzervatívna liečba by sa mala vykonávať iba prvé 3 až 4 hodiny po prijatí pacienta, ak je neúčinná, táto skutočnosť slúži aj ako indikácia chirurgickej liečby obštrukcie čreva..

Chirurgická liečba obštrukcie čriev

Chirurgická liečba obštrukcie čreva pozostáva z niekoľkých po sebe nasledujúcich etáp. Po prvé, títo pacienti sú anestetizovaní (celková anestézia). Vo veľkej väčšine prípadov sa používa endotracheálna anestézia (niekedy s epidurálnou anestéziou). Trvanie chirurgického zákroku, ako aj jeho objem (t. J. Počet rôznych chirurgických zákrokov), závisí od typu intestinálnej obštrukcie, jej závažnosti, príčiny, komplikácií, ďalších ochorení orgánov kardiovaskulárneho, gastrointestinálneho, genitourinárneho a ďalších systémov. Po anestézii sa urobí stredná laparotómia (incízia prednej brušnej steny brucha priamo v jej strede), aby sa otvorila brušná dutina a preskúmala sa. Potom sa brušná dutina vyčistí od nahromadeného transudátu (výtok tekutiny z ciev), exsudátu (zápalová tekutina), krvi, fekálnej hmoty (ktorá môže byť v brušnej dutine počas perforácie čreva), atď..

Vyšetrenie (vyšetrenie) brušnej dutiny na prítomnosť upchatej časti čreva v nej začína novokainovou blokádou (anestéziou) mezentérie koreňa čreva. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť všetkým častiam tenkého a hrubého čreva, najmä ich častiam, ktoré sú ťažko prístupné a pre oko neviditeľné. Po zistení príčin črevnej obštrukcie ju začnú odstraňovať. Metódy eliminácie sú vždy odlišné, pretože existujú rôzne príčiny črevnej obštrukcie. Napríklad pri obvyklom prevrátení slučky tenkého čreva bez adhézií spojivového tkaniva sa jednoducho rozvinú v opačnom smere, bez akýchkoľvek dodatočných operačných opatrení a pri nádore čreva sa úplne odstráni s čiastočnou resekciou (excíziou) jeho vedúcich a únosových oddelení..

Počas operácie (alebo po nej) sa vykonáva dekompresia (evakuácia jej obsahu z čreva) gastrointestinálneho traktu. Tento postup sa vykonáva pomocou špeciálnych transnasálnych alebo transrektálnych sond (vložených buď cez nos alebo cez konečník), ktorých výber závisí od úrovne obštrukcie čreva. Pre obštrukciu tenkého čreva sa používajú transnazálne sondy a pre transrektálne sondy hrubého čreva. Vyprázdnenie čreva sa môže uskutočniť pomocou sondy a zo samotného čreva, po jeho enterotómii (rezanie zdravej slučky čreva). Po dekompresii sa okraje rany zošijú a pacientovi sa predpíšu rôzne skupiny liekov (detoxikačné, protizápalové lieky, antibiotiká, antikoagulanciá, korekčné látky mikrocirkulácie, vitamíny, minerálne prvky atď.), Aby sa udržal normálny celkový stav a zabránilo sa rôznym nepriaznivým komplikáciám (napríklad peritonitída, praskliny šitia, trombóza, sepsa atď.).

Prevencia obštrukcie čriev

Vzhľadom na prítomnosť veľkého množstva príčin a faktorov, ktoré môžu prispieť k vzniku obštrukcie čriev, je jej prevencia pomerne náročná úloha. Ak však pacient venuje veľkú pozornosť svojmu zdraviu, nebude to pre neho taký vážny problém.

Aby sa zabránilo obštrukcii čriev, mal by pacient vykonať tieto opatrenia:

  • ak sa objavia nejaké príznaky gastrointestinálneho systému, včas sa poraďte s lekárom;
  • svedomite liečiť zistené akútne a chronické ochorenia gastrointestinálneho systému;
  • každých šesť mesiacov alebo rok na vykonanie pravidelného lekárskeho vyšetrenia;
  • dodržujte správnu stravu;
  • nie fyzicky prepracované;
  • jesť iba zdravé, mechanicky a tepelne spracované potraviny;
  • urýchlene vykonávať chirurgické zákroky pri akútnych zápalových ochoreniach brušných orgánov a neodďaľovať ich;
  • po operáciách na orgánoch brušnej dutiny sa pravidelne vyšetrujte u lekára;
  • dodržiavajú lieky predpísané chirurgom po operáciách na brušných orgánoch;
  • ak má on (pacient) viditeľnú prietrž, ako aj iné objemné útvary v bruchu, ktoré nepochádzajú, okamžite vyhľadajte lekára;
  • Nepokúšajte sa liečiť bolesti brucha;
  • dodržiavať bezpečnostné opatrenia pri práci, aby nedošlo k otrave ťažkými kovmi (ak s nimi pacient pracuje);
  • jesť iba dobre umyté ovocie a zeleninu (aby sa zabránilo infekcii parazitárnymi infekciami);
  • viesť zdravý životný štýl (na prevenciu mozgovej príhody, trombózy a embólie ciev mezentérie čreva), nepiť alkohol, nefajčiť, príliš sa nepiť;
  • športovať;
  • Ihneď vyhľadajte pomoc v lekárskom zariadení pre poranenia hlavy, brucha alebo hrudníka.

Aké môžu byť komplikácie črevnej obštrukcie?

Napriek skutočnosti, že samotná obštrukcia čreva je v skutočnosti komplikáciou, nezabráni to tomu, aby spôsobila ďalšie nemenej závažné komplikácie. Obštrukcia čreva je v skutočnosti tiež nebezpečná, pretože môže viesť k ďalším naj katastrofálnejším komplikáciám (napríklad sepsa, peritonitída, perforácia čreva, atď.), Ktoré vo väčšine prípadov vedú k smrti pacienta. Problém stále spočíva v skutočnosti, že obštrukcia čriev je často komplikovaná nie jedinou patológiou, ale niekoľkými. Napríklad pri obštrukcii čreva môže dôjsť k perforácii čreva s masívnym vnútorným krvácaním, čo potom vedie k peritonitíde (zápalu pobrušnice). Výskyt takýchto komplexných kaskád je spôsobený rôznymi predispozičnými faktormi, ktoré často nie je možné kontrolovať počas liečby črevnej obštrukcie, a preto ak pacient vykazuje najmenšie príznaky tejto patológie, mal by sa čo najskôr spojiť s chirurgom..

Hlavnými komplikáciami obštrukcie čreva môžu byť:

  • Zápal pobrušnice. Peritonitída je patológia, pri ktorej sú zapálené listy pobrušnice - tenká membrána pokrývajúca orgány brušnej dutiny zvonku a brušnú dutinu zvnútra. Výskyt peritonitídy s črevnou obštrukciou je spôsobený najmä prienikom mikroflóry z dutiny črevnej trubice (cez jej poškodené steny) do brušnej dutiny..
  • Sepsa. Sepsa je nadmerná zápalová reakcia tela, ktorá sa objavuje v reakcii na systémovú infekciu, pri ktorej sa veľké množstvo mikróbov množi v krvi pacienta. Vniknutie baktérií do krvného riečišťa počas črevnej obštrukcie je možné kvôli skutočnosti, že tkanivo jeho stien je často vystavené nekróze, v dôsledku čoho sú vystavené cievy a črevný obsah obsahujúci veľký počet mikróbov s nimi prichádza do styku.
  • Perforácia čreva. Perforácia (perforácia) čreva je patologický stav, pri ktorom sa v stene čreva tvorí jedna alebo viac dier rôznych priemerov. Prostredníctvom tejto diery môže črevný obsah preniknúť do brušnej dutiny, takže perforácia čreva je veľmi vážna komplikácia. Výskyt perforácie s črevnou obštrukciou je spojený so zvýšením intrakavitálneho tlaku v upchanom čreve, narušením jeho krvného zásobovania a poškodením jeho steny pod vplyvom mikroflóry..
  • Nekróza črevnej steny. Nekróza (smrť) tkaniva črevnej steny sa vyskytuje v dôsledku narušenia jej krvného zásobovania. Takáto nekróza je celkom bežná pri intususcepcii, torze čriev, trombóze a embólii ciev mesentérie čreva, nádoroch a cystách brušných orgánov. Vo všetkých týchto prípadoch sú črevné cievy buď mechanicky komprimované alebo upchávané krvnou zrazeninou alebo inými cudzími telesami (napríklad kvapkami tuku), v dôsledku čoho je narušená ich priechodnosť krvi..
  • Vnútorné krvácanie. Interné krvácanie je častým javom s obštrukciou čriev, komplikovanou perforáciou (perforáciou) a / alebo čiastočným pretrhnutím. Vyzerá to v dôsledku mechanického prasknutia ciev, ktoré zásobujú črevá..

Ako rozlíšiť zápchu od črevnej obštrukcie?

Zápcha (alebo zápcha) je symptóm charakterizovaný ťažkosťami a predčasným vyprázdnením (pohyb čriev). Pri zápche sa pozoruje zriedkavé oddeľovanie malých množstiev pevných a suchých výkalov a takmer každá cesta na toaletu spôsobuje pacientovi vážne ťažkosti. Aby sa uľavil, musí často namáhať alebo sa uchýliť k niektorým špecifickým trikom, ktoré môžu urýchliť evakuáciu obsahu konečníka (napríklad, aby si pri pohybe čriev pomohol svojimi prstami). Frekvencia chodenia na toaletu "z väčšej časti" u týchto pacientov je zvyčajne znížená (menej ako trikrát týždenne).

Existuje tzv. Chronická a akútna zápcha. Bývalí pacienti trpiaci na mučenie na pomerne dlhú dobu a zvyčajne vznikajú v dôsledku podvýživy, fyzickej nečinnosti (pasívny životný štýl), tehotenstva, stresu, nedostatočného príjmu tekutín, výraznej fyzickej námahy, chronických ochorení gastrointestinálneho traktu a užívania určitých liekov. Pri akútnej zápche u pacienta je defekácia najčastejšie neprítomná niekoľko dní. Príčinou takejto zápchy sú spravidla rôzne formy črevnej obštrukcie (mechanická, dynamická, vaskulárna), takže okrem nedostatku stolice má aj rôzne príznaky, ktoré sa pozorujú u pacientov s črevnou obštrukciou (bolesť brucha, nevoľnosť, zvracanie, zvýšenie teploty atď.).

Akútna zápcha teda nie je samostatným ochorením, ale slúži (presnejšie niekedy môže slúžiť) iba jedným zo symptómov obštrukcie čreva, zatiaľ čo chronická zápcha slúži ako indikátor nepriaznivého stavu gastrointestinálneho systému..

Môžem použiť preháňadlo na upchatie čriev?

Nemožno použiť preháňadlá na mechanickú alebo vaskulárnu obštrukciu čriev. V takýchto situáciách iba zhoršia klinický obraz a zvýšia riziko rôznych komplikácií u pacienta. Tieto prostriedky možno predpísať iba na dynamickú obštrukciu čriev, ktorá sa objavuje v dôsledku porušenia inervácie črevnej steny. Vzhľadom na skutočnosť, že pacient nie je schopný samostatne určiť typ črevnej obštrukcie, ktorá ho vyrušuje, pred použitím preháňadla sa odporúča najskôr poradiť sa s lekárom, ktorý mu v tejto veci môže pomôcť..