Splenóza a mezenterická lymfadenopatia ako kompenzačné mechanizmy postplenektomického syndrómu pri traumatických poraneniach sleziny (klinická a experimentálna štúdia) Chanyshev, Bulat Finatovich

Teratom

480 rub | 150 UAH | $ 7.5 ', MOUSEOFF, FGCOLOR,' # FFFFCC ', BGCOLOR,' # 393939 '); "onMouseOut =" return nd (); " "Dizertačná práca - - 480 rubľov, dodanie 1-3 hodiny, z 10 -19 (moskovský čas), okrem nedele

Abstrakt - zadarmo, dodanie 10 minút, nepretržite, sedem dní v týždni a sviatky

Chanyshev, Bulat Finatovich. Splenóza a mezenterická lymfadenopatia ako kompenzačné mechanizmy postplenektomického syndrómu pri traumatických poraneniach sleziny (klinická a experimentálna štúdia): dizertačná práca. Kandidát na lekárske vedy: 14/14/17 / Chanyshev Bulat Finatovich; [Miesto obhajoby: GOUVPO "Štátna lekárska univerzita v Bashkirku"].- Ufa, 2011.- 97 s.: Silt.

Úvod do práce

Relevantnosť problému. Študovalo sa, že pri absencii sleziny alebo jej funkčného stavu sa vyskytuje postsplenektomický syndróm (PSES), ktorý sa vyznačuje inhibíciou protiinfekcie, protinádorovou imunitou, zhoršenou koaguláciou krvi, štrukturálnou rekonštrukciou pečene a periférnych lymfatických uzlín (LU), gastrointestinálnym diskomfortom a znížením kvality života ( Bordunovsky V.N., 1997; Fayazov PP, 2000; Apartsin K.A., 2001; Urman M.G., 2003; Timerbulatov M. V., 2004; Timerbulatov V. M. a kol., 2005), Preto stanovisko autorov (Lyubaeva E.V., 2002; Timerbulatov MB., 2004), ktoré tvrdí, že pri kompenzačnej obnove imunologických reakcií po splenektómii (SE), predovšetkým, celý lymfoidný aparát tela, predovšetkým prostredníctvom hyperplázia mandlí, LN mezentérie tenkého čreva, omentum a pečene; po druhé, splenotransplantátová splenóza u pacientov so SE sa vyskytla v súvislosti so závažným zranením (Yudin M.Ya. a kol., 1989). Na kompenzačnom mechanizme sa pravdepodobne zúčastňuje aj nedetekovaná intraoperačná doplnková slezina a vývoj spontánnej a reziduálnej post-splenektomickej splenózy (Faustman D.L. a kol., 1984; Kovarik J. a kol., 1999). V domácej a zahraničnej vedeckej literatúre doteraz neexistujú prakticky žiadne správy o pozorovaniach z klinickej praxe a zovšeobecňujúcich experimentálnych štúdiách o kompenzačných schopnostiach periférnych orgánov imunitného systému pri korekcii postsplenektomickej imunodeficiencie. Je však zrejmé, že v brušnej dutine je samostatná nozologická jednotka, ktorá nie je vo všetkých ohľadoch úplne definovaná. Neexistuje klasifikácia, ktorá by umožňovala rozvíjať taktiku riadenia pre pacientov, ktorí majú tento stav. Preto je hľadanie kompenzačných mechanizmov periférnych orgánov imunitného systému pri korekcii PSES veľmi naliehavým problémom modernej medicíny a najmä chirurgie brucha, ktorá bola základom klinickej a experimentálnej štúdie..

Účel štúdie. Zlepšiť výsledky liečby a prevencie komplikácií pacientov s traumatickým poškodením sleziny z pozície prevencie postplenektomického syndrómu.

Ciele výskumu:

Študovať v klinickej praxi možnosti vývoja a klinický význam splenózy a mezenterickej lymfadenopatie pri korekcii postsplenektomického syndrómu u pacientov s traumatickým poškodením sleziny..

Študovať morfologické a funkčné ukazovatele mezenterických lymfatických uzlín a intestinálneho lymfoidného aparátu u laboratórnych zvierat v rôznych časoch po splenektómii, chirurgických pomôckach na záchranu orgánov a nahradenie orgánov, vykonať porovnávaciu analýzu stavu imunitného systému..

Štúdium možnosti kompenzácie určitých funkcií stratenej sleziny mezenterickými lymfatickými uzlinami (zničenie starých a poškodených červených krviniek).

Vyvinúť klasifikáciu kompenzačných mechanizmov periférnych orgánov imunitného systému pri korekcii postplenektomického syndrómu.

Študovať výsledky chirurgickej liečby u pacientov s traumatickým poškodením sleziny.

Vedecká novosť štúdie. Na rozdiel od iných štúdií bol stav periférnych orgánov imunitného systému skúmaný dlhodobo po chirurgických zákrokoch na slezine v klinickej praxi s použitím neinvazívnych a minimálne invazívnych technológií. Úloha mezenterickej lymfadenopatie (LAP) pri prevencii PSES bola stanovená prvýkrát a bola diskutovaná otázka možnosti jej zváženia ako štruktúrnej jednotky pri klasifikácii kompenzačných mechanizmov periférnych orgánov imunitného systému pri korekcii PSES. Prvýkrát sa študoval morphofunkčný stav a v experimente sa preukázal vzťah medzi periférnymi orgánmi imunitného systému vo vzdialenom období po SE, operácie šetrenia orgánov (OSO) a organosubstitučné (030). Filtračná funkcia mezenterických LN bola študovaná prvýkrát po dlhom čase po chirurgických zákrokoch na slezine v experimente..

Praktická hodnota práce. Frekvencia vývoja splenózy a mezenterického LAP pri traumatických poraneniach sleziny v klinickej praxi bola najprv študovaná. Po prvýkrát sú opodstatnené morfologické zmeny mezenterickej LN u pacientov s PSES v dlhodobom horizonte po SE, s vývojom LAP a syndrómom akútnej bolesti, ktoré v niektorých prípadoch vedú k chirurgickému zákroku. Navrhuje sa klasifikácia kompenzačných mechanizmov periférnych orgánov imunitného systému pri korekcii PSES. Po prvýkrát v klinickej praxi sa zlepšili prístupy k diagnostike splenózy a LAP u pacientov s traumatickým poškodením sleziny..

Hlavné ustanovenia o ochrane:

U pacientov s traumatickým poškodením sleziny sa rozvinie splenóza a mezenterická lymfadenopatia v dlhodobom horizonte po operácii splenektómie a náhrady orgánov, ktoré zohrávajú významnú úlohu pri prevencii post-splenektómickej imunodeficiencie, čo vedie k výskytu syndrómu chronickej bolesti brucha v 9,1% prípadov a v 0,4% prípadov k vývoju obrazu akútnej chirurgickej patológie orgánov brušnej dutiny a chirurgických zákrokov.

Hlavnými metódami na detekciu splenózy a mezenterickej lymfatickej denopatie sú ultrazvuk a diagnostická laparoskopia s intraoperačnou expresnou cytologiou náterov biopsických výtlačkov a histologické vyšetrenie lymfatických uzlín, s diferenciálnou diagnostikou nádorov brušnej dutiny, je potrebné doplniť počítačovým a nukleárnym magnetickým rezonančným zobrazením..

V vzdialenom pooperačnom období splenektómia spôsobuje morphofunkčné zmeny mezenterických lymfatických uzlín a črevných lymfoidných útvarov u experimentálnych zvierat, ktoré sa líšia v závažnosti a smere, pri vykonávaní chirurgických pomôcok na záchranu orgánov a orgánov, ktoré tieto substitúcie nahradzujú, tieto zmeny závisia od objemu resekcie a kritickej hmotnosti implantovaného slezinného tkaniva..

Splenóza a mezenterická lymfadenopatia sú jedným z kompenzačných mechanizmov, ktoré zabezpečujú stabilizáciu hemo- a imunocitopoézneho systému (extramedulárna hematopoéza, imunocytopoéza, deštrukcia).

staré a poškodené červené krvinky) a vo vzdialenom pooperačnom období sa podieľajú na prevencii a korekcii poškodených funkcií tela.

5. Použitie taktiky šetrenia orgánov a substitúcie orgánov pri traumatických poraneniach sleziny, neinvazívnych a minimálne invazívnych technológiách pri diagnostike splenózy a mezenterickej lymfadenopatie postsplenektomického syndrómu umožňuje zlepšenie výsledkov chirurgickej liečby u tejto kategórie pacientov..

Implementácia výsledkov práce. Predmet práce bol zahrnutý do výskumného plánu SBEI HPE BSMU Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska. Výsledky štúdií boli zavedené do klinickej praxe chirurgických oddelení kliniky SBEI HPE BSMU Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, Mestskej nemocnice v Bratislave, Mestskej klinickej nemocnice č. 8, Mestskej klinickej nemocnice č. 21 GO Ufa. Teoretické ustanovenia a praktické odporúčania uvedené v práci sa používajú vo vedeckom a pedagogickom procese pri výcviku kadetov.

Schválenie práce. Hlavné ustanovenia práce boli uvedené na stretnutiach Asociácie lekárov Bieloruskej republiky (2007 - 2011), na 73. záverečnej Republikánskej vedeckej konferencii študentov a mladých vedcov „Otázky teoretického a praktického lekárstva“ (Ufa, 2008), na vedecko-praktickej medziregionálnej konferencii „Medicína a veda“. Uralské vzdelávanie “(Tyumen, 2008), na prvej medzinárodnej konferencii o torakoabdominálnej chirurgii (Moskva, 2008), na 5. republikánskej vedeckej a praktickej konferencii„ Aktuálne problémy s koloproctológiou: diagnostika, liečba “(Minsk, 2008), na All-Russian vedecká konferencia s medzinárodnou účasťou „Sociálne aspekty chirurgickej starostlivosti o obyvateľstvo v modernom Rusku.“ Čítanie predpokladov (Tver, 2008), na All-Russian Forum “Pirogov Surgical Week”, venované 200. narodeninám N.I. Pirogova (Petrohrad, 2010).

Objem a štruktúra práce. Dizertačná práca pozostáva z úvodu, prehľadu literatúry, materiálov a výskumných metód, troch kapitol vlastných klinických a experimentálnych štúdií, záverov, záverov a praktických odporúčaní. Materiály práce sú prezentované na 166 strojopisných stránkach,

ilustrované 93 obrázkami, 10 tabuľkami. Zoznam literatúry obsahuje 265 zdrojov (118 diel domácich a 147 diel zahraničných autorov).

Publikácie a iné formy vykonávania. Na základe prieskumu bolo uverejnených 16 vedeckých prác, z toho 4 v recenzovaných vedeckých a praktických časopisoch a publikáciách určených Vysokou atestačnou komisiou..

splenomegália

Splenomegália - zväčšenie veľkosti sleziny.

Samotné slovo pochádza z gréckeho jazyka a doslova znamená „veľká slezina“. Nejde o samostatné ochorenie, ale o závažný príznak iných patologických stavov v tele. Okrem toho je zväčšená slezina zvyčajne prítomná u 5% úplne zdravých ľudí..

Slezina je nepárový orgán imunitného systému tela, ktorý sa nachádza na ľavej strane brušnej dutiny a váži asi 200 gramov. Hlavnou funkciou tohto orgánu je vylúčenie cudzích baktérií, ako aj červených krviniek, ktoré stratili svoje schopnosti z krvného obehu. S rozvojom splenomegálie v brušnej dutine je pocit kompresie a pomerne často bolesť.

Čo to je?

Splenomegália - patologické zväčšenie veľkosti sleziny.

Mierna splenomegália (mierny nárast veľkosti sleziny) sa pozoruje pri mnohých infekčných chorobách, pri mnohých autoimunitných chorobách, pri hemolytickej anémii, pri hemoglobinopatiách a poruchách červených krviniek a krvných doštičiek. Niektoré infekcie, ako je malária, sa vyznačujú obzvlášť významnou splenomegáliou.

Pri leukémii a iných hemoblastózach sa niekedy pozoruje veľmi výrazná splenomegália, pri ktorej slezina môže dosiahnuť skutočne gigantickú veľkosť, ktorá sa naplní viac ako polovicou brušnej dutiny. Jeho hmotnosť dosahuje 6-8 kg (pri chronickej myeloidnej leukémii).

převládání

Slezina zvyčajne nie je hmatateľná. Štatistické štúdie o splenomegálii v Spojených štátoch ukázali, že v praxi je možné palpovať slezinu podľa rôznych zdrojov u 2–5% populácie..

Predpokladá sa, že na splenomegáliu majú rovnaký vplyv zástupcovia všetkých pretekov. Avšak u čiernych obyvateľov krajín endemických pre maláriu môže byť rozšírená slezina spôsobená aj prítomnosťou mutantných hemoglobínov S a C v krvi..

Samostatne sa vyskytuje tropická splenomegália - zvýšenie sleziny, ku ktorej niekedy dochádza u turistov, ktorí navštívili africké krajiny, a ženy sú dvakrát častejšie postihnuté ako muži..

klasifikácia

V medicíne sa rozlišujú dve formy splenomegálie, ktoré sa môžu vyskytnúť u dospelých aj u detí:

Zápalová forma choroby sa vyvíja pod vplyvom hlístových zamorení, bakteriálnych infekcií v dôsledku srdcového infarktu a abscesu sleziny (častá príčina progresie). Na pozadí toho všetkého dochádza k zníženiu jeho základných funkcií, ako aj k zápalu tkanív.

Nezápalová forma patológie prebieha bez zápalu tkaniva. Existuje však pokles imunokompetentnej a selektívnej funkcie. Autoimunitné patológie, anémia, hematopoéza a tak ďalej predchádzajú jej rozvoju..

Príčiny splenomegálie

Úspešnosť liečby splenomegálie do značnej miery závisí od toho, ako bola správne diagnostikovaná príčina patológie. Zväčšenú slezinu môžu vyvolať bakteriálne, vírusové, protozoálne infekcie, hlísty, patológie iných orgánov a systémov..

Hlavnými bakteriálnymi a vírusovými infekciami, ktoré spôsobujú splenomegáliu, sú:

  1. Tuberkulóza sleziny - má zriedkavé klinické príznaky a dá sa zistiť cytologickým vyšetrením.
  2. Brucelóza je nebezpečná infekcia, ktorá postihuje nielen slezinu, ale aj srdce, krvné cievy, pohybový aparát, urogenitálny a nervový systém..
  3. Vírusová hepatitída je jednou z najbežnejších infekcií postihujúcich slezinu, pečeň a žlčové cesty..
  4. Rubeola - choroba spôsobuje splenomegáliu a môže tiež spôsobiť rozvoj cukrovky a panencefalitídy.
  5. Syfilis - ovplyvňuje vnútorné orgány, spôsobuje zápal lymfatických uzlín. Liečba je zameraná na hlavné zameranie patológie.

Ako protozoálne infekcie, ktoré vyvolávajú splenomegáliu, môžu pôsobiť:

  1. Malária je infekčné ochorenie, ktoré sa bežne vyskytuje v tropických krajinách. Infekcia sa rýchlo šíri a ovplyvňuje dôležité orgány, ako sú srdce, obličky, pečeň, slezina.
  2. Toxoplazmóza je nebezpečná infekcia, ktorá sa prejavuje závažnou intoxikáciou tela a poškodením lymfatického a nervového systému..
  3. Leishmanióza, pri ktorej sa slezina rozširuje po celej oblasti ľavej strany brušnej dutiny. Patológia je mimoriadne nebezpečná, pretože postupuje rýchlo a šíri veľké vredy cez pokožku..

Helminthiasis vedúca k splenomegálii:

  1. Schistosomiáza - je spôsobená krvotvornými organizmami, ktoré prenikajú pod kožu a ovplyvňujú slezinu, črevá, pohlavné orgány. Ochorenie sa vyskytuje v krajinách Ázie a Stredného východu..
  2. Echinokokóza je parazitická infekcia, ktorá sa šíri po celom svete. Ochorenie ovplyvňuje fungovanie všetkých orgánov a systémov, ktoré sa prejavujú príznakmi, ako je silná intoxikácia, ostrá bolesť brucha, chronický zápal.

Autoimunitné choroby ako príčiny splenomegálie:

  1. Reumatoidná artritída je bežné ochorenie, ktoré ovplyvňuje spojivové tkanivá a škrupiny kĺbov..
  2. Lupus erythematodes je nebezpečný a bežný patologický proces, ktorý poškodzuje imunitný systém, môže ovplyvniť vnútorné orgány, spojovacie tkanivá a dokonca aj pokožku..

Za zmienku tiež stojí, že splenomegália sa často vyskytuje na pozadí takých závažných chorôb, ako je cirhóza, zhubné nádory, blokády vaskulárneho lôžka. Preto, ak terapeut odhalil zväčšenie sleziny, je potrebné podstúpiť úplné vyšetrenie tela a nájsť skutočnú príčinu splenomegálie..

Príznaky a prvé príznaky

Pretože zväčšenie sleziny je prejavom choroby, nemá bežné príznaky. Rozlišujte iba príznaky splenomegálie spojené s jej dvoma formami.

1 - prejavy zápalu:

  • vysoká teplota až 40 ° C;
  • ostrá rezná bolesť v ľavom hypochondriu;
  • mierna nevoľnosť
  • niekedy zvracanie a hnačka;
  • prehmatanie prehmatania ľavej strany pod rebrami.

2 - príznaky splenomegálie bez zápalu:

  • kreslenie, bolesť, nevyjadrená bolesť v ľavom hypochondriu;
  • telesná teplota zostáva normálna, a ak sa zvýši, potom maximálne do 37,5 ° C;
  • pri skúmaní strany nie je bolesť silná.

diagnostika

Primárnou diagnózou je konzultácia s gastroenterológom. Počas fyzického vyšetrenia určí palpácia špecialistu patologicky zväčšený orgán, perkusiu zmenenú splenickú tuposť. Štúdiom histórie života a chorôb môže lekár navrhnúť príčinu, ktorá viedla k rozvoju splenomegálie. Na potvrdenie diagnózy a vykonanie diferenciálnej diagnostiky sú predpísané nasledujúce inštrumentálne štúdie:

  • Ultrazvuk sleziny. Umožňuje určiť veľkosť a tvar orgánu. Detekuje zranenia, zápalové procesy, novotvary a abnormality sleziny.
  • Prieskum röntgenovej snímky brušnej dutiny. Obrázky určujú zväčšenie sleziny a posun blízkych anatomických štruktúr (žalúdok, črevá). S fluoroskopiou je slezina pohyblivá a zúčastňuje sa dýchania.
  • MSCT brušnej dutiny. Moderná metóda výskumu, ktorá vám umožní získať podrobný obraz orgánu. Vďaka lokalizácii primárneho ochorenia v brušnej dutine (nádor, echinokoková cysta) táto metóda pomáha určiť príčinu splenomegálie..
  • Scintigrafia sleziny. Pomocou rádioizotopovej štúdie je možné určiť funkčný stav a fokálne zmeny v parenchýme sleziny. Súčasne sa často vykonáva scintigrafia pečene, čo môže pomôcť pri hľadaní príčiny choroby..

S výrazným klinickým obrazom so symptómami intoxikácie sa predpisuje OAA, biochemický krvný test, OAM. Splenomegália je diferencovaná na benígne a malígne nádory, absces, cysta sleziny.

komplikácie

Splenomegália môže viesť k prasknutiu sleziny, ako aj ku komplikáciám chorôb, proti ktorým došlo k zvýšeniu sleziny. V niektorých prípadoch hrozí rozvoj hypersplenizmu - zníženie počtu krviniek, krvných doštičiek a bielych krviniek v dôsledku ich deštrukcie v slezine..

Liečba splenomegálie

Splenomegália nie je chorobou, ale iba výrazným znakom vývoja akýchkoľvek abnormalít v tele. Cieľom špecialistov je preto identifikovať príčiny, ktoré tento stav tela vyvolali.

Ak sa zistia infekčné patológie, je potrebná liečba v nemocničnom prostredí. V prípade akýchkoľvek chorôb obehového systému sa vykonáva dôkladná a zdĺhavá štúdia krvi pacienta a celého tela, odborníci vypracujú komplexný liečebný plán a v tomto prípade s najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebná opakovaná hospitalizácia pacienta.

Je absolútne zbytočné priame ošetrenie obmedziť samotnú slezinu, pretože ak hlavná príčina rozvoja sleziny zostane neodstránená, tento orgán sa bude znovu a znovu zväčšovať..

V závislosti od choroby, ktorá spôsobila vývoj anomálie, sa pacientovi môžu predpísať tieto lieky:

  • protinádorový liek - ak sa tumory stali príčinou abnormálneho rastu sleziny: metotrexát (liečba leukémie u dospelých a detí, ako aj rakovina prsníka u žien), Bruneomycín (antibiotikum na liečbu neuroblastómu, Wilmsov nádor a lymfohgranulomatóza), Benzotaph (predpísané) s rakovinou pľúc alebo prsníka); „Degranol“ (indikovaný pre lymfocytárnu leukémiu, myeloidnú leukémiu a lymfogranulomatózu);
  • hormonálne - na zmiernenie zápalu a potlačenie imunity: „Prednizolón“ sa týka glukokortikoidových liekov. Musí sa užívať nepretržite po dobu 3 až 6 mesiacov (odborník rozhodne v závislosti od situácie) bez prekročenia dávky 20 - 40 g za deň podľa predpisu ošetrujúceho lekára;
  • antibakteriálne - keď sa bakteriálne infekcie stali príčinou rastu sleziny: „Adefovir“ pre hepatitídu B; „Chlorochín“ a „pyrimetamín“ pre maláriu; „Azitromycín“ a „Claritromycín“ pre mononukleózu;
  • antimykotiká - ak je príčinou splenomegálie plesňové ochorenia: „Klaforan“, „Fluconazole“, „Nystatin“, „Ampioks“.

Až po úplnom odstránení chorôb, ktoré vyvolali neobvyklé zväčšenie sleziny, sa jej veľkosť môže vrátiť k normálu.

Súbežne s liečbou základného ochorenia, ktoré vyvolalo splenomegáliu, odborníci používajú metódy, ktoré pomáhajú redukovať slezinu na normálnu veľkosť. Na tento účel použite:

  1. Transfúzia leukocytov a doštičiek.
  2. Drogová liečba - pacient je predpísaný v závislosti od príčiny, ktorá vyvolala splenomegáliu.

V prípadoch, keď boli odstránené všetky príčiny nadmerného rozšírenia uvedeného orgánu, ale napriek tomu sa slezina naďalej aktívne zväčšuje, odborníci trvajú na jej odstránení. Pri detekcii pokročilých nádorov sa často odporúča chirurgický zákrok na odstránenie sleziny..

Takýto postup môže u ľudí vyvolať prudké zníženie imunity, takže pacientom, ktorí podstúpili odstránenie orgánov, musí byť predpísaný kurz antibiotík a aktivít zameraných na imunizáciu tela. Po operácii musí človek sledovať dennú stravu. Musí obsahovať potraviny obohatené o vitamíny.

Výživa

Strava pre ochorenie sleziny je svojím obsahom identická s výživovou technikou pre ľudí trpiacich ochoreniami pečene. Samotná strava sa považuje za jedno z najúčinnejších opatrení na obnovenie funkčnosti postihnutého orgánu a pomáha predchádzať relapsom a novým chorobám..

Vybrané produktyStojí za to vzdať sa
  • mäso (hovädzie, kuracie, bravčové, králičie mäso, raky, kraby), mastné ryby (pokiaľ možno more), pečeň;
  • zelenina a strukoviny (repa, kapusta, mrkva, paprika, tekvica, repa, paradajky, fazuľa, zelený hrášok, šošovica);
  • ovsená kaša (najmä pohánka - má vysoký obsah železa);
  • ovocie a bobule (všetko citrusové ovocie, granátové jablko, avokádo, banány, jablká, ríbezle, parochne, čučoriedky);
  • greeny, koreň zázvoru;
  • med;
  • nápoje: zelený čaj (najmä so zázvorom), odvar z bobúľ šípky, hloh, čerstvo vylisované šťavy z vyššie uvedenej zeleniny a ovocia, brusnicová šťava.
  • vyprážané korenené jedlá;
  • pečivo, čerstvý biely chlieb;
  • všetky druhy húb;
  • káva;
  • čokoládové výrobky;
  • alkohol;
  • bujóny;
  • korenie, korenie, horčica, ocot, omáčky, majonéza;
  • Rybí kaviár a konzervované potraviny;
  • tuk;
  • vajíčka
  • sýtené nápoje.

Vo všeobecnosti nie je diagnóza, ako je splenomegália, taká nebezpečná ako jej základné ochorenie. Malo by sa osobitne poznamenať, že v modernej lekárskej praxi sa vyskytlo veľa prípadov, keď sa dokonca aj výrazne zväčšená slezina vrátila do normálnej veľkosti po uskutočnení kombinovanej terapie základného ochorenia..

prevencia

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia, ktorá by mohla človeka ochrániť pred náhlym patologickým zväčšením sleziny. Prijímajú sa však rôzne preventívne opatrenia, aby sa zabránilo vzniku podmienok, ktoré vyvolávajú splenomegáliu:

  • pravidelná, ale mierna fyzická aktivita;
  • prestať fajčiť a piť alkohol;
  • očkovanie a očkovanie;
  • pravidelné preventívne prehliadky špecializovanými odborníkmi.

Ktorého lekára by som mal kontaktovať?

Pretože slezina patrí do hematopoetických orgánov, hematológ lieči jej patológie. Ale keďže bolesť na ľavej strane pod rebrami a ďalšie prejavy splenomegálie môžu byť dôsledkom rôznych chorôb, mali by ste sa pre začiatočníkov dohodnúť s terapeutom a podrobne opísať všetky príznaky.

Po preskúmaní a štúdiu výsledkov hlavných analýz bude poslaný k užšiemu špecialistovi na ďalšiu diagnostiku a liečbu.

Splenektómia (odstránenie sleziny): indikácie, fungovanie a jej priebeh, následky a regenerácia

Operácia odstránenia sleziny sa nazýva splenektómia. Pred predpísaním tejto radikálnej metódy liečby lekári zhromaždia konzultáciu. Stretnutie expertov potvrdzuje, že telo stratilo svoje funkcie a že jeho ďalšia existencia spôsobí oveľa viac škody ako chirurgický zákrok..

Funkcie sleziny

Zdravá slezina vykonáva v ľudskom tele množstvo dôležitých funkcií:

  • Ochranné: v slezine sa v reakcii na prienik patogénnych zložiek do krvi vytvára veľmi rýchlo zodpovedajúca imunitná reakcia - vytvárajú sa protilátky proti tomuto typu infekcie. Pri prechode slezinou krv prijíma tieto protilátky a prenáša ich na ohnisko zápalu;
  • Filtrovanie: štruktúra tela orgánu je taká, že je možná diferenciácia krviniek - ak napríklad vstúpi do sleziny, sú eliminované poškodené červené krvinky. Nie sú schopné deformácie, na rozdiel od zdravých, a nemôžu prekonať bariéry, preto zostávajú v skladoch sleziny a sú následne zlikvidované. Krv v slezine sa tiež očistí od starých lymfocytov - biele krvinky vyvinuté na boj proti infekcii;
  • Hematopoetika: v slezine je výrazná zásoba krvných doštičiek, ktorá sa tu zadržiava v prípade straty krvi počas zranenia. V prípade potreby sa vrhnú do krvi a zabezpečia zastavenie krvácania;
  • Metabolické: telo sa aktívne podieľa na metabolizme, najmä bielkoviny (syntéza albumínu a globínu - bielkovinová zložka hemoglobínu) a železo - pri filtrácii sa vylučujú žľazové zložky z mŕtvych erytrocytov (transferín)..

Tieto funkcie sú dôležité procesy, ktoré prispievajú k úplnému fungovaniu celého organizmu..

Indikácie pre chirurgický zákrok

Avšak pre niektoré patológie sleziny sa jej účasť na udržiavaní existencie stáva problematickou, poškodzuje všetky orgány a tkanivá alebo vytvára hrozbu pre ľudské zdravie a dokonca aj pre ľudský život. V tomto prípade sa slezina odstráni, t.j. splenektómia.

Dôvody odstránenia orgánov:

  • Poranenie sleziny: v prípade zranenia dôjde k poškodeniu citlivého vnútorného tkaniva, často dôjde ku krvácaniu, nebezpečné aj pri neporušenej kapsule - otvorenie spôsobí, že krv vstúpi do panvy a pľúc. Nevytvrdené hematómy stvrdnú, môžu sa nakaziť a viesť k abscesu;
  • Absces je výsledkom zápalu v obmedzenej oblasti v dôsledku traumy alebo degenerácie hematómu, ako aj zavedenia patogénnych zložiek do tuberkulózy, syfilisu a iných chronických chorôb;
  • Splenomegália: patologické zväčšenie sleziny, ktoré ohrozuje prasknutie orgánov a smrteľné krvácanie. Príčiny výskytu sú rôzne, ale existuje len jeden výsledok - možnosť katastrofy v každom okamihu;
  • Patologická trombocytopénia: v prípade niektorých chorôb sa v slezine ukladá najviac 30% krvných doštičiek, ale oveľa viac. V dôsledku toho klesá zrážanie krvi, čo tiež ohrozuje stratu krvi;
  • Nesprávne autoimunitné reakcie: niekedy sa leukocyty netvoria na cudzích krvných faktoroch prichádzajúcich zvonka, ale na ich vlastných zložkách;
  • Benígne a malígne nádory: zväčšujú orgán a inhibujú jeho funkcie;
  • Cysta sleziny: je vrodená alebo získaná v dôsledku zranenia - dochádza k rozkladu tkaniva vo vnútri membrány a tekutým formám, ako aj parazitickej, najčastejšie echinokokovej povahy. V prípade poškodenia je nevyhnutná infekcia okolitých tkanív. Ak izolovaná cysta nie je možná, odstráni sa celý orgán;
  • Infarkt orgánov: zablokovanie prichádzajúcej artérie trombom (krvná zrazenina), oddelený cholesterolový plak alebo tuková zložka vedie k narušeniu krvného zásobovania a smrti časti orgánu. Pri včasnom použití antikoagulancií je možná liečebná kúra. Ak nedôjde k výsledku, vykoná sa splenektómia;
  • Ochorenia krvi: hemolytická anémia, hypo- a hyperplastická anémia. Choroby s malígnym priebehom, s odstránením sleziny, sa prognóza zlepšuje.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok

V niektorých prípadoch sa operácia nevykonáva, aj keď existujú zjavné náznaky splenektómie. Je to kvôli predvídateľným komplikáciám, ktoré spôsobia viac škody ako samotný chirurgický zákrok. Nižšie sú uvedené niektoré dôvody pre neschopnosť odstrániť slezinu.

  • Závažné kardiovaskulárne choroby: operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, predpokladá sa schopnosť tela vydržať túto záťaž;
  • Závažné choroby pľúc, ktoré bránia použitiu celkovej anestézie;
  • Nekontrolovaná koagulopatia - neschopnosť zvýšiť zrážanlivosť krvi pred operáciou na úroveň prijateľných ukazovateľov;
  • Vysoká tendencia k tvorbe adhézií: je možné patologické stlačenie brušných orgánov a pľúc adhéznymi adhéziami s následným obmedzením ich funkcií;
  • Koncové štádium zhubného nádoru;
  • Nedostatok súhlasu pacienta.

Príprava na operáciu

Ak nie sú kontraindikácie, pacient sa začína pripravovať na chirurgický zákrok. Ak je postup naplánovaný, všetky manipulácie sa vykonávajú v súlade s režimom zdravotníckeho zariadenia. Pri urgentnej operácii je príprava minimálna.

  • Močové a krvné testy, berúc do úvahy účinok použitých liekov, vrátane zrážania krvi;
  • Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny, ultrazvuková diagnostika sprievodných ochorení susedných orgánov, podľa indikácie - počítačová tomografia;
  • elektrokardiogram;
  • Pred vakcináciou (2 týždne pred očakávaným obdobím ekzómie) - po operácii bude pacient na začiatku veľmi zraniteľný;
  • Stiahnutie určitých liekov, ktoré prispievajú k riedeniu krvi - približne týždeň pred zákrokom;
  • Zistenie alergií a prijatie opatrení na vylúčenie útoku počas operácie.

Pri aplastickej anémii predchádza splenektómii transplantácia kostnej drene a súbežná liečba..

splenektómia

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii na pozadí zavedenia antibiotík. Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať chirurgický zákrok, ale sú rozdelené do 2 kategórií podľa techniky vykonávania:

  1. Otvorená prevádzka. V ľavom hypochondriu sa odreže brušná stena a svaly. Okraje roztiahnite navíjačmi. Ligamenty nesúce lôžko sleziny sú odrezané. Kauterizujte alebo strižte cievy. Odstránený orgán je odstránený, chirurgické pole je revidované - povrchy sú vyprázdnené, odstránenie absorpčného materiálu, kontrola nástrojov, kontrola krvácania, v prípade potreby je nainštalovaná drenážna trubica, svaly a koža sú spojené pomocou švov a stehu. Na ranu sa aplikuje / prilepí pooperačný obväz.
  2. Laparoskopia. Cez malú dierku v stene brucha sa do brušnej dutiny čerpá plyn, najčastejšie oxid uhličitý. Robí sa to na zdvíhanie pokožky a svalov, aby sa pomocou nástroja zväčšil priestor pre manévre. Vytvorí sa malý rez (1 - 2 cm) a vloží sa laparoskop - trubica s kamerou na konci, ktorá prenáša obraz na obrazovku v operačnej sále. Ďalšie 2 až 4 rovnaké rezy sa robia pre manipulátory nástrojov, pomocou ktorých sa vykonáva odstraňovanie.

Výhody metódy laparoskopickej splenektómie sú zrejmé: malá invazívnosť znižuje pravdepodobnosť pooperačných komplikácií. Skorší rast a fyzická aktivita prispievajú k rýchlemu „začleneniu“ orgánov a zavedeniu metabolizmu v nových podmienkach.

Pri tejto metóde je však primeraná kvalifikácia chirurga veľmi dôležitá - frekvencia komplikácií vo forme návratu k tradičnej metóde vykonávania operácie už počas intervencie klesá, keď lekár zhromažďuje skúsenosti.

komplikácie

Vedľajšie účinky sú možné po akejkoľvek operácii. Predoperačná príprava a správne riadenie operácie minimalizuje riziko komplikácií, ale reakcie tela nie sú vždy predvídateľné. Preto možno v období resuscitácie po odstránení sleziny zistiť:

  • Krvácajúci
  • Zápal stehy a prietrže v jej oblasti v neskoršom období;
  • Ochorenia susedných orgánov v dôsledku traumy počas chirurgického zákroku;
  • Superinfekcia je impozantná komplikácia, ktorá je veľmi charakteristická pre splenektómiu kvôli chýbajúcej imunoprotekcii.

Pooperačné obdobie

Podľa lekárskych pozorovaní sa pozitívny účinok operácie vyskytuje v 84% prípadov splenektómie.

Po úspešnom priebehu pooperačného obdobia pacient strávi v nemocnici najviac týždeň. V tomto okamihu monitorujú stav spoja, robia obväzy a monitorujú celkový stav. Funkciu sleziny by mali prevziať aj iné orgány, najmä pečeň, pľúca a lymfatické uzliny. Na zníženie závažnosti reštrukturalizácie tela je predpísaná vyhladzovacia terapia. Analýzy sa vykonávajú v rôznych časoch a monitorujú stav vnútorných orgánov pomocou ultrazvukového zariadenia.

Počas tohto obdobia je imunita veľmi znížená, pretože slezina vykonávala ochrannú funkciu. Po prepustení sa odporúča vyhnúť sa preplneným miestam. Funkcie pečene a pankreasu sú tiež oslabené - musíte dodržiavať diétu, aby ste tieto orgány nepreťažili..

Zotavenie po operácii trvá 2 až 3 mesiace. V súčasnosti je pacient ambulantne. Fyzická aktivita sa postupne zvyšuje, ale úplný nedostatok pohybu je neprijateľný.

Splenektómia - vo väčšine prípadov je predpísaná po mnohých terapeutických liečebných cykloch a vyčerpala svoju účinnosť alebo podľa naliehavých indikácií v život ohrozujúcich stavoch. Včasné uskutočnenie tejto operácie často vedie k významnému zlepšeniu stavu pacientov alebo dokonca k úplnému vyliečeniu..

Dve sleziny - príčiny, príznaky, testy - vyžadujú ďalšiu slezinu?

Slezina je jediný orgán. Stáva sa však, že sú dve. Dodatočná slezina nespôsobuje najčastejšie žiadne choroby alebo komplikácie a jej prítomnosť sa úplne zistí náhodou pri ultrazvukovom vyšetrení brušnej dutiny. Musím liečiť dve sleziny?

Dve sleziny u ľudí - príčiny

Slezina je brušná dutina s hmotnosťou asi 150 g. Funkciou tohto orgánu je predovšetkým podieľať sa na produkcii imunoglobulínov (protilátok) a odstraňovaní starých krviniek - červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek (t. J. Červených krviniek a krvných doštičiek)..

Stáva sa však, že u pacienta sa diagnostikujú dve sleziny v tele. Slezina navyše je častá anomália. Odhaduje sa, že k tomu dôjde v 10 percentách. všeobecná populácia.

Zmeny, ktoré sa vyskytujú v počiatočných fázach ľudského rozvoja, môžu viesť k rozvoju opísaných zmien. Potom sa dá počiatočné špecifické embryo orgánu rozdeliť a v dieťati sa vytvoria dve sleziny (alebo dokonca viac - stáva sa, že pacient nemá dve alebo tri, ale dokonca štyri).

Počas sleziny sa môže objaviť aj ďalšia slezina. Toto je výskyt autológnych ohnísk transplantácie u pacienta - chirurgický zákrok môže prispieť k ich vzhľadu, počas ktorého bude narušené poškodenie sleziny alebo brucha..

Dve sleziny - problémy a príznaky

Druhá slezina zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky. Jej prítomnosť je takmer vždy odhalená náhodou.

Symptómy dvojitej sleziny sa môžu objaviť, keď sa v orgáne začnú vyvíjať patológie, ako je absces alebo krvácanie. Malo by sa však zdôrazniť, že tieto patologické procesy sa môžu vyskytovať ako v jednej slezine, tak aj v ďalších orgánoch. Jedným z príznakov môže byť bolesť sleziny, charakteristická pre absces, opísaná pacientmi.

Dve sleziny - štúdia

Potvrdenie prítomnosti ďalšej sleziny sa najčastejšie nachádza pri plánovanom ultrazvukovom vyšetrení brušnej dutiny. Vykonanie štúdie sleziny USG vám umožňuje vyhodnotiť veľkosť tohto orgánu (okrem iného vám umožňuje určiť, či má pacient slezinu). Ultrasonografia vám tiež umožňuje potvrdiť, či má pacient jednu, dve alebo viac slezín.

Nie vždy je možné okamžite konštatovať, že ďalším orgánom nachádzajúcim sa v pacientovi je ďalšia slezina. Dodatočný orgán môže byť umiestnený na rôznych miestach a má rôzne veľkosti: od 1 do 10 cm.

To všetko spôsobuje, že diagnóza tkaniva, ktorým môže byť slezina, vyžaduje diferenciálnu diagnostiku. Ak máme podozrenie, že pacient môže mať dvojitý orgán, je potrebné vylúčiť skutočnosť, že nájdený objekt je okrem iného:

  • zväčšené lymfatické uzliny,
  • opuch okolo pankreasu,
  • nádor nadobličiek,
  • nádorové zmeny v gastrointestinálnom trakte.

Za účelom vykonania diferenciálnej diagnostiky je možné pacienta vyšetriť rôznymi ultrazvukovými metódami, ako je napríklad počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia brušnej dutiny..

Dodatočné ošetrenie sleziny

Ďalšia slezina sa neodstráni, ak v nej nie sú žiadne patologické procesy. Liečba sa predpisuje v prípadoch, keď vizuálne testy potvrdia prítomnosť zmien v jeho parenchýme (napríklad absces)..

Informácie o tom, že pacient má ďalšiu slezinu, sú obzvlášť dôležité pri chirurgickom zákroku na odstránenie tohto orgánu (splenektómia). Deje sa to okrem iného vtedy, keď má pacient hypersplenizmus (jeho účinok môže okrem iného znamenať nadmerné zhoršenie morfológie krvi). Ak má pacient ďalšiu slezinu, odstránenie tejto „primárnej“ nemusí byť dostatočné - splenektómia nemusí priniesť očakávané výsledky.

Hypoplenism

Hyposplenizmus je dočasná alebo trvalá hypofunkcia sleziny spôsobená neprítomnosťou, atrofiou alebo funkčným zlyhaním jej parenchýmu. Prejavuje sa častými závažnými infekčnými chorobami, dyspeptickými poruchami, v neskorších štádiách - návaly kože, silné bolesti hlavy, závraty, zvýšený krvný tlak, asténia. Diagnostikuje sa s prihliadnutím na údaje z celkového krvného testu, ultrazvuku, CT, MRI, scintigrafie sleziny, ezofagogastroduodenoskopie. Antibiotiká, vakcíny sa používajú na liečbu, vykonáva sa etiopatogénna terapia chorôb, ktoré sú komplikované nedostatočnosťou lien..

ICD-10

Všeobecné informácie

Termín „hyposplenizmus“ na popis atrofickej hypofunkcie sleziny u pacienta s celiakiou citlivým na celiak bol prvýkrát použitý americkým hematológom Williamom Dameshackom v roku 1955. Porucha je zriedkavá kvôli vysokej regeneračnej schopnosti lienálneho parenchýmu (splenóza), čo umožňuje čiastočne alebo úplne kompenzovať funkcie orgánu aj po jeho odstránení..

U väčšiny pacientov je výskyt hyposplenizmu spojený s posttraumatickou splenektómiou. Podľa štatistík v oblasti traumatológie, hematológie, chirurgie brucha je slezina poškodená so 17-30% poranení brucha a je odstránená v 90% takýchto prípadov. Význam včasnej detekcie a liečby slezinovej nedostatočnosti je spojený s vysokým rizikom smrteľných infekčných komplikácií, najmä často spojených s postsplenektomickou poruchou..

Príčiny hyposplenizmu

Lienálna insuficiencia sa vyvíja pri úplnej neprítomnosti orgánu, anatomickom znížení objemu a znížení funkčnej životaschopnosti tkanív. Je veľmi zriedkavé, že patologický stav je vrodený a stáva sa dôsledkom agenézy v kombinácii s dextrocardiou, transpozíciou brušných orgánov a vaskulárnymi abnormalitami (Ivemarkov syndróm). U väčšiny pacientov sa získa hyposplenizmus, jeho príčiny v gastroenterológii sú:

  • Chirurgické odstránenie sleziny. Núdzová splenektómia sa vykonáva pri ťažkých zraneniach sprevádzaných masívnym drvením lienálneho parenchýmu a veľkým krvácaním. Segmentálna resekcia a úplné odstránenie orgánov sa používajú ako metódy liečby cyst, abscesov, srdcových záchvatov, tuberkulóznych lézií sleziny, portálnej hypertenzie, mnohých hematologických chorôb - hereditárna mikrosférocytóza, talasémia, autoimunitná hemolytická anémia, idiopatická trombocytopénia..
  • Lienálna patológia. Zníženie funkčnosti sa často stáva dôsledkom všeobecnej atrofie parenchýmu v dôsledku implicitných zmien, hypovitaminózy, hladovania, predĺženej parenterálnej výživy. Rozvoj hyposplenizmu je možný s čiastočným zničením bielej a červenej buničiny spôsobenej traumatickými zraneniami, vaskulárnou trombózou, srdcovým infarktom, nekrózou s inverziou sleziny. Hypofunkcia sa pozoruje, keď je orgán zapojený do primárnych systémových lymfoproliferatívnych procesov (lymfogranulomatóza, non-Hodgkinov lymfóm)..
  • Poškodenie sleziny pri iných chorobách. Podľa pozorovaní v oblasti gastroenterológie je v patológii gastrointestinálneho traktu zaznamenaná funkčná lienálna insuficiencia (celiakia, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, brušná ropucha, chronická hepatitída, cirhóza). Hyposplenizmus komplikuje priebeh autoimunitných procesov (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematodes, amyloidóza, autoimunitná tyroiditída). Funkcia sleziny klesá s hereditárnou anémiou, leukémiou a ďalšími onkohematologickými chorobami.

V zriedkavých prípadoch je príčinou hyposplenizmu endokrinné poruchy (hypoparatyreoidizmus). Ochorenie môže byť tiež iatrogénneho pôvodu - funkcia orgánov je inhibovaná, keď dôjde k reakcii štepu proti hostiteľovi po transplantácii kostnej drene, keď sú predpísané vysoké dávky kortikosteroidov. Dlhodobá imunosupresívna terapia môže vyvolať atrofiu slezinného parenchýmu.

patogenézy

Pre rôzne príčiny hyposplenizmu existuje všeobecný mechanizmus rozvoja hypofunkčného stavu založený na strate základných funkcií sleziny. Napriek tomu, že orgán má vysokú funkčnú a regeneračnú rezervu, pri zachovaní menej ako 30% objemu aktívneho tkaniva je narušená proliferácia a diferenciácia T-lymfocytov závislá od antigénu, produkcia opsonínov je znížená (hlavne tuftsín, ktorý má imunogénny a protinádorový účinok), je inhibovaný. fagocytárna reakcia, ktorá nakoniec vedie k rozvoju závažnej imunitnej nedostatočnosti.

V dôsledku narušenia funkcie filtrovania je ovplyvnené využitie starnúcich krvných prvkov a nepriamo výmena pigmentov, železa a tvorba žlče pečeňovými bunkami. Pretože slezina prestáva pri hyposplenizme vydržať funkciu ukladania krvných prvkov, zvyšuje sa ich obsah v periférnej krvi..

Príznaky hyposplenizmu

Lienálna hypofunkcia vyvolaná nechirurgickými príčinami sa môže objaviť latentne po dlhú dobu. U pacientov s hyposplenizmom sa pozorujú časté bakteriálne lézie rôznych orgánov (zápal pľúc, zápal stredného ucha, sínusitída, furunkulosa), ktoré sa vyznačujú torpidným priebehom a rezistenciou na liečbu..

Dyspeptické poruchy spôsobené poškodením gastrointestinálnej sliznice sú najnovšie príznaky poruchy - znížená chuť do jedla, bolesť v epigastriu, nevoľnosť, pálenie záhy a črevná motilita. S progresiou hyposplenizmu, hyperémiou kože, expanziou safénových žíl, silnými bolesťami hlavy a závratmi sa zaznamenáva významné zvýšenie krvného tlaku, astenický syndróm so slabosťou, rýchla únava a znížené zvýšenie pracovnej kapacity..

komplikácie

Na pozadí poklesu reaktivity tela sa vyskytujú lézie spojené s aktiváciou oportúnnej mikroflóry. Z dôvodu narušenia tvorby B-a T-lymfocytov závislých od antigénu sa pri hyposplenizme často diagnostikujú generalizované formy bakteriálnych infekcií spôsobených pneumokokmi, meningokokmi a Haemophilus influenzae typu B. U 30% pacientov trpiacich na slezinnú nedostatočnosť chirurgického pôvodu sa vyskytujú závažné septické stavy s vysokou úmrtnosťou, znižuje sa odolnosť proti blastómom, predispozícia na plesňové ochorenia, vírusové ochorenia, zvyšuje sa parazitárne zamorenie.

Lienálna hypofunkcia je sprevádzaná erytrocytózou, ktorá môže byť komplikovaná žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom, pľúcami, maternicou, gastrointestinálnym krvácaním, trombózou a tromboembóliou a zlyhaním srdca. U pacientov s hyposplenizmom, ktorí žijú v tropickom podnebí, existuje zvýšené riziko malárie.

diagnostika

Diagnóza hyposplenizmu je zvyčajne ťažká iba v prípadoch, keď sa vývoj choroby nespája s odstránením sleziny. Je to kvôli nedostatku včasných klinických prejavov nechirurgickej hypofunkcie sleziny a neprítomnosti patognomonických príznakov poruchy. Diagnostické vyšetrenie nezahŕňa len hodnotenie štrukturálneho a funkčného stavu orgánu, ale aj komplexné vyšetrenie pacienta s cieľom zistiť možné komplikácie. Najinformatívnejšie sú také laboratórne a inštrumentálne metódy, ako sú:

  • Klinický krvný test. Pri hyposplenizme sa zistí nárast počtu červených krviniek a krvných doštičiek. Charakteristickým príznakom choroby je zvýšenie počtu abnormálnych buniek (cieľové erytrocyty, schistocyty, siderocyty), výskyt patologických inklúzií - Howell-Jollyho telieska (sú pozostatkami bunkového jadra) a Papenheimových telies.
  • Sonografia. Ultrazvuk sleziny - neinvazívna metóda vyšetrenia umožňuje získať informácie o topografii a veľkosti orgánu, potvrdiť prítomnosť zápalových alebo degeneratívnych procesov, vizualizovať cysty, neoplazmy. Sonografia sa vždy vykonáva s podozrením na uzavreté poranenia parenchýmu, ktoré nesprevádza roztrhnutie orgánu, ktoré často vedie k hyposplenizmu..
  • Ezofagogastroduodenoskopie. Endoskopia sa vykonáva v prítomnosti pretrvávajúcich dyspeptických symptómov, aby sa vylúčila gastrointestinálna patológia. Táto metóda umožňuje vizualizovať stav sliznice horného zažívacieho traktu, identifikovať eróziu, vredy, novotvary. Ďalej sa vykonáva biopsia na histologickú analýzu.

Pri hyposplenizme sa tiež odporúčajú krvné testy na obsah vitamínu B12 a kyseliny listovej (zvyčajne sa pozoruje pokles). Pri štúdiu koagulogramu sa často zistí zvýšenie zrážanlivosti krvi. Na vyhodnotenie stavu kardiovaskulárneho systému sa predpisuje EKG alebo echokardiografia. Ak ultrazvuk nie je dostatočne informatívny, vykonajú sa CT a MRI sleziny, čo umožňuje podrobnú štúdiu vnútornej štruktúry orgánu, hodnotenie perfúzie a denzitometrickú analýzu. Pomerne citlivou metódou je rádioscintigrafia, ktorej hodnota je zvlášť významná pri identifikácii zvyškov parenchýmu sleziny (splenózy) u operovaných pacientov..

Diferenciálna diagnóza hyposplenizmu sa vykonáva s primárnymi a sekundárnymi stavmi imunodeficiencie, vrodenou erytrocytózou, pravou polycytémiou, zápalovým ochorením čriev, peptickým vredom, zlyhaním srdca, tromboflebitídou. Vzhľadom na časté spojenie choroby s gastrointestinálnymi chorobami a lokalizáciu orgánu v brušnej dutine môže byť potrebné, aby sa pacient okrem pozorovania hematológa poradil aj s gastroenterológom a brušným chirurgom..

Liečba hyposplenizmu

Terapeutická taktika závisí od príčin rozvoja slezinovej nedostatočnosti. Hlavnými úlohami sú úplné alebo čiastočné obnovenie funkcií orgánu počas jeho anatomickej bezpečnosti, prevencia závažných infekčných komplikácií. Pacientovi sa odporúča dodržiavať denný režim, elimináciu stresu a výraznú fyzickú námahu, dostatočnú fyzickú aktivitu, dobrú výživu, príjem kyseliny listovej a iných vitamínov..

Ak hyposplenizmus nie je spôsobený onkologickými chorobami, ale inou somatickou alebo endokrinnou patológiou, je etiopatogénna liečba hlavného patologického procesu často sprevádzaná znížením hypofunkcie sleziny. Drogová terapia na prevenciu generalizovaných infekcií zahŕňa použitie liekov, ako sú:

  • Antibiotiká. Odporúčajú sa širokospektrálne antibakteriálne látky - β-laktámové penicilíny, deriváty kyseliny klavulanovej, diaminopyrimidíny a cefalosporíny druhej generácie. Pri pooperačnom hyposplenizme sa antibiotická liečba začína okamžite po operácii a môže trvať až 2 roky..
  • Imunobiologické prípravky. Na imunizáciu sa používa multivalentná pneumokoková vakcína, polysacharidová meningokoková vakcína v spojení s difterickým toxoidom, hemofilická konjugovaná vakcína typu B. Vakcinácia sa vykonáva 8 až 14 dní po núdzovej splenektómii, 2 týždne pred plánovanou revakcináciou -.

Sľubným smerom na posilnenie imunity v prípade príznakov hyposplenizmu spôsobených odstránením sleziny je vymenovanie liekov obsahujúcich tuftsín v pooperačnom období. Analógy splenických peptidov stimulujú fagocytózu, proliferáciu T-dependentných zón v lymfatických uzlinách a zlepšujú elimináciu cirkulujúcich imunitných komplexov. Aj keď sa od roku 1963 uskutočnili pokusy o transplantáciu sleziny, transplantologická metóda na korekciu hyposplenizmu sa v širokej miere neuplatňovala..

Prognóza a prevencia

Pravdepodobnosť úplného zotavenia závisí od hlavnej príčiny choroby. Prognóza je nepriaznivá, ak je výskyt hyposplenizmu spojený s nádormi krvného systému (leukémia, Hodgkinov lymfóm). Prevencia choroby spočíva v uskutočňovaní operácií na zachovanie orgánov na slezine, autológnej transplantácii slezinného parenchýmu, ak nie je možné zachovať orgán, včasnej detekcii a liečbe predispozičných stavov: talasémia, trombocytémia, kosáčikovitá anémia, neznášanlivosť lepku, lymfoproliferatívne ochorenia.

Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám hyposplenizmu, odporúča sa informovať pacientov so splenektómiou o zvýšenej náchylnosti na infekcie a vykonať vakcinácie. Pacienti by sa mali vyhnúť hosťujúcim krajinám s vysokou prevalenciou malárie..