Mediastinálne nádory

Nádory mediastina alebo iným spôsobom mediastinálne nádory sú novotvary, ktoré pochádzajú z mediastinálnych orgánov. Mediastinum je oblasť ohraničená pľúcami po stranách, hrudnou časťou vpredu a chrbtovou kosťou. Medzi mediastinálne orgány patria srdce, aorta, pažerák, týmus, priedušnica, lymfatické uzliny, cievy a nervy.

Kto je v ohrození?

Médiumstinálne nádory sú pomerne zriedkavé. Môžu sa vyvíjať v akomkoľvek veku a zo všetkých orgánov a tkanív, ktoré sú v mediastíne, ale vo väčšine prípadov sú diagnostikované u pacientov vo veku od 30 do 50 rokov. V detstve sú častejšie nádory zadného mediastínu. Zvyčajne pochádzajú z nervového tkaniva a vo väčšine prípadov nie sú zhubné. V dospelej populácii prevažujú nádory predného mediastínu - zvyčajne sa tu nachádzajú lymfómy a tymómy..

Klasifikácia mediastinálnych mas

Mediastinum je anatomicky rozdelené do 3 zón. Nádory mediastína sú klasifikované podľa týchto zón..

1. Nádory predného mediastínu: lymfóm (Hodgkin a non-Hodgkin), tymóm. nádory zárodočných buniek, sternálny struma.
2. Nádory centrálneho mediastínu: bronchogénna cysta, lymfadenopatia, perikardiálna cysta, tracheálny nádor, pažerák, abnormalita pažeráka (achalázia, prietrž, divertikulum).
3. Zadná časť mediastína: neurogénne nádory, lymfadenopatia, neuroenterické cysty.

Klinický obraz

V röntgenových štúdiách sú najčastejšie mediálne nádory náhodným nálezom, pretože až 40% nádorov sa klinicky neprejavuje. Klinické prejavy mediastinálneho nádoru budú závisieť od nasledujúcich faktorov:

1. lokalizácia a veľkosť nádoru;
2. malígna alebo neškodná povaha útvaru;
3. tempo rastu.

V závislosti od vyššie opísaných faktorov sa môže klinický obraz líšiť. Najbežnejšie príznaky možno rozdeliť do dvoch skupín:

• Lokálne: kašeľ, hemoptýza, chrapot, dýchavičnosť, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, hyperémia tváre a hornej polovice tela, žily tváre, krku, poruchy rytmu.
• Všeobecne: Horúčka, zimnica, nočné potenie, chudnutie.

diagnostika

Röntgenová metóda je hlavnou metódou vizualizácie mediastinálneho novotvaru. Počítačová tomografia umožňuje vyhodnotiť umiestnenie nádoru a naplánovať ďalšie vyšetrenie.

Je nemožné urobiť konečnú diagnózu bez histologického overenia. Ak sa podieľa na procese pažeráka alebo priedušnice, vykonáva sa endoskopické vyšetrenie na vykonanie biopsie a vizualizáciu zmien..

Ak nie je možné získať vzorku tkaniva na výskum, používajú sa endoskopicky invazívne metódy: transtorakálna biopsia, mediastinoskopia, video-torakoskopia. Posledné dve metódy sú vážne operácie, ktoré sa vykonávajú v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach.

liečba

V dôsledku rôznych možných príčin sa liečia nádory mediastína v závislosti od typu nádoru:

• Tymómy potrebujú chirurgickú liečbu. Pri vysokom stupni malignity nasleduje operácia ožarovaním. Na odstránenie nádoru sa používajú rôzne prístupy: minimálne invazívne a robotické operácie, ako aj otvorené „veľké“ operácie (torakotómia a sternotómia)..
• Lymfómy sa liečia chemoterapiou a ožarovaním. Chirurgia sa v tomto prípade používa ako diagnostická metóda, nie ako terapeutická..
• Neurogénne nádory sú chirurgicky odstránené.
• Niektoré nádory, pokiaľ nie sú klinicky zjavné a benígne, môžu byť pod dohľadom..

Prevencia a predpovede

Bohužiaľ, spoľahlivé profylaktické metódy pre nádory mediastína neboli identifikované. Výsledky sa však môžu výrazne zlepšiť, ak sa choroba zistí v skorom štádiu. Ak príznaky opísané skôr nezmiznú do dvoch týždňov, možno budete musieť vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc. Predpovede v tomto prípade je ťažké dať, záleží, ako je nádor a jeho zhubnosť, od liečby.

Mediastinum pľúc, čo to je

Mediastinum, mediastinum, je časť hrudnej dutiny, ktorá je ohraničená nad horným hrudným otvorom, pod bránicou, pred hrudnou kosťou, za chrbticou, zo strán pomocou mediastinálnej pohrudnice..

Mediastinum, mediastinum - časť hrudnej dutiny, ohraničená v hornej časti horným hrudným otvorom, zdola - bránicou, spredu - hrudnou časťou, zozadu - chrbticovým stĺpom, zo strán - mediálnou stenovou pohrudnicou. Vitálne orgány a neurovaskulárne zväzky sa nachádzajú v mediastíne. Mediastinálne orgány sú obklopené voľným tukovým tkanivom, ktoré komunikuje s vláknom krku a retroperitoneálnym priestorom a vláknom koreňov - s intersticiálnym tkanivom pľúc. Mediastinum vymedzuje pravú a ľavú pleurálnu dutinu. Topograficky je mediastinum jediný priestor, ale z praktických dôvodov je rozdelený do dvoch častí: predný a zadný mediálny stánok, mediastinový anterius et posterius.

Hranica medzi nimi zodpovedá rovine blízko prednej strany a prechádza na úrovni zadného povrchu priedušnice a koreňov pľúc (Obr. 229)..

Obr. 229. Topografické vzťahy v mediastine (pohľad zľava podľa V. N. Shevkunenko)

1 - pažerák; 2 - vagus nerv; 3 - lymfatický kanálik hrudníka; 4 - aortálny oblúk; 5 - ľavý opakujúci sa nerv; 6 - ľavá pľúcna artéria; 7 - ľavý priedušok; 8 - polopárová žila; 9 - sympatický kmeň; 10 - otvor; 11 - perikard; 12 - hrudná aorta; 13 - pľúcne žily; 14 - perikardiálne-diafragmatické tepny a žily; 15 - vrizbergský uzol; 16 - pleura; 17 - frenický nerv; 18 - ľavá spoločná krčná tepna; 19 - ľavá subklaviálna artéria.

V prednom mediastíne sú: srdce a perikard, stúpajúca aorta a jej oblúk so sieťami, pľúcny kmeň a jeho vetvy, vynikajúca vena cava a brachiocefalické žily; bronchiálne tepny a žily, pľúcne žily; priedušnica a priedušky; hrudná časť vagových nervov, ležiaca nad úrovňou koreňov; frenické nervy, lymfatické uzliny; u detí, železnej žľazy au dospelých tukové tkanivo, ktoré ju nahrádza.

V zadnom mediastíne sú umiestnené: pažerák, zostupná aorta, dolná vena cava, nepárové a polopárové žily, hrudná lymfatická trubica a lymfatické uzliny; hrudnej časti vagových nervov, ležiacich pod koreňmi pľúc; hraničný sympatický kmeň spolu s celiakálnymi nervami, nervovými plexusmi.

Lymfatické uzliny anastomózy predného a zadného mediastínu medzi sebou as lymfatickými uzlinami krku a retroperitoneálnym priestorom.

Vzhľadom na zvláštnosti umiestnenia jednotlivých anatomických formácií a patologických procesov, najmä lymfatických uzlín, je praktickou prácou rozdeliť predný mediastinum na dve časti: predný, samotný retrosternálny priestor a zadný, nazývaný mediastinum, ktorý sa nachádza v priedušnici a okolité lymfatické uzliny. Hranica medzi predným a stredným médiom je predná rovina nakreslená pozdĺž prednej steny priedušnice. Okrem toho, s konvenčne nakreslenou horizontálnou rovinou prechádzajúcou na úrovni nerozvetvenia priedušnice, je mediastinum rozdelená na hornú a dolnú.

Lymfatické uzliny. Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry sa rozlišujú tieto skupiny lymfatických uzlín: tracheálna, horná a dolná tracheo-bronchiálna, bronchopulmonálna, pľúcna, predná a zadná mediastinálna, periosternálna, medzirebrová a bránica. Z praktických dôvodov, vzhľadom na odlišnú lokalizáciu jednotlivých skupín lymfatických uzlín v zodpovedajúcich častiach mediastínu a znaky regionálneho lymfatického výtoku, však považujeme za vhodné použiť klasifikáciu intratorakálnych lymfatických uzlín, ktorú navrhol Rouviere a ktorú doplnil D. A. Zhdanov..

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú parietálne (parietálne) a vnútorné (viscerálne) lymfatické uzliny. Parietal sa nachádza na vnútornom povrchu hrudnej steny medzi vnútornou hrudnou fasciou a parietálnou pleurou, viscerálne hustý priľahlý k mediastinálnym orgánom. Každá z týchto skupín sa ďalej skladá zo samostatných podskupín uzlov, ktorých názov a umiestnenie sú uvedené nižšie.

Parietálne lymfatické uzliny. 1. Prechodové, periosternálne, lymfatické uzliny (4-5) sú umiestnené na oboch stranách hrudnej kosti pozdĺž vnútorných krvných ciev hrudníka. Berú lymfu z prsných žliaz a prednej steny hrudníka..

Zadné, paravertebrálne, lymfatické uzliny sú umiestnené pod parietálnou pleurou pozdĺž laterálneho a predného povrchu stavcov, pod úrovňou VI hrudného stavca..

Medzikusové lymfatické uzliny sú umiestnené pozdĺž drážok rebier II - X, každá z nich obsahuje od jedného do šiestich uzlov.

Zadné medzirebrové uzly sú trvalé, bočné sú menej konštantné.

Periosternálne, perinvertebrálne a medzirebrové lymfatické uzliny odoberajú lymfu z hrudnej steny a anastomózy s lymfatickými uzlinami krku a retroperitoneálnym priestorom.

Intravenózne lymfatické uzliny. V prednom mediastíne sa rozlišuje niekoľko skupín lymfatických uzlín.

Horné prekvaskulárne lymfatické uzliny sú umiestnené v ideálnom prípade do troch reťazcov:

a) preventívne - pozdĺž hornej dutej žily a pravej brachiocefalickej žily (2 až 5 uzlov);

b) pred aortokarotída (3 až 5 uzlov) začína uzlom arteriálneho väzu, prechádza aortálnym oblúkom a pokračuje k hornej, krčnej tepne krčka;

c) priečny reťazec (1 až 2 uzly) je umiestnený pozdĺž ľavej brachiocefalickej žily.

Predkvalové lymfatické uzliny odoberajú lymfu z krku, čiastočne z pľúc a štítnej žľazy
a srdcia.

Dolná bránica - pozostáva z dvoch skupín uzlov:

a) predperikardiálne (2 - 3 uzly) sú umiestnené za telom hrudnej kosti a meziformným procesom v mieste pripojenia bránice k siedmej chrupavke v chrupavke;

b) lateropericardial (1-3 uzly) na každej strane sú zoskupené nad bránicou, pozdĺž bočných povrchov perikardu; pravé uzly sú trvalejšie a nachádzajú sa vedľa dolnej dutej veny.

Dolné bránice odoberajú lymfu z prednej bránice a čiastočne z pečene.

V strednom médiu sa nachádzajú nasledujúce skupiny lymfatických uzlín.

Peritracheálne lymfatické uzliny (vpravo a vľavo) ležia pozdĺž pravej a ľavej steny priedušnice, nestabilné (zadné) - zadné. Pravý reťazec peritracheálnych lymfatických uzlín sa nachádza za vynikajúcou žilovou vanou a brachiocefalickými žilami (3–6 uzlov). Najnižší uzol tohto reťazca je umiestnený priamo nad sútokom nepárovej žily s vynikajúcou vena cava a nazýva sa uzlom nepárovej žily. Vľavo pozostáva peritracheálna skupina zo 4 - 5 malých uzlov a v otáčajúcom sa nerve je v tesnej blízkosti. Lymfatické uzliny anastomózy ľavého a pravého peritracheálneho reťazca.

Traxeo - priedušky (1 - 2 uzly) sa nachádzajú vo vonkajších rohoch tvorených priedušnicami a hlavnými prieduškami. Pravá a ľavá tracheo-bronchiálna lymfatická uzlina sa drží hlavne na anterolaterálnych povrchoch priedušnice a hlavných priedušiek.

Rozvetvenie (3 - 5 uzlov) sa nachádza medzi rozdvojením priedušnice a pľúcnymi žilami, hlavne kampaňou dolnej steny pravej hlavnej priedušky..

Broncho - pľúcna leží v oblasti koreňov pľúc, v deliacich uhloch hlavnej, lobarovej a segmentovej priedušiek. Vo vzťahu k prieduškovým prieduškám sa rozlišujú horné, dolné, predné a zadné bronchopulmonálne uzly.

Uzly pľúcnych väzov sú nekonzistentné a nachádzajú sa medzi listami pľúcnych väzov.

Intrapulmonálne uzliny sa nachádzajú pozdĺž segmentových priedušiek, tepien, v rohoch ich vetvenia do subsegmentálnych vetiev..

Lymfatické uzliny mediastínu odoberajú lymfy z pľúc, priedušnice, hrtanu, hltanu, pažeráka, štítnej žľazy, srdca.

V zadnom médiu sa rozlišujú dve skupiny lymfatických uzlín.

Pozdĺž dolného pažeráka sa umiestni 1,0 cofyzofág (2 až 5 uzlov).

2. Medzikortoezofageálny (1 - 2 uzly) pozdĺž zostupnej aorty na úrovni dolných pľúcnych žíl.

Lymfatické uzliny zadného mediastínu odoberajú lymfu z potravy ód a čiastočne z orgánov brušnej dutiny..

Lymfa z pľúc a mediastína zbiera zberné cievy, ktoré spadajú do hrudného lymfatického kanálu (ductus thoracicus) a tečú do ľavej brachiocefalickej žily..

Lymfatické uzliny sú obvykle malé (0,3 - 1,5 cm). Bifurkačné lymfatické uzliny dosahujú 1,5 - 2 cm.

mediastinum

Štruktúra mediastina

Mediastinum je anatomický priestor, stredná oblasť hrudníka. V prednej časti je mediastinum ohraničená hrudnou kosťou a chrbtom chrbtica. Po stranách tohto orgánu sú pleurálne dutiny.

Na rôzne účely (chirurgia, plánovanie ožarovania, popis lokalizácie patológie) je mediastinum v súlade so schémou navrhnutou Twiningom v roku 1938 rozdelená na hornú a dolnú, ako aj na prednú, zadnú a strednú časť..

Predný, stredný, zadný mediastinum

Predné mediálne médium vpredu je ohraničené hrudnou časťou, za ňou - brachiocefalickými žilami, perikardom a brachiocefalickým kmeňom. Tento priestor obsahuje vnútorné hrudné cievy, hrudnú tepnu, mediastinálne lymfatické uzliny a týmus - brzlík.

Štruktúra stredného mediánu: srdce, vena cava, brachiocefalické žily a brachiocefalický kmeň, aortálny oblúk, stúpajúca aorta, bránice, hlavné priedušky, priedušnice, pľúcne žily a tepny.

Zadné mediálne médium je obmedzené priedušnicou a perikardom v prednej časti, vzadu chrbticou. V tejto časti orgánu sú pažerák, zostupná aorta, hrudná lymfatická trubica, polopárové a nepárové žily, ako aj zadné lymfatické uzliny mediastina..

Horné a dolné mediálne médium

Horný mediastinum obsahuje všetky anatomické štruktúry, ktoré ležia nad horným okrajom perikardu: jeho okraje sú horný sternálny otvor a priamka vedená medzi uhlom hrudníka a medzistavcovým kotúčom Th4-Th5..

Spodný mediastinum je obmedzený na horné okraje bránice a perikardu a je tiež rozdelený na prednú, strednú a zadnú časť..

Klasifikácia novotvarov mediastínu

Za neoplazmy orgánu sa považujú nielen skutočné nádory mediastínu, ale aj nádorové ochorenia a cysty, ktoré sú vynikajúce v etiológii, lokalizácii a priebehu ochorenia. Každá z mediastinálnych novotvarov pochádza z tkanív rôzneho pôvodu, ktoré sa spájajú iba podľa anatomických hraníc. Rozdeľujú sa na:

• Primárne nádory;
• Sekundárne malígne nádory (metastázy nádorov orgánov umiestnených v lymfatických uzlinách mediastínu);
• Nádory orgánov vstupujúcich do mediastínu;
• Nádory tkanív, ktorých úlohou je obmedziť mediálium;
• Pseudotumorové choroby (Benje-Beck-Schaumannova choroba, poškodenie mediastinálnych uzlín tuberkulózou, parazitárne cysty, malformácie veľkých ciev atď.).

Klinický obraz novotvarov

Nádory mediastínu sa zisťujú hlavne v mladom a strednom veku s rovnakou frekvenciou u mužov aj žien. Napriek tomu, že mediastinálne choroby sa nemôžu prejaviť po dlhú dobu a je ich možné odhaliť iba pri preventívnej štúdii, je porušením tohto anatomického priestoru niekoľko príznakov:

• Neintenzívne bolesti lokalizované v mieste novotvarov a siahajúce až po krk, rameno, medzikapsulovú oblasť;
• Dilácia žiaka, poklesnutie viečka, zatiahnutie oka - môže nastať, ak nádor rastie v hranatom sympatickom kmeni;
• Zachrípnutie hlasu - pochádza z porážky opakujúceho sa hrtanového nervu;
• Závažnosť, hluk v hlave, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, cyanóza a opuch tváre, opuch žíl na hrudi a krku;
• Porušenie potravy pažerákom.

V neskorých štádiách mediastinálnych ochorení sa pozoruje zvýšenie telesnej teploty, celková slabosť, artralgický syndróm, porucha srdcového rytmu, opuchy končatín..

Mediastinálna lymfadenopatia

Lymfadenopatia alebo zvýšenie lymfatických uzlín tohto orgánu sa pozoruje pri metastázovaní karcinómu, lymfómov, ako aj pri niektorých nenádorových ochoreniach (sarkoidóza, tuberkulóza atď.)..

Hlavným príznakom choroby je generalizované alebo lokalizované zväčšenie lymfatických uzlín, avšak mediastinálna lymfadenopatia môže mať také ďalšie prejavy, ako sú:

• Horúčka, potenie;
• Strata váhy;
• Častá infekcia horných dýchacích ciest (angína, faryngitída, angína);
• Hepatomegália a splenomegália.

Porážka lymfatických uzlín, charakteristická pre lymfómy, sa dá izolovať a kombinovať rast nádorov do iných anatomických štruktúr (priedušnice, krvné cievy, priedušieky, pohrudnice, pažerák, pľúca)..

CT mediastina: teória a prax

Mediastinum - komplex anatomických štruktúr v hrudnej dutine. Mediastinum je rozdelená na dolnú a hornú; predné, stredné, zadné. Medzi mediastinálne orgány patrí štítna žľaza, dýchacie cesty, pažerák, krvné cievy, svaly, nervové kmene, srdce, lymfatické uzliny.

Patológia mediastína sa dá rozdeliť na difúzne lézie - mediastinitída a formácie lokálneho objemu - nádory. Počítačová tomografia sa používa na diagnostiku patológie, čo umožňuje ošetrujúcemu lekárovi rýchlo určiť taktiku.

Klasifikácia lézií mediastínu

Objemové formácie mediastínu možno rozdeliť na cystické a mäkké tkanivo. Cysty majú hustotu zodpovedajúcu tekutine. Pevné útvary (mäkké tkanivá) sú hustejšie, ich štruktúra je homogénna alebo heterogénna: s dutinami, kalcifikáciami, priečkami.

Iné patologické zmeny

Okrem nádorov a cýst v mediastíne existujú:

• zápalové zmeny - absces, mediastinitída;
• lymfadenopatia reaktívnej alebo infekčnej povahy;
• inklúzia plynu - pneumomediastinum;
• rany (prenikajúce do hrude alebo pažeráka);
• cudzie telá, ako sú prehltnuté kosti, perforujúce pažerák;
• abnormality vo vývoji srdca, krvných ciev, dýchacích ciest;
• vaskulárne poruchy - stratifikácia steny, ateroskleróza, aneuryzma;
• patologické zmeny v srdci - aneuryzmy, zmeny vo veľkosti;
• zmeny pažeráka - divertikuly, stenóza, Shatskyho krúžky;
• patologické zmeny v respiračnom trakte: hltan, hrtan, priedušnica, priedušky;
• bránica hernie s prolapsom žalúdka do mediastínu.

Kto je zobrazený CT

Indikácie pre štúdiu:

• objemové útvary rôznej povahy (cysty, solídne nádory);
• poranenia hrudníka, poranenia;
• požitie cudzích telies;
• respiračné zlyhanie v dôsledku zúženia dýchacích ciest;
• porušenia priechodu jedla pažerákom;
• vaskulárne poruchy (abnormality, aneuryzmy, stratifikácia steny);
• zápal mediastínu.

kontraindikácie

• s alergiou na kontrast v histórii;
• s patológiou žíl v mieste inštalácie katétra;
• s renálnym zlyhaním;
• u detí, tehotných (relatívna kontraindikácia).

Upozornenie: Ak plánujete kontrastnú štúdiu, informujte personál o predchádzajúcich alergických epizódach..

Metodológie výskumu

• Ak sa CT sken mediánu uskutoční bez kontrastu, pacient sa položí na stôl tomografu a predtým odstránil všetky kovové predmety..
• Potom sa stôl presunie do krúžku, v ktorom sa röntgenová trubica otáča.
• Pri špirálovej tomografii sa stôl pomaly pohybuje vo vnútri krúžku, trubica sa otáča okolo pacienta a ožaruje ho. Zoslabené žiarenie je na druhej strane vnímané detektormi, ktoré sa potom premieňajú na prierezy obrazovky.
• Ak sa vstrekne kontrast, do žily sa nainštaluje katéter (hrubá ihla so širokým lúmenom). Katéter je pripojený k injektoru, ktorý pumpuje kontrast pri vysokej rýchlosti..

Poznámka: všetky kovové predmety na hrudi vrátane dekorácie je potrebné odstrániť. Ženy si tiež musia zložiť podprsenku.

Ako sa pripraviť

Ak nie je zavedený kontrast, nie je potrebná osobitná príprava. Rovnako ako v prípade akejkoľvek inej štúdie s kontrastom, napríklad pri angiografii mozgových tepien musíte vyhodnotiť hladinu kreatinínu a močoviny v krvnom sére..

Lekári musia byť v minulosti varovaní pred epizódami alergie.

Čo priniesť

Musíte vziať:

• predchádzajúce nálezy, disky (filmy);
• smer;
• názory iných lekárov;
• výsledky krvných testov s kreatinínom a močovinou.

Tento zoznam sa môže zmeniť. Je lepšie zavolať na kliniku a objasniť, čo ešte musíte vziať so sebou.

kontrastné

Používa sa kontrast na báze jódu. Toto je napríklad homer alebo ultravista. Kontrast sa vstrekne do žily hornej končatiny. To vám umožní lepšie posúdiť vaskulárne štruktúry, novotvary.

CT v praxi detí

U detí sa počítačová tomografia hrudníka (mediastinum) vykonáva presne podľa pokynov. Röntgenové žiarenie má negatívny vplyv na telo dieťaťa, preto by nemali byť povolené žiadne zmysluplné štúdie. Ale podľa indikácie, napríklad pri traume alebo zápale pľúc, sa CT môže urobiť toľkokrát, koľkokrát je potrebné.

Frekvencia vykonávania

Počas diagnostických štúdií sa nezaznamenal jediný prípad radiačnej choroby v dôsledku ožiarenia. Frekvencia CT nie je striktne obmedzená, štúdia sa môže vykonávať (podľa pokynov lekára) tak často, ako sa vyžaduje.

Iné výskumné metódy

Medzi alternatívne metódy patria:

• röntgenová snímka - zobrazuje hrubú patológiu mediastínu;
• MRI - na hodnotenie formácií mäkkých tkanív;
• nukleárna medicína - identifikácia a kontrola nádorov;
• endoskopia pažeráka, priedušnice, priedušiek;
• transezofageálna sonografia;
• aspirácia, biopsia.

Výhody CT

Táto metóda umožňuje rýchlo získať informácie o štruktúrach mediastina v kombinácii so zmenami v susedných orgánoch. CT sken - metóda citlivá na vysoké rozlíšenie.

video

CT a MRI by sa mali vykonávať podľa indikácií podľa pokynov lekára. Nejde o neškodné metódy, ktoré môžu viesť ku komplikáciám..

medzihrudia

MEDIÁCIA [mediastinum (PNA, JNA), septum mediastinale (BNA)] - časť hrudnej dutiny ohraničená zadným povrchom hrudnej kosti - vpredu, hrudná chrbtica - na chrbte, pravá a ľavá mediálna stena po stranách, horná apertúra hrudníka - hore a bránica - zdola. Topografickí anatómovia definujú Mediastinum ako komplex orgánov umiestnených v hrudnej dutine medzi pravou a ľavou mediastinálnou pohrudnicou.

obsah

anatómia

Projekcia mediastína vpredu sa zhoduje s hrudnou kosťou (bez xiphoidného procesu), posteriórne k hrudným stavcom I - X (XI). A.A. Bobrov (1890) navrhol rozdeliť Mediastinum v horizontálnej rovine cez hornú hranu III rebra na hornú a dolnú (mediastinum sup. Et inferius). V dolnom médiu Mediastinum sú srdce (pozri) a perikard (pozri). Podmienená rovina prechádzajúca spredu priedušnicou a hlavnými prieduškami, C. je rozdelená na prednú a zadnú časť (mediastinum ant. Et post.). Niekedy hovoria o priemere S. (mediastinum med.), S odvolaním sa na priedušnicu a hlavné priedušky.

V prednej časti sú umiestnené (spredu dozadu): brzlík (pozri) alebo vlákno, ktoré ho nahrádza, vynikajúca vena cava a jej zdroje - brachiocefalická a nepárová (čiastočne) žily (pozri duté žily), stúpajúca časť a aortálny oblúk. vetvy (pozri. Aorta), pľúcny kmeň (pozri) a jeho vetvy, pľúcne žily (pozri. pľúca), brušné nervy, lymfa. uzly, priedušnica (pozri) a hlavné priedušky (pozri); v dolnej časti - srdce a perikard (tsvetn. Obr. 1). V chrbte S. sa nachádza pažerák (pozri), lymfatický. hrudný kanál (pozri), hrudná aorta (pozri aorta), nepárové a polopárové žily (pozri žily), vagusové nervy (pozri), sympatické kmene a ich vetvy, pektorálny aortálny plexus (farba. Obrázok 2).

Priečna veľkosť hornej a dolnej časti S. je väčšia ako priemer. Veľkosť predného posilňovača sa zväčšuje zhora nadol. Forma S. závisí od tvaru hrudníka (pozri).

Voľné spojivové tkanivo obklopujúce S. orgány je jediný celok. V hornej časti sa spája s retro- a pre-cerebrálnymi bunkovými priestormi krku (pozri bunkové priestory), v dolnej časti - cez diery bránice pozdĺž perioesofageálneho a paravazálneho tkaniva - s retroperitoneálnym priestorom (pozri). Najvýraznejšie voľné spojivové tkanivo je bezprostredne pred chrbticou a bezprostredne za hrudnou kosťou, najmenej medzi listami mediastinálnej pohrudnice (pozri) a C. Orgány Medzi bunkami nachádzajúcimi sa v S. sa rozlišuje niekoľko bunkových priestorov. Retrosternálny (retrosternálny) priestor sa nachádza medzi zadným povrchom hrudnej kosti a aortálnym oblúkom. Obsahuje štítnu žľazu a brachiocefalické žily, lymfu. uzly, povrchový mimokardiálny nervový plexus. Pre-tracheálny bunkový priestor sa nachádza medzi predným povrchom priedušnice a aortálnym oblúkom, vynikajúcou vena cava a pľúcnymi tepnami. Obsahuje hlboký mimokardiálny nervový plexus. Pravý paratracheálny priestor je po stranách ohraničený priedušnicou a mediastinálnou pohrudou a pred vynikajúcou vena cava. Obsahuje lymfy, uzliny, čiastočne nepárové žily, pravú freniku a hornú časť hrudnej časti pravého nervu vagus (farba. Obr. 3). Ľavý paratracheálny priestor je mediálne ohraničený priedušnicou a pažerákom. laterálne - aortálnym oblúkom, ľavou spoločnou krčnou a subklaviálnou tepnou. Čiastočne obsahuje ľavý vagusový nerv, hrudný kanálik a lymfatické uzliny (tsvetn. Obr. 4). V pre-ezofágovom celulózovom priestore vytvorenom za pažerákom, pred - zadným povrchom priedušnice a pod jeho rozdvojením - zadným povrchom perikardu (táto časť priestoru sa nazýva pohľadnica), lymfou. uzly. Za ezofágovým bunkovým priestorom je umiestnený za pažerákom. V ňom sa nachádza plexus a lymfatické uzliny pažeráka. Za pažerákovým priestorom prechádza do paravertebrálneho priestoru umiestneného na bokoch telies hrudných stavcov; obsahujú sympatické kmene, nepárové a polopárové žily.

C. orgány sú inervované hrudným aortálnym plexom (plexus aorticus thoraci-cus) a jeho derivátmi - kardiálny (plexus cardiacus), pažerák (plexus esophageus) a pľúcny plexus (plexus pulmonalis).

Krvné zásobovanie S. je zabezpečované mnohými arteriálnymi vetvami, ktoré pochádzajú priamo z aorty - mediastinálne (rr. Mediastinales), bronchiálne (rr. Bronchiales), pažeráka (r. Esophagea-les), perikardiálnu (rr. Pericardiaci) a z jej vetiev. - zadné medzirebrové tepny (aa. Intercostales post.), Z vnútorných hrudných tepien - mediastinálne, tymické (rr. Thymici), bronchiálne vetvy. Odtok žilovej krvi sa vyskytuje v nepárových, polopárových a vnútorných hrudných žilách.

Lymfy, cievy zo S. orgánov idú do nasledovných lymfatických uzlín: periosternálne (nodi lymfatici paraster-nales), preperikardiálne (nodi lymfatici prepericardiales lat.), Prevertebrálne (nodi lymfatici pericardiales lat.) stavovce), predný a zadný mediastinál (nodi lymfatici medi-astinales ant. et post.).

Rôntgenová anatómia

V priamej projekcii sú podmienky na štúdium S. röntgenovej anatómie menej priaznivé, pretože všetky jej orgány sa zlúčia do jedného intenzívneho tieňa. Najlepšie podmienky pre rentgenol. Výskumy S. sú tvorené šikmými a bočnými projekciami. Na röntgenovom zobrazení v bočnej projekcii je viditeľný tieň srdca a veľké cievy, ktoré zaberajú strednú časť obrazu hrudníka (obr. 1). Predný priestor vo forme svetelného pruhu je umiestnený pred týmto tieňom k zadnej stene hrudnej kosti. Spätne od tieňa srdca a veľkých ciev k chrbtici je retrocardiálny priestor vysledovaný vo forme osvietenia nepravidelného tvaru pruhu. Zobrazujú sa tu aj orgány chrbta S. a zadné oddelenia pľúc. U starších ľudí je dobre viditeľný tieň zostupnej aorty.

Na prenájomgengen. Obzvlášť ťažké je štúdium zvršku S., počínajúc od úrovne prvého medzirebrového priestoru, zatieneného ukladaním svalov, kostí ramenného pletenca (pletenec hornej končatiny, T.) a obsahujúcich veľké krvné cievy. Pozdĺž okraja cievneho tieňa v hornej časti je viditeľný jasný pruh priedušnice pretínajúci tieň aortálneho oblúka. Podmienená čiara vedená pozdĺž zadnej priedušnice rozdeľuje hornú časť S. na prednú a zadnú časť. Normálne s normálnym rentgenolom. vyšetrenie pažeráka, lymfy, uzlín a nervov nie je viditeľné.

Metódy prieskumu

Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné vziať túto patol do úvahy. procesy vyvíjajúce sa v S., určujú komplex závažných symptómov - tzv. mediastinálny syndróm: cyanóza, dýchavičnosť, zhoršená srdcová aktivita, bolesť za hrudnou kosťou, opuch krku, tváre a horných končatín, expanzia safénových žíl na hrudníku atď. (pozri Mediastinálny syndróm). Okrem týchto príznakov, ktoré sú spoločné pre všetky S. choroby, existujú ďalšie príznaky spojené s povahou alebo lokalizáciou patolu. proces u tohto pacienta. Purulentné procesy S. sú teda sprevádzané horúčkovitým stavom, vysokou leukocytózou, pre lymfogranulomatózu je charakteristická dynamika hematolu. zmeny, pri echinokokóze - eozinofília, pozitívna aglutinačná reakcia s latexom, Casoniho test. Vplyv lokalizačných prvkov patol. proces na klin, obraz je najviac viditeľný s nádormi C.

Ako uznanie patol. S. procesy sú veľmi dôležité také výskumné metódy, ako sú rádiologické, bronchologické, chirurgické, atď..

Rádiologické metódy: mediastinografia (pozri), pneumomediastinografia (pozri), uloženie diagnostického pneumotoraxu (pozri), angiocardiografia (pozri), kontrastné rádiologické vyšetrenie nadradenej a dolnej dutej žily (pozri cavografia), aortografia (pozri). Pneumomediastinografia a najmä tomopneumomediastinografia poskytuje symptóm plynového patolu. tieň, aby ste našli „nohu“ spájajúcu novotvar so S. alebo neprítomnosť obvyklých plynových medzivrstiev v jeho vlákne. Diagnostický pneumotorax, to-ry, môže byť zavedený v prítomnosti pleurálnej dutiny bez adhézií, umožňuje rozlíšiť S. novotvar od nádoru alebo pľúcnej cysty. Presvedčivejšie údaje sa zvyčajne dajú získať s novotvarmi nachádzajúcimi sa v horných zadných častiach C. Angiocardiografia a aortografia sú dôležité pri diferenciálnej diagnostike medzi novotvarmi C. a vrodenými anomáliami arteriálneho systému, pľúcneho trupu a aortálnych aneuryziem..

Kontrast vena cava je dôležitý pre vyhodnotenie prevalencie nádorového procesu v S., ako aj pre detekciu kompresie a klíčenia susedných formácií..

Rádioizotopová metóda - skenovanie (pozri) oblasť krku a hrudníka po podaní rádiofarmaka (pozri) sa používa na diagnostikovanie patológie štítnej žľazy pomocou sternálnej strumy..

Sľubnou diagnostickou metódou pre rôzne formy mediastinálnej patológie je ultrazvuková biolokácia (pozri Ultrazvuková diagnostika)..

Vysoko efektívna metóda výskumu S. je počítačová tomografia (pozri. Počítačová tomografia). Bronchologické metódy - bronchoskopia (pozri) a bronchografia (pozri) - sa používajú na vylúčenie intrapulmonálnej lokalizácie nádoru alebo cysty..

Chirurgické metódy - punkčná biopsia hrudnou stenou alebo bronchoskopom, mediastinoskopia (pozri) alebo torakoskopia (pozri) s biopsiou - sú smerované hl. ARR. získať materiál z nádoru na cytologické alebo histologické vyšetrenie a poskytnúť najpresnejšiu diagnózu. V prípade novotvarov je vhodné prepichnúť hrudnú stenu, aby boli tesne priľahlé. Novotvary prerazené bronchoskopom väčšinou pochádzajú z lymfatických uzlín susediacich s priedušnicou a prieduškami. Mediastinoskopia je diagnostická operácia vykonávaná v endotracheálnej anestézii, ktorá umožňuje revíziu predného C. pomocou špeciálneho endoskopického prístroja - mediastinoskopu..

Štandardnými metódami zostávajú fluoroskopia, rádiografia, tomografia a patológia v zadnom S. - rádiopque vyšetrení pažeráka (pozri). Najlepšie rentgenol. dokumentácia S. novotvarov sa často nedosahuje rôntgenovým žiarením, ale elektrorádiografiou (pozri). Presná predoperačná diagnóza S. novotvarov s ich morfolom. overenie nie je vždy úspešné ani pri použití mnohých špeciálnych výskumných metód. V týchto prípadoch je konečná diagnóza stanovená iba počas operácie.

patológie

Patológia S. zahŕňa malformácie S. orgánov, poškodenie, zápalové ochorenia, cysty a nádory.

Malformácie S. orgánov sú relatívne zriedkavé (pozri aorta, pažerák, srdce).

poškodenie

Rozlišujte medzi otvoreným a uzavretým poškodením C.

Uzavreté zranenia sa môžu vyskytnúť pri silnom podliatine alebo stlačení hrudníka, so zatvorenými zlomeninami hrudnej kosti, niekedy v kombinácii so všeobecným otrasom mozgu (pozri). Pri uzatvorenej traume S. závisí povaha zmien hlavne od krvácania v S. vlákne, od prenikania vzduchových a infekčných patogénov (s prasknutím priedušiek, pažeráka). Hemorágy a S. emfyzém sa vyskytujú častejšie súčasne.

Pri malom S. hematóme sa krvácanie spontánne zastaví. Mierna dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, mierna cyanóza, mierny opuch krčných žíl, pozorovaný počas prvých 2-5 dní. po zranení postupne prejsť. Roztrhnutie väčších ciev S. vedie k tvorbe rozsiahleho hematómu a k absorpcii krvi orgánov a tkanív C. Obzvlášť nebezpečná je absorpcia krvi vagusových nervov sprevádzaná respiračným zlyhaním a dekompenzáciou krvného obehu (vagálny syndróm). Posledne menované sa často vyskytuje v progresívnych mediastinálnych hematómoch. V takýchto prípadoch sa často vyskytuje ťažká drenážna pneumónia (tzv. Vagálna pneumónia). S. hematóm sa občas hýbe vývojom difúznej mediastinitídy (pozri) alebo vznikom abscesu. Pri rozsiahlych hematómoch S. hematómov je ukázaná jej punkcia, odstránenie rozliatej krvi a podávanie antibiotík.

Dlhodobé následky mediastinálneho hematómu sú jazvy, adhézie, ktoré vedú k skleróze vlákniny, kompresii nervov a krvných ciev a mediastinoperikarditíde. V niektorých prípadoch sa vyskytuje perineuritída vagusových nervov, čo vedie k narušeniu sekrécie, motility a trofizmu žľazy. trakt.

Pri ruptúre priedušiek, segmentoch pľúc, pri tvorbe mediálneho stenového povrchu, pažeráku, menej často retroperitoneálne umiestnených častiach čreva sa pozoruje mediastinálny emfyzém. Emfyzém bez významného zvýšenia tlaku v S. je zvyčajne asymptomatický (pozri Pneumomediastinum). Progresívny mediastinálny emfyzém sa vyvíja hl. ARR. s vnútorným ventilovým pneumotoraxom (pozri). Výsledná dýchavičnosť, cyanóza, poruchy obehového systému, zvýšenie podkožného emfyzému tváre, krku, hrudníka, výrazne zhoršujú stav pacienta. Liečba - urgentná punkcia pleurálnej dutiny a C. s konštantnou aspiráciou vzduchu, novokainínový cervikálny vagosympatický blok, torakotómia a šitie bronchiálnej ruptúry.

Otvorené zranenia (rany) S. a jeho orgánov v čase mieru sa zvyčajne vyskytujú pri otvorených poraneniach hrudníka. Hromadenie krvi a krvných zrazenín v rane a vo vlákne C. sa môže kombinovať s krvácaním v pleurálnej dutine, perikardu, brušnej dutine (pozri torakoabdominálne lézie). Tieto hematómy pri absencii poškodenia veľkej cievy a infekcie prebiehajú rovnakým spôsobom ako pri uzatvorenom poranení C.

Zranenia veľkej cievy sú zvyčajne sprevádzané závažnými príznakmi kompresie S. orgánov a najčastejšie končia nepriaznivo. Infekcia S. rany spôsobuje rozvoj mediastinitídy, ktorá prebieha ako hlien alebo absces.

Špeciálnu skupinu tvoria slepé rany S. (približne 0,5 všetkých zranení v tejto oblasti). Aj pri počiatočnom priaznivom priebehu a hladkom hojení rany prítomnosť cudzieho telesa v C. často vedie k ďalšej infekcii vlákniny, stlačeniu nervov, krvných ciev a orgánov S., čo slúži ako indikácia na jej rýchle odstránenie..

Rany S. môžu byť sprevádzané poškodením vagových nervov a sympatických kmeňov, srdcových a krvných ciev, priedušiek a hrudného kanálika. Osobitnú pozornosť si zasluhujú tzv. Syndróm vynikajúcej vena cava, to-ry sa vyskytuje, keď je hematóm stlačený, trombóza alebo prasknutie tejto žily s úplným alebo čiastočným zablokovaním (pozri. Duté žily). Chirurgické ošetrenie - použitie obtokových anastomóz alebo posunovanie plastovými vlnitými protézami.

Bojové úrazy S. sa spravidla spájajú s prenikajúcimi zraneniami hrudníka a poškodením jeho orgánov. Objem prvej predliečebnej a prvej lekárskej pomoci poskytnutej pri týchto zraneniach je rovnaký ako objem prieniku rán do hrudníka. Povaha kvalifikovanej a špecializovanej starostlivosti, indikácie chirurgického zákroku závisia od poškodenia rôznych orgánov mediastína a komplikácií.

Zápalové ochorenia - pozri Mediastinitída.

Cysty a nádory

Pred objavením röntgenového žiarenia boli cysty a nádory S. rozpoznávané iba patologickým vyšetrením. Zavedenie rentgenolu. metóda výskumu klinu, prax umožnila Y. A. Lovtskému už v roku 1908 generalizovať klin, monitorovať 520 pacientov s patológiou C. Frekvencia nádorov a C. cyst je 1-3% vo vzťahu ku všetkým lokalizáciám nádoru. U mužov a žien sa vyskytujú rovnako často; vyskytujú sa hlavne v mladosti a dospelosti. Podľa V.R. Braitseva patrí väčšina z nich k vrodeným dysontogenetickým novotvarom (pozri Dysontogenetické nádory). Benígne nádory a S. cysty významne prevažujú nad malígnymi.

Klasifikácia hlavných foriem cýst a tumorov S. 1) cysty - coelomické (perikardiálne), epitelové (bronchogénne), enterogénne (ezofágové, gastrogénne), parazitické (echinokokové) a meningálne (veľmi zriedkavé); 2) benígne nádory - neurogénne, mezenchymálneho pôvodu (lipómy, fibómy, hemangiómy, lymfangiómy, hyperplázia ganglií lymfatických uzlín, Castlemanov syndróm, osteómy, chondrómy, hibernomy), tymómy, sternálny struma, teratoidné útvary; 3) zhubné nádory - primárne (lymfogranulomatóza, lymfosarkómy, malígne vaskulárne nádory, osteoblastómy, chondrosarkómy, neuroblastómy, malígne tymómy) a metastázy (metastázy rakoviny a sarkómy rôznych orgánov, metastázy melanómu). Väčšina vedcov okrem toho rozlišuje skupinu pseudoopolu alebo granulomov, špecifických a nešpecifických.

Podľa L. A. Gitermana a N. I. Malyukova tvoria pacienti so špecifickými léziami intratorakálnych lymfatických uzlín približne polovicu všetkých pacientov s chorobami S., u pacientov mladších ako 40 rokov prevažuje bronchoadenitída a S. tuberculomas (pozri pľúcna tuberkulóza) ).

V kline sa najčastejšie nachádzajú primárne nádory a cysty. Pozorujú sa u viac ako 90% pacientov so S. novotvarmi: sternálny struma - 17%, neurogénne nádory - 15% (u detí mladších ako 51%), teratoidné útvary - 8%, brzké nádory (tymómy) - 12%, perikardiálne cysty - 7%, lipómy - 7%. Fibrómy, hibernomy, hemangiómy a lymfangiomy sú zriedkavé.

Vichulis (AR Wychulis) z Mayo Clinic (USA) poskytuje mierne odlišné údaje: benígne cysty tvoria 16,2%, nádory týmusu - 21,7%, teratómy a dermoidné cysty - 9,3%, neurómy - 19,9%, malígne lymfómy - 10,1%.

cysty Coelomické perikardiálne cysty sú okrúhle, oválne alebo nepravidelne tvarované tenkostenné útvary vyplnené bezfarebnou alebo žltkastou čírym roztokom. Vznikajú v dôsledku porušenia procesu fúzie embryonálnych medzier v zóne tvorby perikardiálneho coelom (pozri Pericardium). Veľkosti cýst sú obvykle 4 až 5 cm v priemere, sú priehľadné, niekedy komunikujú s perikardiálnou dutinou. Steny cysty sú vo vnútri lemované mezoteliom z kvádrových alebo epitelových buniek a vonkajšia strana je pokrytá pleúrou. 30% pacientov má klin, nie sú žiadne prejavy týchto cyst, zvyšok môže mať matnú bolesť v srdci, kašeľ, dýchavičnosť a pri veľkých cystách - silnú bolesť a iné závažné príznaky, kompresiu orgánov C. Ruptúry coelomických cýst, vývoj hnisavý proces alebo malignita sú zriedkavé. Pri diferenciálnej diagnostike je predovšetkým potrebné vylúčiť aortálnu aneuryzmu (pozri) a srdcovú aneuryzmu (pozri) a tiež pľúcny nádor (pozri), dermoidnú cystu (pozri Dermoid), diafragmatickú prietrž (pozri. Diafragma). Pri diagnóze kelomických perikardiálnych cýst je dôležitá ich charakteristická lokalizácia v dolnej časti prednej časti S. (často vpravo), jasné a rovnomerné kontúry a identifikácia spojenia s perikardom v pneumomediastinogramoch. Pri lokalizácii v hornej alebo zadnej časti S. je diferenciálna diagnostika s inými cystickými výchovami zložitá a často nemožná. Operácia s coelomickou cystou je nekomplikovaná a spočíva v transpleurálnom odstránení cysty. Výsledky zásahu sú zvyčajne dobré..

V skupine bronchiálnych (bronchiálnych) cýst sú tiež opísané enterogénne (ezofágové a gastrogénne) cysty S. a týmusu cysty, pretože sú podobné v embryogenéze, tvare a kline a prejavoch. Všetky tieto cysty sú vrodené a sú tvorené ektopickými základmi epitelu primárneho čreva. Niekedy sa pozorujú zmiešané varianty štruktúry ich steny, ktoré obsahujú tkanivové prvky dýchacieho systému a žľazy. traktu. Jedná sa o zaoblené relatívne tenkostenné cysty naplnené tekutým viskóznym svetelným obsahom. Niekedy sa v cysti nachádza krv alebo hnis, častejšie, keď cysta komunikuje s lúmenom priedušiek.

Klin, príznaky bronchogénnych a enterogénnych cýst (enterocysta) do značnej miery závisia od ich veľkosti. Symptómy sa často objavujú už v detstve a sú spôsobené kompresiou priedušnice, priedušiek, pažeráka, veľkých žíl. Závažnými komplikáciami cýst sú hnisanie, nasledované prienikom ich obsahu do dýchacích ciest, pleurálnych a perikardiálnych dutín, pažeráka, krvácania zo steny cysty a rozvoja masívnych adhézií. Sú známe prípady rakoviny v cystovej stene. Pri enterogénnych, najmä gastrogénnych, cystách, v spojení so sekrečnou aktivitou žliaz, je tiež možná ulcerácia steny perforáciou alebo preniknutím do susedných orgánov..

V rentgenole. pri diagnostike bronchogénnych a enterogénnych cýst hrá dôležitú úlohu ich lokalizácia v zadnej časti C. Najspoľahlivejším znakom bronchogénnych cýst je detekcia „nohy“ na pneumomediastinogramoch, ktorá spája cystu s priedušnicou alebo prieduškou..

Cysty týmusu sú častejšie u detí. Môžu byť čiastočne umiestnené na krku a, narúšajúc horný otvor hrudníka, môžu viesť k stlačeniu priedušnice a narušeniu vonkajšieho dýchania..

Liečba spočíva v odstránení cysty, je potrebné ju urobiť čo najskôr.

S. echinococcus je zriedkavý, zvyčajne s diseminovanou echinokokózou. Najčastejšie ovplyvňuje C. vlákninu a perikard. M. Yu. Gilevich a V. S. Krishtopin opísali pacienta s pečeňovo-diastinálnou formou echinokokózy pečene, pri ktorej bola pozorovaná migrácia cysty na C. ezofageálnym otvorením bránice..

Diagnóza S. echinococcus je nekomplikovaná, ak je v pečeni alebo pľúcach primárna cysta. Látka rentgenolu. údaje, pozitívne latexové aglutinačné reakcie a Casoniho test. Liečba - operatívna (pozri. Echinokokóza).

Prognóza včasnej chirurgickej liečby C. cysty je priaznivá..

nádory Existujú benígne a malígne nádory S. Wedge, príznaky benígnych novotvarov S. závisia od mnohých faktorov - rýchlosť rastu a veľkosť nádoru, jeho umiestnenie, stupeň kompresie susediacich anatomických útvarov atď. Priebeh väčšiny nádorov S. v počiatočnej fáze je asymptomatický. Symptómy sa objavujú iba so zvýšením nádoru as tým spojeným premiestnením, kompresiou a deštrukciou S. orgánov, ako aj ďalších susedných tkanív a orgánov hrudnej dutiny..

Na S. patológii sa rozlišujú dva hlavné syndrómy - kompresia a neuroendokrín. Stupeň prejavu kompresného media-stinálneho syndrómu závisí od lokalizácie (predná alebo zadná časť S., centrálne alebo okrajové umiestnenie), od tvaru a intenzity rastu, benígneho alebo malígneho procesu. S okrajom a pomalým rastom sa nádor po dlhú dobu nemusí prejaviť. Najčastejšie príznaky významného rastu sú patol. formácie sú pocity plnosti a tlaku za hrudnou kosťou, rovnako ako tupá bolesť. Nasledujú príznaky narušenej funkcie určitých orgánov S. v dôsledku ich kompresie.

Rozlišujú sa tri typy príznakov kompresie: orgán (výtlak a kompresia srdca, priedušnica, hlavné priedušieky, pažerák), cievny (kompresia brachiocefalického a nadštandardného vena cava, hrudný kanálik, vytesnenie aortálneho oblúka) a neurogénny (kompresia so zhoršeným vedením vagus, frenický a medzirebrový nerv) sympatický kmeň). Najčastejšie sa u neurogénnych nádorov prejavuje nevrol. príznaky (bolesť, hypestézia alebo hyperestézia, autonómne poruchy), lepší syndróm vena cava s prednými lepšími tumormi C.

Neuroendokrinný syndróm sa prejavuje poškodením kĺbov pripomínajúcim reumatoidnú artritídu (pozri), ako aj poškodením veľkých a malých tubulárnych kostí - syndrómom Bamberger-Marie (pozri periostóza Bamberger-Marie). Zaznamenávajú sa rôzne zmeny v srdcovej frekvencii, angína pectoris (pozri).

Počas S. novotvarov sa rozlišujú dve obdobia - asymptomatické a obdobie s klinom, prejavy. Benígne nádory sa vyvíjajú asymptomaticky po dlhú dobu, niekedy roky a dokonca desaťročia.

Diagnóza S. nádorov predstavuje známe ťažkosti. V prvom rade sú vylúčené rôzne procesy (nádor a zápal) v pleurálnej dutine, segmenty pľúc susediace so S., hrudná stena, ako aj choroby orgánov S., bránice, štítnej žľazy, ktoré môžu simulovať C. nádor. (aneuryzma aorty, srdca, bránice hernie, sternálnej a intratorakálnej strumy); po druhé, stanoviť povahu nádorového procesu (benígne alebo malígne); po tretie, na základe analýzy klinických a rádiologických charakteristík choroby je uvedený druh nádoru.

Neurogénne nádory S. vznikajú na základe zachovaných embryonálnych prvkov, z ktorých sa tvoria nervy a ich membrány. Častejšie sa nádory vyvíjajú zo sympatického kmeňa a medzirebrových nervov a nachádzajú sa v chrbte S., presnejšie v prehĺbení stavovcov (pľúcna drážka, T.). Morfolom. Štruktúrnymi neurogénnymi nádormi môžu byť neurómy (pozri), neurofibrómy (pozri), ganglioneurómy (pozri). Medzi zriedkavé nádory S. patria feochromocytómy (pozri) a chemodektómy (pozri Paragangliom)..

U neurogénnych nádorov sú príznaky výraznejšie ako u všetkých ostatných benígnych novotvarov C. Bolesť je zaznamenaná za hrudnou kosťou, chrbtom, bolesťami hlavy a v niektorých prípadoch citlivými, sekrečnými, vazomotorickými, pilomotorovými a trofickými poruchami na koži hrudníka z miesta nádoru. Tieto zmeny sú dobre zaregistrované pomocou testu Minor (pozri. Potenie). Bernard-Hornerov syndróm je menej častý (pozri Bernard-Hornerov syndróm), príznaky kompresie rekurentného hrtanového nervu atď..

Radiologicky neurogénne nádory sa vyznačujú homogénnym intenzívnym oválnym alebo zaobleným tieňom, ktorý tesne prilieha k chrbtici. Dôležitý je aj príznak pleurálnej exfoliácie, ktorý sa niekedy objavuje aj na tomogramoch. Tlak nádoru na susedné kostné útvary vedie k expanzii medzistavcových otvorov, objaveniu sa vzorov na rebrách a stavcoch.

Ganglioneurómy môžu mať formu presýpacích hodín, ak sa časť nádoru nachádza v miechovom kanáli a je spojená s úzkou nohou s nádorom v C. V takých prípadoch sa príznaky kompresie miechy kombinujú s mediastinálnymi symptómami (pozri) až do paralýzy. Nádory pochádzajúce z pošvy a opakujúcich sa hrtanových nervov sú zriedkavé, sprevádzané chrapotom hlasu. Nádory bránice brániace nervom sú tiež zriedkavé. U mnohých pacientov vznikajú neurogénne nádory S. ako prejav neurofibromatózy (pozri).

Liečba je rýchla. Štandardným operatívnym prístupom na odstránenie S. neurogénnych nádorov je laterálna torakotómia (pozri). Na nádoroch, ako je presýpacie hodiny, urobte torakotómiu a laminektómiu (pozri) na súčasné odstránenie nádoru zo S. a miechového kanála (miechový kanál, T.).

Z nádorov mezenchymálneho pôvodu sa častejšie pozorujú lipómy (pozri. Lipóm), menej často fibómy (pozri. Fibromy), hemangiómy (pozri hemagiómy), lymfangiómy (pozri), osteómy (pozri. Osteoma). ) a hibernomy (pozri). Každý z týchto nádorov nie je bežný, ale celkovo tvoria pomerne veľkú skupinu.

Lipómy sú vo väčšine prípadov pozorované u žien, ktoré sú náchylné k plnosti. Typickou lokalizáciou lipómov je pravý kardio-diafragmatický uhol, hoci sa môžu nachádzať aj v iných častiach S. Lokalizáciou sa dajú rozdeliť do piatich skupín: mediastinálne (lokalizované iba v C.), cervikálno-mediálne, abdomino-mediálne, intramurálne (v C).... av orgánoch hrudníka), parasternálny - mediastinálny (umiestnený vo forme presýpacích hodín vpredu C.).

Tieto nádory rastú pomaly a iba pri veľmi veľkých rozmeroch alebo s dvojstranným rozšírením vedú k stlačeniu životne dôležitých orgánov a krvných ciev v hrudnej dutine. Ich malignita je mimoriadne zriedkavá..

Rentgenol. obraz s lipómami srdcového diafragmatického uhla je charakterizovaný polkruhovým tieňom priliehajúcim k tiene srdca, bránice a prednej stene hrudníka. Diferenciálna diagnóza medzi S. lipoma, coelomickou perikardiálnou cystou a Larreyovou diafragmatickou herniou (pozri. Diafragma) sa vykonáva hlavne pomocou pneumomediastína: plyn obklopuje lipóm a delí ho na segmenty. Tento symptóm lobulácie a neprítomnosť nohy zasahujúcej pod bránicu sú patognomonické pre lipómy..

Podobne ako všetky nádory C. sa lipómy zvyčajne odstraňujú. Avšak s typickým rentgenolom. obraz a neprítomnosť klinov, prejavy, je dovolené zdržať sa chirurgického zákroku a obmedziť sa na ročný rentgenol. ovládanie. Operácia nepredstavuje veľké ťažkosti, s výnimkou odstránenia nádorov vo forme presýpacích hodín, pri ktorých sú niekedy potrebné bilaterálne alebo kombinované prístupy..

S. fibroma je pomerne zriedkavá. Najčastejšie sú tieto nádory lokalizované v prednej časti C. Pochádzajú z vláknitých vrstiev pohrudnice, perikardu, brómu, atď. Rozmery sú zvyčajne malé (priemer 4 až 5 cm), súdržnosť je hustá, tvar je guľatý, nádor je zapuzdrený. Klin. kurz je všeobecne priaznivý. Pri malom nádore nie sú príznaky príliš výrazné. Zvýšenie nádoru vedie ku kompresii sympatického kmeňa ak rozvoju Bernard-Hornerovho syndrómu. Odstránenie nádoru zvyčajne vedie k uzdraveniu.

Vaskulárne nádory S. - lymfangiómy, hemangiómy - sú zriedkavé. Ich predoperačná diagnóza je nesmierne náročná. Histol. štruktúra sa nelíši od štruktúry vaskulárnych nádorov iných lokalizácií. Liečba je rýchla. Prognóza je zvyčajne priaznivá. Zriedkavo sa pozorujú kostné (osteómové) a chrupavkové (chondrómové) nádory..

Castleman (B. Castleman) opísal relatívne zriedkavé ochorenie - gangliovú hyperpláziu lymfatických uzlín C. (angiofollikulárny lymfóm). Existujú plazmatické (približne 10%), vaskulárne-hyalínové, v skutočnosti lymfatické (až 90%) a ich zmiešané medziprodukty. Nádory majú zvyčajne oválny alebo guľový tvar, veľké rozmery a sú zapuzdrené. Liečba spočíva v odstránení postihnutého lymfoidného tkaniva, ktoré, hoci je nádor obvykle zapuzdrený, niekedy spôsobuje ťažkosti kvôli hojnej vaskularizácii. Neexistujú žiadne relapsy.

Na označenie rôznych nádorov brzlíka (pozri) sa používa spoločný pojem „tymóm“. Histol. Štruktúra timov je veľmi rôznorodá. Zistené pomocou histolu. štúdium zrelosti (benígnych) znakov často nezodpovedá tendencii infiltrovať rast, metastázy a relapsy po odstránení. Všetky tymómy by sa mali považovať za potenciálne zhubné nádory. Zvyčajne sú to veľké, nepravidelne tvarované nádory, spravidla lokalizované v hornej alebo strednej časti prednej časti C. Keď rentgenol. štúdia s najväčšou diagnostickou hodnotou je pneumomediastinografia a punkčná biopsia hrudnou stenou.

Z pravých nádorov - brzlíka - je potrebné rozlišovať hyperpláziu brzlíka, hranu vyskytujúcu sa u detí a dospelých v rozpore s procesmi jeho fyziologie. zapletenie.

Nádory brzlíka sa môžu kombinovať s Itsenko-Cushingovým syndrómom (pozri Itsenko-Cushingovu chorobu) a léziami štítnej žľazy (pozri).

Klin, priebeh týmusu sa zvyčajne nelíši od priebehu iných nádorov C..

Liečba tymómu je chirurgická. Zvyčajne použite interkstálny prístup na postihnutej strane. Pri strednej polohe nádoru a jeho veľkých rozmeroch je znázornená pozdĺžna časť hrudnej kosti. Pri kombinácii tymómu a myasténie gravis (pozri) príznaky svalovej slabosti zvyčajne vymiznú po odstránení nádoru. V prípadoch hyperplázie týmusu s mierne vyjadrenými klinmi sa používajú prejavy myasténie, hormonálnej alebo radiačnej terapie..

Sternálna struma je tiež označovaná ako S. nádory, vzhľadom na jej topografiu. Rozlišujú sa tri druhy sternálnej strumy: „potápanie“, ktoré sa väčšinou nachádza na severe, a menšie - na krku, sa objaví pri prehĺtaní; vlastne hrudná struma, lokalizovaná úplne za hrudnou kosťou (jej horná tyč je cítená za zárezom drieku hrudnej kosti); intrathorakický - nachádza sa hlboko v S. a neprístupný hmatu. Tieto typy hrudnej strumy majú samozrejme iný klin. Takže „potápačský strumák“ sa vyznačuje periodickým nástupom zadusenia spojeného s odchýlkou ​​priedušnice, ako aj príznakmi kompresie pažeráka (dysfágia). U sternálnej a intratorakálnej strumy sú príznaky kompresie veľkých ciev, najmä žíl. V týchto prípadoch sa pozoruje opuch tváre a krku, opuch žíl, krvácanie v sklére, rozšírenie žíl krku a hrudníka. U týchto pacientov sa zvyšuje venózny tlak, pozorujú sa bolesti hlavy, slabosť, dýchavičnosť. Pri diagnostike sternálneho a intratorakálneho strumu je nevyhnutná multiaxiálna fluoroskopia. Na potvrdenie diagnózy sa použije rádioizotopové vyšetrenie s 131 I, ale negatívne údaje z tejto štúdie nevylučujú prítomnosť „studeného“ alebo koloidného uzla..

Sternálny a intratorakálny strumák, okrem kompresie priedušnice, pažeráka a veľkých žilových kmeňov, môže byť zhubný, takže jeho včasné radikálne odstránenie je povinné. Sternálna struma je odstránená z cervikálneho prístupu a intratorakálna struma z laterálneho medzirebového prístupu alebo rezu krčka v kombinácii s čiastočnou pozdĺžnou alebo pozdĺžnou priečnou sternotómiou.

Teratoidné formácie S. sa zvyčajne pripisujú nádorom, vzhľadom na ich morfolín. štruktúra a možnosť zhubného bujnenia (pozri. Teratoma). Vyzerajú ako pevné alebo cystické útvary (obr. 2). Pri hnisaní dermoidnej cysty (pozri. Dermoid) sa obsah stáva hnisavý. Priebeh cyst S. dermoidu je dlhý. Veľkosť cysty sa pomaly zvyšuje. Patognomonický znak - kašeľ svalnatých hmôt a vlasov (keď sa cysta vnikne do priedušiek), na rozdiel od všeobecného presvedčenia je zriedkavý.

S rentgenolom. niekedy je viditeľný pruh kalcifikácie obrysu cysty. Yu. Yu. Janelidze v roku 1947 opísal tzv. pseudoaneurózna forma dermoidnej cysty C. S rentgenolom. štúdia, tieň cysty pulzuje a po auskultácii vzniká dojem systolického šelestu.

Malignita teratomu, zaznamenaná v 8–27% prípadov, je sprevádzaná rýchlym nárastom klinov, symptómov.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s cystami, rakovinou abscesov a pľúc, nádormi hrudnej steny, exsudatívnou pohrudnicou, aneuryzmou aorty a srdcom.

Indikácie na odstránenie S. teratoma sú široko stanovené vzhľadom na ich tendenciu k malignite. Extirpácia nádoru sa vykonáva z medzikostového prístupu alebo prostredníctvom strednej pozdĺžnej časti hrudnej kosti. Ťažkosti, ktoré sa vyskytujú pri odstraňovaní týchto nádorov, sú možná neprítomnosť kapsuly, úzke väzby s koreňmi pľúc, veľké cievy a orgány C. V týchto prípadoch je vhodné nechať časť vonkajšej škrupiny cysty alebo tumoru a potom ju ošetriť ostrou lyžicou a koagulovať povrch chirurgickou diatermiou., S teratómami bez známok malignity poskytuje operácia dobré dlhodobé výsledky..

Zhubné nádory S. môžu byť primárne a metastatické. Z primárnych nádorov prevládajú mediastinálne formy lymfogranulomatózy, lymfocyty a retikulosarkómy, sarkómy C. vlákna (fibro- a liposarkómy, malígne hibernomy a mezenchymómy), nezrelé vaskulárne nádory (angiosarkómy, angioendoteliómy a neuromalígne nádory). brzlík a teratoblastóm. Nakresliť jasnú hranicu medzi množstvom benígnych a zhubných nádorov S. na základe morfolia. Údaje nie sú vždy možné, pretože aj nezrelé nádory v detskom veku môžu mať benígny priebeh. Veľká väčšina nezrelých nádorov u detí, ktoré sa nachádzajú v tejto vekovej skupine u 23,9% pacientov s C. nádormi a cystami, je malígna alebo potenciálne malígna..

Lymfogranulomatóza (pozri) v S. sa stretáva najčastejšie. Primárne prejavy choroby vo forme poškodenia intratorakálnych lymfatických uzlín, zvyčajne v kombinácii so zvýšením jednej zo skupín periférnych lymfatických uzlín na krku, jednej zo supraklavikulárnych alebo axilárnych dutín, sa pozorovali u 30 - 60% pacientov. Izolovaná lézia iba intratorakálnych lymfatických uzlín je oveľa menej častá.

Lymfosarkóm (pozri) S. sa líši v rýchlejšom klinovaní, priebehu, progresii mediastinálneho kompresného syndrómu a je často sprevádzaný exsudatívnou pohrudnicou. Pretože proces je lokalizovaný v prednej časti C., najprv sa identifikujú príznaky kompresie vynikajúcej vena cava, bolesť za hrudnou kosťou, potom sa pridá dýchavičnosť, kašeľ. Pri generalizovanej forme ochorenia sa zvyšujú určité skupiny periférnych lymfatických uzlín. Celkový stav pacientov je v počiatočnom období ochorenia uspokojivý a jeho priebeh sa prudko zhoršuje. Nepriaznivá prognóza.

Primárny sarkóm vlákniny S. - extrémne malígny rýchlo rastúci zriedkavý nádor (pozri Sarcoma). Nádor sa šíri infiltráciou cez vlákno S. a pokrýva orgány nachádzajúce sa v ňom, stlačuje ich a dokonca klíči. S prechodom nádoru na pohrudnicu sa exsudát objavuje skoro v pleurálnych dutinách, najskôr serózny, potom hemoragický. Nepriaznivá prognóza.

Metastatická porážka lymfy, S. uzlov je charakteristická pre rakovinu pľúc (pozri. Pľúca) a pažerák (pozri), rakovinu štítnej žľazy a prsných žliaz (pozri. Prsník, štítna žľaza), seminómy (pozri) a adenokarcinómy obličiek (pozri obličky). nádory). Zvýšenie lymfatických uzlín, S. uzlov. Zaznamenáva sa aj lymfatická, myeloidná a iné formy leukémie (pozri).

Diagnóza zhubných nádorov S. má všeobecné princípy. Lymfogranulomatóza a retikulosarkóm, ktorý pokračuje so zvýšením lymfy, C. uzly, poskytujú podobný rentgenol. obrázok. Primárny vláknový sarkóm S. sa prejavuje stmavnutím neurčitej formy, ktorá sa často nachádza v dolnej časti zadnej časti C. Pri absencii zväčšených periférnych lymfatických uzlín, uzlov alebo negatívnych bioptických údajov o morfole. Overenie ochorenia je možné pomocou punkčnej biopsie, mediastinoskopie alebo prednej parasternálnej mediastinotómie so zväčšeným miestom lymfy, uzlín alebo nádorových tkanív..

Rozšírený rentgenol. vyšetrenie (priama a laterálna rádiografia, tomografia), v prípade potreby vrátane angiografie, pneumotoraxu a pneumomediastinografie, s prihliadnutím na kliny, údaje (hemoptýza a prítomnosť nádorových buniek v spúte pri rakovine pľúc, často charakteristický hluk s aortálnou aneuryzmou atď.), bronchiálny a ezofagoskopia, niekedy mediastino- a torakoskopia, vám umožňuje presne lokalizovať nádorový proces v C. Je ťažšie určiť povahu priebehu nádorového procesu. V tomto prípade sa berú do úvahy údaje klin (intenzita vývinu a priebeh choroby, závažnosť a povaha kompresného syndrómu, javy všeobecnej intoxikácie) v kombinácii s výsledkami rentgenolu. výskum. Konečné zistenie typu zhubného nádoru v prípade podozrenia na jeho výskyt je však možné až po biopsii periférnej lymfy, uzla, vyšetrení exsudátu pleury, vpichu tumoru získaného vpichom cez hrudnú stenu alebo stenu priedušnice, priedušiek pri bronchoskopii, pri mediastinoskopii alebo pri parasternálnom mediálnom podaní, pri konečnom štádiu, V súčasnosti sa radiačná terapia a protinádorové látky nepoužívajú bez usadenia pomocou cytolu. alebo histol. metódy malígnej nádorovej štruktúry.

Uskutočňuje sa rádioizotopová štúdia (pozri) nádorov C. Určuje sa tvar, veľkosť, prevalencia nádorového procesu, ako aj diferenciálna diagnostika medzi malígnymi, benígnymi nádormi, cystami a zápalovými procesmi. Táto metóda sa tiež používa na hodnotenie účinnosti ožarovania, chemoterapeutickej liečby a zisťovania relapsov. Indikácia pre rádioizotopovú štúdiu je prítomnosť na röntgenových snímkach S. patol. tiene nejasnej povahy, podozrenie na metastázy, sarkoidózu, zdĺhavá pneumónia, neliečiteľné.

Štúdia rádioizotopov je založená na princípe selektívne zvýšenej akumulácie rádiofarmaka (RFP) v malígnych nádoroch v porovnaní s okolitými tkanivami. Pri výskume S. sa používajú hlavne dva prípravky: citrát gálnatý (67 Ga) a bleomycín značený indiom (111 In). Každé z týchto liekov sa podáva intravenózne. Štúdia na gama kamere alebo skeneri sa začína 48 až 72 hodín po injekcii. U malígnych nádorov C. (rakovina, lymfómy, metastázy), scintigramy (skenovanie) určujú miesto zvýšenej akumulácie rádiofarmák (obrázok 3), ktorého veľkosť zodpovedá veľkosti tieňa nádoru v röntgenových snímkach. Rozlíšenie metódy, to znamená minimálna veľkosť detegovaného nádoru, je 1,5 až 2 cm. Citlivosť metódy závisí od typu nádoru. Podľa Edwardsa a Heyera (C. L. Edwards, R. Hayer, 1969) je pri lymfómoch 85–90% a pri rakovine a metastázach 70–75%.

Pri účinnom liečení nádoru S. pri opakovaných scintigramoch nie je stanovená akumulácia rádiofarmák v C. a identifikácia „horúceho bodu“ na scangramoch po priebehu liečby je dôkazom relapsu..

Rôzne nádory C. a ochorenia podobné nádorom komplikujú ich diagnostiku a výber spôsobu liečby.

Vysoká rádiosenzitivita zhubného a predovšetkým lymfoproliferatívneho (lymfogranulomatóza, lymfosarkóm atď.), Nádory C. odôvodňuje použitie ionizujúceho žiarenia ako samostatnej metódy liečby av kombinácii s chemoterapiou (pozri Tumor chemoterapia)..

Ožarovanie sa uskutočňuje na gama-terapeutických zariadeniach (pozri gama-prístroje) a lineárnych elektrónových urýchľovačoch (pozri urýchľovače nabitých častíc). Používajú sa opačné polia, ktorých konfigurácia závisí od objemu lézie a je vytvorená individuálne pre každého pacienta pomocou tieniacich blokov. Jedna fokálna dávka je 200 - 220 rad (2–2,2 Gy), týždenne (5 relácií) - 1 000–1100 rad (10 - I Gy). Po dosiahnutí dávky 2 000 rad (20 Gy) je predpísaná týždenná prestávka v ožarovaní, aby sa dosiahol účinok liečby. Potom, na základe opakovaného rentgenolu. Štúdie tvoria menšie oblasti. Celková fokálna dávka je upravená na 4 000 - 4500 rad (40 - 45 Gy) av niektorých prípadoch (s lymfosarkómom) na 5 000 - 5 500 rad (50 - 55 Gy)..

Pri liečení rakoviny pažeráka a pľúc metastázami v lymfatických uzlinách C. uzlov sa vytvárajú radiačné polia v súlade s témou lézie. Celková fokálna dávka s radikálnym priebehom je spravidla 6000 rad (60 Gy), s paliatívnym priebehom - 4000 rad (40 Gy). Pokus o vykonanie radiačnej terapie je možný s primárnym sarkómom vlákniny C. Hlavnými komplikáciami rádioterapie sú pulmonitída (pozri Pneumónia), ožarovacia fibróza, perikarditída (pozri).

Kombinovanú liečbu zhubných novotvarov S. je možné naplánovať iba na zhubné nádory týmusu alebo v zriedkavých prípadoch retrosternálnym strumom.

Na všetkých benígnych novotvaroch S. je uvedená najskoršia možná radikálna operácia. Výnimkou sú iba neoplazmy pravého srdcového diafragmatického uhla (koelomická perikardiálna cysta, mediastinálny lipóm) pri absencii klinov, symptómov a tendencie k zvýšeniu patoly. tiene s rentgenolom. výskum. Pre týchto pacientov je možné stanoviť dynamické pozorovanie s ročným rentgenolom. ovládanie.

Pri malígnych nádoroch S. sú indikácie pre operáciu determinované mnohými faktormi a predovšetkým prevalenciou a morfolom. funkcie procesu. Dokonca aj čiastočné odstránenie zhubného nádoru S. zlepšuje stav mnohých pacientov. Okrem toho zníženie hmoty nádoru vytvára lepšie podmienky pre následné ožarovanie a chemoterapiu..

Kontraindikácie operácie sa určujú podľa závažnosti stavu pacienta (extrémne vyčerpanie, ťažké pečeňové, obličkové, kardiopulmonálne nedostatky, ktoré nie sú prístupné terapeutickým účinkom) alebo známky zjavnej inoperability (prítomnosť vzdialených metastáz, šírenie zhubného nádoru parietálnou pleurou atď.)..

Prognóza závisí od tvaru nádoru a včasnosti liečby..

operácie

Mediastinálne operácie sú v súčasnosti dobre rozvinuté. Malo by im predchádzať dôkladné predoperačné vyšetrenie, ktoré zabezpečí správny výber chirurgického prístupu k S. - transpleurálny alebo pozdĺžny pektoralis (pozri. Mediastinotómia). Po stanovení indikácie pre operáciu by sa mala vykonať rázna predoperačná príprava, pričom sa zohľadnia individuálne vlastnosti tela pacienta a povaha zmien v orgánoch spôsobených vývojom patoly. proces. Osobitná pozornosť by sa mala venovať rehabilitácii ústnej dutiny a nosohltanu (nosnej hltane, T.) a liečbe chorôb srdca a pľúc. V prípade zápalového procesu pri C. sa odporúča krátkodobé intenzívne podávanie antibiotík.

Racionálnou metódou na zmiernenie bolesti je kombinovaná endotracheálna anestézia s použitím svalových relaxancií. V niektorých prípadoch používajte lokálnu infiltráciu v anestézii podľa Vishnevského.

Chirurgia je indikovaná pre nádory a cysty S., ako aj pre akútnu mediastinitídu a cudzie telá S. sprevádzaná hronom. zápalový proces, bolesť alebo hemoptýza.

Osobitnú pozornosť si zasluhujú dve operácie: odstránenie veľkého hrudného strumy iba z cervikálneho prístupu, to znamená bez sternotómie alebo torakotómie (na odstránenie strumy z hrudnej dutiny na krk použite postupné nanášanie držiakov na stehy); odstránenie paravertebrálneho neurómu

Dva prístupy v tvare presýpacích hodín - štandardná laterálna torakotómia a lachminektómia.

Výsledky chirurgického odstránenia nádorov a S. cyst, ako aj S. cudzích telies, sú všeobecne priaznivé. Prevádzková úmrtnosť je 2-4%.

Vishnevsky A.A. a Adamyan A.A., Surgery of the mediastinum, M., 1977, bibliogr.; Holbert 3. V. a Lavnikova G. A. Nádory a cysty mediastina, M., 1965, bibliogr.; Elizarovsky S. I. a Kondratiev G. I. Atlas „Chirurgická anatómia mediastína“, M., 1961; Isakov Yu F. a Stepanov E. A. Nádory a cysty hrudnej dutiny u detí, M., 1975; Korolev B.A., Korepanova N. V. a Shabaev N. G. Nezhubné novotvary mediastínu, Grudn. chir., No. 1, str. 101.1974; sú to Teratodermoid mediastinum, Surgery, No. 8, p. 104, 1978; Krotkov F.F., Purizhansky I.I. a Korsunsky V.N. Diagnostika zhubných novotvarov pomocou 111 In-bleomycínu, Med. rádiol., t. 25, č. 12, s. 28, 1980; Krotkov F. F. a kol., Klinické hodnotenie niektorých rádiofarmak liečených nádorom, tamtiež, zväzok 27, č. 10, s. 42, 1982; Kuznetsov I.D. a Rosen-Strauch L. S. RTG diagnostika mediastinálnych nádorov, M., 1970, bibliogr.; Lukyanchenko B. Ya. Rozpoznávanie nádorov a cýst mediastina, M., 1958, bibliogr.; Multivolume Guide to Surgery, ed. B.V. Petrovsky, zväzok 6, pr. 2, str. 488, 536, M., 1966; Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne v rokoch 1941-1945.. v. 9, s. 424, M., 1949; Osipov B.K. Surgery of the mediastinum, M., 1960, bibliogr.; Translatorova N. I. Klinická chemoterapia nádorových ochorení, M., 1976; Perelman M. I. a Domrachev A. S. Enterogenous mediastinal cysty, Vestn. chir., t. 103, č. 10, s. 14, 1969; Pereslegin. A. Radiačná terapia zhubných nádorov mediastínu, M., 1959, bibliogr.; Petrovsky B. V. chirurgia mediastina, M., 1960, bibliogr.; Petrovsky B. V., Perelman M. I. a Domrachev A. S. Novotvary mediastinum, Surgery, No. 2, p. 88, 1969; Suvorova T. A. a kol., Nádory a cysty mediastínu, Breast. chir., No. 3, str. 133, 1968; Uglov F.G., Seleznev E.K. a Ignatiev A.S. Na zhubných teratómoch mediastína, Vopr. he-count., t. 17, č. 7, s. 21, 1971; Surgical Breast Anatomy, ed. A. N. Maksimenkova, s. 143, L., 1955; Angeletti C. A. a. o. Klasifikácia a distribúcia mediastinálnych nádorov a cýst, Surg. v Taliansku, v. 9, str. 248, 1979; Variety M. a Coury Ch. Le medias-cin et sa patologie, P., 1958; Baudesson D., Borrelly J. a Dupre z A. Hyperplasie ganglionnaire geante du mediastin, Ann. Chir., T. 34, str. 619, 1980; Edwards C. L. a. Hayes R. L. Nádorové skenovanie pomocou 67 Ga citrátu, J. nucl. Med., V. 10, str. 103, 1969; Gelrud L. G., Arseneau J. C. a. Lokalizácia Johnston G. S. Gallium-67 v experimentálnych a klinických abscesoch, Clin. Res., V. 21, str. 600, 1973; Hasse W. u. Waldschmidt I. Medi-astinaltumoren im Kindesalter, Zbl. Chir., Bd 92, S. 573, 1967; Merlier M. a Eschapasse H. Les goitres k deve-loppement thoracique, P., 1973; Rubush J. L. a. o. Mediastinálne nádory, J. thorac. Cardiovasc. Surg., V. 65, str. 216, 1973; Sabi st. Na D. C. a. Scott H. W. Primárne novotvary a cysty mediastínu, Ann. Surg., V. 136, str. 777, 1952; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970; Wychulis A. R. a. o. Chirurgická liečba mediastinálnych nádorov, J. thorac. Cardiovasc. Surg., V. 62, str. 379, 1971.

B.V. Petrovsky; G. D. Baysogolov (rad.), R. I. Gabuniya (diagnostika rádioizotopov), S. S. Mikhailov (an.), A. I. Pirogov (onc.), I. Kh. Rabkin (rent.).