Hemangióm: charakteristické príznaky u dieťaťa a čo robiť

Sarkóm

Hemangióm je benígna vaskulárna formácia, ktorá sa vyskytuje u malých detí v dôsledku narušenia vývoja krvných ciev, ku ktorému dochádza počas embryonálneho obdobia. Nádor však nie je vždy vrodený, v niektorých prípadoch sa získava. Cievny nádor môže byť podozrivý prítomnosťou svetloružovej, červenej, hnedej alebo modrastej plochej škvrny na povrchu kože (zvyčajne na tvári, krku, pokožke hlavy, menej často v oblasti genitálií, na trupe, končatinách). Hemangiómy sú náchylné na intenzívny rast a krvácanie. Preto, keď sa na koži dieťaťa nájde charakteristická škvrna, je potrebné ju ukázať detskému dermatológovi a chirurgovi..

Niektoré fakty o hemangiómoch

Vo väčšine prípadov sa vyskytujú u novorodencov v prvom týždni života. Častejšie pozorované u dievčat. Formácie môžu mať rôzne veľkosti - od malej bodky po obrovské miesto.

Vo vývoji hemangiómov sa rozlišujú tri obdobia: intenzívny nárast, zakrpatenie a reverzný vývoj. Je ťažké určiť, ako aktívne sa bude zväčšovať. Hemangióm u detí niekedy môže pridať 1 - 2 cm týždenne. Je isté, že vzdelanie u predčasne narodených detí rastie rýchlejšie ako v termínoch.

Vaskulárny nádor sa aktívne zvyšuje v prvých mesiacoch života dieťaťa (zvyčajne až 6 mesiacov). Potom sa jeho rast spomalí (fáza zakrpatenia, ktorá môže trvať niekoľko rokov). Niekedy dôjde k regresii nádoru. Rastie matne, objavujú sa biele škvrny. Po 6 až 8 mesiacoch sa stáva ťažko viditeľným a hladkým. Po 3 - 4 rokoch dieťaťa sa hemangióm podobá iba depigmentačné miesto na koži.

Regresia je možná iba v prípade jednoduchého typu hemangiómu (kapiláry). Cavernous, zmiešané, kombinované druhy nikdy ustupujú.

príčiny

Prečo sa hemangióm objavuje u detí na koži, stále nie je presne stanovená. A ak je patológia vrodenej povahy, u dieťaťa sa v maternici začína tvoriť vaskulárna formácia (zvyčajne v prvom trimestri). Niektorí lekári spájajú vývoj cievneho nádoru s vplyvom nepriaznivých faktorov počas vývoja fetálneho mezenchymálneho tkaniva, z ktorého sa tvoria krvné cievy.

Medzi tieto faktory patria:

  • vírusové choroby prenášané ženou počas tehotenstva v počiatočných fázach;
  • dlhodobé intoxikačné účinky na plod (lieky, fajčenie, alkohol);
  • neskoré tehotenstvo (ženy v práci nad 35 rokov;);
  • výskyt konfliktu Rhesus (nekompatibilita Rh-negatívnej matky s Rh-pozitívnym plodom);
  • chronické choroby endokrinného systému, zhoršujúce sa počas tehotenstva;
  • nepriaznivé environmentálne podmienky v oblasti, v ktorej žije nastávajúca matka;
  • vysoký krvný tlak u tehotnej ženy (eklampsia), ktorý spôsobuje fetálne hladovanie kyslíkom;
  • hypoxia plodu;
  • predčasne narodené dieťa;
  • dedičná predispozícia.

Hemangióm u starších detí sa vytvára v dôsledku hormonálnych zmien alebo ochorení pečene.

klasifikácia

Hemangiómy u detí sa objavujú na povrchu aj vo vnútorných vrstvách pokožky. V závislosti od toho sa rozlišujú nasledujúce typy cievnych formácií:

  • Kapilára (jednoduchá) - je ružová alebo červená kapilárna sieť, ktorá sa často nachádza na povrchu pokožky. Takéto útvary sa nachádzajú približne v 95% prípadov a sú neškodné. Kapilárne hemangiomy vyzerajú ako objemné výrastky jasne červenej farby s nerovnými okrajmi a drsným povrchom. Palpácia postihnutej oblasti dieťaťu neubližuje.
  • Cavernous - pozostáva z niekoľkých cievnych dutín, ktoré sú spojené do jedného veľkého miesta. Tieto výrastky sú na vrchu pokryté kožou, takže vyzerajú trochu bledšie ako kapiláry. Proces tvorby kavernóznych hemangiómov je nasledujúci: kapiláry rastú, sú plné krvi, niektoré z nich praskajú a krvácajú v rastovom tkanive. Nádor zvyčajne dosahuje veľkú veľkosť..
  • Kombinované - sú zriedkavé (2% prípadov) a ťažko liečiteľné. Skladajú sa z 2 častí - kavernóznych a kapilárnych, preto ovplyvňujú súčasne pokožku a podkožné tkanivo. Vlastnosti a vzhľad hemangiómov závisia od toho, ktorá časť prevláda.
  • Zmiešané - kombinované s inými neoplazmami (lipóm, lymfangiom). Sú veľmi zriedkavé (0,6% prípadov). Vzhľad, farba a konzistencia takéhoto hemangiómu závisí od tkanív, ktoré sú ovplyvnené. U detí mladších ako 2 roky aktívne rastie a spôsobuje deformáciu tvárových tkanív, pričom neporušuje funkcie žuvania, sania, dýchania. Zvyčajne sa lokalizuje v ušiach, lícach, perách, nose..

Presný typ hemangiómu u dieťaťa môže určiť lekár len pomocou vizuálneho vyšetrenia a diagnostických opatrení.

Charakteristické príznaky

Nie je ťažké identifikovať hemangióm, pretože novotvar má jasné charakteristické znaky (ak sa nachádza na povrchu kože). Napríklad nádor je červený, jasne ružový alebo hnedý, okrúhly alebo oválny s jasne definovanými hranami a súčasne sa zväčšuje..

Hemangiómy sa najčastejšie nachádzajú na tvári (čelo, líca, viečka, pery), za ušami, v ústach (na sliznici), vonkajšie genitálie, ruky, nohy, žalúdok, chrbát, pokožku hlavy. A tiež vo vnútri kostí a vnútorných orgánov.

Ak je hemangiom dieťaťa na koži lokalizovaný na povrchu, je ľahké ho vizuálne diagnostikovať. Ak je vo vnútri orgánov (najčastejšie v mozgu, pľúcach, maternici, pečeni, obličkách), je dosť ťažké diagnostikovať to (niekedy to trvá roky, kým nezačne dieťa obťažovať bolesťou, zhoršenou funkciou postihnutého orgánu)..

Kostný hemangióm sa zvyčajne nachádza v chrbtici, menej často v tubulárnych kostiach, panve a lebke. Vo väčšine prípadov sú asymptomatické a pri rutinnom vyšetrení sú náhodne zistené. V 1-1,5% prípadov táto formácia spôsobuje bolesť. Kostný hemangióm zvyčajne nevyžaduje liečbu, vyžaduje neustály lekársky dohľad.

Charakteristickým rysom hemangiómu je skutočnosť, že keď na vyčnievajúce miesto stlačíte na 1 - 2 sekundy, zmení sa na svetlú, potom opäť získa svoju pôvodnú farbu. Teplota v tejto oblasti bude na dotyk mierne horúca..

diagnostika

V prípade podozrenia na hemangióm sa musí dieťaťu ukázať pediater, dermatológ a tiež chirurg (ak je potrebné chirurgicky odstrániť novotvar). Po palpácii a vizuálnom vyšetrení lekár predpíše ďalšie štúdie vrátane:

  • Ultrazvuk formovania kože;
  • röntgenová snímka časti tela (s poškodením orgánov);
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
  • CT sken;
  • dermatoskopia (bezkontaktná diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje identifikovať povahu tvorby kože);
  • angiografia (röntgenové vyšetrenie ciev susediacich s novotvarom).

Pred predpísaním liečby musí lekár určiť fázu vývoja hemangiómu a sledovať tendenciu ho znižovať alebo zvyšovať..

Liečebná taktika

Moderná medicína má rôzne spôsoby liečby hemangiómov, od tradičného chirurgického zákroku po najnovšie pokročilé metódy (laserové odstránenie, použitie beta-blokátorov, kryodestrukcia). Metóda liečby sa vyberá v závislosti od niekoľkých faktorov:

  • lokalizácia hemangiómov (na koži alebo na vnútorných orgánoch);
  • stupeň rastu nádoru (rastie rýchlo alebo pomaly);
  • rozloha lokality (aký priestor zaberá novotvar).

Pri rýchlom zvýšení hemangiómu je indikované jeho odstránenie, v prípade pomalého rastu sa odporúča sledovať liečbu dieťaťa alebo drog.

chirurgia

Takýto zásah sa považuje za radikálnu metódu liečby, ku ktorej sa pristupuje iba v extrémnych prípadoch, napríklad keď nádor rýchlo rástol alebo sa nachádza vnútri orgánov (čo ohrozuje zdravie a život dieťaťa). Chirurgická liečba je rýchly a efektívny spôsob odstránenia hemangiómov u detí, ale zároveň má svoje nevýhody:

  • silné krvácanie, ktoré je ťažké zastaviť počas odstraňovania nádoru;
  • jazva alebo jazva zostávajúca po operácii;
  • možnosť relapsu (chirurgické odstránenie hemangiómu nie je stopercentnou zárukou, že sa nebude opakovane detegovať).

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii v nemocničnom prostredí. Excízia vaskulárneho nádoru je úplná (s hlbokým klíčením v tkanive) a čiastočná (ak je hemangióm pôsobivý a nedá sa odstrániť v 1 relácii).

Cryodestruction

Toto je spôsob odstránenia novotvaru zmrazením tekutým dusíkom. Výhody kryodestruzie v porovnaní s inými metódami liečby:

  • prechádza bezbolestne;
  • trvá iba pár minút;
  • odstránenie hemangiómov sa uskutočňuje bez celkovej anestézie;
  • nedostatok jaziev a jaziev po liečbe.

Nevýhodou kryodestrukcie je nedostatočná presnosť, to znamená, že lekár nemôže kontrolovať, ako hlboko sú postihnuté tkanivá zmrazené, čo hrozí poškodením zdravých oblastí kože alebo sliznice. Ak je novotvar príliš veľký, môže sa vyžadovať postup..

Hemangiómy väčšie ako 4 mm nie sú vystavené chladu, pretože je neúčinné.

Sclerotherapy

Sklerózna terapia zahŕňa injekciu špeciálnych liekov do hemangiómu - roztok 70% alkoholu, chinínu, salicylátu, soli atď. Vyskytuje sa aseptický zápalový proces a začína sa vyvíjať nové spojivové tkanivo, ktoré nahrádza nádorové tkanivo. Výsledkom je, že hemangióm prestane rásť.

Nevýhody tohto spôsobu zahŕňajú nasledujúce vlastnosti:

  • je potrebný dlhý priebeh injekcií, pretože jeden postup nestačí;
  • bolesť počas liečby;
  • so zavedením veľkého množstva sklerotizujúcich látok (a to je nevyhnutné v prípade veľkých hemangiómov) je možná kožná expresia a tvorba jaziev.

Sklerózna terapia je indikovaná v prítomnosti kombinovaného novotvaru.

elektrokoagulácia

Toto je účinok na vaskulárny nádor využívajúci jednosmerný elektrický prúd. Táto metóda sa považuje za jednu z najúčinnejších a najrýchlejších na elimináciu novotvarov. Je však použiteľné iba na odstránenie kapilárnych (jednoduchých) hemangiómov umiestnených na povrchu pokožky.

Postup operácie je nasledujúci:

  • koža je ošetrená antiseptikom a je uskutočnená lokálna anestézia;
  • v priebehu 1-5 minút je formácia utlmená elektrickým prúdom;
  • potom sa vytvorí rana pokrytá kôrou, ktorú nie je možné dotknúť, odlúpnuť, česať; po uzdravení samo zmizne.

Medzi výhody elektrokoagulácie patrí eliminácia nádoru v 1 relácii, minimálne riziko infekcie postihnutej oblasti a rýchle hojenie..

Odstránenie laserového hemangiómu

Toto je najšetrnejšia a najbolestnejšia metóda v detstve. Po zákroku na pokožke nie sú žiadne jazvy ani jazvy. Je bezpečný v každom veku, počnúc 1 mesiacom života. Požadovaný výsledok sa zvyčajne dosiahne v jednej relácii. Recidívy sú veľmi zriedkavé..

Počas rehabilitácie by sa rana mala pravidelne liečiť antiseptikami a mazať liečivými masťami. Slzné kôry sú kontraindikované.

Použitie betablokátorov

Takáto terapia sa používa na liečbu objemných hemangiómov lokalizovaných na tvári, tele a vnútorných orgánoch. Vykonáva sa pod prísnym dohľadom pediatrického lekára, pediatra a kardiológa. Lekár vypočíta dávku lieku v závislosti od veku a telesnej hmotnosti dieťaťa. Zvyčajne je potrebných niekoľko liečebných cyklov. Drogy tejto skupiny pôsobia na krvné cievy (aj v oblasti hemangiómu), znižujú ich prísun krvi a zmäkčujú postihnuté tkanivo. Beta-blokátory zahŕňajú: Propranolol, Sotagexal, Trandat.

Liečba drogami

Na spomalenie rastu hemangiómov sa odporúča používať určité skupiny liekov. Účinnosť liekovej terapie je extrémne nízka, ale lieky sa niekedy predpisujú pred chirurgickým odstránením nádoru. Tie obsahujú:

  • Syntetické glukokortikosteroidy sú hormonálne lieky, ktoré vedú k stlačeniu kapilár v nádore a k zastaveniu toku krvi, čo spôsobuje jeho deštrukciu. Na tieto účely použite prednison (tablety), Medopred (roztok na intravenózne a intramuskulárne podanie), Acriderm (masť).
  • Cytostatiká sú protinádorové látky, ktoré blokujú procesy delenia buniek a vedú k deštrukcii hemangiómov. Patria sem: vindesín (sušina v injekčnej liekovke), vinblastín (intravenózny roztok), Docetaxel Sandoz (infúzny roztok).

Dávkovanie a priebeh užívania niektorých liekov stanovuje lekár, samoliečba je neprijateľná.

Liečba ľudovými liekmi

Ľudové lieky sú účinné v prítomnosti nádoru v ranom štádiu vývoja. Nasledujúce terapie sú označené ako terapia:

  • Stlačiť s Kombucha - časť rastliny sa aplikuje na novotvar a zaistí sa gázovým obväzom. Po 3 až 4 hodinách je potrebné kompresiu vymeniť. Odporúča sa postup opakovať trikrát denne. Priebeh liečby: 20 dní.
  • Mäkký vývar - 1 polievková lyžica. l suché bylinky naliať pohár vriacej vody a nechať ho variť po dobu jednej hodiny. Ďalej, v hotovom vývare, navlhčite vatový tampón a naneste na nádor po dobu 20 - 30 minút. Postup sa opakuje 3 až 3-krát denne. Priebeh liečby: 2 týždne.

V prípade alergických kožných reakcií (vyrážky, svrbenie, sčervenanie) je potrebné liečbu prerušiť a vyhľadať lekára..

Možné komplikácie

V niektorých prípadoch sú možné tieto komplikácie:

  • krvácanie a prejavy na povrchu hemangiómov;
  • stlačenie očí, uší a vnútorných orgánov v prípade ich blízkeho umiestnenia, po ktorom nasleduje porušenie ich funkcií;
  • deštrukcia svalov, chrbtice, kostí;
  • hojné vnútorné krvácanie (s umiestnením hemangiómov na vnútorných orgánoch);
  • zhubný nádor;
  • rast nádorov a porážka zdravých oblastí kože, slizníc;
  • kozmetická vada.

Hemangióm je vážne vzdelanie. Preto, ak sa na koži dieťaťa nachádza jasne červené alebo konvexné miesto, mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý stanoví presnú diagnózu a vyberie optimálnu metódu liečby. Moderné postupy pomôžu nielen zbaviť sa tohto novotvaru, ale tiež dosiahnu naj estetickejší výsledok.

Hemangióm u detí

Hemangióm u detí je benígna vaskulárna tvorba, ktorá je výsledkom abnormálneho vývoja krvných ciev v prenatálnom období. Má vzhľad modrastej, karmínovej alebo červenej škvrny, ktorá je plochá alebo stúpa nad povrch zdravej pokožky..

Hemangiómy sa pozorujú približne u 10% detí v prvom roku ich života. Dvakrát častejšie sa u dievčat vyvíja. Takmer 50% hemangiómov predstavuje celkovú štruktúru výskytu benígnych nádorov mäkkých tkanív u detí..

Napriek tomu, že podľa histologickej štruktúry sú hemangiómy u detí benígnymi formáciami, sú náchylné k rýchlemu rastu nielen v šírke, ale aj v hĺbke. Asi 10% novotvarov je deštruktívnych. Keď rastie, taký nádor komprimuje mäkké tkanivá, nervy a krvné cievy, čo môže viesť k zhoršeniu funkcií orgánov, napríklad znížené videnie, keď je nádor lokalizovaný blízko oka. Okrem toho môže povrch vaskulárnej formácie vredovať, infikovať sa, krvácať.

Hemangióm v detskej tvári, hlave, paži a ďalších otvorených častiach tela je tiež kozmetická vada, ktorá spôsobuje značné psychologické ťažkosti dieťaťu a jeho rodičom..

Príčiny a rizikové faktory

Presné príčiny hemangiómov neboli stanovené. Na základe skutočnosti, že sa vyskytujú v prvých mesiacoch života dieťaťa, väčšina vedcov súhlasí s tým, že ich výskyt je spojený s narušenou tvorbou krvných ciev v embryonálnom období. Rôzne faktory, ktoré majú negatívny vplyv na tehotnú ženu, môžu naopak viesť k poruchám vaskulogenézy:

  • vírusové ochorenia (chrípka, osýpky, SARS);
  • užívanie niektorých liekov;
  • život v nepriaznivých environmentálnych podmienkach;
  • fajčenie, pitie alkoholu.

Určitú úlohu v patologickom mechanizme tvorby hemangiómov u detí hrajú s najväčšou pravdepodobnosťou vlastnosti hormonálneho pozadia. Tento predpoklad potvrdzuje skutočnosť, že vaskulárne nádory sa vyskytujú niekoľkokrát častejšie u dievčat, to znamená, že ich vývoj je zreteľný z hľadiska pohlavia..

Formy choroby

V závislosti od morfologickej štruktúry hemangiómov sa deti delia na tieto formy:

  1. Kapilára (jednoduchá). Pochádza z krvných kapilár kože, má jasné hranice, purpurovo-cyanotický alebo červený, plochý, tuberózne sploštený alebo tuberózne viazaný povrch. Po stlačení sa hemangióm stratí a obnoví sa jeho pôvodná farba. V 95% prípadov je táto forma hemangiómov pozorovaná u detí.
  2. Cavernous (cavernous). Nachádza sa v podkožnom tkanive vo forme uzlových hľúzovitých útvarov, ktoré majú mäkkú elastickú konzistenciu a sú tvorené samostatnými jaskyňami (dutinami) naplnenými krvou. Vaskulárna hmota je pokrytá modrastou alebo normálnou kožou. S poklesom tlaku, ktorý je spojený s odtokom krvi z dutín. Naopak pri plači, kašľaní alebo namáhaní v dôsledku prítoku krvi do dutiny sa zvyšuje - tzv. Erektilný príznak. Najvýraznejšie je to v prípade umiestnenia kavernóznych hemangiómov na hlave dieťaťa.
  3. Kombinovať. Kombinuje rysy kavernóznych a kapilárnych hemangiómov.
  4. Zmiešané. Má komplexnú histologickú štruktúru: zahŕňa nielen krvné cievy, ale aj lymfoidné, nervové a spojivové tkanivo. Takéto nádory zahŕňajú hemlimangangy, angioneurómy, angiofibrómy. Vzhľad, konzistencia, farba závisia od tkanív, ktoré tvoria cievnu formáciu.

Hemangiómy sa pozorujú približne u 10% detí v prvom roku ich života. U dievčat sa pravdepodobne vyvinie dvakrát.

Hemangiómy u detí môžu mať rôzne veľkosti a lokalizácie, môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.

V závislosti od rýchlosti vývoja patologického procesu sa rozlišujú hemangiómy s nedostatkom rastu, s pomalým alebo rýchlym rastom..

príznaky

Hemangióm je detekovaný vo väčšine prípadov v prvých dňoch a týždňoch života dieťaťa. Najrýchlejší rast je pozorovaný v prvých 6 mesiacoch, potom sa zvyčajne spomaľuje.

Tradičné polohy hemangiómov u detí sú: pokožka hlavy, tvár (nos, viečka, líce), pohlavné orgány, ústna dutina, kosti, vnútorné orgány, ruky a nohy, horný trup..

Povrchové hemangiómy u detí sú útvary vystupujúce z kože z niekoľkých milimetrov na desiatky centimetrov nad kožou. Ich tvar a farba sa môžu líšiť. Na dotyk je oblasť vaskulárnej formácie vnímaná ako teplejšia ako okolité mäkké tkanivá (príznak asymetrie teploty).

Hemangióm v detskej tvári, hlave, paži a ďalších otvorených častiach tela je tiež kozmetická vada, ktorá spôsobuje značné psychologické ťažkosti dieťaťu a jeho rodičom..

S rastom hemangiómu sa začína stláčať okolité tkanivo, čím dochádza k narušeniu ich funkcií. Je ľahko traumatizovaná a krváca. Hemangiómy na detskej ruke sú obzvlášť často zranené..

Kapilárne hemangiómy u detí sa môžu spontánne vyliečiť. V procese takejto spontánnej regresie je možné rozlíšiť štádiá skorej a neskorej revolúcie. Regresia vaskulárnej formácie začína formáciou v jej centrálnej časti zameranej na blanšírovanie, ktorá sa zvyšuje veľmi pomaly. K úplnému vymiznutiu hemangiómov dochádza často až na konci puberty.

diagnostika

Ak je podozrenie na hemangióm, dieťa sa odošle na konzultáciu s dermatológom a chirurgom. V závislosti od umiestnenia cievneho útvaru môže byť potrebné konzultovať s inými úzkymi odborníkmi, napríklad s gynekológom, zubárom, urológom, otolaryngológom, oftalmológom..

Počas vyšetrenia sú hmatné hemangiómy, je určená ich konzistencia a plocha. Na vyhodnotenie zrážanlivosti krvi a zistenia syndrómu Kazabah-Merritt (porušenie zrážanlivosti krvi, zníženie počtu krvných doštičiek a rýchly rast hemangiómov) sa vykonáva všeobecný krvný test s počtom krvných doštičiek a koagulogramom..

Vyhodnotenie štruktúry, anatomických a topografických znakov a hĺbky klíčenia vaskulárneho nádoru umožňuje jeho ultrazvukové skenovanie s meraním rýchlosti prietoku krvi v nádore aj v periférnych cievach..

Na štúdium vzťahu medzi hemangiómom a krvnými cievami sa vykonáva angiografia. V niektorých prípadoch môže byť potrebná röntgenová snímka určitých anatomických oblastí (panva, hrudník, lebka)..

Asi 10% novotvarov je deštruktívnych. Keď nádor rastie, stlačuje mäkké tkanivá, nervy a krvné cievy, čo môže viesť k zhoršeniu funkcií orgánov, napríklad znížené videnie pri lokalizácii nádoru blízko oka..

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa používa v diagnosticky zložitých prípadoch, ktoré odhaľujú štrukturálne vlastnosti všetkých typov cievnych nádorov, s výnimkou tých, ktoré sa nachádzajú povrchovo..

Liečba hemangiómov u detí

Očakávaná taktika je opodstatnená pre kapilárne hemangiomy u detí, ktoré nie sú sprevádzané vývojom komplikácií a nie sú závažným kozmetickým defektom, ktoré sa nenachádzajú v anatomicky významných oblastiach (tvár, príušnice, periorbitálna oblasť, genitálie atď.), Ako aj so známkami náchylnosti na nádory. self-rozlíšenie. Vo všetkých ostatných prípadoch je potrebná liečba..

Indikácie pre včasnú liečbu hemangiómov u detí sú:

  • nepriaznivé umiestnenie vaskulárneho nádoru, napríklad hemangiómu na pery u dieťaťa, v anogenitálnej oblasti alebo ústnej dutine;
  • infekcia, nekróza a / alebo krvácanie z cievnej formácie;
  • štruktúra kavernózneho hemangiómu.

Vo väčšine typov hemangiómov sa kompresná terapia odporúča ako účinná a bezpečná metóda, aj keď so zlým mechanizmom. Kompresia môže byť periodická a trvalá.

Odstránenie hemangiómov u detí, ktoré sa nachádzajú povrchovo a majú malú veľkosť, sa uskutočňuje týmito metódami:

Hemangiómy odstránené takýmto spôsobom sa spravidla neopakujú.

Vďaka hlbokej polohe vaskulárneho nádoru je odstránený tradičnou chirurgickou metódou a excituje v zdravých tkanivách. Účinnou metódou na odstránenie hemangiómov u detí je embolizácia hlavnej krvnej cievy, ktorá ju živí. V niektorých prípadoch môže byť embolizácia alternatívou k chirurgickému zákroku.

Keď sa hemangiómy lokalizujú v zložitých anatomických oblastiach, napríklad v retrobulbarovom priestore alebo na obežnej dráhe, uchyľujú sa k röntgenovej terapii (žiareniu). Deti s rozsiahlymi hemangiomami kože sú liečené kortikosteroidmi, niekedy je opodstatnené vymenovať cytostatiká. Existujú dôkazy o účinnosti betablokátorov, ktoré v niektorých prípadoch dokážu nahradiť cytostatiká a zároveň majú výrazne menej vedľajších účinkov..

V prípade neprístupnej lokalizácie nádoru, jeho komplexnej štruktúry, rozsiahlej oblasti lézie sa vykonáva kombinovaná liečba spočívajúca v súčasnom použití niekoľkých metód..

Možné následky a komplikácie

Ak je hemangiom poškodený, môže dôjsť k veľkému krvácaniu, ktoré je ťažké zastaviť konvenčnými metódami..

predpoveď

Samovolná regresia povrchových hemangiómov sa pozoruje približne u 6-7% detí. Výsledkom choroby v tomto prípade môže byť:

  • úplné vymiznutie cievnej formácie;
  • sploštenie nádoru;
  • depigmentácia kože;
  • tvorba jaziev.

Hemangiómy odstránené takýmto spôsobom sa spravidla neopakujú.

prevencia

Špecifická prevencia hemangiómov u detí nebola vyvinutá, pretože presný mechanizmus ich tvorby nie je známy. Vzhľadom na to, že v skutočnosti predstavujú vrodenú vývojovú anomáliu, tehotným ženám sa odporúča vyhnúť sa vystaveniu akýmkoľvek potenciálne škodlivým faktorom a viesť zdravý životný štýl (správna výživa, mierna fyzická aktivita, súlad s prácou a odpočinkom)..

Môže hemangióm vyliečiť alebo ísť do zhubného nádoru?

Cavernous hemangioma je diagnóza, s ktorou sa deti často stretávajú buď bezprostredne po narodení, alebo počas prvého roku života. Pokúsime sa zistiť, o aký druh choroby ide, ako často je lokalizovaná, či môže prejsť sama a či môže ísť do zhubného nádoru.?

Cavernous hemangioma je vrodená patológia, ktorú vedci rozlišujú ako patologické množenie stien krvných ciev s tvorbou dutín (jaskýň). V skutočnosti je hemangiom benígny, nie malígny nádor, ale stále vyžaduje včasnú liečbu.

Príčiny choroby

Povaha patológie spočíva v zlyhaní vaskulárnej morfológie počas vývoja plodu. Pozorovali sa abnormality obehového systému.

Môže vyvolať vývoj choroby:

  • Viacnásobné tehotenstvo;
  • Obtiažny pôrod;
  • Poranenie pri narodení;
  • intoxikácie;
  • nezrelosť;
  • Neskoré tehotenstvo;
  • Problémy s placentou, eklampsia;
  • Ochorenia počas tehotenstva;
  • Ekológia, fajčenie tehotné.

Vedúce kliniky v Izraeli

Dá sa bezpečne povedať, že kavernózny hemangióm nie je dedičné ochorenie, to znamená, že nie je dedičné..

Nebezpečenstvo vzniku kavernózneho hemangiómu

Formácie umiestnené vedľa fyziologických otvorov na slizniciach predstavujú vážne nebezpečenstvo:

  • Externý zvukovod;
  • oči;
  • Ústna dutina;
  • Genitálna oblasť alebo konečník.

S rastom vzdelania môžu narušiť fungovanie orgánov a spôsobiť vážne následky - hluchotu alebo slepotu.

Ďalším nebezpečenstvom je výskyt silného krvácania v prípade poškodenia povrchu nádoru. Vyskytujú sa na miestach so zvýšenou traumou:

  • Oblasť výstrihu;
  • Ramená a krk;
  • Brucho (poranenia pásov);
  • U žien je to oblasť podprsenky okolo hrudníka..

U starších ľudí s cukrovkou je poškodenie hemangiómu spojené s infekciou rany, tvorbou vredov. Je veľmi ťažké liečiť takúto komplikáciu..

Ak sa nádor nachádza v pečeni, jeho prasknutie (v dôsledku traumy alebo spontánneho) vyprovokuje vnútorné krvácanie. Navyše, pretože pečeň pozostáva z veľkého počtu ciev, je veľmi ťažké zastaviť tento proces v prípade krvácania.

Klasifikácia hemangiómu

Nádory sú klasifikované podľa stupňa lokalizácie. Klasifikácia zahŕňa tieto typy hemangiómov:

  1. Koža (hemangióm tváre, očí, pier, atď.). Takéto hemangiómy sa vyznačujú umiestnením na povrchových vrstvách kože, takže ošetrujúci lekár môže dokonca navrhnúť, aby sa neoplazma neodstránila, za predpokladu, že to nespôsobí pacientovi žiadne nepríjemnosti. Výnimkou sú nádory krku a tváre, zvukovodu, orgány videnia a pohlavné orgány.
  2. Parenchymálne orgány. Z týchto novotvarov sa rozlišujú kavernózne hemangiómy mozgu, vaječníkov, pečene, sleziny, pohlavných žliaz, pažeráka, maternice atď. Aby sa dosiahol trvalejší účinok, odporúča sa okamžite začať liečbu.
  3. Hemangiómy pohybového ústrojenstva. U detí sú menej nebezpečné ako parenchymálne hemangiómy. Sú však schopní doručiť svojmu majiteľovi mnoho nepríjemných minút, pretože novotvár rastie oveľa rýchlejšie ako kostra dieťaťa..

Existuje aj druhá klasifikácia - podľa typu ciev, ktoré sa menia počas vývoja nádoru:

  1. Kapilárny hemangiom. Vyskytuje sa u asi 90% pacientov s hemangiómom. Hemangióm sa tvorí zo steny kapilár a niekedy sa vyrieši nezávisle..
  2. Arteriálnej. Je to oveľa menej bežná kapilára. Nádor má vínový alebo načervenalý odtieň. Charakteristickými znakmi tohto typu hemangiómu sú hlboké podstielky a veľké rozmery..
  3. žilovej Žilový hemangiom má modrastý odtieň a môže sa tiež nachádzať hlboko v tkanivách..
  4. Kavernózne. Toto je jeden z najvzácnejších typov novotvarov. V tomto prípade hovoríme o proliferácii stien krvných ciev, ku ktorej dochádza pri tvorbe jaskýň (široké dutiny). Podobné hemangiómy sú charakteristické pre sliznice a pokožku. Niekedy je kapilárny kavernózny, zmiešaný hemangióm.

Bez ohľadu na typ ochorenia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, aby ste zistili optimálny priebeh liečby.

Podobné videá

Etapy vývoja patológie

Ako ukazujú klinické pozorovania, veľká väčšina hemangiómov prechádza týmito štádiami vývoja:

  1. Aktívny rast. Táto fáza je obzvlášť výrazná u hemangiómu u detí počas prvých niekoľkých týždňov života. Nádor rýchlo rastie a získava charakteristickú modravú alebo fialovú farbu..
  2. Zakrpatený rast. Toto obdobie môže trvať až 6 - 7 rokov. U detí sa hemangiómy menia podľa veľkosti tela, nedochádza k aktívnemu rastu ani k zvýšeniu farby.
  3. Opačný vývoj alebo sebazničenie. V približne 17 - 20% prípadov odborníci zaznamenávajú zníženie intenzity a veľkosti zafarbenia. V niektorých prípadoch sa po vymiznutí hemangiómov objavia otoky alebo jazvy s hlbokým klíčením novotvaru v tkanive a rozsiahlym poškodením povrchu kože..

Nestrácajte čas hľadaním nepresnej ceny liečby rakoviny.

* Iba po prijatí údajov o chorobe pacienta bude predstaviteľ kliniky schopný vypočítať presnú cenu liečby.

Prvé príznaky patológie

Človek sa narodí s hemangiómom alebo sa objaví v prvých týždňoch alebo mesiacoch života. Miesto lokalizácie je často skalp. Pozoruje sa poškodenie ušnice, tváre, krku a pokožky pod vlasovou líniou. Zriedkavejšie sa hemangióm objavuje na pažiach, žalúdku, chrbte.

Ak považujete nádor za zväčšený, môžete si všimnúť zarastené cievy tkané do spleti. Nádor má kavernóznu štruktúru vyčnievajúcu nad kožou, takže vždy existuje možnosť poškodenia povrchu.

Medzi skoré príznaky patria červené bodky, škvrny a škrabance na koži a ich pôvod nie je spôsobený zranením domácnosti. Neoplazmy majú tendenciu rásť pri rôznych intenzitách.

Zrelé patologické príznaky

Medzi zrelé príznaky choroby patria:

  1. Rast nádoru v podkožnom tkanive a vo všetkých kožných vrstvách.
  2. Stáva sa to rozptýlené ─ zaberá veľkú plochu, nemá jasné hranice. Alebo miestny ─ má určitý tvar, často pripomínajúci bobule.
  3. Opuch vínovej alebo tmavočervenej farby, niekedy spôsobený nahromadením žíl, má fialový odtieň.
  4. Spontánne krvácanie, ktoré si vyžaduje viac času na zastavenie ako obvykle. Vyvoláva infekciu a ďalšiu nekrózu, tvorbu vredov a rán.

Hemangióm je bezbolestný a tiež veľmi vaskularizovaný (vysoká saturácia krvných ciev). Ak stlačíte, hemangiom sa zmení na bledý a jeho veľkosť sa zníži v dôsledku odtoku krvi. Potom sa vráti do svojej pôvodnej podoby. Naopak, pri fyzickej námahe a pri kašľaní naopak získava jasnú farbu a zvyšuje sa.

Veľmi zriedkavo sa podobný nádor nachádza na vnútorných orgánoch: obličkách, pečeni, slezine, mozgu. Vyskytujú sa novotvary bez príznakov. Indikácia pre ultrazvuk je prítomnosť kožných hemangiómov v množstve 3 až 6 kusov alebo viac.

Moderné ošetrenie

Diagnóza klinického kavernózneho hemangiómu je stanovená na základe uvedených príznakov..

Indikácie pre začatie liečby sú hrozby:

  • Trvalá trauma;
  • Poškodenie očí;
  • Poškodenie sluchu;
  • Riziko vnútorného krvácania.

V závislosti od aktivity rastu nádoru a vzniknutých rizík sa lekár rozhodne zahájiť liečbu ─ je možné pacientovi pomôcť s liečebnými metódami alebo je potrebné intervenovať agresívne (chirurgický zákrok).

Chirurgia sa uchyľuje, keď je hemangiom veľký a hlboko ovplyvňuje tkanivo. Poškodené oblasti sa postupne vymiznú. Spravidla sa používa operatívne riešenie spolu s inými metódami liečby. Ak je postihnutá veľká časť pečene, časť orgánu sa hemangiómom odstráni.

Odstránenie nádoru

Na odstránenie kavernóznych hemangiómov sa používajú tieto metódy:

  1. Laserové ničenie. Je to spojenie stien krvných ciev pod vplyvom tepelnej energie. Nádor postupne zmizne v dôsledku zastavenia toku krvi.
  2. Kryoterapia - aplikuje sa tekutý dusík na povrch nádoru. Vplyvom nízkych teplôt podstupujú postihnuté oblasti aseptickú nekrózu..
  3. Skleróza predstavuje úvod do novotvaru špeciálneho riešenia. V dôsledku svojho pôsobenia sa pozoruje vaskulárna adhézia, vymiznutie a ich nahradenie spojivovým tkanivom. Táto metóda je účinná v prípade hlbokého hemangiómu, používa sa tiež na odstránenie hemangiómov vnútorných orgánov. Aplikácia tejto techniky nie vždy odstráni patologické množenie, ale zastaví jeho rast a významne zníži jeho objem. To znižuje pravdepodobnosť krvácania..

Hormonálna terapia sa niekedy predpisuje..

Pri liečbe sa efektívne používa kombinácia metód. Hlboké hemangiómy sa chirurgicky odstránia a oblasti, kde sa zmenila iba kapilárna vrstva ─ kryodestrukciou alebo laserom.

V oblasti zrakových orgánov sa používa skleróza, pretože v tejto oblasti je nebezpečné používať laser alebo dusík. Pri rozsiahlom hemangióme je liečba fázovaná a zdĺhavá. Je dôležité dosiahnuť prirodzenú náhradu pokožky. Nie je vhodné odstrániť celý nádor a potom vykonať kožnú transplantáciu, pretože to môže viesť k výraznej a pretrvávajúcej kozmetickej vade..

Kryogénna liečba benígnych vaskulárnych nádorov (hemangiómov) u detí

Morfológia hemangiómu

Niekedy na koži dieťaťa môžete vidieť všetky druhy škvŕn. Akí sú? Čo s nimi??

Najbežnejšie sú malé pigmentované tmavé škvrny, hovorovo nazývané móly. Ak nevykazujú tendenciu rásť a „správať sa pokojne“ bez toho, aby rušili dieťa, nie je obvyklé dotýkať sa ich tak u ľudí, ako aj v medicíne..

Pozornosť rodičov priťahujú jasne červené škvrny, ktoré často vyčnievajú nad povrch pokožky. To sú hemangiómy. Ak nájdete takúto formáciu na koži dieťaťa, malo by sa to preukázať pediatrickému chirurgovi. Prečo? Pretože je to vaskulárny nádor, ktorý vyžaduje pozorovanie, av prítomnosti tendencie k rastu - odstránenie. Takýto seriózny prístup k nej súvisí s jej schopnosťou rozšíreného rastu. V takýchto prípadoch sa môže vytvoriť závažná kozmetická vada a rozsah chirurgického zákroku bude podstatne širší..

To isté možno povedať o akýchkoľvek iných formáciách na pokožke. Ak sa nachádzajú na „nepohodlnom“ mieste (slabiny, genitálie, viečka, vedľa záhybov oblečenia) - je lepšie sa poradiť s chirurgom. Lekár rozhodne, o aký druh vzdelávania ide a čo s tým urobiť - nechať ho na pokoji, pozorovať ho alebo ho možno odstrániť kryochirurgicky.

Kryochirurgické znamená použitie nízkej teploty. Zvyčajne sa na tento účel používajú špeciálne zariadenia s tekutým dusíkom. Samotný zákrok je bezbolestný a až po určitom čase po jeho ukončení je možná mierna bolesť a opuch kože. Ale pod dohľadom chirurga tieto javy rýchlo vymiznú a zvyčajne na koži nie sú žiadne hrubé jazvy, ako po normálnej operácii.

Hemangiómy (GA) - benígne vaskulárne masy.

GA sa rozšírila. sa vyskytuje v dôsledku tvorby nových vaskulárnych kanálov v tkanivách a zvýšeným prietokom krvi cez ne.

GA sa vyvíja v dôsledku proliferácie vaskulárneho endotelu, čo je potvrdené prítomnosťou mitoticky sa deliacich nádorových buniek.

GA u predčasne narodených detí rastie 2-3 krát rýchlejšie ako u novorodencov, najmä s rozsiahlou GA komplexnej anatomickej (kritickej) lokalizácie.

Vlastnosti hemangiómov:
  1. Vrodená povaha choroby - u 93% pacientov s HA ​​pozorovaných pri narodení.
  2. Nádorová povaha choroby - vysoká mitotická aktivita v bunkách cievneho nádoru.
  3. Kvalita patologického procesu.
  4. Klinicky malígny priebeh HA - možnosť významných funkčných a kozmetických porúch s intenzívnym rastom cievneho nádoru.

převládání

Tvoria 50% iných nádorov mäkkých tkanív u detí. Z detských chorôb tvorí 3% až 8% všetkých novorodencov.

U dievčat sú hemangiómy 2-3 krát častejšie ako u chlapcov.

Klinika a diagnostika hemangiómov

Pri 90% pozorovaní sa GA nachádza pri narodení, ako aj v prvých dňoch a mesiacoch života.

U predčasne narodených detí rastú hemangiómy 2 až 3-krát rýchlejšie, takže sa u nich prejavuje skoršia liečba.

Obľúbené umiestnenie GA - oblasť hlavy a krku.

Napriek ich dobrej kvalite majú GA rýchly rast. Pestovaním ničia okolité tkanivo, čo vedie k významným kozmetickým defektom. Nádory u detí v prvej polovici života s primárnou lokalizáciou v oblasti hlavy a krku majú najvyššiu rastovú aktivitu.

Rast a ďalší priebeh hemangiómov je dnes nepredvídateľný..

Výpočet spontánnej regresie sa často ukazuje ako neudržateľný a strata času zjavne nie je v prospech pacienta..

Napriek možnosti samoliečenia a zastavenia rastu HA s následnou revolúciou (v dlhodobom horizonte, najmä v uzavretých oblastiach tela), jej ďalší priebeh zostáva nepredvídateľný.

  • Jednoduchý hemangiom - nachádza sa na povrchu pokožky, má červeno-bledú modro-fialovú farbu, je povrchový, zreteľne ohraničený, ovplyvňuje pokožku a niekoľko milimetrov podkožnej tukovej vrstvy rastie hlavne po stranách. Povrch HA je hladký, niekedy nerovný, niekedy vyčnieva nad pokožku.
    Po stlačení hemangiómy vyblednú, ale potom znovu obnovia svoju farbu.
  • Cavernous hemangioma - vyzerá ako nádorovitá formácia pochádzajúca z podkožnej tukovej vrstvy pokrytá nezmenenou alebo cyanotickou pokožkou na vrchole. S rastom cievneho nádoru získava pokožka modro-fialovú farbu.
    Pod tlakom krvavý hemangiom ustupuje a stáva sa bledý (v dôsledku odtoku krvi), s plačom, kričaním a kašľom dieťaťa sa zvyšuje a napätie (erektilný príznak v dôsledku prietoku krvi).
    Zvyčajne je zreteľne zistený príznak teplotnej asymetrie - GA na dotyk teplejšie ako okolité tkanivo.
  • Kombinovaný hemangiom - je kombináciou povrchových a podkožných hemangiómov (jednoduchých a kavernóznych). Klinicky sa prejavuje prevahou určitej časti cievneho nádoru.
  • Zmiešaný hemangiom - pozostáva z nádorových buniek pochádzajúcich z ciev a iných tkanív (angiofibróm, hemlimangang, angioneuróm atď.).

Vzhľad, farba a konzistencia je určená tkanivami zahrnutými v zložení vaskulárneho nádoru.

Ciele liečby

  1. Zastavenie rastu hemangiómu (zabraňuje ďalšiemu ničeniu okolitých tkanív vaskulárnym nádorom).
  2. Eliminácia nádorového procesu je pozitívny onkologický výsledok (nádorové tkanivo úplne zmizne a zmení sa na tkanivo jazvy).
  3. Dosiahnutie najlepších funkčných a kozmeticky prospešných výsledkov.

Možnosti kryogénnej liečby

  1. Vojnové výrastky
    • Jednoduché bradavice - husté, bezbolestné, hľúzovité hemisférické uzlíky, ktoré stúpajú nad kožu šedo-bielej farby. Ich povrch je drsný, zrnitý, niekedy s papilárnymi výrastkami. Rozmery sa pohybujú od 0,2 do 0,7 cm, počas fúzie sa môžu tvoriť veľké konglomeráty.
    • Ploché bradavice - má hladký povrch, fuzzy polygonálne alebo zaoblené obrysy, ostré okraje až do veľkosti 0,3 cm, ktoré sa nelíšia farbou od normálnej pleti, niekedy mám žltkasto-sivastú farbu. Ploché bradavice sú umiestnené na zadnej strane rúk, predlaktia, krku a tváre.
    • Plantárne bradavice.
    • Verkózna hyperkeratóza rúk a nôh;
  2. teleangiectasia
  3. Pigmentovaný nevi - Nevus sa lieči s veľkosťou nie väčšou ako 5 až 7 cm? Pred kryoaplikáciou sa vlasy zostrihajú nad formáciu.
  4. Hypertrofické a keloidné jazvy
  5. Candilomas
Vysvetlenie niektorých nosologických foriem
  1. Kapilárne dysplázie sú malformácie periférnych krvných ciev. Charakteristickým znakom je nedostatok proliferácie kapilárnych štruktúr, infiltrácia okolitých tkanív a synchrónny rast zodpovedajúci rastu tela dieťaťa..
  1. Vrodená telangiektázia kože. Je bežné - od 5% do 40% prípadov GA. Môžu mať tvar hviezdy vo forme okrúhlych plakov tmavo červenej farby alebo jasne červených ohnísk na pokožke tváre, krku, trupu a končatín. Zvyčajne sa objavujú od narodenia, nezmiznú samy o sebe. Histologicky charakterizovaný rovnakým typom ektázie kapilár v epiderme a derme, bez proliferácie endotelu a náhodných buniek. Ich charakteristickým znakom sú sprievodné malformácie kožných doplnkov, ako je pringle adenóm alebo dystopia nezrelých vlasových folikulov, ako aj hyperplastické transformácie epidermy..
  2. Bočné alebo laterálne vaskulárne nevi. Sú to bežné lézie kožných kapilár s charakteristickou lokalizáciou: zaberajú polovicu tváre, bočné plochy krku, trup a nohy na jednej strane. Rozsiahle bočné nevi alebo Unna nevi sa vždy pozorujú od narodenia a počas života sa nemenia. Intenzita farby sa mení so zmenou tlaku a teploty..
  3. Ochorenie Osler-Randu - mnohopočetné dedičné telangiektázie s krvácaním sa vyznačujú prítomnosťou Oslerových "papúl" na slizniciach nosa, úst, krku, gastrointestinálneho traktu a hlavne na koži. Hlavným klinickým znakom sú neustále krvácania, ktoré do určitej miery spôsobujú Osler-Renduovu chorobu na syndróm Kazabah-Merrit..
  4. Louis-Barov syndróm (telangiektázia + ataxia) U pacientov sa diagnostikuje charakteristická kombinácia progresívnej mozgovej ataxie so stelátnymi symetrickými telangiektáziami na koži a spojivkami očí. Gorhamov syndróm (hemangiomatózna osteolýza).
  • Pyogénne granulomy (botriomyxómy) sú guľovité alebo hríbovité útvary na pedikule s hladkým alebo hľuzovým povrchom, tmavočervenej veľkosti, s veľkosťou od 2 mm do 1,5 cm, sa vyznačujú výskytom spontánneho krvácania, po ktorom sa ich povrch pokryje krvavou kôrou. Bek, 1966., Luger, Horn, 1977, zvažujú príčinu ich výskytu mikrotraumy kože s následným zavedením pyogénnych mikróbov, čo spôsobuje druh produktívnej formy zápalu. Histologicky sa na pozadí mnohých novovytvorených kapilár s proliferáciou edému endotelu a mukoidného tkaniva určujú polymorfne zrnité leukocyty, čo nepriamo naznačuje zápalovú povahu choroby..
  • Hemangiokeratomas. Vyzerá to ako hustý žlto-ružový plak, ktorý je náchylný na zápalové zmeny, niekedy mierne bolestivý. Rozmery formácie sú v rozsahu od 4 do 8 mm v priemere.
  • Sturge-Weberov syndróm je kombináciou povrchovo umiestneného HA s kavernóznym HA kostí lebky a mozgu. Klinicky sa prejavuje prítomnosťou HA sliznice oblohy, ďasien, kože zodpovedajúcej polovice tváre, častými kŕčmi, zvýšením hornej čeľuste a oneskorením duševného a fyzického vývoja. U starších detí sa krvácanie vyskytuje pri patologicky pohyblivých zuboch, ktoré sú hlboko vtiahnuté do ďasien. Prognóza je zlá z dôvodu možného vysokého krvácania alebo vývoja status epilepticus.
  • Barre-Masson glomus hemangioma je tubercle modro-čiernej alebo tmavočervenej farby, s veľkosťou 1-3 mm, vyčnievajúci nad povrch formácie. Hemangióm Glomus spolu s cievami (ako sú arteriovenózne anastomózy dermis) obsahuje citlivé nervové vlákna, čo vysvetľuje ostrú bolesť v týchto formáciách..
  • Liečebné metódy

    kryoterapia

    Mechanizmus akcie

    Základom tkanivovej smrti je proces kryštalizácie vody, ako aj dehydratácia buniek, zvýšenie koncentrácie elektrolytov a metabolitov na toxickú úroveň. "Kritická teplota" bunkovej smrti je -10 ° C - -20 ° C, zatiaľ čo dochádza k blokovaniu malých a stredných tepien a žíl, zatiaľ čo k trombóze veľkých ciev nedochádza..

    Dôležitú úlohu pri vývoji tkanivovej kryonekrózy hrá rýchlosť procesu zmrazovania a rozmrazovania, početnosť kryoterapie..

    Podľa autorov (Sitkovsky N.B., Geraskin V.V., Shafranov V.V., Novak M.M. 1986) existujú dva spôsoby vystavenia nízkym teplotám na tkanivách: primárne - priame poškodenie a sekundárne - rozvoj aseptického zápalu. Teoretickým predpokladom poškodenia primárneho tkaniva je extra- a intracelulárna kryštalizácia vody pod vplyvom nízkej teploty. Väzba vody kryštálmi ľadu v extracelulárnej tekutine vedie k zvýšeniu koncentrácie všetkých elektrolytov, čo je sprevádzané deštrukciou bunkových membrán. Potom v dôsledku vyššieho tlaku pár superchladenej vody v bunkách vstupuje do extracelulárneho priestoru. V tomto prípade sa koncentrácia elektrolytov vo vnútri bunky prudko zvyšuje, čo môže viesť k smrti bunky. „Zvrásnenie“ bunky, ktoré je výsledkom dehydratácie, prispieva k porušovaniu priestorových pomerov molekúl, ktoré môžu tiež spôsobiť bunkovú smrť..

    Rýchlosť zmrazenia je tiež dôležitá. Stav hypotermie je termodynamicky nestabilný a má 2 výsledky: dehydratáciu a intracelulárne zmrazenie. Pomalé ochladzovanie spôsobuje dehydratáciu a tvorbu extracelulárneho ľadu. Rýchle ochladenie spôsobuje intracelulárne a extracelulárne zmrazenie. Obzvlášť dôležitá pre bunkovú smrť je rýchlosť otepľovania. Keď sa pomaly zahrievajú, malé intracelulárne ľadové kryštály majú tendenciu rásť a poškodzovať bunku procesmi nazývanými rekryštalizácia alebo rast zŕn. Pri veľmi rýchlom zahrievaní sa kryštály intracelulárnej ľadovej taveniny skôr, ako budú mať nápadne rast, a bunky zostanú neporušené..

    Morfologické zmeny, ktoré sa vyvinú v dôsledku kryoterapie, majú nasledujúcu dynamiku. Kompletná nekróza zmrazeného tkaniva sa vyvíja v intervale 4 až 24 hodín po kryoterapii. Od 2 dní sa začne tvoriť granulačné tkanivo pozostávajúce z mezenchymálnych buniek. Objavujú sa kapiláry a fibroblasty, ktoré nahrádzajú nekrotické tkanivo. Do 7. dňa granulačné tkanivo úplne vyplní plochu odumretého tkaniva a po 14 - 16 dňoch sa stanoví vytvorená jemná jazva..