Neinvazívna rakovina močového mechúra: informácie o pacientovi

Toto je preklad článku od American Urology Association. Originál si môžete stiahnuť na tomto odkaze.

Čo je močový mechúr?

Močový mechúr je guľový orgán v panvovej oblasti, ktorý slúži ako rezervoár pre moč. Steny mechúra sa skladajú zo štyroch vrstiev. Prvá vnútorná vrstva sa nazýva sliznica a skladá sa z uroteliálnych (alebo prechodných) buniek, ktoré sa môžu natiahnuť. Ďalšia vrstva sa skladá zo spojivového tkaniva a krvných ciev a nazýva sa „vlastná doska“ (lamina propria). Tretia vrstva je sval, pretože pozostáva zo svalov, ktoré sa pri močení sťahujú. Urotelové bunky sa podieľajú na tvorbe orgánov močového systému, menovite obličkovej panvy, močovodov, močového mechúra a čiastočne močovej trubice..

Vrstvy mechúrov

Čo je to rakovina??

Rakovina sa tvorí v bunke - hlavnej jednotke života tela. Normálne fungujúce bunky rastú a delia sa kontrolovaným spôsobom. Nové bunky sa tvoria iba vtedy, keď je to potrebné a vždy s cieľom zachovať zdravie tela. Keď teda bunky starnú a kolabujú, odumierajú a sú nahradené novými zdravými bunkami..

Rakovina je nekontrolovateľne rastúca bunka, ktorá môže dokonca napadnúť susedné tkanivá. Rakovina nie je len jedna choroba, ale niekoľko stoviek jej odrôd. Väčšina foriem rakoviny je pomenovaná podľa orgánu alebo typu buniek, ktoré infikuje. Napríklad rakovina, ktorá útočí na bunky močového mechúra, sa nazýva rakovina močového mechúra. Rôzne typy rakoviny sa môžu správať odlišne..

Čo je to rakovina močového mechúra??

Rakovina močového mechúra je rakovina, ktorá ovplyvňuje bunky močového mechúra. V tele osoby trpiacej touto chorobou sa tvorí jeden alebo viac zhubných nádorov pozostávajúcich z atypických buniek. V uroteriálnych bunkách močového mechúra sa často začína tvoriť rakovinový nádor.

Existujú tri typy rakoviny močového mechúra:

• Uroepiteliálny karcinóm (karcinóm prechodných buniek) predstavuje 90% všetkých prípadov rakoviny močového mechúra a je najbežnejším typom rakoviny močového mechúra v Spojených štátoch. Pri tomto type rakoviny sa v bunkách vytvára nádor, ktorý lemuje vnútornú vrstvu močového mechúra. Táto vrstva sa napína, keď je močový mechúr plný, a zmenšuje sa, keď je močový mechúr prázdny.
• Spinocelulárny karcinóm (spinocelulárny karcinóm) predstavuje 5% všetkých prípadov rakoviny močového mechúra. Vývoj spinocelulárneho karcinómu je spojený s neustálym podráždením močového mechúra. V priebehu času sa bunky môžu stať zhubnými. Tento druh rakoviny je najbežnejší v regiónoch, kde existuje vysoká miera infekčných chorôb močového mechúra spôsobených určitým parazitom (schistosomiáza)..
• Adenokarcinóm je najvzácnejší typ rakoviny močového mechúra. Ovplyvňuje asi 2% americkej populácie. Tento typ rakoviny ovplyvňuje bunky glandulárneho epitelu močového mechúra..

Aké sú štatistiky rakoviny močového mechúra??

Každý rok sa diagnostikuje rakovina močového mechúra u viac ako 72 000 pacientov. Z toho je asi 54 000 mužov a približne 18 000 žien. Každý rok zomrie na toto ochorenie viac ako 15 000 pacientov. Najčastejšie sa toto ochorenie týka starších ľudí, priemerný vek ľudí s diagnostikovanou rakovinou je 73 rokov..

Rakovina močového mechúra je štvrtý najbežnejší typ rakoviny u mužov: podľa štatistík postihuje 1 muža z 26 rokov. V populácii mužov je pravdepodobnosť rozvoja tohto typu rakoviny trikrát vyššia ako u žien..

Vo viac ako polovici prípadov sa diagnostikuje rakovina močového mechúra vo fáze, keď iba vnútorná vrstva močového mechúra dokázala infikovať nádor (rakovina in situ (lat. „Na mieste“) alebo neinvazívna rakovina). V približne 35% prípadov sa rakovina šíri do hlbších vrstiev tkaniva, ale stále zostáva v močovom mechúre. Vo väčšine zostávajúcich prípadov sa rakovina šíri do ďalších tkanív susediacich s močovým mechúrom. Veľmi zriedkavo metastázy rakoviny močového mechúra do iných orgánov..

Aké sú príčiny rakoviny močového mechúra??

Príčiny rakoviny močového mechúra nie je vždy možné určiť. Toto ochorenie je spojené so škodlivými účinkami fajčenia, žiarenia a rôznych chemikálií..

Fajčenie cigariet, cigár alebo fajok zvyšuje riziko vzniku rakoviny močového mechúra. Počas fajčenia telo spracováva toxické látky obsiahnuté v cigaretovom dyme a niektoré z nich hromadí v moči. Tieto látky môžu poškodiť sliznicu močového mechúra, čo môže zvýšiť riziko rakoviny..

Vystavenie sa určitým chemikáliám môže tiež zvýšiť riziko rakoviny močového mechúra. Obličky hrajú kľúčovú úlohu v procese čistenia krvi škodlivých chemikálií a pri prenose týchto filtrovaných látok do močového mechúra. Preto vdýchnutím alebo akoukoľvek inou absorpciou určitých chemikálií sa zvyšuje riziko vzniku rakoviny močového mechúra. Arzén a chemikálie používané pri výrobe farbív, gumy, kože, textilu a farieb patria medzi látky, ktoré spôsobujú rozvoj rakoviny močového mechúra. U fajčiarov, ktorí sa často zaoberajú toxickými látkami, je riziko rakoviny močového mechúra ešte vyššie..

Aké sú príznaky rakoviny močového mechúra??

U niektorých pacientov sa vyskytujú príznaky špecifické pre toto ochorenie, u iných je rakovina močového mechúra asymptomatická. Pretože telo každého človeka je jedinečné, je dôležité si uvedomiť, že príznaky charakteristické pre rakovinu močového mechúra môžu naznačovať prítomnosť iných urologických chorôb. Preto je veľmi dôležité, aby ste sa poradili s urológom, ak narazíte na niektorý z nasledujúcich problémov:

• Hematúria (prítomnosť krvi v moči);
• Časté močenie alebo náhly výskyt nutkaní na neho;
• Bolesť pri močení;
• Bolesť v bruchu;
• bolesť chrbta.

Diagnóza rakoviny močového mechúra

V súčasnosti neexistujú žiadne špeciálne vyšetrenia, ktoré by mohli určiť prítomnosť rakoviny močového mechúra u pacienta. Pri štandardnom vyšetrení v moči je však možné zistiť mikroskopické inklúzie krvi. To poskytuje základ pre ďalšie testy, ktoré pomôžu určiť, či prítomnosť krvi v moči je príznakom rakoviny. Medzi vyšetrenia, ktoré môže lekár predpísať, patria:

• Cytologia moču - hľadanie rakovinových buniek v moči pod mikroskopom.
• Metóda vizuálnej diagnostiky - tento typ štúdie dáva urológovi príležitosť vyšetriť močový trakt a priľahlé tkanivá a štruktúry. Jedným z najbežnejších typov takejto štúdie je počítačová tomografia, čo je metóda radiačnej diagnostiky, ktorá umožňuje vidieť štruktúru močových ciest a priľahlých tkanív..
• Cystoskopia je výskumná metóda, pri ktorej lekár zavádza úzku trubicu močovou trubicou. Trubica je vybavená okulárom a systémom optických vlákien, takže lekár môže skúmať močovú trubicu a močový mechúr zvnútra. Zvyčajne sa tento postup pre pohodlie pacienta vykonáva v lokálnej anestézii. Toto je jediný typ vyšetrenia, ktoré umožňuje lekárovi určiť polohu nádoru a vykonať transuretrálnu resekciu močového mechúra..
• Transuretálna resekcia (TUR) močového mechúra. Tento postup sa vykonáva počas cystoskopie. Lekár zavádza cystoskop cez močovú trubicu pacienta do močového mechúra a odoberie vzorku tkaniva, ktorá sa potom pošle na biopsiu, aby sa stanovila prítomnosť alebo neprítomnosť rakovinových buniek. Tento postup sa vykonáva v celkovej anestézii. TUR sa okrem toho používa aj na liečenie rakoviny močového mechúra..

Fázy rakoviny močového mechúra

Pred začatím liečby musí urológ pochopiť, v akom štádiu sa nádor vyvíja a či sa rakovinové bunky rozšírili do iných tkanív. Určenie štádia nádoru a stupňa rizika rakoviny pomáha získať informácie o vývoji ochorenia a jeho závažnosti. Na základe týchto informácií urológ predpisuje toto alebo také ošetrenie. Nasledujú fázy vývoja rakoviny močového mechúra:

• Ta: neinvazívny papilárny karcinóm.
• Tis: preinvazívny karcinóm - rakovina in situ (nádor s vysokým stupňom rizika rakoviny, prejavujúci sa ako plochý, červenkastý zamatový bod na povrchu močového mechúra).
• T1: klíčenie nádoru v sliznici močového mechúra bez prenikania do jeho svalovej vrstvy.
• T2a a T2b: invázia nádoru do svalovej vrstvy močového mechúra.
• T3a a T3b: invázia nádoru svalovým tkanivom do tkaniva priľahlého k mechúre.
• T4a a T4b: invázia nádoru do susedných lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov (metastázy).

Fázy rakoviny močového mechúra

Na určenie štádia rakoviny môže lekár predpísať nasledujúce postupy:

• Počítačová tomografia (CT);
• Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI);
• Scintigrafia skeletu;
• Rentgén hrude.

Čo je to neinvazívna rakovina močového mechúra??

Tento článok sa zameriava iba na štádiá Ta, Tis a T1, keď nádor ešte neprenikol do svalovej vrstvy. Rakovina v týchto štádiách sa nazýva „neinvazívna“. V štádiách T2-T4 sa toto isté ochorenie nazýva „invazívna rakovina močového mechúra“, pretože nádor už vyrástol do svalovej vrstvy..

Aký je stupeň rakoviny močového mechúra??

Patológ je lekár, ktorý sa počas choroby špecializuje na anatomické (štrukturálne) a chemické zmeny. Patológ skúma vzorky tkaniva odobraté z tela pacienta počas biopsie, aby sa určil stupeň malignity (stupeň rizika rakoviny) rakoviny..

Stupeň rizika rakoviny závisí od mikroskopickej štruktúry nádoru. Tento stupeň ukazuje, ako rýchlo a agresívne bude nádor rásť a šíriť sa. Patológ skúma, do akej miery sa rakovinové bunky líšia od bežných buniek. Stupeň rizika rakoviny nádoru (stupeň malignity) je najdôležitejším ukazovateľom na vyhodnotenie pravdepodobnosti relapsu, ako aj rýchlosti rastu a / alebo šírenia rakoviny. Existujú tri stupne rakoviny: nízky, stredný a vysoký:

• Nízky stupeň: rakovinové bunky sa prakticky nelíšia od bežných buniek.
• Vysoký stupeň: nádorové bunky sú atypické a dezorganizované. Takéto bunky sú obzvlášť agresívne a existuje extrémne vysoké riziko ich preniknutia do svalovej vrstvy, kde sú považované za najnebezpečnejšie..
• Stredný stupeň sa často rovná vysokej, pretože je často nemožné predpovedať, ako rýchlo bude nádor rásť a (v niektorých prípadoch), či sa choroba rozšíri do iných tkanív..

Fáza rakoviny a stupeň rizika rakoviny sú dva z najdôležitejších ukazovateľov, ktoré určujú výber spôsobu liečby v súlade so súčasným stavom pacienta..

Čo si treba myslieť pri výbere metódy liečby?

Pacient by sa mal poradiť so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a určiť ďalšie kroky. Urológ môže vysvetliť výhody každej metódy liečby a riziká s ňou spojené. Môžete tiež požiadať:

• Ako váš lekár plánuje zabrániť relapsu a vývoju nádoru v ďalšom štádiu?
• Sú plánované postupy bolestivé? Spôsobujú akékoľvek nepohodlie?
• Aké sú vedľajšie účinky predmetných liečebných metód??
• Aké riziká sa spájajú s operáciou a inými liečebnými metódami??

Niektorí pacienti okrem toho chcú počuť názor nielen svojho lekára, ale aj iných odborníkov na ich diagnózu. To môže byť užitočné, ak má pacient otázky týkajúce sa výsledkov štúdie a možných možností liečby..

Neinvazívne liečby rakoviny močového mechúra

Je potrebné pamätať na to, že liečebný plán je zostavený individuálne pre každého pacienta. Preto je veľmi dôležité dôkladne prediskutovať tento problém so svojím lekárom a inými odborníkmi, aby ste sa rozhodli, ktorá metóda liečby je pre vás najlepšia..

Vo väčšine prípadov už pred začatím liečby podstúpite cystoskopiu, ktorá indikuje prítomnosť nádoru. Okrem toho môžete už absolvovať ďalšie testy, ktoré lekárovi umožnia kompletne vyšetriť močovú trubicu a močový mechúr, presnejšie posúdiť váš stav a zvoliť správny typ liečby. Tieto vyšetrenia sú mimoriadne dôležité - s pomocou lekár určí:

• Poloha nádoru.
• Typ nádoru.
• Počet nádorov.
• Veľkosť nádoru.

Ak lekár v dôsledku vyšetrenia zistí prítomnosť jedného alebo viacerých nádorov, môže vám odporučiť transuretrálnu resekciu močového mechúra (TUR) ako prvý krok liečby..

TUR močového mechúra je postup, ktorý zvyčajne začína liečbu neinvazívneho karcinómu močového mechúra. Táto metóda sa používa na diagnostikovanie choroby a jej liečenie. TUR sa zvyčajne používa na odstránenie nízkorizikových rakovinových nádorov..

Výhody: TUR vám umožňuje vykonať mikroskopické vyšetrenie nádoru a určiť jeho typ, stupeň malignity a štádium rakoviny. Opakovanie tohto postupu pomáha efektívnejšie kontrolovať priebeh choroby..

Nevýhody: ak liečba zahŕňa iba transuretrálnu resekciu, riziko relapsu je vysoké. V 45% prípadov došlo k relapsom u pacientov do jedného roka po TUR. Dôvody sú nasledujúce:

• Niektoré nádory zostávajú bez povšimnutia;
• Nie vždy je možné vidieť alebo odstrániť niektoré nádory;
• Po odstránení nádoru môžu niektoré rakovinové bunky zostať v močovom mechúre; a / alebo
• Môže sa vytvoriť nový nádor..

Vedľajšie účinky TUR okrem toho zahŕňajú krvácanie, perforáciu steny močového mechúra (tvorba otvorov) alebo dysúriu (bolesť počas močenia)..

Pacienti s neinvazívnym karcinómom močového mechúra, u ktorých sa nádor nerozšíri do iných orgánov, sa po TUR často podrobujú miestnej (intravezikálnej) chemoterapii alebo imunoterapii. Tento typ terapie znamená, že lieky sa budú dodávať priamo do močového mechúra katétrom. Táto liečebná metóda ničí bunky len neinvazívneho nádoru a nemôže ovplyvniť bunky, ktoré sa dokázali šíriť do iných orgánov. Existuje niekoľko druhov intravezikálnej liečby rakoviny močového mechúra:

Vakcína BCG (Calmette-Guerin Bacillus)

Vakcína BCG (Calmette-Guerin Bacillus) je imunologické liečivo. Táto forma terapie je zameraná na zvýšenie prirodzenej obranyschopnosti tela v boji proti rakovine. Táto metóda využíva látky, ktoré sú syntetizované samotným telom alebo v laboratóriu, aby posilnili, obnovili imunitný systém alebo nasmerovali jeho aktivitu správnym smerom. Liek sa dodáva do močového mechúra katétrom, kde sa BCG viaže na vnútornú sliznicu močového mechúra a priťahuje imunitné bunky na boj proti rakovine. BCG sa najčastejšie predpisuje pacientom s neinvazívnym karcinómom močového mechúra s vysokým stupňom rizika rakoviny, aby sa znížilo riziko vzniku nádoru alebo relapsu. Pred uskutočnením terapie BCG môže byť potrebné, aby sa pacient znovu podrobil TUR močového mechúra, aby sa ubezpečil, že rakovina nerástla do svalového tkaniva. Liečba BCG môže pacientovi pomôcť vyhnúť sa cystektómii (odstránenie močového mechúra).

Výhody: Toto je najúčinnejšia liečba karcinómov, ktoré sa nerozširujú mimo močový mechúr. Okrem toho táto metóda úspešne zabraňuje recidíve choroby po podstúpení TUR.

Nevýhody: BCG sa nemôže použiť bezprostredne po operácii, pretože existuje riziko absorpcie lieku do krvi. U niektorých pacientov sa počas liečby vyskytujú príznaky podobné chrípke av zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť infekcia. Pri močení môže pacient pociťovať bolesť a pálenie a močenie sa môže objaviť častejšie ako obvykle.

Mitomycín c

Mitomycín C je chemoterapeutický liek, ktorý sa používa na ničenie rakovinových buniek. Pacient tento liek najčastejšie dostáva v nemocnici. Niektorí pacienti však môžu byť liečení aj ambulantne..

Výhody: Mitomycín C sa ľahko vstrebáva tkanivami močového mechúra a účinne zabraňuje opätovnej tvorbe nádoru. Mitomycín C sa v poslednom čase stále viac používa bezprostredne po transuretrálnej resekcii a niekedy do 24 hodín po prvom zákroku TUR..

Nevýhody: Užívanie mitomycínu C bezprostredne po TUR by sa nemalo vykonávať u pacientov, ktorí mohli mať prepichnutý močový mechúr počas TUR, pretože v tomto prípade sú možné vážne komplikácie. Medzi ďalšie vedľajšie účinky užívania mitomycínu C patrí: vyrážka, bolesť a pálenie pri močení a časté močenie..

Interkalačné (zabudované) látky (doxorubicín, valrubicín, epirubicín)

Výhody: Tieto látky sú známe dobrou absorpciou v tkanive močového mechúra. Okrem toho je celková toxicita týchto látok pomerne nízka. Frekvencia podávania lieku sa môže meniť od trikrát týždenne do raz mesačne.

Nevýhody: U pacientov, ktorí užívajú interkalačné látky, sa môže vyskytnúť podráždenie močového mechúra, nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla, vyrážka, bolesť, slabosť, podliatiny a krvácanie..

gemcitabín

Gemcitabín sa používa na liečbu pokročilého karcinómu.

Výhody: Tento liek môže pomôcť tým pacientom, pre ktorých boli iné terapie neúčinné..

Nevýhody: Stále nie je známe, či je tento liek účinný pri neinvazívnej rakovine močového mechúra.

Metóda laserovej ablácie

Laserová ablácia zahŕňa použitie lasera na „spálenie“ rakovinových buniek.

Výhody: tento typ liečby je najvhodnejší pre pacientov s nízkorizikovou rakovinou papilárnej rakoviny, ktorí predtým mali nádory s nízkym rizikom rakoviny v skorých štádiách.

Nevýhody: táto metóda sa neodporúča pri liečbe nedávno objavených ohnísk rakoviny, pretože na stanovenie hĺbky prieniku rakovinových buniek do tkaniva (štádium choroby) a stupňa rozvoja nádoru je potrebná biopsia..

Konzervatívne zaobchádzanie

Konzervatívna liečba zahŕňa fulguráciu ako súčasť ústavnej liečby (kauterizácia nádoru prúdom alebo laserom) pod kontrolou cystoskopie alebo jednoducho pravidelnej cystoskopie. Konzervatívne liečby sú vhodné pre špecifickú skupinu pacientov s neinvazívnym neinvazívnym karcinómom močového mechúra..

Výhody: Schopnosť vyhnúť sa lokálnej alebo celkovej anestézii. Tento spôsob liečby je vhodný iba pre pacientov, ktorí predtým mali nádory s nízkym stupňom malignity..

Nevýhody: choroba môže postupovať, ak sa proti nej nebude bojovať. Je však potrebné poznamenať, že riziká spojené s chirurgickým zákrokom, použitím anestézie a opakovaným TUR u niektorých pacientov môžu byť oveľa závažnejšie ako takýto progres ochorenia. Konzervatívna liečba je vhodná iba pre veľmi obmedzenú skupinu pacientov..

cystektomie

Cystektómia je chirurgické odstránenie močového mechúra. Tento typ liečby sa môže odporúčať pacientom s karcinómom „in situ“ alebo s rakovinou vysokého stupňa malignity v štádiách Ta alebo T1, ktorých vývoj pokračoval alebo pokračoval po intravezikálnej liečbe, pretože v týchto prípadoch je riziko invazívneho karcinómu veľmi vysoké. V tejto situácii musia pacienti zvážiť vykonanie cystektómie ako najvhodnejšej možnosti liečby. Spýtajte sa svojho lekára na možné riziká spojené s touto operáciou. U mužov radikálna cystektómia zahŕňa odstránenie močového mechúra, prostaty a semenných váčkov. U žien sa odstráni močový mechúr, močová trubica, močovod a predná stena vagíny. Poraďte sa so svojím lekárom o metódach močových ciest po operácii a o následkoch operácie.

Výhody: chirurgický zákrok môže byť vhodný pre pacientov s rakovinou s vysokým stupňom rizika rakoviny v prípadoch, keď sú iné liečby neúčinné..

Nevýhody: na odstránenie močového mechúra a rekonštrukciu močového systému je potrebné zostať v nemocnici, používať anestéziu a podstúpiť chirurgický zákrok. V každej z týchto fáz sa môžu vyskytnúť komplikácie..

Aké postupy by sa mali robiť po liečbe?

Po liečbe musia pacienti, ktorí mali rakovinu močového mechúra, podstúpiť počas celého života pravidelné vyšetrenia, pretože nádor sa môže opäť vytvárať agresívnejšou formou.

Pacienti sa zvyčajne podrobia vyšetreniu každé tri mesiace počas prvých dvoch rokov po liečbe; raz za šesť mesiacov na ďalšie 2-3 roky a potom raz za rok. Vyšetrenie zvyčajne zahŕňa zozbieranie anamnézy, ktorá zahŕňa napríklad opis príznakov počas močenia, stanovenie prítomnosti alebo neprítomnosti hematúrie, analýzy moču, cystoskopie. Môže sa vykonať vyšetrenie obličiek a močovodu, najmä u pacientov s vysokou pravdepodobnosťou recidívy. Okrem toho sa môže intravezikálna terapia vykonať v prípadoch, keď to lekár považuje za potrebné.

Otázky pre môjho lekára

diagnostika

• Aká je moja diagnóza?
• Existuje šanca, že mám rakovinu močového mechúra? Ako to skontrolovať?
• Aký je stupeň a stupeň zhubného nádoru?
• Aké sú možnosti liečby a aké sú šance na zotavenie?
• Ako choroba môže ovplyvniť môj výkon?
• Je možné podstúpiť ambulantnú liečbu a stráviť viac času s rodinou?
• Budú existovať nejaké fyzické obmedzenia?
• Ako sa zmení môj obvyklý životný štýl?

liečba

• Ktorú metódu liečby odporúčate? Aké sú možnosti?
• Aké ďalšie možnosti liečby sú dostupné a ktoré nie sú v tomto zariadení k dispozícii (štandardné metódy, ako aj bylinné medicíny, manuálna terapia a iné metódy alternatívnej medicíny)?
• Aké sú výhody každej liečebnej metódy??
• Aké sú vedľajšie účinky každej metódy liečby??
• Aké lieky mi píšete??
• Na čo sú tieto lieky??
• Aké sú možné vedľajšie účinky užívania týchto liekov??
• Môžem sa zúčastniť klinických skúšok??
• Existujú nejaké možné zmeny v mojom zdraví počas liečby??
• Aké riziká sa spájajú s liečbou?
• Koľko to zvyčajne stojí??
• Pokrýva moje poistenie náklady na ošetrenie?
• Ak potrebujem ďalší liečebný postup, napríklad metódu laserovej ablácie, je potrebné ísť do nemocnice? Koľko času budem musieť stráviť v nemocnici?
• Ako sa môžem o seba postarať v priebehu liečby?
• Ako ovplyvní liečba moje ďalšie choroby? Ako nové lieky interagujú s tými, ktoré užívam?
• Ako môžeme vyhodnotiť účinnosť liečby?
• Ak súhlasím s cystektómiou, koľko dní budem musieť stráviť v nemocnici? Ako sa po tom budem cítiť?

Zotavenie a neskorší život

• Ako dlho trvá úplné zotavenie?
• Ako často bude potrebné vyšetriť?
• Ak mám operáciu, ako dlho budem mať katéter?
• Ako dlho budem mať prestávku v práci a aktívny život?
• Ovplyvní operácia môj sexuálny a spoločenský život??
• Budú mať nejaké dlhodobé účinky liečby?

glosár

Analýza moču je vyšetrením vzorky moču, ktorá dokáže odhaliť mnohé choroby močového a močového ústrojenstva. Skúmajú sa fyzikálne, chemické vlastnosti moču, ako aj prítomnosť rôznych látok, baktérií a iných príznakov choroby v moči..

Biopsia je postup, pri ktorom sa malý kúsok tkaniva, napríklad oblička alebo močový mechúr, odoberie na mikroskopické vyšetrenie na prítomnosť rakovinových buniek alebo iných atypických novotvarov..

Intravezikálna terapia je liečebná metóda, pri ktorej sa liečivo dodáva priamo do močového mechúra (cez katéter) a nie prehltnutím látky alebo jej vstreknutím do žily. Tento typ liečby umožňuje liečivu ovplyvňovať rakovinové bunky, čo spôsobuje minimálne poškodenie iných orgánov a tkanív..

Hematúria - prítomnosť krvi v moči. Makromhematúria je prítomnosť krvi v moči, stanovená vizuálne. Mikrohematúria je prítomnosť krvi v moči, ktorá nie je detekovateľná okom, ale je zistiteľná pri laboratórnych testoch.

Dávanie metastáz - o malígnom nádore: šírenie do ďalších orgánov.

Dyzúria - bolesť, pálenie alebo nepohodlie pri močení.

Zhubný nádor - rakovina.

Imunoterapia je známa aj ako biologická terapia. Jeho cieľom je zvýšiť prirodzenú obranu tela v boji proti rakovine. V rámci imunoterapie sa používajú látky (ktoré sú syntetizované v laboratóriu alebo samotnom tele), ktoré pomáhajú posilňovať / obnovovať imunitný systém alebo usmerňovať jeho činnosť správnym smerom.

Invazívne - majúce alebo vykazujúce schopnosť šírenia sa z lézie do iných orgánov (o rakovine).

Karcinóm - rakovina, ktorá sa tvorí v koži alebo v bunkách, ktoré pokrývajú povrch orgánov.

Karcinóm in situ je štádiom vývoja vysokokvalitného karcinómu močového mechúra, ktorý sa prejavuje ako plochý, načervenalý elastický rast na sliznici močového mechúra. Je to mimoriadne agresívny a zhubný nádor.

Laser - zariadenie založené na schopnosti niektorých látok absorbovať elektromagnetickú energiu a vysielať ju vo forme zaostreného lúča zo synchronizovaných vĺn rovnakej dĺžky..

Moč je tekutý produkt ľudského života, ktorý je výsledkom filtrácie krvi obličkami. Je obsiahnutý v mechúre a počas močenia sa vypúšťa do vonkajšieho prostredia močovou trubicou. 96% moču je voda, 4% sú životne dôležité produkty tela.

Močový mechúr je guľový orgán so silnými svalovými stenami, ktorý slúži ako rezervoár pre moč až do jeho odstránenia z tela..

Močový systém - systém, ktorého funkciou je filtrovať krv z životne dôležitých produktov tela a odstraňovať ich z tela vo forme moču. Močový trakt pozostáva z obličiek, močovodov, močového mechúra a močovej trubice.

Močenie - proces odstraňovania moču z tela do životného prostredia.

Ureter - párový orgán, ktorý odstraňuje moč z obličiek do močového mechúra.

Nádor - novotvar tkanív tela alebo atypický rast a delenie buniek.

Patológ je špecialista, ktorý zisťuje príčinu a štádium vývoja choroby skúmaním vzoriek tkanív a telových tekutín..

Perforácia - malá diera vytvorená v stenách močového mechúra v dôsledku resekcie rakoviny močového mechúra.

Obličky sú párové orgány, ktorých hlavnou funkciou je filtrovať krv z životne dôležitých produktov tela a odstraňovať ich vo forme moču. Obličky sú umiestnené bližšie k stredu chrbta. Vytiahnite moč do močového mechúra pomocou špeciálnych kanálov - „močovodov“.

Rakovina je atypický novotvar, ktorý sa môže šíriť do blízkych štruktúr a do ďalších orgánov. V niektorých prípadoch ohrozenie života..

Sliznica - vnútorná vrstva orgánov

Vlastná doska - vrstva voľného spojivového tkaniva medzi sliznicou a svalovou vrstvou.

Pelvic - súvisí s panvovou kosťou umiestnenou v panvovej oblasti.

Tkanivo - skupina buniek podobnej štruktúry a funkcie.

Transuretrálna resekcia (TUR) - chirurgické odstránenie tkaniva, ktoré sa vykonáva zavedením špeciálneho nástroja do močovej trubice pacienta.

TUR (resuretrálna resekcia) močového mechúra je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva zavedením špeciálneho prístroja vybaveného LED cez močovú trubicu do močového mechúra. Používa sa pri diagnostike a liečbe rakoviny močového mechúra.

Uretra - u mužov: úzky trubicový orgán, ktorý odstraňuje moč z močového mechúra do vonkajšieho prostredia a slúži tiež ako kanál na vylučovanie spermií počas ejakulácie. Pripája močový mechúr k špičke penisu. U žien: krátky, úzky, rúrkovitý orgán, ktorý vylučuje moč z močového mechúra do okolitého prostredia.

Uretrál - súvisí s močovou trubicou - kanál, ktorý vylučuje moč z močového mechúra do vonkajšieho prostredia.

Urolog - lekár špecializujúci sa na choroby močových ciest (u mužov a žien) a reprodukčného systému (u mužov).

Uroteliálny - súvisí s bunkami vnútornej vrstvy močového mechúra.

Cystoskop je úzky trubicový prístroj vybavený okulárom a LED diódou. Vkladá sa do močovej trubice na vyšetrenie močového mechúra zvnútra. Samotný postup sa nazýva cystoskopia..

Cystoskopia - tiež známa ako cystouretroskopia. Vyšetrenie močového mechúra a celého močového systému zavedením úzkeho trubicového nástroja do močovej trubice pacienta. Predmetom vyšetrenia je prítomnosť atypických novotvarov alebo príčin upchatia močových ciest, napríklad nádoru alebo kameňov.

Cystektómia - úplné alebo čiastočné odstránenie močového mechúra chirurgicky.

Uroteliálny karcinóm močového mechúra: diagnostika

Všeobecné informácie o chorobe

Pojem "rakovina" v medicíne označuje malígny novotvar pozostávajúci zo zmenených buniek. Podšívka epitelu močového mechúra sa nazýva urotel.

Preto sa ochorenie vo forme zhubného nádoru zo zmenených buniek tohto tkaniva bude nazývať rakovina urotelu. Malígny novotvar močového mechúra častejšie ovplyvňuje jeho bočné steny.

Prvým príznakom choroby na pozadí plného zdravia je často iba prímes krvi v moči.

klasifikácia

1. Karcinóm močového mechúra močového mechúra je klasifikovaný podľa charakteru rastu nádoru, zmien v bunkách a prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz..
2. stôl 1.

Názov nádoru Štrukturálne znaky Znaky pučania Prítomnosť metastáz

Uroteliálna papiloma s nízkym potenciálom malignity	Papilárny nádor bez známok malignity. Môže potenciálne degenerovať na rakovinu	žiadny	žiadny	G0
Povrchový uroteliálny karcinóm	Papilárny karcinóm nízkej malignity	žiadny	žiadny	G1
Uroteliálny karcinóm s počiatočnými príznakmi invázie	Karcinóm so zreteľnými príznakmi rakovinových zmien v bunkách	Áno	miestne metastázy sú možné	G2
Uroteliálny karcinóm s výraznými známkami klíčivosti	Papilárny karcinóm s výraznými príznakmi zmien rakovinových buniek	Áno	miestne a vzdialené metastázy	G3

Papilloma s nízkym potenciálom malignity v bunkovej štruktúre sa takmer nelíši od normálneho epitelu. Medzitým je to vyvýšená formácia odlišná od normy..

V budúcnosti, keď bude vystavený karcinogénnym faktorom, môže degenerovať na rakovinu..

Povrchový malígny nádor sa nachádza iba vo vrstve epitelu a nerastie do steny. Lekári označujú tento druh rakoviny za „rakovinu na svojom mieste“..

Vďaka včasnej detekcii a správnemu ošetreniu je možné úplné uzdravenie. Nádor sa zvyčajne považuje za vysoko diferencovaný prechodný karcinóm močového mechúra..

Malígny nádor urotelu s počiatočnými príznakmi invázie má všetky príznaky degenerácie rakoviny epitelu..

Invazia nádoru do steny orgánu je však minimálne vyjadrená. Papilárny karcinóm tohto stupňa v neprítomnosti metastáz sa dá ľahko liečiť..

V prípade nízkej diferenciácie buniek nádorového tkaniva rastie karcinóm vo všetkých vrstvách steny močového mechúra. Metastázy takéhoto nádoru môžu byť tiež detekované vo vzdialenosti od postihnutej oblasti..

Histologicky sa rozlišujú dva typy rakoviny urotelu: jeden, ktorý si zachováva príznaky štruktúry pôvodného epitelového tkaniva, a anaplastický (nemožno klasifikovať) typ..

Rakovinové bunky niekedy degenerujú takým spôsobom, že úplne stratia svoju podobnosť s pôvodným tkanivom a stanú sa ako stratifikovaný skvamózny epitel. Takýto nádor sa nazýva spinocelulárny karcinóm..

Príčiny rakoviny urotelu

Mali by sa uviesť nasledujúce pravdepodobné príčiny rakoviny močového mechúra:

• chronické zápalové ochorenia;
• trauma sliznice;
• zlé návyky;
• chemické karcinogénne faktory;
• radiačné karcinogénne faktory.

Podľa štatistík sa papilárny uroteliálny karcinóm častejšie vyskytuje u jedincov trpiacich chronickou cystitídou a urolitiázou..

Trvalé poranenie epitelu kameňmi a soľnými kryštálmi, ložiská chronického mikrobiálneho zápalu vedú k metaplázii (degenerácii) epitelu. Tieto oblasti môžu potenciálne viesť k rastu nádorového tkaniva..

• Zlé návyky tiež slúžia ako provokujúci faktor, pretože znižujú obranyschopnosť tela.
• Bolo dokázané, že dedičnosť ovplyvňuje aj možnosť vzniku genitourinárnych nádorov..
• Karcinogénne faktory vo forme agresívnych chemických zlúčenín vylučovaných močom a zvýšené pozadie žiarenia významne zvyšujú riziko karcinómu..

Fázy a príznaky choroby

Priebeh karcinómu močového mechúra je klinicky rozdelený do štyroch etáp.

V prvom štádiu rakoviny je prognóza najpriaznivejšia. V tomto prípade je degenerácia nádoru lokalizovaná iba vo vrstve epitelových buniek..

V druhej fáze nádorové bunky rastú do submukóznych a svalových vrstiev. Počas tohto obdobia sa prvé klinické príznaky objavujú vo forme zmesi krvi v moči. Pravdepodobne výskyt sťažností na epizodickú bolesť v dolnom bruchu.

V prípade tretieho štádia nádorového procesu spôsobujú rakovinové bunky poškodenie blízkych lymfatických uzlín. Pri skúmaní v nich je možné identifikovať ložiská proliferácie degenerovaných epitelových tkanív.

Hematúria je v tomto štádiu ochorenia výraznejšia. Bolestivé močenie s častým nutkaním.

Jednotlivé zväčšené lymfatické uzliny sa dajú ľahko zistiť dotykom. V prípade, že sa nádor začne rozpadávať, moč pacienta získa hnisavý zakalený vzhľad.

Ak má karcinóm na stonku vzhľad uzla, takáto formácia môže vytvárať periodickú prekážku pre normálny tok moču..

Vo štvrtom štádiu choroby sa metastázy nachádzajú nielen v blízkych lymfatických uzlinách, ale aj vo vzdialených orgánoch..

Počas tohto obdobia sa stav pacientov zhoršuje príznakmi všeobecnej intoxikácie v dôsledku rozpadu nádoru. K rakovinovej degenerácii pečene a obličiek dochádza, čo dramaticky zhoršuje klinický obraz.

V súvislosti so zvýšenou tvorbou panvových orgánov v panvovej oblasti sa môžu vyskytnúť vezicovaginálne a vezikálno-črevné fistuly. Vyvíja sa nepokojná panvová peritonitída.

Syndróm bolesti je trvalý, horší pri močení. Močový mechúr je naplnený krvnými zrazeninami a kúskami rozpadajúceho sa rakovinového tkaniva. Z tohto dôvodu moč získava zakalenú červenkastú farbu a hnilobný zápach.

diagnostika

Diagnóza „rakoviny močového mechúra“, ako aj mnohých nádorov genitourinárneho systému, sa stanovuje najmä na základe výsledkov inštrumentálnych štúdií..

V prípade sťažností na krv v moči urológ nasmeruje pacienta na CT alebo MRI. Na počítačovom tomograme sa zistí fokálne zhrubnutie sliznice alebo prítomnosť uzla v orgánovej stene..

Diagnóza choroby sa ďalej vykonáva pomocou špeciálneho prístroja - cystoskopu. Nádor na sliznici má vzhľad týčiacej sa drobivej oblasti.

Počas tohto vyšetrenia sa fragment nádorového tkaniva odoberie na ďalšie mikroskopické vyšetrenie. Konečnú diagnózu stanoví histológ po štúdiu špeciálnych histologických príprav.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov pomáha zistiť prítomnosť vzdialených metastáz, adhézií a určiť štádium nádorového procesu..

Z laboratórnych metód sa používa analýza moču s uvoľňovaním sedimentu z epitelových buniek. Cytologické vyšetrenie pelety môže odhaliť bunky karcinómu.

Krvný test na nádorové markery tiež pomôže pri stanovení diagnózy..

Liečba rakoviny urotelu

Medzi liečebnými metódami prevažujú chirurgické techniky. Najbežnejšou metódou v počiatočných fázach nádorového procesu je spálenie buniek zhubného nádoru elektrokoagulátorom alebo laserovým lúčom..

Toto ošetrenie má najväčší účinok v prípade uroteliálneho karcinómu močového mechúra gradácie G1.

Iným spôsobom chirurgického zákroku je transuretrálna elektrorezekcia. V tomto prípade sa nádorové tkanivo vyreže špeciálnym zariadením - resektoskopom, ktorý sa vloží do močového mechúra počas endoskopie..

Techniky vyrezania dobre fungujú v prípade papilárneho typu nádoru bez klíčenia do steny.

Ak rakovina urotelu rastie vo všetkých vrstvách steny močového mechúra, je indikovaná čiastočná resekcia močového mechúra. Uskutočňuje sa rezom pozdĺž stredovej čiary brucha a excituje postihnutú oblasť orgánu.

V závažných prípadoch sa vykonáva cystektómia - odstránenie močového mechúra úplne spolu so susednými lymfatickými uzlinami. Na odtok moču z tela sa močovky s touto technikou odstránia do lúmenu sigmoidného hrubého čreva..

Nechirurgické liečby zahŕňajú radiačnú terapiu a chemoterapiu. Obidve tieto metódy sa zvyčajne používajú v treťom alebo štvrtom štádiu ochorenia na spomalenie rastu metastáz..

predpoveď

Najpriaznivejšia prognóza pre vysoko diferencovanú rakovinu močového mechúra. V prípade včasnej diagnostiky a úplnej chirurgickej liečby možno pacienta považovať za úplne zdravého.

U uroteliálneho karcinómu močového mechúra s gradáciou G2 závisí ďalší priebeh choroby na prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz. Pri uskutočňovaní kurzov chemoterapie je prognóza liečby priaznivá.

Preventívne opatrenia

Najúčinnejšou metódou na prevenciu karcinómu močového mechúra je včasná liečba chorôb močových orgánov. Kontaktovanie urológa, keď sa v moči objaví krv, pomôže diagnostikovať v skorých štádiách..

V pooperačnom období je potrebné počas prvého roka podstúpiť povinnú kontrolnú cystoskopiu každé 3 mesiace. Následne sa tento postup opakuje po šiestich mesiacoch..

Je potrebné pamätať na to, že zlé návyky a sedavý spôsob života prispievajú k vzniku chronických chorôb močového systému..

Odvykanie od fajčenia a zneužívania alkoholu pomôže pri prevencii rakoviny aktívny životný štýl.

Uroteliálny karcinóm močového mechúra: typy, príznaky a prognóza

Choroby močového mechúra zahŕňajú hlavné typy nádorov: adenokarcinóm, spinocelulárny karcinóm, karcinóm prechodných buniek (uroteliálny), papilárny karcinóm. Medzi malígnymi chorobami je podiel nádorov močového mechúra iba tri percentá.

Výskyt u mužov prevláda nad patológiou žien u stotisíc ľudí, rakovina sa vyskytuje v desiatich prípadoch u mužov a v dvoch prípadoch u žien. Z geografického hľadiska je rozdiel v počte prípadov RMP.

V západnej a južnej Európe je výskyt dvakrát vyšší ako vo východnej časti.

Spinocelulárny karcinóm močového systému vrátane močového mechúra je nádor, ktorý rastie z epitelu. Je schopný ovplyvniť pichľavú vrstvu umiestnenú nad bazálnou vrstvou sliznice. Táto forma rakoviny sa vyskytuje iba v 3% všetkých prípadov onkológie močového mechúra v dôsledku malého počtu buniek pichľavej vrstvy v uroepiteliu..

Onkologický nádor, ktorý sa vyvíja z glandulocytov ležiacich vo vrstve žľazy - adenokarcinóm. Nádor je lokalizovaný vo vrchole a ústach močového kanálika v močovom mechúre. Táto patológia sa vyskytuje v siedmich percentách prípadov poškodenia močového mechúra..

Prechodná rakovina je patológia, ktorá sa vyskytuje v 90% prípadov. Najčastejší zhubný nádor močového mechúra v dôsledku prevahy prechodného epitelu alebo uroepitelu v sliznici.

Rakovina urotelu - karcinóm CIS (in situ), najagresívnejšia a malígna forma rakoviny.

klasifikácia

RMP je klasifikovaný podľa závažnosti anaplazie:

• g1 - vysoko diferencovaná rakovina urotelu;
• g2 - uroteliálna rakovina stredne diferencovaného stupňa;
• g3 - diferencovaný uroteliálny karcinóm nízkej triedy.

Rakovina močového mechúra v etapách

Podľa stupňa diferenciácie sa používa rozdelenie na dva typy:

• Vysoko diferencované - vysoko diferencované nádorové bunky sú podobné normálnym bunkám orgánov a čiastočne plnia funkcie „progenitorových“ buniek. Majú slabú túžbu po zásahu a klíčení, malignita tohto procesu je nízka. Bunka nie je agresívna a zaobchádza dobre..
• Nízke stupne - rakovinové bunky nízkeho stupňa neprechádzajú vývojovými cyklami, majú inú štruktúru ako bunky, v ktorých rastú. Tieto nádory sa vyznačujú vysokou malignitou, agresivitou, rýchlym rastom, masívnymi metastázami do iných orgánov a systémov.

• Štádium 0a, 0is - Ta, TisN0M0 - plochý nádor, neinvazívny papiloma, ktorý sa nerozširuje za prechodnú vrstvu, bez metastáz do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov..
• Fáza I - T1N0M0 - nádor presahuje šupinatú vrstvu a šíri sa do subepiteliálnej vrstvy spojivového tkaniva. Žiadne metastázy.
• Etapa II - T2a, T2bN0M0 - nádor sa šíri do vrstvy hladkého svalstva vo vnútornej a vonkajšej polovici, invazívna forma. Metastázy do lymfatických uzlín a iných orgánov nie sú určené.
• Štádium III - T3a, T3b, T4aN0M0 - určené rastom tumoru za svalovú vrstvu, preniká do tkanív maternice, prostaty a vagíny. Žiadne metastázy.
• Štádium IV - T4bN0M0, T0-4bN1,2,3M0, AnyNowM1 je pokročilé a nebezpečné štádium onkologického nádoru močového mechúra. Zahŕňa celý rad možností morfologického a topografického vývoja karcinogénneho procesu. Nádor rastie do susedných orgánov a tkanív, metastázy sa objavujú vo vzdialených vitálnych systémoch a sú postihnuté regionálne lymfatické uzliny..

Uroteliálny karcinóm močového mechúra je agresívny malígny novotvar, ktorý sa týka neinvazívnej plochej metaplázie. Nazýva sa to karcinóm CIS (in situ) alebo karcinóm prechodných buniek. Toto je najbežnejší typ a môže tvoriť 90% pacientov s rakovinou močového systému.

Uroteliálny karcinóm močového mechúra

Urotelový karcinóm sa delí na tri klinické a morfologické druhy:

• Primárny nádor, ktorý vznikol bez pozaďových zmien v bunkovej štruktúre sliznice močového mechúra.
• Sekundárny nádor sa vyvíja v prítomnosti predtým diagnostikovaných novotvarov močového mechúra.
• Sprievodný karcinóm sa zisťuje na pozadí progresie aktívneho exofytického nádoru.

Ovplyvňuje hlavne sliznicu, ale môže sa šíriť aj do svalu. Glandulárna membrána pokrýva rakovinový konglomerát, stáva sa tenšia a vedie k prejavom.

Faktory rozvoja

1. Nepriaznivé environmentálne podmienky vo veľkých priemyselných mestách a veľkomestách. Populácia čoraz viac trpí rakovinou. Zvýšený obsah solí ťažkých kovov, derivátov amoniaku, chlóru v atmosférickom vzduchu vedie k objaveniu sa mutácií v bunkách tela a vzniku atypických malígnych buniek.

Chlorácia vody zvyšuje riziko rakoviny jedenkrát a polkrát. Látky, ktoré vstupujú do tela počas fajčenia a majú karcinogénny účinok, spúšťajú mechanizmus zhubného bujnenia a tvorby rakovinového nádoru. Mužské telo je postihnuté päťkrát častejšie ako samica.

Je to kvôli tomu, že žena je menej závislá na zlých návykoch. Riziko výskytu RMP u fajčiarov je trikrát vyššie ako u nefajčiarov. Existuje priama korelácia počtu fajčených cigariet s percentom pravdepodobnosti zhubných nádorov močového mechúra. Incidenčné nepriaznivé faktory ovplyvňujú výskyt onkológie.

U zamestnancov podnikov spojených s kontaktom s aromatickými amínmi majú zhubné nádory genitourinárneho systému tridsaťkrát vyššiu pravdepodobnosť smrti. V modernom svete existuje štyridsať druhov priemyselných odvetví, ktoré sú potenciálne škodlivé a ovplyvňujú výskyt rakoviny.

1. Nekontrolovaný príjem liekov vedie k onkologickej patológii. Štúdie J.P. Steina a W. Studera dokázali, že užívanie cyklofosfamidu pri liečbe malígnej granulomatózy a lymfómu zvyšuje riziko päťkrát.
2. Rádioaktívne žiarenie zvyšuje riziko mutácií a malignity prechodných epitelových buniek štyrikrát. V štúdii Prescott S. et al. V roku 2000 sa preukázalo, že u pacientov, ktorí sa po päťročnom období podrobili röntgenovej liečbe rakoviny prostaty, rakoviny vaječníkov a po liečbe rakoviny rádioaktívnym jódom, sa riziko vzniku vysoko diferencovaného nádoru zvyšuje trikrát..
3. Prítomnosť somatických ochorení v pozadí päťkrát môže zvýšiť riziko rakoviny močového mechúra.
4. Šesťkrát schistosomatóza, sedem a polkrát chronická cystitída zvyšujú riziko malígneho nádoru. Dlhodobý močový katéter zvyšuje riziko adenokarcinómu úst močového kanála v močovom mechúre..
5. Stagnácia v močovom mechúre spôsobená nedostatočným príjmom tekutín alebo prítomnosťou choroby, ktorá bráni odtoku moču, prispieva k rozvoju RMP.

symptomatológie

Symptomaticky nie je možné zistiť výskyt malígnej metaplázie. Prvými poslami onkologického procesu môžu byť poruchy slabosti, únava, nemotivovaná horúčka, podráždenosť, výkyvy nálady..

Prvým klinickým prejavom, ktorý pacient zistí, je makrohematúria, ktorá sa prejavuje zmenou farby moču a výskytom krvavého výtoku z močovej trubice. Na rozdiel od urolitiázy je makrohematúria s nádorom močového mechúra zriedka sprevádzaná bolesťou. S onkologickými léziami bolesti a makrohematúria nie sú vzájomne prepojené.

Rýchle močenie s nevyhnutnými nutkaniami je druhým najčastejším príznakom onkológie močového systému. Je spojená so zmenou citlivosti na nadmerné zaťaženie. Infiltračná forma mení objem močového mechúra, znižuje ho a spôsobuje časté vyprázdňovanie.

S rozvojom karotómu uroteliálneho epitelu sa objavujú ťažkosti s nepohodlím v suprapubickej oblasti, bolesť priťahujúcej povahy, ktorá vyžaruje do trieslovej oblasti, do laterálnych iliakálnych oblastí. Bolesť sa môže zintenzívniť v závislosti od naplnenia močového mechúra a získať ostrý, spastický charakter. Bolesť sa môže objaviť v chrbte a v perineu, dá sa do análnej oblasti.

Je to výskyt bolesti a hematúrie, vďaka ktorým sa pacienti obracajú na odborníkov.

Po močení sa v suprapubickej oblasti, pozdĺž močovej trubice a močovej trubice, môže vyskytnúť pocit pálenia..

V prípade vývoja adenokarcinómu v oblasti otvorenia močového kanála sú rozvinutejšie príznaky mechanickej retencie moču a pocit pretečenia a bolesti v suprapubickej oblasti. Palpácia preplneného, ​​napnutého močového mechúra.

Laboratórna diagnostika

Uskutočňujú sa špecifické a nešpecifické štúdie moču a krvi..

Špecifické výskumné metódy môžu zistiť prítomnosť nádorových buniek v moči a oplachovacej vode močového mechúra.

Mikroskopia močového sedimentu v počiatočných fázach poskytuje informácie o deskvamovaných bunkách prechodného epitelu a nediferencovaných atypických nádorových mutáciách. Moč by mal byť čerstvý.

Pacient musí vyprázdniť močový mechúr, vypiť tekutinu a potom zhromaždiť moč.

Molekulárny imunotest určuje prítomnosť atypických buniek a určuje onkologický proces.

Vykonávanie krvných a močových testov na nádorové markery je povinnou výskumnou metódou. Uskutočňuje sa štúdia o prítomnosti špecifického BTA antigénu spojeného s rakovinou. Detekcia BTA je absolútnou indikáciou cystoskopie a high-tech diagnostických metód..

Prístrojové diagnostické metódy

1. Cystoskopia - táto metóda vizualizuje zmeny sliznice. Záznam fotografií a videa umožňuje prezerať údaje prieskumu vo farebnom formáte. Plne poskytuje informácie o prítomnosti, umiestnení, tvaru, stupni agresie nádorového procesu, o tom, koľko stena močového mechúra utrpela..

Vylepšená cystoskopická technika používajúca fialovú a vstrekujúcu hexaminolevulonát alebo kyselinu aminolevulínovú do močového mechúra sa nazýva fluorescenčná cystoskopia. Táto metóda určuje oblasti poškodenia, ktoré nie sú pri normálnom osvetlení viditeľné.

Transuretrálna resekcia sa vykonáva endoskopickou metódou liečby a predstavuje metódu odberu biopsie nádorového nádoru..

Ultrazvuk skúma zmeny v stene, prítomnosť a neprítomnosť nádorového procesu.

Počítačová tomografia a MR môžu odpovedať na otázky týkajúce sa prítomnosti nádoru, jeho veľkosti a stupňa rastu v susedných orgánoch. Identifikácia metastáz v lymfatických uzlinách a cieľových orgánoch.

Obrázok rakoviny ultrazvukového mechúra

terapia

1. Transuretrálna resekcia sa vykonáva v prítomnosti povrchového nádoru (T0, Tis) močového mechúra, bez toho, aby sa musela postihovať svalová vrstva, aby sa odstránila a zabránila infiltrácii. Exofytické onkologické výrastky sa odstránia spolu so základňou, nasleduje kontrola neprítomnosti klíčenia vo svalovej vrstve..

O tri týždne neskôr sa uskutoční opakovaná transuretrálna resekcia. Pri rakovine invazívnej forme rakoviny sa používa radikálna cystektómia s odstraňovaním moču do ileu. Na zachovanie erektilnej funkcie u mužov sa vykonáva radikálna cystektómia šetriaca nervy..

Operácia zahŕňa ileo-obštrukčnú bilaterálnu lymfadenektómiu, odstránenie krycej časti pobrušnice, u mužov z prostaty, u žien z maternice s dodatkami. Intravezikálne podávanie vo forme instilácií Calmette-Guerinovho bacilu (BCG terapia).

Tento spôsob liečby je voliteľný na základe imunologickej reakcie tela na zavedenie cudzieho činidla. Mechanizmus reakcie tela na bacil, ktorý sa premieta na rakovinové bunky v močovom mechúre, nie je úplne objasnený. Chemoterapia sa používa po TUR a radikálnej cystektómii..

V prvom prípade sa do dutiny močového mechúra uskutoční jednorazová injekcia chemoterapeutických liekov (mitomycín C, doxorubicín a epirubicín). V druhom prípade sa štandardná chemoterapia vykonáva v predoperačnom období a po operácii. Radiačná terapia je nevyhnutnou štandardnou liečbou..

Vykonáva sa vo všetkých obdobiach choroby: v predoperačnej, intraoperačnej a pooperačnej. Celková dávka žiarenia dosahuje 70 Gy. Priebeh ožarovania trvá jeden mesiac.

Prognóza a následné opatrenia

U pacientov s prechodným karcinómom močového mechúra je priemerné päťročné prežívanie 56,7%. V prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách je prežitie znížené na 12,5%..

Pozorovanie pacientov po ukončení liečby sa uskutočňuje v podmienkach onkologickej kliniky a onkológa v mieste bydliska na klinike..

Obvykle sú všetci pacienti rozdelení do troch skupín podľa faktorov rozvoja relapsu a progresie. Ak existuje riziko relapsu, môže existovať nízke riziko progresie a naopak. Prognóza relapsu a progresie ochorenia sa nemusí zhodovať.

Je nastavený režim lekárskeho pozorovania. Frekvencia skúšok v prvom roku je štvrťročná a obsahuje zoznam povinných skúšok:

• Krvné a močové testy.
• biochémie.
• Sonografické vyšetrenie panvových orgánov.
• CT vyšetrenie panvových orgánov.
• Röntgen pľúc.
• Onkologické vyšetrenie.

Druhý rok je frekvencia raz za šesť mesiacov. Následne raz ročne. Tento systém sa rešpektuje, ak pri ústupe choroby nedochádza k relapsu a progresii choroby.

prevencia

Nikto nie je v bezpečí pred rozvojom malígneho nádoru, ale je možné znížiť riziko ochorenia.

1. Prestať fajčiť, prestať s alkoholom.
2. Neutralizovať environmentálne riziká. Pite dechlórovanú vodu. Nepoužívajte vodu z vodovodu, nespracovanú a netestovanú na ťažké kovy, prítomnosť anilínových farbív a iných karcinogénnych zložiek..
3. Usadiť sa ďaleko od priemyselných podnikov.
4. Včasná liečba somatických ochorení močového mechúra. Pri prvých príznakoch sa poraďte s odborníkom. Dodržiavajte frekvenciu lekárskych preventívnych prehliadok. Vykonávajú sa krvné a močové testy, vykonáva sa sonografia panvy, brucha, röntgen pľúc..
5. Pravidelný príjem tekutín najmenej jeden liter za deň. Monitorujte aktuálnosť vyprázdňovania močového mechúra a zabráňte stagnácii moču.
6. Jedzte ekologické potraviny, ktoré sa chemicky nespracovávajú. Užitočné a bezpečné jesť výrobky zo záhrady.
7. Pri rádiografii sa starajte o ochranu orgánov genitourinárneho systému, pred ožiarením pomocou olovených záster a ochranných obrazoviek. Zohľadnite dávky.

Vyberte mesto, požadovaný dátum, kliknite na tlačidlo „nájsť“ a dohodnite si stretnutie bez čakania v rade:

Karcinóm močového mechúra: čo to je a koľko ľudí bude žiť, príznaky a liečba v Moskve

Karcinóm močového mechúra - čo je a koľko ľudí bude žiť? Karcinóm je typom rakoviny močového mechúra. U mužov je rakovina zhubný nádor, ktorý sa vyskytuje častejšie ako u žien. Najčastejšie sa vyskytuje karcinóm vo veku od 40 do 60 rokov. Na liečbu pacientov s karcinómom boli v nemocnici Yusupov vytvorené všetky podmienky:

• Komory akéhokoľvek typu a stupňa komfortu;
• Diagnostické vybavenie popredných spoločností v USA a krajinách západnej Európy;
• Vysokokvalifikovaní lekári;
• Profesionalita a pozorný prístup personálu k želaniam pacientov;
• Výživová strava, ktorá sa nelíši kvalitou od domácej kuchyne.

Pacienti v Yusupovskej nemocnici majú možnosť absolvovať komplexné diagnostické a terapeutické postupy na partnerských klinikách a na oddeleniach lekárskych ústavov. Vďaka výskumným programom vykonávaným v nemocnici Yusupov môžu pacienti dostávať lieky, ktoré nie sú dostupné na iných onkologických klinikách.

Päťročná prognóza prežitia sa zlepšuje včasnou diagnózou choroby..

Medzi nepriaznivé prognostické faktory invazívnych karcinómov patrí multiplicita lézie, veľkosť nádoru viac ako tri centimetre, prítomnosť zmien pozadia vo forme karcinómu močového mechúra, čo zvyšuje riziko recidívy..

Rakovina močového mechúra močového mechúra sa vyznačuje infiltračným rastom už vo fáze detekcie choroby. V tomto prípade je prognóza zvlášť nepriaznivá.

Príčiny karcinómu močového mechúra

Karcinóm močového mechúra sa vyskytuje pod vplyvom nasledujúcich škodlivých faktorov:

• Karcinogény (nikotínové, benzénové alebo anilínové farbivá);
• Zaťažený dedičnosťou;
• Onkogénne vírusy.

U žien sa infekcia močového mechúra vyskytuje v dôsledku krátkej močovej trubice, v dôsledku ktorej sa vyvíja karcinóm močového mechúra..

Etapy a typy adenokarcinómu močového mechúra

Existujú 4 štádiá karcinómu močového mechúra. Onkológovia hovoria o nulovom štádiu, keď sa v močovom mechúre nachádzajú rakovinové bunky, ktoré neboli fixované v sliznici orgánu. V prvom štádiu nádor preniká do hĺbok vrstiev orgánov, ale neovplyvňuje svalovú vrstvu.

V druhej fáze neoplazma ovplyvňuje svalovú vrstvu, ale do nej nerastie. Tretie štádium choroby sa vyznačuje klíčením steny močového mechúra.

Vo štvrtom štádiu karcinómu nádor rastie všetky vrstvy steny močového mechúra, šíri tukové tkanivo do okolitého orgánu, metastázuje do lymfatických uzlín a vnútorných orgánov..

Existujú 3 stupne karcinómu močového mechúra:

1. Urotelový karcinóm močového mechúra g1 (optimistická prognóza) je charakterizovaný skutočnosťou, že nádorové bunky sa takmer nelíšia od zdravých buniek. buniek, a preto je to uroteliálny karcinóm močového mechúra. Nádor nízkej malignity. Má malú mieru rastu a nemá tendenciu sa šíriť;
2. Invazívny uroteliálny karcinóm močového mechúra g2 - nádorové bunky sa líšia od zdravých buniek, nádor rýchlo rastie a šíri sa po celom tele;
3. Uroteliálny karcinóm močového mechúra g3 je najnebezpečnejším typom zhubného nádoru, rýchlo postupuje a poskytuje metastázy.

Papilárny uroteliálny karcinóm močového mechúra je tvorený z benígnych nádorov s vysokým potenciom malignity. Šupinatá metaplázia sa často vyskytuje pri karcinómoch vysokej kvality..

Pri variante vretenovej bunky onkológovia často identifikujú regionálne a vzdialené metastázy. V prípade prevažujúceho variantu podobného lymfoepitelu je prognóza pomerne priaznivá.

Varianty uroteliálneho karcinómu, ako je mikropapillary, podobné sarkómom, s glandulárnou diferenciáciou, majú horšiu prognózu.

Prechodný bunkový karcinóm je najbežnejším typom rakoviny močového mechúra. Nádor sa vyvíja z prechodných epitelových buniek. Agresívny klinický priebeh je charakterizovaný malobunkovými, kricoidnými, skvamocelulárnymi karcinómami. Invazívny uroteliálny karcinóm močového mechúra doslova pučí stenu orgánov.

Onkológovia v nemocnici Yusupov hodnotia rozsah nádoru podľa klasifikácie podľa systému TNM. Predbežné klinické štádium sa najčastejšie stanovuje podľa cystoskopie, ultrazvuku a histologického vyšetrenia biopsického materiálu.

Pri neinvazívnych léziách na sliznici močového mechúra udržuje bazálna vrstva urotelu rovnomerný a jasný obrys. Pod ňou je súvislá základná membrána. V oblastiach invázie sa kontúra stratí. V oblasti posledne menovanej sa zaznamenáva fibróza a zápalová infiltrácia.

Zhubný nádor, ktorý infiltruje strómu „širokou prednou časťou“, je menej agresívny ako nádor, ktorý má „chápadlo podobný“ rast. Existujú aj iné formy invazívneho rastu zhubných novotvarov:

• mikropapilární;
• mikrocystický;
• Gnezdny.

Urotelový karcinóm močového mechúra sa zásadne líši od progresívnych povrchových karcinómov v molekulárno-patogénnych mechanizmoch vývoja.

Príznaky a diagnostika karcinómu močového mechúra

Po dlhú dobu je karcinóm močového mechúra asymptomatický. Typickými príznakmi rakoviny močového mechúra sú krv v moči a bolesť pri močení.

Ak nádor zabraňuje prestupu moču z obličiek do močového mechúra, vyvíja sa dysfunkcia obličiek. Vyjadruje sa bolesťou v bedrovej oblasti..

Ak novotvar blokuje močovú trubicu, proces močenia sa stáva veľmi ťažkým.

Hematúria (objavenie sa krvi v moči) je prvou sťažnosťou u 90% pacientov. Hematúria sa vyznačuje prítomnosťou červených krviniek v moči. Mikrohematúria sa deteguje iba mikroskopickým vyšetrením. Makrohematúriu je možné vidieť, pretože moč zčervená alebo hrdzaví..

U 25% pacientov sa vyskytuje rýchle, bolestivé močenie, ťažkosti so štartom, nepríjemné pocity po močení. Edém vonkajších genitálií, končatín a nôh sa vyskytuje pri stlačení žíl lymfatických ciev. Bolesť panvy a brucha sa pozoruje pri bežiacom nádore.

Príznaky karcinómu močového mechúra sú nešpecifické a vyskytujú sa pri iných ochoreniach močových ciest.

Skutočnú príčinu prítomnosti krvi v moči určí iba skúsený odborník a predpíše adekvátnu liečbu. Nemocnica Yusupov je vybavená moderným zariadením na vykonávanie vysoko kvalitnej diagnostiky.

Čím skôr sa ochorenie zistí, tým účinnejšie bude liečenie karcinómu močového mechúra a tým lepšia bude prognóza.

Ak je podozrenie na karcinóm močového mechúra, onkológovia vykonajú komplexné vyšetrenie pacienta pomocou nasledujúcich metód:

• Cytologické vyšetrenie moču;
• Počítačová tomografia brušnej dutiny;
• Ultrazvukové vyšetrenie.

Na posúdenie šírenia choroby sa vykonávajú ďalšie diagnostické postupy: osteoscintigrafia, röntgen hrudníka. V nemocnici Yusupov je možné vykonať všetky diagnostické testy na spoľahlivé odhalenie patológie močového mechúra pomocou najnovšieho zariadenia s vysokým rozlíšením.

Liečba karcinómu močového mechúra

Onkológovia v nemocnici Yusupov vykonávajú komplexnú liečbu karcinómu močového mechúra. Zahŕňa chirurgické, lekárske a ožarovacie metódy..

Terapeutická taktika sa určuje na stretnutí odbornej rady za účasti profesorov a lekárov najvyššej kategórie. Hlavným chirurgickým postupom je transuretálna resekcia močového mechúra..

Vykoná sa v počiatočnom štádiu choroby. Následne sa uskutoční imunoterapia alebo ožarovanie..

Ak nádor rastie na veľkú časť steny močového mechúra, chirurgovia vykonajú radikálnu cystektómiu (odstránenie močového mechúra), po ktorej nasleduje plastická chirurgia (vytvorenie umelého močového mechúra z hrubého čreva alebo tenkého čreva). Plastická chirurgia vám umožňuje obnoviť močenie prirodzeným spôsobom. Okrem chirurgického zákroku sa používa radiačná a chemoterapeutická liečba na zabránenie návratu choroby.

Intravezikálna chemoterapia znižuje riziko lokálnych relapsov.

Chemoterapeuti predpisujú pacientom cytotoxické lieky pred a po operácii, čo predlžuje obdobie bez ochorenia a je najúčinnejšou liečbou bežného karcinómu močového mechúra. Štandardný úvodný kurz BCG sa skladá zo 6 týždenných instilácií. U 40 - 60% pacientov je potrebný druhý chod

Radiačná terapia pomáha zmenšiť veľkosť nádoru. To uľahčuje chirurgický zákrok. Ožarovanie nádoru sa vykonáva krvácaním. Rádioterapia významne znižuje bolesť v kostných metastázach.

Na konci liečby sú pacienti pod dohľadom onkológa v nemocnici Yusupov. To vám umožní včas zistiť možnú recidívu choroby. Po vyšetrení pacienta onkológ predpíše všeobecnú analýzu a cytologické vyšetrenie moču, krvný test. Ak existuje dôkaz, vykoná cystoskopiu a použije röntgenové diagnostické metódy.

Prevencia karcinómu močového mechúra

Prevencia rakoviny močového mechúra zahŕňa:

• Eliminácia pracovných rizík;
• Ochrana pred priemyselnými karcinogénmi (nosenie ochranných odevov, zabránenie priameho kontaktu s chemikáliami);
• Radikálne ošetrenie všetkých benígnych papilómov močového mechúra;
• Adekvátna liečba cystitídy;
• Vzdať sa fajčenia;
• Pitie veľkého množstva tekutín

Získajte odpovede na otázky týkajúce sa diagnostiky a liečby karcinómu močového mechúra, náklady na operáciu môžete určiť telefonicky. Kontaktné centrum nemocnice Jusupov je otvorené 24 hodín denne, 7 dní v týždni.

Natalya Alexandrovna Vyaznikova

• ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb)
• Nemocnica Yusupov
• Cherenkov V.G. Klinická onkológia. - 3. vydanie. - M.: Medical book, 2010. - 434 s. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Shirokorad V.I., Machson A.N., Yadykov O.A. Stav onkologickej starostlivosti v Moskve // ​​Oncourológia. - 2013. - č. 4. - S. 10-13.
• Volosyanko M. I. Tradičné a prírodné metódy prevencie a liečby rakoviny, Aquarium, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Klinická onkológia Joela Teppera Abeloffa - 5. vydanie, eMEDICAL BOOKS, 2013

* Informácie na tejto stránke slúžia iba na informačné účely. Všetky materiály a ceny zverejnené na webovej stránke nie sú verejnou ponukou určenou ustanoveniami čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Presné informácie získate od personálu kliniky alebo navštívte našu kliniku.

Stiahnite si cenník služieb

Rakovina urotelu: čo to je, rakovina močového mechúra, panvy a močovodu

Rakovina urotelu (karcinóm) je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z urotelu (epitelu, ktorý pokrýva močové cesty). Toto ochorenie sa môže vyvinúť na úrovni pyelocalicealného systému obličiek, močovodu, močového mechúra a močovej trubice. V týchto oddeleniach je prítomný urotel. Typicky sa nádor vyskytuje u ľudí vo veku 50 až 80 rokov. Muži ochorejú častejšie ako ženy. V 90 - 95% prípadov je postihnutý močový mechúr.

etiológie

Riziko vzniku uroteliálnej rakoviny sa zvyšuje v týchto prípadoch:

• Vystavenie aromatickým amínom. Tieto látky sú karcinogénne a tvoria sa v rôznych výrobných procesoch. Patria medzi ne ropný priemysel, farby a laky, chemický a uhoľný priemysel. Zvyčajne sa rakovina urotelu vyvíja po dlhodobom kontakte s týmito karcinogénmi..
• Fajčiť. Cigaretový dym zvyšuje riziko vzniku nádoru podľa rôznych zdrojov až sedemkrát.
• Užívanie niektorých liekov. Existuje dôvod sa domnievať, že dlhodobé používanie niektorých liekov proti bolesti a cytostatických liekov - cyklofosfamid môže spôsobiť rakovinu urotelu..
• Ožiarenie močového systému na liečenie nádorov z iného miesta. Ochorenie sa vyvíja mnoho rokov po vystavení osobe s poškodzujúcim faktorom.

V niektorých krajinách sveta (Sudán, Egypt) sú bežné hlístice (schistozómy), ktoré prenikajú do močového systému a spôsobujú mu škodu. To môže prispieť k onkologickej degenerácii urotelu. Rusko však nie je endemickou krajinou pre túto parazitickú chorobu, preto tento mechanizmus nie je relevantný.

Klinický obraz

Rakovina urotelu sa najčastejšie prejavuje bezbolestnou makro- alebo mikrohematúriou, t. J. Krvou v moči vo veľkých alebo malých množstvách.

V niektorých prípadoch sa pri vyprázdňovaní močového mechúra môže vyskytnúť časté močenie, naliehavé (naliehavé, silné) nutkanie, bolesť a pocit pálenia..

Ak je nádor lokalizovaný v močovode alebo obličkovej panve, môže byť hmatná unilaterálna tvorba tumoru v bedrovej oblasti sprevádzaná bolesťou v boku..

Okrem miestnych príznakov, ktoré naznačujú poškodenie močového systému, sa u pacientov môžu vyskytnúť systémové príznaky, ktoré sú spoločné pre mnoho druhov rakoviny. Medzi ne patrí chudnutie, slabosť, letargia, nevoľnosť a horúčka. Tieto prejavy sa zvyčajne vyvíjajú v pokročilom štádiu rakoviny..

klasifikácia

Existuje niekoľko základných prístupov k klasifikácii rakoviny urotelu. Svetová zdravotnícka organizácia rozdelí chorobu do troch stupňov v závislosti od stupňa malignity..

V klinickej praxi najbežnejší systém TNM, ktorý berie do úvahy charakteristiky primárneho nádoru, stav lymfatických uzlín a vzdialené metastázy. Na základe tohto systému sa rozlišujú štyri štádiá choroby..

Existuje aj morfologická klasifikácia rakoviny, v ktorej sa rozlišujú tieto formy:

• Vysoko diferencovaný papilárny uroteliálny karcinóm.
• Papilárny uroteliálny karcinóm nízkej kvality.
• Plochý neinvazívny uroteliálny karcinóm.
• Invazívny uroteliálny karcinóm.

Existujú tiež zriedkavé morfologické typy rakoviny urotelu. Patria sem: hniezdne varianty, lymfoepiteliálne a mikropapilárne varianty.

diagnostika

Na diagnostiku rakoviny urotelu sa odporúčajú nasledujúce laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu:

• Biopsia cystoskopia.
• rozbor moču.
• Ultrazvuk močového mechúra.
• Multidetektorová počítačová urografia.
• Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI).
• Ureteropyeloskopia s biopsiou - endoskopické vyšetrenie lúmenu močovodu a obličkovej panvy vzorkou tkaniva na histologické vyšetrenie.
• Ďalej kompletný krvný obraz, močový test, biochemický krvný test, koagulogram.

V prípade potreby môžu byť do plánu prieskumu zahrnuté aj ďalšie metódy, ako aj konzultácie so špecializovanými odborníkmi. Diagnostické štádium je nesmierne dôležité, pretože vám umožňuje určiť presnú formu rakoviny, určiť štádium a zvoliť účinnú liečbu.

Ako liečiť chorobu

Liečba rakoviny urotelu závisí od jej umiestnenia, štádia a typu. Pre malé, vysoko diferencované nádory močového mechúra je zlatým štandardom transuretrálna resekcia. Ide o endoskopický zásah do dutiny orgánov s prístupom cez močovú trubicu. Operácia je menej traumatická. Laserové odstránenie nádorového tkaniva je tiež možné..

Po vykonaní týchto operácií by mal pacient pravidelne vykonávať cytologické vyšetrenie moču a cystoskopiu. Invazívna rakovina nízkeho stupňa vyžaduje radikálnejšiu metódu - resekciu močového mechúra alebo cystektómiu.

Pri častých recidívach sa používa zavedenie Calmett-Guerin bacill (BCG) do orgánovej dutiny, ktoré spôsobujú deštrukciu nádorových buniek..

Ak je nádor lokalizovaný v oblasti horných močových ciest, potom sa uskutoční radikálna nefrureterektómia. Táto operácia zahŕňa resekciu močovodu spolu s močovým mechúrom. Okrem toho chirurg spravidla odstraňuje lymfatické uzliny.

Podľa indícií je predpísaná predoperačná a pooperačná terapia cytostatickými prípravkami obsahujúcimi platinu. Rádioterapia sa môže použiť aj v kombinácii s chirurgickou liečbou..

Lekárske pozorovanie po liečbe a prognóze

Po liečbe rakoviny urotelu je potrebné sledovať stav pacienta, aby bolo možné včas zistiť možnú recidívu. Pacient potrebuje pravidelnú cystoskopiu a cytologické vyšetrenie moču. V prípade potreby sú predpísané ďalšie diagnostické metódy, napríklad ultrazvuk močového mechúra. Presný plán pozorovania pripraví ošetrujúci lekár.

Prežitie pacienta je primárne určené stupňom procesu a stupňom diferenciácie urotelových rakovinových buniek. Pri invazívnych nádoroch v posledných štádiách je päťročné prežitie asi 10 - 50%.

Ďalším faktorom ovplyvňujúcim následnú predpoveď je vek. Starší ľudia majú horšiu mieru prežitia ako mladší. Najlepšie výsledky sa dajú dosiahnuť identifikáciou počiatočného štádia uroteliálneho karcinómu a dobrou odpoveďou na liečbu.

V takejto situácii je často možné dosiahnuť predĺženú remisiu.

rekord
na konzultáciu
nepretržite

Čo je to rakovina močového mechúra (karcinóm) močového mechúra?

Onkologický proces sa môže začať rozvíjať v akomkoľvek orgáne človeka. U ľudí stredného veku, väčšinou u mužov, je často diagnostikovaný uroteliálny karcinóm močového mechúra.

Táto nebezpečná choroba predstavuje vážne ohrozenie ľudského života. Aby ste predišli predčasnej smrti, musíte poznať prvé príznaky choroby.

Pomôže to včas zistiť a prijať núdzové opatrenia na jeho odstránenie..

Najčastejšie sú v 90% prípadov nádorové nádory lokalizované v epitelovej vrstve močového mechúra. Na ich tvorbe sa priamo podieľajú mukózne bunkové štruktúry, ktoré sa v lekárskej terminológii nazývajú urotelium alebo prechodné. Táto forma patológie má preto 2 názvy - rakovinu prechodných buniek alebo močového mechúra.

Rakovina močového mechúra

Z ktorej časti steny močoviny vznikol onkologický proces, sa rozlišujú 2 typy karcinómov:

1. Povrchné. Vyvíja sa z najvyšších, hlienových buniek, ktoré obkladajú močový mechúr zvnútra. Tento typ rakoviny je najčastejšie diagnostikovaný..
2. invázne Abnormálne bunkové štruktúry prenikajú hlboko do stien orgánu, čo ovplyvňuje svalové štruktúry.

Frekvencia výskytu patologického stavu tohto typu je určená funkčnou záťažou priradenou orgánu na uchovávanie moču.

Keď je prázdna, sú jej prechodové bunky vložené do hustých vrstiev a po naplnení tekutinou a roztiahnutí sú prerozdelené do jedného radu. V tomto ohľade všetky štruktúry povrchových buniek prichádzajú do styku s toxickým odpadom obsahujúcim karcinogény..

Dlhodobé vystavenie moču vyvoláva začiatok ich transformácie v bunkách (štrukturálne zmeny) a vedie k abnormálnemu nekontrolovateľnému rastu a vzniku agresivity..

Klasifikácia: typy, typy a formy karcinómu

Aby sa neurobil omyl pri výbere najvhodnejšieho protokolu liečby v každom konkrétnom prípade, špecialista by mal vedieť, aký druh rakoviny sa vyvíja. Na systematizáciu týchto údajov sa všetky karcinómy zvyčajne klasifikujú podľa niekoľkých kritérií..

Takže onkologický nádor, ktorý sa vyvinul z povrchových prechodných buniek epitelovej vrstvy, je rozdelený do 3 histologických foriem:

1. Uroteliálny karcinóm močového mechúra g1. Toto je vysoko diferencovaný novotvar s nízkou malignitou. Zmeny v bunkových štruktúrach sú zanedbateľné, takže väčšina z nich nestratila schopnosť normálnej funkcie. Vysoko diferencovaná rakovina močového mechúra sa vyznačuje pomalým rastom a nie je náchylná na klíčenie. Tento typ nádoru sa najlepšie lieči..
2. Uroteliálny karcinóm močového mechúra g2. Mierne diferencovaný typ patológie, ktorá ovplyvňuje povrchové epitelové štruktúry močového mechúra, je takmer kompletný. Bunky tohto typu rakovinového nádoru získavajú významné štrukturálne rozdiely od normálneho a rýchlejšieho rastu ako bunky vysoko diferencované. Z nich sa vytvorí primárna malígna lézia.
3. Uroteliálny karcinóm močového mechúra g3. Nádor nízkeho stupňa s vysokým stupňom agresie. Všetky zdravé epitelové bunky sa bez výnimky podrobia mutácii v tejto forme patologického stavu. Urotelový karcinóm močového mechúra s nízkou diferenciáciou sa vyznačuje rýchlym rastom a aktívnymi metastázami.

Histologický typ rakoviny má priamy vplyv na objem chirurgického zákroku potrebného na najúčinnejšiu liečbu. Nádor tohto typu je tiež klasifikovaný podľa vzhľadu.

Tu vyniká papilárny uroteliálny karcinóm močového mechúra, ktorý vyzerá ako vojnový výrastok na vnútornom povrchu orgánu. V niektorých prípadoch môžu mať zreteľnú nohu.

Druhou odrodou, ktorá sa vytvára oveľa menej často, je peptický vred, podobný vonkajšiemu vredu, ktorý má rozmazané obrysy..

Čítajte tu: Ako sa prejavuje rakovina koreňov jazyka??

Na základe stupňa prevalencie v hrúbke nádorových stien sa karcinóm delí na 3 typy:

1. Neinvazívna papilárna uroteliálna rakovina močového mechúra. Je lokalizovaná na vnútornom povrchu sliznice močového mechúra. Nádor je menej agresívny a nemetastázuje..
2. Invazívny karcinóm močového mechúra. Zhubné štruktúry aktívne rastú do hlbokých vrstiev svalov močových orgánov.
3. Metastatický. Abnormálne bunky prenikajú lymfatickým tokom a šíria sa lymfou v tele a dosahujú dokonca aj jeho najvzdialenejšie miesta.

V prechodnom nádore, bez ohľadu na povahu jeho vývoja a typu rastu, spolu so skvamóznou metapláziou existujú oblasti so žľazou. Ak prevládajú skvelé abnormálne štruktúry, odborníci zaznamenajú nepriaznivejší priebeh choroby.

Etapy rakoviny močového mechúra

Rovnako ako v prípade akejkoľvek inej onkológie sa karcinóm, ktorý sa vyvíja z urotelových epitelových buniek, nevyskytuje súčasne. Aby bola úplne zhubná, musí prejsť niekoľkými fázami.

Rozlišujú sa tieto štádiá rakoviny močového mechúra tohto typu:

• 1 stupeň. Abnormálne štruktúry sa nachádzajú výlučne na povrchu epitelu. Svalové vlákna v tomto štádiu nie sú poškodené a nedochádza ani k metastázovaniu do regionálnych lymfatických uzlín. V tejto fáze sa s ochorením môžete celkom ľahko vysporiadať, ale jeho identifikácia je v tomto čase veľmi zriedkavá a je najčastejšie náhodným nálezom..
• 2 stupne. Nádor začína rásť do svalových vrstiev. Často sú postihnuté aj lymfatické uzliny, ale metastázy neklíčia v okolitých tkanivách a orgánoch. V tomto štádiu sa ochorenie zistí častejšie, pretože väčšina ľudí má krv v moči, čo si vyžaduje lekárske vyšetrenie.
• 3 stupňa. Karcinóm, ktorý sa skladá z uroteliálnych buniek, sa šíri po celom orgáne, jeho okolitých lymfatických uzlinách a blízkych orgánoch. Prognóza ochorenia v tomto štádiu je výrazne zhoršená a priaznivý výsledok ochorenia závisí výlučne od charakteristík pacienta s rakovinou..
• 4 stupne. Je správne považovaný za najnebezpečnejší, pretože nie je prístupný radikálnej chirurgickej liečbe. Metastázy klíčia v najodľahlejších častiach tela. V tomto prípade môže byť liečba iba paliatívna, tj nie zameraná na zbavenie sa rakoviny, ktorá vedie k úplnému uzdraveniu, ale na zmiernenie bolestivých symptómov..

Dôležité! Fáza rozvoja rakoviny močového mechúra má priamy vplyv na výber terapeutickej techniky. U pacientov s rakovinou sú tieto informácie potrebné, aby mohli predstaviť nadchádzajúcu možnosť liečby a psychologicky sa prispôsobiť dlhodobému a zložitému boju proti tejto chorobe..

Príčiny rakoviny močového mechúra

Presné dôvody, ktoré môžu vyvolať výskyt uroteliálneho karcinómu v močovom mechúre, sa doteraz nezistili, existujú však presvedčivé dôkazy o tom, že karcinogény priamo ovplyvňujú jeho výskyt..

Najčastejšie je až do polovice prípadov u fajčiarov diagnostikovaný tumor močového mechúra, ktorý sa vyvíja z urotelových epitelových buniek. Navyše tí ľudia, ktorí trpia hlavne funkčným polymorfizmom (rôzne formy) N-acetyltransferázy-2 (systém zodpovedný za detoxikáciu), sú menej výrazní.

Na zistenie prítomnosti tejto genetickej patológie stačí urobiť špeciálny krvný test.

Čítajte tu: Rakovina prostaty

Existuje niekoľko rizikových faktorov, v prítomnosti ktorých sa v živote pacienta močový mechúr močového mechúra vyvinie veľmi rýchlo:

• predĺžené zadržiavanie moču v prípade psychologických alebo fyziologických problémov s močením;
• nekontrolovaný príjem určitých liekov;
• predtým uskutočnená radiačná terapia panvových orgánov;
• vrodené chyby močových orgánov;
• chronické zápalové procesy v mechúre;
• práca v chemickom priemysle;
• Zneužívanie alkoholu.

Dôležité! Aby sa minimalizovalo riziko vzniku rakoviny močového mechúra, je možné iba vtedy, ak sa eliminujú faktory, ktoré môžu spôsobiť ochorenie. Ak to nie je možné, ako je to v prípade predchádzajúcich cyklov rádioterapie, je potrebné maximalizovať pozornosť stavu vášho zdravia a ak sa objavia najmenšie varovné príznaky, poradiť sa s lekárom.

Príznaky a prejavy uroteliálneho karcinómu močového mechúra

Nebezpečenstvo rakoviny močového mechúra spočíva v takmer asymptomatickom priebehu v počiatočných štádiách vývoja onkologického procesu, keď je možné dosiahnuť úplné uzdravenie pacienta..

Hlavný patologický príznak, krv v moči, sa objavuje iba v 2 štádiách, ale v tomto čase sú terapeutické opatrenia oveľa komplikovanejšie a šance človeka na život sú výrazne obmedzené..

Popri hematúrii, ktorá sa vyvíja pri rakovine močového mechúra v močovom mechúre, sa pravdepodobne dajú povedať aj tieto príznaky:

• časté nutkanie na močenie a nočné (av neskorších štádiách a cez deň) močovú inkontinenciu;
• pocit pálenia v perineu alebo v oblasti ochlpenia;
• bolesť pri močení;
• výskyt bolesti v dolnej časti chrbta;
• nečakané kŕče močového mechúra.

Nezabudnite! Všetky tieto príznaky sú podobné príznakom uretritídy, cystitídy alebo prostatitídy, ale ak sa objavia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom a určiť skutočnú príčinu, ktorá vyvolala výskyt negatívnych príznakov. Iba včasné odhalenie patologického procesu dá osobe šancu na ďalší život..

Diagnóza choroby

Ak má osoba príznaky, ktoré naznačujú, že sa môže vyvinúť uroteliálna rakovina močového mechúra, odborníci používajú nasledujúci typický diagnostický algoritmus:

• Laboratórne vyšetrenie moču na detekciu atypických buniek v sedimente a zvýšeného obsahu červených krviniek potvrdzujúcich hematúriu.
• Biochemický krvný test na nádorové markery a všeobecne na detekciu anémie.
• Ultrazvuk panvových orgánov. Pomocou tejto štúdie môže skúsený odborník zistiť nádor močového mechúra..
• Rentgenografie Ukazuje prítomnosť malígnych lézií v močovom mechúre a obličkách..
• MRI a CT. Pomocou týchto diagnostických techník odborníci identifikujú aj tie najmenšie karcinómy, určia miesto ich lokalizácie a môžu zistiť klíčiace metastázy..
• Cystoskopie. Najinformatívnejšia metóda endoskopického vyšetrenia vnútorného povrchu orgánu, počas ktorého sa biopsický materiál berie na histologické vyšetrenie..

Použitie týchto diagnostických metód v onkologickej praxi umožňuje špecialistovi získať presné výsledky patologického obrazu v močovom trakte, urobiť správnu diagnózu a podľa toho priradiť v každom prípade najvhodnejší priebeh liečby..

Liečba karcinómu močového mechúra urotelu

Vedúci onkológ robí výber terapeutickej techniky založenej na mnohých faktoroch. V prvom rade sa berie do úvahy veľkosť novotvaru, jeho povaha a stupeň agresivity, prítomnosť regionálnych lézií lymfatických uzlín alebo metastáz vo vzdialených a blízkych vnútorných orgánoch..

Na liečenie rakoviny močového mechúra urológovia používajú odborníci nasledujúce terapeutické možnosti v rôznych kombináciách:

1. Ak je karcinóm v počiatočnom štádiu vývoja a je lokalizovaný iba v povrchovej epitelovej vrstve, vykoná sa čiastočné odstránenie nádoru močového mechúra..
2. V akomkoľvek štádiu ochorenia, s výnimkou jeho nefunkčného štádia, sa do močových ciest zavedie vakcína BCG, ktorá ničí abnormálne bunkové štruktúry..
3. Keď patologický stav dosiahne štádium 2-3, je potrebná radikálna cystektómia. Táto operácia pri rakovine močového mechúra zahŕňa ďalšiu resekciu dodatkov a maternice u žien a u mužov je odstránená prostata..

Po vykonaní cystektómie je potrebné súčasne vyriešiť problém s močením. Vyberte si jednu z troch možností - vytvorte stómiu (otvor na brušnej stene, ktorý vyžaduje neustále nosenie pisoára), vyberte močovod do dolného čreva alebo vytvorte umelý orgán na ukladanie moču, ktorý je najlepšou možnosťou.

Ak nie je možné vykonať operáciu alebo kategoricky odmietnuť resekciu, predpisuje sa chemoterapia alebo ožarovanie. V niektorých prípadoch je potrebné kombinované použitie týchto terapeutických taktík..

Ako ďalšie adjuvans sa používa aj alternatívna liečba..

Počas terapeutických opatrení a na dlhú dobu po nich je potrebné upraviť stravu tak, aby sa zabránilo dennému požitiu produktov obsahujúcich karcinogény v dennej strave..

Metastázy a recidíva pri rakovine močového mechúra

Oddelenie abnormálnych buniek od nádoru maternice sa vyskytuje v rôznych časoch a závisí od stupňa jeho zhubnosti. Ak je nádor močového mechúra zle diferencovaný, môžu sa v skorých štádiách ochorenia objaviť metastázy.

Najčastejšie sa metastatický karcinóm močového mechúra klinicky prejavuje o rok alebo dva po zistení zhubného nádoru a priebehu liečby..

Metastáza karcinómu, ktorý sa vyvíja na stenách močového ukladacieho orgánu, sa najčastejšie vyskytuje lymfogénnou cestou..

V pokročilých štádiách choroby môžu abnormálne bunky šíriť kontakt, pučať do tkanív okolitých orgánov alebo krvným obehom. V druhom prípade sa dostanú do najvzdialenejších častí tela a vytvárajú v nich sekundárne malígne ložiská.

Výskyt metastázovania závisí od nasledujúcich faktorov:

• histologická štruktúra a stupeň zhubného nádoru;
• umiestnenie primárneho karcinómu v močovom mechúre;
• štádium vývoja nádoru.

Pravdepodobnosť recidívy ochorenia závisí od všetkých týchto faktorov. Relapsu sa najčastejšie vyvíja v prvých dvoch rokoch po radikálnej cystektómii, ale prípady jej výskytu nie sú vylúčené a po mnohých rokoch.

Koľko pacientov s uroteliálnym karcinómom žije?

Z tumoru vyvíjajúceho sa z epitelových buniek močového mechúra odumierajú hlavne vtedy, keď sú prítomné rozsiahle metastázy do vzdialených orgánov a bunkových štruktúr..

V súčasnosti je prognóza života s uroteliálnym karcinómom močového mechúra nasledovná:

• 5% žije 25% pacientov s metastázami v regionálnych lymfatických uzlinách;
• Pri vzdialených metastázach do vnútorných orgánov sa pozoruje dvojročné prežitie;
• 6 mesiacov života sa podáva väčšine pacientov s rakovinou v pokročilom štádiu choroby, kostných metastáz a prítomnosti sprievodných chorôb..

Takmer všetky prípady skorého fatálneho výsledku sa pozorujú u pacientov s agresívnou, malígnou rakovinou močového mechúra, takže je dôležité čo najskôr zistiť toto hrozné ochorenie. Iba včasný začiatok adekvátnej liečby rakoviny močového mechúra v počiatočnej fáze vývoja dáva 90% pacientov s rakovinou šancu na úplné uzdravenie.