Známky, príznaky, štádiá a liečba rakoviny pažeráka

Karcinóm

Rakovina pažeráka je zhubný nádor, ktorý postihuje steny orgánu. Telo tumoru pozostáva z patologicky degenerovaných epitelových buniek. Patológia sa vyznačuje agresívnym priebehom, rýchly vývoj, má nepriaznivú prognózu. Ak hovoríme o takom ochorení, ako je rakovina pažeráka, prvé príznaky patológie sa objavia pomerne skoro, hoci nie sú špecifické pre toto ochorenie..

Po jedle sa pacient cíti nepohodlie, spojené so znížením funkčnosti postihnutého orgánu. Rakovinový nádor blokuje lúmen pažeráka, v dôsledku čoho sa jedlo nemôže normálne pohybovať. To má negatívny vplyv na činnosť všetkých orgánov tráviaceho systému, čo vedie k progresii klinického obrazu a zhoršeniu zdravotného stavu pacienta..

Včasné prejavy rakoviny pažeráka

Hlavným prejavom počiatočného štádia rakoviny pažeráka je porucha prehĺtania. Väčšina pacientov spravidla nevenuje náležitú pozornosť výskytu takého problému, pretože ho považuje za prejav prechladnutia alebo prejedania sa. Spočiatku je tento príznak slabý, úľava prichádza po pití tekutiny, ale postupom času je ťažšie prehltnúť.

Ďalšími počiatočnými príznakmi rakoviny pažeráka sú bolesť a pálenie v oblasti hrudníka, zlé zdravie, únava, ospalosť a letargia. V priebehu času sa symptómy zväčšujú, sú intenzívnejšie a výraznejšie, klinický obraz nadobúda podrobný a špecifický charakter.

Príčiny výskytu nádoru

Riziko vzniku rakovinových nádorov na stenách pažeráka sa zvyšuje s nasledujúcimi faktormi (alebo ich kombináciou):

  1. Genetické abnormality. Vrodené mutácie génu (gén p53) zodpovedné za ochranu sliznice pažeráka vedú k strate jeho funkčnosti, v dôsledku čoho sa orgán stáva najcitlivejším na agresívne účinky;
  2. Aktivácia HPV (ľudský papilomavírus). Bunky tohto mikroorganizmu môžu byť neaktívne v krvi človeka, ale za určitých podmienok majú negatívny účinok a vedú k patologickej degenerácii buniek vnútorných orgánov vrátane pažeráka;
  3. Traumatické poškodenie stien orgánu (v dôsledku vniknutia cudzieho telesa alebo kúskov príliš tvrdých produktov);
  4. Chemické alebo tepelné popáleniny;
  5. Nevyvážená strava, najmä používanie výrobkov s veľkým počtom karcinogénov, nedostatok ovocia a zeleniny, ktoré majú antioxidačný účinok na organizmus, neutralizujú karcinogény;
  6. Nedostatok vitamínov A, C, E. Je známe, že tieto prvky prispievajú k ochrane pokožky a slizníc. Pri nedostatočnom obsahu týchto vitamínov sa stráca ochranná bariéra, čo vedie k možnosti rakovinovej degenerácie;
  7. Pitie tvrdého alkoholu. Agresívne látky obsiahnuté v silnom alkohole ničia ochrannú bariéru stien pažeráka (ohrozená je osoba trpiaca alkoholizmom. Pravdepodobnosť vzniku rakoviny u týchto ľudí sa zvyšuje 12-krát);
  8. Fajčiť. Tabakový dym obsahuje veľké množstvo látok - karcinogény;
  9. Choroby tráviaceho traktu sprevádzané prírastkom hmotnosti, rozvojom pálenia záhy.

Fázy rakoviny pažeráka a klinický obraz

Súbor znakov charakteristických pre rakovinu pažeráka závisí od štádia vývoja rakovinového nádoru.

Patologické štádiumCharakteristické prejavy
Počiatočné štádium. Rakovinové bunky ovplyvňujú iba epitelovú membránu pažeráka, svalové tkanivo orgánu sa nezúčastňuje patologického procesu. Telesná vôľa v normálnom stave.Neexistujú žiadne špecifické príznaky. Pri požití veľkých kusov tuhého jedla môže človek cítiť mierne nepohodlie.
Etapa 2. V tomto štádiu rakovinový nádor ovplyvňuje hlbšie časti orgánu, vyvíja sa stredná stenóza tráviaceho traktu. Niekedy sa zaznamenáva metastáza nádoru do oblasti regionálnych (blízkych) lymfatických uzlín..Existujú príznaky ako:
  1. Nepohodlie pri prehĺtaní, hrče v hrdle;
  2. Bolesť v rebrách;
  3. Slabosť, znížený výkon.
Etapa 3. Rakovinové bunky napádajú všetky časti pažeráka. Zaznamená sa výraznejšia stenóza lúmenu orgánu. Tuková vrstva orgánu je tiež poškodená. Lymfatický systém je do značnej miery poškodený, metastázy zasahujú do vzdialenejších lymfatických uzlín.Klinický obraz nadobúda podrobnejší charakter, objavujú sa tieto príznaky:

  1. Významné porušenia procesu prehĺtania, keď pacient nemôže prehltnúť ani polotekuté jedlo;
  2. Hlasové zmeny;
  3. Paroxyzmálna bolesť pažeráka, kŕče;
  4. Bolesť a pocit tesnosti v hrudnej kosti;
  5. Nepríjemné, niekedy bolestivé pocity v procese stravovania;
  6. Neustály hlad, ale napriek tomu pacient stráca váhu, jeho telo je postupne vyčerpané;
  7. Ťažká slabosť;
  8. Pálenie záhy a horké grganie, páchnuce dych, nával horkosti;
  9. Nevoľnosť a zvracanie;
  10. Poškodenie lymfatického systému;
  11. Vzhľad hojného svetelného plaku v jazyku;
  12. Pocit nedostatku vzduchu.
Konečné štádium rakoviny v pažeráku je charakterizované vývojom metastáz v iných vnútorných orgánoch. Stav pacienta sa výrazne zhoršuje, v jeho tele sa vyskytujú nezvratné procesy, ktoré môžu viesť k smrti.Znaky záverečnej fázy vývoja patológie závisia od toho, ktoré vnútorné orgány sú metastázami ovplyvnené. Objavujú sa také prejavy, ako je silná bolesť na hrudníku, astmatické záchvaty, výrazné zažívacie ťažkosti, zhoršená funkcia pečene a obličiek, zmeny srdcovej frekvencie a rozvoj depresívneho stavu. Zdravie človeka sa výrazne zhoršuje, je možné stratiť vedomie, adekvátne vnímanie reality a bludný stav. Tiež prejavy ako:

  1. Neschopnosť prehltnúť tekuté jedlo;
  2. Suchý paroxyzmálny kašeľ;
  3. Vývoj vnútorného krvácania a výskyt príznakov anémie.

Diagnostické metódy

Ak sa zistia prvé príznaky rakoviny pažeráka, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Pacientovi je predpísaná konzultácia s lekárom - gastroenterológom, ktorý, ak existuje primeraný dôkaz, zašle pacienta onkológovi. Na identifikáciu patológie sa vykonávajú rôzne inštrumentálne štúdie, ako napríklad:

  1. X-ray na posúdenie stavu stien pažeráka. Pacientovi sa podá injekcia kontrastného činidla, ktoré obaluje steny orgánu, čoho výsledkom sú viditeľné existujúce lézie a sú na obrázku dobre zobrazené. Táto metóda umožňuje zistiť tulene, ulcerózne lézie, patologické zhrubnutie epitelových buniek;
  2. Ezofagoskopie Vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálnej sondy pozostávajúcej z trubice a miniatúrnej kamery na jej konci. Trubica s kamerou je vložená do pažeráka pacienta, zväčšený obraz poškodenej oblasti vstupuje na obrazovku monitora, čo lekárovi umožňuje podrobnejšie vyšetrenie;
  3. Bronchoskopia na zistenie poškodenia dýchacích ciest a hlasiviek, detekcia metastáz;
  4. S pokročilou formou rozvoja patológie je pacientovi predpísané laparoskopické vyšetrenie, počas ktorého lekár urobí vpich v pupku. Týmto vpichom sa do tela pacienta zavedie endoskop s kamerou, ktorý umožňuje posúdiť stav iných vnútorných orgánov a určiť lokalizáciu metastáz..

Metódy liečby rakoviny pažeráka

Voľba liečby rakoviny pažeráka je založená na klinických prejavoch patológie, štádiu jej vývoja. Používajte také metódy liečby, ako je chirurgický zákrok, používanie silných chemikálií, ožarovanie. Najčastejšie sa tieto metódy predpisujú v kombinácii.

Karcinóm pažeráka

Karcinóm pažeráka je zriedkavý, ročne postihuje o niečo viac ako 7,5 tisíc Rusov alebo 8 - 9 ľudí zo 100 tisíc obyvateľov, najmä starších ľudí. Najvyššie sadzby, dvadsaťkrát vyššie ako ruské, boli zaznamenané v Číne, Kórei, Japonsku, Mongolsku, Iráne a Brazílii..

V štruktúre mužskej onkologickej morbidity trvala rakovina pažeráka 2,5%, zatiaľ čo medzi ženskými rakovinami iba 0,5%. Toto nie je vôbec ženské ochorenie, muži ochorejú takmer štyrikrát častejšie a začnú ochorieť skôr. V kohorte mužov je priemerný vek detekcie rakoviny pažeráka 64 rokov, potom u žien - po 70 rokoch..

Rizikové faktory

Karcinóm pažeráka je jedným z najaktuálnejších nádorov v súčasnosti, pretože pažerák je dosť rozšíriteľný a dá vám vedieť o problémoch so zúžením lúmenu o viac ako dve tretiny. Pacienti môžu navštíviť lekára, keď môže vytekať iba voda. Pri endoskopickom vyšetrení žalúdka pažerák „muchy“ plánuje vyšetriť žalúdočnú sliznicu z hľadiska klinického vyšetrenia alebo kontroly chronického žalúdočného vredu, a ak nemáte v úmysle nájsť niečo zamerané na pažerák, potom chôdza nenájde nič.

Je tu ďalší problém - problém osobnosti. Pre stredoázijcov, ktorí pijú čaj na pečenie, je rakovina pažeráka tradičnou chorobou. Zhubný nádor pažeráka postihuje tých, ktorí pijú silné alkoholické nápoje, fajčiari, ktorí konzumujú nekvalitné potraviny. Rakovina pažeráka a obéznych občanov neprechádza.

Pravdepodobnosť vývoja zhubného nádoru tiež zvyšuje prítomnosť hiátovej prietrže, pri ktorej sa žalúdočný obsah vrhá do pažeráka, čo nie je vhodné pre také agresívne prostredie. Pažerák pravidelne „spálený“ kyselinou chlorovodíkovou sa cíti pri refluxnej chorobe pažeráka, krátko označovanej ako GERD..

Druhou chorobou s pomerne vysokou frekvenciou vedúcou k rozvoju adenokarcinómu pažeráka je Barrettov pažerák. Pri Barrettovom pažeráku je normálny prírodný plochý epitel sliznice v mieste prechodu do žalúdka lokálne, doslova hniezda, nahradený nekonvenčným valcovým epitelom, tento stav čiastočnej náhrady sa nazýva metaplázia. A účinok rôznych životných faktorov, ktoré ľahko prenášajú skvamózny epitel, sa vôbec nezmestí na cylindrický, trpí a zostáva mimo kurzu, čo vedie k vzniku rakovinových buniek. Všetci pacienti s Barrettovým pažerákom by mali byť sledovaní a liečení, aby sa zabránilo rakovine..

Tieto rizikové faktory pre rakovinu pažeráka sú odstrániteľné. Existuje však neodstrániteľná - achalázia pažeráka, ktorá dvadsaťnásobne zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny. Ochorenie je spôsobené abnormálnou reguláciou pažeráka nervovým systémom, keď ním prechádza jedlo a zvierač je pri vstupe do žalúdka správne otvorený. Pažerák je zúžený kruhovými jazvami a cez zúženie dochádza k nadmernej expanzii. Zvláštnosťou je, že tuhé jedlo prechádza ľahko, ale tekuté jedlo je zlé. V tomto stave jedlo prechádza veľmi zle, stagnuje po dlhú dobu v expanzii a vytvára chronický zápal sliznice. So zápalom sa začína nadmerné delenie epitelových buniek sliznice a zlyhanie jednej bunky so správnym programom môže viesť k rakovine..

Klinický obraz

Pažerák má fyziologické zúženia, kde začína prevažne malígny rast. Tieto zúženia sú spôsobené prechodom v blízkosti iných anatomických útvarov - aorty a rozdvojenia priedušnice na priedušiekoch, v miestach, kde hltan prechádza do pažeráka a do pažeráka do žalúdka, dochádza tiež k miernemu zúženiu. Predpokladá sa, že tu je sliznica náchylnejšia na menšie poranenia hrubým jedlom, čo znamená, že často dochádza k zápalu. Avšak v cervikálnej oblasti je miera rakoviny 10%, v dolnej tretine pažeráka - 30% a 60% rakoviny sa tvorí v strednom segmente..

Zhubné bunky rastú nielen v hrúbke orgánu, ako sa to stáva pri väčšine rakovín, ale migrujú aj cez malé lymfatické cievy. Plavidlá tvoria kompletnú lymfatickú sieť vo vnútri steny pažeráka, ktorá rozširuje nádor vo vnútri, takže dĺžka nádoru môže byť 5, 10 a 15 centimetrov..

V pokročilom štádiu lokalizácia určuje príznaky a prvé príznaky sú pocit, že sa jedlo prilepí na rovnaké miesto alebo poškriabe sliznicu kúskom potravy. Ako sa objaví progresia, je ťažké prejsť najprv tvrdými kúskami, potom kašou a potom tekutinou. Toto všetko sa nazýva dysfágia. Po prvé, pacient pije vodu s plátkami jedla a tlačí ich, potom už to nepomáha, je narušená výživa, človek stráca váhu. Styk nádoru s potravou vedie k zápalu, objavuje sa nepríjemný hnilobný zápach, pri pravidelnom traume sa začína krvácať sliznica sliznice nádoru, môže sa vyvinúť život ohrozujúce krvácanie..

Bolesť sa spája, pretože pažerák je redukovaný peristaltickými vlnami, bolesť má spastickú povahu. Klíčenie nádoru cez celú hrúbku steny pažeráka spôsobuje bolesť konštantnú, je lokalizovaná medzi lopatkami. Infiltrácia nádoru z mediastinálneho vlákna zahŕňa návratový nerv, ktorý je zodpovedný za pohyb hlasiviek, a pri pití sa objaví chrapot a cvrlikanie. Nerv môže byť stlačený lymfatickými uzlinami zväčšenými o metastázy a zmiznutie hlasu zmizne..

Rovnako ako pri achalázii, pri zúžení pažeráka nádorom sa vytvára expanzia, kde sa hromadí jedlo. Nočný vhadzovanie nahromadených potravinových mas do dýchacieho hrdla môže tiež viesť k zápalu pľúc. A počas dňa rušivá silná slabosť a teplota. Ak sa jedná o dýchacie cesty, medzi pažerákom a priedušnicou alebo veľkými prieduškami sa môže vytvoriť anastomóza - fistula, cez ktorú strúhanka jedla vstúpi do dýchacej trubice a spôsobí kašeľ a zápal pľúc. Ak sa takáto fistula otvorí z pažeráka do mediastínu, jeho zápal povedie k smrti.

diagnostika

Moderná diagnostika, ktorá zaznamenala prielom vo vývoji od konca minulého storočia, pri aktívnej detekcii nádoru pažeráka veľmi nepomáha, iba 6,4% všetkých pacientov nachádza nádor pred objavením sa živých klinických príznakov. Rovnako ako v lekárskej ére pred počítačom sa rakovina pažeráka v štádiu I - II deteguje iba v 28,2%, v štádiu III - 36,4% a tretina sa dostane k lekárovi už so vzdialenými metastázami. Z dôvodu zanedbania 60% pacientov od okamihu detekcie rakoviny neprežije ani rok a iba 32,3% bude žiť 5 rokov..

Štatistické ukazovatele v Rusoch sú horšie iba pri rakovine pečene a pankreasu, skutočne nádory vysokého stupňa s veľmi vysokým metastatickým potenciálom. Rakovina pažeráka nie je v žiadnom prípade porovnateľná s mierou malignity, je to len to, že 73% rakoviny je detegovaných v bežnom variante, keď sú možnosti liečby obmedzené výlučne paliatívnou starostlivosťou..

Liečba rakoviny pažeráka

Hlavnou a hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok, ale identifikácia nádoru v zanedbanom stave, keď nie je možné nahradiť celú skúmavku pažeráka podobnou anatomickou štruktúrou - technické obmedzenie chirurgických schopností, nie vždy vedie k požadovanému výsledku. Preto sú s operáciou spojené liečebné a radiačné terapie. Výber vedúceho spôsobu liečby je daný veľkosťou a lokalizáciou nádoru, stavom pacienta a sprievodnými ochoreniami..

  • Pri veľmi malom nádore, ktorý nedráždi sliznicu, sa pomocou gastroskopu resekuje iba sliznica so základnou vrstvou a výsledky liečby sú veľmi dobré..
  • V štádiu I - II rakoviny sa odstráni časť pažeráka, defekt sa vyplní segmentom čreva alebo sa z žalúdka vytvorí trubica. Dnes je možné na tieto operácie použiť endoskopické vybavenie.
  • Keď sa nádor šíri do svalovej vrstvy a ďalej, operácia sa tiež vykonáva, ale v tomto prípade nie sú výsledky veľmi dobré, preto sa dopĺňa predoperačnou chemoterapiou alebo ožarovaním. V niektorých prípadoch, keď nie je možné radikálne odstrániť nádor, sú obmedzené na chemorádioterapiu.
  • Predoperačná chemoterapia maximalizuje prínos adenokarcinómu, v niektorých prípadoch sa pred chirurgickým zákrokom a niekoľko po.
  • Preventívna terapia po radikálnej operácii sa nevykonáva z dôvodu nízkej účinnosti.
  • Bez chemoterapie je účinnosť radiačnej terapie tiež nízka, je lepšie kombinovať metódy, potom sa operácia vykonáva 6-8 týždňov po ukončení konzervatívnej liečby, tento integrovaný prístup umožňuje ďalším 13% pacientov žiť 5 rokov.
  • Niekedy sa chemorádioterapia vykonáva s nedostatočnou radikálnou operáciou.
  • Chemoterapia sa môže vykonať, ak nie je možný chirurgický zákrok, ak je nádor príliš veľký alebo má malý nádor, ale so všeobecnými kontraindikáciami pre chirurgický zákrok. Pri tejto konzervatívnej možnosti je prežitie porovnateľné s chirurgickou liečbou.
  • V prítomnosti fistúl nie je chemoradioterapia možná..
  • Chemoterapia môže byť komplikovaná akútnym zápalom sliznice pažeráka, ktoré bude vyžadovať jedlo pomocou kvapkadla..

V onkologickej gastroenterológii sa stenting často používa na obnovenie lúmenu pažeráka. To rieši vážne problémy bez toho, aby sa uchýlil k „veľkej operácii“ minimálne invazívnym spôsobom..

Paliatívna liečba pokročilého karcinómu pažeráka

V tejto situácii prichádza do popredia úplná nemožnosť kŕmenia pažerákom, ktorý je takmer uzavretý nádorom. Často sa uchýlime k expanzii - rekanalizácia alebo inštalácia špeciálneho stentu do pažeráka. Stenty sú povinné pri spájaní pažeráka a priedušnice alebo priedušiek s anastomózou - nádorovej fistuly, ktorá zabraňuje odlievaniu potravy do respiračného stromu a chráni pred zápalom pľúc. V niektorých prípadoch je nádor čiastočne zničený laserom počas endoskopie pomocou fotodynamickej terapie. Existuje dostatok možností na liečbu rakoviny pažeráka, je to potrebné včas a obratne ich použiť.

Karcinóm pažeráka

Bola vám diagnostikovaná rakovina pažeráka?

Určite vás zaujíma, čo teraz robiť?

Takáto diagnóza vždy rozdelí život na „pred“ a „po“. Všetky emocionálne zdroje pacienta a jeho rodiny sú vrhané do pocitov a strachu. Ale práve v tomto okamihu je potrebné zmeniť vektor „za čo“ na vektor „čo sa dá urobiť“.

Na začiatku cesty sa pacienti veľmi často cítia nekonečne osamelí. Ale musíte pochopiť - nie ste sami. Pomôžeme vám vyrovnať sa s touto chorobou a ideme s vami spolu vo všetkých fázach liečby..

Upozorňujeme na krátky, ale veľmi podrobný prehľad rakoviny pažeráka..

Pripravili ho vysokokvalifikovaní odborníci torakababinálneho oddelenia P.A. Herzen - pobočka Vedeckého výskumného centra Federálneho štátneho rozpočtu pre rádiológiu Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Pobočky a oddelenia, kde sa lieči rakovina pažeráka

MNII. P Herzen - pobočka Vedeckého výskumného centra Federálneho štátneho rozpočtu pre rádiológiu Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Oddelenie torakoabdominálnej chirurgie

Vedúci katedry - Ph.D. Vladimir Mikhailovič Khomyakov.

Kontakty: (495) 150 11 22

MRRC. A. F. Tsyba - pobočka Vedeckého výskumného centra Federálneho štátneho rozpočtu pre rádiológiu Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Oddelenie rádioterapie a chirurgickej liečby brušných chorôb

Vedúci katedry - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Kontakty: (484) 399-31-30

Karcinóm pažeráka

Úvod - vlastnosti lokalizácie. Anatómia orgánov.

Pažerák je dutá svalová trubica, cez ktorú sa hrudka jedla pohybuje z ústnej dutiny a hltanu do lúmenu žalúdka (obr. 1). Pažerák dospelého má dĺžku 25 - 30 cm. Je to pokračovanie hltanu, začína v krku na úrovni VI-VII krčného stavca, potom prechádza cez hrudnú dutinu v zadnom médiu (stredná časť hrudnej dutiny bližšie k chrbtici) a končí v brušnej dutine na úrovni X-XI hrudných stavcov, spadajúcich do žalúdka. V súlade s tým sa rozlišujú oblasti výskytu v pažeráku: časti krčka, hrudníka a brucha. V závislosti od segmentu, z ktorého nádor vznikol, sa môžu vyvinúť vhodné symptómy..

Stena pažeráka sa skladá z niekoľkých vrstiev a obsahuje: sliznicu, svalovú membránu a vonkajšiu vrstvu spojivového tkaniva (adventitia).

Rakovina pažeráka je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z buniek vnútornej membrány - slizničnej vrstvy orgánu, a pri raste tumoru sa rozširuje do steny a pri raste tumoru sa rozrastá jedna vrstva za druhou, ale tiež pozdĺž orgánu. Vzhľadom k tomu, že šírka lúmenu pažeráka je malá, rast nádoru sa postupne prekrýva s lúmenom, čo spôsobuje ťažkosti pri priechode potravou pažerákom. V závislosti od oddelenia, v ktorom sa nádor objavil, je izolovaný karcinóm prsníka (a jeho horný, stredný a dolný tretí), krčný a brušný pažerák..

Obrázok 1. Anatómia orgánov

Štatistika (epidemiológia)

Podľa výsledkov Global Cancer Statistics z roku 2012 patrí rakovina pažeráka medzi gastrointestinálne nádory na prvom mieste, čo sa týka chorobnosti, každoročne sa ráta s 16 000 prípadmi a na svete medzi príčinami úmrtnosti na rakovinu je na ôsmom mieste. Najvyšší výskyt je zaznamenaný v tzv. „Stredoázijskej zóne rakoviny pažeráka“ vrátane kaspického pobrežia, stredoázijských republík, Mongolska a severozápadnej Číny. Nízky výskyt pozorovaný v západnej Európe, USA a Austrálii.

V rámci jedného regiónu sa výskyt výrazne líši v závislosti od štátnej príslušnosti, rasy, pohlavia a sociálno-ekonomického stavu..

V Ruskej federácii výskyt rakoviny pažeráka neustále rastie. V roku 2017 dosiahol absolútny počet prípadov 8220 prípadov, v porovnaní s rokom 2010 sa tento ukazovateľ zdvojnásobil.

Muži ochorejú 3,5-krát častejšie ako ženy. Maximálny výskyt sa vyskytuje vo veku 50 - 59 rokov.

U pacientov s novo zavedenou diagnózou má takmer 70% ochorenie v štádiu III-IV.

Morfologická klasifikácia rakoviny pažeráka

Existujú dve hlavné histologické formy rakoviny pažeráka, ktoré sú pomenované podľa typu buniek, ktoré sa stanú malígnymi:

  1. Skvamózna bunková rakovina pažeráka - je tvorená v plochých bunkách, ktoré sú tenkou výstelkou lúmenu pažeráka. Táto rakovina sa najčastejšie vyskytuje v hornej a strednej časti pažeráka..
  2. Ezofageálny adenokarcinóm je nádor, ktorý sa tvorí v glandulárnych (sekrečných) bunkách hlienu produkujúceho steny pažeráka. Ezofageálny adenokarcinóm sa zvyčajne tvorí v dolnej časti pažeráka v blízkosti žalúdka.

Etapy a príznaky rakoviny pažeráka

Rovnako ako všetky zhubné nádory, aj pri vývoji rakoviny pažeráka existujú 4 štádiá klasifikované na základe symbolov T (šírenie nádoru v orgáne), N (stupeň poškodenia regionálnych lymfatických uzlín) a prítomnosť vzdialených metastáz (M) podľa systému TNM.

Symbol T sa mení v pomere k prevalencii hlavného nádoru (Tis - karcinóm in situ, intraepiteliálny nádor bez invázie na vlastnú doštičku sliznice, ťažká dysplázia); T1 - nádor rastie do submukóznej vrstvy; T2 - nádor rastie do svalovej membrány, T3 - nádor rastie do membrány spojivového tkaniva - adventitia; T4 - nádor rastie v susedných štruktúrach susediacich štruktúr (pleura, perikard, bronchus, priedušnica, bránica, atď.).

Symbol N závisí od počtu lymfatických uzlín postihnutých metastázami (N0 - v regionálnych lymfatických uzlinách nie sú metastázy;

N1 - metastázy v 1-2; N2 - v 3-6, N3 - v 7 alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlinách.

M0 - žiadne vzdialené metastázy; M1 - existujú vzdialené metastázy.

Metastáza rakoviny pažeráka je spôsobená rozvinutou lymfatickou sieťou pažeráka. Metastázy sa šíria do susedných lymfatických ciev a potom do vzdialených lymfatických uzlín.

Prvé štádium procesu zodpovedá prevalencii nádoru vo vrstvách slizníc a slizníc, bez metastáz, vrátane regionálnych.

Druhé štádium sa vyznačuje hĺbkou invázie do adventitídy, ale bez metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách alebo prítomnosťou regionálnych metastáz s miernou inváziou nádoru..

Tretie štádium je určené hlbokou inváziou a prítomnosťou metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

Štvrté štádium je určené klíčením susediacich orgánov a štruktúr a prítomnosťou nie viac ako 6 postihnutých regionálnych metastáz alebo s akoukoľvek inváziou, porážkou 6 alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlín alebo v prítomnosti vzdialených metastáz (M1)..

Neexistujú žiadne špecifické príznaky vývoja včasného štádia rakoviny pažeráka. V počiatočnom štádiu je ochorenie spravidla diagnostikované rutinnými preventívnymi vyšetreniami..

Najbežnejším prejavom choroby je narušenie priechodu potravy pažerákom (dysfágia). Rozlišujú sa štyri stupne závažnosti dysfágie..

  1. Stupeň I - obtiažnosť prechodu tuhého jedla (chlieb, mäso);
  2. II. Stupeň - ťažkosti, ktoré sa vyskytujú pri prijímaní bahnitých a polotekutých potravín (obilniny, zemiaková kaša);
  3. III. Stupeň - ťažkosti s prehĺtaním tekutín;
  4. IV stupeň - úplná obštrukcia pažeráka.

Bežným príznakom je bolesť, súvisiaca alebo nesúvisiaca s jedlom, konštantná alebo prerušovaná. Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou, v medzikapsulárnej oblasti alebo v epigastrii. Bolesť často simuluje angínu pectoris, prejavy osteochondrózy a deformujúce spondylózy.

U pacientov sa môžu vyskytnúť aj tieto príznaky:

  1. Slabosť a slabý výkon
  2. Nadmerné slín
  3. Poruchy trávenia (dyspepsia, grganie, pálenie záhy)
  4. Zachrípnutie hlasu (s poškodením návratového nervu metastázami)
  5. Kašeľ, dusenie pri jedle v dôsledku rozšírenia lúmenu pažeráka nad zúžením s pravidelným požitím uviaznutého jedla v respiračnom trakte alebo počas tvorby pažeráka pažeráka.
  6. Anémia a súvisiace príznaky - bledosť, ospalosť, letargia
  7. Zmena chuťových preferencií (averzia k mäsovým jedlám)
  8. Chudnutie kvôli nemožnosti správnej výživy;
  9. Nevoľnosť, vracanie;
  10. Bolesť v hrudníku pri prechode potravou, horúčka;

Príčiny rakoviny pažeráka a rizikové faktory

Medzi rizikové faktory patria:

2. Zneužívanie liehovín.

3. Vek

4. Chyby v strave: jesť horúce jedlá a nápoje, prítomnosť ostrých, konzervovaných a údených potravín v strave.

6. Napálenie zúženia pažeráka

7. Achalasia z kardie

8. Infekcia papilomavírusom

9. Drobné obmedzenia

10. Chronické zápalové ochorenia pažeráka

Chronické ochorenia pažeráka sú choroby, ktoré spôsobujú výskyt a reprodukciu buniek neobvyklých pre sliznicu.

Medzi tieto choroby patria:

Protinádorové zúženia pažeráka (v dôsledku popálenín) - stav, pri ktorom dochádza k zúženiu pažeráka, čo sťažuje prehĺtanie..

Refluxná choroba pažeráka (GERD), ktorá vedie k objaveniu sa nádorov v oblasti spojenia pažeráka a žalúdka;

Barrettov pažerák je jednou z vážnych komplikácií GERD, pri ktorej sa v epiteliálnej výstelke sliznice pažeráka nachádza netypický cylindrický epitel namiesto viacvrstvových skvamóznych buniek prítomných v norme..

Ezofágová achalázia je ochorenie, pri ktorom je znížená schopnosť zvierača zvierača hladkého svalstva v dolnom pažeráku relaxovať. Výsledkom sú ťažkosti so získavaním potravy a tekutín do žalúdka, ich stagnácia v pažeráku a v dôsledku toho jeho expanzia..

Kýlová pažerá - výstupok steny pažeráka sťažuje prehltnutie potravy.

Diagnóza rakoviny pažeráka

Na diagnostikovanie rakoviny pažeráka sa používajú tieto vyšetrovacie metódy:

  1. Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie, počas ktorého lekár zistí, kedy sa objavili prvé príznaky choroby, prispelo k vzniku choroby. Aké sú príznaky, a tiež vykoná vyšetrenie.
  2. X-ray hrudníka a pažeráka so zvýšením kontrastu so suspenziou bária. V ktorom sa vykonáva vyšetrenie prítomnosti patológie pľúcnych polí, ako aj prevalencia nádorového procesu v pažeráku a prítomnosť stupňa zúženia lúmenu pažeráka (obrázok 2)..
  3. Ezofagogastroduodenoskopia (endoskopia) je postup vykonávaný na vizuálnu prehliadku lúmenu pažeráka a gastrointestinálneho traktu v pozadí. Endoskop je tenký trubicový nástroj s podsvietením a pozorovacou šošovkou. Je tiež možné získať vzorky nádorového tkaniva pomocou endoskopu na následné histologické vyšetrenie (obr. 3)..
  4. Fibrobronchoskopia (FBS) je postup podobný vykonávaniu endoskopie, ale táto štúdia skúma horné a dolné dýchacie cesty a tiež hodnotí ich možné zapojenie do nádorového procesu..
  5. CT (počítačová tomografia) hrudníka a brušných orgánov so zvýšením kontrastu je postup, pri ktorom sa na špeciálnom zariadení vykonáva séria snímok vnútorných orgánov. Toto vyšetrenie je potrebné na vyhodnotenie prítomnosti postihnutých lymfatických uzlín pozdĺž nádoru, na určenie vzťahu tvorby so susednými anatomickými štruktúrami a na objasnenie prevalencie nádorového procesu..
  6. PET-CT (počítačová tomografia s pozitrónovou emisiou): postup detekcie zhubných nádorových buniek v tele. Do žily sa vstrekne malé množstvo rádioaktívnej glukózy (cukru). PET skener sa točí okolo tela pacienta a poskytuje predstavu o tom, kde sa v tele používa glukóza. Malígne nádorové bunky sa na obrázku javia jasnejšie, pretože sú aktívnejší a spotrebúvajú viac glukózy ako normálne bunky. Testy PET a CT sa môžu vykonávať súčasne. Toto sa nazýva PET CT.

Obrázok 2. X-ray pažeráka so zvýšením kontrastu suspenzie bária.

Obrázok 3. Ezofagogastroduodenoskopia (endoskopia).

Liečba rakoviny pažeráka

Liečba sa vyberá individuálne v závislosti od typu, štádia, celkového stavu zdravia pacienta.

Účel liečby: odstránenie primárneho nádoru a všetkých orgánov a tkanív, do ktorých sa mohol šíriť, ako aj preventívny alebo terapeutický účinok na skríning nádorov (metastázy).

Možnosti liečby sú primárne určené štádiom (t.j. rozsahom nádoru), v ktorom bolo ochorenie detegované.

Prognóza rakoviny pažeráka I. stupňa je priaznivá. Operácia spočíva v odstránení pažeráka a vykonaní plastickej chirurgie. V prípade skorých foriem sa u niektorých pacientov môžu úspešne uplatniť neoperačné metódy. Na tento účel je potrebný ďalší výskum - endoskopická sonografia. Nevyžaduje sa žiadne ďalšie ošetrenie.

Vo fáze II a III je prognóza menej priaznivá. Liečba často začína chemoterapiou alebo ožarovaním, a je tiež možné kombinovať tieto liečebné metódy s následným chirurgickým zákrokom a odstránením celého pažeráka s plastickou chirurgiou..

V štádiu IV choroby je hlavnou liečebnou metódou paliatívna liečba zameraná na zmenšenie veľkosti nádoru alebo zníženie jeho rastu. Symptomatická liečba sa tiež používa na odstránenie hlavných príznakov choroby (stentovanie pažeráka v prípade kritickej stenózy nádoru, infúzia a analgetická liečba, obr. 4)..

Obrázok 4. Stentovanie so stenózou nádoru.

chirurgický

Chirurgia je hlavnou liečbou rakoviny žalúdka. Rozsah chirurgického zákroku zahŕňa odstránenie orgánu postihnutého nádorom v jednom bloku s lymfatickými uzlinami (paraezofageálny, paratracheálny, dolný tracheobronchiálny, paraaortálny lymfatický kolektor) a okolité tkanivo. Štandardom pre chirurgickú liečbu pacientov s rakovinou pažeráka je súčasná resekcia a plastická chirurgia pažeráka s dvojzónovou lymfadenektómiou (obrázok 5)..

Fázy operácie zahŕňajú:

q Medzisúčetová resekcia alebo extirpácia pažeráka

q Vylepšená lymfadenektómia (odstránenie regionálneho lymfatického aparátu)

q Ezofagoplastika pomocou transplantácie žalúdka alebo čriev

Chirurgické prístupy zahŕňajú: brušnú, pri ktorej sa vykonáva lymfadenektómia v hornom poschodí brušnej dutiny a z väčšieho zakrivenia žalúdka sa vytvára transplantát, druhá fáza je transtorakálna, pri ktorej sa odstráni pažerák, medzi žalúdočnou stopkou a anastomózou sa vytvorí anastomóza (Obrázok je znázornený na obrázku). 6).

Obrázok 5. Etapy operácie.

V niektorých situáciách je pažerák úspešný bez otvorenia pleurálnej dutiny, t.j. cez predtým rozšírené ezofágové otvorenie bránice (transhiatálne) však takýto prístup neumožňuje úplnú hilar lymfadenektómiu.

Je možné vykonať ktorékoľvek z týchto štádií (okrem krčka maternice) s minimálne invazívnymi prístupmi (laparoskopické, torakoskopické).

Operácie proti rakovine pažeráka sú vo všeobecnosti dosť dlhé, relatívne traumatické pre pacienta a vyžadujú kombináciu high-tech chirurgických a anestetických zložiek, ako aj prítomnosť vysokokvalifikovaného zdravotníckeho personálu a zdravotníckeho personálu..

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia je použitie žiarenia s vysokou energiou na ničenie rakovinových buniek..

Pri rakovine pažeráka sa radiačná terapia používa tromi spôsobmi:

- ako nezávislá radikálna liečba ako alternatíva k chirurgickej liečbe, v štádiách I-III, najmä so skvamóznym variantom a nevyhnutne v kombinácii s chemoterapiou. V tomto prípade sa maximálna dávka ožarovania (60 - 70 Gy) aplikuje nielen na nádorovú zónu, ale aj na zónu regionálnych metastáz. Ošetrenie sa vykonáva po dlhú dobu (do 1,5 až 2 mesiacov).

Radiačná terapia môže predchádzať chirurgickému zákroku, to znamená, že bude prvým stupňom kombinovanej liečby. V týchto prípadoch ožarovanie zamerané na odstránenie sprievodných zápalových fenoménov a poškodenie najcitlivejších prvkov nádoru vedie k zmenšeniu veľkosti nádoru a často ho robí funkčným. Vykonáva sa tiež v kombinácii s chemoterapiou. Chirurgický zákrok sa odporúča vykonať 4-5 týždňov po ukončení rádioterapie.

Obrázok 6. Laparotómia + transtorakálny prístup

Paliatívna radiačná terapia v štádiu IV procesu s cieľom obmedziť proces nádoru a zmierniť príznaky choroby.

Niekedy pred ožarovaním, ak pacient neprehltne ani tekuté jedlo, je potrebné uvaliť gastrostómiu. Nemali by sme sa však ponáhľať s gastrostómiou, pretože po 10 - 15 ožarovacích reláciách sa priechodnosť pažeráka takmer vždy zlepšuje a pacienti začínajú uspokojivo jesť..

Kontraindikácie pre radiačnú terapiu rakoviny pažeráka: perforácia pažeráka alebo predperforácia, vzdialené metastázy a ťažká kachexia. Prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách prvého poriadku nezasahuje do ožarovania. Metastázy do lymfatických uzlín druhého a tretieho poriadku (systém mediastinálnych lymfatických uzlín vrátane koreňov pľúc) tiež nevylučujú možnosť použitia rádioterapie, ale v týchto prípadoch bude paliatívna.

Vedľajšie účinky ožarovania

Radiačná terapia môže spôsobiť zčervenanie a vysušenie pokožky v oblasti, kde je žiarenie nasmerované. Mnoho pacientov má počas liečby únavu. Negatívny vplyv na krvný obraz je tiež možný..

Liečba protirakovinových liekov

Chemoterapia sa môže vykonávať kombinovanou liečbou ako súčasť predoperačnej chemoradioterapie (buď chemoradioterapiou podľa radikálneho programu), alebo sa môže použiť ako nezávislá metóda pri generalizovanej rakovine pažeráka (štádium IV), ako aj v situáciách, keď nie je možná iná liečba (chirurgická alebo ožarovacia). na závažné sprievodné ochorenie pacienta. Používajú sa platinové prípravky (najmä oxaliplatina), taxány (paclitaxel), fluórpyrimidíny (5-fluóruracil, kapecitabín), cielené lieky (gefitinib, cetuximab, bevacizumab) a iné lieky..

Komplikácie protinádorovej liečby rakoviny pažeráka a ich korekcia

Najbežnejšou komplikáciou chemoterapie je inhibícia myelopoézy - rast a množenie rôznych frakcií leukocytov s vývojom leukopénie (nízka hladina v krvi z celkového počtu leukocytov) a neutropénia (zníženie relatívneho a absolútneho počtu neutrofilných leukocytov), ​​ako najintenzívnejšie sa deliacich a cytotoxických liekov, ktoré pôsobia škodlivo na škodlivé liečivá, Použitie faktorov stimulujúcich kolónie (leukostim, filgrastim atď.) Môže významne znížiť počet život ohrozujúcich infekčných komplikácií spôsobených neutropéniou. Nemenej často sa vyskytuje komplikácia nevoľnosti a zvracania - toxické prejavy subjektívne bolestivé pre pacientov spojené s deštrukciou buniek sliznice tenkého čreva s uvoľňovaním serotonínu do krvného riečišťa, aktiváciou nervových vlákien vagus a vystavením osobitnej oblasti v mozgu zodpovednej za nevoľnosť a zvracanie reflexov, Na zastavenie týchto javov sú najúčinnejšie antiemetické lieky skupiny antagonistov receptorov serotonínu (tropisetrón, ondansetrón atď.)..

Hnačka často sprevádza chemoterapiu. Je to výsledok poškodenia rýchlo sa deliacich buniek sliznice tenkého a hrubého čreva, čo vyvoláva prenos tekutiny do lúmenu čreva, po ktorom nasleduje viac vodnatých stolíc. Pokiaľ je to možné, sú straty tekutín doplnené množstvom tekutín, v prípade potreby je možná infúzna terapia.

Anémia je tiež častou komplikáciou chemoterapie, používajú sa aj prípravky železa intravenóznych foriem, ako aj v prípade refraktérnej anémie, sa odporúča predpísať lieky - stimulanty erytropoézy (alfa a beta lieky erytropoetínu)..

Palmar-plantárny syndróm - dermatoneuropatia, ktorá sa vyskytuje na koži distálnych končatín. Na liečbu tohto syndrómu sa používajú komplexné krémy a masti na báze olejov a rastlinných extraktov (Mapisal krém, Elima)..

Použitie jedinečných techník / nových metód na liečbu rakoviny pažeráka:

V súčasnosti sa v chirurgickej praxi pri rakovine pažeráka používajú minimálne invazívne metódy: endoskopické odstránenie rakoviny pažeráka, keď je nádor umiestnený vo sliznici pažeráka; pri brušnej chirurgii - torakoskopické a laparoskopické prístupy pri vykonávaní štandardného objemu chirurgickej liečby.

V radiačnej terapii sa vyvíjajú metódy dávkovej hyperfrakcionácie (režim HART), ktoré sa dodávajú do nádoru a do regionálnych zón, aby sa skrátila doba liečby..

Je možné použiť HIFU (vysoko intenzívny fokusovaný ultrazvuk) pre jednotlivé metachronické (vyvinuté nejaký čas po remisii) metastázy rakoviny pažeráka do parenchymálnych orgánov..

Klinické štúdie rakoviny pažeráka

Farmaceutické spoločnosti každý rok vyvíjajú nové lieky, ktoré ešte nie sú súčasťou existujúcich liečebných štandardov, a preto sa uskutočňujú klinické skúšky na vyhodnotenie účinnosti a bezpečnosti týchto liekov. Účelom tejto štúdie je zlepšiť metódy liečby rakoviny, zaviesť nové účinnejšie lieky a ako výsledok zlepšiť prežitie pacientov. Ak konkrétny liek alebo technika v štúdii preukázali svoju účinnosť a bezpečnosť, ako aj zlepšenú mieru prežitia v porovnaní s predchádzajúcim štandardom liečby, potom sú s ročnou aktualizáciou odporúčaní zahrnuté aj do liečebných algoritmov..

Funkcie rehabilitácie po liečbe rakoviny pažeráka

Najväčší význam má rehabilitácia po radikálnej chirurgickej liečbe, as operácie sú rozsiahle.

Ihneď po operácii je pacient presunutý na oddelenie intenzívnej starostlivosti a resuscitácie, kde sa vykonáva pozorovanie, obliekanie a rehabilitácia počas 24-48 hodín. Od prvého dňa je predpísaný hlad a výživa sa uskutočňuje pomocou intravenóznych infúzií.

U niektorých pacientov sa počas operácie vkladá tenká sonda, navinutá za šijaciu zónu, v pooperačnom období sa výživa začína bezprostredne po operácii - zavádzajú sa roztoky solí, glukózy a potom živných zmesí. So súhlasom ošetrujúceho lekára sa odporúča vypláchnuť ústa a vypiť čistú vodu v malých dúškoch.

Počas operácie sa do močového mechúra zavedie katéter na vypustenie moču a kontrolu diurézy. Močový katéter je odstránený druhý alebo tretí deň, po ktorom musí pacient samostatne močiť. Ak sa vyskytnú ťažkosti, je potrebné o tom informovať lekára..

Musíte vedieť, že bolesť v chirurgickej rane je nevyhnutná, v súvislosti s tým sa vykonáva plánovaná viaczložková anestézia, a to aj prostredníctvom epidurálnej anestézie. Ak sa však bolesti začnú zosilňovať, musíte o tom okamžite informovať lekára, pretože prevencia silnej bolesti je omnoho ľahšie ako zastavenie vyvinutého syndrómu silnej bolesti.

Za účelom včasnej rehabilitácie a prevencie narušenia drenážnej funkcie priedušnice a priedušiek, ako aj rýchlejšieho a stabilnejšieho vzhľadu peristaltiky sa odporúča terapeutické ošetrenie vrátane dychových cvičení v posteli od prvého pooperačného dňa a včasná vertikalizácia: postupné sedenie, vstávanie a chôdza s podporou. Je tiež užitočné vykonávať pohyby pomocou kefiek a nôh, ohýbanie lakťových a kolenných kĺbov, mierne kašeľ.

Dýchacie cviky sú potrebné na zabránenie rozvoja zápalu pľúc. Odporúča sa vykonávať sériu hlbokých, ale nie ostrých vdychov a výdychov, niekedy sa na tento účel odporúča cvičenie so stimulačným spirometrom. Ak je to potrebné, vykonáva sa respiračná terapia pomocou inhalácií protizápalových, bronchodilatačných a mukolytických látok (obrázok 7)..

Obrázok 7. Stimulačný spirometer a kompresorový rozprašovač na inhaláciu

Výživa ústami začína v prítomnosti stabilnej črevnej funkcie (dobre počutá peristaltika a výtok plynu), ktorá sa vyskytuje v priemere 4 až 5 až 6 dní po operácii a nedochádza k podozreniu na vývoj chirurgických komplikácií. Na stimuláciu peristaltiky sa niekedy používajú špeciálne lieky (proserín, ubretid), ako aj terapeutické klystíry s roztokom hypertonickej soli. V tomto okamihu by mal byť pacient plne aktivovaný, pohybovať sa nezávisle a starať sa o seba. Kompresné pančuchy sa musia nosiť nepretržite, najmä v noci, je ich možné odstrániť počas dňa na 1-2 hodiny a potom ich znova nasadiť do náchylnej polohy..

Odporúča sa spať so zvýšenou hornou polovicou postele, najmä počas prvých 5-7 dní po operácii, as vývojom refluxných fenoménov v neskorej pooperačnej perióde - neustále (Fowlerova poloha) (obrázok 8)..

Prognóza ochorenia

„Neošetrená“ rakovina pažeráka má zlú prognózu - priemerná dĺžka života neprekročí 5 - 8 mesiacov od začiatku príznakov choroby..

Obrázok 8. Situácia v pooperačnom období (Fowler)

Pri povrchovom karcinóme pažeráka (T1) a neprítomnosti regionálnych metastáz je päťročné prežitie počas chirurgickej liečby tendenciu k 100%, s inváziou do submukóznej vrstvy sa znižuje na 83% a pri metastázach do regionálnych lymfatických uzlín je päťročné prežitie znížené na 48%. Pri adenokarcinóme sú výsledky lepšie ako pri spinocelulárnom karcinóme (83,4%, respektíve 62,9%).

V priemere je v celej populácii pacientov s rakovinou pažeráka s chirurgickou liečbou päťročné obdobie 25 až 35% operovaných, spomedzi tých, ktorí podstúpili radikálnu operáciu, toto číslo dosahuje 48,8%, pričom paliatíva nie viac ako 5%. Kombinovaná liečba mierne zlepšuje výsledky: 5-ročné prežitie je 35 - 56,6%.

Prítomnosť regionálnych metastáz znižuje kombinované liečenie 5-ročné prežitie na 20-25%. Klíčenie nádoru vo všetkých vrstvách steny pažeráka (T3-4), celková dĺžka života nepresahuje 5 rokov.

V prípade nádoru v hornej tretine orgánu (krčnej chrbtice) po chirurgickej liečbe je päťročné prežitie nulové, pri kombinovanej liečbe nie viac ako 15 - 20%.

Pobočky a oddelenia centra, kde sa lieči rakovina pažeráka

Centrum vedecko-výskumného centra Federálneho štátneho rozpočtu pre rádiológiu Ministerstva zdravotníctva Ruska má všetky technológie potrebné na ožarovanie, chemoterapeutické a chirurgické ošetrenie vrátane pokročilých a kombinovaných operácií. To všetko vám umožňuje vykonávať potrebné stupne liečby v rámci jedného centra, čo je pre pacientov veľmi výhodné.

Rakovina pažeráka sa môže liečiť:

Na oddelení torakoabdominálnej chirurgie P.A. Herzen - pobočka Vedeckého výskumného centra Federálneho štátneho rozpočtu pre rádiológiu Ministerstva zdravotníctva Ruska

Vedúci katedry - Ph.D. Vladimir Mikhailovič Khomyakov.

Kontakty: (495) 150 11 22

Na oddelení ožarovania a chirurgickej liečby chorôb brušnej oblasti A.F. Tsyba - pobočka Vedeckého výskumného centra Federálneho štátneho rozpočtu pre rádiológiu Ministerstva zdravotníctva Ruska

Vedúci katedry - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Kontakty: (484) 399-31-30