Rakovina čeľuste: ako rozpoznať rakovinu hornej a dolnej čeľuste?

Karcinóm

Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa vyskytuje rakovina čeľuste. Ochorenie sa prejavuje symptómami vo forme zhoršenia nazálneho dýchania, bolesti, slzenia, abnormálnej pohyblivosti zubov. Ochorenie je nebezpečné s následkami, ako je intoxikácia rakovinou, tvorba metastáz, zmeny v tele po liečbe. Ak máte nepríjemný pocit v čeľustnom kĺbe, mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý diagnostikuje, vykoná chirurgický zákrok, predpíše ožarovanie alebo chemoterapiu. Závisí od toho priaznivá predpoveď..

Malígne poškodenie čeľuste: Všeobecná klasifikácia

Výskyt malígneho novotvaru na čeľusti začína kostným tkanivom.

Samotné rakovinové bunky sa môžu vyvíjať z rôznych oblastí, napríklad:

  • okostice;
  • ondotogénne štruktúry;
  • hubovitá kostná dreň;
  • neurogénne bunky;
  • cievy;
  • prvky nejasného pôvodu.

V tomto prípade existuje klasifikácia zhubných novotvarov v hornej alebo dolnej čeľusti:

  • chondrosarkóm, sarkóm (nádor spojivového tkaniva);
  • cylindróm, karcinóm (epitelový nádor);
  • schwannom, melanoblastóm.

V závislosti od toho, ako závažne sa ochorenie začína a ako rýchlo postupuje, možno podľa systému TNM rozlíšiť jednu ďalšiu klasifikáciu:

  1. V prvom štádiu je zhubný nádor postihnutý iba jednou anatomickou oblasťou (T1)..
  2. V druhom štádiu ochorenie postihuje najviac dve anatomické oblasti (T2)..
  3. V tretej etape patológia progreduje tak, že postihnuté sú viac ako dve oblasti (T3)..
  4. V štvrtom štádiu je postihnutý veľký orgán alebo jeho časť a samotný patologický proces sa začína rozširovať do vzdialených tkanív (T4)..

Metastázy sa môžu objaviť skoro, zatiaľ čo ich rýchly nástup je charakterizovaný výrazným syndrómom bolesti. Metastáza sa najčastejšie zisťuje v pľúcach..

Vo forme choroby

V závislosti od toho, čo spôsobilo výskyt nádoru na čeľuste, jeho príznaky atď., Je možné rozlíšiť formy ochorenia.

V tomto prípade existujú iba dve z nich:

  1. Primárna forma. Tvaruje sa výhradne na čeľusti. Patria sem zhubné nádory:
  • osteosarkóm;
  • Jungov sarkóm;
  • obrovský bunkový nádor.
  1. Sekundárna forma. V tomto prípade metastázy z nádorov iných oblastí zasahujú do čeľuste, hlavne do hlavy a krku..

Veľkosť nádoru podobného nádoru je najčastejšie malá, ale keďže je možné pozorovať jeho rýchly rast, kontakt s odborníkom v počiatočných štádiách zabráni mnohým komplikáciám. Správnu diagnózu určí iba lekár a predpíše potrebnú liečbu..


Rakovina čeľuste

formuláre

Forma choroby závisí od umiestnenia novotvaru, ako aj od všeobecných príznakov rakoviny čeľustí. Sú známe dve formy onkológie:

  1. Primárny Vzdelávanie padá na čeľusť. Charakteristický prejav:
  • osteosarkóm;
  • Ewingove sarkómy;
  • obrovský novotvar.

Čo je to Ewingov sarkóm, povie hlavný program „Zdravé zdravie“:

  1. sekundárne Metastázy sa šíria v dôsledku onkologického poškodenia iných tkanív a orgánov. Metastázy tu prenikajú do hlavy a krku..

Nádor má malú veľkosť, ale vyšetrenie by sa malo vykonať skôr kvôli jeho rýchlemu vývoju. Až po sérii diagnostických opatrení môže lekár určiť onkológiu lokalizovanú na tomto mieste.

Príčiny nádoru

Etiológia choroby je pre lekárov stále veľmi náročnou otázkou. Existuje veľa teórií, ale neexistuje konečný záver o tom, čo presne vyvoláva vývoj zhubného nádoru na čeľusti..

Môžeme však rozlíšiť niektoré faktory, ktoré sa stanú „vinníkmi“ výskytu rakovinových rastov:

  • mechanické poškodenie hornej alebo dolnej čeľuste (zranenie);
  • - pokročilý postup v zuboch, pulpitíde atď.;
  • vystavenie vonkajším nepriaznivým faktorom, napríklad rádioaktívnemu alebo ionizujúcemu žiareniu;
  • poškodenie sliznice v ústnej dutine;
  • nesprávne vybrané protézy, korunky;
  • výskyt akútneho pomalého zápalového procesu alebo častých relapsov v chronickom štádiu;
  • zneužívanie zlých návykov, najmä fajčenia atď..

Ako už bolo spomenuté, v sekundárnej forme choroby je príčinou vzniku procesu podobného nádoru v inej anatomickej oblasti, a tu je možné rozlíšiť nasledujúcu etiológiu:

  1. Prítomnosť rakovinového nádoru lokalizovaného na iných orgánoch s výskytom metastáz v čeľusti:
  • rakovina obličiek
  • rakovina prsníka;
  • rakovina prostaty;
  • rakovina pľúc;
  • rakovina hrdla atď.
  1. Prekancerózne choroby maxilofaciálnej zóny, napríklad:
  • papilómy v ústnej dutine;
  • leukoplakia;
  • leukkeratóza atď..

Viac o príčinách, príznakoch a samotnej chorobe sa môžete dozvedieť jednoduchým sledovaním videa v tomto článku..

Prečo sa onkológia vyvíja?

Osteogénny sarkóm čeľuste sa vytvára z väzivového tkaniva v dôsledku mutácií v géne potlačujúcom nádor. Tento gén zaisťuje prevenciu karcinogenézy - procesu, pri ktorom sa rodí a vyvíja novotvar. Najčastejšie sa sarkóm tvorí v kortikálnej vrstve - najodolnejšej membráne kosti. Hlavné príčiny patológie sú tieto faktory:

  • zlé návyky;
  • poranenia čeľuste;
  • odborné činnosti súvisiace s rádioaktívnym žiarením a kontaktom s pesticídmi;
  • rast kostí (exostóza);
  • benígne kostné formácie.

Aké sú príznaky choroby?

Pacient najčastejšie začína mať podozrenie na zhoršenie zdravotného stavu v dôsledku výskytu symptómov. Aj keď tvorba rakovinového nádoru v dolnej alebo hornej čeľusti má určité rozdiely v klinickej závažnosti, stále je možné zistiť všeobecné príznaky choroby:

  • zuby sa stávajú mobilnými, pohybujú sa a začínajú vypadávať;
  • existuje asymetria tváre kvôli opuchu a rozširujúcemu sa nádoru;
  • výrazná bolesť v hornej alebo dolnej čeľusti;
  • existuje dolná čeľusť a zvršok (obmedzenie pohyblivosti);
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • čeľusťová kosť je zdeformovaná;
  • z úst prichádza zlý dych;
  • je možný výskyt hnisavého obsahu z nosa;
  • časté bolesti hlavy;
  • tvár je znecitlivená, atď..

Podrobnejšie klinické charakteristiky sú však opísané v nasledujúcej tabuľke:

Forma chorobyLézia na hornej čeľustiPoranenie dolnej čeľuste
PrimárnyKlinická závažnosť malígnych lézií hornej čeľuste bude mať tieto príznaky:
  • výskyt častých bolestí hlavy;
  • v niektorých častiach tváre je znížená citlivosť;
  • hnisavý obsah sa môže uvoľňovať zo sínusu;
  • v hornej čeľusti môže vzniknúť spontánna bolesť.
Primárna forma sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:
  • neporušené zuby začnú bolieť;
  • čiastočná necitlivosť sa prejavuje v oblasti dolnej pery;
  • zuby sa stanú mobilnými a postupom času vypadnú.
sekundárneSekundárna forma choroby bude charakterizovaná prejavom symptómov, ktoré priamo závisia od umiestnenia zhubného nádoru. Poloha nádoru v prednej oblasti má nasledujúce príznaky:
  • opuchnuté tváre;
  • znecitlivenie v oblasti nedotknutých (zdravých) zubov a výskyt bolesti v nich;
  • deformácia oválu tváre;
  • zvýšenie veľkosti alveolárneho procesu;
  • uvoľnenie zubov.

Zadné lepšie umiestnenie nádoru podobného nádoru sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • namáhanie očí;
  • výskyt bolesti neurálnej povahy s radiáciou pre chrámy;
  • zvýšené slzenie;
  • bolesť v uchu;
  • vyskytujúce sa zlomeniny v čeľusti;
  • porušenie uzáveru alebo otvorenia zubov;
  • vzhľad nosových krčkov bez zjavného dôvodu.
Ak sa objaví rakovina dolnej čeľuste, príznaky v jej sekundárnej forme môžu byť tieto:
  • ulcerácia sa objaví v alveolárnom hrebeni;
  • z úst cíti nepríjemný zápach;
  • vredy začínajú krvácať;
  • miešanie a zdvíhanie čeľuste na jedenie alebo rozprávanie je nesmierne ťažké;
  • rozvíja sa kachexia (ostrá deplécia tela);
  • prehmatanie ostrej bolesti dolnej čeľuste.

Príznaky rakoviny hornej alebo dolnej čeľuste

Pozor: V počiatočných štádiách choroby môžu úplne chýbať príznaky rakoviny čeľuste, čo veľmi komplikuje včasnú diagnostiku a diagnostiku. V tomto prípade je vhodné vykonať každoročné preventívne vyšetrenie s lekárom, aby sa patológia zistila hneď na začiatku.


Maxilárne príznaky rakoviny

Crailova prevádzka

V prípade rakovinových metastáz z orgánov ústnej dutiny a čeľuste do lymfatických uzlín na krku sa radikálne ošetrenie vyradia z radikálnych lymfatických uzlín a celulózy zodpovedajúcej polovice krku, ktorá sa nazýva operácia Crail. Drobné zmeny doterajšej operácie súvisia s tvarom incízie kože a hranicami oblasti excízie. Lymfatické uzliny a vláknina sú odstránené v oblasti, ktorej horným okrajom je telo, vetva dolnej čeľuste a vrchol mastoidného procesu časnej kosti. Spodná hranica zodpovedá kľúčnej kosti, prednej časti stredovej línie krku až po úroveň hyoidnej kosti a strednému bruchu bicepsového svalu na opačnej strane, dozadu k okraju lichobežníkového svalu. Vláknité a lymfatické uzliny, najmä s ich metastatickými léziami, sú úzko spojené so sternocleidomastoidným svalom a vnútornou jugulárnou žilou. Pri typickom Craillovom operácii sú svaly a žily odstránené v bloku s vláknami a lymfatickými uzlinami (Obr. 101). Modifikácia Crailovej operácie je excciálna výstrih cervikálneho tkaniva. Na rovnakých anatomických hraniciach sa resekuje podkožný sval krku, vlákniny, lymfatických uzlín a obsah submandibulárnej fosílie. Sternocleidomastoidný sval a vnútorná krčná žila nie sú odstránené. Operácia sa používa na preventívne účely, ako aj na metastatické uzliny, ktoré nie sú spojené so svalom a žilou..

Obr. 101. Operácia havárií (schéma). a - hranice anatomickej zóny odstráneného tkaniva; b - rez kožou podľa Craila; in - kožný rez podľa Martina pri modifikácii Wagnera; d - kožné chlopne sa oddelili, prekrížili sa obe nohy sternocleidomastoidného svalu, vo vlákne sa izolovala vnútorná krčná žila; d - zvýraznené supraklavikulárne, subklaviánske a bradové prípady; e - kožné chlopne sú nasadené, rana je zošitá zviazanými stehmi. 1 - spoločná krčná tepna; 2 - vonkajšia krčná tepna; 3 - vnútorná krčná tepna; 4 - vnútorná krčná žila; 5 - tepna tváre; 6 - horná štítna žľaza; 7 - hyoidný nerv.

Aké je nebezpečenstvo takejto malignity

Zhubný novotvar je nebezpečný už pod jedným menom. Toto ochorenie spôsobuje veľa komplikácií a po liečbe sa imunitný systém stáva tenším. To prispieva k rozvoju rôznych infekčných a zápalových procesov..

Nasledujúce patológie sú tiež najbežnejším dôsledkom rakoviny dolnej alebo hornej čeľuste:

  • osteomyelitída;
  • vývoj krvácania;
  • patologické zlomeniny čeľustných kostí;
  • zrakové postihnutie;
  • relapsy choroby atď..

Druhy liečby

Liečba sarkómu sa začína po orálnej debridemente. Týmto postupom sa nádor a postihnuté zuby neodstránia. Hlavnou a najúčinnejšou metódou liečby je chirurgický zákrok. Ale niekedy je kontraindikovaný. Pretože lekári používajú kombinovanú metódu liečby.

Pozostáva z nasledujúcich etáp:

  1. Diaľková gama terapia. Žiarenie pomáha zmenšiť veľkosť nádoru a zabrániť jeho šíreniu do iných tkanív..
  2. 3 až 4 týždne po ožiarení sa horná čeľusť odstráni elektrochirurgickým zákrokom.

Pred odstránením čeľuste sa pacientovi vyrobí protéza, ktorá podporuje zvyšky tkaniva. Potom používajú polychemoterapiu, ale nie vždy to môže zvýšiť priemernú dĺžku života človeka..

Aká je diagnóza

Diagnóza choroby sa zakladá na úvodnom vyšetrení pacienta, anamnéze a určení potrebných výskumných metód.

Patria sem nasledujúce diagnostické metódy:

  1. X-ray. Toto je najdostupnejší spôsob detekcie nádoru. Držané v bokoch a priamej projekcii.
  2. CT sken. Umožňuje lekárovi vizuálne posúdiť umiestnenie nádoru, jeho distribúciu a veľkosť.
  3. Laboratórne testy. Vyžaduje sa všeobecný krvný a močový test av prípade potreby aj podrobnejšie testy.
  4. Fluorografická. Detekuje prítomnosť metastáz v pľúcach.
  5. Biopsia lymfatických uzlín. Najčastejšie sa skúmajú submandibulárne lymfatické uzliny na objasnenie metastáz v tejto oblasti..
  6. Histologické vyšetrenie. Pokiaľ nádorový nádor pochádza z alveolárnej látky, môže sa materiál na výskum odobrať z diery extrahovaného zuba. V prípade tvorby kosti sa vyžaduje trepanácia čeľuste. Takáto diagnostika môže zistiť typ rakovinových buniek..

Nezabudnite tiež, že toto ochorenie je spojené s rôznymi komplikáciami, preto tu bude potrebná konzultácia s inými lekármi. Napríklad, ak je postihnutá očná dutina, je potrebné vyšetrenie oftalmológom. Ak sa zistí rakovina maxilárneho sínusu, nemôžete sa obísť bez otolaryngológa.

Komplikácie chirurgických zákrokov

Väčšina komplikácií sa vyskytuje po chirurgickom odstránení metastáz a regionálnych lymfatických uzlín..

Sú to tieto typy:

  1. Traumatické poškodenie tvárových, jazykových, vagových alebo bedrových nervov. V takýchto prípadoch má pacient narušenú funkciu prehĺtania a žuvania jedla. U jednotlivých pacientov sú ochrnuté tvárové svaly.
  2. Poškodenie lymfatického kanálu v prsníku. U týchto pacientov sú ovplyvnené hlavne systémové a lokálne ochranné vlastnosti tela..
  3. Vzduchová embólia a mediastinálny emfyzém. Tieto závažné porušenia môžu byť fatálne..
  4. Sekundárne venózne krvácanie a poruchy, ktoré sú spojené s vysokým rizikom úmrtnosti.


Traumatická neuritída po poškodení tvárového nervu

Terapeutická taktika

Terapeutické opatrenia na odstránenie patológie sa vykonávajú až po dôkladnej diagnóze, kde je štádium choroby, veľkosť nádoru, stav pacienta atď..

V závislosti od týchto faktorov sa vykonávajú nasledujúce bežné chirurgické metódy:

  1. Čiastočná resekcia. Vykonáva sa iba vtedy, ak je lézia povrchná..
  2. Segmentová resekcia. Tento spôsob chirurgického zákroku je účinný v neprítomnosti hlbokej lézie a tiež za predpokladu, že alveolárny proces nie je zapojený do patologického procesu..
  3. Odstraňuje sa polovica čeľuste. Táto metóda je určená na poškodenie uhla čeľuste.
  4. Kompletné odstránenie čeľuste a okolitých mäkkých tkanív. Je indikovaný na rozsiahle poškodenie, ako aj na pozorovanie nádoru v oblasti brady.

V súčasnosti sa rozptyľovanie dolnej čeľuste vykonáva pomocou špeciálnych zariadení - rozptyľovačov. Podobné zariadenie poskytuje postupné predlžovanie dolnej čeľuste za vzniku náhradného nového tkaniva.

Spodná čeľusť sa rozreže ultrazvukovým skalpelom. To vám počas operácie neovplyvní korene zubov a slizníc. Cena takejto operácie sa líši v závislosti od rôznych ukazovateľov a závisí od kliniky, jej umiestnenia a dostupnosti vysoko špecializovaných lekárov.


Fotografia chirurgie

Nezabudnite na chemoterapiu alebo ožarovanie, aby ste zabránili rastu nádoru alebo výskytu metastáz..

Liečenie ožiarením

Táto metóda sa vykonáva po operácii (pri hojení rán) alebo pred operáciou, aby sa zabránilo riziku metastázy. V niektorých prípadoch s rakovinou čeľuste je implementácia chirurgickej metódy liečby neprijateľná, a preto je v tomto prípade ionizujúcim žiarením „cesta von“.

Výskyt vedľajších účinkov počas ožarovania je nevyhnutný a ich výskyt je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

  • silné sucho v ústach;
  • zuby začínajú vypadávať;
  • chuť a vôňa zmien potravín;
  • farba hlasu sa mení;
  • infekčné procesy sa vyvíjajú s charakteristickou klinickou závažnosťou.

Závažnosť vedľajších účinkov závisí od predpísaného priebehu ožarovania a rozsahu chirurgického zákroku..

chemoterapia

Chemoterapia môže byť použitá ako hlavná liečebná metóda. Vedľajšie účinky po takejto liečbe sú agresívnejšie a prejavujú sa v rovnakých príznakoch ako pri rádioterapii. Avšak používanie toxických liekov môže spôsobiť krvácanie, silnú bolesť, plešatosť atď..

S rozsiahlym odstránením čeľuste vrátane a so zubami v budúcnosti je potrebné dlhé zotavenie. Po odstránení patologického zamerania je možné použiť plastickú chirurgiu so zavedením špeciálnych protéz..

Príznaky a liečba osteoblastoklastómu čeľuste

K dnešnému dňu existujú rôzne názvy osteoblastoklastómov: obrovské nádory, ako sú epulidy, hnedé nádory, gigantómy, obrovské sarkómy buniek, osteoklastómy, lokálna fibrózna osteodystrofia. Niektorí vedci považujú osteoblastoklastómy za skutočné nádory, zatiaľ čo iní ich pripisujú prejavom lokálnej fibróznej osteodystrofie..
Klinické a morfologické pozorovania naznačujú, že osteoblastoklastóm pokračuje ako nádorový proces. Prítomnosť rastu fokálneho tkaniva, vyznačujúca sa neobmedzeným rastom bez diferenciácie na akékoľvek funkčné štruktúry, tendencia k relapsu, možnosť metastázy pri zachovaní typickej štruktúry, odlišuje obrovské nádory od rastov podobných morfológii s paratyroidnou osteodystrofiou, keď rasty obrovských buniek nemajú charakter podobný nádoru..

Histologicky sa obrie nádory charakterizujú prítomnosťou dvoch typov bunkových prvkov: multinukleárne obrie bunky, ako sú osteoklasty a jednojadrové, okrúhle alebo niekoľko pretiahnutých buniek - osteoblasty. Tí a ďalší nádor charakterizujú rovnako, preto sa odporúča nazývať ho „osteoblastoklastóm“; Osteoblastoklastóm sa vyznačuje trojicou: obrovský nádor buniek, vláknitá uzlina, kostná cysta.

Prognóza ochorenia

Prognóza ochorenia priamo závisí od času návštevy lekára a identifikácie patológie. V skorých štádiách je odstránenie nádoru úspešnejšie a účinnosť liečby bude závisieť iba od toho, ako pacient dodržiava lekárske pokyny týkajúce sa správania po operácii. V každom prípade je v prvom a druhom štádiu prognóza pomerne priaznivá a osoba po chorobe nežije ani jedno desaťročie..

V treťom a štvrtom štádiu sa objavujú rôzne komplikácie a zbavenie sa nádoru je omnoho ťažšie. V tomto prípade lekári vykonávajú substitučnú terapiu a zlepšujú kvalitu života pacienta. Prognóza života v tomto prípade je 5-6 rokov.

Pozor: hlavnou príčinou úmrtia na rakovinu čeľuste je neskorá diagnostika a predčasná liečba. Prvý relaps po liečbe sa objaví aj v prvých 1 až 2 rokoch, takže musíte byť veľmi opatrní.

Aby sa zabránilo progresii choroby, je potrebné podrobiť sa povinnej preventívnej diagnostike. Je tiež potrebné venovať pozornosť zvláštnym „signálom“ tela. Ak sa objavia prvé príznaky rakoviny čeľuste, mali by ste sa okamžite poradiť so špecialistom. Sledujte svoje zdravie a dodržiavajte všetky odporúčania týkajúce sa zdravého životného štýlu.

Maxilárna rakovina

Primárna rakovina hornej čeľuste je skupina zhubných nádorov, ktoré sa vyvíjajú z epitelu ústnej dutiny, nosa a dutín, ako aj priamo z kosti hornej čeľuste. Metastázy rakoviny z iných častí tela do tejto oblasti sú tiež časté - sekundárna rakovina.

Rakovina maxilárnej zóny je relatívne zriedkavý novotvar, ktorého frekvencia je len 0,2% zo všetkých zhubných ľudských nádorov a iba 1,5% zo všetkých zhubných nádorov hlavy a krku..

Poloha zhubných novotvarov hornej čeľuste ich robí veľmi blízko životne dôležitých štruktúr. V čase, keď sa objavia významné príznaky a príznaky, majú maxilárne nádory často čas na to, aby dorástli do významných veľkostí, a môže sa vyžadovať agresívna terapia v oblastiach blízko spodnej časti lebky, obežných dráh, kraniálnych nervov a životne dôležitých krvných ciev..

Navyše komplikácie spojené s chirurgickou resekciou takýchto nádorov sú tiež často veľmi závažné..

Liečba rakoviny hornej čeľuste sa najlepšie vykonáva v multidisciplinárnom onkologickom centre európskeho štandardu. V týchto centrách pracuje interdisciplinárny tím s pacientom, ktorého súčasťou je chirurg, rekonštrukčný chirurg, maxilofaciálny ortodontista, radiačný onkológ, lekársky onkológ, neurorádiológ, patológ a neurochirurg.

klasifikácia

Typicky je rakovinou hornej čeľuste rakovina dutín nosa a ústnej dutiny. Všeobecne možno všetky typy zhubných nádorov hornej čeľuste rozdeliť do štyroch skupín. Tri z nich priamo predstavujú rakovinu a jeden - zhubné nádory zo spojivového tkaniva.

  1. Najbežnejším histologickým variantom zhubného nádoru hornej čeľuste je spinocelulárny karcinóm, ktorý vstupuje do čeľuste z dutín alebo cez alveolárne dutiny zubov. Predstavuje 80 - 90% všetkých prípadov.
  2. Druhým typom rakoviny hornej čeľuste je adenokarcinóm. Je to oveľa menej bežné, ale má agresívnejší priebeh a horšiu prognózu..
  3. Tretí typ - nádory kostí, perioste a krvných ciev - osteosarkóm, obrovský nádor, Ewingov sarkóm, mnohopočetný myelóm a non-Hodgkinov lymfóm.
  4. Štvrtým typom sú metastázy zhubných nádorov z iných častí tela.

Dôvody rozvoja

Rizikovými faktormi spojenými s rozvojom primárneho karcinómu maxily sú zväčša expozícia chemickým látkam:

  • nikel
  • chlórfenol;
  • formaldehyd;
  • textilný prach;
  • piliny;
  • škodlivé zložky cigaretového dymu.

Zistilo sa najmä, že vystavenie drevnému prachu zvyšuje riziko rozvoja skvamocelulárneho karcinómu 21-krát a adenokarcinómov - 874-krát..

Mnohé z týchto výrobkov sa nachádzajú v nábytkárskom, kožiarskom a textilnom priemysle..

Infekcia ľudského papilomavírusu (HPV) a vírusu Epstein-Barrovej (EBV) môže byť tiež provokujúcim faktorom vo viacstupňovom procese malígnej transformácie.

Príčiny sarkómu a iných zriedkavých typov maxilárnych nádorov nie sú definované.

príznaky

V skorých štádiách ochorenia, ako je rakovina hornej čeľuste, nie sú príznaky výrazné. Tento problém sa zhoršuje skutočnosťou, že následné počiatočné prejavy (jednostranné krvácanie z nosa, upchatie nosa) napodobňujú príznaky a príznaky mnohých bežných, ale menej závažných stavov..

Výsledkom je, že pacient aj lekár často ignorujú alebo minimalizujú počiatočný prejav týchto nádorov a zhubný nádor v skorom štádiu považujú za benígnu dentálnu alebo synonazálnu poruchu..

Pri prvých prejavoch nádory hornej čeľuste vykazujú mnoho klinických príznakov a symptómov, ktoré môžu napodobňovať bolesť tváre, vrátane trigeminálnej neuralgie..

Pacient sa najskôr sťažuje na lokalizovanú bolesť v hornej čeľusti. Neskoršie príznaky môžu viesť k pohyblivosti zubov. Keď nádor vstúpi do maximálneho sínusu, pacient trpí upchatím nosa kvôli priamej obštrukcii.

Často je postihnutý aj infraorbitálny nerv (vetva maxilárneho trigeminálneho nervu), čo vedie k parestézii tváre a upchatiu nosa..

Ako sa progresia zvyšuje, tlak na obežnú dráhu. To vedie k obmedzeniu pohyblivosti oka a zmene polohy očnej bulvy, ktorá sa stáva sekundárnym znamením v súvislosti s priamou infiltráciou očnej dutiny a extraokulárnych svalov nádorom..

etapy

Predstavenie tohto typu nádoru nie je také isté ako pri iných nádoroch hlavy a krku. V súčasnosti sa používa systém TNM, podľa ktorého sa určuje veľkosť a stav primárneho nádoru (T), ako aj metastázy do regionálnych lymfatických uzlín (N)..

Primárny nádor (T)

  • T1 - nádor je obmedzený na sliznicu maxilárneho sínusu alebo ústnej dutiny bez erózie alebo deštrukcie kosti.
  • T2 - Nádor, ktorý spôsobuje eróziu alebo deštrukciu kosti, vrátane expanzie do tvrdého podnebia a / alebo uprostred nosového priechodu, s výnimkou expanzie na zadnú stenu maxilárnych sínusových a pterygoidných doštičiek.
  • T3 - Nádor vstupuje do ktorejkoľvek z nasledujúcich oblastí: kosť zadnej steny maxilárneho sínusu, podkožné tkanivo, dolná alebo stredná stena obežnej dráhy, fosílium pterygopalatínu..
  • T4a - Nádor vstupuje do predného orbitálneho obsahu, lícnej kože, pterygoidových doštičiek, sfenoidov alebo frontálnych dutín.
  • T4b - Nádor vstupuje do ktorejkoľvek z nasledujúcich oblastí: vrchol orbity, dura mater, mozog, stredná kraniálna fossa, kraniálne nervy iné ako maxilárny trigeminálny nerv (V2), nosohltana.

Regionálne lymfatické uzliny (N)

  • N1 - Metastáza v jednej ipsilaterálnej lymfatickej uzline, 3 cm alebo menej v najväčšom rozmere.
  • N2a - Metastáza v jednej ipsilaterálnej lymfatickej uzline viac ako 3 cm, ale nie väčšia ako 6 cm v najväčšom rozmere.
  • N2b - metastáza do niekoľkých ipsilaterálnych lymfatických uzlín, najviac 6 cm v najväčšom rozmere.
  • N2c - metastázy do bilaterálnych alebo kontralaterálnych lymfatických uzlín, najmenej 6 cm v najväčšom rozmere.
  • N3 - metastáza do lymfatickej uzliny viac ako 6 cm v najväčšom rozmere

Najmä pre estetický neuroblastóm sa používa systém Kadish stage, ktorý špecificky odráža cestu tohto nádoru..

  • Štádium A: Nádor je obmedzený na nosnú dutinu.
  • Štádium B: nádor sa rozširuje do paranazálnych dutín.
  • Štádium C: nádor presahuje paranazálne dutiny.

diagnostika

V diagnostike sú dôležité také výskumné metódy, ako je počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Každá metóda má svoje výhody a obmedzenia..

  • Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) je nevyhnutné na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti faktorov, ktoré určujú funkčnosť, ako je orbitálna invázia, perineurálna šírenie, invázia lebky, intrakraniálne šírenie atď..
  • CT má vyššiu presnosť pri určovaní poškodenia kostí a erózie dna lebky a dutín. Osteolýza sa môže často pozorovať pri spinocelulárnom karcinóme, metastázach a sarkóme. Deštrukcia kostí sa častejšie vyskytuje v nádoroch slinných žliaz, vo veľkých bunkových lymfómoch, melanóme a ENB. CT je o niečo presnejšia ako MRI pri demonštrácii orbitálnej invázie kvôli schopnosti vyhodnotiť kostnú stenu obežnej dráhy a priľahlý tuk.

Konečná diagnóza je založená na biopsii..

Liečba v Belgicku

chirurgia

U belgických čepelí sa používa multimodálny prístup k liečbe za účasti chirurga hlavy a krku a neurochirurga podľa indikácie, ako aj neurorádiológa, patológa, radiačného onkológa a lekárskeho onkológa..

Pri určovaní typu a množstva chirurgického zákroku sa hľadá rovnováha pri pokusoch o zachovanie kozmetických, orálnych a nazálnych funkcií.

Ak nie je možné zachrániť napríklad obežnú dráhu, uskutoční sa následná obnova anatomických štruktúr. V prvom rade je však cieľom bezpečné a úplné odstránenie choroby, pokiaľ je to možné.

Hlavné metódy chirurgického zákroku sú:

  • stredná endoskopická maxilektómia;
  • laterálna rinotómia;
  • kraniofaciálna resekcia;
  • stredná transfekcia.

Chirurgická liečba sa môže použiť ako v štádiu 1 až 2 rastu hlavného nádoru ako hlavná metóda liečby, tak v posledných štádiách na paliatívne účely na zmenšenie veľkosti nádoru..

chemoterapia

V centrách rakoviny v Belgicku sa dnes najúčinnejšia možnosť chemoterapie používa na liečbu nádorov maxily - intraarteriálnej lokálnej terapie..

S príchodom tiosulfátu, neutralizátora cisplatiny, môžu lekári teraz bezpečne aplikovať veľké dávky intraarteriálnej chemoterapie ako predtým..

Vysoké dávky cisplatiny sa injikujú priamo do tepien, ktoré živia nádor. Súčasná infúzia tiosíranu súčasne bráni systémovým účinkom cisplatiny.

Pri liečení relapsov sa intraarteriálna chemoterapia používa s rádioterapiou a vykazuje sľubné výsledky v konzervácii orgánov pri liečbe rozsiahlych uzlových chorôb..

Vzhľadom na anatómiu hornej čeľuste sa intraarteriálna chemoterapia stala najúčinnejším spôsobom liečby nefunkčných zhubných nádorov čeľuste..

komplikácie

Komplikácie pri liečbe malígnych sínusových nádorov sú spojené s chirurgickým zákrokom a rekonštrukciou. Chirurgické komplikácie zahŕňajú

  • klinicky významné krvácanie,
  • únik mozgomiechového moku;
  • infekcie
  • strata zápachu;
  • strata chuti;
  • iné poškodenie lebečného nervu.

Prognózové kritériá

Miera prežitia pacientov s rakovinou maxilárneho sínusu je v priemere asi 40% za 5 rokov.

V rannom štádiu, keď sa liečia na európskych onkologických klinikách, majú nádory vyliečenie až 80%.

Pacienti s inoperabilnými nádormi, ktorí dostávali ožarovanie, mali mieru prežitia menšiu ako 20%. Miera prežitia sa teraz mierne zlepšila vďaka pokroku v chirurgii lebečnej základne..

U pacientov so spinocelulárnym karcinómom nosovej dutiny alebo s maxilárnym sínusom sa dosahujú lepšie výsledky prežitia, keď sa pacientom okrem chirurgickej liečby podá adjuvantná rádioterapia, adjuvantná chemoradioterapia alebo neoadjuvantná terapia.

U pacientov so synonazálnym adenokarcinómom bolo najlepšie prežitie bez relapsu spojené s chirurgickým zákrokom a následnou ožarovacou terapiou v porovnaní s iba chirurgickým zákrokom vo všetkých štádiách nádoru (T1-T4)..

Viac informácií o modernej liečbe rakoviny maxily v Belgicku získate, ak nám napíšete alebo požiadate o spätné volanie. Položte svoje otázky a získajte komplexné odpovede..

Zhubné nádory čeľuste

Zhubné nádory čeľuste

Zhubné nádory čeľuste (rakovina, sarkóm) tvoria asi 3% všetkých zhubných nádorov. Horná čeľusť je ovplyvnená častejšie ako spodná čeľusť, čo je vysvetlené znakmi anatomickej štruktúry čeľustí. Dlhodobé zápalové procesy v čeľustnej dutine sú niekedy jednou z príčin vzniku zhubných nádorov. Odontogénne ložiská chronického zápalu (koreňové cysty) tiež niekedy vedú k rozvoju rakovinového nádoru.

Chronické poškodenie sliznice alveolárneho hrebeňa ostrými hranami zubných koruniek, funkčne defektné náhrady môžu tiež prispieť k rozvoju nádoru. Pomerne často je čeľusť ovplyvnená rakovinovým nádorom, ktorý v nich rastie z priľahlých anatomických štruktúr (sliznica, lymfatické uzliny)..

Rakoviny pochádzajúce z epitelu čeľustnej dutiny sú zvyčajne adenokarcinómy.

Klinický obraz rakoviny čeľuste je v závislosti od umiestnenia nádoru rôznorodý a spravidla vzácny pred určitým štádiom. S rozvojom rakovinového nádoru v alveolárnom hrebeni je jeho deformácia často badateľná. Hustý a bezbolestný opuch v tejto oblasti pacienta dlhodobo neobťažuje. V postihnutej oblasti sú zuby často premiestnené nádorom a stávajú sa mobilnými, niekedy deformácia alveolárneho procesu spôsobuje malocclusion (symptóm „dospelého“ zubu). Keď je nádor lokalizovaný blízko povrchu alveolárneho procesu, klíčí v sliznici ďasna a potom sa na obmedzenej ploche objaví exophyte mäkkého tkaniva tvaru húb, ktorého povrch sa čoskoro stane ulcerovaným. V čase, keď sú zuby uvoľnené a nádor je ulcerovaný, objavujú sa oslabujúce bolesti. Ak sa extrakcia zuba uskutočnila s nerozpoznaným nádorom a chirurgické rany sa nehojdú, aktívne proliferujúce nádorové tkanivo z nich bobtná. Infiltrát sa postupne zvyšuje. Z úst je ostrý a ľadový zápach. Do tohto procesu sú zapojené regionálne lymfatické uzliny. Keď sú metastázy postihnuté, stávajú sa hustejšími, postupne sa zvyšujú, objavuje sa palpačná bolesť a nakoniec mobilita.

Klinický obraz rakoviny tela a vetiev dolnej čeľuste, okrem tvorby bezbolestného infiltrátu a obvyklej reakcie z lymfatických uzlín, je charakterizovaný zníženou citlivosťou kože na brade a dolnej trubici, ktorá sa vyvíja v skorých štádiách choroby, ktorá je spôsobená kompresiou dolného alveolárneho nervu uzavretého v kostnom kanáliku rastúcim nádorom. Pocit znecitlivenia je nahradený silnou bolesťou vyžarujúcou ďalšie vetvy trojklaného nervu.

Klinické prejavy rakoviny hornej čeľuste sú ešte menej špecifické, keď sa lokalizuje primárne zameranie nádoru na sliznicu maxilárneho sinu..

Hlavné ťažkosti pacientov v raných štádiách ochorenia, bolesti hlavy, pocit ťažkosti v zodpovedajúcej polovici tváre, ťažkosti s nosovým dýchaním. Neskôr sa vyskytujú dlhé bolesti v oblasti veľkých stoličiek na postihnutej strane hornej čeľuste a pri parestézii pri inervácii infraorbitálneho nervu. V tomto štádiu ochorenia je diagnóza veľmi ťažká kvôli veľkej podobnosti klinického obrazu s chronickou sinusitídou. Nekonzistencia a nedostatok symptómov skorých štádií rakoviny hornej čeľuste často vedie k lekárskym chybám, ktoré oneskorujú racionálnu liečbu. Napríklad nadhodnotenie príznaku bolesti v oblasti horných stoličiek sa uchyľuje k ich odstráneniu alebo odstráneniu. Niekedy sa tieto chyby stanú fatálnymi: pokiaľ ide o stav pacienta v dôsledku chronickej sinusitídy, uplatňujú sa fyzioterapeutické postupy, ktoré prispievajú k výraznému zvýšeniu vegetácie nádoru a komplikujú ďalšiu liečbu..

Ako nádor rastie, obrysy hornej čeľuste sa menia. Objaví sa hnisavý svätý výtok z nosa. Nádor ničí tenké kosti kostnej dutiny čeľustnej dutiny a rastie do dutiny obežnej dráhy, čo vedie k vyčnievaniu očnej bulvy (exoftalmy), dvojitého videnia (diplodia) (obr. 128)..

Rakovina hornej čeľuste zvyčajne metastázuje do hlbokých lymfatických uzlín krku.

Celkový stav pacientov s rakovinou čeľuste zostáva uspokojivý pomerne dlho. Rakovinová kachexia sa vyvíja pomerne neskoro s významným nádorom, jeho aktívnym rozkladom, ktorý podporuje vstrebávanie toxínov a rastúcu stratu bielkovín v tele. Pacienti zvyčajne zomierajú na intoxikáciu alebo krvácanie, ku ktorému dochádza, keď nádor ničí steny veľkej cievy.

Sarkómy postihujúce čeľusť pochádzajú väčšinou z periostu. Existujú sarkómy, ktoré sa vyvíjajú z prvkov čeľustnej kosti z kostnej drene. Určitým etiologickým faktorom pri rozvoji sarkómu je trauma..

Medzi čeľusťovými sarkómami sú častejšie v tvare vretena a skvamózne formy, menej často osteosarkómy, chondrosarkómy, fibrosarkómy, myxosarkómy, angiosarkómy..

Čeľustné sarkómy sa zvyčajne vyvíjajú v mladšom veku ako rakovina. Sarkómy sa vyznačujú rýchlym rastom, menej výraznou tendenciou k ulcerácii (Obr. 129)..

Pri sarkóme, rovnako ako pri rakovine, sa metastáza vyskytuje nielen v regionálnych lymfatických uzlinách, ale aj vo vzdialených orgánoch..

Centrálny sarkóm na rozdiel od rakoviny ničí kosť, ale v počiatočných fázach jej existencie ju vytesňuje a ničí kosť až v neskorších štádiách vývoja..

Periostálne sarkómy sa vyznačujú prítomnosťou rýchlo rastúcich vyrastaní kostí, pri ktorých je mikroskopická detekcia sálavej štruktúry. Tieto charakteristické znaky sarkómov sa odrážajú v röntgenových snímkach..

Onkologická diagnóza je založená na histologickom vyšetrení, pretože mikroskopické zmeny v štruktúre buniek a tkanív sú rozhodujúce. Iba histologická diagnóza nám umožňuje vyriešiť problém závažného, ​​niekedy znetvorujúceho chirurgického zákroku a často len správne určiť podstatu nádorového procesu..

Pre úspešnú liečbu zhubných nádorov je prvoradá dôležitá včasná diagnostika. Ako viete, doteraz nebolo možné identifikovať špeciálnu morfologickú, klinickú alebo chemickú vlastnosť, ktorá by určovala blastomatózny proces v tele v ranom štádiu vývoja. V tele pacientov sa tiež nezistili žiadne špecifické reakcie spojené s vývojom nádorového procesu. Preto je onkologická diagnostika v súčasnom štádiu zložitá a spočíva v zhrnutí rôznych patologických javov pozorovaných v nádorových procesoch.

Na možnú včasnú diagnózu je potrebná dôkladná klinická štúdia, v ktorej je potrebné zohľadniť a vyhodnotiť také prejavy choroby, ako je bolesť nejasnej etiológie, stupeň a rýchlosť klinického vývoja nádoru, patomorfologické vlastnosti tkaniva alebo orgánu ovplyvneného nádorom. Pri diagnostike zhubných novotvarov sa nádory čeľustí niekedy mylne považujú za prejav chronickej osteomyelitídy, potláčajúcich cysty, chronickej sinusitídy atď. (Obr. 130). Výnimočné ťažkosti sa často vyskytujú pri včasnej diagnóze zhubných nádorov maxilárneho sínusu.

U pacientov s podozrením na nádor čeľuste je potrebné starostlivo vyšetriť regionálne lymfatické uzliny.

Hodnotné údaje prispievajúce k diagnostike sa dajú získať röntgenovým vyšetrením. Na röntgenových snímkach sa určujú ložiskové ohniská s vrúbkovanými fuzzy hranicami. Malo by sa pamätať na to, že rakovina sa môže vyvinúť zo steny odontogénnej cysty. Preto, aj keď bude rozmazanie obrysov kostnej zriedkavosti iba v oddelenej oblasti jasne obmedzeného cystového tkaniva, stačí na podozrenie na malignitu.

Pri diagnóze rakoviny maxilárneho sínusu sú potrebné aj röntgenové snímky a tomografie, ale spoľahlivý znak blastomatózneho procesu - ničenie stien kosti tohto sínusu - naznačuje dosť neskoré štádium vývoja nádoru. Obzvlášť prognosticky nepriaznivá je deštrukcia horných a zadných stien maxilárneho sínusu, pretože v tomto prípade nádor rýchlo vegetuje vo voľnej retrobulbarovej celulóze a v oblasti fossa krídla a palatíny..

Jednou z moderných metód röntgenovej diagnostiky je arteriografia. Intravitálna kontrastná angiografia uvádza zmeny vaskulatúry zodpovedajúcej oblasti (atypické, ďalšie cievy) špecifické pre blastomatózny proces a umožňuje včasnú diagnostiku novotvarov čeľustí (Obr. 131)..

Otázka povahy a postupnosti liečby pacientov s malígnymi ochoreniami čeľuste sa v každom prípade rozhoduje individuálne. Mimoriadne dôležitým bodom určujúcim úspech liečby je včasná diagnostika a odporúčanie pacienta špecializovanému lekárskemu ústavu. V závislosti od štádia procesu môže byť liečba radikálna, paliatívna a symptomatická..

Radikálna liečba sa zvyčajne spája s radiačnou terapiou a chirurgickým zákrokom. Pri zhubnom nádore čeľuste predchádza radiačná terapia chirurgickému zákroku a často je nevyhnutnou mierou pooperačnej liečby pacientov. Chirurgická liečba malígneho nádoru hornej čeľuste sa redukuje na odstránenie celej čeľuste z postihnutej strany, menej často na jej čiastočnú resekciu..

Dobrý prístup k izolácii hornej čeľuste jemnou jazvou vedie k rezu znázornenému na obr. 132.

Princíp činnosti je nasledujúci. Po zložení klapky z mäkkého tkaniva začnú rozpínať kostné kĺby hornej čeľuste. Aby ste to dosiahli, použite sekáč, pílku Jigley alebo, lepšie, frézu na prekročenie dolného okružného okraja, zygomatickú kost, frontálny proces a tvrdý podneb (zvyčajne pozdĺž stredovej čiary). Pri sekáči je tuberkulóza hornej čeľuste oddelená od pterygoidných procesov, pričom sakáč pre posledný zub sa umiestni šikmo, nahor a dovnútra. Po zasiahnutí kladivom a zavedení sekáča medzi tubercle a pterygoidné procesy sa ľahko odlomia zozadu, keď sa rukoväť dláta pohybuje vpred. Po uvoľnení hornej čeľuste z kostných kĺbov sa táto dislokuje a krížením zvyšných mäkkých tkanív sa odstráni kosť. Potom sa uskutoční dôkladná hemostáza a odstráni sa zvyšné podozrivé nádorové tkanivo. Výsledná dutina je upchatá jódovou gázou, ktorá je držaná vopred vyrobenou plastovou odnímateľnou doskou, vystuženou špeciálnymi háčikmi (sponami) na zuboch zdravej strany čeľuste. Na kožnú ranu sa aplikujú hodvábne alebo vlásie stehy. Keď nádor dorastie na obežnú dráhu, vykoná sa exentácia odstránením očnej gule. Po epitelizácii povrchu rany vytvára vytvorená protéza, ktorá oddeľuje ústnu dutinu a nos, priaznivé podmienky pre normálnu výživu a reč..

Vzhľadom na možnosť nadmerného krvácania počas resekcie hornej čeľuste sa operácia najlepšie vykonáva po predbežnom podviazaní vonkajšej krčnej tepny..

Pri zhubných novotvaroch dolnej čeľuste sa objem resekovanej oblasti kosti určuje všeobecne akceptovaným nastavením - 1,5 cm od okraja postihnutej oblasti. Kosť dolnej čeľuste sa exponuje rezom mäkkých tkanív a ustupuje 1 cm od jej spodného okraja v priebehu resekovanej oblasti..

Periosteum, aby sa predišlo prielomu nádoru, neexfoluje. Zuby sa odstránia v mieste rezania kostí a resekcia sa uskutoční otvorom s použitím píl Jigley. Pred odstránením resekovanej oblasti kosti prechádzajú cez sliznicu z lingválnych a vestibulárnych strán cez odstránený fragment. Po odstránení resekovanej časti čeľuste sa sliznica dna a predsieň ústnej dutiny opatrne zošívajú katgutom, čím sa ústna dutina oddelí od rany. Subkutánne tkanivo a koža sa zošívajú, takže drenáž zostáva 2 až 4 dni. Aby sa zabránilo posunu zvyšnej polovice spodnej čeľuste smerom k defektu, na zvyšné zuby sa zosilní pneumatika so sklonenou rovinou..

Lokalizáciou nádorového procesu v oblasti uhla a vetvy čeľuste sa uskutoční resekcia čeľuste s izoláciou kĺbu. Dobré výsledky sa dosahujú aj simultánnou aloplastikou s formalinizovanou kosťou pri výmene vetvy a temporomandibulárneho kĺbu..

Súčasne s resekciou dolnej čeľuste alebo o niekoľko dní neskôr, ako druhá fáza operácie, sa vylúči možnosť metastázy, subandibulárne slinné žľazy, lymfatické uzliny a vláknina (Vanachova operácia). Keď sa na krku zistia metastázy, vykoná sa Crailova operácia navrhnutá na excitáciu svalových, vláknitých a lymfatických uzlín anterolaterálnych častí krku.

Pooperačná ožarovacia terapia sa zvyčajne vykonáva po resekcii čeľuste..

Cieľom paliatívnej liečby zhubných novotvarov čeľuste je spomalenie rastu nádoru, keď nie je možný chirurgický zákrok v dôsledku rozšírenia procesu. Na tento účel sa vykonáva radiačná terapia..

Chemoterapia, ktorá sa používa ako nezávislý spôsob liečby, ako aj v kombinácii s chirurgickým zákrokom, získala v poslednom čase širšie uplatnenie. Najvyššia účinnosť bola pozorovaná pri regionálnej infúzii protirakovinových liekov (fluóruracil, metotrexát atď.).

Cieľom symptomatickej liečby je udržanie životnej činnosti tela pacienta (krvná transfúzia atď.), Zmiernenie bolesti, zníženie utrpenia (drogy)..

Zhubné nádory dolnej čeľuste

  • Čo sú zhubné nádory dolnej čeľuste
  • Patogenéza (čo sa deje?) Počas zhubných nádorov dolnej čeľuste
  • Príznaky zhubných nádorov dolnej čeľuste
  • Diagnóza zhubných nádorov dolnej čeľuste
  • Liečba zhubných nádorov dolnej čeľuste
  • S ktorými lekármi by ste sa mali poradiť, ak máte zhubné nádory dolnej čeľuste

Čo sú zhubné nádory dolnej čeľuste

Zhubné nádory dolnej čeľuste sa nachádzajú približne trikrát menej ako horná časť (Kabakov B.D. a kol., 1978, Paches A.I., 1983). U mužov sú zhubné nádory tejto lokalizácie častejšie ako u žien. Zvyčajne chorí ľudia vo veku 40 - 60 rokov.

Histologická štruktúra. Medzi zhubnými nádormi dolnej čeľuste sa nachádzajú epitel (rakoviny) a spojivové tkanivo (sarkómy). Rakovina sa zistí častejšie u pacientov starších ako 40 rokov, sarkóm - u ľudí mladších ako 40 rokov. Výnimky sú však možné..

Patogenéza (čo sa deje?) Počas zhubných nádorov dolnej čeľuste

Rakovinové lézie dolnej čeľuste sú rozdelené na primárne a sekundárne. Primárna rakovina sa vyskytuje v hrúbke alveolárneho hrebeňa. Predpokladá sa, že základom rozvoja primárnej rakoviny dolnej čeľuste sú zvyšky epiteliálnej membrány Gertvig vo forme epitelových procesov Malasse. Bunky týchto ostrovčekov, ktoré sú rozptýlené v hrúbke periodontálnych zubov, si zachovávajú vysoké plastické vlastnosti po celý život človeka. Primárna rakovina dolnej čeľuste sa môže vyvinúť aj z epitelových prvkov steny granulomu alebo cysty.

Pri sekundárnej rakovine je primárne zameranie nádoru lokalizované v ústnej sliznici vo viac ako polovici prípadov. Ad interim Paches verí, že je nesprávne oddeľovať sekundárne rakovinové nádory dolnej čeľuste do samostatnej skupiny, pretože v skutočnosti hovoríme o rakovine sliznice alveolárneho okraja, dna ústnej dutiny a ďalších oblastiach ústnej dutiny, ktorá rastie v dolnej čeľusti.

Sarkómy dolnej čeľuste sa môžu vyvíjať z perioste, kortikálnej vrstvy, hubových prvkov kostnej drene, odontogénnych štruktúr (ameloblastický fibrosarkóm a ameloblastický odontosarkóm), vaskulárnych prvkov (hemangioendotelióm), neurogénnych buniek (neurogénne sarkómy, malígne neurómy, neurómy)., Ak sarkóm vyrastie z dolných čeľustí z okolitých tkanív (svaly, prvky TMJ atď.), Potom hovoria o sekundárnom sarkóme, napríklad rabdomyosarkóme, synoviálnom fibrosarkóme..

Zriedkavo sa pozorujú sekundárne (metastatické) zhubné nádory dolnej čeľuste, najmä u žien. Sú možné pri glandulárnej rakovine žalúdka, prsníka, rakoviny prostaty, štítnej žľazy, nadobličkách a konečníku. Nakoniec môžu regionálne subandibulárne metastázy rásť do dolnej čeľuste..

Stanovenie prevalencie zhubných nádorov dolnej čeľuste (primárne) podľa štádií, ako je obvyklé pre iné orgány, ešte nebolo prijaté. V systéme TNM nie sú k dispozícii žiadne projekty klasifikácie Medzinárodného výboru. Na návrh A.I. Pachesa, na stanovenie fázy procesu je potrebné vziať do úvahy anatomické časti dolnej čeľuste:

  • predný segment - na úrovni psov;
  • horizontálne segmenty - pod uhlom dolnej čeľuste;
  • zadné segmenty - vetvy dolnej čeľuste.

Autor sa domnieva, že podľa systému TNM zhubné nádory dolnej čeľuste možno klasifikovať takto:

  • T1 - nádor postihuje jednu anatomickú časť;
  • T2 - nádor postihuje najviac dve anatomické časti;
  • TK - nádor postihuje viac ako dve anatomické časti;
  • T4 - nádor postihuje väčšinu dolnej čeľuste a šíri sa do ďalších orgánov.

Metastáza v malígnych nádoroch dolnej čeľuste je zriedkavá. Zvyčajne sa nájde lymfogénna dráha šírenia nádoru. V subandibulárnej oblasti sa častejšie vyskytujú regionálne metastázy, rásť spolu spolu s dolnou čeľusťou a potom prenikajú do kože. V pokročilých prípadoch sa v pečeni, chrbtici a ďalších orgánoch objavujú vzdialené metastázy. Pri sarkóme dolnej čeľuste sú vzdialené metastázy zriedkavé a regionálne metastázy sa prakticky nevyskytujú..

Príznaky zhubných nádorov dolnej čeľuste

Klinika zhubných nádorov dolnej čeľuste je veľmi rôznorodá. Zdá sa, že ľahká viditeľnosť akejkoľvek časti ústnej dutiny, dobrá prístupnosť pri vizuálnych a palpačných štúdiách dolnej čeľuste by mali lekárovi uľahčiť identifikáciu zhubného nádoru v ranom štádiu jeho vývoja. Včasná diagnóza tejto lokalizácie je však veľmi ťažká. Dôvodom je asymptomatický priebeh, podobnosť klinických príznakov s inými ochoreniami nemotorového charakteru (gingivitída, stomatitída, periodontitída, osteomyelitída atď.). Takéto obdobie až do objavenia sa znakov charakteristických pre zhubný nádor môže trvať veľmi dlho. Tieto črty klinického priebehu sú príčinou toho, že neskorí pacienti hľadajú lekársku pomoc, ako aj lekárske chyby.

Klinika primárnych "intraalveolárnych" zhubných nádorov

Včasná manifestačná tendencia rastu nádoru v smere ústnej dutiny, účinky slín, trauma počas žuvania a pohyby tváre spôsobujú, že sa sekundárne zápaly spoja s klinickými prejavmi nádoru, čo vedie k skorému rozpadu tkaniva. Klinické prejavy primárnej rakoviny sú obzvlášť výrazné, keď sa v oblastiach, kde sú zuby, vyskytuje nádor. V počiatočnom štádiu sa objaví bezbolestné zhutnenie a zhrubnutie ďasien. Čoskoro bude bolesť. Zuby podľa zahustenej oblasti ďasien rastú a uvoľňujú sa. V takýchto prípadoch sa pacienti často liečia na hypertrofickú gingivitídu alebo parodontitídu. Len miera zvýšenia príznakov nádoru spôsobuje, že lekár zmenil taktiku liečby. Výsledné vredy a bolesti v oblasti neporušených zubov často slúžia ako príležitosť na trvalé žiadosti pacientov o odstránenie týchto zubov, čo samozrejme neprináša úľavu. Bolesť nezmizne, nedochádza k hojeniu dier. Toto by malo lekára upozorniť a prinútiť ho, aby prijal potrebné opatrenia na určenie skutočnej povahy choroby..

U niektorých odrôd primárnej rakoviny dolnej čeľuste sa nádor môže objaviť vo forme voľných húb pozdĺž okrajov ďasien. Veľmi skoro sa zuby môžu začať uvoľňovať a vypadávať. Syndróm bolesti je výrazný. Nádor sa rýchlo šíri do susedných oblastí alveolárneho procesu a do tela dolnej čeľuste. V skorých štádiách rastu nádoru sa ľahko považuje za epulid. Epulid ale nie je charakterizovaný bolesťou, rýchlym rastom, ostrým uvoľňovaním zubov, ulceráciou.

Regionálne lymfatické uzliny v tomto štádiu vývoja nádoru sú takmer vždy zväčšené. Avšak ich dobre známe príznaky metastatickej lézie (hustota, bezbolestnosť alebo slabá bolesť, tendencia fúzovať s okolitými tkanivami a navzájom) s rozpadom, ulcerácia nádoru sú spojené so znakmi zápalovej povahy (banálna lymfadenitída). Toto by sa malo mať vždy na pamäti pri vyšetrovaní pacienta, aby sa nevynechali metastázy..

Primárne „centrálne“ nádory dolnej čeľuste

Tieto zhubné nádory, na rozdiel od primárnych „intraalveolárnych“ nádorov, pochádzajú z centrálnych častí dolnej čeľuste a sú celkom primerane posudzované oddelene od nádorov prvej skupiny. Vzhľadom na hlboké umiestnenie v centrálnych častiach dolnej čeľuste je lekárovi odopieraná možnosť vizuálneho pozorovania a hmatu nádoru, najmä pokiaľ ide o rané štádiá. Navyše, klinické príznaky „centrálnych“ nádorov dolnej čeľuste sú omnoho horšie ako pri „intraalveolárnych“ nádoroch, je ťažšie ich odlíšiť od príznakov netumorových chorôb..

Títo pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc dokonca neskôr ako pacienti s „intraalveolárnou“ rakovinou. Klinické rozpoznávanie „centrálnych“ zhubných nádorov dolnej čeľuste je založené na rozpoznávaní zmien v jeho konfigurácii, ktoré už nastali, analýze neurologických údajov a detekcii charakteristických rádiologických príznakov..

Znakom prejavov centrálnych primárnych zhubných nádorov dolnej čeľuste je to, že najskoršou vonkajšou známkou je deformácia jednej alebo druhej časti čeľuste. Najvýraznejšie je, keď je brada poškodená, čo si pacienti všimnú pomerne skoro. Trochu menej viditeľné, a preto upozorňuje na deformáciu bočných častí čeľuste, jej uhlov a vetiev. Ak sa zistí deformácia, lekár musí zistiť, či je to výsledok procesu vyvíjajúceho sa v hrúbke čeľuste, alebo či je to reakcia periostu vo forme výčnelkov ihly, vrcholov, hrotov. Malo by sa pamätať na to, že palpácia postihnutej oblasti čeľuste je zvyčajne bezbolestná. Pri výraznejšej periostálnej reakcii je bolestivejšia.

Pri deformácii nádoru sa normálna forma čeľuste rýchlo mení a pri periostálnej reakcii je oveľa pomalšia. V dôsledku skutočnosti, že pri centrálnej lokalizácii zhubných nádorov je poškodený neurovaskulárny zväzok pohybujúci sa v mandibulárnom kanáli, objavujú sa neurologické symptómy pomerne skoro, čo sú niekedy jediné príznaky rastu nádoru. V skorých štádiách mandibulárneho nervu je vystavený iba mechanickému podráždeniu a pacienti po ňom zažívajú ostrú spontánnu bolesť s ožiarením v chráme, uchu. Pri vyšetrovaní týchto pacientov je dôležité vylúčiť pulpitídu, periodontitídu, neuritídu, neuralgiu III. Storočia. frigeminus.

V neskorších štádiách, keď je neurovaskulárny zväzok infiltrovaný nádorovými prvkami, alebo ak ho nádor úplne skomprimuje, čo nastáva s jeho rýchlym rastom, nastane najprv zníženie citlivosti kože a potom úplná anestézia v oblasti inervovanej bradovým nervom. Infiltrácia kostí nádorovými prvkami a osteolýza vedú k prelomeniu nádoru do okolitého mäkkého tkaniva. Deformácia tváre sa rýchlo zvyšuje. V tejto fáze sa na základe rozpadu tkaniva vytvárajú rozsiahle vredy. Ak je nádor lokalizovaný v oblasti uhla a vetvy dolnej čeľuste, infiltrácia žuvacích a pterygoidných svalov vedie k ich kontrakcii a ťažkostiam pri otváraní úst..

Pri zhubných nádoroch dolnej čeľuste, ktoré pochádzajú z hlbokého zamerania, sa hubovitá látka čeľuste veľmi rýchlo ničí. Integrita kompaktnej vrstvy v oblasti dolného okraja čeľuste zostáva o niečo dlhšia. U primárnych centrálnych malígnych nádorov sú často uspokojené patologické zlomeniny dolnej čeľuste. V niektorých prípadoch pacienti najskôr navštívia lekára až po patologickom zlomenine dolnej čeľuste.

Celkový stav pacientov s centrálnymi nádormi našej čeľuste zostáva uspokojivý po dlhú dobu. Tu záleží na dlhšom zachovaní funkcie žuvania, integrite nádoru bez ulcerácie jeho povrchu. Náhle zmeny vo všeobecnom stave k horšiemu nastávajú, keď sa nádor dostane do ústnej dutiny.

Čeľusťové sarkómy

Klinický priebeh aj rádiologické príznaky majú s epitelovými zhubnými nádormi veľa spoločného. Menej náchylné na vredy ako pri rakovine a rýchlejší rast sarkómu sú príčiny, že nádor často dosahuje veľmi veľké rozmery..

Niektoré typy sarkómov dolnej čeľuste sa vyznačujú špecifickými znakmi. Osteogénne a skvamózne bunkové sarkómy majú teda zvlášť výrazné klinické príznaky malignity. Vyznačujú sa mimoriadne rýchlym rastom, deštrukciou kostných bariér a infiltráciou mäkkých tkanív, skorými metastázami do pľúc a zvyšujúcou sa kachexiou. K úmrtiu pacientov zvyčajne dochádza v krátkom čase od začiatku choroby. Klinické príznaky sú veľmi podobné opísaným a centrálnym fibrosarkómom. Periostálny fibrosarkóm sa vyznačuje priaznivejším priebehom.

Pacienti s chondrosarkómom dolnej čeľuste zostávajú relatívne dobre po relatívne dlhú dobu, ale sú náchylní na včasné metastázy..

Diagnóza zhubných nádorov dolnej čeľuste

Diagnóza zhubných nádorov dolnej čeľuste, najmä primárnej, ako je uvedené vyššie, je komplikovaná. Pri vyšetrovaní pacientov sa používajú všeobecne akceptované metódy: výsluch, vyšetrenie, palpácia. Medzi špeciálne diagnostické metódy patrí osobitná úloha a význam rádiografii dolnej čeľuste, ktorá sa vykonáva najmenej v dvoch projekciách: priamej a bočnej.

U intraalveolárnych primárnych nádorov sa môžu ukázať ako veľmi poučné intraorálne snímky z alveolárnych procesov. zdroj nádorového rastu je spojený s periodontálnym ochorením. V počiatočných štádiách vývoja nádoru je pozorovaná expanzia parodontálnych fisúr, deštrukcia medzizubnej septy. Tieto procesy sú však veľmi rýchle, preto častejšie na röntgenových snímkach vidíte iba úplné zničenie niekoľkých medzizubných priečok. Zostávajúce zuby nemajú viditeľný kontakt s kosťou a ako také visia vo vesmíre. Na rozdiel od periodontitídy, pri ktorej je alveolárny okraj zachovaný a zreteľne viditeľný, pri rakovine dochádza k charakteristickému rozostreniu, nerovnému okraju kosti a rozsiahlej dekalcifikačnej zóne, ktorá prechádza do tela čeľuste..

Röntgenové vyšetrenie centrálnych primárnych nádorov dolnej čeľuste v ranom období odhaľuje zameranie na deštrukciu kostí, ničenie hubovitých slučiek a ich prasknutie. Okraje miesta deštrukcie kostí sa neobmedzujú iba na zhutňovaciu zónu, naopak sú charakteristické rozmazanie a chúlostivosť prechodu normálneho kostného vzoru do zóny štruktúrnych zmien. Neskôr sa na pomerne veľkej ploche kosti objaví niekoľko ohnísk deštrukcie vo forme samostatných miest, ktoré zlúčením vytvárajú rozsiahle pole s okrajmi v tvare bobu alebo prelínajúcimi sa prúžkami, ktoré dodávajú kostiam mramorový vzhľad. Podobné zmeny v dolnej čeľusti sa môžu vyskytnúť aj pri metastázach s hypernefromom, rakovinou prsníka alebo štítnej žľazy.

Rádiologické príznaky sarkómov dolnej čeľuste je ťažké odlíšiť od rakoviny. Iba osteogénne sarkómy, ktorých rast súvisí s tvorbou hrotov, výčnelkov, vrcholov na povrchu kosti, sa určia rádiograficky jednoduchšie as dostatočnou istotou..

Histologické vyšetrenie je absolútne nevyhnutným krokom pri vyšetrení pacienta, aj keď nie sú klinicky pochybnosti o prítomnosti malígneho nádoru. Extrakcia materiálu na histologické vyšetrenie v centrálnych nádoroch, na rozdiel od intraalveolárnych a sekundárnych, je spojená s technickými problémami. V skorších obdobiach ochorenia by sa mala vykonať trepanácia kosti. V niektorých prípadoch je na tento účel výhodnejší extrorálny prístup. Získanie materiálu prepichnutím v skorých štádiách je menej pohodlné ako pri novotvaroch hornej čeľuste a niekedy je to nemožné v dôsledku značnej hrúbky kosti. Na trepanáciu kortikálnej platne môžete použiť sekáč a kladivo alebo (lepšie) vŕtačku.

V prípade intraalveolárnych nádorov sa materiál na histologické vyšetrenie môže odobrať z objímky odstráneného alebo strateného zubu pomocou kyretážovej lyžice. Ak sú nádorové výrastky lokalizované okolo zubov, môžete oblasť nádoru vyrezať časťou intaktného tkaniva skalpelom, a keďže ranu nie je možné v tomto prípade uzavrieť, jej povrch je podrobený diateroskagulácii..

Rádionuklidová metóda na diagnostiku zhubných nádorov dolnej čeľuste má diagnostickú hodnotu iba v spojení s inými diagnostickými metódami. Používajú sa rovnaké izotopy ako pre nádory hornej čeľuste.

Diferenciálna diagnostika zhubných nádorov dolnej čeľuste

Malo by sa to robiť s už zmienenou pulpitídou, periodontitídou, periodontitídou, ako aj s odontogénnou chronickou osteomyelitídou, epulidmi, osteoblastoklastómom, ameloblastómom, fibróznou osteodysplaziou, eozinofilným granulomom, tuberkulózou, primárnou kostnou aktinomykózou, odontogénnymi cystami. Malo by sa odlíšiť od rakoviny a sarkómu.

Liečba zhubných nádorov dolnej čeľuste

Pred liečbou zhubných nádorov dolnej čeľuste je potrebné vykonať dezinfekciu ústnej dutiny. Ak má byť pacient ožiarený, kovové protézy by sa mali odstrániť a lepšie izolovať plastovým chráničom zubov..

Výber spôsobu liečby závisí od typu, miesta, výskytu nádoru, veku a celkového stavu pacienta.

Rakovina dolnej čeľuste sa lieči hlavne kombinovanou metódou, ktorá je indikovaná aj pre Ewingove sarkómy, retikulosarkómy a hemangioendoteliómy. Malo by sa však pamätať na to, že v prípade Ewingovho sarkómu je prognóza zlá aj po kombinovanej liečbe. Chirurgická liečba osteogénnych a chondrosarkómov, ktoré sú rezistentné na rádioterapiu.

Pri kombinovanom liečebnom režime pre zhubné nádory dolnej čeľuste sa najprv uskutoční predoperačný priebeh gama terapie na diaľku. Relácie sú denne, počet radiačných polí závisí od veľkosti lézie a prítomnosti regionálnych metastáz. Celková ohnisková dávka na cyklus - 40 - 50 Gy (4 000 - 5 000 rad).

Chirurgické štádium sa uskutočňuje 3 týždne po ukončení ožarovacej terapie. Počas tejto doby sa vyskytujú ožarovacie reakcie na koži a ústnej sliznici.

Pred chirurgickým zákrokom, berúc do úvahy klinické, rádiologické a morfologické údaje, by sa mal zvážiť jeho objem, spôsob fixácie zostávajúceho fragmentu čeľuste a možnosť vykonania primárneho kostného štepu vady čeľuste. Je tiež potrebné zohľadniť prítomnosť alebo neprítomnosť regionálnych metastáz. Je potrebné si uvedomiť, že prvou úlohou chirurga je radikálne odstrániť novotvar. Preto, ak súčasná plastická chirurgia bez poškodenia radikálnej povahy operácie nie je možná, mala by sa odložiť. Paches A.I. všeobecne sa domnieva, že štepenie kostí po defekcii dolnej čeľuste na malígny nádor by sa malo vykonať najskôr 2 roky po liečbe bez relapsu a metastáz..

Chirurgia pre zhubné nádory dolnej čeľuste (resekcia) môže byť niekoľkých druhov:

  • resekcia s narušením kontinuity dolnej čeľuste (segmentová);
  • resekcia bez porušenia čeľuste (segmentová);
  • segmentová resekcia dolnej čeľuste s exartikuláciou;
  • polovica resekcie dolnej čeľuste s exartikuláciou;
  • resekcia dolnej čeľuste (jedna z možností) pomocou mäkkých tkanív.

Pri výbere typu chirurgického zákroku by sa malo pamätať na možnosť, že by malígny nádor napadol okolité orgány a tkanivá: dno ústnej dutiny, jazyk, palatínové oblúky a mandle, dolná pera, brada, subandibulárna slinnica, príušné slinné žľazy. V tomto prípade musí byť rozsah operácie rozšírený o blok odstránených tkanív postihnutých nádorom orgánov. Primárne malígne nádory dolnej čeľuste sa navyše môžu šíriť pozdĺž neurovaskulárneho zväzku v mandibulárnom kanáli. Skúsenosti ukazujú, že ani pri povrchových léziách alveolárneho procesu alebo pri dolnom okraji dolnej čeľuste (s rozšírením regionálnych metastáz do kosti) nie je potrebné vykonať resekciu pri zachovaní kontinuity orgánu, pretože je plná relapsu.

Ak je do nádorového procesu zapojený neurovaskulárny zväzok, je indikovaná resekcia s exartikuláciou.

Ak je nádor lokalizovaný v oblasti brady, vykoná sa resekcia z uhla do uhla čeľuste.

Ak je nádor lokalizovaný v oblasti tela, vykoná sa resekcia zo stredu brady do mandibulárnej foramen..

Ak je uhol dolnej čeľuste ovplyvnený, je indikovaná polovičná resekcia s exartikuláciou.

Podľa Kabakov B.D. a kol., 1978, resekcia dolnej čeľuste pri zachovaní kontinuity je veľmi kontroverzná a môže byť indikovaná pri sekundárnej rakovine, keď je postihnutá sliznica a existujú iba počiatočné lézie kostí. Je potrebné si uvedomiť, že túžba súčasného udržiavania funkcie a vzhľadu pacientov s akoukoľvek lokalizáciou zhubného nádoru je spojená s jeho relapsom..

Resekcia dolnej čeľuste sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Technicky je ľahšia resekcia čeľustí bez exartikulácie..

Technika resekcie polovice čeľustí

Pacient leží na operačnom stole s hlavou otočenou v opačnom smere ako postihnutý. Rez sa uskutoční v koži a podkožnom tkanive od stredu brady po mastoidný proces 1,5 až 2,0 cm pod spodným okrajom dolnej čeľuste. Pre lepšie zobrazenie môžete dodatočne urobiť strednú incíziu dolnej pery. Potom sa rozreže sliznica predsiene ústnej dutiny do vetvy, ktorá sa od infiltrátu nádoru odkloní o 2 cm a bukálna chlopňa sa oddelí pomocou rezu a nožníc. V mukóznej membráne sa urobí rez pozdĺž alveolárneho procesu od lingválnej strany od frenum jazyka (v bode pripojenia k spodnej čeľusti) do rohu. Mäkké tkanivá sú starostlivo oddelené, aby nedošlo k poškodeniu nádoru. Centrálny rezák na postihnutej strane je odstránený. Na úrovni otvoru tohto zuba sa vykoná pílka Jig-Li, ktorá chráni mäkké tkanivá háčikmi Farabeff a preťáva spodnú čeľusť v prednej časti. Asistent zahákne čeľusť nadol.

Ďalšou fázou operácie je separácia mäkkých tkanív v oblasti čeľusťovej vetvy. Aby sa to dosiahlo, sú žuvacie a vnútorné pterygoidné svaly odrezané od čeľuste a neurovaskulárny zväzok nad mandibulárnym otvorom pretína dve ligatúry. Saw Jigley vykonáva osteotómiu vetvy. Pri vykonávaní osteotómie dolnej čeľuste by mal byť lekár vedený röntgenovým žiarením a späť od okrajov lézie viditeľných na obrázku o 3 až 4 cm..

Odstránený nádor by sa mal poslať na histologické vyšetrenie. Rana sa dôkladne vyšetrí, umyje sa antiseptikami a po hemostáze sa šije v niekoľkých radoch pomocou katgutu a lesa..

V tomto štádiu je dôležité vziať do úvahy spoľahlivé oddelenie rany od ústnej dutiny, inak sa rana môže nakaziť obsahom ústnej dutiny, čo vedie k zlyhaniu stehov a vzniku veľkého defektu. Aby sa zabránilo erupcii stehov v ústach bezprostredne po osteotómii dolnej čeľuste, musí byť jej pahýľ vyhladený pomocou frézy a počas šitia opatrne zakrytý mäkkými tkanivami..

Resekcia dolnej čeľuste s exartikuláciou

Všetky kroky operácie sa uskutočňujú tak, ako je opísané vyššie. Po znížení dolnej čeľuste a odrezaní neurovaskulárneho zväzku, šľachy dočasného svalu, je vonkajší pterygoidný sval v condylarovom procese odrezaný od koronoidného procesu. Potom začnú opatrne dislokovať pohyby, vyhýbajúc sa zlomeniu čeľuste a poškodeniu nádoru, pretože to vedie ku kontaminácii rany nádorovými bunkami. Uzavretie rany sa začína ústnou sliznicou.

Ak je indikovaný chirurgický zákrok na regionálnom lymfatickom aparáte, potom je najprv vykonaná lymfadenektómia a v konečnom štádiu je spodná čeľusť zahrnutá do bloku odstránených tkanív. To zaisťuje flexibilitu zásahu..

V pooperačnom období je veľmi dôležité udržiavať fragmenty čeľustí v správnej polohe. Na tento účel používajte pneumatiky Tigerstedt, Weber s jednou alebo dvoma naklonenými rovinami, menej často - pneumatiky Vankevich alebo Stepanov, prístroje Rudko.

Pri resekcii čelného fragmentu dolnej čeľuste tkanivami spodnej časti ústnej dutiny sa operácia často začína aplikáciou tracheostómie. Ak je časť jazyka zahrnutá do bloku tkanív, ktoré sa majú odstrániť, je ukázaná výživa sondy

Rehabilitácia pacienta

Obnovenie anatomickej integrity dolnej čeľuste, a tým aj funkcie a vzhľadu, je zložitý a kontroverzný problém. Plastická chirurgia kostného defektu je komplexná operácia, ktorá u pacienta s rakovinou oslabeného predchádzajúcou liečbou môže zlyhať, pretože regeneračné schopnosti tkanív sú výrazne znížené. Pri zhubných nádoroch sú možné relapsy aj po radikálnej liečbe.

Niektorí chirurgovia sa uchyľujú k primárnemu štepu kostí až po resekcii malých nádorov, ktoré nepresahujú kost, pretože inak nie je možné vytvoriť dobré receptívne lôžko na transplantáciu..

Odporúčajú sa rôzne štruktúry, ktoré držia fragmenty čeľustí v správnej polohe implantátov a približujú sa k tvaru chýbajúcej časti čeľuste. V tomto prípade sa používajú materiály ľahostajné k telesným tkanivám: plast, nehrdzavejúca oceľ, tantal, Vitaliy. Malo by sa pamätať na to, že tieto zariadenia nie vždy poskytujú rigidnú fixáciu fragmentov čeľuste, môžu prepuknúť cez mäkké tkanivá. Potom musia byť odstránené a nahradené pneumatikou..

Sekundárna plastická chirurgia defektu po resekcii dolnej čeľuste, na odporúčanie Paches A.I., by sa nemala vykonávať skôr ako 2 roky bez relapsu a metastáz. Uskutočňuje sa pomocou konzervovaného transplantátu (čo je výhodné, pretože to vylučuje operáciu na odber autoimplantátu od oslabeného pacienta) a autoštepu..

Pri plánovaní operácií obnovy u tejto skupiny pacientov by lekár mal starostlivo zvážiť, ako opraviť dolnú čeľusť.

Prognóza malígnych nádorov dolnej čeľuste

Výsledky liečby zhubných nádorov dolnej čeľuste sú neuspokojivé. 5-ročná liečba po kombinovanej a izolovanej chirurgickej liečbe sa pozoruje iba u 20 - 30% pacientov. Výsledky získané po odstránení sarkómov sú ešte horšie a 5-ročná liečba sa vyskytuje u menej ako 20% pacientov..

K relapsom zhubných nádorov dolnej čeľuste zvyčajne dochádza v prvých 1 - 2 rokoch po liečbe. Nádory tejto lokalizácie nie sú citlivé na chemoterapiu. Hlavným dôvodom vysokej úmrtnosti pacientov s týmto umiestnením nádoru je neskorá diagnóza a predčasný začiatok liečby.

V prípade liečby pacientov sa ich pracovná kapacita spravidla znižuje, ale niektorí pacienti majú možnosť vrátiť sa k predchádzajúcemu povolaniu. Takíto pacienti už niekoľko mesiacov po prepustení z nemocnice sami vyvolávajú otázku plastickej chirurgie..